Пролактин у женщин повышен. Повышенный пролактин у женщины: причины, симптомы, лечение

Важнейшими биологическими составляющими человеческого организма, которые контролируют не только наши чувства и поведение, но и практически все физиологические процессы, являются гормоны. Пролактин у женщин — это главный гормон, отвечающий за детородную функцию, регулирующий овуляцию и менструальный цикл. Именно о нем сегодняшняя статья.

Итак, пролактин (гормон): что это такое? Какова его норма? За что отвечает гормон пролактин в организме человека? Давайте рассмотрим эти вопросы.

Пролактин вырабатывается в головном мозге, а именно в передней доле гипофиза. Его еще называют «гормоном стресса», так как повышение его уровня наблюдается при различных физических и эмоциональных напряжениях.

Функции гормона в организме

Ученые еще изучают пролактин (гормон). Что это такое - сегодня до конца не известно. В ходе многочисленных исследований были установлены следующие функции данного биологически активного вещества в :

• Данный гормон непосредственным образом влияет на рост молочных желез у девушек во время полового созревания и подготавливает их к лактации. Кроме этого, в период грудного вскармливания пролактин стимулирует и регулирует выработку молока.
• Одна из важнейших функций рассматриваемого гормона — поддержание существования в яичнике желтого тела. Благодаря чему сохраняется высокое содержание прогестерона, необходимого для вынашивания ребенка.
• Под влиянием пролактина формируется так называемый материнский инстинкт и соответствующие поведенческие реакции.
• Регулирует деятельность надпочечников (пролактин стимулирует выработку андрогенов).

Для мужского организма данный гормон также очень важен, ибо:

• Участвует в регуляции сперматогенеза.
• ЛГ, пролактин тесно связаны, что, в свою очередь, активизирует деятельность других биологически активных веществ, которые регулируют половую функцию. В частности пролактин отвечает за образование тестостерона.
• Стимулирует выработку секрета предстательной железы.

Отсюда следует, что пролактин оказывает огромное влияние на состояние репродуктивной системы и женщины, и мужчины. Кроме этого, гормон является естественным «контрацептивом» — предупреждает зачатие в период беременности и грудного вскармливания.

Гормон пролактин: норма для женщин

Уровень данного гормона меняется в зависимости от дня менструального цикла. Нормой считаются следующие значения:

• в фолликулярной фазе — от 4,5 до 33 нг/мл;
• в овуляторной фазе — от 6,3 до 49 нг/мл;
• в лютеиновой фазе — от 4,9 до 40 нг/мл.

Концентрация пролактина в крови при беременности

Во время вынашивания малыша в организме женщины происходят серьезные изменения, меняется и гормон пролактин. Норма для женщин в этот период составляет:

• в I триместре — от 3,2 до 43 нг/мл;
• во II триместре — от 13 до 166 нг/мл;
• в III триместре — от 13 до 318 нг/мл.

Увеличение уровня гормона пролактина начинается на 8-й неделе беременности. Максимальное его значение наблюдается на 20-25 неделе. Перед родами содержание пролактина снижается. Следующее повышение гормона происходит в период грудного вскармливания.

Уровень пролактина в мужском организме

Как уже отмечалось выше, одну из главных ролей в организме представителей мужского пола играет гормон пролактин. Норма для мужчин несколько ниже, чем для женщин, и находится в пределах 2,5-17 нг/мл.

Как определить содержание пролактина в организме?

Исследование крови поможет определить содержание в организме такого вещества, как гормон анализы? Женщинам рекомендуется сдавать кровь в течение первых 3 дней менструального цикла (если отсутствуют какие-либо особые рекомендации). Наиболее благоприятный период для определения гормона пролактина — это утреннее время, после пробуждения должно пройти 2-3 часа. Анализы, как правило, сдаются натощак.

Как подготовится к лабораторным исследованиям?

За день до того, как необходимо сдать пролактин, следует воздержаться от сексуальных контактов, отказаться от посещения саун, бань, исключить употребление алкоголя даже в минимальных дозах. Любые волнения и переживания способствуют повышению содержания упомянутого вещества в крови, поэтому по возможности исключите стрессовые ситуации накануне сдачи анализа. Перед исследованием будьте предельно осторожны и не допускайте травмирования груди. Непосредственно перед проведением анализа полежите в течение 30 минут и постарайтесь максимально расслабиться. За час до забора крови воздержитесь от курения. Соблюдать вышеуказанные рекомендации очень важно. В противном же случае результаты исследования крови будут недостоверными, что повлечет за собой сдачу других анализов.

В каких случаях следует сдавать анализ крови на определение количества гормона пролактина?

• бесплодие;
• отсутствуют менструации на протяжении 6 месяцев и более;
• из молочных желез выделяется молоко, при этом женщина не беременна и не кормит малыша грудью;
• частые головные боли;
• нарушено зрение по невыясненной причине.

Мужчинам анализ на пролактин следует сдавать, если:

• увеличены молочные железы;
• наблюдается эректильная дисфункция (неспособность поддерживать эрекцию в течение всего полового акта);
• беспокоят головные боли;
• наблюдается расстройство зрения.

Гиперпролактинемия, или повышенный пролактин (гормон): что это такое?

Это патологическое состояние, которым характеризуются различные заболевания, а именно:

• Пролактинома. Это опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин в избыточном количестве. Как правило, при таком состоянии уровень концентрации данного гормона в крови превышает 200 нг/мл.
• Анорексия. Такое состояние является психической патологией, при которой человек отказывается от еды из-за страха увеличения веса.
• Гипотиреоз. Состояние, характеризующееся уменьшением выработки гормонов щитовидной железы.
• Это патология женской половой сферы, при которой нарушается менструальный цикл, наблюдается усиленный рост волос по всему телу.

Кроме этого, уровень гормона может быть повышен при тяжелой патологии почек, циррозе печени, новообразовании в области гипоталамуса, приеме определенных медикаментов, обладающих соответствующим побочным эффектом (эстрогенов, гормональных контрацептивов, трициклических антидепрессантов, амфетаминов и других).

Гиперпролактинемия может иметь и физиологический характер. Уровень пролактина повышается при:

• беременности;
• грудном вскармливании;
• большом содержании белка в рационе;
• эмоциональном перенапряжении.

Симптомы повышенной концентрации пролактина в крови

При избытке гормона пролактина в организме наблюдаются серьезные функциональные нарушения (как у мужчин, так и у женщин):

• Для ранних этапов заболевания характерно снижение либидо (полового влечения), что может спровоцировать репродуктивную дисфункцию.
• У женщин происходит сбой менструального цикла и развивается аноргазмия. Во время обследования обнаруживается отсутствие овуляции. При высоком уровне гормона пролактина снижается выработка ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, приводит к бесплодию.
• У мужчин нарушается половая функция, половой акт не сопровождается эякуляцией. Анализ спермограммы показывает малое количество сперматозоидов, их подвижность снижена, наблюдаются различные дефекты в строении.

Помимо этого, высокое содержание гормона пролактина в крови может стать причиной потери зрения, нарушения сна и памяти, депрессии, остеопороза, мастопатии, спровоцировать такое опасное состояние, как онкология молочных желез или других важнейших женских органов.

Как снизить концентрацию гормона пролактина в крови?

Если специалист диагностирует повышенное содержание пролактина в организме, лечение следует начинать незамедлительно. Терапевтические мероприятия направлены на борьбу с заболеванием, которое послужило причиной развития гиперпролактинемии. Так, пролактинома предполагает медикаментозное лечение с применением такого препарата, как «Бромкриптин» и других лекарственных средств, проведение лучевой терапии опухоли гипофиза или ее удаление хирургическим путем. При гипотиреозе необходимо лечение патологии щитовидной железы, и так далее.

Почему количество пролактина в крови снижается?

Пониженная концентрация данного гормона в организме считается вариантом нормы для детей, мужчин и небеременных женщин. Снижение количества пролактина в крови, как правило, не требует специального лечения. Однако для исключения заболеваний гипофиза пройти медицинское обследование все же стоит.

Пониженное содержание пролактина в крови может свидетельствовать о:

• доброкачественных и злокачественных опухолях гипофиза;
• туберкулезе гипофиза;
• травмах головы с нарушением функции гипофиза.

Также уровень рассматриваемого гормона снижается вследствие лучевой терапии опухоли гипофиза, длительном применении определенных медикаментов («Дофамина», «Леводола» и др.).

Заключение

Сегодня вы узнали больше о таком важном веществе, как пролактин (гормон): что это такое, какие функции выполняет в организме человека, от чего зависит повышение или понижение его уровня в крови.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, своевременно реагировать на малейшие отклонения от нормального состояния. Здоровье женщины, равно как и мужчины, имеет огромное значение. Именно от него зависит рождение детей, нормальные взаимоотношения с партнером и счастливая семейная жизнь. Берегите себя и будьте здоровы!

Пролактин - один из основных гормонов гипофиза. Его влияние на организм невозможно переоценить.

Пролактин регулирует жировой обмен, иммунную систему и работу почек.

Функции гормона у женщин:

• стимулирует рост ткани молочной железы;
• стимулирует развитие протоков в железе;
• участвует в становлении и поддержании выделения грудного молока;
• поддерживает нормальное протекание беременности;
• участвует в возникновении материнской привязанности к малышу;
• подавляет созревание яйцеклеток у кормящих мам.

У мужчин пролактин:

• поддерживает секрецию тестостерона;
• стимулирует созревание сперматозоидов.

Если гормона вырабатывается слишком много, то развивается состояние гиперпролактинемии. Высокий уровень пролактина бывает в норме и при различных заболеваниях.

Нормальный уровень пролактина

Для выявления гиперпролактинемии проводят лабораторное исследование - определение концентрации гормона в крови.

Гормон очень сильно реагирует на эмоциональный настрой и самочувствие пациента. Избыток пролактина может быть выявлена у совершенно здорового человека, если в день анализа и накануне на организм влияли стрессовые факторы.

Причины функциональной гиперпролактинемии:

• психологический стресс;
• активные физические упражнения;
• страх перед медицинским учреждением;
• боль;
• нарушение сна;
• половой акт;
• обильный ужин;
• курение;
• голодание.

Чтобы исключить повышение гормона из-за этих случайных воздействий, желательно измерять показатель минимум два раза в разные дни.

Норма пролактина у женщин составляет 40–530 мЕд/л, а у мужчин - 53–400 мЕд/л. В некоторые периоды женщин уровень гормона значительно повышается.

Причинами повышения гормона в норме являются беременность, роды и грудное вскармливание. Почему в эти периоды измерение пролактина не рекомендуются? Это связано с тем, что нормативы для данных групп пациентов не утверждены.

Признаки повышенного уровня пролактина

Симптомы повышения пролактина выявляются при уровне гормона от 1000 мЕд/л.

Признаки высокого гормона крови:

• увеличение объема молочных желез;
• выделение молозива из груди;
• повышение массы тела;
• снижение полового влечения;
• импотенция у мужчин;
• прекращение менструаций у женщин;
• бесплодие;
• переломы костей при минимальной травме;
• множественный кариес;
• повышенный сахар крови;
• постоянное подавленное настроение;
• нарушение сна.

При каких болезнях повышается пролактин?

Патологическая гиперпролактинемия в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основные причины повышения пролактина:

• аденома гипофиза;
• опухоли головного мозга;
• травмы грудной клетки;
• поликистоз яичников;
• почечная недостаточность;
• цирроз и рак печени;
• гипотиреоз.

Кроме того, лекарственные вещества и наркотики могут приводит к повышению концентрации пролактина крови.

Больше всего на уровень гормона влияют:

• антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, галоперидол);
• блокаторы дофамина (сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики);
• гипотензивные средства (резерпин);
• средства против аритмии (верапамил);
• эстрогены (в том числе контрацептивы);
• опиаты (морфин, героин, промедол);
• кокаин.

Диагностика повышенного пролактина

Выявленный высокий уровень пролактина гормона является причиной для обязательного обследования у эндокринолога.

Диагностику обычно начинают с повторного определения концентрации пролактина. В том случае, если гиперпролактинемия сохраняется, то пациенту рекомендуется углубленное обследование.

Для поиска опухоли, секретирующий пролактин, проводят рентген черепа в боковой проекции, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Лучше всего аденому видно на магнитно-резонансном томографе. Небольшие по размеру новообразования желательно исследовать с помощью контрастных веществ. Эти растворы вводят внутривенно. Контрасты содержат большое количество йода, поэтому они противопоказаны при аллергии на этот химический элемент и при заболеваниях щитовидной железы.

Малой чувствительностью обладает рентгенологическое обследование. Оно может помочь диагностировать только крупную опухоль гипофиза.

Признаки аденомы на рентгенограмме:

• разрушение стенки ложа гипофиза;
• двойной контур костной ткани.

Какие анализы нужно провести при гиперпролактинемии?

Если повышен пролактин, то пациенту надо исследовать функцию щитовидной железы. Для этого рекомендуется сдать тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Высокий ТТГ говорит в пользу гипотиреоза. Это заболевание может быть причиной гиперпролактинемии.

Также при высоком пролактине и аденоме гипофиза нужно определить в крови уровень всех тропных гормонов. Эти вещества влияют на функциональную активность всех эндокринных желез. Тропные гормоны секретируются гипофизом. При гиперпролактинемии может быть как увеличение их концентрации, так и снижение.

• адренокортикотропный (АКТГ);
• соматотропный (СТГ);
• фолликулостимулирующий (ФСГ);
• лютеинизирующий (ЛГ).

Дополнительно пациенту назначают анализы на биохимию крови. Врачей интересуют показатели обмена веществ и функции почек и печени.

Гиперпролактинемия может быть причиной высокого уровня:

• сахара крови;
• холестерина;
• триглицеридов;
• билирубина;
• креатинина;
• мочевины.

Почему именно изменяется тот или иной показатель, выясняют врачи-специалисты (терапевт, нефролог, гастроэнтеролог).

В ряде случаев больному с высоким уровнем гормона рекомендуют исследование иммунограммы.

УЗИ при высоком пролактине

Ультразвуковое исследование может помочь:

• установить причину высокой концентрации пролактина;
• последствия гиперпролактинемии.

Пациентам назначают УЗИ молочных желез. У мужчин это исследование подтверждает наличие большого объема железистой ткани. У женщин диагностируется много млечных протоков, активное кровоснабжение ткани.

УЗИ щитовидной железы назначают при подозрении на гипотиреоз. Во время исследования может быть выявлено снижение размеров органа, неоднородная структура ткани, низкое количество кровеносных сосудов.

УЗИ половых желез дает много информации при высоком уровне пролактина. У мужчин исследование часто выявляет уменьшение в размерах яичек. У женщин на УЗИ может быть диагностирован поликистоз яичников, уменьшение толщины эндометрия.

Лечение пациентов с высоким пролактином

Высокий пролактин требует наблюдения или активного лечения.

Когда можно обойтись только контрольными визитами к эндокринологу?

Лечение повышенного пролактина не проводится при:

• концентрации гормона до 1000 мЕд/л;
• нормальной структуре гипофиза;
• сохранной функции половой системы;
• нормальной массе тела.

В том случае, если у пациентов есть симптомы повышения пролактина или обнаружена аденома гипофиза, то терапия проводится обязательно.

Самое эффективное средство - таблетки на основе алкалоида спорыньи. Существует два основных препарата - каберголин и бромокриптин. Дозу врач подбирает индивидуально с учетом массы тела и уровня гормона в крови.

Алкалоиды спорыньи приводят концентрацию гормона в норму в течение 1–2 месяцев. Большим плюсом этих лекарств является их способность уменьшать объем опухоли гипофиза. Лечение назначают на длительный срок (12–36 месяцев).

В том случае, если аденома нечувствительна к лечению каберголином и бромокриптином, рассматривается вариант хирургического или лучевого лечения. Оба метода достаточно эффективны, но повреждают ткань гипофиза и сосуды головного мозга.

Народные средства лечения в медицинских учреждениях не рекомендуют. Безопасность таких способов лечения не изучена. А опасные последствия народных советов могут быть достаточно большими. В первую очередь самолечение мешает больным вовремя получить эффективную медицинскую помощь.

Пролактин - гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, основными функциями которого являются стимуляция роста молочных желез и выработки молока. Также он участвует в поддержании материнского инстинкта, регулировании менструального цикла и иммунных реакциях. Во время беременности гормон способствует функционированию желтого тела. В медицинской литературе пролактин имеет следующие названия: маммотропин, лактотропный гормон и ЛТГ.

Повышенный пролактин в крови называется гиперпролактинемией. Данная патология влечет за собой много неприятных последствий, однако ее главными симптомами являются изменения в цикле менструаций и , что ведет к неспособности зачать ребенка.

Причины повышения пролактина

В организме гормон пролактин вырабатывается в гипофизе, данный процесс регулируется другой железой эндокринной системы – гипоталамусом. Он собирает информацию от различных органов (яичников, матки, молочных желез, крови), которая способствует синтезированию в нем либо пролактолиберина, либо дофамина. Первый гормон стимулирует выработку ЛТГ в гипофизе, второй наоборот – подавляет ее. Данный процесс носит название «принцип обратной связи» и основан на том, что при повышенной концентрации пролактина в крови его выработка снижается, а при пониженной – увеличивается.

Высокий ЛТГ может наблюдаться при физиологических и патологических причинах. К первым относят раздражение сосков, период беременности и лактации. Также физиологическими причинами повышения пролактина у женщины являются эмоциональные нагрузки, половой акт, длительный сон, диета с высоким содержанием белка.

Патологические причины повышения ЛТГ крайне разнообразны, к наиболее частым относят:

• заболевания гипоталамуса (опухоли, механические повреждения и другие);
• заболевания гипофиза (аденома, саркоидоз и другие);
• опоясывающий лишай;
• цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• гинекологические заболевания (поликистоз яичников).

В отдельную группу этиологических факторов развития гиперпролактинемии относят употребление некоторых лекарственных препаратов. Довольно часто пролактин повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Чем выше в них доза эстрогенов, тем сильнее выражена гиперпролактинемия.

Увеличенный ЛТГ может наблюдаться во время приема препаратов, снижающих количество дофамина, либо блокирующих его рецепторы. К таким лекарственным средствам относят верапамил, эстрогены, резерпин. Гиперпролактинемия является частым побочным эффектом во время терапии фенотиазинами.

Симптомы и последствия

Повышенный пролактин у женщин влияет на многие функции организма. Но больше всего гиперпролактинемия отражается на молочных железах и яичниках. Обычно при увеличенном количестве гармона в крови пациентка выглядит абсолютно нормально, иногда она может не предъявлять никаких жалоб, патология обнаруживается лишь при неуспешных попытках зачатия ребенка. К наиболее частым симптомам повышения пролактина у женщин относят:

Галакторея – появление из молочных желез секрета, несвязанное с кормлением ребенка. Количество выделяемого не всегда прямо пропорционально уровню повышения лактотропного гормона. Обычно с течением времени при отсутствии лечения секретируется меньший объем молока. Количество выделений из молочной железы варьирует от нескольких миллилитров при надавливании до спонтанного секретирования большого количества молозива.

Иногда данный симптом может быть единственной жалобой при увеличенном ЛТГ в крови. Изменения цикла варьируются от задержек в несколько дней до полного прекращения менструаций – аменореи. Данный симптом является ведущим в диагностике гиперпролактинемии.

Бесплодие. Из-за нарушений в гормональном статусе женщины не наступает овуляция, за счет чего она не может зачать ребенка. Почти всегда бесплодие диагностируется при изменениях менструального цикла.

Гиперэстрогения – увеличенное количество эстрогенов в крови. Данный синдром проявляет себя сухостью во влагалище, уменьшением либидо. На фоне длительного гормонального дисбаланса у женщины может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.

Гиперандрогения – увеличенное содержание в крови мужских половых гормонов (тестостерон). Данное состояние сопровождается появлением акне, оволосением по мужскому типу, повышенной жирностью волос и кожи, отложением жира на животе.

Ожирение. Повышение маммотропина в крови способствует чрезмерному аппетиту и повышенному развитию подкожной жировой клетчатки.

Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется вблизи от зрительных нервов. Железа начинает сдавливать их, что ведет к ухудшению зрения. При долго существующем избытке пролактина могут наблюдаться ухудшение памяти, проблемы со сном.

Диагностика

Диагностикой и лечением повышенного содержания лактотропного гормона в крови занимается врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. В ходе обследования он собирает анамнез женщины, узнает о ее жалобах, проводит визуальный осмотр. Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Кровь для анализа на количество пролактина берут из вены утром натощак на 5-8 день менструального цикла. За несколько дней до предполагаемой лабораторной диагностики женщине следует отказаться от половой жизни и чрезмерных нагрузок. Норма пролактина у лиц женского пола равна 252 – 504 мМЕ/л. В некоторых лабораториях маммотропин измеряют в других единицах, тогда физиологические значения соответствуют 4,5 – 23 нг/мл. После овуляции пролактин у женщин может быть повышен на 100 единиц, тогда его норма становится равна 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл).

Внимание! Ведущими симптомами в клинике гиперпролактинемии являются нарушение менструального цикла и сниженная фертильность, поэтому при задержках, скудных выделениях, аменорее, неспособности к зачатию женщине следует обратиться к врачу для расширенной диагностики, в ходе которой может обнаружиться повышение ЛТГ.

Иногда для полной диагностической картины заболевания необходимо знать количество остальных гормонов, чаще всего требуется проверка эндокринной функции щитовидной железы. Данное исследование основано на том, что в гипофизе помимо ЛТГ синтезируется тиреотропин, который регулирует деятельность органа. Поэтому при некоторых заболеваниях наблюдается изменения количества не только пролактина, но и ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны, отражающие функционирование щитовидной железы).

Для развернутой лабораторной диагностики повышенного ЛТГ могут проводиться анализы на измерение количества пролактина в крови после внутривенного введения антагонистов дофамина. В норме данные вещества блокируют тормозящее действие дофамина, поэтому количество маммотропина в крови резко возрастет за счет его повышенного синтезирования. Для данного метода используется метоклопрамидом в количестве 10 мг. После его внутривенного введения производится забор крови через временные интервалы в 15, 30, 60 и 120 минут. При физиологической гиперпролактинемии происходит увеличение концентрации пролактина, при патологическом типе заболевания значения гормона остаются на исходном уровне.

Среди инструментальных методов диагностики большое значение имеют КТ и МРТ черепа. Данные методы используются лишь при первично возникшей гиперпролактинемии. Они позволяют оценить размеры гипофиза и выявить его опухоль. При подозрении на аденому гипофиза проводится офтальмологическое обследование с целью выявления сосудистых изменений сетчатки и уменьшения цветовых полей.

Методы лечения

Лечение данного синдрома зависит от его вида, поэтому если гиперпролактинемия вторична, терапия должна быть направлена на основную патологию. При ее исчезновении количество пролактина в крови приходит в норму.

Довольно часто гиперпролактинемия возникает при гипотиреозе (заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы), который корректируется лечением с помощью заместительной терапии. Также нередко повышенный ЛТГ является следствием поликистоза яичников (заболевание, при котором в яичнике находится много незрелых фолликулов, превращающихся в кисты), в данном случае женщине показано применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом.

При первичной гиперпролактинемии используется медикаментозная терапия. Она включает в себя употребление лекарственных средств группы агонистов дофамина. Самый распространенный препарат – Бромкриптин. Он подавляет секрецию пролактина, активируя выделение дофамина. Отмена данного препарата возможна после 2-3 лет лечения. Во время беременности допускается его использование небольшими курсами. Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы на 30% каждые 6 месяцев.

Однако при всех преимуществах терапии Бромкриптином, данный препарат подходит не всем женщинам, поскольку вызывает неприятные последствия: головные боли, потери сознания, рвоту. На данный момент существуют его современные аналоги: Лизурид, Тергурид, Хинаголид. Достинекс – популярный препарат при повышенном пролактине у женщин. Он имеет меньше побочных эффектов, является современной альтернативой Бромкриптина. Его действующее вещество Каберголин – агонист дофамина третьего, новейшего поколения.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза. Операция обязательна при стойкой утрате зрения, неуклонном прогрессировании аденомы. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном стационаре, поскольку высок риск осложнений. Но операция не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем, они встречаются примерно в трети случаев.

Не стоит забывать о смене образа жизни при гиперпролактинемии. Пациентке с данной патологией нужно стараться снизить физические и эмоциональные нагрузки, которые увеличивают уровень лактотропного гормона. Существует диета при повышенном пролактине у женщин, основанная на употреблении продуктов с повышенным содержанием фолиевой кислоты и витамина B12. При гиперпролактинемии следует употреблять много печени, нежирного мяса, листьев петрушки, шпината, яиц, овощей.

Список использованной литературы

Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2012

Бескровный С. В.. Байбуз Д. В. «Динамика уровня пролактина в крови женщин на протяжении менструального цикла». // Журнал акушерства и женских болезней. № 3. Том LIV. 2005

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Олейник Ч.Г. Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином // РМЖ. 2002. №15. С. 634

Пролактин - специфический гормон, который вырабатывается в тканях гипофиза. Он оказывает многогранное действие на организм человека. У женщин пролактин стимулирует рост тканей молочной железы и расширение ее протоков для грудного вскармливания, контролирует поступление грудного молока в железы и поддерживает его достаточный уровень. Кроме того, гормон пролактин отвечает за возникновение привязанности мамы к малышу и подавляет рост яйцеклеток, пока она вскармливает ребенка грудным молоком. У мужчин пролактин выступает, как половой гормон, который поддерживает нормальный уровень тестостерона и стимулирует сперматогенез. Если пролактин повышен то симптомы проявляются в обменных нарушениях.

Для определения уровня пролактина проводят лабораторный анализ крови. В норме у женщин он составляет от 40 до 500 мЕд/л, а у мужчин - от 50 до 400 мЕд/л. Уровень гормона у женщин может меняться в соответствии с индивидуальным месячным циклом. Высокий пролактин носит название гиперпролактинемия.

Существует 2 причины повышения нормальных показателей пролактина - физиологическая и связанная с заболеванием. У здорового человека увеличение гормона может происходить при:

• грудном вскармливании;
• падении уровня сахара в крови;
• тяжелом физическом труде или интенсивных спортивных нагрузках;
• половом акте;
• тяжелых нервных переживаниях;
• беременности;
• длительном массаже воротниковой зоны, где расположены нервные узлы, связанные с гипофизом;
• стимуляции сосков грубой и тесной одеждой;
• длительном употреблении антидепрессантов, нейтростимуляторов, препаратов от гипертонии;
• употреблении наркотиков опиатного ряда и амфетаминов.

Так как повышение пролактина зависит от уровня эмоционального настроя и самочувствия, рекомендуется сдавать кровь два раза с интервалом в 10 дней. Забор крови лучше проводить утром через 2-3 часа после пробуждения.

Если гиперпролактинемия сохраняется в нескольких пробах лабораторных исследований, то речь идет о патологическом состоянии, которое требует лечения у эндокринолога. Помимо этого у пациентов отмечается характерная симптоматика, которая включает:

1. Сексуальные нарушения и сбои репродуктивной функции.
2. Нарушения обмена веществ.
3. Повышенный нервный статус.
4. Признаки патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга.

Сексуальные нарушения и сбои репродуктивной функции

Нарушения в этих сферах наиболее часто связаны с патологическим выбросом гормона пролактина. Они могут наблюдаться у представителей обоих полов. Повышенный пролактин у женщин чаще всего имеет следующие симптомы:

• Нарушения менструального цикла. Они носят самый разный характер - от полного отсутствия менструации, до скудных и нерегулярных выделений. Это самый распространенный женский симптом гиперпролактинемии, который встречается у 90 % пациенток.
• Бесплодие. При высоком уровне пролактина оно связано, либо с отсутствием овуляции, либо с укорочением некоторых фаз менструального цикла. У пациенток может наблюдаться невынашивание беременности (самопроизвольный аборт на ранних сроках).
• Выделение молока из сосков, не связанное со вскармливанием ребенка. Протекает в нескольких стадиях - от единичных капель при надавливании до спонтанного молокоотделения.
• Сексуальные нарушения - отсутствие ярких впечатлений от секса, холодность, снижение полового влечения.
• Оволосение по мужскому типу. Избыточный рост волос наблюдается на лице, вокруг сосков, вдоль живота до лобка.

Симптоматика у мужчин практически не отличается, у них выявляется:

• Снижение полового влечения, вплоть до развития импотенции. Это определяющий симптом, который встречается у более 70% пациентов.
• Уменьшение зон оволосения по мужскому типу. Такое наблюдается у 20 % пациентов.
• Бесплодие. Высокий уровень пролактина провоцирует олигоспермию (снижение процента здоровых и подвижных сперматозоидов в сперме).
• Истинная гинекомастия. Пролактин вызывает доброкачественный рост тканей молочных желез мужчины. Есть 3 стадии гинекомастии: первая - обратимая, вторая — промежуточная стадия, третья, когда формируется фиброзная ткань, остается пожизненно.

Нарушения обмена веществ

Повышенный пролактин характеризуется следующими признаками:

• Снижается плотность костей, у больного формируется остеопороз, который сопровождается болями. При адекватном лечении, когда снижается уровень пролактина - исчезают боли в костях и симптомы остеопороза, связанные с вымыванием кальция.
• Клетки поджелудочной железы теряют чувствительность к инсулину. В результате его уровень в крови повышается, а показатели сахара при этом остаются в норме. Повышение инсулина стимулирует повышение аппетита, поэтому у больных гиперпролактинемией увеличивается масса тела (в 60 % случаев), и возрастают показатели уровня холестерина (20 %).
• Из-за изменения общего гормонального фона нарушается работа щитовидной железы.

Изменения нервного статуса

Гиперпролактинемия вызывает у большинства пациентов психоэмоциональные нарушения, которые выражаются в виде:

• депрессивного (угнетенного) состояния психики;
• повышения уровня тревожности;
• беспокойного сна или бессонницы;
• повышенной утомляемости и потере работоспособности;
• слабости;
• болей в области сердца без четкого ограничивания зоны;
• снижении остроты внимания и памяти.

Симптомы нервно-психических расстройств отмечаются у 30 % больных гиперпролактинемией. Имеет повышенный пролактин симптомы патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне головного мозга.

Выработка пролактина осуществляется в структурах гипофиза. Если в гипоталамо-гипофизарной зоне возникает патологический процесс, как правило, связанный с развитием опухоли, то у больных наблюдается:

1. Разрушение передней доли гипофиза, что может увеличивать головные боли, приводит к бесплодию и сексуальным нарушениям, параличу глазных мышц.
2. Длительное сдавливание зрительных нервов ограничивает поля зрения. Процесс при отсутствии лечения становится необратимым.
3. Повышенный уровень внутричерепного давления, которое вызывает отек зрительного нерва.
4. Сдавливание ножки гипофиза и его задней доли приводит к развитию несахарного диабета - нейроэндокринного заболевания, при котором нарушается синтез и выброс антидиуретического гормона. Пациент постоянно испытывает чувство жажды и пьет много воды. За сутки у него выделяется до 40 литров разбавленной мочи без цвета и запаха. Это тяжелая патология, вызывающая спутанность сознания, судороги, угнетение функции дыхания.
5. Внешне прорастание опухоли в турецкое седло, симптом - истечение спинномозговой жидкости.
6. Паралич черепных нервов, иннервирующих движение глазных яблок.

Опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны всегда связаны с повышением уровня пролактина, поэтому пациенты проходят рентгенодиагностику структур головного мозга.

Прочие симптомы гиперпролактинемии

У пациентов, которые длительное время страдают от повышенного уровня пролактина, наблюдаются не специфические симптомы, которые можно спутать с проявлениями других заболеваний:

• приступы сонливости;
• появление высыпаний на лице и теле;
• ломкость и выпадение волос;
• может повышаться температура тела;
• приливы крови к лицу;
• боли в грудине;
• постоянная тошнота;
• гул в голове.

Несмотря на обилие симптомов, определяющими при гиперпролактинемии считаются те, которые связаны с нарушениями репродуктивной функции, ведь пролактин относится к половым гормонам. Именно эта группа симптомов дает основание эндокринологу заподозрить заболевание и назначить диагностическое исследование для постановки окончательного диагноза.

Пролактин (лютеотропин, маммотропин) – гормон гипофиза, который отвечает за рост молочных желез и обеспечивает выработку грудного молока у женщин. В небольших количествах содержится в организме мужчин.

Отличительной особенностью пролактина являются резкие колебания , которые могут быть связаны со сном, приемом медикаментов, активной сексуальной стимуляцией, травмой груди. У здоровых людей уровень гормона нормализуется в течение нескольких часов. Долговременные повышения уровня пролактина в крови требуют корректировки, поскольку могут вызвать нарушения здоровья.

Гиперпролактинемия – высокое содержание пролактина в крови, встречается у 1% женщин. Повышенная выработка гормона вне беременности и периода лактации может иметь серьезные последствия, вплоть до прекращения менструаций и бесплодия . Повышение пролактина у мужчин встречается крайне редко.
Для определения уровня пролактина требуется сдать кровь из вены.

Роль пролактина в организме

Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза. Его синтез регулирует другой гормон – дофамин , который секретируется ядрами гипоталамуса. Попадая по кровеносному руслу в гипофиз, он блокирует выделение пролактина. Прогестерон , вырабатываемый желтым телом яичников во второй половине менструального цикла , также снижает секрецию пролактина.

Суточный ритм секреции

Самый высокий уровень гормона отмечается в фазе глубокого сна и сразу после подъема, затем его концентрация спадает. В связи с этим рекомендуется сдавать анализ примерно через 3 часа после пробуждения.

Как действует пролактин

Клетки молочных желез имеют рецепторы, которые связываются с молекулами пролактина. Результатом этого взаимодействия становится активное деление клеток, за счет чего происходит рост долек и протоков молочных желез, а также выработка молока. Такие же рецепторы обнаруживаются в клетках других органов, однако влияние пролактина на них до конца не установлено.

Формы пролактина

В организме человека существует несколько форм пролактина.

Мономерная – самая активная, она вызывает соответствующие изменения в организме.
Димерная форма пролактина не связывается с рецепторами клеток.
Полимерная форма не проходит через стенку капилляров из-за крупного размера молекулы и не оказывает влияния на организм. При наличии полимерной и димерной формы анализ на пролактин показывает превышение нормы, но при этом симптомов гиперпролактинемии не возникает, и лечения не требуется.

Функции пролактина в организме
Женщины	Мужчины
Развитие молочных желез в период полового созревания. Рост молочных желез за счет увеличения долек и протоков. Выработка молозива и молока Регуляция выработки эстрогенов. Регуляция фазы желтого тела и менструального цикла. Предотвращение беременности в период лактации. Формирование привязанности к ребенку. Нормализация обмена веществ. Укрепление костной ткани, обогащение ее кальцием.	Регуляция водно-солевого баланса. Нормализация обмена веществ. Поддержание нормального уровня тестостерона. Нормальное созревание сперматозоидов, увеличение их подвижности. Рост семенных пузырьков и простаты. Рост мышечной массы. Укрепление костей, улучшение всасывания кальция.

Выделение пролактина во время беременности и после родов

Во время беременности уровень пролактина повышается в 20 раз, что вызвано высокими уровнями эстрогена и прогестерона . Высокие дозы пролактина провоцируют увеличение груди и потемнение околососковых кружков у беременных женщин. При этом эстроген и прогестерон блокируют выработку грудного молока, не смотря на высокие уровни прогестерона. Сразу после родов концентрация эстрогенов и прогестерона падает и начинает выделяться молозиво, а затем молоко.

Пролактин стабилизируется через 4-6 недель после рождения ребенка. Но его уровень остается стабильно высоким на протяжении еще нескольких месяцев за счет стимуляции сосков во время кормления, что позволяет поддерживать лактацию. Этот механизм объясняет тот факт, что частое прикладывание к груди увеличивает количество молока.
Высокий уровень пролактина у кормящей матери оберегает ее от повторной беременности. Он подавляет образование гонадотропных гормонов гипофиза и предупреждает овуляцию и развитие желтого тела, что проявляется отсутствием месячных в первые месяцы грудного вскармливания. Изредка беременность в таких условиях все же может наступить.

Зачем назначают тест на пролактин? (основные показания к этому анализу)

Показания к анализу на пролактин
Женщины	Мужчины
Патологии молочной железы. Галакторея – выделение молока не связанное с грудным вскармливанием. Аменорея – отсутствие менструаций. Признаки гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) – угревая сыпь, избыточное оволосение на теле. Бесплодие. Невынашивание беременности – выкидыши, преждевременные роды. Гипотиреоз – заболевание, связанное с низким уровнем гормонов щитовидной железы. Подозрение на опухоль гипофиза Новообразования в яичниках – кисты, опухоли.	Гинекомастия – увеличение молочных желез. Бесплодие. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Подозрение на опухоль гипофиза.

Признаки повышенного уровня пролактина в разном возрасте

Основные признаки повышения пролактина у женщин – это выделения из сосков и задержки менструаций. Симптомы повышенного пролактина тесно связаны с его способностью блокировать действие женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. У мужчин напротив, пролактин усиливает действие эстрогена, но блокирует тестостерон.

Девочки	Мальчики
Поздние месячные или их отсутствие – первичная аменорея. Нарушения менструального цикла. Недоразвитие наружных половых органов и молочных желез. Выделение жидкости из сосков.	Задержка полового созревания. Увеличение грудных желез. Характерные пропорции тела: длинные руки и ноги, высоко расположенная талия, бедра шире плеч, отложение жира в области сосков, низа живота и поясницы. Слабые мышцы. Высокий голос. Тестикулы (яички) уменьшены. Отсутствует половое влечение и интерес к сексу.

Длительное воздействие высоких доз пролактина у взрослых вызывает нарушения в работе различных органов и систем.

Признаки повышения пролактина
Женщины	Мужчины
Выделения из молочных желез. Выделяемая жидкость может быть прозрачной или напоминать грудное молоко. Количество варьируется от нескольких капель при надавливании до нескольких миллилитров и самовольного истечения. Увеличение молочных желез за счет роста эпителия долек и протоков. Мастопатия - уплотнения в молочных железах, формирование кист и аденом. Нарушение менструальной функции: нерегулярные менструации, обильные и болезненные кровотечения. Аменорея - прекращение менструаций на 6 и более месяцев. Бесплодие. Высокий уровень пролактина блокирует гормоны яичников, нарушая процессы созревания яйцеклетки и овуляции. Это делает невозможным наступление беременности. Невынашивание беременности. Фригидность – отсутствие желания заниматься сексом. Синдром поликистозных яичников. Высокий пролактин нарушает процессы овуляции, в результате на месте созревших фолликулов образуются многочисленные кисты. Повышение массы тела связанное с задержкой воды и усилением жировых отложений. Угревая сыпь на лице и верхней половине туловища. Частые переломы костей и множественный кариес из-за вымывания солей кальция. Нарушение периферического зрения, двоение в глазах при сдавливании глазных нервов аденомой гипофиза. Нарушения эмоциональной стабильности и сна.	Снижение полового влечения и нарушения потенции, что вызвано снижением тестостерона. Гинекомастия – рост грудных желез. Ожирение. Частые переломы и множественный кариес. Нарушение зрения при крупных аденомах гипофиза, сдавливающих глазные нервы. Снижение жизненного тонуса, хроническая усталость .

Признаки пониженного уровня пролактина

Снижение пролактина явление довольно редкое. Оно может быть связано с повреждениями передней доли гипофиза различной природы или с повышенной чувствительностью организма к дофамину, препятствующему производству пролактина.

Симптомы пониженного уровня пролактина
Женщины	Мужчины
Бесплодие. Нарушения менструального цикла. Выкидыши на ранних сроках беременности. Отсутствие молока в лактационном периоде. Приступы мигрени . Угнетенное состояние навязчивые страхи. Гипертонические кризы . Усиленный рост волос на лице и спине.	Ухудшение качества спермы, снижение подвижности сперматозоидов. Снижение потенции. Простатит . Эмоциональная нестабильность, тревожность.

Как подготовиться к тесту на пролактин

Для получения максимально точных результатов анализа минимум за 3 дня необходимо отменить прием препаратов, влияющих на синтез пролактина. Их перечень представлен в следующих разделах статьи. Если нет возможности отменить лекарственные средства, то необходимо сообщить сотрудникам лаборатории о принимаемых препаратах и их дозировке.

За сутки перед исследованием по возможности воздержаться от:

• травм;
• курения;
• алкоголя;
• психотропных веществ;
• обилия белковой и углеводной пищи;
• полового акта;
• раздражения сосков и ареол – сексуальная стимуляция, тесное белье;
• тепловых процедур – бани, горячей ванны;
• недосыпания;
• физических нагрузок.

Если не удалось избежать этих факторов, то рекомендовано отложить сдачу анализа на 3 дня.
Утром в день сдачи анализов необходимо отказаться от пищи, чая и кофе.
Кровь на пролактин требуется сдать в утренние часы: с 9 до 11.

На какой день менструального цикла берут кровь на анализ?

Уровень пролактина в крови не зависит от дня менструального цикла. Поэтому сдать анализ на пролактин можно в любой день.

Однако некоторые эндокринологи указывают, что лучший период для сдачи анализа на пролактин – 5-8 день менструального цикла.

Нормальные значения пролактина

Категории	Нормальные значения нг/мл
Женщины
Небеременные старше 17 лет	4,79-23,3
Беременность I триместр	23,5-94,0
Беременность II триместр	94,0-282,0
Беременность III триместр	188,0-470,0.
Мужчины
Старше 17 лет	4,04-15,2

Необходимо учитывать, что уровень пролактина не стабильный и у здорового человека возможны значительные физиологические скачки. Если норма пролактина повышена в 1,5-2 раза, но при этом нет симптомов, то рекомендуется повторно сдать анализ через 10-14 дней.

При каких патологиях показатели пролактина повышены?

Ситуации, в которых может повышаться пролактин у здоровых людей (физиологическая гиперпролактинемия):

• беременность;
• период кормления грудью;
• младенцы в период от рождения до 3-х месяцев;
• травма груди;
• аборт;
• перенесенные хирургические операции на грудной клетке;
• половой контакт, интенсивная стимуляция сосков;
• стрессы;
• гипогликемия – низкий уровень сахара в крови;
• диета с высоким содержанием белков;
• перегрев, посещение сауны, бани;
• тяжелые физические тренировки;
• травмы;
• боль;
• гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксина);
• прием лекарственных средств:

• гормональных препаратов, содержащих эстроген и контрацептивов;
• блокаторов дофамина – сульпирид, домперидон;
• нейролептиков – галоперидол, сульпирид, перфеназин;
• противорвотных – церукал, хлорпромазин, аэрон;
• трициклические антидепрессанты – галоперидол, имипрамин, амитриптилин;
• гипотензивных препаратов – резерпин, верапамил;
• кокаин, опиаты, промедол.

При каких патологиях показатели пролактина снижены?

• Апоплексия гипофиза (синдром Шихана) – острое нарушение кровообращения, приводящее к некрозу в аденоме гипофиза.
• Массивные кровопотери свыше 500 мл, например, кровотечение после родов.
• Опухоли головного мозга , приводящие к сдавливанию гипофиза.
• Туберкулез гипофиза – редкая форма туберкулеза.
• Лучевая терапия , вызвавшая разрушение клеток гипофиза;
• Черепно-мозговые травмы , сопровождающиеся отеком или повреждением гипофиза.

Ситуации, в которых снижается пролактин у здоровых людей:

• перенашивание беременности свыше 41 недели;
• курение и алкоголизм;
• голодание;
• возраст старше 50-ти лет;
• длительный прием лекарственных средств:

• противоэпилептических – вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин;
• дофаминергических средств – леводопа, бромокриптин, допамин;
• гормональных лекарственных средств – тергурид, дексаметазон, нафарелин, даназол, ципротерон, эпостан, кальцитонин, тамоксифен, мифепристон;
• противотуберкулезных – рифампицин;
• гипотензивных – нифедипин;
• опиодов – морфин.

Как снижают уровень пролактина у женщины?

Перед тем, как приступить к лечению повышенного пролактина, необходимо установить причину гиперпролактинемии. Медицинское обследование состоит из нескольких этапов.

1. Компьютерная томография КТ, магнитно-резонансная томография МРТ или рентген черепа в 2-х проекциях для исключения опухоли гипофиза.
2. Исследование функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза – УЗИ.
3. Тест на беременность для женщин репродуктивного возраста. Если есть вероятность, что женщина не знает о наступлении беременности.
4. Биохимический анализ крови для определения состояния печени и почек.
5. Анализы на гормоны для исключения заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся повышением пролактина:

• ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы.
• ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1, который регулирует секрецию соматотропина.
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза.
• Определение уровня макропролактина (неактивных форм) методом полиэтиленгликоль-преципитации.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших повышение пролактина

1. Лечение болезней эндокринной системы приводит к нормализации гормонального статуса и снижению пролактина. Иногда препараты приходится принимать пожизненно. В зависимости от обнаруженной патологии назначают:

• аналоги гормона щитовидной железы тироксина (эутирокс, Л-тироксин);
• гормоны надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон);
• антагонисты эстрогенов (тамоксифен) увеличивают чувствительность рецепторов к эстрогену.

Показания : гипотиреоз , поликистоз яичников и недостаточность надпочечников .
Противопоказания : индивидуальная непереносимость компонентов препарата, инфаркт миокарда , миокардит .
Эффективность . При правильно подобранной гормональной терапии эффективность лечения высокая.

1. Подавление синтеза пролактина. Применяют агонисты дофаминовых D 2 -рецепторов. Парлодел по 2,5-3,5 мг в сутки, лизурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю. Данные препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в мозге, благодаря чему гипофиз выделяет меньше молекул пролактина. Уменьшается гормональная активность опухоли и ее размер, подавляется лактация и нормализуется менструальный цикл. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, исходя из результатов анализов.

Показания : пролактиномы, микро- и макроаденомы гипофиза.
Противопоказания : гиперчувствительность к компонентам препарата, гипертоническая болезнь , инфаркт миокарда, миокардит, доброкачественные опухоли молочных желез.
Эффективность высокая. У большинства больных позволяет избежать операции по удалению опухоли гипофиза.

1. Лучевая терапия . Разрушение опухоли гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо проводится после хирургического лечения.

Показания : крупные опухоли гипофиза, не поддающиеся лекарственной терапии.
Противопоказания лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, заболевания нервной системы, болезни, сопровождающиеся повышением температуры, гнойные или воспалительные процессы в области облучения, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почечная недостаточность.
Эффективность

1. Хирургическое лечение . Удаление опухоли гипофиза проводят через носовые пазухи.

Показания : нарушения зрения, неэффективность медикаментозного лечения.
Противопоказания. Беременность, детский и старческий возраст, воспалительные заболевания (гайморит , синусит , тонзиллит), острые заболевания и обострение хронических болезней.
Эффективность высокая при микроаденоме, опухоли менее 10 мм. При крупных аденомах вероятность повторного появления опухоли составляет 20-40%.
Бессимптомная макропролактинемия у женщин не требует специфического лечения. Если в крови повышено количество неактивных форм пролактина, которые не связываются с рецепторами клеток, то симптомы отсутствуют – регулярный менструальный цикл, нет выделений из сосков. При этом анализ показывает превышение нормы пролактина. При макропролактинемии нет необходимости снижать уровень пролактина.

Как снижают уровень пролактина у мужчины?

Алгоритм обследования для установления причины повышения пролактина у мужчин.

1. Рентген черепа в 2-х проекциях, КТ или МРТ для обнаружения новообразования в гипофизе.
2. УЗИ щитовидной железы для диагностики гипотиреоза.
3. Биохимический анализ крови для обнаружения признаков болезней печени и почек.
4. Анализы на гормоны для выявления болезней эндокринной системы:

• ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы
• ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1 который регулирует секрецию соматотропина.
• ЛГ – лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза.
• ФСГ – фолликулостимулирующий

Лечение назначается на основе результатов обследования пациента.
Показания : пролактиномы, аденомы гипофиза, травмы мозга и другие патологии, провоцирующие повышение пролактина.
Противопоказания : индивидуальная непереносимость препаратов, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, доброкачественные опухоли молочных желез.
Эффективность высокая. У большинства больных тпозволяет избежать операции.

1. Заместительная гормональная терапия. При гипотиреозе назначают синтетический гормон щитовидной железы (эутирокс, Л-тироксин). При нарушении функции надпочечников принимают аналоги их гормонов (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон). Восстановление гормонального баланса приводит к нормализации пролактина.

Показания : гипотиреоз, состояния после операций на щитовидной железе и недостаточность надпочечников.
Противопоказания : индивидуальная непереносимость компонентов препарата, инфаркт миокарда, миокардит.
Эффективность высокая при правильном подборе дозы препарата. Возможно, потребуется пожизненный прием препаратов.

1. Лучевая терапия . Воздействие на опухоль гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо после хирургического удаления опухоли. Возможно, дистанционное облучение или введение изотопов в ткани опухоли.

Показания : опухоли гипофиза 1-3 см, не поддающиеся лекарственной терапии.
Противопоказания расстояние до зрительных нервов менее 5 мм, повышение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, заболевания нервной системы, повышение температуры, гнойные или воспалительные очаги в области облучения, болезни дыхательной системы, почечная и сердечная недостаточность.
Эффективность высокая, в сочетании с другими методами лечения.

1. Хирургическое лечение . Удаление опухоли гипофиза через носовые пазухи с помощью эндоскопического хирургического инструмента. Макроаденомы, размером более 2 см, удаляются путем трепанации черепа.

Показания : нарушения зрения, неэффективность медикаментозного лечения, кровоизлияние в опухоль.
Противопоказания. Старческий возраст, очаги воспаления в области головы (гайморит , синусит, тонзиллит), острые заболевания и обострение хронических болезней, некомпенсированные пороки сердца и почечная недостаточность.
Эффективность высокая при микроаденоме, опухоли менее 10 мм. При крупных аденомах свыше 2-х см вероятность повторного появления опухоли составляет 15%.