Главная / Кашель у детей / Кома – сложнейшее расстройство важных функций организма. Симптомы смерти мозга

Кома – сложнейшее расстройство важных функций организма. Симптомы смерти мозга

21Авг

Что такое Кома

Кома – это бессознательное состояние пациента, из которого его невозможно вывести. В данном бессознательном состоянии, пациент не может участвовать в добровольных действиях, не проявляет цикла бодрствования и сна, и не реагирует на какие-либо стимулы.

Простыми словами – кома, это состояние, в котором пациент остается живым, но не проявляет абсолютно никаких взаимодействий с миром, он просто неподвижно спит и не может проснутся.

Кома причины.

Более половины всех случаев, которые вызывают кому связаны с травмами головы или различными нарушениями в системе кровообращения головного мозга.

Основные причины, которые могут вызвать кому:

Травма головы;
Отек;
Кровотечение;
Инсульт;
Повышенный или пониженный уровень сахара в крови;
Недостаток кислорода;
Инфекция;
Токсические вещества;
Эпилепсия;
Токсично-метаболическая энцефалопатия;
Аноксическая травма головного мозга;
Заблокированный синдром;
Смерть мозга;
Искусственная (медикаментозная ) кома.

Теперь рассмотрим каждую из причин комы немного подробней.

Травмы головы могут вызывать отечность мозга или кровоизлияние. В следствии отека создается внутричерепное давление, что в свою очередь может привести к давлению на ствол мозга и повредить Ретикулярную Активационную Систему, отвечающую за возбуждение и осознание.

Кровоизлияние может вызвать кому в следствии отечности мозга или его сдавливания в поврежденной области. Давление крови заставляет мозг сжиматься, при чем происходят повреждения ствола мозга и вышеупомянутой Ретикулярной Активационной Системы.

В случаи с инсультом , прекращается нормальный приток крови в основную часть ствола мозга, что сопровождается отечностью и недостатком кислорода. Именно это и вызывает кому.

Уровень сахара в крови также может привести пациента к коматозному состоянию. Люди, болеющие сахарным диабетом у которых слишком сильно поднялся уровень сахара в крови могут впасть в кому. Состояние, при котором уровень сахара очень высокий называется – гипергликемия. Но, и при очень низком уровне сахара человек может впасть в кому. Такое состояние называется гипогликемия, и в данном случаи человека можно вывести из комы нормализовав уровень сахара в крови.

Как все мы знаем для нормального функционирования нашего мозга, ему нужен постоянный приток кислорода . В случаи остановки сердца или другой травмы приток крови снабжающий мозг кислородом может прекратится, что в свою очередь может вызвать кому. Такое состояние называется гипоксией или аноксией. Именно по этой причине, люди, пережившие остановку сердца (которых откачали), часто находятся в коме еще некоторое время.

Некоторые инфекционные заболевания , связанные с центральной нервной системой, могут вызвать коматозное состояние. К таким относятся менингит и энцефалит.

Токсические вещества способные нарушать работу нейронов мозга могут стать причиной комы. Например, аммиак — вызванный болезнью печени, углекислый газ при астме или мочевина при почечной недостаточности, могут накапливаться до токсических уровней. Кроме того, не стоит забывать и о внешних факторах, наркотических веществах и алкоголе, которые при интоксикации тоже могут вызвать кому.

Токсично-метаболическая энцефалопатия . Это острое состояние дисфункции мозга с симптомами замешательства или делирия. Условие обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. Они включают системную болезнь, инфекцию, органную недостаточность и другие состояния.

Аноксическая травма головного мозга . Это состояние мозга, вызванное недостатком кислорода в мозге. Отсутствие кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическая черепно-мозговая травма может быть результатом сердечного приступа (остановка сердца), травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.

Заблокированный синдром — это редкое неврологическое состояние. Человек полностью парализован, за исключением глазных мышц, но остается бодрствующим и с нормальным умом.

Смерть мозга. Это необратимое прекращение работы всех функции мозга. Смерть головного мозга может быть результатом каких-либо длительных или широко распространенных травм головного мозга.

Искусственная (медикаментозная ) кома . Этот тип временной комы или глубокое состояние бессознательного необходимое для защиты мозга от набухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает бессознательное состояние. Затем врачи внимательно следят за жизненными показателями человека и применяют необходимое лечение. Это происходит только в отделениях интенсивной терапии.

Как долго человек может находится в коме.

Кома может длится от нескольких дней до нескольких недель. Восстановление после комы обычно занимает некоторое время, так как пациенту необходимо медленно восстанавливает контроль над моторными функциями и навыками общения. В некоторых случаях полного восстановления не происходит. В других случаях человек может войти в вегетативное состояние и никогда не выйти из комы.

Кома – это состояние полного отсутствия сознания, когда человек не реагирует ни на что. В коматозном состоянии никакой раздражитель (ни внешний, ни внутренний) не в состоянии привести человека в чувство. Это угрожающее жизни реанимационное состояние, потому что, помимо утраты сознания, при коме наблюдаются нарушения функций жизненно важных органов (дыхания и сердечной деятельности).

Находясь в состоянии комы, человек не осознает ни окружающий мир, ни самого себя.

Кома всегда является осложнением какого-либо заболевания или патологического состояния (отравления, травмы). Все комы имеют ряд общих признаков, независимо от причины их возникновения. Но существуют и различия в клинических симптомах при разных видах ком. Лечение комы должно проводиться в условиях реанимационного отделения. Оно направлено на поддержание жизненно важных функций организма и предотвращение гибели мозговой ткани. Из этой статьи вы узнаете о том, какие бывают комы, чем они характеризуются и какие существуют основные принципы лечения коматозных состояний.

Что лежит в основе комы?

В основе комы лежат два механизма:

двустороннее диффузное поражение коры головного мозга;
первичное или вторичное поражение ствола мозга с расположенной в нем ретикулярной формацией. Ретикулярная формация поддерживает тонус и активное состояние коры больших полушарий. При «выключении» ретикулярной формации развивается глубокое торможение в коре головного мозга.

Первичное поражение ствола мозга возможно при таких состояниях, как , опухолевый процесс. Вторичные нарушения возникают при метаболических изменениях (при отравлениях, эндокринных заболеваниях и др.).

Возможно сочетание обоих механизмов развития комы, что чаще всего и наблюдается.

В результате этих нарушений становится невозможной нормальная передача нервных импульсов между клетками головного мозга. При этом утрачивается координация и согласованная деятельность всех структур, они переходят на автономный режим. Свои управленческие функции над всем организмом головной мозг утрачивает.

Классификация ком

Коматозные состояния принято делить по различным признакам. Самыми оптимальными являются две классификации: по причинному фактору и по степени угнетения сознания (глубине комы).

При делении по причинному фактору условно все комы классифицируют на комы с первичными неврологическими расстройствами (когда основанием для развития комы послужил процесс в самой нервной системе) и вторичными неврологическими нарушениями (когда повреждение мозга возникло опосредованно в ходе какого-либо патологического процесса вне нервной системы). Знание причины комы позволяет правильно определять тактику лечения больного.

Итак, в зависимости от причины, приведшей к развитию комы, существуют такие виды ком: неврологического (первичного) и вторичного генеза.

Неврологического (первичного) генеза:

травматическая (при черепно-мозговой травме);
цереброваскулярная (при острых сосудистых нарушениях кровообращения в головном мозге);
эпилептическая (результат );
менингоэнцефалитическая (результат воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек);
гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и черепе).

Вторичного генеза:

эндокринная (диабетическая при сахарном диабете (их несколько видов), гипотиреоидная и тиреотоксическая при заболеваниях щитовидной железы, гипокортикоидная при острой недостаточности надпочечников, гипопитуитарная при тотальном дефиците гормонов гипофиза);
токсическая (при почечной или печеночной недостаточности, при отравлении какими-либо веществами (алкоголем, лекарственными препаратами, угарным газом и так далее), при холере, при передозировке наркотиков);
гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, при анемии);
комы при воздействии физических факторов (термическая при перегревании или переохлаждении, при поражении электрическим током);
кома при значительном дефиците воды, электролитов и пищи (голодная, при неукротимой рвоте и поносе).

Согласно статистическим данным, самой частой причиной развития ком является инсульт, на втором месте стоит передозировка наркотиков, на третьем – осложнения сахарного диабета.

Необходимость существования второй классификации обусловлена тем, что сам по себе причинный фактор не отражает тяжести состояния больного, находящегося в коме.

В зависимости от тяжести состояния (глубины угнетения сознания) принято выделять следующие виды ком:

I степени (легкая, подкорковая);
II степени (умеренная, переднестволовая, «гиперактивная»);
III степени (глубокая, заднестволовая, «вялая»);
IV степени (запредельная, терминальная).

Резкое разделение степеней комы довольно затруднительно, поскольку переход от одной стадии к другой может быть очень быстрым. В основе этой классификации лежат разные клинические симптомы, соответствующие определенной стадии.

Признаки комы

Кома I степени

Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями. Она характеризуется такими проявлениями:

ощущением, что больной находится во сне;
полной дезориентацией больного в месте, времени, личности (растормошить больного невозможно);
отсутствием ответов на задаваемые вопросы. Возможно нечленораздельное мычание, издавание различных звуков вне связи с происходящим извне;
отсутствием нормальной реакции на болевой раздражитель (то есть реакция слабая и весьма замедленная, например, при уколе иглой руки больной ее не отдергивает сразу, а лишь слабо сгибает или разгибает через некоторое время после нанесения болевого раздражения);
спонтанные активные движения практически отсутствуют. Иногда могут возникать сосательные, жевательные, глотательные движения как проявление рефлексов головного мозга, которые в норме подавляются корой больших полушарий;
мышечный тонус повышен;
глубокие рефлексы (коленный, ахиллов и другие) повышаются, а поверхностные (роговичный, подошвенный и другие) угнетаются;
возможны патологические кистевые и стопные симптомы (Бабинского, Жуковского и другие);
реакция зрачков на свет сохранена (сужение), могут наблюдаться косоглазие, спонтанные движения глазных яблок;
отсутствием контроля над деятельностью тазовых органов;
обычно самостоятельное дыхание сохранено;
со стороны сердечной деятельности наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Кома II степени

На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается. Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга. Эта стадия характеризуется:

появлением тонических судорог или периодических вздрагиваний;
отсутствием речевой деятельности, словесный контакт невозможен;
резким ослаблением реакции на боль (незначительное шевеление конечности при нанесении укола);
угнетением всех рефлексов (и поверхностных, и глубоких);
сужением зрачков и слабой их реакцией на свет;
повышением температуры тела;
повышенной потливостью;
резкими колебаниями артериального давления;
выраженной тахикардией;
нарушением дыхания (с паузами, с остановками, шумное, с различной глубиной вдохов).

Кома III степени

Патологические процессы достигают продолговатого мозга. Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается. Стадия характеризуется следующими клиническими признаками:

защитные реакции в ответ на болевой раздражитель утрачиваются полностью (больной даже не шевелит конечностью в ответ на укол);
поверхностные рефлексы отсутствуют (в частности, роговичный);
наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
зрачки расширены и не реагируют на свет;
дыхание становится поверхностным и аритмичным, мало продуктивным. В акте дыхания участвует дополнительная мускулатура (мышцы плечевого пояса), чего в норме не наблюдается;
артериальное давление снижается;
возможны периодические судороги.

Кома IV степени

На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется:

отсутствием всех рефлексов;
максимально возможным расширением зрачков;
атонией мышц;
отсутствием самостоятельного дыхания (только искусственная вентиляция легких поддерживает обеспечение организма кислородом);
артериальное давление падает до нуля без медикаментозных препаратов;
падением температуры тела.

Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.

Следует отметить, что некоторые симптомы различных стадий комы могут отличаться в зависимости от причины комы. Кроме того, отдельные разновидности коматозных состояний имеют дополнительные признаки, в ряде случаев являющиеся диагностическими.

Клинические особенности некоторых видов ком

Цереброваскулярная кома

Она всегда становится результатом глобальной сосудистой катастрофы (ишемического или , разрыва аневризмы), поэтому развивается внезапно, без предвестников. Обычно сознание утрачивается почти мгновенно. При этом у больного красное лицо, хриплое дыхание, высокое артериальное давление, напряженный пульс. Помимо неврологических симптомов, свойственных именно коматозному состоянию, наблюдаются очаговые неврологические симптомы (например, перекос лица, надувание одной щеки при дыхании). Первая стадия комы может сопровождаться психомоторным возбуждением. Если произошло субарахноидальное кровоизлияние, то определяются положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).

Травматическая кома

Поскольку развивается обычно в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, то на голове больного можно обнаружить повреждения кожных покровов. Возможны кровотечения из носа, уха (иногда вытекание ликвора), кровоподтеки вокруг глаз (симптом «очков»). Довольно часто зрачки имеют различный размер справа и слева (анизокория). Также, как и при цереброваскулярной коме, имеются очаговые неврологические признаки.

Эпилептическая кома

Обычно является следствием повторяющихся один за одним эпиприпадков. При этой коме лицо больного приобретает синюшный оттенок (если приступ был совсем недавно), зрачки становятся широкими и не реагируют на свет, возможны следы прикуса языка, пена на губах. Когда приступы прекращаются, то зрачки по-прежнему остаются широкими, тонус мышц снижается, рефлексы не вызываются. Возникают тахикардия и учащенное дыхание.

Менингоэнцефалитическая кома

Возникает на фоне имеющегося воспалительного заболевания мозга или его оболочек, поэтому редко бывает внезапной. Всегда наблюдается повышение температуры тела, различной степени выраженности . Возможна сыпь на теле. В крови отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов и СОЭ, а в ликворе – повышение количества белка и лейкоцитов.

Гипертензионная кома

Возникает в результате значительного повышения внутричерепного давления при наличии дополнительного образования в полости черепа. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и его ущемления в вырезке мозжечкового намета или большом затылочном отверстии. Эта кома сопровождается брадикардией (замедлением частоты сердечных сокращений), урежением частоты дыхания, рвотой.

Печеночная кома

Развивается постепенно на фоне гепатита или цирроза печени. От больного исходит специфический печеночный запах (запах «сырого мяса»). Кожные покровы желтые, с точечными кровоизлияниями, местами расчесов. Сухожильные рефлексы повышены, могут наблюдаться судороги. Артериальное давление и частота сердечных сокращений низкие. Зрачки расширены. Печень больного увеличена в размерах. В наличии могут быть признаки портальной гипертензии (например, «голова медузы» – расширение и извитость подкожных вен живота).

Почечная кома

Также развивается постепенно. От больного исходит запах мочи (аммиака). Кожные покровы сухие, бледно-серые (как бы грязные), со следами расчесов. Имеются отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, одутловатость лица. Артериальное давление низкое, сухожильные рефлексы высокие, зрачки узкие. Возможны непроизвольные мышечные подергивания в отдельных группах мышц.

Алкогольная кома

Развивается постепенно при злоупотреблении алкоголем и принятии слишком большой дозы. Естественно, ощущается запах алкоголя (однако следует иметь ввиду, что при наличии этого признака кома может быть и другой, например, травматической. Просто человек мог употреблять спиртное перед травмой). Частота сердечных сокращений повышается, а артериальное давление снижается. Кожные покровы красные, мокрые от пота. Мышечный тонус и рефлексы низкие. Зрачки узкие.

Кома при отравлении угарным газом

Эта кома сопровождается тахикардией с низким артериальным давлением, поверхностным дыханием (возможен паралич дыхания). Характерны широкие зрачки с отсутствием реакции на свет. Весьма специфическим симптомом является цвет лица и слизистых оболочек: вишнево-красный (такую окраску дает карбоксигемоглобин), конечности при этом могут быть синюшными.

Кома при отравлении снотворными (барбитуратами)

Кома развивается постепенно, являясь продолжением сна. Характерна брадикардия (низкая частота сердечных сокращений) и низкое артериальное давление. Дыхание становится поверхностным и редким. Кожные покровы бледные. Рефлекторная деятельность нервной системы настолько угнетается, что полностью отсутствует реакция на боль, не вызываются сухожильные рефлексы (или они резко ослаблены). Повышено слюноотделение.

Кома при передозировке наркотиков

Она характеризуется падением артериального давления, уменьшением частоты сердечных сокращений, слабым пульсом, поверхностным дыханием. Губы и кончики пальцев имеют синюшный цвет, кожа сухая. Мышечный тонус резко ослаблен. Характерны так называемые «точечные» зрачки, настолько они сужены. Могут быть следы от инъекций (хотя это не обязательно, поскольку способ употребления наркотиков может быть, например, интраназальный).

Диабетическая кома

Правильнее будет сказать не кома, а комы. Потому что их при сахарном диабете может быть несколько. Это кетоацидотическая (при накоплении продуктов метаболизма жиров в крови и повышении уровня глюкозы), гипогликемическая (при падении уровня глюкозы и избытке инсулина), гиперосмолярная (при сильном обезвоживании) и лактацидемическая (при избытке молочной кислоты в крови). Каждая из этих разновидностей имеет свои клинические признаки. Так, например, при кетоацидотической коме имеется запах ацетона от больного, кожа бледная и сухая, зрачки сужены. При гипогликемической коме посторонние запахи от больного не ощущаются, кожа бледная и влажная, а зрачки расширены. Конечно, при определении разновидности диабетической комы главную роль играют дополнительные методы исследования (количество глюкозы в крови, в моче, наличие ацетона в моче и так далее).

Принципы лечения ком

Кома является состоянием, в первую очередь, требующим неотложных мероприятий для поддержания жизнедеятельности организма. Эти меры предпринимаются независимо от того, какая причина вызвала кому. Главное – не дать больному погибнуть и максимально сохранить клетки головного мозга от повреждения.

К мерам, обеспечивающим жизненно важные функции организма, относят:

поддержку дыхания. При необходимости проводится санация дыхательных путей для восстановления их проходимости (удаляются инородные тела, расправляется запавший язык), устанавливается воздуховод, кислородная маска, проводится искусственная вентиляция легких;
поддержку системы кровообращения (использование средств, повышающих артериальное давление при гипотензии, и снижающих при гипертензии; средств, нормализующих сердечный ритм; нормализация объема циркулирующей крови).

Также применяются симптоматические меры для снятия имеющихся нарушений:

большие дозы витамина В 1 при подозрении на алкогольное отравление;
при наличии судорог;
противорвотные препараты;
седативные препараты при возбуждении;
внутривенно вводится глюкоза (даже если не известна причина комы, потому что риск повреждения головного мозга от низкого содержания глюкозы в крови выше, чем от высокого. Введение некоторого количества глюкозы при высоком содержании ее в крови не нанесет большого вреда);
промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами или некачественной пищей (в том числе, грибами);
препараты для снижения температуры тела;
при наличии признаков инфекционного процесса показано применение антибиотиков.

При малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (или при отсутствии возможности ее исключить) необходима стабилизация этой области. Обычно для этой цели используется шина в виде воротника.

После установления причины, вызвавшей кому, проводят лечение основного заболевания. Тогда уже назначается специфическая терапия, направленная против конкретного недуга. Это может быть гемодиализ при почечной недостаточности, введение Налоксона при передозировке наркотиков и даже хирургическое вмешательство (например, при гематоме головного мозга). Вид и объем лечебных мероприятий зависит от установленного диагноза.

Кома – это угрожающее жизни пациента осложнение ряда патологических состояний. Она требует немедленного оказания медицинской помощи, поскольку может привести к смертельному исходу. Разновидностей ком существует великое множество из-за большого количества патологических состояний, способных ими осложниться. Лечение комы проводится в условиях реанимационного отделения и направлено на сохранение жизни больному. При этом все мероприятия должны обеспечивать сохранение клеток головного мозга.

Кома, с древнегреческого, означает глубокий сон, дремота. Характеризуется отсутствием сознания, двигательной активности и рефлексов, угнетением жизненно важных процессов дыхания и сердцебиения. Больной в коматозном состоянии лишен адекватной реакции на внешние раздражители, например, прикосновение или голос, болевые ощущения.

Почему возникает нарушение сознания

Нормальное функционирование центральной нервной системы (ЦНС) обеспечивается уравновешиванием возбуждения и торможения. В случае бессознательного состояния преобладает тормозное влияние отдельных структур головного мозга на кору. Кома всегда возникает в результате масштабного повреждения мозговых тканей.

Причины бессознательного состояния довольно разнообразны. Мозговая кома может возникнуть при:

инфекциях нервной системы, менингитах вирусной и бактериальной природы;
травмах головы и вещества мозга;
инсультах ишемического характера либо в результате кровоизлияния в мозг ;
токсических повреждениях нервной системы, обусловленных передозировкой лекарственными средствами, алкоголем, также при воздействии наркотиков и ядовитых веществ;
нарушенном метаболизме (диабетические комы с повышенным, пониженным уровнем сахара в крови, дисфункция надпочечников с гормональным дисбалансом, накопление отработанных продуктов обмена при угнетенной функции печени и почек).

Симптомы

На первый план при развитии комы всегда выходят нарушения сознания.

Выделяют три основных вида комы в зависимости от степени тяжести больного:

поверхностная;
собственно кома;
глубокая.

При поверхностной форме больной напоминает глубоко спящего человека. Словесное обращение к нему сопровождается открыванием глаз, иногда способностью отвечать на вопросы. Речевые нарушения проявляются в заторможенной и бессвязной речи. Сохраняются минимальные движения в конечностях.

Находясь в состоянии обычной комы, человек может издавать звуки, внезапно открывать глаза и приходить в двигательное возбуждение. Медикам иногда даже приходится фиксировать таких больных специальными средствами, дабы они сами не нанесли себе физического вреда.

Глубокая кома характеризуется полным отсутствием движений и рефлексов. В этом состоянии больной не проглатывает слюну, не дышит. Полностью отсутствует реакция на боль, а зрачки слабо реагируют на свет.

Отдельно от всех видов выделяют искусственную кому. Это преднамеренно созданный врачами наркоз с помощью медикаментов. Пребывание пациента в глубоком сне подразумевает также замещение функций его дыхания аппаратом искусственной вентиляции и поддержание движения крови по сосудам с помощью медикаментов. Такое охранительное торможение коры головного мозга обеспечивает его скорейшее восстановление. Контролируемую кому часто используют при стойких судорогах у эпилептиков, при обширных кровоизлияниях и тяжелых отравлениях токсическими веществами. В отличие от немедикаментозной искусственную кому можно прекратить в любой момент.

Диагностика

Наиболее простым приемом в техническом плане является взятие спинномозговой жидкости с помощью специальной тонкой иглы - люмбальная пункция. Этот метод прост, не требует специализированной аппаратуры и позволяет в некоторых случаях установить причину комы.

Родственники больных, побывавших в коме, отмечают частую смену настроения, агрессию и депрессивные состояния своих близких.

Смерть мозга – крайнее проявление комы. Полное отсутствие реакции на любые раздражители, всех рефлексов и двигательной активности говорит о необратимых нарушениях в нервной системе.

Дыхание и сердечная деятельность больных с умершим мозгом сохраняются только в условиях реанимационного отделения. Очень часто смерть мозга наступает при обширных кровоизлияниях или геморрагических инсультах .

Промежуточное положение между крайними исходами комы занимает понятие «вегетативного состояния». Длительное нахождение в коме при тяжелых ведет к тому, что существование больного поддерживается исключительно при помощи специальной аппаратуры. Часто больные умирают от сопутствующих заболеваний или осложнений в виде пневмонии, повторных тромбозов или присоединения инфекции.

Что касается искусственной комы, то больные, перенесшие это состояние, отмечают частые галлюцинации и кошмары. В некоторых случаях возникали инфекционные осложнения в виде циститов, воспаления легких, подкожной клетчатки и сосудов, по которым на протяжении долгого времени вводились наркозные средства.

В реабилитации больных пробывших длительное время без сознания участвует целая команда специалистов. Путем регулярного выполнения физических упражнений, восстановления работы мимической мускулатуры пострадавший заново учится ходить и обслуживать себя. Помимо физиотерапевтов, массажистов и неврологов, восстановлением речевых функций занимаются логопеды. Психологи и психиатры нормализуют эмоциональное и психическое состояние больного, способствуя дальнейшей адаптации человека в обществе.

Название происходит от греческого слова «koma», что означает глубокий сон. При коме в мозге нарушается кровообращение, из-за чего значительно затрудняется или прекращается прохождение импульсов в коре и подкорковых отделах. Человек, пребывающий в коме, неподвижен, выглядит спящим, не реагирует на боль, звуки, события.

Состояние комы может наступить мгновенно или развиться за несколько часов. Основной механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие травмы, инфекционного поражения или влияния других патологических процессов. Человеку требуется неотложная интенсивная терапия, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем до выяснения причины наступления комы. В зависимости от формы и тяжести поражения мозга в некоторых случаях процесс может быть обратимым или же приводить к летальному исходу.

При поддержке жизненно важных функций коматозное состояние может длиться годами и даже десятилетиями. Зафиксирован случай 37-летнего пребывания в коме. Если мозговую деятельность удается восстановить, то человек сам приходит в сознание, но возрождение жизненных функций – двигательных, мыслительных и других - происходит не всегда. Часто пациент остается в вегетативном состоянии, сохраняя часть основных физиологических функций, но утрачивается способность мыслить и реагировать на внешние факторы.

ПРИЧИНЫ

Кома наступает из-за повреждения головного мозга, гибели его клеток и тканей. Ее могут вызвать кровоизлияния, отеки, гипоксия, интоксикация.

Факторы, провоцирующие кому:

Черепно-мозговые травмы.
и кровоизлияния в мозге, .
Резкие колебания уровня сахара крови.
Гипоксия вследствие отека мозга, асфиксии или остановки сердца.
Обезвоживание, потеря электролитов, перегрев мозга.
Инфекции центральной нервной системы и головного мозга.
Интоксикация при , наркомании, при болезнях органов выделительной или дыхательной систем.
Поражения электрическим током.
Намеренное введение в кому по медицинским показаниям.

Все указанные причины провоцируют наступление комы, разной по алгоритму развития, степени поражения тканей мозга, методам диагностики и принципам оказания неотложной помощи.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кома не развивается как самостоятельное заболевание, как правило, не бывает спонтанной. Она случается либо как реакция организма на разрушительное действие определенных факторов, либо как осложнение какой-либо серьезной болезни.

Дифференциация комы в зависимости от болезни:

Гипогликемическая – развивается при критическом снижении уровня сахара в крови, сопровождается чувством сильного голода независимо от того, когда человек последний раз кушал.
Диабетическая – возникает при повышении уровня глюкозы, при этом у человека определяется сильный запах ацетона изо рта.
Менингиальная – случается при поражении мозга менингококковой инфекцией, сопровождается характерной наружной и внутренней сыпью и сильнейшей головной болью.
Эпилептическая – развивается обычно после эпилептического припадка, имеет ряд отличительных симптомов, таких как резкое нарушение дыхания, угнетение всех рефлексов, непроизвольное испражнение.
Травматическая – является следствием черепно-мозговых травм, обычно ей предшествует рвота и головокружение.
Церебральная – объясняется наличием опухолей или абсцессов в головном мозге. Как правило, ее развитие постепенное, с последовательным нарастанием симптомов – головной болью, общим недомоганием, нарушением глотательных рефлексов.
Голодная – проявляется нарушением работы почти всех систем организма из-за крайней степени дистрофии, как следствие недостатка белка в рационе.
Гипоксическая – вызывается кислородным голоданием клеток мозга из-за асфиксии, остановки сердца или отека мозга.
Метаболическая – начинается из-за критического сбоя в основных обменных процессах организма.
Токсическая возникает по причине отравления мозга токсинами - наркотическими, инфекционными, алкогольными.
Неврологическая – редкий вид комы, при которой происходит паралич тела человека при полном сохранении сознания.

Стадии развития комы:

Прекома – состояние, предшествующее наступлению комы.
I стадия – поверхностная.
II стадия – умеренная.
III стадия – глубокая.
IV стадия – запредельная кома.

Кроме того, в состояние комы врачи могут вводить намеренно, этот вид комы называется медикаментозная искусственная кома. К этому прибегают при кровоизлияниях и отеках мозга для того, чтобы минимизировать влияние патологических процессов на корковую зону. А также искусственную кому вызывают в качестве наркоза при серии серьезных операций и для вывода пациента из эпилепсии в сложных случаях.

СИМПТОМЫ

Симптомы комы различаются по степени тяжести и зависят от стадии развития коматозного состояния. Чем глубже кома – тем тяжелее симптомы.

Симптомы комы различной степени:

Прекома. Может длиться несколько минут или несколько часов. Сопровождается спутанностью сознания, нарушением координации, резкой сменой периодов активности и возбуждения. Все рефлексы, как правило, сохраняются, но движения не полностью координируются.
Кома I степени. Проявляется торможением реакций, оглушенностью, вялостью при сохранении основных рефлексов. Контакт с больным осложнен, речь нарушена, сознание спутано, человек впадает в ступор, сон. Глаза ритмично двигаются влево-вправо, как маятник, может наступить косоглазие.
Кома II степени. Человек не реагирует на физические раздражители – боль, свет, звуки, находится в ступоре, контакта с ним нет. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка прослеживается хаотичная двигательная активность конечностей, а также самопроизвольное испражнение.
Кома III степени. Больной пребывает в глубоком сне, отсутствует всяческая реакция на внешний мир, мыслительная деятельность отсутствует, мышцы периодически могут спазмироваться. Зрачки увеличены, температура тела снижена, дыхание учащенное и неглубокое. Глотательные рефлексы отсутствуют, человек не контролирует выделительные процессы.
Кома IV степени. Терминальное состояние, требующее поддержки аппаратами жизнеобеспечения – искусственной вентиляции легких, парентерального питания. Рефлексы полностью отсутствуют, зрачки не реагируют на свет, в мышцах нет тонуса, кровяное давление критически снижено.

Характерна ситуация перетекания одной степени комы в другую, более тяжелую. Последняя стадия комы часто заканчивается смертью пациента.

ДИАГНОСТИКА

Труднее всего диагностировать прекоматозное состояние ввиду смазанности клинической картины. Не слишком явные изменения в поведении и состоянии человека могут остаться незамеченными, особенно на фоне симптоматики основного заболевания, например, сахарного диабета, гепатита, передозировки лекарственными или иными препаратами и т.д.

При проведении дифференциации комы и определении ее текущей стадии пользуются шкалой Глазго. С ее помощью учитывают все признаки, характерные для каждого этапа развития патологического состояния: двигательные рефлексы, речевую деятельность, жизненные показатели, реакцию на свет, боль и т.д. Все эти параметры оцениваются баллами, сумма которых дает возможность рассчитать степень комы и поставить точный диагноз.

Для точной диагностики большое значение имеет опрос людей, окружающих больного. Важна последовательность и скорость наступления симптомов, степень их выраженности.

Доктора внимательно изучают историю болезни пациента, если таковая имеется, выясняют точные причины наступления комы, определяют основную болезнь человека. Проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностические процедуры при коме:

биохимический развернутый анализ крови;
анализ крови на гормоны;
анализ мочи;
печеночные пробы;
КТ головного мозга;
МРТ головы;
энцефалограмма мозга;
рентген шеи и позвоночника;
пункция спинномозговой жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение комы проходит в отделении реанимации, туда госпитализируют пациента при первой же возможности. Первая задача медиков – стабилизировать состояние пациента и поддержать его жизненные функции, в том числе и с помощью аппаратов вентиляции легких, искусственного кровообращения и других. Дальнейшие лечебные процедуры будут зависеть от результатов проведенных анализов.

На эффективность методов лечения комы влияет точное определение причины ее возникновения. Попутно лечатся осложнения, вызванные наступлением комы.

Особенности терапии при различных видах комы:

Хирургическая операция – для удаления опухоли мозга.
Антибиотикотерапия – при менингите и других воспалениях.
Противосудорожные препараты – при эпилепсии.
Антиагреганты, антикоагулянты – при острой ишемической болезни.
Дезинтоксикация организма – очищение крови при отравлениях.
Инсулинотерапия – при различных видах диабетической комы.

Важная составляющая ухода за человеком, пребывающим в коме – профилактика пролежней и обработка кожи, а также правильное питание и кормление.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кома всегда сопровождается поражением тканей головного мозга – важнейшего регулятора всех жизненно важных процессов в организме. Поэтому логично, что пребывание в коме существенно осложняет метаболические процессы, вызывая сочетанную энцефалопатию.

Самое трагичное осложнение комы – гибель мозга. Существует обязательный протокол, по которому констатируется наступление смерти головного мозга, он включает в себя ряд обязательных процедур и параметров оценки состояния пациента. Смерть головного мозга означает полную гибель его тканей с потерей всех функций, которые не подлежат восстановлению. Вследствие этого у человека может нарушаться синтез крови, работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов желудочно-кишечного тракта.

Однако часто у пациента сохраняется нормальная работа сердца и других органов, процессы жизнеобеспечения поддерживаются искусственно с помощью аппаратов. Вернуть к жизни такого человека невозможно, но он может стать донором для трансплантации здоровых органов нуждающимся в этом людям. Решение о смерти головного мозга принимает комиссия врачей по ряду критериев.

Симптомы смерти мозга:

полное исчезновение реакции зрачков на пучок света;
отсутствие главных рефлексов;
прекращение церебрального кровообращения.

Чтобы убедиться в диагнозе, иногда за больным наблюдают еще 3 суток, делают энцефалограмму. Но обычно, если указанные симптомы не меняются за 12 часов, констатируется смерть головного мозга.

Еще одно осложнение после комы – наступление вегетативного состояния, при котором аппаратами жизнеобеспечения поддерживаются основные функции организма, такие как дыхание, кровоток, давление, но человек не приходит в себя окончательно. Больной иногда может открывать глаза, слегка шевелить конечностями, реагировать на боль, но при этом у него отсутствует речь и какие-либо признаки психической активности. С этого момента человек может пойти на поправку.

При втором варианте развития событий наступает стойкое вегетативное состояние, которое может продолжаться годами. Как правило, человек умирает от сопутствующих осложнений – пневмонии, уросепсиса, тромбоэмболии.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания заключается в предотвращении ситуаций и состояний, которые могут вызвать наступление комы.

Что поможет избежать комы:

Систематическая терапия хронических заболеваний – сахарного диабета, печеночной недостаточности, болезней сердца, инфекций, поражающих органы ЦНС.
Недопущение травм головы, ударов электрическим током, удушья, перегрева, обезвоживания.
Исключение употребления некачественных спиртных напитков и наркотиков.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Если кома наступила, то прогнозировать развитие ситуации становится очень сложно. Все зависит от причины, степени поражения головного мозга, индивидуальных возможностей организма человека. Очень важно начать реанимационные мероприятия как можно раньше и устранить причину развития коматозного состояния.

Человек может полностью выздороветь и восстановиться после тяжелейших состояний, остаться инвалидом или впасть в вегетативное состояние до конца жизни.

Чем дольше продолжается кома, тем меньше вероятности благополучного исхода. Если через 6 часов после констатации наступления комы зрачки глаз пациента не реагируют на световой раздражитель, вероятность смерти составляет 95%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Инсульт считается очень опасной болезнью, которая чаще других провоцирует инвалидность пациента и даже его гибель. Кома при инсульте развивается в результате обширного отмирания клеток мозга из-за геморрагического или ишемического приступа.

Прорыв стенок сосудов из-за неожиданного сильного повышения давления провоцирует кровоизлияние в мозг и под действием всей массы крови начинает сдавливание в местах повреждения и формирование отеков.

При развитии ишемического приступа кома начинается только в случае обширного поражения нейронов, которые перестают получать достаточно кислорода. При более легком протекании можно предотвратить это осложнение или при помощи реанимационных мер быстро вернуть пациента в сознание.

Особенности симптоматики комы после инсульта

В переводе с греческого языка кома обозначает сон. В самых глубоких стадиях данного нарушения пациента просто невозможно разбудить или заставить хоть как-то отреагировать на внешние воздействия. Человек словно отключается от жизни — отсутствуют рефлексы, зрачки сужаются и не реагируют на воздействие светом, тело не реагирует на боль, отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Кома после инсульта может продлиться от двух до шести дней, в редких случаях — несколько месяцев или даже лет. Человек, как правило, может принимать пищу благодаря сохранности рефлекса глотания, но в остальных способностях он существует вегетативно.

Кома точно так же, как и при других заболеваниях и отклонениях в работе центральной нервной системы из-за осложнений основной патологии, характеризуется поэтапным прогрессированием. Кроме того, характеризует кома при инсульте: прогноз течения и успех лечения основной болезни в дальнейшем.

Как правило, при геморрагическом приступе проявления первого этапа поражения можно заметить уже в первые минуты кровоизлияния в головной мозг — это ухудшение зрения, головокружение, спутанность и помутнение сознания или непривычно сильная сонливость, тошнота.

Как осуществляется уход за пациентом в коме

Когда человек после перенесения инсульта оказывается в коме, то он нуждается в осуществлении постоянного ухода. В первую очередь это относится к постоянному нахождению поблизости специально подготовленного медицинского персонала.

Пациента требуется регулярно кормить, решение о количестве приемов пищи принимает врач. Кроме того, важно обеспечить мероприятия для предупреждения формирования пролежней. В процессе коматозного состояния человек совсем ничего не чувствует, не может передвигаться, поэтому образование пролежней неизбежно при отсутствии организации специальных мер профилактики.

Процесс выхода пациента из комы

Выход пациента из комы после инсульта всегда осуществляется постепенно, потерянные функции организма возвращаются в таком же порядке, в котором и были утрачены.

Изначально возобновляются глоточные и корнеальные рефлексы, реагирование мышц и кожного покрова, пациент уже может передвигать пальцами на руках.
Далее возобновляется речь и сознание, но при этом ожжет произойти спутанность и помутнение сознания, бред и галлюцинации.

Обычно это происходит таким образом, что полностью восстанавливается работа организма лишь спустя несколько месяцев, а временами речь и память утрачиваются безвозвратно.

В период восстановления пациент и его родственники должны набраться терпения и не утрачивать надежду на полное возобновление работы организма и всех функций нервной деятельности.

Даже небольшой прогресс, например, умение самостоятельно завязать пояс или проговаривание слов, письмо букв должны вызывать настойчивое желание учиться дальше.

Отмершие после приступа клетки головного мозга уже не восстановятся, но за них может работать другой участок, поэтому все потерянные навыки могут полностью восстановиться.

Ошибочно полагать, что коматозное состояние при инсульте не вызовет последствий и человек быстро восстановится после патологии или сразу будет чувствовать себя очень хорошо. В реальности динамика процессов восстановления полноценной работы организма всегда характеризуется спадами и подъемами. Порой различий между ними почти не видно, иногда развиваются заметные ухудшения состояния, но, несмотря на это мозг человека до конца никогда не раскрывает своих возможностей, поэтому следует всегда надеяться на успех. Вера в хороший результат — неотъемлемая часть успешного лечения.

Кома после инсульта

Кома в результате инсульта.

Что такое кома?

В декабре 1999 года медсестра расправляла простыни под пациенткой, когда та вдруг села и воскликнула: «Не делай этого!» Хотя в этом нет ничего необычного, но это был сюрпризом для друзей и семьи пациентки — Патрисия Вайт Булл (Patricia White Bull) была в глубокой коме в течение 16 лет. Врачи сказали родным и друзьям, что она никогда не выйдет из нее.

Как человек может выйти из комы, после того, как пробыл в ней так долго? Какие причины в первую очередь заставляют людей впадать в кому? В чем разница между тем, что быть в коме и находится в вегетативном состоянии? Есть много заблуждений и путаницы о бессознательном состоянии известном как кома. В этой статье вы узнаете, о физиологических процессах, которые вызывают кому, насколько в реальной жизни кома отличается от комы, демонстрируемой по телевидению и как часто люди пробуждаются после нескольких месяцев или даже лет пребывания в коме.

Что же все таки такое кома?

Слово кома происходит от греческого слова koma. что означает «состояние сна». Но, быть в коме — это не то же самое, что спать. Вы можете разбудить тех, кто спит, говоря с ними или касаясь их. То же самое нельзя сказать о коматозном человеке — он живет и дышит, но бессознательно. Он не может реагировать на любые раздражители (например, боль или звук голоса) или совершать любые самостоятельные действия. Мозг все еще функционирует, но на самом базовом уровне. Чтобы понять это, мы должны сначала рассмотреть части мозга и как они работают.

Мозг состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Головной мозг является крупнейшей частью мозга. Она составляет большую часть общего мозга. Головной мозг управляет когнитивными и сенсорными функциями, такими как интеллект, память, мышление и эмоции. Мозжечок находится в задней части мозга, и контролирует баланс и движение. Ствол мозга соединяет два полушария головного мозга со спинным мозгом. Она контролирует дыхание, кровяное давление, циклы сна, сознание и другие функции организма. Кроме того, существует большие массы нейронов под головным мозгом, называемые таламус. Этот небольшая, но очень важная область, выполняющая функцию «реле» сенсорных импульсов в коре головного мозга. Для более детального объяснения функций мозга, посмотрите, как ваш мозг работает.

Ученые считают, что сознание зависит от постоянной передачи химических сигналов из ствола мозга и таламуса головного мозга. Эти области, связанные нервными путями, называются ретикулярной активирующей системой (РСБУ). Любые перебои в этих сигналах могут привести в измененное состояние сознания.

Вегетативное состояние является одним из видов комы, которая представляет в сознании, но в бессознательном состоянии сознания. Многие из пациентов, находящиеся в вегетативном состоянии, были ранее в коме и через несколько дней или недель у них появляется бессознательное состояние, в котором их веки открытыми, создавая впечатление, что они бодрствуют. Пациенты в этом состоянии сознания могут вести себя так, что члены их семей неправильно полагают, что они окончательно вышли из комы и коммуникабельны. Такие действия могут включать в себя хрюканье, зевки и перемещение головы и конечностей. Тем не менее, эти пациенты на самом деле не реагируют на любую внутреннюю или внешнюю стимуляцию, что свидетельствует о том, что обширное повреждение головного мозга все еще сохраняется. Исход болезни пациентов, у которых вегетативное состояние длится в течение месяца или более, как правило, плохой и врачи используют термин постоянном вегетативном состоянии.

Другие состояния сознания

Кататония — люди в этом состоянии не двигаются, не говорят, и как правило, не устанавливают зрительный контакт с другими людьми. Это может быть признаком психических расстройств, таких как шизофрения.
Ступор — Пациента можно пробудить только энергичными стимулами, сопровождающимися двигательной активностью, в которой отсутствуют неудобные или отягчающие раздражители.
Сонливость — представляет легкий сон характеризующийся легким возбуждением и периодами активности.
Общение глазами — Людям с этим редким неврологическим состоянием в полной мере удается думать и рассуждать, но они полностью парализованы, за исключением открытия и закрытия глаз (который они иногда используют для связи). Инсульты или другие причины, которые вызывают повреждения ствола мозга, но не самого головного мозга, может привести к этому синдрому.
Смерть мозга — Люди с этим заболеванием не проявляют никаких признаков функции мозга. Хотя их сердце все еще бьется, они не могут думать, двигаться, дышать или выполнять любую функцию организма. Человек, у которого «умер мозг» не может ответить на болевые раздражители, дышать без посторонней помощи или переваривать пищу. Юридически, пациент объявляется мертвым и может быть рассмотрен вопрос относительно донорства органов, согласно пожеланий пациента или членов его семьи.

Как люди впадают в кому?

Кома, вызванная в медицинских целях

Когда тело ранено, оно восстанавливается посредством нескольких механизмов, включая воспаление, которое может отрезать кислород и приток крови к мозгу. Введя пациента в кому, врачи по существу отправляют мозг в спячку, уменьшая количество поступающей крови и кислорода используемое мозгом. Это помогает защитить от повреждения ткани, пока тело пациента не имеет шансы на восстановление.

Осенью 2004 года врачи в Висконсине вызвали семидневную кому у 15-летней девушки больной бешенством (болезнью, которая опустошает мозг и часто приводит к смерти). После выхода из комы, девушка начала восстанавливаться.

Болезни, которые влияют на мозг и черепно-мозговые травмы могут вызывать кому. Если человек пострадал от тяжелой травмы головы, травма может заставить мозг двигаться вперед и назад внутри черепа. Движение мозга внутри черепа может оторвать кровеносные сосуды и нервные волокна, что вызывает набухание головного мозга. Эта опухоль давит на кровеносные сосуды, блокируя поток крови (а вместе с ним, кислорода) в мозг. Не обеспеченные кислородом крови и голодающие части мозга начинают отмирать. Некоторые инфекции головного и спинного мозга (например, энцефалит или менингит) также могут вызвать отек головного мозга. Причины, которые вызывают избыток крови внутри мозга или черепа, такие, как перелом костей черепа или разрыв аневризмы (геморрагический инсульт), также может привести к набуханию и дальнейшему повреждению головного мозга.

Тип инсульта, называемый ишемическим, также может привести к коме. Это инсульт происходит, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, заблокирована. При блокировке мозга испытывает недостаток крови и кислорода. Если он очень большой, человек может впасть в ступор или кому.

У людей с диабетом, организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина. Из-за того, что инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии, недостаток гормона заставляет уровень глюкозы в крови расти (гипергликемия). И наоборот, когда инсулин содержится в неправильной пропорции, в избытке, уровень сахара в крови может упасть слишком низко (гипогликемия). Если уровень сахара в крови или очень высок или слишком низок, это может заставить человека впасть в диабетическую кому .

Кома также может быть вызвана опухолями головного мозга, алкогольной или наркотической передозировкой, судорожными расстройствами, отсутствием кислорода в мозге (например, от утопления) или очень высоким кровяным давлением.

Человек может впасть в кому немедленно или постепенно. Если инфекция или другая болезнь вызывает кому, например, у человека может начаться высокая температура, станет кружиться голова или он станет казаться вялым, прежде чем упасть в кому. Если причиной является инсульт или тяжелая травма головы, люди могут впасть в кому почти сразу.

Как можно узнать, что кто-то находится в коме?

Кома может выглядеть по-разному в зависимости от ситуации. Некоторые люди могут лежать совершенно неподвижно и не отвечать. Другие будут дергаться или перемещаться непроизвольно. Если пострадали дыхательные мышцы, человек не сможет дышать самостоятельно.

Врачи в США оценивают потенциально коматозных пациентов на основе одной из двух шкал: Шкалы комы Глазго и Шкалы ранчо Лос Амигос (Rancho Los Amigos Scale). определяя степень умственной обесценения путем присвоения оценки от трех до 15, причем третья степень из которых самая глубокая кома, а при 15той обычно выходят и выводят. Точки шкал основаны на трех основных параметрах:

Шкала ранчо Лос Амигос разработанная врачами Rancho Los Amigos больницы в Калифорнии, помогает врачам следить за динамикой восстановления после комы человека пережившего травму головы. Это наиболее полезно в течение первых недель или месяцев после травмы.

На основе результатов этих двух шкал, врачи диагностируют пациентам одно из четырех состояний сознания.

Коматозный и не отвечает — пациент не может двигаться или реагировать на раздражители.
Коматозный, но отзывчивый — пациент не отвечает на раздражители, но присутствуют реакции, такие как движение или учащенное сердцебиение.
В сознании, но не отвечает — пациент может видеть, слышать, трогать, и ощущать вкус, но не может отвечать.
Сознательный и отзывчивый — Пациент вышел из комы и может реагировать на команды.

«Кома из мыльной оперы»

В мыльных операх, персонажи часто впадают в кому после автомобильной катастрофы. Пострадавшая актриса лежит на больничной койке (ее макияж остается в прекрасном состоянии, конечно). Врачи и члены семьи постоянно дежурят у ее постели, призывая ее жить. Через несколько дней, ее глаза будут широко открыты, и она встретит свою семью и врачей, как будто ничего не случилось.

К сожалению, «кома из мыльной оперы» имеет мало общего с комой из реальной жизни. Когда команда исследователей изучили трансляции девяти телевизионных мыльных опер, транслировавшихся в течение 10-летнего периода, они обнаружили, что 89 процентов героев «мыльных опер» в полной мере восстановились. Только 3 процента героев остались в вегетативном состоянии, и 8 процентов умерли (два из этих героев «вернулся к жизни»). На самом деле, в коме выживание 50 процентов или меньше, и меньше, чем 10 процентов людей, которые выходят из комы полностью оправляются от этого. Хотя мыльные оперы недалеко ушли от реальности во многих других аспектах, авторы исследования были обеспокоены тем, что «кома из мыльной оперы» может привести к нереалистичным ожиданиям у родных и близких людей, которые в реальной жизни впали в кому.

Как врачи «лечат» пациентов в коме?

Не существует лечения, которое может вывести из комы. Однако лечение может предотвратить дальнейшее физические и неврологические повреждения.

Во-первых, врачи гарантируют, что пациент не находится в непосредственной опасности смерти. Это может потребовать размещение трубы в трахее пациента через рот, и подключение пациента к машине искусственного дыхания, или вентилятору. Если есть другие серьезные или опасные для жизни травмы остальных частей тела, они будут рассматриваться в порядке убывания важности. Если избыточное давление в мозге вызвало кому, врачи могут снизить его хирургическим путем, размещая трубки внутри черепа и сливая жидкость. Процедура, называемая гипервентиляция, увеличивает частоту дыхания, чтобы сжимать кровеносные сосуды в мозге, также может сбросить давление. Врач может также дать пациенту лекарства для предотвращения судорог. Если у человека, впавшего в кому, диагностирована передозировка наркотиков или состояние, такое, как очень низкий уровень сахара в крови, отвечающий за кому, врачи пытаются исправить это как можно скорее. Пациенты с острым ишемическим инсультом могут пройти процедуры или получить специальное лекарство, чтобы попытаться восстановить приток крови к мозгу.

silastroy.com Расход цемента на строительство кирпичных стен следует проводить заранее. Какой средний расход цемента на кладку кирпича вы можете узнать у опытных специалистов.

Врачи могут использовать изображения для исследования, такие как магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы заглянуть внутрь мозга и выявить опухоли, давления и любые признаки повреждения тканей головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) является анализом, используемым для обнаружения любого отклонения в электрической активности мозга. Она также может показать опухоли мозга, инфекции и другие причин, которые могут стать причиной комы. Если врач подозревает инфекцию, такую как менингит, он мог выполнять спинномозговую пункцию, чтобы поставить диагноз. Для выполнения этого анализа врач вводит иглу в позвоночник пациента и забирает образец спинномозговой жидкости для тестирования.

После того как состояние больного стабилизировалось, врачи будут сконцентрироваться на сохранении его или ее как можно более здоровым. Пациенты впавшие в кому восприимчивы к пневмонии и другим инфекциям. Многие пациенты впавшие в кому, остаться в отделении интенсивной терапии больницы (отделении реанимации), где врачи и медсестры могут постоянно следить за ними. Люди, которые находятся в коме, в течение длительного времени могут получать физиотерапию, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения мышц. Медсестры также периодически перемещать их, чтобы предотвратить пролежни — болезненные раны кожи, вызванные лежанием в одном положении слишком долго.

Так как больные, находящиеся в коме не могут есть или пить самостоятельно, они получают питательные вещества и жидкости через трубку вену или путем искусственного кормления так, чтобы они не голодали и не обезвоживались. Пациенты в коме могут также получать электролиты — соли и другие вещества, которые помогают регулировать процессы в организме.

Если пациент в коме долгое время зависит на искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, ему могут вставить специальную трубку, которая идет непосредственно в дыхательное горло через переднюю часть горла (трахеотомия). Трубка, вставленные через переднюю часть горла может оставаться на месте в течение длительного периода времени, поскольку она требует меньшего технического обслуживания и не повреждает мягкие ткани полости рта и верхнего горла. Поскольку больной, находящийся в коме не может помочиться самостоятельно, ему вставят резиновую трубку, которая называется катетер, непосредственно в мочевой пузырь для удаления мочи.

Трудное решение

Ухаживать за супругом или членом семьи в коме или вегетативном состоянии достаточно сложно, но когда такое состояние сохраняется в течение длительного времени, семье, возможно, придется принять определенное очень трудное решение. В случаях, когда человек не может достаточно быстро выйти из комы, семья должна решить, следует ли сохранить их любимого человека на искусственной вентиляции легких и питательной трубке на неопределенный срок. Или перестать поддерживать его жизнь и позволяют человеку умереть.

Если человек, о котором идет речь, написал завещание, которое включает медицинские директивы это решение принять гораздо проще, потому что члены семьи могут просто следовать пожеланиям человека, впавшего в кому. При отсутствии завещания, семья должна тщательно консультироваться с врачами, чтобы определить, что лучше для пациента.

В ряде случаев это решение было спорным достаточным, чтобы попасть в суд — и в заголовки. В 1975 году 21-летняя Карен Энн Квинлан (Karen Ann Quinlan) получила серьезные повреждения головного мозга и впала в постоянное вегетативное состояние после приема опасной смеси седативных средств и алкоголя. Ее семья обратилась в суд, чтобы удалить питательную трубку Карен и аппарат, помогающей ей дышать. В 1976 году суд в Нью-Джерси согласился. Тем не менее, Карен начал дышать самостоятельно после того, как врачи удалили ей респиратор. Она прожила до 1985 года, когда умерла от пневмонии.

Более поздний случай породил еще большие баталии в суде, которые добрались до главного офиса исполнителей. В 1990 году сердце Терри Шиаво (Terri Schiavo) временно перестало биться из-за осложнений от булимии. Она перенесла серьезное повреждение головного мозга, и впала в постоянное вегетативное состояние. Ее муж и родители обратились в суд, чтобы суд определил, можно ли удалить ее питательную трубку. Их спор проник в Конгресс, и даже обратил внимание президент Джорджа Буша. В конце концов, питательная трубка была удалена. Терри умерла в марте 2005 года.

Как люди «выходят» из комы?

Как быстро человек выходит из комы зависит, чем она вызвана и тяжестью повреждения мозга. Если причиной был метаболические проблемы, такие как диабет, и врачи лечили его с помощью лекарств, то человек может выйти из комы относительно быстро. Многие пациенты, которые впали в кому от передозировки наркотиков или алкоголя также могут восстановиться после того как их кровеносная система очистится от вещества, вызвавшего кому. Кома, вызванная массивной мозговой травмой или опухолью головного мозга может труднее поддаваться лечению, и может привести к гораздо более длительный или необратимого коме.

Большинство ком длятся от двух до четырех недель. Восстановление, как правило, постепенно, и пациенты демонстрируют все больше и больше признаков «пробуждения» с течением времени. Они могут быть «пробуждаться» и демонстрировать это в течение только нескольких минут в первый день, но постепенно бодрствовать все дольше. Исследования показывают, что выход пациента из коматозного состояния очень тесно связан с его или ее степенью комы по шкале комы Глазго. Большинство людей (87 процентов), которые впадают в кому третей или четвертой степени по шкале, в течение первых 24 часов после этого, с большой вероятностью умирают или остаются в вегетативном состоянии. На другом конце шкалы, около 87 процентов из тех, чье состояние в коме оценивается степенью от 11 до 15 по шкале. Вероятность, их выхода из комы очень велика.

Некоторые люди выходят из комы без каких-либо психических или физических недостатков, но большинство из них требуют по крайней мере некоторого лечения, чтобы восстановить умственные и физические навыки. Им, возможно, придется заново учиться говорить, ходить и даже съесть. Другие никогда не смогут восстановиться полностью. Они могут восстановить некоторые функции (такие как дыхание и пищеварение) и перейти в вегетативное состояние, но никогда не будут реагировать на раздражители.

Удивительные пробуждения

История Патрисии Вайт Булл (Patricia White Bull) является лишь одной из многих удивительных историй «пробуждения» из комы. В апреле 2005 года, Дональд Герберт «пробудился» удивительным образом. Пожарный был тяжело ранен в 1995 году, когда крыша горящего здания рухнула на него. Он оставался в коме в течение десяти лет. Однако, когда врачи дали ему препараты обычно используются для лечения болезни Паркинсона, депрессии и синдрома дефицита внимания, Дональд проснулся и говорил со своей семьей в течение долгих 14 часов. К сожалению, он умер несколько месяцев спустя от пневмонии.

Существуют не только удивительные истории «пробуждения» из комы — врачи зафиксировали несколько случаев, когда пациенты с тяжелыми повреждениями мозга вдруг приходили в сознание и говорили со своей семьей и друзьями. Тем не менее, это довольно редкие случаи. В большинстве случаев, пациенты либо «пробуждаются» в течение нескольких дней или недель после входа в кому, или остаются в состоянии комы или вегетативного состояния остальную часть своей жизни.