Как лечить хемоз конъюнктивы. Микроциркуляция конъюнктивы глазного яблока при артериальной гипертонии. Прочие формы симптоматической артериальной гипертонии

Выраженный отек слизистой оболочки глазного яблока называется хемозом конъюнктивы. Конъюнктивальная оболочка органа зрения состоит из бульбарной и тарзальной частей. Между ними расположена переходная складка. Около внутреннего угла глаза находится полулунная складка и мясцо. Тарзальная часть конъюнктивы плотно прилегает к основанию, а бульбарная соединена с ним рыхло, поэтому она может легко приподниматься. Эпителий конъюнктивы переходит плавно в покров , значит, эти ткани эмбриологически очень близки.

У новорожденных субконъюнктивальная ткань не развита полностью. Полноценно она формируется в течение первого года жизни ребенка. В рыхлой соединительной ткани также расположены лимфатические образования. В области тарзальной части конъюнктивальной оболочки можно обнаружить складчатость, а на ее поперечном разрезе - образования, которые очень похожи на железы.

В многослойном цилиндрическом эпителии присутствуют и бокаловидные клетки. Их количество увеличивается при некоторых патологических состояниях. Когда нарушается микроциркуляция конъюнктивы, в ней могут возникнуть существенные изменения. Вначале появляется микротромбоз, отек и , а затем кровоизлияния. Это может быть признаком местного патологического процесса или же системного заболевания.

Чаще всего отек можно обнаружить в области конъюнктивы глаза, а также переходной складки. Отек конъюнктивальной оболочки органа зрения (хемоз конъюнктивы) иногда достигает довольно значительных размеров. Он вначале переходит на роговицу, а впоследствии выпячивается из глазной щели.

Причины хемоза конъюнктивы

Хемоз вызывают как местные, так и общие факторы. Нередко это состояние имеет аллергическое или эндокринное происхождение. Хемоз развивается вследствие таких местных патологических процессов:

• воспаление конъюнктивальной оболочки ( или гонобленоррея);
• воспалительный процесс прилегающих областей ( , флегмона , панофтальмит);
• ретробульбарные опухоли;
• застойные явления;
• использование для инстилляций некоторых лекарственных препаратов;
• отек .

Эта патология может локализоваться на ограниченном участке или распространяться всю поверхность конъюнктивы. При заболевании конъюнктивитом гной иногда скапливается под отечным слоем конъюнктивы. Такое состояние в ряде случаев приводит к изъязвлению роговицы.

Причиной хемоза иногда является панофтальмит или ретробульбарная опухоль. При этих заболеваниях также возникают застойные явления. В ряде случаев хемоз развивается вследствие злокачественного .

Хемоз может быть осложнением нижней . В этом случае имеет место нарастание отека бульбарной конъюнктивы. Такой отек обычно проходит на протяжении полутора месяцев.

Лечение отека конъюнктивы должен назначить офтальмолог. Помните, что самолечение никогда не приносит должного эффекта. Прежде всего, следует пройти офтальмологическое обследование и выяснить природу заболевания. Лечение зависит от этиологии патологического процесса.

4970 16.04.2019 6 мин.

Поверхность глазного яблока постоянно подвергается воздействию различных факторов внешней среды, часто неблагоприятных. И наибольшая часть нагрузки по ликвидации последствий таких контактов ложится на конъюнктиву – слизистую оболочку глаз. Одним из наиболее тяжело протекающих видов воспалительных процессов в конъюнктиве является хемоз – отек конъюнктивы глазного яблока.

Определение заболевания

Отёк конъюктивы

Конъюнктива покрывает не только глазное яблоко, но и веки изнутри, обеспечивая, таким образом, функциональность глазам и снабжая их необходимым количеством смазки. Та часть конъюнктивы, которая покрывает глазное яблоко, называется бульбарной и состоит из поверхностного эпителиального слоя и глубинного подслизистого. При возникновении воспаления между слоями начинает скапливаться влага и образуется отек.

В области радужки конъюнктива плавно переходит в роговичный слой. Здесь проходит граница лимба, где конъюнктива особенно прочно спаяна с подлежащей тканью . Вследствие этого при развитии хемоза происходит выпячивание конъюнктивы над поверхностью глазного яблока и даже возникают трудности при попытке закрыть глаз.

Причины возникновения

Неблагоприятное воздействие на поверхностный слой конъюнктивы может носить самый различный характер, поэтому причиной хемоза часто становятся следующие состояния:

• Травмирующее воздействие (инородное тело, воздействие ультрафиолета, пыль или пересушенный воздух);
• Аллергия (домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, компоненты косметических и парфюмерных средств);
• Конъюнктивит – инфекционное воспаление конъюнктивы, имеющее вирусную, бактериальную, грибковую природу. Есть также .
• – воспаление краев век (фолликул ресниц), возникающее в результате инфицирования клещами Демодекс, вирусами, бактериями, грибами;
• – формирование гнойника во внутренней или наружной (ячмень) части века в результате воспаления сальных желез;
• Абсцесс века – формирование инфильтративно-гнойного воспаления в определенной части века, характеризующегося ограничением пораженного участка;
• Экзофтальм – смещение глазного яблока кпереди либо в сторону, чаще всего является симптомом серьезных патологий, глазных или системных;

• Патологии сосудов (застой венозной крови);
• Опухоли периорбитальной области – отек в области глазной орбиты, возникающий в результате не только глазных поражений, но и являющийся иногда признаком патологий головного мозга или всего организма.

Хемоз является признаком серьезных нарушений в функциональности глаз и всегда требует серьезного обследования и своевременного лечения. Одной из наиболее частых причин хемоза являются аллергические реакции, иногда возникающие по причине бесконтрольного применения медикаментов.

Симптомы

Как развивается отёк

На начальной стадии обнаружить патологическое состояние довольно трудно, поскольку внешних признаков почти не наблюдается. Ведь на этом этапе скопление жидкости между слоями конъюнктивы незначительно, и обнаружить его в силах только офтальмолог.

При прогрессировании процесса состояние больного может ухудшаться, а симптомы усиливаться :

• Возникновение в глазах дискомфортных ощущений: рези, зуда, жжения;
• Появление нечеткости в восприятии изображений ();
• Развитие отечных явлений может распространиться на конъюнктиву век, в этом случае они закрываются с трудом и ощущением боли;
• Выделения из глаз приобретают гнойный характер, поскольку к воспалению чаще всего присоединяется бактериальная инфекция.

В самых тяжелых случаях отек распространяется на оба глаза. При этом нарушение остроты зрения приобретает ярко выраженный характер.

Возможные осложнения

При устранении причин, вызвавших отек и раздражение, хемоз проходит после проведения соответствующего лечения. Это может быть устранение аллергенного фактора или воздействие на патогенную микрофлору, а также применение других восстанавливающих препаратов.

Если устранение причин хемоза затягивается по времени или лечение не адекватно, то возможно нарушение питания тканей роговицы со всеми вытекающими последствиями. В этом случае может произойти развитие воспаления роговицы (кератита) неинфекционного характера при наличии серьезных инфекций системного характера (туберкулез, сифилис).

Читайте также про отек верхних век по утрам .

Лечение

Назначение необходимого лечения проходит после опроса пациента, его осмотра и проведения необходимых исследований:

• Лабораторные анализы: соскоб с конъюнктивы, бактериологические исследования, анализ крови;
• Офтальмоскопия;
• Биомикроскопия;
• Визометрия – определение остроты зрения;
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• Специальные исследования: УЗИ, КТ, рентгенография.

Особое значение придается дифференциальной диагностике, позволяющей исключить такие серьезные патологии, как абсцесс, туберкулез кожи и подкожной клетчатки, наличие новообразований, а при конъюнктивитах – установить природу инфекции.

Подробно о эписклерите глаза читайте по .

Медикаментозная терапия

Использование медикаментозных препаратов при хемозе, в первую очередь, зависит от природы выявленного воспаления. В зависимости от причин инфекционного или неинфекционного характера могут быть использованы препараты из следующих групп лекарств:

• Антибиотики: Гентамицин, Тобрамицин, Окамицин, Флоксал. Препараты применяются местно, в течение первых несколько суток до 6-8 раз, при снижении интенсивности симптомов частота инстилляций уменьшается вдвое;
• Противовирусные: Индоксуридин, Полудан, Интерферон альфа, Ацикловир. Могут использоваться при выявленной вирусной природе заболевания и наиболее эффективны в первые сутки инфекции;
• Сосудосуживающие и антигистаминные . Применение лекарственных средств из этой группы может быть эффективно для снятия симптомов при аллергическом поражении конъюнктивы, после устранения контакта с аллергеном.

Читайте также о причинах боли в глаза в .

Использование медикаментозных препаратов возможно только после осмотра офтальмолога и проведенных исследований для диагностики основного заболевания.

Хирургически

При средней и легкой тяжести заболеваний, вызвавших хемоз (конъюнктивит, блефарит, аллергия) лечение, чаще всего, проводится консервативными методами в домашних условиях. При угрозе развития осложнений возможно размещение больных в стационаре.

Однако существует ряд состояний, при которых единственным методом устранения симптомов является хирургическое вмешательство, причем в срочном порядке. Это могут быть опухоли в области орбиты, экзофтальм, развитие внутреннего ячменя (мейбомит), абсцесс века и некоторые другие патологии.

Народная медицина

Лечить воспаление конъюнктивы средствами по «бабушкиным» рецептам возможно только в дополнение к медикаментозной терапии, на самых ранних этапах или в период реабилитации:

• Примочки из настоя корней алтея (3 ст. л. на 200 мл воды), приготовленного в течение 8 часов;
• Отвар из ягод шиповника (2 ч. л. на 200 мл воды) готовят кипячением в течение 5 мин. и настаиванием 0,5 ч. После этого делают примочки;
• Черешня – прекрасное средство для лечения воспалений в глазах. Ее принимают внутрь, промывают глаза разведенным соком, а из свежего делают примочки;
• Медовые капли (1 ч. л. меда на 0,5 л дистиллированной воды) закапывают в глаза по 1 капле дважды в сутки;
• Примочки из ромашкового настоя , приготовленного следующим образом: залитую стаканом кипятка 1 ст. л. ромашки кипятят на водяной бане доводят до кипения, после чего настаивают и используют по назначению.

Также читайте подробнее про кисту конъюктивы в

Профилактика

В целях предотвращения развития хемоза необходимо следовать нескольким несложным рекомендациям, способным обеспечить функциональность глаз и повысить их сопротивляемость глазным инфекциям:

• При повышенной зрительной нагрузке делать периодические перерывы каждый час. В это время следует дать глазам отдых и выполнить несколько несложных упражнений, помогающих стимуляции метаболизма в тканях;
• Спать не менее 8 часов в сутки , причем сон должен быть качественным: без перерывов, в удобной постели, проветренной комнате, с плотными шторами;
• Следить за присутствием в рационе достаточного количества продуктов, содержащих витамины для глаз: моркови, шпината, петрушки, черники, капусты брокколи, черного шоколада, яиц, лука и чеснока;
• При необходимости использовать витаминные комплексы для глаз;
• Следовать здоровому образу жизни, поскольку львиная доля глазных заболеваний появляется именно с возрастом на фоне прогрессирования хронических соматических патологий.

Подробно про абсцесс века читайте .

Зрительное восприятие – очень важный фактор человеческой жизни, а профилактика в силах предотвратить большинство глазных патологий. Даже просто забота об уровне иммунитета с течением времени благотворно скажется и на остроте зрения.

Видео

Выводы

Хемоз, или отек конъюнктивной оболочки, является симптомом целого ряда глазных заболеваний, как инфекционного местного, так и системного характера. Причем интенсивность при течении той или иной патологии может быть совершенно разной.

Диагностировать причину возникновения хемоза может только офтальмолог, поэтому заниматься самолечением при появлении патогенного признака не только бесполезно, но и опасно. Ведь любое заболевание лучше всего поддается лечению на ранних стадиях, а определить стратегию терапии грамотно может только квалифицированный специалист.

Хемоз конъюнктивы — это выраженный отек слизистой оболочки глаза. Прежде чем рассмотреть специфику заболевания, следует разобраться в строении конъюнктивальной оболочки. Она представляет собой наружный эпителиальный слой, который покрывает всю внутреннюю поверхность век и передний отдел органа зрения.

Конъюнктива предохраняет глазное яблоко от неблагоприятного воздействия окружающей среды (пыли, химических веществ, инородных предметов, микроорганизмов), а также питает ткани глаза, предотвращая его пересыхание.

В случае если защитные функции были нарушены по тем или иным причинам, появляется риск развития хемоза конъюнктивы.

Причины возникновения

Главными симптомами данного заболевания являются кровоизлияния, покраснения, отечности. Отек конъюнктивы может достигать внушительных размеров, покрывая сначала роговицу, а затем выпячиваясь из глазной щели. Часто хемоз является последствием аллергии или гормональных нарушений. Причина возникновения заболевания может быть следующая:

• воспалительные процессы конъюнктивы (конъюнктивит) и прилегающих областей (ячмень, флегмона глаза);
• отечность век;
• застойные явления;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятная окружающая среда (слишком сухой климат, пыль);
• работа на вредном производстве, в том числе частые контакты с большим количеством химических веществ;
• новообразования, располагающиеся в бульбарной области;
• попадание в глаза чистящих или моющих веществ, а также инородных микропредметов.

Значительный хемоз может появиться при тяжелых формах конъюнктивита. В этом случае под отеком скапливаются гной и бактерии, которые могут привести к появлению язвочек на роговице. Данная форма заболевания требует более глубокого и долгого лечения.

Конъюнктивальный отек может поражать как ограниченный участок, так и всю поверхность глаза, что очень опасно. Часто область вокруг глаз отекает настолько, что человеку становится сложно полностью закрыть глаз.

Обычно хемоз затрагивает только один глаз, но иногда может распространиться и на второй, что значительно усложняет процесс лечения. Кроме того, у человека в таком случае затуманивается зрение и появляется ярко выраженный дискомфорт глаз.

Как проходит лечение?

Отек конъюнктивы глаза предполагает лечение специалистом-офтальмологом, так как использование народных средств не принесет желаемого результата. Обычно вместе с основным лечением назначаются определенные препараты, которые будут поддерживать организм в целом и ускорять процесс заживления.

Это могут быть как глазные капли, мази, так и таблетки, применяемые внутрь. Чтобы облегчить течение болезни и уменьшить симптомы, назначаются антигистаминные препараты.

Если заболевание было вызвано инфекцией, назначается курс антибиотиков. Терапия напрямую зависит от причины появления хемоза, поэтому, прежде чем начать лечение, врач в обязательном порядке осматривает пациента и подбирает такие лекарственные препараты, которые не могут вызвать появление осложнений и развитие хронических заболевания глаза. Главное в этом вопросе — серьезно подойти к поиску подходящей клиники, где вам действительно смогут помочь.

Для того чтобы не допустить развития данного заболевания, рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и отказаться от вредных привычек, в частности от курения. Таким образом, орган зрения будет больше отдыхать, а организм в целом укрепится. Кроме того, следует тщательно следить за своим здоровьем и при первых же симптомах заболеваний глаз обращаться к специалисту.

Видео

Чешуйчато-клеточный рак

Раковое поражение конъюнктивы встречается редко.

К провоцирующим факторам относят ультрафиолетовое облучение, папилломатозный вирус человека и ВИЧ-инфекцию.

Обследование больных раком конъюнктивы показало, что 85 % из них имеют ВИЧ-положительную реакцию.

Чаще опухоль диагностируют у лиц старше 50 лет, хотя M.Linwong и соавт. описали карциному лимба у девочки 13 лет. Опухоль может локализоваться в бульбарной конъюнктиве в зоне глазной щели, у лимба, на роговице и слизистой оболочке век .

Клиника

Опухоль может проявляться локальной гиперемией и утолщением конъюнктивы или имеет вид папиломатозного узла беловато-розового цвета и даже белесоватого птеригиума с присоединением элементов воспаления (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Чешуйчато-клеточный рак конъюнктивы. а - бульбарной конъюнктивы; б - перилимбальмой зоны. в - гистопрепарат

Границы опухоли нечеткие, на поверхности при биомикроскопии хорошо видны нежные, хаотично расположенные собственные сосуды в опухолевых сосочках. До 1/2 больных предъявляют жалобы на слезотечение, чувство инородного тела. Опухоль характеризуется достаточно медленным ростом. Клинически вначале превалирует распространение по площади.

Агрессивность опухоли обусловлена ее инвазией в глубжележащие ткани, разрушением роговицы, склеры и прорастанием опухолевых масс в полость глаза.

Микроскопия

Чешуйчато-клеточный рак конъюнктивы харастеризуется акантозом и кератинизацией опухоли, утолщением эпителия конъюнктивы, клеточным полиморфизмом с митотическими фигурами и элементами воспаления. Более агрессивная форма рака имеет веретенообразные клетки или муцинпродуцирующие бокаловидные клетки. Присутствие этих компонентов сопровождается наиболее злокачественным течением.

Диагноз обосновывается данными биомикроскопии, 32Р-тестирования, термографией. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с птеригиумом, папилломой, доброкачественным врожденным дискератозом, первичной эпителиальной дисплазией роговицы и конъюнктивы, фиброзной гистиоцитомой, псевдоэпителиальной гиперплазией, эпителиомой Боуэна.

Лечение

Выбор метода лечения определяется локализацией и размерами опухоли. При маленьких опухолях, локализующихся на лимбе и роговице, хороший эффект дает двухнедельная инстилляция 0,04 % раствора митомицина С.

Комбинация локальной химиотерапии (митомицин С) с ламеллярной конъюнктивокорнеосклерэктомией с одновременной конъюнктивокорнеопластикой показана при опухолях, занимающих до половины поверхности роговицы. Возможна комбинация локального иссечения опухоли с криодеструкиией.

При локализации опухоли вне лимба и роговицы показано комбинирование брахитерапии с локальной лазерной или электроэксцизией или широкая эксцизия с одновременными криоаппликациями по раневой поверхности.

Прогноз для зрения зависит от размеров опухоли и степени поражения роговицы. Прогноз для жизни серьезен, так как опухоль, прорастая в глаз, может распространяться в орбиту с поражением костей и выходом ее за пределы орбиты. Типичны регионарные метастазы в лимфатические узлы, особенно при рецидиве опухоли.

Злокачественная лимфома

Злокачественная лимфома конъюнктивы в 1/3 случаев бывает двусторонней, достаточно быстро присоединяется системное распространение. До 6 % случаев злокачественной лимфомы конъюнктивы возникают на фоне имеющегося системного поражения. Возраст заболевших - 4-5-е десятилетие жизни.

Клиника

Опухоль очень напоминает доброкачественную лимфому, но рано прорастает за пределы тарзоорбитальной фасции в орбиту. Особенно хорошо видно распространение лимфомы в орбиту по ходу экстраокулярных мышц.

Морфогенез злокачественной лимфомы сложен и, вероятно до конца еще не распознан, чем можно объяснить существование многочисленных классификаций. Выделяют моноклональную лимфоидно-клеточную пролиферацию, характеризующуюся доброкачественным течением. Часть лимфом может быть поликлональной.

Последняя Европейско-Американская классификация лимфоидных опухолей (REAL, 1994) включает подразделение злокачественных лимфом в зависимости от зоны развития опухоли в лимфоците с учетом характера и генетических показателей. Среди выделяемого значительного количества злокачественных лимфом обращает на себя внимание лимфома из клеток мантии к лимфома из В-клеток маргинального края.

Лимфома из клеток мантии представлена лимфоцитами преимущественно маленьких размеров с округлым, расщепленным ядром. Для этих лимфом более характерна пролиферативная активность. Выделяют фолликулоподобный характер роста при сохранении в лимфатическом узле реактивных герминативных центров с широкой опухолевой зоной мантии.

Фолликулярная лимфома развивается чаще из центра фолликула малых лимфоцитов. При слиянии фолликулов образуется диффузная форма лимфомы, для которой характерен фиброз. Этот тип лимфомы отличается умеренно агрессивным ростом.

Лимфома из В-клеток маргинального края, как правило, экстранодальный MALT-тип лимфомы. Этот тип лимфомы характеризуется низкой степенью злокачественности. Системное поражение наблюдается более чем у 30 % больных с экстранодальным типом. При этом типе поражения опухолевые клетки инфильтрируют эпителий, формируя так называемые лимфоэпителиальные поражения.

Присутствие в MALT-лимфоме зрелых опухолевых клеток, плазматических клеток и реактивных фолликулов делает ее практически неотличимой от псевдолимфоматозных поражений.

В дифференциальной диагностике помогают иммуногистохимические исследования.

Диагноз основывается на данных морфологического исследования, результатах обследования больного у гематолога.

Лечение локальное, методом брахитерапии при конъюнктивальном поражении или наружным облучением при распространении опухоли в орбиту. Обязательно общее лечение у гематолога или онколога.

Прогноз

При экстренодалъном поражении конъюнктивы до системного распространения проходит обычно 6-7 лет. При системном поражении прогноз для жизни неблагоприятен.

Саркома Капоши

Саркома Капоши в конъюнктиве встречается в 20 % случаев от общего количества поражения органа зрения при приобретенном иммунодефиците. Как правило, в конъюнктиве опухоль появляется на фоне развитой картины иммунодефицита. Описаны только единичные случаи поражения конъюнктивы до установления диагноза СПИДа.

Клиника

Опухоль характеризуется появлением в конъюнктиве маленьких, плоских, темно-красного цвета узелков, локализующихся в бульбарной конъюнктиве или в области слезных канальцев. Опухоль увеличивается в размерах в течение нескольких месяцев.

Диагноз не труден при наличии признаков приобретенного иммунодефицита.

Дифференциальный диалог проводят с хроническими субконъюнктивальными геморрагиями, гранулемой инородного тела, гемангиомой.

Лечение

Лучевая терапия, криодеструкция оказывает местное эффективное действие.

Прогноз зависит от общего состояния организма.

Меланома

Меланома конъюнктивы составляет около 2 % от всех злокачественных опухолей органа зрения, встречается в возрасте 19-80 лет, чаще диагностируется на 5-6-й декаде жизни. Мужчины страдают несколько чаще женщин. Опухоль может развиваться из первичного приобретенного меланоза (75 %), предсуществующих невусов (около 20 %) или de novo (около 5 %).

Клиника

Меланома появляется в любом отделе конъюнктивы, но до 70 % приходится на конъюнктиву глаза. Наряду с интенсивно пигментированной опухолью нередко встречаются и беспигментные формы. У 10 % больных рост беспигментной опухоли длительное время протекает бессимптомно.

Меланома может быть представлена узловым ростом или поверхностным распространенным, когда одновременно появляются мультифокальные участки роста, имеющие склонность к слиянию. Характерно быстрое увеличение опухоли в размерах. Узловая форма представлена чаще одиночным узлом розового или темно-коричневого цвета с достаточно четкими границами (рис. 4.11; 4.12).

Рис. 4.11. Беспигментная меланома конъюнктивы в области лимба

Рис. 4.12. Пигментная узловая меланома бульбарной конъюнктивы

При пигментированной форме исследование со щелевой лампой позволяет увидеть по границе узла пигментные радиально идущие «дорожки» или россыпь пигмента. Независимо от степени пигментации вокруг опухоли видна сеть расширенных, застойно полнокровных эписклеральных сосудов. Поверхность опухоли гладкая, блестящая. По мере роста меланомы ее поверхность изъязвляется, опухоль начинает кровоточить.

Узловая меланома чаще локализуется в перилимбальной зоне и прорастает в роговицу (рис. 4.13). В области слезного мясца меланома рано прорастает в орбиту (рис. 4.14). В конъюнктивальных сводах опухоль длительно растет скрытно и выявляется случайно (рис. 4.15).

Рис. 4.13. Пигментная узловая меланома, распространяющаяся на роговицу

Рис. 4.14. Меланома слезного мясца

Рис. 4.15. Угловая меланома конъюнктивы нижнего свода

Поверхностная распространенная меланома характеризуется появлением локальных, иногда множественных уголщений, чаще интенсивно пигментированных. Их отличает от невуса большая плотность очага, более выраженная пигментация, а при беспигментных формах более интенсивный розовый цвет (рис. 4.16).

Рис. 4.16. Поверхностная распространенная меланома конъюнктивы

При боковом освещении создается впечатление четкости границ. Однако биомикроскопия показывает нечеткость контуров опухоли, интенсивную гиперемию и отечность ткани вокруг очагов поражения. Нередко между отдельными очагами видны нежные пигментные «дорожки». Для меланомы конъюнктивы характерно появление сателлитов за счет отсевов и в результате контакта с основным опухолевым узлом.

Особенно часто контактные отсевы обнаруживаются на пальпебральной конъюнктиве при первичной локализации опухоли в бульбарной конъюнктиве. Следует подчеркнуть, что беспигментные отсевы особенно опасны, так как они из-за своего розового цвета нередко не определяются врачом.

При обнаружении меланомы в бульбарной конъюнтиве врач обязан тщательно осмотреть слизистую оболочку верхнего и нижнего века. Меланома, растущая в бульбарной конъюнктиве, у половины больных поражает и роговицу,

Морфология

В опухоли могут быть обнаружены круглые эпителиолодобные, веретен о клеточные, полигональные и лимфоцитоподобные клетки. По глубине распространения меланомы в конъюнктиву выделяют атипичную меланоцитарную гиперплазию, при которой атипичные меланоциты ограничены эпителием конъюнктивы, и инвазивную меланому, при которой клетки опухоли выходят за пределы конъюнктивы.

В процессе развития меланомы выделяют фазу радиального и вертикального роста. При радиальном росте опухолевые клетки распространяются в поверхностных слоях конъюнктивы. Инвазивная форма роста характеризуется распространением опухоли по вертикали, когда меланома начинает инфильтрировать в субэпителиальные слои.

Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии. Информативны 32Р-тестирование, цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли. Термография информирует не только о регионе гипертермии, но и позволяет контролировать состояние регионарных лимфатических узлов. Обязательны исследования печени и органов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз проводят с первичным приобретенным меланозом, прогрессирующим невусом, пигментированной папилломой, фиброзной гистиоцитомой, ювенильной ксантогранулемой, метастазом.

Лечение

При локализованной меланоме показано комбинированное органосохранное лечение. Может быть использована локальная эксцизия и брахитерапия, локальная химиотерапия митомицином С и локальная блокэксцизия. При поверхностно распространенной форме или при меланоме слезного мясца и полулунной складки эффективно облучение узким медицинским протонным пучком (УМПП) .

Прогноз при конъюнктивальной меланоме очень серьезен. Смертность от гематогенного метастазирования достигает 22-30 %. В то же время J.Norregaard и соавт. считают, что при адекватном лечении удается достичь 5-летней переживаемости в 95 % случаев. Исход лечения, однако, зависит от совокупности факторов риска.

К ним относятся размеры опухоли. Меланомы е толщиной до 1,5 мм и менее имеют лучший прогноз. Если опухоль достигает толщины 2 мм и больше, увеличивается риск возникновения регионарных и дистантных метастазов. Ухудшает прогноз распространение опухоли на слезное мясцо, своды и пальпебральную конъюнктиву.

Эпибульбарная меланома, особенно в области лимба, имеет более благоприятный прогноз. При меланомах, развивающихся из первичного приобретенного меланоза, по мнению R.Folberg (1986), смертность достигает 40 %, а при меланомах из невусов этот показатель составляет 20-22 %. Хуже прогноз при вертикальной фазе роста опухоли и выраженном клеточном атипизме.

Метастазы

Метастазы в конъюнктиву встречаются редко, Метастазируют опухоли практически любой локализации и гистогенеза. Возраст больных - 4-8-я декады жизни.

Клиника

Метастатический узел, чаше солитарный, локализуется на бульбарной конъюнктиве, имеет желтоватый цвет, реже красный или коричневый (при меланоме). Рост опухоли сопровождается жалобами на чувство инородного тела, слезотечение, возможны боли. Как правило, метастазы в конъюнктиве возникают в стадии распространенного гематогенного метастазирования.

Диагноз обосновывается на основании анамнеза и данных биопсии.

Дифференциальный диагноз проводят с первичной меланомой и карциномой .

Лечение паллиативное: локальное облучение. Лучший эффект с минимальными осложнениями дает брахитерапия.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев