Хиатальная грыжа: виды, клиническая картина, этиология, методы терапии и профилактики. Аксиальная хиатальная грыжа Хиатальная грыжа 2 степени лечение

Среди заболеваний пищеварительной системы не последнее место занимает аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , которая по медицинским наблюдениям встречается у 5% взрослого населения , имеет выраженную симптоматику, требует незамедлительной медицинской помощи. В гастроэнтерологической практике врачей такое заболевание часто можно встретить пот термином «аксиальная витальная грыжа», «ГПОД» или упрощенным названием «грыжа пищевода». Болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Что такое хиатальная грыжа, каковы ее причины, симптомы, чем опасна болезнь и какие методы лечения предлагает современная гастроэнтерология?

Описание болезни

Аксиальная грыжа пищевода развивается при ослаблении мышц диафрагмы вокруг пищеводного отверстия. Такое патологическое состояние ведет к тому, что часть желудка после приема пищи или физических нагрузках попадает в грудную полость, но спустя время возвращается в свое прежнее состояние. На начальных стадиях развития болезни, клиника может отсутствовать или проявляется незначительными признаками, но по мере ее прогрессирования, симптомы становятся выраженными, требуют незамедлительной медицинского вмешательства.

Как показывает практика, грыжа чаще всего проявляется у женщин, реже у мужчин. Она может быть врожденной или приобретенной.

По морфологическим признакам грыжу пищевода разделяют на несколько стадий и классификаций, каждая из которых имеет свои характерные особенности. На практике чаще всего встречается скользящая (осевая) грыжа, которая диагностируется у 90% больных. Такое название, скользящая аксиальная грыжа она получила из-за того, что она способна проскальзывать в верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер, проникать в грудину и свободно возвращаться обратно.

Причины

Существует несколько причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но в 50% случаях болезнь не является самостоятельным заболеваниям, а проявляется на фоне прогрессирующих дистрофических изменений пищеводе и соединительной ткани. Спусковым механизмом для развития болезни могут выступать следующие причины и факторы:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Астеничное телосложение человека.
3. Плоскостопие.
4. Сколиоз.
5. Геморрой.
6. Повышенное внутрибрюшное давление.
7. Надрывной кашель.
8. Ожирение.
9. Тяжелый физический труд.
10. Период беременности.
11. Рефлюкс-эзофагит.

Помимо вышеперечисленных причин, спровоцировать развитие грыжи могут гастрит, язва желудка, холецистит, панкреатит и другие болезни. В независимости от этиологии заболевания, лечение нужно начинать как можно быстрее, это поможет уменьшить риск осложнений и операции .

Классификации и стадии развития

Аксиальную грыжу пищеводного отверстья диафрагмы разделяют на три основных разновидности:

1. Скользящая (нефиксированная) – способна перемещаться из нижней части пищевода в верхнюю и грудину;
2. Параэзофагеальная (фиксированная) – в грудную полость перемещается только кардиальная часть органа, которая не спускается обратно. Такая разновидность болезни встречается намного реже, но при этом фиксированные грыжи более опасные, часто требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
3. Комбинированная – сопровождается двумя признаками первых двух вариантов.

В зависимости от распространения грыжи в грудную клетку выделяю три стадии :

Первая степень – абдоминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, желудок приподнят и плотно прижат к ней. При 1 степени клинические признаки незаметны, а незначительные нарушения со стороны работы ЖКТ часто остаются без внимания.

Вторая – пищевод присутствует в грудине, желудка находиться на уровне диафрагмальных перегородок. При диагностировании 2 степени болезни, симптомы выраженные, требуют медицинского вмешательства.

Третья стадия – над диафрагмой находиться часть пищевода. Это наиболее тяжелая степень болезни, требующая хирургического вмешательства.

Известно, что первая степень болезни часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ, поэтому на данном этапе сложно распознать грыжу. Чаще всего проводят лечение основного заболевания.

Клинические признаки

Практически в 30% случаях аксиальная грыжа не вызывает никаких симптомов, но только до того периода, пока не обретет более серьезные стадии развития. Часто симптоматика может напоминать другие болезни, что существенно затрудняет диагностику. Клинические проявления усиливаются по мере увеличения грыжевого мешка.

Основным признаком болезни считаются болевые ощущения в области груди, спине, живота. Интенсивность болевого синдрома достаточно разная, от слабой и ноющей боли, до острой и невыносимой. Боль зачастую усиливается после приема пищи, физических нагрузок, кашля, повороте или наклоне тела.

Помимо боли присутствуют и другие симптомы, среди которых:

1. Неприятная отрыжка.
2. Тошнота, рвота.
3. Затрудненное глотание пищи и жидкости.
4. Сильная изжога.
5. Охриплость голоса.
6. Першение в горле.
7. Дискомфорт в эпигастрии.
8. Диспептические расстройства.
9. Повышенная усталость.
10. Частые головные боли.
11. Низкое артериальное давление.

Когда происходит ущемление грыжевых мешочков, симптомы становятся более выраженными, состояние больного резко ухудшается, повышается риск внутреннего кровотечения. Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации больного в стационар , где ему будет оказана надлежащая медицинская помощь.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой неприятные, а порой и необратимые процессы. Среди осложнений, чаще всего встречаются:

1. аспирационная пневмония;
2. хронический трахеобронхит;
3. ущемление грыжи;
4. рефлекторная стенокардия;
5. возрастает риск инфаркта миокарда;
6. желудочные кровотечения;
7. перфорация пищевода;

При длительно протекающем заболевании повышается риск развития злокачественных опухолей. Учитывая сложность болезни и ее возможные последствия, единственным способом не допустить осложнений, считается своевременная диагностика и правильно проведенная терапия.

Диагностика

При подозрении на аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, среди которых:

• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерная томография органов грудной полости.
• Лабораторный анализ мочи, крови.
• Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия).
• Эзофагоманометрия.

Результаты обследований позволят врачу получить полную картину болезни, оценить состояние больного, стадию болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение. Помимо этого больному назначат пройти консультацию у других специалистов, в частности пульмонолога, кардиолога, отоларинголога.

Методы лечения

Лечение аксиальной грыжи может проводиться консервативным или оперативным способом. С тактикой лечения определяется врач исходя из результатов диагностики, общего состояния больного. Консервативная терапия состоит из приема нескольких групп лекарственных препаратов симптоматического действия, также соблюдения строгой диеты.

Медикаментозное лечение не сможет устранить проблему, а только купируют выраженные симптомы болезни. Врач может назначить следующие препараты:

• Ферменты – Мезим, Панкреатин, Креон .
• Антациды - Ренни, Фосфалюгель, Маалокс .
• Препараты, нормализующие перистальтику – Домперидон .
• Ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Рабепразол .

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, дозу которых, также как и длительность приема определяет индивидуально для каждого пациента.

Когда болезнь запущена или консервативное лечение не приносит желаемых результатов, врач назначит плановую или внеплановую операцию. Хирургическое лечение поможет восстановить естественную анатомическую структуру и расположение органов, снизить риск рецидивов, улучшить качество жизни больного.

Выбор операции напрямую зависит от возможностей клиники, степени аксиальной грыжи.

Важным в лечении считается лечебное питание, которого нужно придерживаться на любом этапе лечения. Больному назначают дробное питание, до 6-ти раз в день. Порции должны быть небольшими, пища только средней температуры. Из рациона нужно исключить жаренные, острые, жирные и копченые блюда, также алкоголь, кофе, крепкий чай. Примерное меню для больного составит лечащий врач или диетолог.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития грыжи пищевода, профилактику нужно проводить далеко до первых проявлений болезни. Она включает соблюдение следующих правил и рекомендаций:

1. отказ от вредных привычек;
2. рациональное и сбалансированное питание;
3. здоровый образ жизни;
4. умеренные физические нагрузки;
5. контроль над массой тела;
6. своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Соблюдая элементарные правила можно не только снизить риск развития грыжи, но и других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Самолечение в любом случае нужно исключить. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на успешный прогноз.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД занимает лидирующие позиции среди всех патологий системы пищеварения. Уступает лишь язве желудка с холециститом. Хорошо поддаётся лечению при обнаружении в 1 и 2 степени, которая обычно протекает с небольшим количеством симптомов. Чаще всего патологию устанавливают при общем обследовании или появлении жалоб.

Виды грыжевых образований

Различают грыжи по месту расположения: кардиальную и аксиальную. При кардиальной происходит попадание кардиального отдела желудка в пищеводное отверстие. Аксиальной грыжей называют выпячивание через отверстие диафрагмы нижнего отдела пищевода и смещение туда же части желудка. Такой дефект также называют аксиальной хиатальной грыжей.

Выделяют три разновидности грыжи диафрагмы:

• скользящая – происходит перемещение нижней части пищевода и верхнего участка желудка в грудину из брюшной полости, а потом обратно;
• параэзофагеальная (фиксированная) – через отверстие диафрагмы выступают только верхние отделы желудка;
• комбинированная – соединяет признаки первых двух вариантов грыж.

Аксиальная грыжа пищевода – встречается в 90% всех случаев поражений. Возникает чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, в основном у женщин. Риск появления намного повышается после 50 лет. Параэзофагеальная грыжа фиксирует желудок над диафрагмой, это может приводить к ущемлениям.

Стадии ГПОД

В зависимости от обширности распространения в грудную клетку бывает 1 степени, 2 или 3:

• Первая степень – над диафрагмой размещается участок пищевода, желудок плотно примыкает к ней;
• Вторая – пищевод остаётся в грудине, а часть желудка оказывается наравне с диафрагмальной перегородкой;
• Третья – над отверстием диафрагмы размещается часть пищевода.

Хиатальная грыжа 1 степени часто является сопутствующим заболеванием язвы желудка, гастродуоденита или дивертикулеза кишечника.

Факторы развития

Факторов появления заболевания очень много. Различают врождённые и приобретённые причины. Среди последних выделяют:

• высокий индекс массы тела;
• осложнения беременности;
• травмы, ранения;
• тяжёлые физнагрузки;
• затянувшийся кашель;
• повышение внутрибрюшинного давления;
• использование неподходящей одежды;
• спазматический синдром пищевода;
• длительный рефлюкс-гастрит;
• возрастные изменения;
• вредные привычки (курение);
• последствия операций.

К врождённым причинам относят:

• недоразвитость диафрагмы;
• наследственная предрасположенность;
• формирование грыжи во внутриутробном периоде.

Если факторы, влияющие на образование патологии не устранить, то очень вероятно, что заболевание появится и начнёт прогрессировать. В дальнейшем это может стать причиной возникновения разных осложнений. Поэтому большое значение имеет раннее обнаружение ГПОД и вовремя начатое лечение.

Осложнения заболевания

Отсутствие лечение патологии становится причиной возникновения осложнений:

• гастроэзофагиального рефлюкса;
• рубцового стеноза;
• перфорации пищевода;
• пептической язвы;
• ущемления грыжи;
• кровотечения, эрозии в пищеводе.

После оперативного вмешательства могут появиться другие осложнения, в том числе:

• мегаэзофагус – патологическое расширение пищевода;
• повторное появление грыжи;
• дилатация – увеличение желудочной области;
• аспирационная пневмония.

Симптоматика недуга

Грыже диафрагмы характерны специфические черты. К ним относятся:

1. Изжога. В основном наблюдается после принятия пищи. Чаще всего беспокоит больного, когда он лежит.
2. Икота. Неконтролируемые сокращения диафрагмы, появляющиеся вследствии раздражения грыжевого мешка. Она может продолжаться долго, даже по несколько дней.
3. Боли в кишечнике и груди. Усиливаются при перемене положения тела, длительной нагрузке на мышцы, метеоризме, кашле.
4. Отрыжка и позывы к рвоте.
5. Затруднение процесса глотания (дисфагия).

Диагностика грыжи

Первичным этапом диагностики является осмотр доктора. При начальной стадии грыжи симптомы могут быть слабовыражены или вообще отсутствовать, что примерно у трети больных становится причиной появления различных осложнений. Часто диагноз устанавливается, когда пациент приходит с жалобой на изжогу и появление болей. Назначаются такие виды анализов:

1. Рентгенодиагностика – показывает степень воспаления желудка.
2. Фиброгастродуоденоскопия – помогает узнать локализацию патологии.
3. Суточная и двухсуточная рН-метрия желудка и пищевода – для замера кислотности.
4. Анализ кала – даёт возможность обнаружить внутреннее кровотечение.
5. Анализ крови – выявляет наличие или отсутствие: анемии, инфекции в печени или поджелудочной железе.
6. ЭКГ – для определения в норме ли состояние сердца.

Лечение грыжи

При появлении жалоб не нужно откладывать посещение терапевта или гастроэнтеролога. Они проводят первичное обследование и дают направление к хирургу. Ведь диагностика на начальном этапе появления грыжи поможет минимизировать осложнения, и лечиться будет намного эффективней.

Консервативное

При неосложнённых формах проводят медикаментозное лечение аксиальной грыжи. Пациентам необходимо придерживаться щадящей диеты, которая сможет предупреждать отрыжку и изжогу. Из фармацевтических средств назначаются:

• нормализующие кислотно-щелочной баланс (антисекреторные и антацидные препараты);
• регулирующие моторику органов пищеварительной системы (прокинетики);
• уменьшающие выработку желудочного сока(Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Хирургическое

Операция необходима при:

• внушительном увеличении грыжи;
• появлении риска ущемления;
• неэффективности консервативного лечения;
• изменении эпителия слизистой на метаплазированный;
• воспалении пищевода;
• возникновении кровотечений, язв, эрозий.

При хирургическом лечении врачи совершают 2 варианта операций. Это открытая: с разрезом брюшной стенки, удалением грыжевого образования, и пластикой желудка. Или же делают лапароскопию, выбрав одну из методик:

1. По Ниссену. Часть желудка хирургически оборачивается вокруг пищевода. Это позволяет создать манжет, который делает меньше отверстие диафрагмы.
2. По Бэлси. Совершается разрез слева, обычно по седьмому межреберью. Во время операции, помимо фиксирующего крепления части пищевода к диафрагме, также происходит подшивание дна желудка, и удаление грыжевого образования.
3. Гастрокардиопексия Хилла. Производится разрез по средней линии живота. При выполнении этого варианта лечения верхний участок пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями.
4. Методика Аллисона. Применяется как вспомогательная при другом способе выполнения операции для уменьшения грыжевых ворот.

После хирургического вмешательства повторные появления грыжи происходят не часто.

Профилактика грыжевых образований

Профилактика состоит в занятиях ЛФК, своевременном лечении патологий ЖКТ, выполнении специальной гимнастики, устранении запоров. А также рекомендуется контроль веса и режима питания – есть часто, небольшими порциями и только разрешённые доктором продукты.

Грыжа диафрагмы угрожает развитием воспаления пищевода, заболеваниями дыхательных путей. Продолжающиеся длительное время внутренние кровоизлияния, часто становятся причиной анемии. Если после уточнения диагноза на протяжении более 5 лет не производить лечения грыжи диафрагмы, то на 280% увеличивается вероятность появления рака пищевода и желудка.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальные грыжи) представляют собой смещение желудка и других органов из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие. Заболевание встречается довольно часто. Его обнаруживают у 2–16% лиц, страдающих желудочно-кишечными расстройствами, и у 5–15% пациентов, подвергшихся рентгенологическому обследованию по поводу заболевания пищеварительного тракта. В пожилом возрасте частота недуга достигает 50%. Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является самым распространенным типом этой патологии.

• Показать всё

  Причины возникновения

  Причины и механизмы развития ГПОД сложны и зависят от различных аспектов. Это патологическое состояние развивается при комбинации следующих факторов:

  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • изменения со стороны диафрагмы.

  Некоторые ученые рассматривают еще один фактор, участвующий в происхождении ГПОД, - дискинезии (нарушение моторики) пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм (сужение его просвета).

  Рефлекторный эзофагоспазм - часто встречающееся заболевание, которое возникает на фоне различных поражений шейного и грудного отделов позвоночника, пищевода, желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.

  К увеличению давления внутри брюшной полости приводят следующие состояния:

  • ожирение;
  • переедание;
  • метеоризм;
  • упорный кашель;
  • запоры;
  • асцит;
  • внутрибрюшные опухоли больших размеров;
  • беременность;
  • поднятие тяжестей.

  Возникновение врожденных грыж чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями и аномалиями развития ЖКТ, их клинические проявления обнаруживаются в детском возрасте. Приобретенные же ГПОД развиваются преимущественно у взрослых, что чаще всего связано с инволюционными анатомическими изменениями тканей, которые образуют пищеводное отверстие в диафрагме.

  Более раннему появлению регрессивных изменений диафрагмы способствует недостаточная функциональная нагрузка этой мощной мышцы у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни. Значительное влияние на процесс опускания диафрагмы оказывает эмфизема легких, некоторые авторы указывают на зависимость возрастной инволюции диафрагмы и развитие атеросклероза.

  Прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии, что связано с особенностями соединительной ткани.

  Важное значение в происхождении ГПОД имеет конституциональная слабость соединительной ткани. Это подтверждается частым сочетанием недуга с плоскостопием, грыжами других локализаций, варикозным расширением геморроидальных и подкожных вен. С возрастом развивающееся расширение пищеводного отверстия и расслабление фасциальной фиксации пищевода создают неблагоприятный фон, на основе которого формируются пищеводные грыжи. Также для развития ГПОД играет значимую роль разница давлений в грудной и брюшной полостях.

  В отдельных случаях само по себе резкое напряжение живота может привести к возникновению ГПОД, как и других грыж живота. Этот механизм образования грыжи наблюдается чаще у молодых пациентов.

  Классификация

  Основу всех современных типологий составляет классификация Akerlud и Sealy. Авторы выделили 3 основных типа этой патологии:

  1. 1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Наблюдается почти у 90% пациентов с ГПОД. При этой разновидности кардия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому изменяется соотношение между пищеводом и желудком и резко нарушается замыкательная функция кардиального сфинктера.
  2. 2. Параэзофагеальная грыжа. Наблюдается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
  3. 3. Короткий пищевод. Встречается редко как самостоятельное заболевание и представляет собой аномалию развития. Наблюдается обычно в сочетании со скользящей грыжей и является следствием различных изменений в стенке пищевода.

  

  

  Слева - нормальное расположение желудка и пищевода. По центру и справа - варианты скользящих грыж

  

  Короткий пищевод

  Также существует классификация в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость. Это деление основано на рентгенологических проявлениях болезни.

  Различают 3 степени ГПОД:

  1. 1. 1-я – абдоминальный отдел пищевода расположен в грудной полости, а кардия – на уровне диафрагмы. Желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
  2. 2. 2-я – абдоминальный отдел пищевода расположен в грудной полости, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы – уже часть желудка.
  3. 3. 3-я – абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел) расположены над диафрагмой.

  

  Симптомы

  Клиническая симптоматика скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы обусловлена недостаточностью кардиального сфинктера, в результате чего возникают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и эзофагит.

  Основными симптомами являются болевой синдром, изжога, срыгивание, отрыжка, дисфагия, анемия.

  Наиболее частый и мучительный симптом - боль. Она обычно локализуется в нижней трети грудины, в области мечевидного отростка и отдает в спину, левое плечо, левую руку. Периодичность, интенсивность и продолжительность боли у одного и того же больного различны. Чаще она описывается как жгучая.

  У ряда пациентов ее трудно отличить от боли при стенокардии или инфаркте миокарда, и лишь электрокардиограмма позволяет дифференцировать эти заболевания. Хотя в ряде случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать спазм венечных сосудов с последующим развитием морфологических изменений в мышце сердца. Bergman описал эпифренальный синдром, характеризующийся загрудинной болью, нарушением сердечного ритма, вызванный сдавлением стволов блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы желудком, выходящим в грудную полость.

  Обычно боль появляется после поднятия тяжести, при наклоне туловища вперед (симптом «шнурков», по определению французских авторов), а также под воздействием других факторов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. У многих пациентов боль усиливается после еды, в горизонтальном положении, ночью.

  Следствием недостаточности замыкательной функции кардиального сфинктера является забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод и возникновение изжоги. Последняя носит упорный и мучительный характер и так же, как боль, чаще возникает в горизонтальном положении больного. У некоторых пациентов она превалирует в ночное время. Изжога уменьшается после еды, приема молочных продуктов, масла и усиливается после употребления острой пищи. Следует помнить, что не у всех людей забрасывание в пищевод даже весьма кислого желудочного содержимого сопровождается изжогой.

  У некоторых больных проглоченная пища возвращается в полость рта без рвотных движений.

  Если желудочное содержимое достигает глотки и ротовой полости, то тогда говорят о срыгивании. Последнее наблюдается у трети пациентов. Чаще обратный заброс кислой или горькой жидкости возникает внезапно при горизонтальном положении больного или при наклонах тела и не сопровождается тошнотой. Такая внезапность способна стать причиной аспирации, что приводит к приступу кашля и/или неприятному чувству «першения» в горле.

  Частым симптомом ГПОД является отрыжка. Она может быть единственным симптомом заболевания, в тяжелых случаях больные не могут появляться из-за этого в общественных местах. Отрыгивание происходит или кислым содержимым, или воздухом. Часто отрыжка приносит облегчение, уменьшая чувство распирания в подложечной области, хотя у некоторых пациентов вслед за этим появляются жгучие боли за грудиной. Данный симптом в большинстве случаев возникает сразу же после еды или спустя 20-30 минут, что можно объяснить повышением внутрипросветного давления из-за переполнения желудка. У некоторых пациентов наблюдается отрыгивание при наклоне туловища вперед.

  Жалобы на дисфагию предъявляют до трети пациентов с разными видами ГПОД. Этот симптом в начальных стадиях заболевания обычно возникает в результате спазма нижнего сегмента пищевода, а в поздних стадиях - вследствие образования пептических стриктур пищевода. Ощущение задержки пищи пациенты локализуют на уровне мечевидного отростка. При аксиальных грыжах дисфагия обычно не достигает значительной выраженности, появляется периодически и часто усиливается при еде в спешке и стрессовых ситуациях.

  Тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка относятся к весьма редким симптомам скользящей грыжи.

  Особым симптомом является эпизодическая афагия. Она возникает внезапно, вызывается приемом пищи и питьем жидкости. Во время приступа больной полностью не может глотать. Приступ обычно продолжается несколько часов. Отмечается боль, образуется значительное количество слизи. Афагия прекращается внезапно или же уменьшается постепенно.

  

  Диагностика

  Основным способом диагностики, наряду с клиническими данными, являются рентгенологические методы исследования.

  При больших фиксированных грыжах уже при обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно на фоне тени сердца наблюдать просветление и горизонтальный уровень жидкости. Особенно хорошо виден в боковой проекции газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости.

  Исследование с контрастным веществом позволяет окончательно обнаружить часть желудка с типичными складками слизистой оболочки, расположенную над диафрагмой. При этом также отмечается зияние кардиального отверстия с забрасыванием контрастного вещества в пищевод. Особенно четко заметно перемещение желудка выше уровня диафрагмы.

  Недостаточность кардиального сфинктера определяется в положении Тренделенбурга с дозированным сдавлением живота. Этот прием обязателен при диагностике небольших нефиксированных ГПОД.

  

  Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Стрелкой указана скользящая грыжа (кардиальный отдел желудка расположен в грудной клетке)

  В редких случаях при выполнении КТ грудной клетки по другому поводу может быть случайно обнаружена ГПОД.

  При жалобах, указывающих на рефлюкс-эзофагит, выполняют ФЭГДС. Процедура проводится с целью оценки состояния слизистой пищевода и исключения злокачественного заболевания.

  Лечение

  При небольших бессимптомных грыжах терапия не показана. В случае грыж, вызывающих незначительные жалобы больного, рекомендуется консервативное лечение, направленное на снижение внутрибрюшного давления (устранение запоров, длительного кашля и борьба с ожирением). Назначают средства для уменьшения ГЭР, подавления кислотности желудочного сока, ликвидации эзофагита и нарушений моторики пищевода.

  Противопоказаны при ГПОД:

  • курение;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • ношение бандажей и тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.

  Пациенту необходимо спать с приподнятым головным концом кровати. Рекомендуется придерживаться определенной диеты, основными особенностями которой являются следующие:

  • питаться нужно небольшими порциями и часто (около 5-6 раз в день);
  • последний раз принимать пищу за 3–4 часа до сна;
  • еда должна быть механически, термически и химически щадящей.

  Медикаментозная терапия заключается в приеме ингибиторов протонной помпы (Омепразол и др.), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) или антацидов (Альмагель и др.).

  Широко применяют комбинации указанных препаратов с учетом тяжести рефлюкс-эзофагита, сопутствующих заболеваний. При нарушении моторики пищевода и желудка используются спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, Но-шпа), а также Метоклопрамид. Дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (воротник по Щербакову, электрофорез с новокаином).

  Хирургическое лечение показано при:

  • наличии больших грыж, не поддающихся консервативному лечению;
  • пептическом болевом эзофагите с явлениями стенокардии;
  • выраженной дисфагии;
  • кровотечении;
  • пептической стриктуре пищевода;
  • выраженной регургитации;
  • метаплазии;
  • легочных осложнениях.

  На сегодняшний день наиболее распространены операции Ниссена, Хилла и Белей.

  Осложнения ГПОД

  Осложнениями хиатальных грыж являются следующие состояния:

  1. Рефлюкс-эзофагит:

  • эрозия и язва пищевода;
  • пептическая стриктура пищевода;
  • пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
  • анемия - как следствие хронического пищеводного кровотечения;
  • рак пищевода;
  • осложнения со стороны дыхательной системы - афония (в результате химического «ожога» голосовых связок), кашель, бронхит, астматический бронхит, пневмония, кровохарканье, одышка, диффузный легочный фиброз.

  2. Выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод.

  3. Инвагинация пищевода в желудок.

  4. Ущемление грыжи.

  5. Перфорация пищевода.

  Скользящие грыжи никогда не ущемляются, в то время как при параэзофагеальных это осложнение встречается часто.

Хиатальная грыжа – это патология, которая характеризуется выпячиванием органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Как правило, происходит смещение нижнего отдела пищевода, желудка, немного реже других органов.

Патология сопровождается тем, что перечисленные органы вместо живота смещаются в грудную клетку. Иное название данного заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокр.

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное).

То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

В медицинской практике аксиальная грыжа пищевода делится на степени в соответствии с размерами пролабирования и симптомами болезни.

Проявления патологического процесса наблюдает не каждый больной, особенно на начальных этапах прогрессирования.

Не каждый пациент замечает изменения, появляющиеся вследствие развития аксиальной грыжи. На ранних стадиях симптомов практически нет.

Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов ГПОД почти всегда начинают лечить несвоевременно. Развитие болезни обуславливает необходимость наблюдения у врача, получения профессиональной помощи.

Использование диет и таблеток в этом случае не поможет излечиться пациенту, разве что не дать развиться осложнениям в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Под диетой понимается правильное питание – небольшими порциями, но часто. Пациенту запрещено есть шоколад, мучное, употреблять животные жиры, пить кофе или газировку. Больной после приема пищи не должен принимать горизонтальное положение минимум 3 часа.

Для получения наибольшей эффективности от безоперационного лечения пациент должен придерживаться здорового образа жизни, ликвидируя свои вредные привычки. Необходимо следить за уровнем внутрибрюшного давления – оно не должно повышаться.

Когда располагающиеся ниже диафрагмы органы выпячиваются через ее естественное пищеводное отверстие, это приводит к развитию достаточно серьезной патологии данного отдела – аксиальной грыжи.

Это заболевание давно занимает среди недугов органов ЖКТ очень важное место, так как при отсутствии своевременного и адекватного лечения способно спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это один из самых распространенных видов деформации, локализовавшейся в пищеварительных органах.

Среди всех патологий желудочно-кишечного тракта она занимает 3 место. Если не обнаружить ее на самой ранней стадии развития, то проводимые лечебные мероприятия могут не дать ожидаемого от них результата.

Грыжа − это выход одного органа из своей полости в соседнюю через отверстие без нарушения целостности оболочки. Различают несколько видов грыж пищеварительной системы, однако аксиальная встречается в 90% случаев заболеваний, то есть у каждого двадцатого.

Аксиальная грыжа пищевода

Такого вида грыжа бывает врожденной или приобретенной. Данное заболевание связано с патологией диафрагмального отверстия. С возрастом мышцы диафрагмы теряют упругость, поэтому заболевания, связанные с ее работой чаще всего имеют возрастной характер.

Диагностика грыжи у спортсменов не всегда влечет за собой уход из спорта. Некоторые виды физических нагрузок не только не навредят больному, но и помогут укрепить свое здоровье. Естественно, речь идет не о профессиональном спорте.

Основной причиной аксиальной грыжи является большие нагрузки на пресс, если есть врожденная предрасположенность к слабости брюшной стенки. Силовые виды спорта, где требуется поднятие тяжестей, нужно сразу оставить.

Можно заниматься плаванием и делать спортивные упражнения, где главная нагрузка приходится на бицепс и трицепс. Не быстрая езда на велосипеде и ходьба, также не вызывает осложнения болезни. Главное, все делать в меру.

Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

Аксиальная грыжа у новорожденных встречается крайне редко и считается патологией внутриутробного развития плода. Так называемый порок грудного желудка, характеризуется врожденной формой укороченного пищевода.

В этом случае, часть желудка что располагается выше диафрагмы, не обрамлена брюшной полостью.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Послеоперационная вентральная грыжа код по мкб

Первые признаки болезни проявляются частым срыгиванием младенца, в возрасте после полугода, при введении прикорма, может появляться рвота. Дети с аксиальной грыжей страдают от дефицита массы тела, задержки роста и гипотрофией.

При диагностике грыжи пищевода у новорожденных, врачи рекомендуют оперативное лечение, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования болезни и развития сопутствующих заболеваний.

Правильное питание является одним из важнейших факторов в лечении грыжи. Повышенная секреция желудочного сока и его заброс в пищевод, приводит к раздражению слизистой оболочки.

Поэтому, нужно максимально снизить кислотность желудочного сока, исключив следующие продукты питания: кондитерские изделия, пряности, копчености, сладкие десерты, острые блюда и приправы, жареное.

Специальные упражнения по установке дыхания улучшат общее состояние больного и помогут укрепить мышцы. Дыхательную гимнастику нужно делать ежедневно, через два или три часа после приема пищи.

Стоя на коленях, наклоняться влево-вправо. Наклоняясь выполнять вдох, в исходном положении - выдох. После повторить это же упражнение стоя. Делать по десять раз каждое упражнение. Лечь на правый бок, ноги должны находиться ниже головы на 15 сантиметров. При вдохе максимально выпячивать живот, на выдохе - расслаблять. С каждым последующим разом, вдох делается глубже. Делать гимнастику на протяжении 10 минут по четыре раза на день. Через семь дней таких тренировок, на выдохе нужно втягивать живот. Лечь на спину и выполнять повороты с бока на бок. При этом дыхание должно быть размеренным.

Выполняя такие упражнения, улучшения наблюдаются уже спустя три месяца.

Симптомы данной патологии напрямую зависят от ее типа и стадии. Следует отметить, что изначально заболевание протекает с вяло выраженной симптоматикой.

Это значительно затрудняет диагностику, что приводит к определенным осложнениям и более длительному лечению. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно относится к своему здоровью и при определенных признаках своевременно обращаться к специалистам.

Это позволит распознать болезнь на начальных этапах и начать эффективную терапию.

Иногда о наличие болезни может свидетельствовать регулярно появляющаяся икота - такой симптом наблюдается примерно у 3% больных.

При значительных размерах таких образований часто наблюдаются кардиореспираторные симптомы. Обусловлено сдавливанием легких и сердца. Такими признаками являются - учащенное сердцебиение, цианоз (посинение область вокруг рта), одышка и некоторые другие..

Данная патология относится к внутренним грыжам живота, а потому при ее появлении отсутствуют наружные проявления. Симптомокомплекс диафрагмальной грыжи связан прежде всего с нарушением работы органов, изменяющих свое расположение.

Так, например, в норме работу нижнего пищеводного сфинктера обеспечивает диафрагма, оказывая на него поддерживающее действие. При смещении кардиальной части пищевода вверх наблюдается недостаточность этого отдела, что проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом (содержимое желудка ретроградно попадает в пищевод) и сопровождается раздражением слизистой пищевода, которая не устойчива к воздействию кислого желудочного сока.

В тяжелых случаях воспаление может сопровождаться скрытым кровотечением, которое с течением времени может проявиться только анемией.

Главный симптом диафрагмальной грыжи - постоянная изжога, интенсивность которой усиливается при смене положения тела (лежа, во время наклонов туловища), а также после еды и при физических нагрузках.

Вторым признаком хиатальной грыжи, который наблюдается приблизительно у половины пациентов, является загрудинная боль. Ее следует дифференцировать от проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии хиатальной грыжи боль за грудиной усиливается при наклонах, во время физических нагрузок. Однако обследуя больного, стоит помнить, что грыжа диафрагмы может и сочетаться с заболеваниями сердца.

Вышеперечисленные симптомы часто сопровождаются отрыжкой воздухом или кислым, иногда пациент ощущает комок в горле или боли при глотании, отмечается внезапное повышение артериального давления.

При аксиальной грыже часто наблюдаются характерные симптомы.

В ролике приведен эндоскопический анализ грыжи пищевода. Вы ознакомитесь со структурой данного органа.

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Пластика по бассини при паховой грыже

Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре.

Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищевода­ с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить панкреатит, инфаркт, стенокардию, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при заболевании:

1. Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
2. Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
3. Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода.

В большинстве случаев после развития заболевания ­у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить болезнь­ в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

Патология относится к внутренним грыжам, поэтому наружно не проявляется. Симптоматика связана с нарушением положения и работы внутренних органов. Кроме того, она зависит от вида и степени развития болезни.

Терапия заболевания

Симптомы аксиальной грыжи зависят от его стадии и наличия сопутствующих патологий. Это заболевание - опасное для жизни и здоровья, поэтому важно своевременно поставить диагноз и начать правильное лечение.

При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При аксиальной грыже 1 степени каких-либо симптомов не наблюдается.

Обнаруживается заболевание при проведении рентгенологического обследования. На ранних стадиях развития патологии могут отмечаться незначительные болевые ощущения.

Интенсивность боли увеличивается при физических нагрузках и пребывании в положении лежа.

Желудок - это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие.

Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия - на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

Затруднения в процессе глотания пищи;

Изжога после физических нагрузок или приема еды;

Боли в грудной области;

Признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением.