Биопсия кишечника как выделить вирус. Мониторинг во время лечения. Эндоскопическое исследование, биопсия слизистой тонкого кишечника, микроскопическое исследование фрагмента слизистой

Биопсия толстой кишки – процедура, предполагающая забор тканей или клеток толстой кишки для уточнения диагноза возможных заболеваний. Чаще всего она проводится для того, чтобы диагностировать такие заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона, злокачественные опухоли и мн. др.

Чтобы получить материал, необходимый для проведения гистологического исследования, специалисты применяют один из способов биопсии толстой кишки: слепую аспирационную биопсию или прицельную биопсию при помощи эндоскопического оборудования.

Метод слепой аспирационной биопсии применяется при диффузных поражениях толстой кишки. Тогда как методика прицельной биопсии эффективна при диагностировании болезни Крона, опухолей и туберкулезного поражения кишки.

Биопсия выполняется с помощью щипцов, которые имеют на конце острые ложечки диаметром 2-3 мм. Если необходимо провести процедуру ниже аноректальной линии, то нужно применение анестезии, так как процедура может быть болезненной.

Биопсия толстой кишки и способы ее проведения

Благодаря современному уровню развития лабораторных исследований у специалистов в настоящее время есть два действующих способа изучения результатов. Это традиционный способ биопсии толстого кишечника (гистология биоптата), а также стереоскопическая микроскопия, изучение в электронном микроскопе. Для проведения биопсии слизистой оболочки выбираются те ее области, которые видны в кишечном просвете, затем полученный материал обрабатывают в растворе нейтрального формалина.

После проведения процедуры в некоторых случаях может быть незначительное кровотечение, которое постепенно прекращается и не требует дополнительных вмешательств со стороны врача. Если же кровотечение достаточно сильное, то врач может обработать повреждение перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством.

Результат, который дает биопсия толстого кишечника, чрезвычайно важен для подтверждения или опровержения злокачественной природы опухоли прямой кишки и других отделов толстого кишечника. Гистологические исследования дифференцируют элементы клеток толстой кишки и помогают специалисту определиться с объемом дальнейшего оперативного вмешательства при проведении процедуры.

Это позволяет избежать неоправданного применения хирургической операции и, наоборот, провести максимально полно лечение опухоли. Прицельная биопсия прямой кишки проводится во время ректороманоскопии. Это хирургическая манипуляция малого объема, но она должна проводиться только в специализированных лечебных учреждениях опытным врачом.

Если проведение биопсии прямой кишки и других органов толстого кишечника по тем или иным причинам невозможно, назначается цитологическое исследование. Для его проведения используется клеточный материал с внутренней поверхности прямой кишки. Метод не столь эффективен, как биопсия, но вполне можно рассчитывать на быстрое получение результатов, уточняющих злокачественную природу новообразования.

24-05-2007, 20:38

Нам предстоит такая диагностика, т.к. у нас все признаки целиакии.:005:
Наш педиатр уговаривает нас настроиться и довести дело до конца-проверить все как следует...
Потому что все равно мол -надо это сделать, чтобы и в саду (маловероятно, что пойдем, но...),
и в школе-не было проблем.
Советует нам оформлять инвалидность...:008:
Подскажите пожалуйста-как эта процедура происходит, насколько она болезненная, как надо
к ней готовиться, какие последствия потом могут быть?
Большой ли стресс у ребенка после нее?
Врач говорит, что мол стресс всегда будет (малоприятная процедура и для взрослого человека),
но маленькие быстрее забывают...
Так ли это?
Поделитесь опытом, а то я вся испереживалась... Муж говорит-"ты жестокая"...:(

Может подскажете-у какого врача лучше сделать, я естественно отблагодарить готова, лишь бы
поаккуратнее сделали что ли...:091:
А то я почитала несколько рассказов мам, как у детей сосуды в глазах и на лице лопаются,

Спасибо.

25-05-2007, 00:08

Ну мы делали в Педиатрической на Литовской. Зашли, положили на стол, меня выставили, чем очень удивили. Я приготовилась минут десять слушать вопли. Но через пару минут ребенок вышел. Поплакал, конечно, но недолго, чем тоже меня удивил. И больше этого не вспоминал, правда я не заостряла на этом внимания. Больше в память ему врезалось как кровь из пальца брали.
Желаю чтобы и у вас все прошло также гладко.
Нам еще предстоит повторное обследование, будьте готовы. Если диагноз подтвердится через год диеты нужно повторить процедуру.

25-05-2007, 00:36

Нам делали в 5 лет, тож в Педиатричке. Делали они с бабушкой. Держали ребенка 5 человек, еле удержали. Потом бабушку увели, потому что она смотерть не могла, ей казалось, что ребенок задыхается. Стресс конечно был и не малый, до сих пор боится этой процедуры.(пока больше не делали) Еще горло болело несколько дней. Сосуды не лопались.
А инвалидность вам по целиакии хотят оформлять? Сейчас ее только по целиакии не дают... Нам в 7 лет сняли и все...

25-05-2007, 01:13

А то я почитала несколько рассказов мам, как у детей сосуды в глазах и на лице лопаются,
как они орут...мне самой уже плохо становится.:010:

Ой, это вы про нас наверное:)) Так это у меня ребёнок такой дикий, его 3 врача держали, а четвёртый подступиться не мог. Не берите в голову, у вас всё будет хорошо. Просто таких дикарей как у меня ещё и поискать нужно. Он и по жизни очень дёрганный, не даёт уколы ставить, весь извивается. Вообще-то после нас на ФГС пошёл большой мальчик, и пока мы сидели в коридоре и вытирали слёзы, он отстрелялся минут за 5.

Через год мы будем повторять биопсию, думаю надо будет детя подготовить. Попоить валерьянкой или чем-нить притормаживающим. А так он всё быстро забыл. Ему папа классную машинку купил в подарок, радости столько было.

25-05-2007, 01:47

Наш тоже дикий, когда делали уклы в попу-втроем держали его и шприц в попе ходуном ходил...
А горло отчего болит потом-его ободрать могут что ли....:(
Ну не знаю как насчет инвалидности по целиакии, но провериться все равно надо-много проблем с кишечником у нас.
Буду настраиваться морально и дам что-то седативное ребенку, страно, что родителей не пускают, без родителей еще страшнее малышу.:005:
Я на все "экзекуции" сама с сыном хожу, у меня выдержка нормальная, только потом сердце болит.
А вот папу нашего действительно нельзя пускать, он кровь из пальца с ребенком не может ходить сдавать-плохо ему становится и ведет себя как истерик.:001:

25-05-2007, 02:57

Горло и у меня немного болело после ФГДС. Это нормально! Там просто идут сокращения непроизвольные и шланг этот давит немного на стенки, наминает что ли. Взрослому еще можно как-то постараться расслабиться, дышать ровно, а дите не заставить в такой ситуации. Во время процедуры это не больно совсем, потому что брызгают анестезией, а потом вот глотать неприятно пару дней. На счет седативного - вы всеж посоветуйтесь с врачом.. Вы не переживайте, процедура недолгая, просто неприятная. Моя все боялась, что больно будет, а оказалось, что просто страшно ей было. Ну и обиделась, что потом горло болело, а ей обещали что все небольно будет. Кстати идея с подарком после всего этого очень хорошая!

Ведущую роль в диагностике таких заболеваний играют гистологические и цитологические исследования. Поэтому довольно часто пациентам назначается биопсия кишечника.

Основные показания и противопоказания

Биопсию в проктологии и гастроэнтерологии делают при подозрении на такие патологические состояния:

• опухолевые образования;
• аномальное разрастание над слизистой оболочкой;
• язвенные поражения толстого кишечника на фоне протозойной инфекции;
• хроническое аутоиммунное воспаление ЖКТ;
• аномальное развитие толстого кишечника, сопровождающееся стойкими запорами;
• отложение в тканях кишечника амилоида;
• наличие свищей в прямой кишке;
• хронический язвенный колит;
• обнаружение в каловых массах примесей крови и частичек слизи;
• слишком увеличенная толстая кишка;
• сужение просвета в кишках.

Биопсийное взятие образца тканей кишечника не проводится в таких случаях:

• реабилитационный период после недавнего хирургического вмешательства;
• наличие тяжелых патологий инфекционного характера;
• воспаление грыжевидных выпячиваний стенок тонкого или толстого кишечника;
• тяжелые воспалительные заболевания по части гинекологии;
• воспаление брюшины малого таза;
• критичное сужение просвета в кишках;
• тяжелые формы легочной и сердечной недостаточности.

Обычно достаточно разового проведения биопсии, но в отдельных случаях может потребоваться повторный забор биоптата

Биопсия тонкого кишечника

Если у человека проявляются признаки и симптомы нарушения усвоения питательных веществ или истощения, врач может предположить наличие целиакии. Самым точным методом диагностики данного заболевания считается биопсия тонкого кишечника.

Забор биоптата осуществляется при фиброгастроскопии. Однако из-за извитости петель тонкого кишечника продвижение зонда затруднено и опасно. Так что обстоятельному осмотру подлежат только нижние отделы двенадцатиперстной кишки и ее переход в тощую кишку. Биоптат берется только из верхних отделов тонкого кишечника.

Инновационным диагностическим методом является капсульная эндоскопия. Больному дают проглотить закрытую в капсулу видеокамеру миниатюрного размера. По ходу ее продвижения успешно сканируется не только тонкая кишка, но и другие составляющие ЖКТ. Однако выполнить биопсию таким методом невозможно.

Биопсия толстого кишечника

Строение толстого кишечника позволяет полностью осмотреть его эндоскопическим зондом и осуществить биопсийный забор материала для дальнейшего исследования. Для этого проводят ректороманоскопию, во время которой возможно осмотреть прямую и сигмовидную кишку, а также взять образец тканей или осуществить удаление полипа. Собранный в процессе биоптат отправляется на гистологический анализ.

Перед проведением фиброколоноскопии обычно назначают ирригоскопию. Эта процедура подразумевает рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Такая манипуляция позволяет представить общую картину, увидеть состояние просвета кишки, что поможет предотвратить повреждения при введении зонда.

Колоноскопия с биопсией также может выполняться и у детей. Для этого используется специальный детский фиброскоп, под предварительным введением седативных средств, а в раннем возрасте может быть применен непродолжительный наркоз на время процедуры –минут.

Подготовка к проведению биопсии

Забор биоптата и последующее гистологическое исследование показывает максимально точный результат, только в том случае, если пациент правильно подготовится и в просвете органа перед процедурой не осталось содержимого.

Перед колоноскопией с биопсией прибегают к таким методам очистки кишечника:

• очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха;
• медикаментозное очищение кишечника (Фортранс);
• в течение недели употреблять только легкую и рафинированную пищу.

В течение 24 часов перед процедурой следует отказаться от пищи. Воду пить разрешается.

Если биопсию выполняет квалифицированный специалист, то она оказывается совершенно безопасной и очень информативной процедурой

Как проводится процедура

Биопсия кишечника может вызывать у пациента панику. Смущение сопряжено со страхом болезненных ощущений. Чтобы обеспечить, насколько это возможно, комфорт во время манипуляции, может быть осуществлен один из видов анестезии:

• Общий наркоз. Пациент находится в бессознательном состоянии.
• Местная анестезия. Такой способ подразумевает смазывание анестетиком наконечника колоноскопа.
• Лечение под седацией. За счет введения транквилизаторов больной погружается в поверхностный сон и теряет болевой страх.

Существует два основных способа биопсии толстой кишки:

• Слепая аспирационная - применяется при рассеянных поражениях толстого кишечника.
• Прицельная - осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Данная методика эффективна для диагностирования гранулематозного (узелкового) воспалительного процесса или хронической инфекционной болезни, вызываемой микобактериями туберкулеза.

Основной инструмент для забора биоптата - ректальные биопсийные щипцы. Их вводят через аноскоп или ректоскоп. Как правило, их изготавливают из медицинской стали. На конце они имеют шип и зазубренные края ложечки. Шип обеспечивает надежную локализацию и фиксацию щипцов, а зазубренные края ложечек производят эффективный захват и отсечение частей ткани для гистологии.

Поскольку процедура подразумевает проникновение в организм через естественные внешние барьеры, то выполнять ее нужно очень аккуратно. Это поможет избежать повреждения стенок и патологических участков, а также появления на фоне этого кровотечения.

Биопсия кишечника – это диагностическая процедура, которая имеет максимальную точность результатов. Ее важно проводить своевременно, чтобы на ранней стадии выявить серьезные заболевания. Она играет решающую роль в выборе верного лечебного курса и его успешности. В отдельных случаях данная процедура реально может спасти жизнь.

Для чего нужна биопсия кишечника?

Заболевания кишечника очень распространены и у взрослых, и у детей. Подчас их лечение довольно длительное и сложное, и оно напрямую зависит от правильно установленного диагноза. Поэтому нередко пациенту доводится слышать от врача: вам нужно провести биопсию. И это не должно вызывать ни страха, ни опасений перед предстоящей важной диагностической процедурой.

Что такое биопсия и каково ее предназначение

Термин биопсия происходит от греческого bios– живой, живая ткань, opsis – рассмотрение, то есть рассмотрение, исследование живого, в данном случае живой ткани. Практически это взятие ее небольшого участка, образца для микроскопического исследования. История биопсии неразрывно связана с изобретением микроскопа и появлением эндоскопических технологий – исследования с помощью зонда (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), позволяющих без операции взять образец тканей на исследование.

Только биопсия поможет точно подтвердить или опровергнуть подозрения на онкологию

Назначение биопсии – установление точного диагноза, который не всегда можно определить другими, даже самыми «продвинутыми» методами. Например, при гастроскопии в пищеводе обнаружено полипообразное образование, природу которого внешне нельзя определить. Обязательно выполняется биопсия с дальнейшим исследованием в патогистологической лаборатории.

Лабораторное изучение биоптата (кусочка ткани) позволяет не только провести отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, но и определить состояние ткани, наличие в ней воспалительного процесса, наследственных отклонений, специфических тел, характерных для тех или иных заболеваний.

Какие бывают виды биопсии

Взятие образца ткани из органа, опухоли может выполняться различными способами:

• инцизионным – путем разреза во время операции;
• пункционным – посредством пункции иглой;
• скарификационным – путем соскабливания;
• трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
• щипковым – с помощью специальных щипцов;
• петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.

Выбор способа зависит от расположения и характера органа и ткани, а также от поставленной задачи. Два последних способа наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии кишечника, о которой дальше и пойдет речь.

Когда выполняется биопсия кишечника

Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.

Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:

1. Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие.
2. Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии.
3. Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия.
4. Наличие в кале слизи, примеси крови.
5. Хронический язвенный колит.
6. Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки).
7. Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей.
8. Наличие свищей прямой кишки.

Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.

Совет: не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.

Биопсия тонкой кишки

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки

Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Операция на прямой кишке также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.

Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.

Что показывает колоноскопия кишечника? Вводимый фиброоптический зонд с камерой и освещением дает возможность осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов и, конечно же, взять образец материала специальным инструментом.

Колоноскопия с биопсией выполняется также у детей по показаниям, специальным детским фиброскопом, под предварительной премедикацией седативными средствами, а в раннем возрасте под непродолжительным наркозом на время процедуры –минут. Частым показанием к подобному обследованию является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).

Какую кишку берут на биопсию при болезни Гиршпрунга, если увеличена вся толстая кишка? Дело в том, что это заболевание у детей вызвано врожденной аномалией ганглиев нервного сплетения, находящегося в мышечном слое, где взятие образца ткани небезопасно повреждением стенки. Поэтому диагноз подтверждается взятием участка слизистой оболочки прямой кишки и определением в ней фермента ацетилхолинестеразы, содержание которой повышается при этом заболевании.

Как правильно подготовиться к биопсии кишечника

От правильной очистки кишечника зависит качество процедуры

Подготовка к проведению колоноскопии и биопсии такая же, как и очистка кишечника перед операцией, и она должна быть качественной. Оставление в просвете кишечного содержимого может повлиять на проведения процедуры – останутся незамеченными участки изъязвления, полипы, опухоли.

Сегодня применяются новые схемы очистки, в частности, очищение кишечника фортрансом перед колоноскопией. Даже однократным приемом препарата фортранс проводится очистка лучше, чем с помощью нескольких очистительных клизм, к тому же метод не связан с известными неудобствами при постановке клизмы. О схеме и дозах применения препарата проинформирует врач накануне исследования.

Совет: не следует самостоятельно принимать решение о выборе средств для очистки кишечника, обязательно нужно посоветоваться с врачом. Специалист назначит оптимальный вариант, с учетом особенностей толстой и прямой кишки, характера заболевания.

Биопсия кишечника – самая достоверная диагностическая процедура, которая должна проводиться своевременно, для ранней диагностики. Это играет решающую роль для результатов лечения, его успешности, помогает избежать возможных осложнений у взрослых и у детей.

Что показывает биопсия кишечника и как проводится процедура?

Биопсия – это прижизненное гистологическое исследование ткани органа, проводимое для установления причины заболевания. Биоптатом называют участок ткани, который взят на анализ.

Биоптат подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. На основании полученных данных, возможно установление окончательного диагноза и определение тактики лечения.

Что выявляет?

• рак кишечника;
• амилоидоз кишечника;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• полипоз;
• глютеновая болезнь;
• болезнь Уиппла;
• аутоиммунные заболевания кишечника;
• акантоцитоз;
• псевдомембранозный колит и другие колиты.

Виды биопсии

По способу получения биоптата из кишечника биопсия может быть нескольких видов:

• Инцизионная. В ходе операции на кишечнике попутно с помощью скальпеля производится иссечение материала.
• Эксцизионная. Удаляется полностью образование (полип, лимфоузел) с последующим гистологическим исследованием.
• Пункционная. Используется специальная длинная игла для взятия ткани.
• Скарификационная. Происходит соскоб материала со слизистой стенки кишечника.
• Петлевая. С помощью специальной петли захватывается биоптат.
• Эндоскопическая (щипцовая). Щипцы захватывают участок ткани при эндоскопическом исследовании.
• Трепанационная. С помощью специальной трубки с острыми режущими краями захватывается участок биоптата.
• Аспирационная. Аспиратором захватывают участок рыхлой ткани.

Биопсия кишечника может быть назначена после проведенных исследований и установления точной локализации патологического очага - прицельная биопсия. Поисковая биопсия используется при подозрении на заболевание, когда видимых изменений еще нет. В этом случае захватывают разные участки ткани и отправляют на исследование.

В гастроэнтерологии наиболее часто используется эндоскопическая биопсия (щипцовая). Выполняется она при фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Реже используют аспирационную биопсию.

Подготовка к процедуре

При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования.

Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает бесшлаковую диету в течение 3 дней и применение очистительных клизм (спринцовкой или кружкой Эсмарха) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.

Порядок проведения биопсии

Тонкий кишечник

Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из двенадцатиперстной кишки. Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала.

Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).

1. За полчаса до исследования дается седативный препарат, который позволяет человеку расслабиться, но не уснуть. При биопсии верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) пациент находится в сознании.
2. Перед введением фиброэндоскопа орошают заднюю стенку глотки анастетиком для снижения рвотного рефлекса. Анастетик имеет горький вкус и создает ощущение отека глотки.
3. В рот вставляют загубник, чтобы человек случайно не перекусил трубку эндоскопа. Дыханию загубник не мешает.
4. Человека укладывают на левый бок и через рот вводят эндоскоп. Под контролем зрения врач доходит до нужного участка.
5. В эндоскопе имеется биопсийный канал, через который вводят щипцы и захватывают нужный участок ткани. После щипцы с биоптатом вынимают.
6. Биоптат кладут в специальный подготовленный контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.
7. Доктор проверяет, нет ли кровотечений в месте взятия биопсии или перфораций и вынимает эндоскоп.
8. Взятие биопсии по времени занимает около 30 минут.

Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.

Толстый кишечник

Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.

Бесплатная юридическая консультация:

1. Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.
2. Перед исследованием меряют артериальное давление, пульс. Дают седативные препараты для успокоения или наркоз.
3. Смазывают наконечник колоноскопа вазелином для лучшего продвижения и вводят через задний проход.
4. По мере продвижения колоноскопа нагнетают воздух для лучшего расправления петель кишечника.
5. Когда колоноскоп дошел до сигмовидной кишки, человека поворачивают на спину и продолжают исследование дальше.
6. В нужном участке кишечника производят забор ткани с помощью щипцов.
7. Полученный материал кладут в специальный контейнер и отправляют в лабораторию.
8. После проверки на кровотечения из места взятия биопсийного материала, вынимают колоноскоп.

Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.

Осложнения

Осложнения после биопсии кишечника встречаются крайне редко. В редких случаях могут возникнуть следующие состояния:

• кровотечение из места взятия участка ткани;
• перфорация стенки кишечника.

Противопоказания

• тяжелые инфекционно-токсические состояния (сепсис, перитонит);
• заболевания сердца в стадии суб- и декомпенсации;
• перфорации в стенке пищевода, кишечника, желудка;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• психические отклонения;
• стеноз участка кишечника до места взятия биоптата;
• восстановительный период после хирургического вмешательства на органы живота и малого таза;
• дивертикулит кишечника.

• аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
• острые инфекционные процессы (ОРВИ, ангина и др.);
• у женщин заболевания органов малого таза в острой стадии (исследование проводится после лечения).

Когда обязательно проведение исследования?

Биопсия кишечника должна быть проведена в обязательном порядке в следующих случаях:

• выявленное опухолевидное образование при КТ, МРТ, колоноскопии или при других исследованиях для идентификации;
• множественные эрозивно-язвенные процессы в кишечнике;
• длительные воспалительные процессы с неясной этиологией;
• симптомы со стороны кишечника (изменение стула, примеси крови в стуле, метеоризм и др.), которые не укладываются в клинику распространенных заболеваний и требуют более тщательного обследования.

Анализы на биопсию кишечника

По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника. Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза. Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Классификация биопсии кишечника

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:

1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
3. скарификационная, когда производится соскабливание;
4. трепанационная - с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
5. щипковая – посредством специальных щипцов;
6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

• прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
• поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

• опухолевые новообразования, полипы;
• сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
• стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
• обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
• хронический колит язвенного типа;
• аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
• подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
• обнаружение прямокишечных свищей.

Противопоказания

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

1. Абсолютные:

• увеличение толстой кишки токсической природы;
• тяжелые состояния;
• реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
• дивертикулит;
• тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
• тазовый перитонит;
• тяжелые инфекционные патологии.

1. Относительные:

• частичный стеноз;
• тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

• полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
• местная - наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
• седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Тонкокишечная биопсия

Тонкий отдел кишечника считается труднодоступным участком для эндоскопии с биопсией. Материал отбирается только из двенадцатиперстной кишки (ДПК) при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Для этого пациенту через ротовую полость вводят длинную трубку из гибкого материала с эндоскопом. По мере продвижения зонд попадает в желудок, а потом – в ДПК (до зоны перехода в тощий отдел). Дальнейшее прохождение затруднено из-за извитости петель и повышения опасности нанесения повреждений. Чтобы повысить точность биопсии, производится многократный отбор проб. Под микроскопом изучаются повреждения ворсинок, обсчитывается количество лимфоцитов и т. п.

Толостокишечная биопсия

Отбор биоптата из этого отдела незатруднителен. Процедура отбора происходит при ректороманоскопии с осмотром прямой кишки и сигмовидной. Манипуляция позволяет отобрать ткань с пораженного патологией места, удалить небольшой полип и отправить его на анализ, а также взять материал с места ранее удаленной опухоли.

Чтобы осмотреть вышележащие отделы, например, ободочную кишку, применяется процедура фиброколоноскопии, но предварительно требуется рентгенологическое обследование (ирригоскопия). Это позволит увидеть особенности формы, состояния кишечного просвета и исключить возможные осложнения из-за повреждения стенок зондом.

Колоноскопией с биопсией, проводимой уменьшенным в размере фиброскопом, осуществляется обследование детей. Манипуляция проводится под непродолжительным наркозом.

Прямокишечная биопсия

Биопсия в этом отделе безболезненная, но возможен легкий дискомфорт. Анестезия не требуется, так как в прямокишечном отделе нет нервных рецепторов. Чаще биопсия требуется для подтверждения или опровержения колоректального рака на ранних стадиях, когда болезнь протекает бессимптомно.

Биопсия осуществляется при ректороманоскопии с применением инцизионной техники. Образец отщипывается в ходе хирургического вмешательства специальными щипчиками. Наиболее достоверные результаты о злокачественности природы процесса можно получить при анализе тканей, отобранных на границе здоровой и больной слизистой кишечника. Биоптат направляется в лабораторию на морфологический анализ.

Процедура может сопровождаться слабым кровотечением, но оно быстро прекращается. Интенсивные кровотечения требуют врачебного вмешательства.

Осложнения и реабилитация

Обычно биопсия проходит без последствий. Но из-за инвазивности процедура требует чрезвычайно аккуратности в выполнении, чтоб избежать кровотечений на фоне повреждения стенок и патологических участков. При выполнении всех подготовительных мероприятий осложнений не возникает, а точность биопсии – максимальна.

Реабилитационный период не требуется. В случае правильного выполнения манипуляция занимает мало времени (30-40 минут) и отличается эффективностью.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Биопсия прямой, толстой, 12 перстной, тонкой и сигмовидной кишки

Существует большое количество заболеваний прямой кишки. Для того, чтобы назначить правильное лечение, требуется провести немало обследований. Одно из них – биопсия прямой кишки.

Не смотря на сложность проведения, процедура является достаточно безболезненной, и доставляет в большей части только психологический дискомфорт.

Что это такое?

Биопсия кишки представляет собой исследование ткани с помощью микроскопа. Её назначают для точной постановки диагноза. Она эффективна в том случае, когда другие исследования не позволяют провести точную диагностику.

В результате анализа исследования кусочка ткани можно выявить наличие онкогенных и воспалительных процессов в том или ином внутреннем органе или на слизистых.

Существует несколько видов биопсии, различие которых заключается в методах сбора материала для исследования.

Кусочки ткани могут быть взяты с помощью специальных щипцов, трубки, иглой и во время операционного вмешательства.

Какой способ биопсии выбрать, зависит от её задач, расположения органа и характера воспаления.

Виды биопсии и показания

Различные патологии кишечника встречаются как у взрослых, так и детей. Биопсия играет решающую роль в постановке правильного диагноза.

Её выполняют при подозрении на:

При геморрое, она позволяет исключить или подтвердить возможность злокачественных образований в кишечнике. В большинстве случаев её проводят в момент эндоскопического исследования зондом.

Признаки ЗНО слепой кишки (злокачественные новообразования) являются одним из главных показателей для проведения биопсии.

Биопсия тонкой кишки

Этот участок ЖКТ является труднодоступным для исследования.

Чтобы её исследовать, прогладывается специальная капсула, которая позволяет просмотреть желудочно-кишечный тракт, но процедуру этим способом выполнить нельзя.

В настоящий момент выполняется только биопсия двенадцатиперстной кишки.

Биопсия толстой кишки

Исследование позволяет полностью осмотреть толстую кишку и без труда взять материал для исследования. Во время осмотра зондом может быть проведена биопсия полипа прямой кишки, так как исследование начинается с этого отдела кишечника.

Затем выполняется исследование сигмовидной кишки.

Биопсия подвздошной кишки может быть назначена для того, чтобы поставить или опровергнуть такой диагноз, как болезнь Крона.

Биопсия слепой кишки выполняется при полипах и других новообразованиях на слизистых.

Во время процедуры можно удалить полип и отправить его на гистологическое исследование.

Биопсия опухоли прямой кишки проводится аналогичным образом. Чтобы осмотреть ободочную кишку, предварительно делают рентгенологическое исследование.

Анализ биопсии позволяет поставить точный диагноз и вовремя начать лечение, особенно в случае новообразований с высоким онкогенным риском.

Как делают?

Биопсия проводится в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Специальными инструментами осуществляется забор тканей для исследования.

При проведении процедуры в диагностических целях берётся биопсия тканей, которые отличаются от остальных.

Исследование опухолей проводится методом отщепления кусочка ткани с края образования. После этого они отправляются в раствор нейтрального формалина.

При колоноскопии сначала проводится осмотр кишечника, изучается его форма и ширина и наличие каких-либо патологий.

Биопсия при геморрое часто проводится без обезболивания - и только в редких случаях может понадобиться заморозка.

В детском возрасте эта процедура является достаточно болезненной, поэтому выполняется только в том случае, если другие методы диагностики не могут выявить патологию.

Процедуру выполняет врач проктолог.

Стоимость колоноскопии – обследования кишечника в Москве имеет цену от 4500 руб., биопсии – от 1500 руб.

Данную процедуру выполняют практически в каждом медицинском центре, где можно воспользоваться услугами проктолога и имеется необходимое оборудование для исследования. Стоимость уточняйте заранее.

Как подготовиться?

Подготовка к процедуре сходна с той, которая проводится перед операцией на геморрой. Если в кишечнике останется содержимое – исследование будет неточным.

В настоящее время проводятся новые методики очистки кишечника, к которым можно отнести применение Фортранса.

Средство дает эффект намного лучше, чем постановка нескольких клизм, и не доставляет никакого дискомфорта. Делают её в день накануне процедуры.

Наиболее оптимальный вариант для очистки кишечника может рекомендовать только лечащий специалист, как и рассказать, какое питание перед биопсией будет лучшим.

Результаты анализа

Правильно расшифровать результат биопсии может только лечащий врач.

При обследовании кишечника достаточно просто выявить наличие различных новообразований, а биопсия показывает, носят они злокачественный характер или нет.

Могут быть установлены воспалительные процессы и изменения, которые происходят при определенных болезнях.

При диагностике геморроя анализ может показать, сопровождается патология другими заболеваниями или нет.

В зависимости от целей исследования может быть поставлен тот или иной диагноз. Например, биопсия тонкой кишки на целиакию, устанавливает непереносимость глютена, которая чаще всего имеет врожденный характер.

На основании анализов и результата биопсии подбирается грамотная схема лечения. Если врач назначил эту процедуру, не стоит отказываться, так как на данный момент не существует более достоверных методов диагностики.

Огромное спасибо! Все понятно и раскрыты очень важные вопросы.

Страдаю запором уже 2 года. Началось с выделением с ануса. Житким без цвета и запаха.

Копирование материалов с сайта запрещено без ссылки на источник.

Что может показать биопсия желудка и как она проводится

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Что показывает биопсия желудка

Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:

• атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
• наличие атипично расположенных клеток;
• опухолевый рост клеток;
• вид опухоли;
• тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
• наличие Helicobacter pylori.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению биопсии:

• подозрение на злокачественные образования;
• предраковые состояния;
• язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
• определение типа гастрита;
• инфицирование H. pylori;
• во время операции - с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.

Методы взятия биоптата

В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.

Хирургический способ

При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.

Эндоскопический

Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:

• слепым методом;
• с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).

Подготовка

Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:

• вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
• утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
• прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.

За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.

Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:

• при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
• детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
• при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.

Как проводится биопсия

Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.

• Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
• Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.

Момент взятия биоптата эндоскопом

Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.

Этапы проведения биопсии

1. Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
2. Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
3. Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
4. Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
5. После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.

Дальнейшая судьба полученных образцов

• Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
• В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
• В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
• Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).

Расшифровка результатов

Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.

В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:

• толщина слизистой оболочки;
• эпителий – его характер, степень его секреции;
• наличие воспаления;
• признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
• степень обсеменения H. pylori.

Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:

1. Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
2. Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
3. Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.

В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:

• Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
• Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
• Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
• Норма. Ткани желудка не изменены.

• (-) – отрицательный результат, норма;
• (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
• (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрениябактерий;
• (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.

Противопоказания

Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:

• острый инсульт, инфаркт;
• приступ бронхиальной астмы;
• сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).

Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:

• лихорадка;
• эпилепсия;
• гипертонический криз;
• геморрагический диатез;
• острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
• сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.

Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:

• рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
• тошнота, боли в области желудка;
• боли в животе;
• повышение температуры, лихорадка;
• сильная слабость, повышенная утомляемость;
• резкое ухудшение общего состояния;
• воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
• затруднение дыхания, боли в грудной клетке.

Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:

• сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
• попадание инфекции;
• септический шок;
• аспирационная пневмония;
• повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсия кишечника - это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.

Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия - гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.

Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.

В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.

Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.

Взятие биопсии кишечника - не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.

Показания и противопоказания к биопсии кишечника

Биопсия кишки проводится при неясном диагнозе, неэффективности назначенного лечения, для уточнения результатов терапии, при подозрении на рак. Показаниями к ней считаются:

• Изменения в анализах крови и кала, свидетельствующие о наличии язвенного поражения;
• Подозрение на инфекционный характер поражения кишечника;
• Аутоиммунные заболевания с возможным поражением пищеварительной системы;
• Анемия, необъяснимая потеря веса;
• Неподдающиеся лечению длительные запоры;
• Наличие выпячиваний (дивертикулов) врожденного или приобретенного характера;
• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Хронические неспецифические воспалительные процессы;
• Системный амилоидоз;
• Прямокишечные свищи;
• Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• Полипы и другие гиперпластические процессы в кишечнике;
• Целиакия;
• Сужение (стеноз).

Биопсия кишечника проводится не только при наличии или подозрении на патологический процесс. Она также показана людям зрелого и пожилого возраста, не предъявляющим никаких жалоб со стороны пищеварительной системы, в рамках ежегодных профилактических осмотров.

Учитывая участившиеся случаи злокачественных опухолей толстой кишки, профилактическая колоноскопия с биопсией считается необходимой мерой для раннего выявления рака кишечника. Понятно, что процедура не из приятных, но даже если симптомов нарушений нет, все же лучше убедиться в том, что кишечник здоров.

Биопсия кишечника требует хорошей подготовки и удовлетворительного состояния пациента, иначе процедура может повлечь осложнения, поэтому специалисты всегда выясняют возможные противопоказания , коими могут стать:

1. Перенесенное в недавнем прошлом оперативное вмешательство на органах пищеварения;
2. Острые инфекционные заболевания или обострение хронических;
3. Острый воспалительный процесс, дивертикулит из-за риска перфорации;
4. Перитонит;
5. Грубые стенозы кишки, которые сложно будет «пройти» эндоскопом без риска травмы стенки органа;
6. Тяжелая сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность;
7. Отдельные психические заболевания, при которых нет контакта с пациентом либо отсутствует уверенность в его адекватном отношении к процедуре.

Биопсия кишечника - это всегда стресс для обследуемого, который может волноваться и за ход процедуры, и за результат гистологического анализа. Тем не менее, если врач считает процедуру необходимой, отказываться от нее недопустимо, ведь заболевание без своевременной терапии может прогрессировать, давать осложнения и даже трансформироваться в рак.

Подготовка к исследованию

Безопасность и высочайшую информативность колоноскопии с биопсией кишечника можно гарантировать только при качественной подготовке. Важно, чтобы обследуемый орган был максимально чист, и забота об этом лежит на самом пациенте, который должен очень ответственно подойти к вопросу подготовки.

Перед проведением колоноскопии предстоит:

• Провести очистительные клизмы;
• Подготовить кишечник с помощью специальных препаратов (фортранс, форжект);
• Соблюдать диету на протяжении недели перед исследованием.

Диета - первая мера для качественной подготовки кишечника. Обследуемому нужно будет исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование - кондитерские и хлебобулочные изделия, шоколад, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе. Лучше отказаться от острых, жареных блюд, копченостей, оказывающих раздражающее действие на слизистую. Пища должна быть легкой и доступной, лучше - приготовленной на пару или тушеной.

За сутки до назначенной процедуры назначаются специальные препараты, которые помогают удалить из кишечника содержимое и газы. Они продаются в обычной аптеке, представляют собой пакетики с порошком, который растворяется в воде и пьется в соответствии с инструкцией. За день пациенту предстоит выпить несколько литров такого раствора, а вот от привычных приемов пищи придется отказаться. Для снижения газообразования дополнительно назначается эспумизан или его аналоги. Желательно, чтобы к моменту эндоскопического исследования кишечник был пуст.

Если подготовка проводится очищающими препаратами, отпадает необходимость в применении клизм, которые дискомфортны для большинства пациентов. Тем не менее, клизмы все еще применяются, если иные способы по каким-либо причинам недоступны.

Наиболее распространенным и эффективным препаратом для очищения кишечника считается фортранс . Специалисты утверждают, что даже однократное его употребление по эффекту равно трехкратной клизме. Особенно важно, что такое очищение можно проводить самостоятельно и дома.

Количество фортранса рассчитывается исходя из веса обследуемого, при этом на 20 кило веса приходится литр препарата. Пить его следует каждые 20 минут примерно по стакану. Спешить не следует, иначе может возникнуть рвота и боли в животе. Первый прием должен быть не позднее, чем за 18 часов до исследования, последний - за 3 часа.

Биопсия тонкого кишечника проводится при фиброгастродуоденоскопии, поэтому подготовка будет несколько иной: диета накануне, запрет на прием пищи в день исследования, седативные средства. Тонкая кишка имеет большую длину, относительно узкий просвет, она извита, поэтому эндоскопом можно исследовать лишь ее начальную часть - 12-перстную кишку. Дальнейшее продвижение инструментария считается опасным.

Техника проведения биопсии кишечника

Как правило, биопсия кишечника носит диагностический характер. Иными словами, врач-эндоскопист исследует поверхность слизистой, делает заключение касательно наличия и характера патологии и берет те участки кишечной стенки, которые наиболее изменены или вызывают какие-либо опасения.

Если в ходе процедуры производится полное иссечение патологического очага (полип, небольшая доброкачественная опухоль), то биопсия станет не только этапом диагностики, но и весьма эффективной лечебной процедурой, избавляющей от патологии малоинвазивным путем.

Существует множество способов забора материала для гистологического исследования. Это может быть иссечение участка слизистой или обнаруженного новообразования скальпелем, петлей, аспирация иглой и т. д., но оптимальным методом считается эндоскопическая щипцовая биопсия, в ходе которой ткань отщипывается специальными щипцами.

Биопсия тонкого кишечника чаще всего ограничивается морфологическим исследованием слизистой двенадцатиперстной кишки, так как нижележащие отделы труднодоступны для осмотра и, тем более, отщипывания ткани. Проводят такую биопсию в ходе фиброгастродуоденоскопии.

техника проведения биопсии кишечника

Эндоскоп со световодом вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, откуда он опускается в 12-перстную кишку. Во время исследования возможны неприятные ощущения, связанные с введением зонда: слюнотечение, позывы на рвоту, отхождение газов из кишечника и даже непроизвольное мочеиспускание.

Врач заранее предупреждает обследуемого о вероятном субъективном дискомфорте, рассказывает о ходе процедуры. Примерно за 30 минут до фиброгастродуоденоскопии целесообразно принять седативный препарат для снятия напряжения и беспокойства. Пациент при биопсии тонкого кишечника должен быть в сознании.

Чтобы несколько уменьшить рвотные позывы, заднюю стенку глотки обрабатывают анестезирующим препаратом, в ротовую полость помещают специальный загубник, дабы пациент случайно не повредил зубами эндоскопическую трубку.

При проведении дуоденоскопии с биопсией 12-перстной кишки обследуемый лежит на левом боку, эндоскоп введен через ротовую полость. Все изменения слизистой оболочки врач фиксирует на экране монитора. Щипцы для забора ткани на гистологический анализ вводятся через специальный канал в эндоскопической трубке. Биоптат берется прицельно, если патология носит локализованный характер.

Полученный фрагмент ткани помещается во флакон с раствором формалина, а затем отправляется в патогистологическую лабораторию для изготовления микропрепарата, который и будет изучен под микроскопом. После изъятия ткани врач-эндоскопист еще раз проверяет, нет ли кровоточащих сосудов, затем вынимает инструменты.

Процедура дуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника длится около получаса. Как правило, она не доставляет боли. Гораздо хуже для многих обследуемых не возможная болезненность, а субъективный дискомфорт из-за рвоты, отрыжки и др.

биопсия полипа толстой кишки

Биопсия толстой кишки проводится в ходе колоноскопии или ректороманоскопии после тщательной подготовки кишечника и только с письменного согласия обследуемого. Врач обязательно разъясняет особенности методики исследования, возможные осложнения, роль адекватной подготовки кишечника.

При эндоскопическом исследовании толстого кишечника с биопсией пациента укладывают на левую сторону, при этом он должен привести нижние конечности к передней брюшной стенке. Перед процедурой обязательно определяется уровень артериального давления, пульс.

Первыми исследованию подвергаются конечные отделы кишечника. В ходе ректороманоскопии производится осмотр с биопсией прямой кишки, далее исследуется сигмовидный отдел. Фиброколоноскопия позволяет оценить состояние ободочного кишечника, при этом целесообразно предварительное рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы исключить наличие выраженных стенозов и других препятствий на пути движения эндоскопа.

Многие пациенты, которым предстоит эндоскопическое исследование с биопсией толстого кишечника, желают провести его в условиях общей внутривенной анестезии. Этот вопрос следует заранее оговаривать с лечащим врачом, так как подготовиться нужно будет еще и к наркозу.

Концевой отдел колоноскопа вводят в прямую, а затем в толстую кишку, смазав его предварительно вазелином для облегчения продвижения сквозь прямокишечный сфинктер, чтобы сделать этот момент безболезненным. Спавшиеся петли пустого кишечника расправляются вводимым туда воздухом для облегчения осмотра слизистой оболочки.

Толстый кишечник имеет изгибы, и их обязательно должен учитывать проводящий исследование доктор. В тот момент, когда конец эндоскопа достигнет сигмовидной кишки, пациента переворачивают на спину, продолжая введение инструментария. По мере осмотра врач замечает локальные или диффузные изменения, производит биопсию из патологических очагов, может полностью иссечь опухолевидное подслизистое образование, полиповидный вырост слизистой оболочки.

По завершению исследования стенки кишки специалист убеждается в отсутствии кровотечения и выводит эндоскопический инструментарий наружу. Взятый материал отправляется в лабораторию для патогистологического исследования. Ответ будет готов примерно через 10-14 дней.

В педиатрической практике тоже возникает необходимость биопсии кишечной стенки. Показаниями к ней могут стать некоторые врожденные пороки, подозрение на болезнь Крона и Гиршпрунга. Для исследования берут детский эндоскоп, обязательна седация, а малышам первых лет проводят общую анестезию на протяжении 30-40 минут, во время которых врач осматривает кишечник и берет при надобности биопсию.

Видео: биопсия прямой кишки

Результаты биопсии кишечника и возможные осложнения

Перед эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта с биопсией пациент обязательно дает свое письменное согласие на проведение манипуляции, а врач обязан объяснить не только его смысл и цели, но и рассказать о возможных осложнениях. Риск неблагоприятных последствий зависит от характера патологии, качества подготовки кишечника, умений и квалификации специалиста.

Самыми частыми осложнениями биопсии кишки считают кровотечение и перфорацию. В первом случае бывает достаточно коагулировать поврежденные сосуды, во втором - показана хирургическая операция с восстановлением целостности кишки. Если травма стенки органа повлекла его разрыв и перитонит, то пациент в срочном порядке доставляется в операционную, где дефект немедленно ушивается.

Разрыв кишки может спровоцировать не только грубое введение инструментария, но и газы, которые не были удалены на этапе подготовки. Коагуляция сосудов или иссечение новообразования электрокоагулятором могут привести к взрыву газов и серьезной травме кишечной стенки, которых можно избежать, правильно подготовившись к исследованию.

Результаты биопсии обычно готовы спустя 7-10 дней, максимум - 2 недели. Изучением микроскопического строения тканей кишечника занимаются патологоанатомы, которые передают заключения о характере патологии эндоскопистам, гастроэнтерологам, проктологам, решающим, какое лечение необходимо пациенту. Трактовать заключение гистологического анализа должен лечащий врач, самостоятельно это делать крайне не рекомендуется в избежание ошибочных суждений и преждевременного беспокойства.

В заключении патоморфолога могут быть указания на:

1. Хронический колит, требующий диеты и консервативной терапии;
2. Аденомы - доброкачественные опухоли;
3. Наличие язвенного поражения 12-перстной кишки;
4. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакию;
5. Злокачественную опухоль.

Биопсия полипа прямой кишки или вышележащих отделов чаще всего показывает, что железистый вырост - это доброкачественная опухоль, которая, тем не менее, может иметь признаки дисплазии, то есть предракового процесса. Паниковать при таком заключении не нужно, ведь обычно полипы полностью удаляются при проведении биопсии.

Диспластические процессы и аденомы не требуют дальнейшей операции или другой противоопухолевой терапии, однако предполагают ежегодный контроль за состоянием кишечника, обладатель которого должен находиться под пристальным вниманием врачей. В случае, если биопсия кишечника покажет наличие аденокарциномы, то есть злокачественной опухоли, пациент направляется к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли и проведении химио- и лучевой терапии.

С различными заболеваниями кишечника сталкиваются многие пациенты как взрослые, так и дети. Причем лечение зачастую бывает довольно сложным и длительным, поэтому ключевым фактором в быстрой и эффективной терапии является правильно поставленный диагноз.

Если традиционные методы диагностики, такие как УЗИ или анализ крови, не показали желаемого результата, то врачи назначают проведение биопсии кишечника.

Что это такое

Биопсия – это распространенное диагностическое мероприятие, в ходе которого проводится исследование тканей органа для выявления причин того или иного заболевания.

Участок ткани, который используется при биопсии, называется биоптатом.

Биопсия прямой или толстой кишки сопровождается цитологическим и гистологическим исследованием взятого образца ткани. На основе полученных результатов врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующий курс терапии.

Виды

Существует несколько способов взятия биоптата, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. К наиболее распространенным видам биопсии относятся:

• петлевой – с использованием коагулятора и специального хирургического инструмента (металлической петли);
• щипковый – с использованием щипцов;
• трепанационный (образец ткани берется специальной полой трубкой, обладающей острыми краями);
• скарификационный – ткань для исследования соскабливается;
• пункционный – с применением специальной иглы для пункций;
• инцизионный – менее популярный метод, который заключается в заборе биоптата путем разреза хирургическими инструментами.

В зависимости от поставленной цели или расположения пораженных тканей, которые используются для биопсии, врач может выбрать тот или иной способ.

Среди всех вышеперечисленных способов в гастроэнтерологии чаще всего применяется петлевой и щипковый вид биопсии кишечника.

Показания

В области гастроэнтерологии и проктологии биопсию прямой кишки или толстой делают при подозрении на развитие следующих заболеваний или состояний:

• стеноз кишечника (патология, сопровождающаяся уменьшением просвета в кишках);
• аномальные размеры толстой кишки;
• появление примесей слизи или крови в стуле;
• развитие язвенного колита;
• свищ прямой кишки;
• скопление большого количества амилоида в тканях кишечника;
• патологическое развитие толстой кишки, из-за чего часто возникают запоры;
• аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• язва толстого кишечника;
• развитие опухолевых заболеваний.

Назначением процедуры занимается лечащий врач после проведения диагностического осмотра. Также в качестве дополнения для принятия решения о проведении биопсии может потребоваться эндоскопическое исследование.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность и полезность данного метода диагностики, биопсия также имеет несколько противопоказаний, которые обязательно нужно учитывать:

• заболевания крови, сопровождающиеся плохой сворачиваемостью;
• индивидуальную непереносимость определенных препаратов;
• сердечную недостаточность;
• наличие других диагностических методов, не уступающих по эффективности биопсии (имеются ввиду неинванзивные методы);
• письменный отказ пациента от проведения данного рода процедуры.

Как правило, врач назначает биопсию кишечника только в тех случаях, когда на это у него есть весомые основания.

Поэтому отказываться от данного диагностического мероприятия пациенту не рекомендуется, так как эффективность и успешность лечения напрямую зависит от быстрого постановления диагноза.

Особенности подготовки

Как и перед проведением хирургической операции, перед биопсией необходимо правильно подготовиться. В первую очередь, пациенту нужно провести тщательную чистку кишечника.

Никакого содержимого в просвете кишечника не должно оставаться, поскольку даже незначительные следы могут негативно сказаться на результатах диагностики.

Очистительную процедуру можно проводить по нескольким современным методикам:

• Соблюдение специальной бесшлаковой диеты, которая заключается в употреблении исключительно легкой и рафинированной пищи на протяжении 7 дней до обследования. Также за сутки до биопсии необходимо полностью отказаться от пищи и пить только воду.
• Медикаментозная очистка кишечника с помощью специальных препаратов. Самым эффективным считается «фортранс». Но перед применением аптечных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом для назначения дозировки (в зависимости от отдела кишечника, который очищается, дозировка лекарственного средства может меняться).
• Проведение очистительных клизм с чистой водой (обязательно теплой). Для этих целей может использоваться кружка эсмарха (специальная силиконовая или пластиковая кружка с резиновой отводной трубкой).

Каким именно методом очистки воспользоваться, решить можно самостоятельно. Если здоровье и режим дня позволяет, то можно сесть на специальную диету. Но эффективной методикой является очистка кишечника с помощью клизмы.

Как делают

При отборе биоптата пациенту вводят анестезию, что позволяет обеспечивать максимальный комфорт на протяжении всего процесса.

Существует несколько видов анестезии – седация (погружение пациента в состояние поверхностного сна путем введения транквилизатора внутривенно), местная (небольшое количество анестезирующего средства наносится непосредственно на наконечник колоноскопа), полная (сопровождается полный отключением сознания пациента или погружением в сон).

Полученный материал (частицы ткани) в дальнейшем отправляется в лабораторию для проведения цитологического или патогистологического анализа. в зависимости от отдела кишечника, который обследуется, подход к забору биоптата может меняться.

В толстом кишечнике

Отбор материала в отделе толстой кишки для исследования достаточно затруднителен, поэтому данный процесс происходит при ректороманоскопии. Затем врач отбирает ткань с пораженного участка слизистой толстой кишки и отправляет ее в лабораторию.

В тонком кишечнике

Этот отдел кишечника считается наиболее труднодоступным, поэтому специалисты применяют эзофагогастродуоденоскопию, при которой из 12-перстной кишки отбирается материал.

Для отбора биоптата в данном отделе в ротовую полость пациента вводится эндоскоп, который изначально попадает в полость желудка, а затем – в тонкий отдел.

Какие болезни показывает

С помощью биопсии можно выявить следующие заболевания:

• псевдомембранозный колит;
• акантоцитоз;
• различные болезни ЖКТ (аутоиммунные);
• липофагический кишечный гранулематоз;
• целиакия;
• полипоз кишечника;
• язвенный колит;
• гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
• амилоидоз кишечника;
• развитие злокачественной опухоли.

Правильно проведенная диагностическая процедура позволит определить болезни на раннем этапе развития, что значительно облегчает процесс терапии.

Расшифровка

После того как лечащий врач получит результаты биопсии, он приступит к расшифровке данных. Эта информация позволит постановить точный диагноз, выявить опухоль (если она есть) и определить ее характер.

Как правило, уже через 2-3 недели после сдачи анализа результаты будут готовы, но в тексте присутствуют непонятные термины и аббревиатуры, самостоятельно расшифровывать которые не стоит.

Возможные осложнения

В большинстве случаев биопсия проходит без негативных последствий, но при ее выполнении требуется чрезвычайная аккуратность, чтобы не повредить стенки кишечника и не спровоцировать внутреннее кровотечение.

Подготовительные мероприятия, в частности, очистка кишечника, тоже проходит без осложнений, благодаря чему биопсия является одной из самых распространенных диагностических процедур.

По завершении процедуры реабилитационный период не требуется. Манипуляция выполняется не более 40 минут, после чего пациент может сразу вернуться к своей повседневной жизни.

Плюсы и минусы

Основная задача биопсии заключается в установлении точного диагноза, когда другие диагностические процедуры оказались бессильными.

Среди всех преимуществ стоит выделить возможность визуальной оценки тканей с пораженного места в кишечнике. Это позволяет выявить природу заболевания, оценить, с доброкачественным или злокачественным новообразованием приходится иметь дело и т.д.

Но биопсия также имеет недостатки. В редких случаях может потребоваться повторное проведение диагностического мероприятия, так как первый отбор биоптата не всегда позволяет определить злокачественность процесса.