Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Слизь в носу  /  Камни в желчном пузыре: симптомы, признаки, причины. Питание и меню при камнях в желчном пузыре. Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре: симптомы, признаки, причины. Питание и меню при камнях в желчном пузыре. Симптомы и лечение желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре встречаются у 10-15% жителей нашей планеты, поэтому это явление можно считать широко распространенным.

В России можно встретить у 3-10% жителей. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на 50 лет. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) по поводу желчнокаменной болезни стоит на втором месте после удалению воспаленного червеобразного отростка (аппендэктомия).

Камни могут состоять из пигментов желчи (билирубина), липидов (холестерина), из солей извести и смешанного характера.

До сих пор идет борьба между терапевтами и хирургами. Как лечить? Выбрать консервативный метод терапии или операцию?

Важно знать!

Проблема болезни заключается в том, что камнеобразование – очень длительный и в большинстве своем бессимптомный процесс.

Причины камней в желчном пузыре

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!
  • Нарушение обмена холестерина , он в избыточно синтезируется в печени и в большом объеме выделяется с желчью.
    Встречается при состояниях:
    • Атеросклероз.
    • Повышение свободных жирных кислот в крови.
    • Сахарный диабет.
    • Ожирение.
    • Злоупотребление жирной пищей.
  • Нарушение обмена желчных кислот.
    • При хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз) страдают процессы синтеза желчных кислот, которые составляют 67% состава желчи и поддерживают липидную основу (остальные 33%) в растворенном состоянии. Нарушается соотношение и желчь становится литогенной (жирной). Липиды выпадают в осадок и становятся базой для будущих камней.
    • При воспалении в кишечнике (неспецифический язвенный колит, целиакия, резекция отделов кишечника) нарушается синтез и всасывание желчных кислот, которые в большем количестве возвращаются обратно в печень.
  • Инфекция попадает в пузырь с током крови или лимфу. Инфекционному процессу благоприятствует задержка желчи (холестаз).
  • Воспалительный процесс . Меняется Ph желчи в сторону щелочной. Это обеспечивает нарушение сократимости пузыря и камнеобразование.
  • Механическое препятствие отхождению желчи . Застоявшаяся желчь сначала кристаллизуется, затем на нее оседают продукты воспаления, фибрин, бактерии, слизь. Формируются камни.
  • Нарушение обмена веществ . Наблюдается при гипотиреозе (недостаточности щитовидной железы), сахарном диабете.
  • Изменение гормонального фона – повышение уровня эстрогенов может влиять на концентрацию желчи. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск появления камней выше.

Важно знать!

Способствует камнеобразованию беременность, потому что плод давит на желчный пузырь и отхождение желчи осуществляется не в полном объеме.

Желчнокаменная болезнь имеет наследственные предпосылки.

Стадии развития желчнокаменной болезни

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины
  • Начальная – камней нет, есть взвесь в виде песка.
  1. Формирование густой желчи.
  2. Образование билиарного сладжа.
  • Желчное камнеобразование.
  • Хронический холецистит с периодами обострения.
  • Стадия осложнений.

Значение этой классификации объясняется тем, что при первой стадии процесс обратим, если принять все меры профилактики и лечения. Диагностировать можно уже на 1 стадии.

Симптомы камней в желчном пузыре

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."

Проявления заболевания зависят от расположения камней, состояния желчевыводящих путей, сопутствующего воспалительного процесса. У 60-80% пациентов с желчнокаменной болезнью симптомов заболевания нет (латентная форма).

Существует 3 варианта течения болезни:

  • Болевой приступообразный

Это резкая режущая боль в правом подреберье, которая может ощущаться под правой лопаткой, в правом плече, челюсть и ключицу. Приступ может сопровождаться повышением температуры.

Симптомы:

  • Боли, которые продолжаются от 10 минут до 4 часов.
  • Пациенты нуждаются в покое и приеме спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин).
  • Болевые ощущения чаще возникают в вечернее время и ночью.
  • После исчезновения колики, боли могут повторяться через некоторое время.
  • При пальпации точки проекции пузыря (правое подреберье) больной ощущает боль (симптом Кера).

Признаки камней в желчном пузыре могут провоцировать погрешности в питании, прием алкоголя, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение, езда с тряской.

Если приступ боли затягивается более чем на 4 часа, то это может указывать на развитие осложнений.

  • Болевой торпидный

Боли тупые и ноющие. Часто сочетаются с чувством тошноты и вздутием живота.

  • Диспепсическая форма

Проявляется чувством дискомфорта и тяжести в правом подреберье, часто сопровождается отрыжкой воздухом, метеоризмом, расстройством стула (запором или диареей), горечью во рту, изжогой.

При закупорке выводных желчных протоков могут быть симптомы механической желтухи: изменение цвета кожных покровов (пожелтение с зеленоватым оттенком), обесцвечивание кала, зуд кожи.

Диагностика камней в желчном пузыре

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Определяют размер камней, степень подвижности, структуру, закупорку камнем желчного протока. Метод достоверен на 95%.

  • Обзорная рентгенография желчного пузыря.

Можно увидеть только обызествленные (кальцинированные) камни и воздухсодержащие компоненты в области желчного пузыря.

  • Внутривенная холецистохолангиография.

Незаменимый метод при решении вопроса о литотрипсии.

  • Компьютерная томография.

Информативна только для оценки тканей вокруг желчного пузыря.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод позволяет оценить состояние желчных выводных протоков.
  • Эндоскопическое УЗИ. Очень хорошо можно выявить камни размером до 2 мм.

Последствия камней в желчном пузыре

  • Закупорка камнем пузырного или общего желчных протоков.
  • Острый холецистит и холангит.
  • Водянка желчного пузыря.
  • Нагноение желчного пузыря (эмпиема).
  • Свищи.
  • Разрыв желчного пузыря.
  • Билиарный (желчный) перитонит.
  • Рак желчного пузыря.
  • Острый билиарный панкреатит.
  • Кишечная непроходимость.
  • Хронический холецистит.
  • Вклинение камня в просвет большого дуоденального сосочка.

Лечение камней в желчном пузыре

Цели:

  • Устранение болевого синдрома (колики) и других проявлений заболевания.
  • Профилактика прогресса камнеобразования или полное их устранение.
  • Предупреждение осложнений.
  • Улучшение качества жизни больного.

Спектр лечебных мероприятий:

1.Немедикаментозные методы 2.Медикаментозные вмешательства 3. Хирургическое лечение
1) Диета – исключение из рациона жареной, жирной, острой, копченой пищи. Употребление еды часто и малыми порциями, с промежутками до 3 часов. Необходимо достаточное употребление воды, чтобы предотвратить сгущение желчи. Спазмолитики – Но-Шпа.

Анальгетики – Спазмолгон.

Желчегонные препараты – Холагон, Дехолин, Аллохол.

Антибиотики – при выявлении воспалительного процесса (лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ).

 1) Холецистэктомия – радикальное устранение желчного пузыря. Производят в настоящее время лапароскопически. Является стандартом лечения хронического калькулезного (камни) холецистита.
2) Снижение массы тела.

Гепатопротекторы – Гепатрин, Эссециале-форте.

 3) Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – бесконтактный метод лечения при помощи прицельного оборудования.
4) Физическая нагрузка, активный отдых, туризм – препятствует застою желчи. Заместительная терапия (желчные кислоты) – Хенофальк, Урсосан. 5) Контактное растворение камней – введение через кожу специального катетера, по которому вводят метилтербуциловый эфир.
5) Коррекция сопутствующих заболеваний, устранение обменных нарушений при гипотиреозе, сахарном диабете. Гепатопротекторы – Гепатрин, Эссециале-форте.

1 и 2 являются консервативными методами терапии.

Хирургическое лечение является лидирующим методом. Показана пациентам, которым не помогает консервативная терапия. Рано или поздно «каменные залежи» дадут о себе знать, поэтому желчный пузырь лучше удалить.

Достоинства:

  • Операция малотравматична.
  • Косметический эффект.
  • В короткие сроки восстанавливается трудоспособность.

Профилактика камней в желчном пузыре


  • Рациональное питание, режим приема пищи. Не переедать.
  • Активный образ жизни. Доказано, что 70% пациентов являются работниками «сидячих» профессий.
  • Снижение массы тела.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Фитопрофилактика – употребление чая с мятой, ромашкой, мелиссой.

комментариев 37 к заметке «Лечение камней в желчном пузыре без операции»

    Большое спасибо!Лечение травами тоже занимает около 24 месяцев.Результат невсегда предсказуем.Что Вам известно об этом?

    К сожалению, лечение травами в медвузах почти не изучается. Но от правильно подобранных сборов точно не будет хуже. Поэтому такое лечение желчных камней без операции можно только приветствовать. Лучше лечиться в комплексе, и если операция действительно нужна — не затягивать с нею.

    Доброго времени суток! А что вы скажете по поводу удаления камней лазером?

    Здравствуйте! Может подскажете??? 3 дня назад тете удалили желчный пузырь с кучей камней. Поступила она на операционный стол после того, как 12 дней проходила желтая. До сих пор находится в реанимации. Желтуха не спадает (хотят направить на плазмоферез)
    Чем может быть вызвано такое и чего нам ожидать??? Врач говорит непонятными терминами и очень быстро, я не успеваю запомнить………..

    Скорее всего, какой-то камень закупорил желчные протоки, из-за чего развилась желтуха. Но это только мои предположения.

    А вот дальше знаю абсолютно точно. Обязанность лечащего врача — донести родственникам информацию в ДОСТУПНОЙ для них форме. В начале разговора попросите доктора объяснить вам состояние тети медленно и простыми словами. В крайнем случае вы можете обратиться с этим вопросом к заведующему отделением или к начмеду (заместитель главного врача по лечебной работе).

    Добрый день!
    После приступа, при обследовании УЗИ, обнаружен камень в желчном пузыре 13мм,
    посоветовали просто вырезать, хотя, было сказано, что можно проходить с камнем еще лет 20, посоветуйте, пожалуйста, в доступной форме, чем питаться и стоит ли торопиться делать операцию. Заранее спасибо.

    Камень в 13 мм можно попытаться растворить. Если он не беспокоит, то, наверно, можно подождать с операцией, хотя вам следует обсудить это с хирургами.

    Насчет питания при наличии камней в желчном пузыре я уже писал раньше . Читайте саму статью и комментарии к ней.

    Добрый день.
    После родов меня стали настигать регулярные приступы дикой боли, после долгих моих жалоб, меня таки направили на УЗИ, выяснилось — как минимум 6 камней 0,6 см и воспаление желчного пузыря. Никаких лекарств не выписали, так как кормлю грудью, единственное — нимесил, чтобы при приступе выпить. Я почитала анотацию и поняла, что пить это лучше не надо. Может знаете какие нибудь средства (народные или гомеопатические), чтобы при приступе снять боль? Спасибо.

    К сожалению, в народных и гомеопатических средствах я слабо разбираюсь… 🙁

    Добрый день доктор! Подскажите, у моей бабушки камни в желчном пузыре 12 и 7 мм, направили на операцию. Ей 79 лет! Опасно ли делать ей операцию в таком возрасте, каковы риски? Или стоит применить другие способы лечения камней? Заранее спасибо.

    Обычно в старческом возрасте есть много сопутствующих болезней, из-за которых пациент может не перенести плановую операцию. Для такой операции нужно положительное заключение терапевта и анестезиолога (который дает наркоз). Как правило, в таком возрасте больных оперируют очень редко.

    Впрочем, когда речь идет о жизни и смерти, больных оперируют все равно (операция по жизненным показаниям). Несмотря на большой риск умереть во время операции, отказ от операции тоже приведет к смерти.

    Это общие положения. В вашем случае следует обсудить этот вопрос с хиругами, а также с терапевтом и анестезиологом. Нужно взвесить возможные риски и пользу от операции.

    У жены камень 9 мм, завтра 3-й день в больнице, утром встреча с доктором, а вечером надо принять решение: операция или есть смысл растворять??

    Чтобы правильно решить вопрос об операции, врачи учитывают не только размер и количество камней, а все в целом: состав камней, наличие холецистита, динамику заболевания, результаты предыдущего лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента, его желание и многое другое.

    2Владимир :
    Простите, я не врач, но сама столкнулась с этой проблемой. У меня камень 1,6 см, при этом первое, что сказали — удалять желчный пузырь. После встреч со многими врачами выяснилось, что функция желчного пузыря не нарушена, дискинезии путей нет… После трех месяцев строгой диеты приступы прекратились, хотя до этого повторялись ежемесячно, начал выходить мелкий песок. Важно понять — подействовали ли камни разрушительно на стенки желчного пузыря, на его функцию и в целом на желчевыводящие пути — это помогает понять есть ли у вас еще время на поиск альтернативных путей лечения…

    2Врач скорой помощи : надеюсь, что я не оказалась не права в своем высказывании… простите, что перехватила инициативу… и спасибо за статью!

    Светлана , я написал тоже самое, но другими словами. Скажу больше — нередко хирурги первым делом предлагают операцию как быстрое и надежное средство решить проблему одним махом. Кроме того, за высокую операционную активность (число операций на 1 койку) им идут доплаты. Поэтому хирургам не очень хочется лечить людей консервативно.

    😯 еще раз извините, и еще раз спасибо — именно после вашей статьи — появилась мотивация к поиску других возможностей.

    Болею полтора года — камень в желчном, 1 см, легко смещаемый. Тупые боли часто, была одна сильная колика. Поджелудочная беспокоит тоже. Я решилась на операцию. Вопросы. Какова профилактика камнеобразования в будущем? С молодых лет (сейчас 45) также образуются камни в почках, кое-что вырезали, сейчас опять большой камень + мелкие в почках. Что-то не так с обменом веществ? Почему у меня столько камней? Лишнего веса нет, активный образ жизни, семья есть.

    Алина , похоже, что у вас высокая склонность к камнеобразованию. Я уже писал о профилактике образования камней в желчном пузыре . Что касается почек, то там питание тоже зависит от типа камней, в некоторых случаях их даже можно растворить.

    Доброго времени суток. У моей жены через месяц после родов, были сильные боли, скорая увезла в больницу, сказали, что камни в желчном пузыре, нужно делать операцию. От операции отказались. Через две недели боли повторились, кожа и глаза пожелтели. После обследования сказали, что камень в протоке. Через два дня сделали зондирование (чтобы удалить камень из протока), камня не оказалось. Скажите, пожалуйста, могут ли такие боли быть не из-за камней? Какое исследование можно сделать, чтобы убедится в точности диагноза?
    Заранее благодарю.

    Исследования: основное — УЗИ. Другие исследования — только по назначению врача, например, холангиография (рентгеновский снимок с контрастированием).

    Здравствуйте, доктор. Примерно 3 года назад случился первый приступ колики, длился минут 15. Тогда доктор скорой помощи сказал, что это желудок. Так я и думал все эти 3 года. Разумеется, молодость и т.д. ни о какой диете речи не шло. Приступы повторялись раз в 2-3 мес. и их длительность увеличивалась. Потом одна знакомая посоветовала пить утром настой из овсяных хлопьев — и приступов не было ни разу, при том, что питался я как и раньше (жаренное, свинина и тд…) Потом видимо посчитав себя выздоровевшим, пить «микстуру» прекратил. Недавно был на пикнике, где очень, очень неправильно питался — в итоге приступ, который прекратился только под капельницей в больнице через часов 6. Обследование показало камни в желчном пузыре, множественные по 5-7 мм, немного утолщённые стенки. Сходил к хирургу, посидел у него минут 5, он, особо не спрашивая, сказал оперировать. Я конечно спросил, что это повлечёт, на что он сказал — всё будет ОК.

    Потом я решил полистать интернет и что-то передумал. Не дай бог попасть в число тех 10%, у которых потом начинается хронический понос. Это же всё конец — невыездной человек. А ещё всякие синдромы… Скажите пожалуйста, какие обследования мне сейчас надо провести (проще говоря, что сказать терапевту), чтобы узнать, можно ли выгнать их без операции на желчном пузыре? Камни вроде бы не большие. В интернете много информации про Зифлан. Что вы думаете, если слышали о нём? Вообще, какие могут быть опастности при изгнании камней из желчного пузыря? Спасибо зараниее, очень жду ответа.

    Периодически страдая от приступов печеночной колики, нужно было не ждать, а уже тогда обследоваться и лечиться.

    Объем обследования зависит от возможностей поликлиники, но раз вас уже обследовали в больнице, вряд ли поликлиника сможет предложить что-то получше.

    Зифланом не пользовался, посоветуйтесь с хирургом и терапевтом. Судя по описанию, препарат неплохой.

    Опасность при изгнании камней из желчного пузыря обычно одна — закупорка протоков, при которой нужна операция. Но если растворять камни медленно, проблем быть не должно.

    Добрый день.
    Посетила Ваш сайт и не могла не написать Вам. Заранее хочу выразить Вам уважение и благодарность за то, что Вы не игнорируете обращения к Вам и отвечаете на них. Надеюсь, что Вы ответите и мне.

    Дело в том, что мне 23 года, УЗИ недавно показало у меня наличие в желчном пузыре камней, 4 шт. по 0,8 см. каждый. Но они практически не дают о себе знать. Хотела спросить: при беременности (в ближайшем будущем мы с мужем планируем ребенка) существует в данной ситуации опасность для меня или для ребенка, если эти камни не удалить? Объясню: я слышала, что если есть камни в желчном пузыре у женщины и она беременна, то существует вероятность прерывания беременности. Так как плод давит на пузырь, и камни в свою очередь тоже дают о себе знать. И в этом случае необходимо прерывать беременность.

    Очень хотелось бы узнать ответ: необходимо их удалять мне, чтоб не было проблем во время беременности или можно спокойно планировать ребенка и не «трогать» камни.

    Заранее благодарю, c уважением, Катя

    Уважаемая Катерина, к сожалению, ваш вопрос из области акушерства и гинекологии. Я слабо разбираюсь в этом. Вам следует обратиться в женскую консультацию. Там должны знать, ведь женщин с камнями в желчном пузыре много. Хотя, конечно, перед наступлением беременности следует по возможности избавиться от проблем со здоровьем.

    Большое спасибо, что дали ответ

    Добрый день, спасибо за ясное изложение 🙄

    Меня смущает разное расположение желчного пузыря на схемах и рисунках: мой желчный выглядит так, как показано у Вас — дно пузыря выше шейки пузыря.

    Но на многих рисунках я вижу, что расположение другое — дно пузыря внизу, таким образом разница в расположении на 45%!!! Как я понял, расположение пузыря не описывается и не учитывается в постановке диагноза. Имеет ли это значение и какое положение желчного пузыря более «правильное»?

    Спасибо!!!

    Размеры, форма и расположение желчного пузыря вариабельны, так что где именно находится дно — не важно. Главное не форма, а содержание. 🙂

    Спасибо!
    Мне просто кажется, что это имеет значение при определении вероятности камней попадать в желчные протоки (при горизонтальном положении это будет чаще) и также имеет значение при назначении желчегонных и спазмолитических средств. Может, мудрю чересчур 🙄

    Если камни «захотят» попасть в протоки, они попадут туда в любом случае. Ведь в течение суток вы не только ходите, но также лежите и сгибаетесь. Кроме того, печень не закреплена неподвижно, а соединена связками с подвижной диафрагмой. А желчный пузырь способен сокращаться благодаря мышечному слою в стенке.

    Здравствуйте!!!
    Меня зовут Елена. У меня в желчном пузыре обнаружили камень размером 1.2 см.
    Я инвалид 1-ой группы, страдаю миопатией. Операцию делать боюсь. Не знаю как поступить. Никакие анализы еще не делала. Даже не знаю, какие можно мне делать. Что бы вы могли мне посоветовать?

    Сперва надо обратиться к терапевту и хирургу насчет нехирургического лечения. Если у вас хватит денег и камни начнут растворяться — лечитесь. Если нет — нужно думать об операции.

Желчный пузырь выполняет функции накопления, концентрации и выделения желчи. При застаивании желчи ее составляющие выпадают в осадок и превращаются в кристаллики, после чего происходит постепенное образование камней. Данная болезнь наиболее распространена среди женщин старше сорока лет. У мужчин же заболевание встречается реже. Причины образования камней в желчном пузыре различны. Какие симптомы при камнях в желчном пузыре служат сигналом о прогрессирующем заболевании, мы расскажем в данной статье.

Образование камней в желчном пузыре сопровождается рядом специфических признаков. Рассмотрим, какие симптомы являются предвестниками ЖКБ:


Повышение температуры, озноб, лихорадка также являются симптомами развития воспалительного процесса и холецистита желчного пузыря.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами развития болезни являются:

  1. воспалительный процесс желчного пузыря;
  2. содержание в составе желчи повышенного количества холестерина, желчного пигмента и кальция служит превращению желчи в водонерастворимый билирубин;
  3. генетический фактор – это одна из причин образования камней. У ребенка есть вероятность развития желчнокаменной болезни, если один из родителей перенес ее;
  4. лечение такими препаратами, как октреотид, циклоспорин, клофибрат;
  5. долгие промежутки между приёмами пищи и голодание предвещают образование камней;
  6. болезнь Крона, цирроз печени и синдром Кароли могут послужить образованию камней в желчном пузыре;
  7. при удалении нижней части кишки образуются конкременты в желчи;
  8. употребление алкоголя в больших количествах побуждает к образованию застоя желчи, вследствие чего происходит кристаллизация билирубина, и появляются камни.

Одной из основных причин появления ЖКБ выступает приём большого количества жирной пищи с холестерином. Из-за нарушенного процесса питания развивается ожирение, которое является вторичным фактором риска развития болезни. Помимо этого, некорректная работа внутренних органов, сбой функции печени могут отрицательно повлиять на желчь и в дальнейшем привести к образованию камней.

Камни появляются, в том случае, когда стенки желчного пузыря сокращаются плохо. Причинами плохого сокращения пузыря могут быть такие проблемы как метеоризм, дискинезия. Операции, перенесенные на желчном пузыре, также могут повлиять на его правильную работу. Еще одной причиной может быть беременность, в процессе которой желчный пузырь получает нагрузку и происходит нарушение его функционирования. Кисты, опухоли, спайки, отёки стенок пузыря, врождённые дефекты – это все может послужить фактором, способствующим камнеобразованию.

Инфекции, проходящие в пузырь с лимфотоком или кровотоком, могут быть одной из причин ЖКБ. Воспаление желчного пузыря и его каналов вызывает любая инфекция, которая попадает в него. В дальнейшем это приводит к холангиту и холециститу, а в последующем к развитию желчнокаменной болезни. В медицине образование камней делится на два типа:

  • первичный – образование камней происходит медленно и без каких-либо признаков длительное время;
  • вторичный – причиной появления камней является застой в желчном пузыре.

В составе желчи имеются различные компоненты и, следовательно, образующиеся камни имеют отличительный состав. Камни по классификации подразделяются на следующие виды:

  1. холестериновые камни круглой формы в диаметре 16-18 мм;
  2. известковые камни, содержащие большое количество извести;
  3. смешанные камни — имеют слоистую структуру, а иногда имеют оболочку холестерина и пигментированный центр, размерами от 0,1 до 5 см;
  4. пигментные камни — появляются из-за увеличения водорастворимого билирубина. В их составе присутствуют вещества из солей кальция и билирубина. Помимо этого есть вероятность, что в пузыре могут появиться билирубиновые камни маленьких размеров, которые размещаются в протоках и мешке.

Диагностика желчнокаменной болезни


При обнаружении вышеуказанных признаков необходимо обратиться за консультацией к терапевту либо гастроэнтерологу. Врач составит общую картину заболевания и установит точную причину его возникновения. При осмотре пациента назначаются общий анализ крови на биохимию, на уровень глюкозы в крови, а также анализ экскрементов.

Еще одним способом определения болезни является УЗИ печени и желчного пузыря. УЗИ показывает увеличение желчного пузыря и наличие в нем камней. Наличие камней можно выявить по следующим эхопризнакам:

  1. твердые вещества в пузыре;
  2. движение камней;
  3. увеличение толщины стенки пузыря более 4 мм;
  4. белый след снизу камня.

При рентгене брюшной полости хорошо определяются камни, состоящие из солей кальция. Также проводят холецистографию, используя контраст, чтобы получше рассмотреть желчный пузырь. Чтобы выявить холецистит назначают компьютерную томографию. А для выявления места расположения камня в пузыре требуется эндоскопическая холангиопанкреатография.

Часто встречается бессимптомный холецистит, протекающий долго. Такая форма холецистита называется хронически калькулезный.

Помимо этого, еще одной из разновидностей ЖКБ является микрохолелитиаз, при котором присутствуют в желчном пузыре камни диаметром 0,1-0,2 см. Обнаружить такие микролиты можно посредством эндоскопической ультрасонографии. Причиной появления микрохолелитиаза является желтуха, постхолецистэктомический синдром.

Основная задача дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни заключается в том, чтобы установить действительность болезни, а не схожесть ее с какими-либо другими заболеваниями. Желчнокаменная болезнь требует щепетильного и серьезного подхода, иначе при несвоевременной диагностике она может нанести вред здоровью, а в некоторых случаях последствия ЖКБ могут поставить под угрозу жизнь человека.

Лечение

В зависимости от количества и размера камней определяется метод лечения. Лечение подразделяют на 2 вида: хирургическое и консервативное.

Безоперационное

При обнаружении камней в пузыре во многих случаях проводится медикаментозное лечение без оперативного вмешательства. В таких случаях по показанию и назначению врача выписываются следующие препараты:

В современных условиях для лечения желчного пузыря и его протоков используют следующие методы:

  • растворение камней лекарствами;
  • инвазивный метод (чрескожный холелитолиз);
  • дробление камней ультразвуком либо лазером.

В настоящее время препараты, которые действительно растворяют камни являются дорогостоящими и принимать их нужно длительное время без перерыва. Если остановить приём таких препаратов, то конкременты образуются заново, так как причины болезни не устранены. Растворение камней лекарственными препаратами эффективно всего лишь на 50%, например, у больных с рентгенонегативными камнями (невидимыми на снимках рентгена). А если камни пигментные или рентгенпозитивные, то положительного результата добиться сложно.

Удаление органа хирургическим путем

Различают два способа холецистэктомии (удаление органа):

  1. стандартный;
  2. лапароскопический.

Основной способ удаления — это полостная операция (открытие брюшной полости). Данный метод сейчас применяют редко, так как в последствии возникают осложнения после операции. Лапароскопию делают при помощи аппарата лапароскопа, который состоит из двух частей:

Преимуществом лапароскопии являются небольшие разрезы. После данной процедуры пациент быстро идет на поправку и осложнений практически не наблюдается.

Показаниями для удаления камней хирургическим путём являются:

  • объём камней свыше 33% относительно желчного пузыря;
  • частые приступы в виде колик, которые не устраняются лекарственными препаратами;
  • образование закупорки желчевыводящих каналов.

К обязательному хирургическому лечению прибегают при следующих обострениях:

  1. воспаление брюшной полости (перитонит). Здесь необходима операция для удаления желчного пузыря и дезинфекции брюшной полости;
  2. сужение желчных каналов, которые образовываются при воспалительном процессе. Из-за сужения каналов отток желчи происходит тяжело и начинается застой;
  3. скапливание гноя в желчном пузыре. При скапливании гноя внутри органа начинается эмпиема, а если гной скапливается рядом с органом, то такая болезнь называется паравезикальный абсцесс;
  4. появление желчных свищей – отверстий между соседними органами и желчным пузырем;
  5. билиарный илеус (желчнокаменная кишечная непроходимость).

Следует отметить, несмотря на стадию болезни при выборе лечения необходимо учитывать возраст и возможные побочные эффекты. Иногда из-за непереносимости лекарственных препаратов могут возникнуть противопоказания к медикаментозному лечению. Лечение холецистолитиаза подбирается в зависимости от ситуации, и определить метод лечения может только лечащий врач после тщательного осмотра.

Использование народной медицины

Холецистолитиаз лечат и народными средствами. Чтобы растворить конкременты необходимо принимать стакан горячей воды с выжатым в него соком одного лимона. При использовании такого метода лечения камни начинают медленно растворяться. Употреблять данное средство нужно длительное время. Помимо этого, можно принимать и другие соки из:

  • Огурца, свеклы, моркови;
  • Сок петрушки, моркови, сельдерея.

Для лечения этой болезни применяют также иные средства, например, настойка из кедровых орехов либо смесь минеральной воды Боржоми и изюма с холосасом.

Необходимо отметить! Народные средства помогают лишь в том случае, если камни в желчном пузыре в небольшом количестве и маленьких размеров, а растворение камней крупных размеров может спровоцировать разрыв или закупорку каналов.

Питание


При выявлении первых признаков ЖКБ больному рекомендуют специальную диету, которую нужно соблюдать беспрерывно. Такая диета называется диета № 5. Больным, имеющим камни в желчном пузыре, следует ограничить себя в употреблении следующих продуктов: маргарин, крепкий кофе, жирное мясо, острые приправы, газированные напитки, копченные изделия, мясные и рыбные консервы, алкоголь, дрожжевая выпечка, свежий хлеб, варенные вкрутую яйца, бульоны из мяса, рыба, грибы, маринованные продукты.

Еда для больного холецистолитиазом приготавливается путем варки или запекания. Употреблять пищу необходимо по 5-6 раз в день. В рацион питания должно быть включено как можно больше растительных масел и овощей. Овощи рассасывают лишний холестерин.

Занятия спортом при болезни

При обнаружении ЖКБ следует ограничить себя в физической нагрузке. Здесь подразумевается и исключение бытовых физических нагрузок. Физическая активность во время течения заболевания может поспособствовать:

  • быстрому образованию билирубина (это опасно для людей, имеющих застой желчи);
  • движению камней (если имеются камни, то физические нагрузки сдвинут их с места);
  • вероятности осложнения ЖКБ;
  • осложнениям после операции.

По показаниям врача разрешаются каждодневные 30-60 минутные прогулки, гимнастика без нагрузки на область живота и резких движений, плавание без ныряния. Данные нагрузки считаются профилактикой появления камней в желчном пузыре, а также способствуют восстановлению после операции. Профессиональный спорт, включающий сильные нагрузки, больным ЖКБ запрещен.

Видео по теме

В развитых странах желчнокаменной болезнью страдает 10-15% населения:

  • в 21-40 лет: 3-4%,
  • в 41-50 лет: 5%,
  • 60-69 лет: до 20%,
  • после 70 лет: до 30% .

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются намного реже (около 5%) и вызваны врожденными/приобретенными деформациями желчного пузыря.

Прежде чем перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю вспомнить состав желчи и роль желчного пузыря.

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени . Самым важным компонентом желчи являются желчные кислоты . Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел тонкого кишечника - 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе тонкого кишечника - подвздошной кишке , а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и снова секретируются в желчь. Этот круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в сутки. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

Желчь нужна для пищеварения:

  1. растворяет (эмульгирует) жиры, что необходимо для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов ;
  2. вместе со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
  3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что после удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, снижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке возможно развитие хологенной диареи - поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

При слиянии левого и правого печеночных протоков образуется общий печеночный проток . После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток . Вместе с протоком поджелудочной железы он заканчивается большим дуоденальным сосочком в стенке 12-перстной кишки.

В сутки у человека образуется 800-1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре , который расположен в правом подреберье и имеет длину 12-18 см , объем до 60 мл .

Желчный пузырь легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10-15 и более раз , однако стенка желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот , что создает предпосылки для образования камней в желчном пузыре - особенно если желчь накапливается долго (голодание) или его сократительная способность нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), болезнях самого желчного пузыря.

Состав пузырной желчи :

  • воды - около 84%
  • желчных кислот - 7%
  • муцина и пигментов (билирубин и биливердин ) - 4,1%
  • жиров - 3,1%
  • холестерина - 0,6%
  • минеральных веществ - 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

  • смешанные (самые частые). Обычно множественные и разной формы. В состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеины, соли, микроэлементы . Часто среди смешанных отдельно выделяют 4-й вид камней - известковые (с отложением солей кальция).

    • Вид камней сильно зависит от питания . В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позже по мере перехода Японии на западный характер питания стала расти доля холестериновых камней.

    Обычно камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год . Рост происходит волнообразно - с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

    Где находятся желчные камни и как проявляются?

    1. в желчном пузыре (холецистолитиаз , от греч. холе - желчь, цистис - пузырь, литос - камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже возникает холецистит - воспаление желчного пузыря.
    2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в общем желчном протоке (холедохолитиаз ) . Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках бывает только у 10-20%, а у 80-90% периодически возникает желчная колика - сильнейшие боли, вызванные обычно закупоркой пузырного (чаще) или общего желчного протока (реже).
    3. во внутрипеченочных протоках. Если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио - сосуд, суффикс -ит указывает на воспаление).

    Что способствует образованию желчных камней?

    От камней в желчном пузыре не застрахован никто, - говорит доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов , - но у женщин эта патология встречается чаще , что связано с определенными гормональными процессами . Отмечено также, что от желчекаменной болезни почти не страдают вегетарианцы , а рискуют получить ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит большое количество холестерина.

    Больший из камней имеет длину 3,2 см.

    Вообще режим питания может существенно повлиять на образование желчных камней. Известно, что некоторые продукты обладают свойством растворять холестерин. Но есть и такие, которые провоцируют приступ желчной колики. Поэтому правильно подобранная диета поможет защититься от образования камней.

    Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей . Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь - довольно редкое явление. И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов .

    Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая ускоряет кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Могут иметь значение и растительные белки , обладающие способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

    В США установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. Если камней нету, то 2-3 чашки кофе в день у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни по сравнению с теми, кто не употребляет кофе или предпочитает кофе без кофеина. Однако людям, которые уже имеют камни, лучше ограничить потребление кофе , который может вызвать сильные сокращения желчного пузыря и стать причиной желчной колики.

    Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

    Камнеобразованию способствует голодание , очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака. Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки. Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

    Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск . Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск .

    Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: быстрая потеря веса - это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь . Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

    Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

    Растительное масло (идеально - оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое (желательно первого отжима).

    Жир необходим для того, чтобы стимулировать желчный пузырь, выпускать желчь, которая в ним накопилась, хотя бы раз в день. При резком сокращении употребления жира желчный пузырь начинает реже сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

    Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве . Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40% . Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

    С алкоголем нужно быть очень осторожным , поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчнокаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

    Желчные камни бывают любого цвета
    (холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).
    Длина самого большого камня на фото - 3.5 см . В желчном пузыре может быть до 2000 камней!

    Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

    Факторы риска образования желчных камней:

    1. женский пол (половые различия максимальны в возрасте 30-60 лет, а у детей и после 70 лет стираются),
    2. наследственность (если желчные камни есть у родственников, риск выше в 2-4 раза),
    3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи),
    4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, однако прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной болезнью пока не выявлено),
    5. обильное употребление жирной пищи с (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, твердые сыры ), а также животных жиров, сахара и сладостей,
    6. сидячий образ жизни,
    7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
    8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
    9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
    10. удаление части желудка и болезни тонкого кишечника (из-за снижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
    11. прием лекарств - эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов ), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения , используется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и ускоряет их появление.

    Если имеется сочетание 2-5 факторов одновременно, то риск образования желчных камней увеличивается в 3-8 раз.

    МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

    1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
    2. Поддерживать оптимальную массу тела ( должен быть от 19 до 24 , поскольку каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
    3. Кушать часто и понемногу , чтобы в желчном пузыре не скапливалось много желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль) . Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

      Диета должна обязательно содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в сутки). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется употреблять хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна , добавлять в пищу отруби .

      В случае низкокалорийной диеты полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Есть мнения, что малые дозы алкоголя препятствуют образованию камней, однако алкоголь вредит печени и способствует ее ожирению (неалкогольная жировая болезнь печени).

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

    • для длительного (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают внутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в сутки длительно (месяцами) с небольшими перерывами. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Несмотря на невысокие профилактические дозы, согласно инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, проверяя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.

    Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный («камнеобразующий») потенциал желчи и применяется для растворения небольших холестериновых камней и профилактики их образования. В России урсодеоксихолевая кислота продается под разными торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Ливодекса, Урсодез, Урдокса, Эксхол, Урсолив, Холудексан . Выпускается обычно в капсулах по 250 мг, реже в таблетках по 150 и 300 мг (Ливодекса) или в виде суспензии для приема внутрь 50 мг/мл (Урсофальк).

    • если предстоит быстрое снижение массы тела (более 2 кг в неделю на протяжении месяца и дольше), то для профилактики образования камней в желчном пузыре следует принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты ежедневно 1 раз в день вечером перед сном по 8-10 мг/кг (например, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг ежедневно на ночь).
    • Пациентам в отделениях хирургии и интенсивной терапии, которые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу внутрь, а только питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в сутки. Холецистокинин является гормоном слизистой 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

    План обследования при желчных камнях

    Желчные камни образуются не сразу. Сперва в желчи появляются характерные изменения, называемые билиарным сладжем (англ. sludge - густая грязь, ил, тина, осадок ). Однако лишь 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, потому что для этого необходимо второе условие - нарушение опорожнения желчного пузыря.

    Предкаменные изменения желчи можно обнаружить 2 способами:

    • УЗИ желчного пузыря (см. ),
    • анализ проб желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

    ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем )

    1) Выяснение жалоб и осмотр пациента с поиском признаков желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита ).

    80% пациентов с камнями в желчном пузыре не предъявляют особых жалоб, камни у них обнаруживают случайно на УЗИ. Однако лишь 17% больных действительно не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается выявить боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота . Настораживающим фактом является усиление симптомов после погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются (раздражительность, плохое настроение, снижение аппетита, бессонница, депрессия ), при этом повышенный уровень невротизации у многих сохраняется даже после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

    Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного или другого желчного протока, повышением давления в желчных путях и перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика обычно (но не всегда!) возникает вечером или ночью после употребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки или стресса . Острая боль локализуется в эпигастрии («над ложечкой») или в правом подреберье и длится от 15 минут до 5 часов (если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, изредка - в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением - на боку с поджатыми к животу ногами . Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных средств.

    Сейчас повторные приступы желчной колики встречаются редко, обычно при большом количестве мелких камней в желчном пузыре.

    2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря ).

    Это наиболее доступный метод диагностики желчных камней. Согласно статистике, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) - там обнаруживается лишь 40-70%% камней (то есть чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является на сегодня самым точным методом выявления камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по вышеуказанной ссылке.

    Во время УЗИ нужен целенаправленный поиск:

    1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях,
    2. расширения желчных протоков (как внутри печени, так и вне),
    3. признаков острого холецистита (утолщение стенки желчного пузыря больше 4 мм + выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря ).

    б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

    Выявляет менее 20% желчных камней из-за их частой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

    Только 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без использования рентгеноконтрастных средств

    4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА необходима для выявления осложнений - признаков стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита :

    • общий анализ крови (при желчной колике бывает без отклонений, в случае холецистита или холангита повышается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
    • биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. После приступа желчной колики в 40% случаев повышаются уровни АЛТ и АСТ, в 23% - щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), в 20-45% - билирубина. Через неделю показатели нормализуются):
      • глюкоза крови,
      • общий (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
      • билирубин (общий и прямой),
      • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
      • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
    • копрограмма (исследование кала для оценки степени переваривания пищи).

    Если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего выявлено, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования (назначаются по показаниям ):

    1. холецистография бывает пероральной и внутривенной. Принцип такой: пациент принимает рентгеноконтрастное вещество внутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) или же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и собирается в желчном пузыре. Затем делают рентгеновские снимки, которые повторяют после желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография поможет выявить «отключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

      Пероральная холецистография сейчас применяется в основном для отбора пациентов на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни «всплывают» при проведении холецистографии, тогда их можно попробовать растворить консервативно.

      Противопоказания к пероральной холецистографии:

      Внутривенная холецистография позволяет увидеть не только желчный пузырь, но и желчные протоки. Сейчас внутривенная холецистография применяется редко, а раньше использовалась для изучения состояния внепеченочных желчных путей (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при серьезном поражении печени и почек;

    2. ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия ): позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);
    1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и позволяет косвенно судить об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения - коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика лучше всего выявляет известковые камни, поскольку они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно выявить холестериновые камни, поскольку они мало отличаются по плотности от желчи;
    2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) представляет собой обследование, при котором во время проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится тонкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прежние годы (до распространения ) ЭРХПГ считалась «золотым стандартом» в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), однако методика малопригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

      Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается обнаружить 79-98% камней в желчных протоках . Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены небольшими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

      Показания к проведению ЭРХПГ:

      • эпизоды желтухи и панкреатита,
      • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
      • повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
      • расширение общего желчного протока на УЗИ больше 6 мм.

      Противопоказания :

      • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
      • тяжелая сопутствующая патология.

      Во время ЭРХПГ с помощью эндоскопических хирургических манипуляций можно восстановить проходимость желчных путей (разрезать сужение, удалить камень в протоке). В 10-15% случаев провести ЭРХПГ не удается по анатомическим причинам (после резекции желудка, при выраженном сужении большого дуоденального сосочка и др.), еще у 3% возникают осложнения (панкреатит, холецистит, холангит, кровотечения, травмы и др.);

    Общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы могут впадать в 12-перстную кишку по-разному

    1. динамическая холесцинтиграфия : внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Пациента помещают в специальную камеру и через определенные интервалы времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клеток печени, а также оценить проходимость желчных путей в случаях, когда невозможно выполнить ЭРХПГ (). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позже 20 минут после введения;
    2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография обычно является частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и позволяет безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, а также поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и способна заменить более опасную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ).

    При необходимости для выявления патологии печени может быть назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

    Читайте продолжение:

    • операции на желчном пузыре: открытая и лапароскопическая холецистэктомия .

    Не всегда хочется лишний раз посещать гастроэнтеролога, но если у вас уже нашли камни в желчном пузыре, что делать может сказать только специалист узкого профиля. Подобное разделение способствует оказанию действительно квалифицированной помощи и сводит к минимуму риск постановки неверного диагноза. Впрочем, по ошибке желчный пузырь все еще удаляют, но уже не так часто.

    Пищеварительная система

    В нашем организме ежедневно выделяется желчь, панкреатический сок и специальные ферменты, способствующие нормальном течению процесса пищеварения. Чтобы лучше понимать механизм, необходимо представить анатомический комплекс , в состав которого будут входить:

    • Печень.
    • Желчный пузырь
    • Поджелудочная железа.
    • Желчные протоки.
    • Двенадцатиперстная кишка.

    В этой несложной схеме секреторными органами являются печень и поджелудочная железа. Резервуаром желчи выступает желчный пузырь, а по протокам желчь и панкреатический сок поступает в коллектор - двенадцатиперстную кишку.

    Если проблемы проявятся на одном из этапов секреции, проведения и накопления желчи, одним лишь несварением ограничиться не получится. Гарантированно разовьется патологический процесс , в который будут вовлечены все подлежащие органы и ткани.

    Как правило, без хирургической помощи в этом случае уже не обойтись. Страх перед оперативным вмешательством заставляет многих пациентов тянуть до последнего. Порой это просто несколько усложняет работу врачей, но иногда больные обращаются слишком поздно.

    Что может вызвать камни в желчном пузыре?

    Чтобы в здоровом желчном пузыре появились камни, необходимо сочетание сразу нескольких неблагоприятных факторов:

    Чаще всего формированию камней предшествует:

    1. Спазм сфинктеров, расположенных по ходу желчных путей.
    2. Нарушения проходимости этих самых путей.
    3. Обратный запрос желчи.
    4. Поражение двенадцатиперстной кишки в месте соединения с желчным протоком.

    Чтобы снизить риск развития заболевания следует начать внимательней относиться к собственному здоровью - следить за рационом, избегать стрессовых ситуаций, ограничить стимулирующие выработку желчи продукты, отказаться от алкоголя, или хотя бы урезать количество алкоголя до минимума.

    Качественное, обильное и регулярное питание еще не гарантирует отсутствия проблем с желудочно-кишечным трактом. На организм наоборот ложатся дополнительные нагрузки, особенно сложно справиться с ними «с непривычки».

    В чём опасность камней в желчном пузыре?

    Заболевание рано или поздно проявится, и «звоночек» будет не самый приятный:

    • Оседая в желчном пузыре, они воздействуют на стенку, стимулируя развитие в ней воспалительных процессов.
    • Из-за тесного прилегания к стенке они могут стать причиной формирования пролежней и развития некроза.
    • Попав в желчный проток, камень его полностью или частично закупорит. В итоге - обратный заброс желчи, поражение поджелудочной и печени. Желтуха и панкреатит это не какие-то страшилки, вполне реальные осложнения.
    • Снизится и количество выделяемой в двенадцатиперстную кишку желчи. А это дополнительные проблемы для пищеварения.

    Можно было в качестве утешения сказать, что ничего страшного случиться не может. Но это совсем не так, вполне реален некроз поджелудочной железы . А смертность в хирургических отделениях, в связи с этой патологией, доходит до 40%. Страшные цифры, если вдуматься.

    Как удаляют камни из желчного пузыря?

    Как только УЗИ показало незавидную картину, следует начать продумывать варианты лечения. Врачи предлагают помощь по протоколу, а заключается она в удалении желчного пузыря:

    • Благодаря современным технологиям возможна лапароскопия.
    • Сделают всего три прокола, один в районе пупка и еще два на расстоянии пары сантиметров.
    • В брюшную полость введут специальные трубки, со всеми необходимыми инструментами.
    • Уже через сутки самые «живчики» ходят по палате и требуют выписки.

    Возможна и классическая лапаротомия , когда делают не слишком красиво выглядящий разрез под ребрами с правой стороны. Восстанавливаться от манипуляции придется дольше, это еще один минус. Но к такому вмешательству прибегают, в крайнем случае, когда уже особо и выбирать не из чего.

    Существуют и более современные технологии, направленные на уничтожение камней за счет бесконтактного воздействия. Речь идет о точечном облучении, обычно при помощи лазера. Раздробленные камни спокойно проходят по протокам и выводятся естественным путем. Никаких шрамов, наркозов и последствий.

    Но подобное оборудование стоит космические суммы, найти хорошего специалиста, который умел бы с этим оборудованием обращаться - еще сложнее. Так что пока это не самый популярный способ борьбы с камнями в желчном пузыре.

    Осложнения при камнях в желчном пузыре

    Не стоит полагаться на народные методы, когда дело касается желчного пузыря. Кажется, что это просто небольшой полый орган, в котором скапливается желчь. Что страшного может случиться, даже в случае его воспаления? Вся проблема в том, что пузырь тесно взаимодействует с целым рядом органов. В том числе с печенью и поджелудочной железой. Патологический процесс вполне может перекинуться на эти структуры, а это уже звучит более грозно, так как:

    1. К печени лучше относиться с особым трепетом.
    2. Хронические поражения этого органа часто указываются патологоанатомами в качестве причины смерти.
    3. Потеряв некоторые зоны поджелудочной можно на всю жизнь обзавестись сахарным диабетом.
    4. Тотальное поражение железы очень сильно снизит шансы на выживание.

    Что делать, когда болит справа под ребрами?

    Если в правом подреберье возникла боль, следует:

    • Выпить но-шпу, чтобы обеспечить расслабление мышечной ткани и снять боль.
    • Записаться на прием к гастроэнтерологу.
    • Сделать УЗИ брюшной полости.
    • Начать планировать операцию и восстановительный период.

    Это не та патология, которая пройдет самостоятельно. Патологический процесс со временем будет только нарастать. Если обратиться за помощью к врачам на ранней стадии, есть некоторые шансы избежать операции. Чем дольше тяните, тем меньше шансов вылечиться за счет таблеток и диеты.

    Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние на ближайшие несколько часов, необходимо:

    1. Полностью отказаться от еды.
    2. Обеспечить покой и горизонтальное положение.
    3. Положить грелку со льдом на участок тела, который болит.
    4. Можно выпить но-шпу.
    5. Врачи не рекомендуют употреблять обезболивающие, независимо от интенсивности болей.

    Если на УЗИ обнаружились камни в желчном пузыре, что делать врач, проводивший исследование, вам не скажет. Он на этом не специализируется, для уточнения диагноза и назначения лечения следует обратиться к гастроэнтерологу.

    Если обнаружили камни в пузыре: видео