ВходИцн постельный режим. Диагностика при истмико-цирвикальной недостаточности. Что такое ИЦН
Это наиболее частая причина преждевременных родов и выкидышей. Истмико-цервикальная недостаточность называют недостаточность шейки матки. К счастью, рано диагностированная аномалия и адекватное лечение значительно повышают шансы на успешное роды, когда на то придет время.
Шейка матки - это очень важный элемент половой системы женщины. Матка в сочетании с вагиной представляют собой „канал”, через который прорывается ребенок, когда приходит в наш мир. Однако, прежде чем ребенок родится, шейка блокирует открытый доступ к матке и защищает ребенка от бактерий, вирусов или грибков извне. В правильно проходящей беременности шейка матки смягчается и начинает укорачиваться только под конец 3-го триместра беременности.
Так как шейка матки состоит из мало эластичной соединительной ткани, ее целостность очень легко нарушается во время беременности, когда растущий ребенок все сильнее на нее давит. Проявления недостаточности шейки матки разнообразны – это может быть преждевременное сокращение шейки, чрезмерное разрыхление или смягчение ее тканей. Любая из этих аномалий влечет за собой риск выкидыша или преждевременных родов. Риск обусловлен тем, что растущий плод может легко скользить в сторону влагалища, если вход в матку закрыт ненадежно – задолго до запланированного срока родов.
Причины истмико-цервикальной недостаточности шейки матки
Здоровая шейка матки имеет длину от 3 до 5 см. У женщин, которые не беременны, шейка матки слегка открыта, а после оплодотворения становится твердой, плотной и удлиняется. Такой она должна оставаться до самых родов, а сокращение и расширение шейки матки происходит только в конце третьего триместра беременности.
Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность проявляется после беременности, когда ребенок все более интенсивно растет и набирает вес, а поэтому сильнее давит на шейку матки. Если орган слишком слабый, он становится размягченным, а это реальная угроза для беременности.
Врачи выделяют несколько причин ослабления шейки. Например, это может быть вызвано ее повреждениями во время предыдущих медицинских процедур (выскабливание, искусственный выкидыш) или родов. Среди других причин выделяют следующие: врожденный дефект шейки, неправильная выработка коллагена или эластина, гормональные нарушения. Чрезмерное укорочение шейки матки может быть вызвано интенсивным образом жизни будущей мамы.
Для поддержки беременности, предупреждения выкидыша и преждевременных родов больной истмико-цервикальной недостаточностью назначают прогестерон.
Как избежать последствий недостаточности шейки матки
Благодаря своевременному прохождению исследований УЗИ и частым посещениям гинеколога возможна быстрая диагностика любых нарушений, связанных с шейкой матки. Поэтому адекватный медицинский контроль - это первый шаг к тому, чтобы предотвратить или минимизировать риск развития последствий недостаточности шейки матки.
Беременной также важно заметить первые тревожные симптомы:
- преждевременные схватки;
- напряжения в животе;
- боли;
- коричневые .
При наличии любого из них следует обратиться к врачу.
Во избежание последствий, связанных с нарушениями состояния шейки матки, важна скорость принятия медицинских мер. К счастью, на сегодня врачи могут предложить множество решений в случае истмико-цервикальной недостаточности, что в большинстве случаев гарантирует счастливое завершение беременности.
Пессарий – это резиновая шайба (кожух), который механически разгружает шейку матки, взяв на себя часть давления, оказываемого плодом. Его введение не требует никакого предварительного лечения, однако нужно помнить, что наличие пессария повышает риск развития инфекции в организме, поэтому к концу беременности будущая мама должна дополнительно использовать вагинальные суппозитории. Пессарий вынимают, когда срок беременности достигает .
Круговой шов – это шов, который накладывают на основание шейки матки во время операции, которую проводят под наркозом. Наложение кругового шва является самым эффективным способом избегания преждевременных родов. Процент женщин, которым удается доносить ребенка до положенного срока в случае принятия этой меры достигает 80-90%.
Следует также иметь в виду, что в случае истмико-цервикальной недостаточности беременная должна вести скромный образ жизни – много лежать, не делать резких движений, избегать физической активности и отказаться от увеселительных мероприятий. Таким образом, уменьшается вероятность травм и стрессовых ситуаций и увеличиваются шансы на счастливый финал беременности.
Пациенткам, у которых отмечается повышенный риск преждевременных родов, следует лечиться в заведениях, которые могут обеспечить рожденному досрочно ребенку самый лучший специализированный уход.
Симптомы, при которых нужно ехать в больницу
Недостаточность шейки матки часто появляется внезапно, без предварительных тревожных симптомов. При этом трудно не допустить выкидыша или преждевременных родов, ведь шейка преждевременно расширяется и не в состоянии больше сжимать плодные оболочки, а также быстро растущее и давящее яйца плода.
Однако, болезнь не всегда проходит бессимптомно. Когда шейка матки преждевременно сокращается и расширяется, это можно заметить по следующим признакам:
- кровянистые выделения (темного, бурого цвета);
- боли в животе и позвоночнике.
Какое лечение при истмико-цервикальная недостаточность
Иногда случается, что для лечения истмико-цервикальной недостаточности постельного режима и введения лекарственных средств в домашних условиях не достаточно, и, несмотря на малый срок беременности, начинаются роды. В такой ситуации женщине следует немедленно обратиться в больницу. Характерный симптом преждевременных родов - это, прежде всего, . Будущая мама испытывает больше, чем 4 схватки за 20 минут, или больше, чем 8 схваток за 60 минут, при этом длительность систолы составляет более полминуты. К другим возможным симптомам относят отход околоплодных вод и раскрытие шейки матки, которое может быть выявлено в ходе гинекологического осмотра. В этом случае беременной потребуется госпитализация.
Все необходимые медицинские исследования можно провести в больничной палате: длину и консистенцию шейки матки, ширина раскрытия матки, анализ выделений из влагалища и т. д. Для оценки положения ребенка и плаценты, срока беременности, а также контроля сократительной активности матки и частоты биения сердца плода назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Как правило, в таких ситуациях происходит консультация акушеров с неонатологом, который на основе исследований оценивает состояние ребенка и его вероятную жизнеспособность за пределами лона матери. Врач должен также решить, нужна ли будет транспортировка ребенка в специализирующееся на лечении недоношенных детей учреждение. Дальнейшее принятие медицинских мер зависит от состояния будущей мамы и изменений, которые произошли в шейке ее матки.
Как правило, пациентке с истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют оставаться в отделении патологии беременности и соблюдать постельный режим, что позволит избежать увеличения давления на шейку матки, а также принимать препараты, которые уменьшают . Необходима также гидратация физиологическими растворами (калия, магния). Все процедуры, применяемые в данном случае, направлены на максимальную задержку наступления родов, ведь каждый день беременности имеет огромное значение для развития организма ребенка и повышает его шансы иметь крепкое здоровье.
Истмико-цервикальная недостаточность - видео
Истмико-цервикальная недостаточность: ицн при беременности, что это такое
5 (100%) проголосовало 1Ожидание ребенка – период, дарующий моменты не всегда приятные. Увеличивается вес, возникает запор, на теле появляется сыпь. Иногда еще одной существенной проблемой становится истмико-цервикальная недостаточность.
ИЦН – это патология, характеризующаяся раскрытием нижнего отдела матки, который удерживает плод в утробе матери. При нормальном течении беременности органы растут вместе с ребенком. При недостаточности матка не может нормально функционировать.
Особенности и симптомы истмико-цервикальной недостаточности в период беременности
Для женщин, которые не смогли забеременеть, патология опасности не представляет. Однако если представительница слабого пола под сердцем носит ребенка, ИЦН грозит привести к раскрытию внутреннего зева в третьем триместре.
Статистика гласит, что вероятность потери плода, вынашиваемого женщиной с истмико-цервикальной недостаточностью, возрастает в 16 раз. Пациентки, пострадавшие от этой патологии на 7–9 месяце, составляют 50% от общего числа перенесших заболевание.
В мире есть женщины с истмико-цервикальной недостаточностью, которые смогли родить ребенка. Однако такие роды протекают ускоренно. Этот факт может негативно сказаться на дальнейшем развитии малыша. Нельзя и утверждать, что для таких женщин роды проходят спокойно. Возможно возникновение травм, сопровождаемых обильными кровотечениями.
Женщина не сможет выявить у себя недуг, поскольку для многих беременных ИЦН протекает без симптомов. В редких случаях, если были проведены аборты или функциональные выскабливания, признаки недостаточности в первые 13 недель напоминают проявления иных заболеваний:
- мажущие выделения с кровяными прожилками;
- неприятные ощущения внизу живота и в поясничной области спины.
На поздних сроках вынашивания ребенка, как отмечают специалисты, могут проявиться следующие симптомы:
- выделения, увеличившиеся в объемах и изменившие консистенцию;
- учащенное опорожнение мочевого пузыря;
- давление в средней части полости малого таза;
- распирание в промежности;
- боли под животом и в поясничном отделе;
- кашель.
Причины развития патологии при беременности
Для удобства ознакомления с факторами развития патологии ниже представлен список. Недуг может проявляться из-за следующих причин:
| Органические | Функциональные | Врожденные |
|
|
|
Во всех случаях истонченный нижний сегмент матки не может сопротивляться давлению увеличивающегося в размерах ребенка, в результате чего раскрытие и происходит. Плод продолжает опускаться ниже, репродуктивный орган открывается шире, происходит выкидыш или незапланированные ранние роды.
Медики отмечают, что недостаточность не всегда возникает лишь по одной причине. Патология может развиться в результате наличия нескольких заболеваний.
Диагностические методы
Выявить недостаточность у обследуемой весьма трудно. Исключением являются такие показатели, как анатомические изменения, возникшие после травм, и некоторые отклонения в развитии.
Врачи отмечают, что основной показатель ИЦН – это укороченный нижний сегмент матки. Медик при осмотре беременной может выявить вялые края и раскрытие перехода шейки в тело матки. Последнее беспрепятственно пропускает палец гинеколога. Однако не все врачи проводят обследование половых органов. Многих интересуют только изменения в весе, объем живота, давление и пульс. Такой неполный осмотр не поможет гинекологу обнаружить ИЦН и ее причины, поэтому в интересах беременной самой настоять на тщательном обследовании.
Согласно клиническому протоколу, при осмотре женщины врачи особое внимание должны уделять расположению плодного пузыря. Современная медицина выделяет следующие степени выпячивания плодных оболочек:
- над верхним отверстием шейки матки;
- на уровне внутреннего зева;
- ниже верхнего отверстия;
- в органе внутренней половой системы.
Однако не всегда определение степени выпячивания плодного пузыря помогает обнаружить у будущей матери недуг. У первородящих женщин наружный зев закрыт, признаки патологии отсутствуют и факторы риска не удастся выявить при помощи гинекологического инструмента вплоть до родов.
В этой ситуации поможет УЗИ. Результаты обследования позволяют врачу опровергнуть предполагаемую ИЦН, если длина шейки матки на 6 месяце беременности составляет 3,5–4,5 см, на 7 – 3–3,5 см. После 8 месяца беременности длина нижнего сегмента матки должна быть 3 см.
На каком же сроке ИЦН может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Об угрозе выкидыша или преждевременного появления малыша на свет свидетельствует уменьшение длины канала до 2,5 см на сроке менее 28 недель, V- или Y-образные открытия нижнего сегмента матки и размягчение его тканей. В ходе обследования пациентку могут попросить покашлять, чтобы нагрузка на матку несколько повысилась.
Исследование проводится трансвагинальным датчиком. Если эхопризнаки подтвердят патологию, беременной назначают медикаменты. В дополнение необходимо будет дважды в месяц наблюдать за изменениями, происходящими в шейке матки.
Следует отметить, что и до беременности возможно узнать, развивается ли у женщины предполагаемая патология. Для диагностики недостаточности делают гистеросальпингографию. В матку и в трубы вводят контрастные вещества и делают рентген. Этот способ эффективен, однако не всегда врачи успевают выявить признаки патологии. Не все женщины внимательно относятся к своему организму.
Консервативное лечение
После клинического обследования, подтверждения диагноза и выявления причины недуга врач для коррекции выписывает своей пациентке следующие лекарства:
- витамины, микроэлементы;
- легкие успокоительные;
- средства, снимающие тонус матки (спазмолитические лекарства, токолитики и пр.);
- фторхинолоны или цефалоспорины.
Если причиной развития истмико-цервикальной недостаточности стал дисбаланс гормонов, больной назначают заместительную гормональную терапию. Действие лечения ИЦН при беременности направлено на восстановление нормального уровня биологически активных веществ.
Прием медикаментов, прописанных врачом, должен продолжаться в течение 7–14 дней, далее медик должен вновь осмотреть пациентку. Если за время лечения ИЦН состояние беременной не стабилизировалось, прием препаратов продолжится. Если болезнь вновь начала прогрессировать, женщине предлагают другие методы борьбы с патологией.
Вторым способом коррекции недуга является установка акушерского устройства (пессария). Пластиковое или силиконовое кольцо будет поддерживать нижний сегмент матки, перераспределять вес ребенка и амниотической жидкости. Кольцо Мейера, как предмет чужеродный, может вызвать бактериальный вагиноз, поэтому важно каждые 2 дня его извлекать и обрабатывать дезинфицирующим средством. У женщины медик должен регулярно брать мазки на инфекцию. При необходимости врач назначает будущей матери антибиотики.
Акушерский пессарий при беременности У женщины, которой установили акушерский пессарий, может возникнуть запор. Кольцо, как отмечают многие пациентки, будто бы пережимает проход. Тужиться беременным нельзя, поэтому врач в обязательном порядке должен прописать мягкое средство, чтобы запор перестал волновать женщину.
Врачи отмечают, что кольцевой пессарий может быть установлен на любом сроке беременности. Именно это устройство медики часто советуют беременным для лечения ранних стадий заболевания. Однако если патология уже ярко выражена, это устройство станет средством вспомогательным. Снимают кольцо через 2 первые недели 9 месяца беременности или же тогда, когда начинается родовая деятельность.
Важно отметить, что во время лечения женщине нужно отказаться от двигательной активности, половых контактов. Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций, регулярно посещать врача и часто отдыхать. Еще одним важным моментом является настрой женщины. Важно верить, что медики помогут избавиться от ИЦН.
Хирургическая коррекция
При тяжелом протекании ИЦН врач может настоять на хирургической коррекции – наложении горизонтального, циркулярного или серозно-мышечного шва на нижний сегмент матки. Операция проводится под общей анестезией на 13–27 неделе беременности. Вероятность появления на свет здорового ребенка возрастет до 90%.
Перед наложением хирургических швов врач в обязательном порядке должен обследовать будущую мать и взять у нее мазок. В случае необходимости пациентке назначают обработку слизистой влагалища антисептиками.
Медик, опираясь на результаты анализов, может и отказаться от операции при ИЦН. В частности к противопоказаниям относятся:
- генетические отклонения у плода;
- выраженный вагинит;
- хронические болезни;
- внутриматочная инфекция;
- кровянистые выделения;
- осложнения позднего токсикоза;
- нарушение мышечного тонуса матки;
- быстрое развитие ИЦН.
После операции, которая займет минут 15–20, беременной по показаниям назначают следующие медикаментозные средства:
- лекарства, снимающие мышечный спазм (Дротаверин, магнезия и пр (рекомендуем прочитать: ).);
- медикаменты, действие которых направлено на расслабление мышц матки (Индометацин, Гинипрал и др.);
- препараты, содержащие гормоны или гормоноиды (Ипрожин, Эндометрин и т. д.).
Женщина во время восстановительного периода должна себя беречь, почаще отдыхать. Физическую нагрузку нужно исключить.
ИЦН во время беременности
Истмико-цервикальная недостаточность при беременности (ИЦН) – это нефизиологический процесс, характеризующийся безболезненным раскрытием шейки матки и ее перешейка в ответ на возрастающую нагрузку (увеличение объема околоплодных вод и массы плода). Если состояние не корригировать терапевтическим или хирургическим путем, то – это чревато поздними выкидышами (до ) или преждевременными родами (после 21 недели).
- Встречаемость ИЦН
- Опосредованные причины недостаточности истмико-цервикального канала
- Симптомы ИЦН во время беременности
- Механизм развития истмико-цервикальной недостаточности шейки матки
- Методы коррекции ИЦН
- Наложение циркулярных швов при истмико-цервикальной недостаточности
- Разгружающий пессарий при истмико-цеврикальной недостаточности
- Как подбирают пессарий?
- Тактика ведения беременности при ИЦН
- Во сколько недель снимают пессарий
Встречаемость ИЦН
В структуре поздних выкидышей и преждевременных родов ИЦН занимает весомое значение. Истмико-цервикальная недостаточность распространена по данным из различных источников от 1 до 13% беременных. У женщин, имеющих в прошлом преждевременные роды, частота возрастает до 30–42%. Если предыдущая беременность завершилась на сроке – , то последующая в каждом четвертом случае не будет длиться дольше без коррекции и лечения причин.
Классифицируют ИЦН по происхождению:
- Врожденная. Связана с пороками развития – . Требует тщательной диагностики и хирургического лечения еще на этапе планирования зачатия.
- Приобретенная
- Посттравматическая
- Функциональная.
Зачастую недостаточность шейки матки сочетается с угрозой прерывания и выраженным тонусом матки.
Опосредованные причины истмико-цервикальной недостаточности
Предрасполагающими факторами недостаточности цервикального отдела родовых путей являются рубцовые изменения и дефекты, образующиеся после травм в предшествующих родах или после хирургических вмешательств на шейке матки.
Причинами истмико-цервикальной недостаточности являются:
- рождение крупного плода;
- рождение плода с тазовым предлежанием;
- наложение акушерских щипцов во время родов;
- аборты;
- диагностическое выскабливание;
- операции на шейке;
- дисплазии соединительной ткани;
- генитальный инфантилизм;
Выявленную причину необходимо лечить хирургическим путем на этапе планирования беременности.
Функциональная причина ИЦН – это нарушение гормонального равновесия, необходимого для правильного течения беременности. Сдвиг гормонального баланса происходит в результате:
- Гиперандрогении – избытка группы мужских половых гормонов. В механизме участвуют андрогены плода. На -27 неделе он синтезирует мужские половые гормоны, которые вместе с материнскими андрогенами (они вырабатываются в норме) приводят к структурным трансформациям шейки матки за счет ее размягчения.
- Прогестероновой (яичниковой) недостаточности. – гормон, предупреждающие прерывание беременности.
- Беременности, наступившей после индукции (стимуляции) овуляции гонадотропинами.
Коррекция истмико-цервикальной недостаточности функциональной природы позволяет успешно сохранить беременность терапевтическим путем.
Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности и симптомы
Именно из-за отсутствия выраженных симптомов истмико-цервикальная недостаточность часто диагностируется постфактум – после выкидыша или преждевременного прерывания беременности. Раскрытие цервикального канала протекает почти безболезненно или со слабовыраженной болью.
Единственным субъективным симптомом ИЦН является – увеличение объема и изменение консистенции выделений. В этом случае нужно исключить подтекание околоплодных вод. С этой целью используют мазок на арборизацию, амниотест, которые могут давать ложные результаты. Более достоверным является тест Амнишур, позволяющий определять белки околоплодных вод. Нарушение целостности плодных оболочек и подтекание вод во время беременности опасно развитием инфицирования плода.
Признаки истмико-цервикальной недостаточности видны при влагалищном исследовании, проводимом при постановке на учет в 1 триместре беременности. При исследовании определяется:
- длина, консистенция шейки матки, расположение;
- состояние цервикального канала (пропускает палец или его кончик, норме – стенки плотно сомкнуты);
- месторасположение предлежащей части плода (на более поздних сроках беременности).
Золотым стандартом для диагностики ИЦН является трансвагинальная эхография (УЗИ). Кроме изменения длины шейки на УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности определяется форма внутреннего зева. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком ИЦН являются V- и Y-образные формы.
Как развивается истмико-цервикальная недостаточность?
Пусковым механизмом развития ИЦН при беременности становится увеличение нагрузки на область внутреннего зева – мышечного сфинктера, который под действием давления становится несостоятельным и начинает приоткрываться. Следующий этап – пролабирование (провисание) плодного пузыря в расширяющийся канал шейки.
Методы коррекции недостаточности истмико-цервикального канала
Существует два основных вида коррекции истмико-цервикальной недостаточности:
- консервативный метод;
- хирургический.
Наложение швов при истмико-цервикальной недостаточности ИЦН
Хирургическая коррекция ИЦН происходит путем наложения циркулярного шва. Для этого используется мерсиленовая лента – плоская нить (такая форма снижает риск прорезывания швов) с двумя иглами на концах.
Противопоказания к наложению швов при истмико-цервикальной недостаточности:
- подозрение на подтекание околоплодных вод;
- пороки развития плода несовместимые с жизнью;
- выраженный тонус;
- и кровяные выделения;
- развившийся хориоамнионит (при истмико-цервикальной недостаточности высоки риски инфицирования плодных оболочек, плода и матки);
- подозрение на несостоятельность рубца после кесарево сечения;
- экстрагенитальная патология, при которой пролонгирование беременности нецелесообразно.
Какие недостатки хирургических швов при ИЦН?
К недостаткам относят:
- инвазивность метода;
- возможные осложнения анестезиологического пособия (спинальная анестезия);
- возможность повреждения плодного пузыря и индукция родов;
- риск дополнительной травмы шейки матки при прорезывании швов в начале родовой деятельности.
Беременность – это сложный процесс, на протяжении которого, в организме мамы растет и развивается новая жизнь. Конечно, каждая женщина хочет, чтобы беременность проходила размерено, без проблем, но не всегда так получается. Согласно статистике, диагноз ИЦН при беременности присутствует от 1 до 9% у женщин, находящихся в положении. Истмико-цервикальная недостаточность, что она собой представляет? Какие симптомы присутствуют? И можно ли выносить ребенка с таким диагнозом?
Что собой представляет ИЦН?
Патология, приводящая, к непроизвольному прерыванию беременности, называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В основном, развитие ИЦН происходит после 3 месяца вынашивания. Чтобы более доступно объяснить, что за патология скрывается за диагнозом ИЦН при беременности, рассмотрим строение главного детородного органа – матки.
Физиологическое построение матки
Матка – это полый орган схожий с мешком, состоит он из мышечных тканей. В нем яйцеклетка, прикрепляется к одной из стенок, начинает расти, превращаясь в эмбрион. Матка имеет шейку, которая является частью родовых путей. Подробней как видоизменяется шейка матки во время вынашивания ребенка, написано в статье: .
При беременности на нижний сегмент матки (шейку) возложена функция удерживания и защиты от инфекции плодного яйца. При нормальной беременности, без осложнений, мышцы этой шейки замыкаются в тугое кольцо, а начинают расслабляться постепенно под действием гормона прогестерона, ближе к родовому процессу. Как изменяется уровень прогестерона при течении беременности, написано в статье: .
Виды ИЦН при беременности. Каковы причины ее развития?
В медицине ИЦНпри беременности подразделяется на два вида. Появления которых, обусловлено причинами возникновения патологии.
1. Органическая ИЦН, ее еще называют травматической. Развивается такой видИЦНв результате травмирования мышц нижнего сегмента матки. Произойти такая травма может во время:
- родового процесса – это разрывы;
- осмотра (терапии) – повреждения при диагностировании патологии или во время ее лечения;
- гинекологических операций – метод конизации (иссекается участок на шейке) или диатермокоагуляция (прижигание);
- выкидышей (абортов) – это механические повреждения при выскабливании.
Любое из таких повреждений шейки в родовых путях, приводит к замещению мышечной ткани в месте рубцевания на соединительную (рубцовую). Эти мышечные ткани, являются ригиднымии не эластичными.
2. Функциональную ИЦН. Этот вид патологии развивается по трем основным причинам:
- нарушение тканевого состава родовых путей, когда соединительные ткани присутствуют в районе верхней части органа (у внутреннего зева). Это патологическая особенность индивидуального организма;
- нарушение восприимчивости к выработке гормона прогестерона, это приводит к размягчению и раскрытию шейки под давлением растущего эмбриона;
- нарушение функций яичников или врожденная ненормальная их работа, механизм развития такой патологии еще не изучен, поэтому ответить, почему идет такое влияние на шейку матки, медики пока не могут.
Опасность присутствия ИЦН при беременности?
При любом виде ИЦН при беременности, нижний сегмент матки не может справиться с давлением, которое создает растущий плод. Ребенок начинает опускаться на дно органа и давит на плодный пузырь, который оказывает давление на мышцы шейки. Это приводит к выпячиванию этого пузыря в маточный канал. Поскольку во влагалище у женщины не стерильно, то зачастую происходит заражение плодных оболочек и самого плода разными инфекциями. Может произойти отхождение околоплодных вод из-за истончения инфекцией плодных оболочек.
Медицинская статистика указывает, что большинство случаев ИЦН при беременности диагностируются во втором триместре беременности.
Симптоматика ИЦН при беременности и «зона риска»
Плачевность ситуации при ИЦН в том, что она имеет минимум проявляющихся симптомов. В I триместре симптоматики попросту нет. Во II, могут появиться предпосылки к возможному выкидышу:
- немного выделений слизисто-кровяного характера;
- тянущие боли в пояснице, копчике;
- болит низ живота;
- чувство постоянного желания сходить в туалет из-за ощущения "распирания".
Более осмотрительней к своему состоянию и здоровью при беременности, должны быть женщины, находящиеся, в так называемой "зоне риска". В эту "зону" входят будущие мамочки:
- получившие сильные разрывы при предыдущих родах;
- делавшие аборт, особенно травмаопасно такое вмешательство на поздних сроках;
- перенесшие конизацию, ампутацию или прижигание на тканях шейки матки;
- имеющие аномалии в развитии данного органа;
- у которых данная беременность является многоплодной или присутствует многоводье.
Как можно диагностировать ИЦН при беременности?
На ранних сроках, до 12 недели, поставить диагноз не всегда сможет даже опытный врач-гинеколог. Поэтому после этого срока, женщине необходимо регулярно ходить к гинекологу, не только дабы отметится, взвесится и померить давление (сейчас так делают во многих женских консультациях), а пройти вагинальный осмотр при каждом посещении. Если необходимо, то настоять на осмотре в гинекологическом кресле.
При пальцевом осмотре нижнего сегмента матки и использовании специального зеркала, гинеколог может обнаружить:
- истончение;
- укорочение;
- размягчение;
- пропускание церквильным каналом пальца, двух;
- при использовании зеркала, можно увидеть плодный пузырь, выпяченный в канал матки.
Бывает, что у первородящих наружный зев плотно закрыт, и подтвердить диагноз пальцевым осмотром не получается. Тогда следует пройти ультразвуковое исследование (УЗИ).
Как лечить ИЦН при беременности?
Лечить ИЦН при беременности можно лишь после точного установления диагноза и выяснения причин появления патологии. Только зная причину появления проблемы, можно подобрать адекватный способ лечения. Существует два метода лечения ИЦН при беременности.
Консервативный метод лечения при ИЦН
Если ИЦН при беременности вызвана гормональными перебоями, то назначаются гормональные препараты, которые направлены на выравнивания фона и приведения в тонус мышц нижнего сегмента матки. Пьют препараты две недели и проходят повторное обследование. Если все стабилизируется, прием этих гормональных средств продолжают до родов. Если же лекарства эффекта не дают, устанавливаютпессарий.Пессарийили кольцо Мейера— латексное кольцо, предназначенное для "надевания" на шейку. Края пессария упираются о стенки влагалища, не давая мышцам расслабляться и раскрываться. Этот способ применяется на ранних сроках прогрессирования ИЦН.
Как побочный эффект этого метода – каждые три дня кольцо необходимо извлекать и дезинфицировать. После одевать его обратно. Но ради рождения здорового ребенка можно пойти и не на такое.
Метод лечения посредством наложения швов
Когда консервативные методы лечения не имеют должного действия, применяют оперативное вмешательство. Заключается оно в "подшитии" шейки матки. Наложение швов проводится под местным наркозом.
Налаживать швы можно на разных сроках, но не позже 28 недели. По истечении нескольких дней проверяется состояние швов, если все нормально, беременную выписывают.
К главным осложнениям процедуры относится:
- инфицирование шва;
- активация тонуса матки;
- отхождение околоплодных вод до начала родового процесса.
Можно ли выносить ребенка, если поставлен диагноз ИЦН при беременности?
Как вы уже понимаете, своевременно обнаруженная ИЦН при беременности, поддается терапии. Поэтому выносить и родить ребенка возможно, главное, постоянный контроль со стороны медиков и соблюдение режима.
Какой режим необходим при ИЦН при беременности?
При любых отклонениях при беременности, будущая мама должна соблюдать режим. ИЦН не является исключением. Беременной нужно избегать любых, даже минимальных физических нагрузок, воздержатся от половых актов, соблюдать рекомендации гинеколога. Больше отдыхайте, лежите, проводите время на свежем воздухе.
Не стоит забывать и про моральный настрой, так как, опустив руки, результата не достигнуть. Настройте себя на положительное вынашивание, только хорошие эмоции и оптимизм. Говорите со своим малышом, это нужно и ребенку и его маме. Если даже есть ухудшения, не стоит сразу расстраиваться, так как негативные эмоции только усугубят процесс. Нервность, переживания, страх может спровоцировать тонус матки, что ни как не послужит на пользу вашему состоянию.
Родовой процесс при ИЦН
Родовой процесс у женщин с диагнозом ИЦН проходит естественно, по родовым путям. Так как мышцы шейки матки слабые и неспособны оставаться в закрытом виде, то роды у женщин с таким диагнозом проходят стремительно. Каждый случай индивидуальный и время родового процесса предугадать нельзя.
Следует заметить, что после 22 неделей вынашивания появляется шанс на выживание ребенка, который возрастает с каждой неделей, проведенной в полости матки на 3%. Недоношенные дети, это уже не редкость, их насчитывается 10% от общей массы рожденных детей. Чем больше срок, проведенный в материнской утробе, тем больше шанс родить здорового ребеночка. Соблюдение режима и правильная терапия помогает доносить плод до срока в 36–38 недель.
После срока в 35 недель, лучше лечь в стационар, где беременная будет под наблюдением 24 часа в сутки. Как только перешагнете за показатель 24 недели, подготовьте все вещи и документы для роддома, на случай если родоразрешение начнется раньше времени. Что нужно с собой взять, узнаете ознакомившись со статьей: .
Современная медицина может справиться с ИЦН при беременности, поэтому не ставьте крест на своем положении. Наберитесь терпения, положительных эмоций, оптимизма и следите за своим здоровьем, ведь совсем скоро вам предстоит встреча с долгожданным малышом.
Автор публикации: Виктория ТетеринаНевынашивание беременности - это не только акушерская проблема, но еще и семейная и личная драма, глубочайшие внутренние переживания.
Из всех случаев невынашивания достаточно большой процент приходится на состояние, получившее название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) или недостаточности шейки матки.
Что такое недостаточность шейки матки?
Слово «истмус», от которого и происходит этот термин, обозначает небольшой участок между шейкой матки и ее телом, самое узкое место, через которое полость матки сообщается с шеечным каналом и внешней средой. На перешеек и шейку матки во время беременности приходится, помимо прочих, еще одна роль - запирательная» функция. Именно эта часть матки ответственна за удержание плода.
В норме шейка матки, как говорят врачи, созревает только к самим родам: изменяется ее консистенция, а просвет канала увеличивается до таких размеров, чтобы можно было пропустить рождающегося ребенка.
Недостаточность шейки матки - это нарушение ее «замыкательной» функции, которая напрямую связана с укорочением шейки. При этом внутренняя часть шеечного канала - внутренний зев матки - расширяется, плодный пузырь разрывается, и беременность прерывается.
Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН возникает в результате абсолютного уменьшения длинны шейки матки. Причины, приводящие к укорочению шейки, можно разделить на две большие группы:
1. Врожденная ИЦН - обусловлена какими-либо грубыми нарушениями строения матки, присутствующими у женщины с самого рождения. К таковым относят генитальный инфантилизм или пороки развития матки. Врожденная недостаточность шейки матки обычно сочетается с другими гинекологическими проблемами, также обусловленными анатомическими аномалиями. У таких женщин часто существуют проблемы с зачатием, имеют место нарушения менструального цикла.
2. Приобретенная ИЦН встречается значительно чаще, поскольку она всегда вторична, а причин, приводящих к формированию шеечной недостаточности в течение жизни, очень много. К ним, в частности, относятся:
- Травматические лечебно-диагностические манипуляции , в т.ч. те, при которых произведена операция на шейке матки с удалением ее части, а также после абортов, гистероскопий, конизации шейки матки;
- Органические изменения шейки матки
- ситуации, когда какое-либо
предшествующее заболевание шейки оставило свой след и привело к грубому нарушению анатомии в этой части матки. Органические изменения в данной ситуации всегда связаны с травмой. Причины:
- Травматичные роды, сопровождающиеся разрывом шейки и последующим сращением с образованием рубцовых деформаций.
- Функциональная неполноценность шейки матки - является, как правило, следствием гормональных нарушений. Наблюдается при недостаточности функции яичников или при т.н. гиперандрогении - состоянии, когда в организме женщины повышено содержание мужских половых гормонов. Встречается также при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)
Осложнения и опасность истмико-цервикальной недостаточности
Следует сказать, что само по себе укорочение шейки матки протекает бессимптомно, и с этим связаны определенные сложности в диагностике ИЦН, в частности - поздняя обращаемость женщин.
В случае же возникновения беременности на фоне ИЦН основная опасность состоит в досрочном прерывании беременности во II и III триместре.
Поскольку организм женщины на таких сроках еще не готов к родам, они проходят совершенно нефизиологично и сопровождаются массой осложнений. Таким образом, к осложнениям ИЦН относятся:
- Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности;
- Кровотечения;
- Разрыв плодной оболочки (амниона);
- Инфицирование плода с развитием сепсиса, хориоамнионита.
Симптомы, признаки, диагностика недостаточности шейки матки
Несмотря на то, что ИЦН - одна из основных причин невынашивания, сама по себе беременность не сопровождается никакой симптоматикой, характерной для угрозы прерывания. Только при целенаправленном исследовании можно обнаружить, что шейка матки короче, чем должна быть в норме.
Именно на выявлении этого признака - укорочения шейки матки, - и ориентирован весь алгоритм диагностического поиска.
Важным моментом, который может натолкнуть врача на мысль о ИЦН, является наличие в анамнезе данных о предшествующих самопроизвольных выкидышах и преждевременных родах, которые происходили во II или III триместрах беременности.
Вне зависимости от количества беременностей, диагноз ИЦН помогают поставить следующие методы обследования пациентки:
- Влагалищное пальцевое исследование: позволяет оценить длину шейки матки, состояние шеечного канала и его проходимость, а также обнаружить рубцовые изменения шейки.
- Осмотр шейки матки в зеркалах: позволяет увидеть расширенный, зияющий наружный зев, из которого может выступать плодный пузырь.
- УЗИ : является основным методом ранней диагностики и постоянного контроля за степенью ИЦН. При этом можно увидеть всю шейку матки, оценить ее состояние, а также состояние шеечного канала. Признаками ИЦН являются уменьшение длинны шейки матки до 25 мм и менее, а также раскрытие шеечного (цервикального) канала более чем на 9 мм.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.
В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.
Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого - дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:
- Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
- Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);
Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.
Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции - спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).
В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки , в стационаре только перед самими родами - на 37-38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.
Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:
- Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
- Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование ).
К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа - состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:
- Кровотечения, возникающие во время беременности;
- Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
- Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
- Врожденные пороки развития плода;
- Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери - например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.
Осложнения операции могут быть типовыми - кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.
Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85-95 % случаев, что является весьма хорошим показателем.
Из малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария - специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера - по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока. Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.
Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки - например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.
Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки
Вне проявлений преждевременных родов у женщин с ИЦН беременность протекает обычно и не имеет никаких специфических признаков.
Очень редко женщина может предъявлять жалобы на чувство распирания, давления, дискомфорт внизу живота. Если же такое случается и начинается самопроизвольный выкидыш, то возникают уже упомянутые выше осложнения, наиболее опасны из которых кровотечение и восходящая инфекция.
Для пролонгирования беременности очень важно сохранять лечебно-охранительный режим и осуществлять регулярный врачебный контроль.
Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности. И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.
Если женщине вне беременности проведена пластика шейки матки по поводу ИЦН, то единственно безопасным методом родоразрешения в таком случае является кесарево сечение .