Причины появления скользящей кардиальной грыжи и ее лечение. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как лечится и нужна ли операция Перерастает ли скользящая грыжа пищеводного

Скользящими грыжами называют патологии, при которых одной стенкой грыжевого мешка выступает внутренний орган, расположенный забрюшинно, и частично покрытый брюшиной. Для хирургов эти грыжи представляют трудности. Встречаются они не так часто, как обычные , но для успешного их лечения врач должен в совершенстве знать и представлять анатомические особенности скользящих грыж. Без знания особенностей можно по неосторожности вскрыть вместо грыжевого мешка мочевой пузырь или стенку кишечника.

Предрасполагающие факторы

• Хронические запоры.
• Возрастные изменения.
• Вредные привычки.
• Малоактивный способ жизни.
• Генетическая предрасположенность.
• Избыточная масса тела.
• Непосильный физический труд.
• Заболевания позвоночника.

Причин для образования скользящей грыжи предостаточно. Они могут быть связаны с анатомическим строением тела человека. Пол, возраст и телосложение тоже оказывают прямое влияние на появление грыжи. Генетическая предрасположенность проявляется в 25% случаев. Чаще скользящие грыжи диагностируются у детей до года. Но максимальная частота их встречается у людей от 30 лет.

Повышенное внутрибрюшное давление тоже способно вызвать развитие грыжи. К провоцирующим факторам следует отнести расстройство желудка, кашель, проблематичное мочеиспускание, надрывистый крик, ношение плотного бандажа, роды и тяжелую работу.

Причины, по которым происходит ослабление брюшной стенки:

• беременность;
• пожилой возраст;
• гиподинамия;
• травмы стенки живота;
• заболевания, снижающие тонус мышц.

Классификация скользящей грыжи

Содержимым скользящих грыж могут быть:

• мочевой пузырь;
• почки;
• мочеточник;
• отделы толстой кишки;
• тонкий кишечник;
• матка и др.

По типу возникновения они встречаются врожденные и приобретенные. Сначала выпячивания органов, не покрытых брюшиной можно назвать грыже лишь условно. Но по мере развития они обрастают грыжевым мешком. По анатомическому строению их делят на:

• инграпариетальные - кишка сращена брыжейкой с грыжевым мешком, на фоне чего происходит сползание прикрепленной брыжейки;
• параперитонеальные - кишка частично пребывает за брюшиной, являясь стенкой грыжевого мешка;
• интрапараперитонеальная – скользящая грыжа соединена брыжейкой с грыжевым мешком;
• экстраперитонеальные - кишка располагается за брюшиной, при этом отмечается отсутствие грыжевого мешка.

Симптомы

• Изжога.
• Жгучая боль в подреберье или за грудиной.
• Отрыжка.
• Дисфагия, что представляет собой нарушение глотания.
• Хронический бронхит и трахеит.

Клиническая картина данного заболевания обусловлена развитием рефлюкс-эзофагита, что представляет собой возврат желудочного содержимого в пищевод. Высокий уровень соляной кислоты в желудочном содержимом приводит к раздражению слизистой пищевода, провоцируя повреждение его стенок. Это нередко становится причиной возникновения язвенных образований и эрозий.

Скользящая грыжа вызывает болезненные ощущения за грудиной, в подреберье и эпигастрии. В некоторых случаях боли распространяются на область лопатки и левого плеча. Такая симптоматика очень схожа с признаками стенокардии, поэтому больные могут продолжительный период времени ошибочно состоять на учете у кардиолога.

Усиление болей может происходить при смене положения тела или при физических нагрузках. При этом может отмечаться срыгивание, изжога или отрыжка. Прогрессирование болезни приводит к развитию дисфагии.

При скользящей грыже возможно появление скрытого кровотечения. Определить это можно по кровяной рвоте или стулу со сгустками крови.

Как правило, источниками кровотечения выступают язвы или эрозии в пищеводе. Еще один немаловажный признак, который свидетельствует о скрытом кровотечении, - это анемия.

Часто поставить диагноз - скользящая грыжа, непросто. Внешне и по общим проявлениям они почти не отличаются от обычных. Но при детальном сборе анамнеза, врач может заподозрить или предположить отсутствие брюшины под кожей, прикрывающей выпавшие органы и назначить дополнительно рентгенологическое обследование.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациенту придется пройти рентгенологическое обследование и фиброгастродуаденоскопию. Такие способы диагностики позволяют выявить расширение или укорочение пищевода, его опущение в желудок.

• Осмотр пациента.
• Детальное рентгенологическое исследование пищевода и желудочно-кишечного тракта.
• Прохождение эзофагометрии.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.

Среди перечисленных методов диагностики самый точный считается рентгенологический. При помощи УЗИ тоже можно определить месторасположение скользящей грыжи и зону поражения, то точность в таком случае гарантировать сложно. Правда, хороший результат способна дать компьютерная томография. Если есть возможность пройти такое обследование, то точность диагностирования будет обеспечена.

Лечение

Лечение производится оперативным путем. Операция затруднена анатомическими особенностями, особенно, если грыжа очень большая и не вправляется. Часто в ходе оперативного вмешательства осуществляют:

• вправление выпавших органов;
• закрытие дефекта в брюшине;
• фиксацию соскользнувших органов;
• пластику брыжейки кишечника.

Чтобы предупредить опасные последствия скользящей грыжи, при диагностике заболевания врач должен всегда помнить о возможности развития грыжи без грыжевого мешка. В связи с этим нужно с большой внимательностью изучать анамнез больного и симптоматику, не пренебрегать дополнительными методами обследования. Во время проведения операции рассечение тканей нужно проводить осторожно, слой за слоем.

При повреждении стенки органов важно быстро среагировать и принять решение о дальнейших действиях: резекции или герниолапаратомии поврежденного органа. Успех операции во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.

Консервативное лечение

Если заболевание находится на стадии развития, то консервативная терапия может принести неплохие результаты, но только при условии соблюдения рекомендаций врача. Принцип лечения заключается в устранении изжоги (Мотилиум), болевых ощущений (Но-шпа) и прочих неприятных симптомов.
Для понижения кислотности в желудке, иногда назначают Квамател. Чтобы защитить слизистую пищеварительного тракта, можно прибегнуть к помощи препарата Де-нол. Для лечения можно использовать и другие медикаментозные средства:

• прокиненики (Домперидон);
• ингибиторы (Омепрозол, Омез);
• антациды (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Если на фоне кровотечения отмечается анемия, больному рекомендуется принимать препараты железа. Пациент должен избегать серьезных физических нагрузок. На время сна рекомендуется немного приподнимать верхнюю часть туловища. Кроме этих правил, потребуется соблюдать и другие:

• исключить из рациона острые и копченые блюда;
• свести к минимуму употребление жирной пищи;
• убрать из рациона продукты, провоцирующие выработку желудочного сока;
• отказаться от курения и алкоголя.

Также необходимо стараться не переедать и придерживаться правильного питания по режиму. Это позволит избежать запоров и метеоризма. Но основной мерой в профилактике скользящей грыжи является укрепление мышц живота.

Операция по удалению грыжи

• Метод Ниссена .

Вокруг пищевода формируют манжеты, которые предотвращают выброс содержимого желудка непосредственно в пищевод. При этом верхняя часть главного пищеварительного органа располагается в брюшном отделе, а концы диафрагмы сшиваются. В результате происходит уменьшение отверстия пищевода в диаметре. К числу плюсов такой операции стоит отнести незначительное травмирование пациента, сокращение периода нахождения в больнице и уменьшение рисков появления последствий, связанных с операцией.

• Метод Аллисона .

Основная суть операции - уменьшение грыжевых ворот путем их ушивания.

• Метод Белси.

В данном случае происходит закрепление нижней части пищевода вместе со сфинктером прямо к диафрагме, а дно желудка закрепляется на стенке пищевода. Операция Белси отличается от первого метода лечения наличием болевого синдрома.

• Гастрокардиопексия .

Как правило, больных оперируют под местным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от самой операции. Также учитывается возраст и состояние пациента. При осложненных грыжах операцию проводят под спинномозговым обезболиванием или под местной анестезией с поликомпонентным обезболиванием внутривенно. Но оптимальным вариантом остается эндотрахеальный наркоз и адекватная вентиляция легких.

В процессе операции разрез делают над пупком посередине живота. Далее происходит подшивание верхней части желудка вместе с пищеводом. Такой способ операции позволяет избежать возможных осложнений.

Выбор подходящего метода операции по удалению скользящей грыжи зависит от ее вида и состояния содержимого. При неправильной технике хирургического вмешательства может произойти нарушение целостности просвета органа, который выступает стенкой грыжевого мешка.

Вскрытие мешка должно происходить на стороне, которая находится напротив соскользнувшего органа, причем на самом ее тонком участке. Важным процессом во время оперативного лечения является выявление частичек семенного канатика. Далее сместившуюся кишку аккуратно выделяют, стараясь избежать повреждения целостности стенок и кровеносных сосудов, питающих ее или близлежащие органы. После чего кишка вправляется в брюшинную полость.

Если отмечается наличие большой скользящей грыжи, то обработка грыжевого мешка не может происходить привычным способом, поскольку велика вероятность деформации полого органа.

Прошивание и перевязывание грыжевого мешка осуществляется вблизи кишки, чаще – изнутри, используя кисетный шов. Обнаруженные повреждения на кишке ушиваются. Аналогичные действия должны проводиться и по отношению к мочевому пузырю.

При выявлении некроза петли кишки специалист обязан прибегнуть к срединной лапаротомии с последующей резекцией отрезка ущемленной кишки. Когда некроз наблюдается на какой-либо стенке мочевого пузыря, значит, резекция проводится с накладыванием эпицистостомы. Также возможно использование катетера Фоллея, чтобы обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря. Но такой способ приемлем только для женщин.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех . Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, . Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

• у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
• боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
• тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
• из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
• отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
• во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
• затруднение глотания и прохождения пищи;
• при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
• частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
• прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
• икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

• люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
• разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
• образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
• заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
• спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
• лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
• воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

• рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
• фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность ;
• рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных , гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной. Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

С возрастом перегородка из мышц теряет эластичность и гибкость. Пищевод вываливается в грудину через отверстие в диафрагме. пищевого пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает в зрелом возрасте.

Грыжа пищевода чаще всего возникает в зрелом возрасте.

В зависимости от локализации дефекта различают:

• аксиальную грыжу;
• кардиальное вываливание.

Можно выделить несколько разновидностей патологии:

• укороченный (выявляют у людей с врожденным дефектом);
• параэзофагеальная грыжа;
• скользящая грыжа.

Особенностью скользящей грыжи является трудность диагностики. Причина заключается в том, что симптомы этого заболевания проявляются достаточно слабо. Само вываливание можно определить только при определенных условиях.

Отличительным признаком этого дефекта является то, что смещение в грудину происходит по оси пищевода. Расположение грыжи влияет на положение верхней части . При этом вываливание приводит к тому, что верхняя часть желудка больного находится выше уровня диафрагмы.

Желудок принимает участие в формировании грыжевого образования. Различают 2 разновидности скользящей грыжи: фиксированная и нефиксированная. Положение пациента не влияет на расположение грыжевого мешка. Если человек принимает вертикальное положение, то фиксированная грыжа будет оставаться в грудине. Образование удерживают спайки, которые формируются в области грыжи.

Специалисты различают скользящие грыжи с врожденным и приобретенным дефектом. Существует разница в давлении между грудиной и . Благодаря этому перепаду в пищевод попадает содержимое желудка.

Слизистая пищевода достаточно чувствительна к подобным веществам. Это вызывает появление эрозий и язв. Больной испытывает неудобство, дискомфорт и сильную боль. Воспалительный процесс в пищеводе развивается постепенно. При этом слизистая оболочка кровоточит и постоянно травмируется.

У пациента начинается анемия, связанная с недостатком железа из-за изъявления тканей.

Что такое грыжа пищеводного отверстия, расскажет видеосюжет:

Причины формирования скользящей грыжи

Повышенное выделение слюны — признак скользящей грыжи.

Состояние связок влияет на образование пищеводного отверстия диафрагмы.

Верхняя часть желудка при этом заболевании смещается вверх. Это приводит к тому, что мышечная связка становится намного тоньше.

Растягивание связки провоцирует увеличение диаметра пищеводного отверстия. У больного развивается осложнение при регулярном переедании. В случае выявления такого дефекта врачи направляют больного на операцию.

Существует несколько методов удаления грыж. Благодаря фундопликации вокруг пищевода хирург создает специальную манжетку. Она предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. В ходе операции используются лапароскопический способ. С его помощью врачам удается снизить травматичность до минимума. Это сокращает продолжительность периода восстановления пациента.

Однако нельзя исключать вероятность соскальзывания манжетки. Это повышает риск развития осложнений после операции. Оперативное вмешательство в большинстве случаев помогает добиться положительных результатов. Успех во многом зависит от прохождения физиотерапевтических процедур во время реабилитации.

Иногда грыжевое вываливание фиксируется в одном положении. Это происходит за счет сужения рубцов в грыжевом мешке. При этом у больного выявляют приобретенное укорочение пищевода. Пищеводно-желудочный канал находится выше диафрагмы.

В тяжелых случаях у человека может наступить фиброзный стеноз. Осложнением скользящей грыжи является также рефлюкс-эзофагит. Скользящее вываливание не может быть ущемлено. Если происходит сужение отверстия, то сдавливается кардия, которая попадает в грудину. Это состояние не приводит к нарушению кровообращения.

По каким признакам можно определить заболевание

Изжога — симптом скользящей грыжи.

Скользящая грыжа пищевода не имеет ярких проявлений. Симптомы у больного проявляются только при возникновении различных осложнений заболевания.

Можно выделить несколько характерных признаков скользящей грыжи пищевода:

1. пациент начинает жаловаться на ;
2. он мучается от приступов отрыжки;
3. появляется боль в области пищевода;
4. возникает срыгивание после приема пищи;
5. люди испытывают эффект жжения за грудиной;
6. появляется комок в горле;
7. происходит повышенное выделение слюны;
8. у некоторых больных повышается артериальное давление.

Симптомы заболевания зависят от положения тела больного. Жжение возникает практически у каждого человека с данной патологией. Сильные боли испытывает человек с язвой желудка. Большое количество пищи может спровоцировать появление в области пищевода.

Благодаря приему средств, понижающих кислотность, можно избавиться от дискомфорта.

Как проводится диагностика

Чтобы выявить скользящее образование, специалисты используют несколько методов:

1. в процессе гастроскопии врачи используют эндоскопическое оборудования, чтобы определить воспаленные участки, наличие язв и эрозий;
2. рентгеноскопия желудка предназначена для оценки состояния грыжевых образований;
3. исследование изменения суточного pH в пищеводе предназначено для определения , которая приводит к появлению болезненных ощущений.

Особенности лечения

Маалокс поможет снизить кислотность пищевода.

Для устранения дефекта врачи используют традиционные методы. В комплекс лечебных мероприятий входит специальная диета, лечебная гимнастика, прием медикаментов.

Чтобы снизить кислотность, врачи прописывают пациентам прием антацидов (Фосфалюгель, ). Помочь пациентам, страдающим от приступов отрыжки, можно с помощью Мотилиума. Дозировку указывает врач с учетом состояния больного.

Однако при серьезных осложнениях эти методы не позволяют добиться положительных результатов. В этом случае больного направляют на операцию.

Иногда у больных происходит соскальзывание манжетки, и заболевание возникает снова. Помочь таким больным может повторная операция.

Пациентам необходимо придерживаться . На время болезни придется отказаться от употребления жирных и острых блюд. Исключите из рациона копчености и маринады. Принимать пищу нужно небольшими порциями, чтобы ускорить процесс переваривания.

После операции больным нельзя заниматься интенсивным физическим трудом. Запрещено делать упражнения, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

• 
  
• 
  Классификация, лечение и симптомы грыжи пищевода. Подробно о…

С кользящая грыжа (сокращенно СК) пищевого отверстия диафрагмы нередкое заболевание среди пациентов. Главной проблемой для врачей является ее диагностирование. Выявление болезни на ранних сроках поможет вылечить больного без операции при условии, что он будет следовать определенным правилам.

Симптомы

Сама аномалия может не иметь выраженных симптомов, так как они могут быть схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Диагностируют грыжу, как правило, если проводят полное обследование внутренних органов, иногда выявляют случайно. Из клинических проявлений у пациентов наблюдаются:

• болевые ощущения около желудка, возможно груди, они нарастают после приема пищи, а также принятия лежачего положения;
• регулярная изжога;
• отрыгивание желудочным содержимым;
• неприятный запах изо рта;
• рвота (чаще с утра);
• дискомфорт во время глотания;
• повышение давления;
• тяжелое дыхание.

Важно! Результат позднего выявление грыжи, располагает к образованию язв пищевого канала.

Как проявляется СК?

Грыжа разделяется:

• на фиксированную;
• не фиксированную.

Первый случай предусматривает, выпячивающийся желудок, последний не меняет своего положения от скачков давления, смены позы больного.

На рисунке показано проникновение за диафрагму желудка (СГПОД)

На рисунке грыжа уже не возвращается в нормальное состояние

Места локализации не фиксированной грыжи меняются , из-за этой причины ее иногда называют блуждающей. Она характеризуется тем, что во время смены человеком позы на горизонтальную, желудок возвращаться. Данной форме недуга тоже нужно лечение.

Заболевание выражено усиленной болью во время смены положения тела или физической активности. Не исключено появление внутренних кровотечений, последние выходят со рвотными массами или стулом. Такое чаще случается, когда пищевод травмирован и образовались язвы.

Причины образования грыжи

Заболевание, приобретается вследствие других факторов или бывает врожденным, причины тому следующие.

Приобретенная	Врожденная
Повреждение нервного ствола шейного сплетения или воспаление расслабляют мышцы диафрагмы.	Заболевание может образоваться во время внутриутробного нахождения, когда пищеварительный орган медленно опускается к брюшинному отделу.
Спровоцировать увеличение диафрагмы могут: язва, холецистит, гастрит.	Незавершенный этап формирования мышц диафрагмы, вследствие чего ее отверстие расширено.
К образованию заболевания могут быть причастны: беременность, запор, курение, напряжение, вследствие поднятия тяжелых предметов.	Позднее формирование каналов, после опущения желудка, приводит к образованию мешка грыжи.
Возрастные изменения.

Чаще эту патологию лечат без операции, для этого нужно изменить некоторые привычки, после чего следовать рекомендациям врачей.

1. Первое, что устраняется – это вес, который становится провоцирующим заболевание фактором.
2. Неправильная осанка, отсутствие тонуса мышц диафрагмы приводит к деформации.
3. В подозрениях или при диагностировании грыжи, крайне важно избегать перенапряжений, вследствие поднятий тяжелых предметов.
4. Продолжительное нахождение в наклонной позе может провоцировать смещение желудка.
5. Для выявления грыжи, нужно при возникших симптомах провести обследование желудочно-кишечного тракта, вовремя лечить гастрит, ГЭРБ (гастроэзофагеально рефлюксная болезнь) если они обнаружатся.
6. Лечебная гимнастика, правильное питание сокращают риск прогрессирования болезни.
7. Мучения изжоги уменьшаются, если перед сном подкладывать под грудь жесткую подушку, вместе с тем снизив размер порций еды.
8. Плавание положительно действует на дыхательные органы, которые способствуют укреплению мышц диафрагмы и препятствует развитию грыжевых образований. Поэтому рекомендуется посещать бассейн 4 раза в неделю, с учетом 30-минутного сеанса.

Когда операция требуется по мнению хирургов

Врачи пришли к тому, что оперативное вмешательство при грыже диафрагмы показано только в самых крайних случаях, когда результаты других методов бессильны. Опасность операбельного вмешательства предоставляют послеоперационные осложнения:

• расхождения швов;
• воспаления;
• дискомфорта при глотании
• образования рецидивов;
• смещения компрессионной сетки;
• дискомфорта в области груди;
• кровотечения;
• попадания инфекции;
• отсутствия отрыжки;
• повреждения рядом расположенных органов.

Из числа пациентов не менее 5%, возвращаются на операционный стол повторно.

Применение наркоза тоже носит риски, среди которых можно выделить:

• резкое снижение пульса, спад давления;
• повреждение зубов или голосовых связок из-за используемых трубок;
• ухудшение проходимости дыхательных путей;
• аллергии.

В 60-70% процентов случаев операция не назначается. Хирурги перенаправляют пациентов к терапевтам для поддерживающей терапии.

На этом ролике, из популярной передачи, обсуждается питание и лечение грыжи диафрагмы.

Если пациенту жизненно важна операция то, несмотря на предостережения, 95% случаев дают удачный результат.

В каких случаях показана операция?

Грыжа диафрагмы чаще устраняется без операционного вмешательства, оно показано только при тяжелой форме эзофагита (воспалительное поражение слизистой пищевода), которое не подается медикаментозному лечению. В противном случае в пищеводе появляются новообразования.

Период после операции

После процедуры, которая длится 2 часа, человек остается некоторое время под наблюдением врачей. При отсутствии осложнений больного выписывают, иногда уже через день.

Напутствия врачей во время восстановительного периода следующие:

1. Человеку противопоказаны физические нагрузки.
2. Больному важно соблюдение диетических правил питания.

Прооперированные люди уже после 4 часов проведения операции, совершают легкие движения, не вставая с кровати – переворачиваться, приподниматься, сгибать конечности. Второй день предусматривает прием жидкой пищи, с последующей строгой диетой не менее 60 дней. Затем, рацион разрешено разнообразить, при этом нельзя нарушать щадящий режим на протяжении полугода. Соблюдение рекомендаций поможет пациенту скорей вернутся к привычной жизни, без диет и медикаментов.

Преимущества и недостатки операции по Ниссену и Тупе

Операции Ниссена и Тупе считаются востребованными методами лечения грыжи. В основу входит создание манжеты вокруг нижнего отдела пищевода с использованием фундального отдела желудка.

Преимуществом последнего вида пластики считается меньшее количество осложнений, по сравнению с методом Ниссена, после которой могут возникнуть:

• дисфагия (нарушение функции глотания);
• синдром малого желудочка;
• каскадный желудок.

Считается что операция по Ниссену, манжеты которой обволакивают отдел желудка вокруг пищевода на 360°подходит пациентам с нормальной или повышенной перистальтикой пищевода. Людям при вялой или слабой перистальтикой показана фундопликация по Тупе, окружающая орган на 270 градусов.

Стоимость хирургического вмешательства для отдельных регионов отличается, к примеру, некоторые клиники Свердловской области предлагают провести фундопликацию за 40 тысяч рублей. Осложнения при операциях чаще зависят от профессионализма хирурга. По этой причине выбирать хирурга и клинику нужно, предварительно изучив опыт по выполнению таких процедур.

Грыжа пищеводного отверстия, при внимательно и аккуратном обращении к режиму, питанию, и нагрузке — не требует операции. Ограничения которые ГПОД накладывает на человека, направлены улучшить самочувствие, избавить от вредных привычек и подарить радость от простых и, порой, недооциненных вещей и окружения. Минимум наблюдения за особенностью организма и заботы вернут радость и повседневный комфорт.

Итог: в статье расмотрены причины появления заболевания и даны рекомендации помогающие лечению без оперативного вмешательства. Приведено мнение хирургов о причинах побуждающих пойти на операцию. Расмотрены применяемы хирургами методы. Надеимся этой информации Вам будет достаточно избежать хирургического вмешательства, или, в стесненных обстоятельствах, выбрать самое щадящее.

1. Скользящие грыжи - это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (н-р, мочевой пузырь, восходящая и

нисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание

образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, кот почти не

покрыты брюшиной. Скользящие грыжи толстой кишки чаще бывают при косых паховых

грыжах, а мочевого пузыря при прямых паховых грыжах.

Скользящие грыжи по механизму возникновения могут быть врожденными и

приобретенными. При врожденных скользящих грыжах органы (н-р, толстая

кишка, мочевой пузырь) под влиянием различных причин, иногда начиная с

эмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, не

покрытыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть по рыхлой

ретроперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшной

полости и стать составной частью грыжевого выпячивания без грыжевого мешка.

Приобретенные скользящие грыжи возникают вследствие механического стягивания

брюшиной прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных

серозного покрова.

Скользящая грыжа толстой кишки не имеет патогномоничных симптомов. Обычно это

большая грыжа с широкими грыжевыми воротами у лиц пожилого или старческого

возраста. Диагностике помогает рентгенологическое исследование толстой кишки

(ирригоскопия).

При скользящих грыжах мочевого пузыря больных могут беспокоить расстройства

мочеиспускания или мочеиспускание в два приема. Сначала больной опорожняет

мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется

новый позыв на мочеиспускание, и больной начинает мочиться снова. При подозрении

на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить катетеризацию мочевого

пузыря и цистографию. Последняя может выявить форму и размеры грыжи мочевого

пузыря, наличие камней в мочевом пузыре.

Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомических особенностей

скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенку

кишки или стенку моче пузыря.

Операцию неосложненных грыж проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым

мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его,

вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и

перевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и

укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными

тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или

общим обезболиванием.

2. Рак пищевода. Клиника и диагностика: в клиническом проявлении РП можно выделить три группы симптомов: 1) местные, зависящие от поражения стенок пищевода (дисфагия,боль, срыгивание, потеря веса, анемия); 2) вторичные, возникающие в результате распространения процесса на соседние органы

Начало развития РП проходит бессимптомно. Латентный период может

длиться 1-2 года. Дисфагия (у 70--98% больных) является первым симптомом

заболевания, но по существу это поздний симптом, возникающий при закрытии

просвета пище опухолью на 2/3 и более, при этом у 60% больных имеются

метастазы в лимфоузлах. Для рака характерно прогрессирующее нарастание

непроходимости пищевода, которое у одних больных развивается быстро, у

других-медленно (в течение 1 1/2--2 лет). Нарушение проходимости пищевода связано

не только с сужением его просвета опухолью, но может быть обусловлено развитием

перифокального воспаления, возникновением спазма пищевода при поражении

опухолью интрамуральных нервных сплетений.

4 степени дисфагии: 1 – по пищеводу проходит любая пища, но больной испытывает неприятные ощущения, прохождение пищи замедленно, иногда появляется болезненность за грудиной, в межлопаточном пространстве, в надчревье; 2 – проходит любая пища, но больной вынужден запивать ее водой; 3- проходит только жидкая пища; 4 – пища не проходит (афагия)

Боль (у 33%) -частый симптом рака пищевода. Боли за грудиной тупого тянущего

характера возникают во время приема пищи, могут иррадиировать в спину, шею,

левую половину грудной клетки.

Срыгивание пищей и пищеводная рвота (у 23%) появляются при значительном

стенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения. Рвотные

массы состоят из непереваренной пищи, слюны и слизи, иногда с примесью крови.

Некоторые больные искусственно вызывают рвоту для снятия ощущения распирания за

грудиной и болей, появляющихся во время еды. Дурной запах изо рта отмечается в

связи с разложением задержавшейся над опухолью пищи или распадом самой опухоли.

Тошнота и отрыжка наблюдаются у больных при инфильтрации опухолью стенок

пище в области физиологической кардии.

Рак нижней трети пищевода проявляется часто болями в эпигастральной области,

иррадиирующими в левую половину грудной клетки и симулирующими стенокардию.

Происхождение подобных болей связано с прорастанием опухолью диафрагмального

нерва. Упорные боли в левой половине грудной клетки могут быть связаны с

прорастанием опухоли в плевру. При поражении физиологичес кардии у больных

отмечается тошно и отрыжка. Прорастание опухоли в диафрагмальный нерв

вызывает икоту. В поздних стадиях возникают дисфагия и пищеводная рвота.

Диагностика. Основным методом диагностики РП является рентгенологическое

исследование , которое начинают с обзор рентгеноскопии грудной и брюшной

полости, где на фоне заднего средостения в косых положениях на фоне газового

пузыря желудка у ряда больных удается видеть тень опухоли. Обзорная

рентгеноскопия и рентгенография грудной полости позволяют выявить метастазы в

легкие и средостение. После этого исследуют пищевод с помощью водной взвеси

сульфата бария . В начальной стадии рака определяют на одной из стенок пищевода

дефект наполнения, деформацию и неровность контуров слизистой оболочки. В

области расположения опухоли имеется ригидность стенки пищевода. При

циркулярном росте опухоли наступает сужение просвета пищевода, которое имеет

вид извитого и неровного канала. При больших опу характерными рентгенологическими

признаками рака являются неровность и изъеденность контуров пищевода, обрыв

складок слизистой оболочки в области патологического процесса. Важную роль в

выявлении начинающейся раковой инфильтрации играет рентгенокинематографическое

исследование . В случае длительного стеноза пищевод теряет тонус и перистальтика почти полностью отсутствует, над сужением отмечают задержку бариевой взвеси. Для определения распространения опухоли на соседние органы применяют рентге исследование в условиях пневмомедиастинума, делают томограммы в прямой и боковой проекциях. Отсутствие рентгенологических данных при наличии дисфагии или болей при прохождении пищи не позволяет исключить РП.

У всех больных с подозрением на РП показана эзофагоскопия . Биопсия легко осуществима при экзофитных опухолях, труднее получить для исследования кусочек ткани при язвенном и инфильтрирующем раке. При отрицательном ответе биопсию в сомнительных случаях следует повторить. При эзофагоскопии необходимо также произвести цитологическое исследование содержимого пищевода и мазков из области опухоли. Цитологическое исследование в сочетании с биопсией у большинства больных

позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз рака.

Лечение: выбор метода лечения рака пищевода зависит от уровня локализации

опухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Хорошие результаты

хирургического лечения можно ожидать в I стадии заболевания, реже во II и III

стадиях. Однако РП редко диагностируют рано, большинство больных

обращаются за помощью спустя полгода после появления первых симптомов

заболевания

Неоперабельными больные бывают по двум причинам: 1) прорастание опухолью

соседних органов - аорты, трахеи, легкого, метастазирование в лимфатические узлы

второго, третьего порядка и другие органы (печень, легкие); возможность удаления

опухоли (резектабельность) у большинства больных становится окончательно ясной

только во время операции; 2) наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких,

почек, печени и других органов в стадии декомпенсации.

При раке нижнегрудного отдела пищевода операцией выбора является резекция

пищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно-желудочного соустья под дугой аорты или на уровне ее.

Получены хорошие результаты от комбинированного лучевого и хирургического

лечения. Предоперационную лучевую терапию проводят на бетатроне или

телегаммаустановке в дозе 30-50 Гр (3000-5000 рад). Воздействуя на основной очаг

поражения и возможные очаги метастазирования, лучевая терапия позволяет

перевести опухоль из сомнительно резектабельной в резектабельную, устранить

сопутствующие воспалительные изменения. Хирур вмешательство производят

через 2-3 нед после окончания лучевой терапии.

При иноперабельной опухоли, при наличии противопоказаний к радикальной операции

производят паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимости

пищевода, улучшения питания больного. К паллиативным операциям относят:

паллиативные резекции, реканализацию опухоли лавсановым протезом

(эндопротезирование), наложение гастростомы.

Лучевое лечение применяют как при радикальной, так и при паллиативной терапии

рака пищевода. Наиболее благоприятные результаты получены при использовании

источников высоких энергий (гамма-терапии, тормозного излучения и быстрых

электронов), обеспечивающих подведение к опухоли пищевода высокой дозы