Опухоль поджелудочной железы операция. Рак поджелудочной железы: симптомы, лечение, стадии и прогноз. М – Отдаленные метастазы

Рак поджелудочной железы – достаточно редкое онкологическое заболевание, возникающее из эпителиальных клеток этого органа пищеварительной системы. К сожалению, оно плохо поддается лечению, и не редко приводит к летальному исходу.

Точные причины развития рака поджелудочной железы на сегодняшний день не известны. Но на основе анализа зарегистрированных случаев, можно обозначить группу риска:

• Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин;
• Основной пик приходится на лиц, старше 55-60 лет;
• Риск выше у людей, ведущих сидячий пассивный образ жизни;
• Наследственная предрасположенность к болезни также играет немаловажную роль. Те лица, близкие члены семьи которых уже сталкивались с раком поджелудочной железы, должны относиться к своему состоянию здоровья с повышенным вниманием.

Дополнительно среди способствующих факторов можно выделить:

• Злоупотребление курением. Большинство пациентов, у которых была диагностирована опухоль, имели табачную зависимость;
• Хронические заболевания поджелудочной железы и доброкачественные образования. Так, причинами проявления онкозаболевания могут стать панкреатит, диабет, аденомы или кисты;
• Цирроз печени;
• Болезни желчевыводящих путей;
• Язва желудка;
• Ожирение;
• Неправильное питание, в основу которого входит жирная вредная пища;
• Влияние некоторых канцерогенов, токсических веществ, тяжелых металлов;
• Наличие операций на желудке.

Реже среди причин рака выделяют недостаток в организме витамина Д и злоупотребление спиртными напитками.

Клинические проявления

Коварство заболевания заключается в том, что его первые симптомы возникают не сразу и более того, они очень схожи с признаками иных патологий, например, диабета или язвы желудка. Нередко можно спутать онкозаболевание с проявлением панкреатита. Это способствует тому, что пациент идет по ложному следу и теряет драгоценное время. В целом, первыми признаками рака поджелудочной железы принято считать:

• Ощущение слабости и недомогания;
• Вздутие живота и метеоризм;
• Нарушение стула в виде запора.

Вздутие живота и слабость – возможные симптомы рака поджелудочной железы

Конечно, мало, кто, столкнувшись с подобными явлениями, начинает паниковать. Напротив, большинство людей не придают этому особое значение, и занимаются самолечением в домашних условиях.

Более выраженными симптомами рака поджелудочной железы, которые возникают в процессе его развития, являются:

• Боль. Она возникает из-за того, что увеличивающаяся в размере опухоль начинает пережимать нервные окончания. Основное место ее локации – верхняя, а иногда и средняя часть живота. В некоторых случаях отдает в спину. Обладает интенсивным нарастающим характером;
• Желтуха. Это очень яркий сигнал того, что имеется серьезная патология в работе поджелудочной железы. Такая желтуха никак не связана с инфекционными процессами, она возникает по причине увеличивающегося давления в желчных протоках. Она сопровождается желтушностью кожных покровов и белков, светлым цветом кала, темным оттенком мочи, кожным зудом. Во время диагностики можно обнаружить, что печень и желчный пузырь увеличились в размерах;
• Потеря массы тела без видимой на то причины. Аппетит у пациента может сохраняться, но вес продолжает снижаться. Результатом этого может стать анорекция;
• Нарушения в работе пищеварительной системы. Больной начинает ощущать чувство распирания в подгрудинной области, все чаще возникают рвота и отрыжка;
• Склонность к тромбообразованию.

Все указанные симптомы обладают нарастающим характером. Если сначала пациент отмечает только небольшое недомогание и неприятные ощущения в животе, то уже через несколько недель или месяцев он может столкнуться с интенсивной ярко выраженной болью и серьезными проблемами со стулом. Чем раньше признаки рака поджелудочной железы будут выявлены, тем больше вероятность успешного лечения.

Классификация

Виды рака поджелудочной железы можно рассмотреть с двух позиций: по гистологическому принципу и месту его локации. Определение точного вида опухоли играет основополагающую роль в выборе направления лечения.

В зависимости от локализации

В зависимости от локализации виды рака поджелудочной железы включают:

• Опухоль хвоста органа. Чаще всего неприятные и болевые ощущения возникают в левом подреберье;
• Рак головки поджелудочной железы. В этом случае пациент ощущает боль в правом подреберье;
• Опухоль тела поджелудочной железы. Симптомы аналогичны раку хвоста.

Для новообразования в поджелудочной железе характерен быстрый темп метастазирования. Как правило, метастазы поражают желчный пузырь, брюшину, кишечник и даже печень.

Экзокринная классификация

В абсолютном большинстве случаев диагностируются опухоли экзокринной части. Они могут иметь следующую форму:

• Протоковая аденокарцинома. Локализуется в протоках поджелудочной железы;
• Ацинозная аденокарцинома. Располагается в ацинусах органа;
• Аденосквамозная карцинома. Также известна, как железисто-плоскоклеточная опухоль;
• Плоскоклеточная карцинома. Редкая форма болезни;
• Гигантоклеточная карцинома. Также относится к редко встречающейся онкологии поджелудочной железы.

Опухоли эндокринной части встречаются не часто, лишь в 3-5% случаев. Они могут быть как гормонально-активными, так и гормонально-неактивными.

Стадии заболевания

Стандартно принято выделять 4 стадии рака поджелудочной железы. Основные их характеристики выглядят следующим образом:

• Первая стадия. Опухоль имеет очень маленький размер, не превышающий 2 сантиметров в диаметре. При этом она локализуется исключительно в пределах поджелудочной железы. Метастазы полностью отсутствуют. Хорошо поддается лечению;
• Вторая стадия. Новообразование растет и начинает поражать рядом расположенные лимфатические узлы и ткани. Его можно удалить хирургическим путем;
• Третья стадия. Помимо того, что опухоль переходит на иные органы, она поражает не только их ткани, но и кровеносные сосуды. В связи с этим, ее резекция значительно затрудняется и возможна не во всех случаях;
• Четвертая стадия. Характеризуется большим количеством метастаз, которые чаще всего локализуются в брюшине и органах брюшинной полости.

Несомненно, от того, на какой из четырех стадий будет обнаружена опухоль, зависит прогноз проводимой терапии. Так, например, на последней стадии хирургически удалить новообразование уже невозможно.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика панкреатических онкологий затруднена из-за отсутствия выраженных симптомов. Поэтому в абсолютном большинстве случаев обнаруженный рак находится уже на 2-3, а иногда и 4 стадии.

Если у врача после осмотра пациента возникли подозрения на опухоль, то он назначает обязательную сдачу следующих анализов:

• Биохимический и общий анализ крови. Он необходим для отслеживания количества лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, билирубина, печеночных ферментов и прочих важных показателей;
• Анализ крови на онкомаркеры. Это определенные антигены, которые появляются при наличии онкологического процесса.

Помимо этого, назначаются и инструментальные методы. К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это известный многим доступный способ выявления новообразований. Его главным недостатком является малая информативность. Например, определить характер опухоли с помощью УЗИ не получится;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. В отличие от обычного УЗИ, они способны не только обнаружить патологический очаг, но и определить его точные размеры, место локации и даже степень прорастания в ткани;
• Позитронно-эмиссионная томография. Этот современный метод характеризуется повышенной безопасностью для пациента. Он также предоставляет наиболее достоверные данные даже при малых размерах опухоли;
• Лапароскопия. Проводится с применением специального эндоскопического оборудования. Цель процедуры заключается в оценке внутреннего состояния органа;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В основе процедуры лежит тот же самый рентген, но с применением красящего вещества, который предварительно вводят в протоки поджелудочной железы;
• Эндолюминальная эндоскопическая сонография. Этот метод подразумевает ввод специального датчика непосредственно внутрь кишечника. С его помощью врач оценивает состояние органа;
• Биопсия. Остается по сегодняшний день наиболее информативным способом определения характера новообразования. Для этого взятый хирургическим способом образец передается в лабораторию, где он тщательно изучается под микроскопом.

УЗИ брюшной полости – один из методов диагностики рака поджелудочной железы

Какие именно процедуры из перечисленного списка необходимо будет пройти пациенту, может определить только лечащий врач.

Способы лечения

Как правило, лечение данного вида онкологии подразумевает применение сразу нескольких методов, а именно операции и дополнительной терапии. Однако не всегда есть возможность хирургически удалить новообразование. Это зависит от стадии рака поджелудочной железы, ее формы и места локации.

Оперативное

Операция рака поджелудочной железы может подразумевать полную или частичную резекцию опухоли. При этом удалению могут подвергнуться поджелудочная железа, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка. В некоторых случаях все, что может сделать хирург, это только устранить непроходимость желчевыводящих путей для того, чтобы облегчить состояние больного.

Хирургия злокачественного новообразования не гарантирует полного выздоровления. На пятилетнюю выживаемость после операции может надеяться только четверть пациентов.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой медикаментозное лечение рака. Она может подразумевать системный прием препаратов внутривенно или их ввод в саму железу. Лекарственные средства и их дозировка зависят от степени протекания процесса, а также от индивидуальных особенностей организма. Все дело в том, что химиотерапия оказывает очень большую нагрузку на работу внутренних органов и систем, в особенности почек. Поэтому врачи должны очень внимательно отслеживать реакцию пациента на процедуру.

Результатом правильно проведенной химиотерапии должно стать уменьшение количества раковых клеток, а также уменьшение в размерах самого очага и метастаз.

Лучевая терапия

Лучевая терапия выполняет аналогичную с химиотерапией роль. Она направлена на уничтожение атипичных клеток и замедление развития онкологического процесса. В зависимости от случая, оба метода могут применяться отдельно или же в комплексе. Нередко лучевая терапия проводится до операции с целью уменьшения размера опухоли. Если же процедуру проводят уже после хирургической резекции, то ее цель заключается в подавлении возможно оставшихся патологических клеток.

Лучевая терапия – один из методов борьбы с раком поджелудочной железы

Существует 2 варианта проведения терапии. Наиболее распространенный подразумевает непосредственное облучение очага при помощи оборудования. Второй же способ заключается во введении радиоактивного вещества в саму толщу опухоли.

Профилактика

Любой человек хочет жить и никогда не сталкиваться с онкологией. Но, к сожалению, полностью обезопасить себя от возникновения рака, в том числе и поджелудочной железы, невозможно.

Для того чтобы снизить риск появления злокачественного образования, стоит прислушаться к следующим советам:

• Соблюдать здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек;
• Не допускать избыточной массы тела;
• Не запускать заболевания поджелудочной железы. А при их наличии отслеживать их основные показатели;
• Использовать все необходимые меры защиты при контакте с вредными веществами;
• Избегать стрессовые ситуации.

Немаловажную роль в профилактике рака поджелудочной железы играет и питание. Оно должно быть сбалансированным и включать в себя пищу, богатую полезными компонентами, витаминами, минералами.

Очень важно включать в ежедневный рацион свежие овощи и фрукты. А вот от жаренной, тяжелой, копченой пищи, а также от полуфабрикатов и фастфуда лучше отказаться.

Употребление достаточного количества чистой питьевой воды также поспособствует улучшению состояния организма и минимизации риска онкологии.

Прогноз

Прогноз рака поджелудочной железы зависит от нескольких факторов. А именно:

• Вида и стадии опухоли;
• Степени ее прорастания в ткани;
• Места расположения;

Операция при раке поджелудочной железы – единственный эффективный метод терапии, позволяющий избавить человека от онкоопухоли такой локализации. Однако хирургическое вмешательство будет результативным только на начальных этапах зарождения новообразования, пока оно имеет маленькие размеры и не склонно к инвазированию. Любые операции, сохраняющие жизнь, становятся бесполезными после начала активного роста злокачественной структуры.

Операция рака поджелудочной железы назначается в зависимости от показаний и бывает малоинвазивной или полостной. Повреждённый орган может быть полностью удалён, что бывает редко, или частично резецирован. Онкологи, подбирая лечебный протокол, учитывают результаты, которые показала , общее состояние больного и наличие у него противопоказаний к предполагаемому хирургическому лечению.

Чтобы удалить с наибольшей эффективностью, в онкологической практике применяются следующие виды операций :

• Нано-нож . Малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем УЗИ. Суть его заключается в воздействии на аномальные опухолевые клетки мощными и короткими электрическими импульсами. Преимуществом данного хирургического воздействия является минимальное травмирование – все манипуляции по удалению повреждённых сегментов панкреаса онколог-хирург выполняет лапароскопически – через небольшие проколы, сделанные в брюшной стенке.
• Операция Уиппла . Объём этого хирургического вмешательства достаточно обширен и подразумевает дополнительную резекцию общего желчевыводящего протока, прилегающих к панкреасу поражённых участков кишечника и желудка. Проводится такая операция при опухоли головки поджелудочной железы.
• . Частичная резекция секреторно-пищеварительного органа с одномоментной резекцией участка селезёнки. Назначается данная операция при опухоли хвоста поджелудочной железы.

В редких случаях онкологи-хирурги используют тотальную панкреатэктомию. При этой разновидности оперативного вмешательства проводится удаление рака поджелудочной железы посредством вырезания всего органа. Такая операция необходима в 2-х случаях: наличие на всей поверхности панкреаса множественных злокачественных очагов небольшого размера или полное прорастание железы одной гигантской опухолевой структурой. Это хирургическое вмешательство предусматривает одновременную резекцию располагающихся в непосредственной близости регионарных лимфоузлов, селезёнки, желчного пузыря и протоков, прилегающих участков желудка и 12-перстной кишки.

Показания и противопоказания к проведению операции

Главные показания к удалению злокачественной опухолевой структуры из панкреаса - результаты гистологического исследования, доказывающие злокачественный характер новообразования и отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Выбор тактики и объёма хирургического лечения рака поджелудочной железы, индивидуален. Его осуществляет онколог-хирург с учётом характера , её размеров и общего самочувствия больного. Но существуют ситуации, когда операция при раке поджелудочной железы бывает нежелательна.

К ним относятся:

• наличие у пациента тяжёлых сопутствующих патологий;
• недифференцированная раковая опухоль с множественными метастазами;
• выявленные одновременно с опухолевой структурой в панкреасе неоперабельные новообразования других локализаций.

Однако, даже при наличии противопоказаний, врачи стремятся провести хирургическое лечение в доступном для конкретного случая объёме, так как только таким образом можно добиться продления или улучшения качества жизни пациента. Оперативная тактика лечения при этом подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от присутствующих противопоказаний.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства (ход операции)

Результативность оперативного вмешательства при выявлении раковой опухоли в секреторно-пищеварительном органе имеет непосредственную зависимость от степени подготовки к ней пациента. Подготовительные мероприятия, которые требует операция рака поджелудочной железы, не отличаются от таковых при любых тяжёлых хирургических манипуляциях, и проводится в соответствии с установленными хирургическими правилами следующим образом:

• В первую очередь восстанавливают организм онкобольного, ослабленный безуспешно проводимым длительным терапевтическим курсом. Все действия специалистов направлены в этот период на устранение обезвоживания, кахексии, почечно-печёночной недостаточности, гиповитаминоза.
• Пациент должен начать приём ферментативных , улучшающих функционирование пищеварительной системы.
• Для снижения уровня билирубина и улучшения работы почек рекомендуется усиление питьевого режима.

В дополнение к перечисленным подготовительным мероприятиям от пациента потребуется отказ от вредных привычек (курения и употребления спиртных напитков), повышение, по возможности, физической активности и изменение пищевого рациона. Особенности до операции на поджелудочной железе каждому конкретному пациенту объясняет лечащий врач, он же и подбирает наиболее подходящую диету.

Пациентов, готовящихся к операции на поджелудочной железе, и их родственников всегда волнует вопрос, как она проводится. Данное оперативное вмешательство в техническом плане очень сложное и выполняется в 2 этапа. Длительность его может составлять от 6 до 12 часов. В первую очередь хирург-онколог выполняет лапароскопическую ревизию брюшной полости, даёт оценку предоперационного состояния панкреуса и уточняет объём предстоящих манипуляций.

На втором этапе выполняется частичная или полная (в зависимости от показаний) резекция. Операция при раке поджелудочной железы предусматривает одномоментное иссечение сосудов и поражённых онкологическим процессом участков прилегающих к панкреасу органов. Полученный в результате этих манипуляций биологический материал отправляют на гистологическое исследование, позволяющее выявить наличие в нём злокачественных клеток, а на резецированных органах проводят реконструктивную операцию – соединяют их с помощью искусственного анастомоза.

Дополняющее лечение

Хирургическое лечение поджелудочной железы считается в онкологической практике самым эффективным методом, способным избавить пациента от злокачественного новообразования секреторно-пищеварительного органа. Но одной операции чаще всего бывает недостаточно. Её результативность значительно повышается, если одновременно проводятся курсы медикаментозного противоопухолевого лечения и облучение.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке поджелудочной железы назначаются для достижения следующих целей:

• предоперационного уменьшения размеров опухолевой структуры, облегчающего процедуру резекции новообразования;
• послеоперационного уничтожения оставшихся в панкреасе аномальных клеток для сокращения рисков рецидива заболевания;
• одновременно с паллиативной операцией для уменьшения мучительных проявлений неоперабельного онкопроцесса.

Рака поджелудочной железы и лечение, сопровождающие хирургическое вмешательство, значительно повышают результативность операции и улучшают жизненные прогнозы. При подборе этих вспомогательных курсов специалисты учитывают все характеристики онкоопухоли и общее состояние пациента.

После проведения операционного лечения поджелудочной железы, пациент переводится в реабилитационное отделение для восстановления, где проводит 7-14 дней.

Послеоперационная реабилитация состоит из ряда мероприятий:

• Полное медицинское обследование, выявляющее оставшиеся в организме аномальные клетки, способные в последующем спровоцировать рецидив заболевания или развитие вторичных злокачественных очагов.
• Проведение курсов химии и лучевой терапии для уничтожения оставшихся после хирургического вмешательства геномодифицированных клеточных структур.
• Приём пищеварительных ферментов, восстанавливающих функционирование органов ЖКТ и инсулина для регуляции в крови уровня глюкозы.

После того, как удалён рак поджелудочной железы, специалисты рекомендуют пациентам скорректировать пищевой рацион. Питание после операции должно быть щадящим, чтобы не спровоцировать химических, термических и механических повреждений пищеварительных органов, и полностью сбалансированным. В ежедневный рацион необходимо включать блюда, содержащие витаминные и минеральные комплексы, необходимые для полноценной жизнедеятельности организма.

Хирургическое лечение метастатического рака поджелудочной железы на 3 и 4 стадии

Очень часто в поджелудочной железе диагностируется вторичная , то есть развивающееся в нём новообразование зародилось в совершенно другом органе, а сюда было занесено током лимфы или крови. Метастатические опухолевые структуры выявляются очень поздно, когда радикальная операция по удалению рака в поджелудочной железе невозможна. В этих случаях доступно только паллиативное хирургическое лечение, целью которого является облегчение общего состояния пациента и улучшение качества его жизни. В основном симптоматические операции на 3 и 4 , проводятся для купирования проявлений и последствий механической желтухе.

Основными видами паллиативного оперативного вмешательства являются:

• Холедохоеюностомия, реконструктивная операция, заключающаяся в соединении анастомозом тонкой кишки и общего желчевыводящего протока.
• Холецистоеюностомия. Искусственное соустье создаётся между тощей кишкой и желчным пузырём.

Проведение этих симптоматических операций, показано тем онкобольным, у которых жизненные прогнозы самые неблагоприятные. Данное ограничение связано с недолговечностью устанавливаемого анастомоза – длительная жизнь и невозможность его очищения приводят к развитию в искусственном канале серьёзных инфекционных осложнений.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Операция при раке поджелудочной железы считается очень сложной и опасной. В ходе её проведения или в раннем послеоперационном периоде возможно развитие серьёзных осложнений, способных закончиться летальным исходом.

Чаще всего возникают следующие последствия операции при раке поджелудочной:

• операционный и послеоперационный шок. Серьёзное, угрожающее жизни пациента, осложнение, спровоцированное большой кровопотерей;
• ранний, возникающий вследствие инфицирования во время операции брюшной полости, и поздний, обусловленный некрозом тканей и несостоятельностью швов, перитонит;
• желчно-кишечный свищ, появляющийся при расхождении искусственного анастомоза.

Помимо перечисленных жизнеугрожающих последствий существует большой риск, что возникнут и другие осложнения операции при раке поджелудочной. Среди них можно выделить прорывное внутреннее кровотечение, возникновение панкреонекроза, печёночно-почечной недостаточности, сахарного диабета.

Сколько живут пациенты после операции при раке поджелудочной железы?

Послеоперационная длительность жизни человека, которому проведена операция по удалению рака поджелудочной железы, зависит от стадии выявления заболевания, места положения онкоопухоли в секреторно-пищеварительном органе, наличия процесса метастазирования и возраста пациента.

Чаще всего в клинической практике отмечаются неблагоприятные прогнозы:

• На I стадии возможно полное удаление аномальных структур, дающее онкобольным реальные возможности выздоровления. Но, к сожалению, болезнь на этапе зарождения выявляется крайне редко, поэтому шансы на жизнь остаются нереализованными.
• Опухолевая структура, находящаяся на II стадии развития, хуже поддаётся оперативному лечению. Одновременно с поражённой железой хирургам приходится удалять участки прилегающих к ней жизненно важных органов. Пятилетний прогноз при раке поджелудочной железы после операции такого типа отмечается лишь у 30% пациентов. В случае возникновения послеоперационных осложнений число онкобольных, способных достигнуть периода длительной ремиссии, снижается до 8%.
• На III и IV этапе патологическое состояние переходит в разряд неоперабельных, и проводится только паллиативное лечение, направленное на купирование негативной симптоматики. Продлить жизнь таких пациентов возможно не более, чем на полгода.

Стоит знать! После операции на поджелудочной все оставшиеся годы или месяцы жизни человек должен проходить регулярные осмотры у онколога и соблюдать строгую диету. Эти действия позволят не допустить развития преждевременного рецидива и несвоевременного летального исхода.

Информативное видео

Опухоль поджелудочной железы доброкачественного характера не так опасна для человека, как злокачественная. При ней качество жизни пациентов и частота их выживаемости значительно выше, чем при обнаружении рака.

Причины возникновения опухолей в поджелудочной железе

Доказано, что влияние некоторых факторов повышает возможность столкновения с опухолями. Это:

• кисты в железе;
• работа, при которой на организм постоянно воздействуют вредные химические соединения;
• калькулезный холецистит;
• хронический панкреатит с нарушением выделения поджелудочного фермента;
• цирроз;
• сахарный диабет;
• курение;
• постоянное употребление жирной пищи.

Доброкачественные опухоли

Классификация доброкачественных опухолей зависит от гистологической природы образования. Доброкачественные делятся на:

• гемангиомы – образования, что состоят из клеток кровеносных сосудов;
• фибромы – опухоли из клеток фиброзной ткани;
• невриномы – образования из нервных тканей и их узлов;
• липомы - имеют жировое происхождение;
• лейомиомы – образования из ткани, которая формирует гладкие мышцы;
• аденомы (цистаденомы) – состоят из железистой ткани. Аденомы - одни из наиболее часто выявляемых образований в железе, цистаденома встречается редко.

Также существуют такие диагнозы, например, гастринома и т. д.

Симптомы

Дискомфорт, который причиняют такие опухоли, зависит от того, каковы их размер, происхождение и местонахождение. Симптомы заболевания подразделяют на 2 степени:

• начальную – образование маленьких размеров;
• позднюю – опухоль пережимает проходящие сосуды, нервные отростки и протоки органа, а также упирается в прилегающие органы.

Возможная ранняя симптоматика:

• боль в подреберье, что может отдавать в спину;
• ИМТ снижается;
• неприятные или болезненные ощущения после приема пищи;
• боль больше чувствуется ночью;
• тошнота;
• аппетит ухудшается;
• быстрая утомляемость.

Если болезнь перешла на следующий этап, симптоматика может быть следующей:

• механическая желтуха кожи и белков глаз;
• моча темного цвета;
• светлеет цвет стула;
• рвотные позывы;
• озноб;
• диарея;
• болит печень;
• происходит заражение организма;
• выделяется много пота;
• может нарушаться месячный цикл у женщин.

При появлении данных проблем нужно немедленно обратиться к специалисту для диагностики и консультации.

Диагностика

Для того чтоб поставить диагноз, проводят ряд лабораторных исследований и процедур. Наиболее часто используемые:

Лечение и прогноз

Опухоль железы лечится единственным способом – немедленным хирургическим вмешательством, особенно если симптомы уже проявили себя. После того, как образование вырезают, его отправляют на гистологию, с помощью которой уточняют доброкачественность опухоли. Если образование размещено так, что до него не добраться, возможно удаление части органа.

Сегодня все более распространенным явлением становится лапароскопия, которая не требует полного вскрытия брюшной полости, не оставляет шрамов, а также уменьшает риск кровотечений и осложнений. Период реабилитации после того, как образование удалили таким образом - более короткий.

Злокачественные (рак) (код мкб C00-C97)

Самой распространенной злокачественной опухолью является рак головки поджелудочной железы. Чаще всего он характерен для людей в пожилом возрасте. Рак развивается из клеток эпителия, которыми богаты протоки органа. Также часто встречаются карцинома поджелудочной железы и саркома поджелудочной железы. Рак развивается из клеток эпителия, которыми богаты протоки органа.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы (код мкб C00-C97) подразделяют на категории. Классификация:

• Рак: цилиндроклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома ацинозная, рак островков Лангенгарса.
• Саркома: ангиосаркома, фибросаркома, карциносаркома, лимфосаркома.
• Кисты злокачественного характера: саркоматозная (содержит внутри саркому), карциноматозная (аденома плотной структуры с кистой внутри).

Стадии

Важно определить стадии рака поджелудочной, так как от этого зависит лечение, а также прогнозы на выздоровление пациента. Последнее зависит от месторасположения, наличия метастаз, а также гистологии новообразования. Опухоли злокачественного характера подразделяют на:

• операбельные – удаление опухолей возможно только хирургическим путем, так как они еще не пустили метастазы, это начальная стадия рака (определить его наличие чаще всего получается случайно);
• местно-распостраненные – опухоли вышли за поджелудочную;
• метастазирующие – метастазами покрыты не только близкие органы, они охватили значительную часть организма, оперативное вмешательство не принесет результата.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, где именно поджелудочная железа содержит опухоль - в теле, хвосте или головке. На ранних стадиях болезнь проявляется незаметно. Если образования разрастаются за пределы железы, начинают давить на соответствующие прилегающие органы, фиксируются первые признаки рака. Если образование локализуется в головке органа, симптомы следующие:

• зудение кожи;
• болезненные ощущения справа под ребрами;
• маслянистый стул;
• механическая желтуха;
• количество ферментов, что характерны при панкреатите увеличивается.

Признаки рака поджелудочной железы с поражением хвоста или тела органа:

• развитие асцита;
• селезенка становится больше в размерах;
• индекс массы тела резко падает;
• боль слева под ребрами.

Также онкология (независимо от месторасположения опухоли) часто сопровождается следующими симптомами:

• диарея;
• рвотные позывы;
• метеоризм;
• болезненные ощущения в животе;
• окрашивание мочи в темный цвет;
• обесцвечивание кала;
• снижение аппетита.

Причины рака поджелудочной железы:

• курение;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• наличие хронического панкреатита;
• избыточный вес;
• плохое питание, отсутствие пищевого режима;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы начинается с:

Анализы - не единственное обследование. Кроме того, врач использует разные инструментальные методы, как то:

• ультразвуковая диагностика;
• биопсия (с ее помощью можно узнать точно тип образования и его гистологию);
• холангиография;
• томография.

Лечение и прогноз - сколько шансов?

Лечение рака поджелудочной железы чаще всего не обходится без хирургического вмешательства. Такая терапия - самая эффективная, но применяется в зависимости от степени болезни. Операбельные опухоли встречаются в 1 из 10 случаев. Это ранние опухоли в головке органа, так как из-за приобретения кожей желтого оттенка их легче диагностировать.

Операция на ранней стадии позволяет удалить все новообразование, иногда с удалением всего или части органа и резекцией соседних. После операции назначается определенная терапия, в частности, применяют поджелудочный фермент, который выделяется здоровой железой. Раковые клетки нельзя уничтожить народными средствами.

Лучевая терапия заключается в том, что железу облучают посредством радиоактивных лучей. Параллельно применяют химиотерапию. Такая схема, помимо прочего, притупляет болевые ощущения. Проблема использования – влияние лучей на весь организм.

Питание заключается в диете с большим количеством углеводов, частой едой небольшими порциями.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы заключается во введении в организм токсинов, которые направлены на уничтожение клеток рака. Чаще всего используется для улучшения состояния больного или для подготовки пациента к операции, в ходе которой удаляют образование. Это не дает опухолям шанса пускать метастазы.

Также назначается фракция АСД. Фракции АСД положительно влияют на защитные силы организма. АСД - не противовирусное, оно стимулирует организм. Фракции АСД улучшают обменные процессы в организме, отчего возобновление клеток улучшается.

Схема использования АСД при онкологии зависит от возраста пациента. АСД имеет обезболивающее действие. Применение АСД назначают курсами. К его использованию нужно подойти серьезно, так как существует много правил по употреблению. АСД принимают внутрь.

Питание при раке поджелудочной железы заключается в диете с большим количеством углеводов, частой едой небольшими порциями. Сколько можно прожить при наличии злокачественной опухоли начальной стадии? Шансы достаточно хорошие. Ранняя стадия означает, что образование маленькое, а значит, от него можно избавиться навсегда.

На ІІ стадии по опухолям дают больше прогнозов на рецидив, полностью избавиться от них удается редко, поэтому сценарии по пятилетнему сроку жизни дают только трети пациентов. На ІІІ стадии происходит интоксикация организма, пациенту плохо, появляются сопутствующие заболевания, операция может все только ухудшить. Благодаря комбинированной помощи можно облегчить состояние человека, отсрочить смерть в среднем на 7 месяцев-год. На ІV стадии крайне малый процент пациентов живут еще около 5 лет, так как самочувствие больного постоянно становится все хуже.

Несмотря на то, что можно найти «бабушкины» рецепты от рака, лечение народными средствами не дает результата. Одним из наиболее известных народных методов является лечение рака содой, но это невозможно. Сода поможет снять отек слизистой горла или отек носа, также она дает эффект при грибковых заболеваниях некоторых видов, но не при терапии опухолей.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Опухоль в поджелудочной железе

Такая патология, как опухоль поджелудочной железы, обычно с каждым годом прогрессирует.

Образования могут быть доброкачественными или злокачественными. В первом случае пациент имеет больше шансов на преодоление болезни.

Основной проблемой в диагностировании недуга является отсутствие характерной симптоматики на ранних стадиях. Медикам сложно сформулировать причины появления опухоли, поэтому пациентам стоит обратить внимание на ряд факторов, которые могут способствовать дальнейшему развитию процесса.

Прогноз и длительность жизни зависят от степени, в которой диагностирован недуг, характера патологии, возраста пациента и сопутствующих проблем со здоровьем.

Что может привести к развитию болезни

Конкретизировать причины возникновения образований в области поджелудочной железы медицине пока не удалось. Но существуют определенные факторы риска, при наличии которых вероятность появления опухоли возрастает.

• Наследственность. Если в роду были родственники у которых диагностировались болезни поджелудочной железы, то их потомки также имеют высокий риск развития недуга.
• Возрастные изменения. Болезни более подвержены пожилые люди, особенно после 60 лет.
• Наличие вредных привычек, преимущественно табакокурение. 1/3 всех раковых патологий железы возникает по этой причине.
• Половую принадлежность. Установлено, что образования чаще возникают у представителей мужского пола.
• Ожирение. Наличие лишнего веса приводит к сбою в работе обменных процессов и нарушению функциональности различных внутренних органов.
• Погрешности в питании. Чрезмерное употребление углеводистой и жирной пищи увеличивает нагрузку на поджелудочную железу. Единоразовые проблемы не вызывают осложнений, орган самостоятельно восстанавливается. Но длительное негативное воздействие приводит к истощению поджелудки и выходу ее из строя.
• Наличие некоторых болезней внутренних органов: хронический панкреатит, диабет, калькулезный холецистит, язва.
• Отравление химическими средствами.
• Снижение иммунитета.

Разновидность опухолей

Учитывая локализацию образования, патологию могут диагностироваться как:

• Опухоль головки поджелудочной железы.
• Образование на теле органа.
• Поражение, затрагивающее лишь хвост железы.

Все образования могут быть доброкачественными и злокачественными. От того, к какой категории относится опухоль, зависят прогнозы, симптомы и лечение.

Первая форма образований складывается из клеток, аналогичных пораженному органу. Они могут быть как эпителиальными, так и не относится к таковым, при этом прогрессирование патологии происходит медленно и отсутствуют метастазы.

Если недуг злокачественного характера, то в формировании принимают участие железистые, эпителиальные или протоковые ткани. Развитие болезни стремительно, в течение нескольких лет организм значительно поражается метастазами.

Доброкачественные образования

Доброкачественная опухоль по своей структуре может быть представлена:

• Инсуломой, состоящей из железистых тканей.
• Фибромой, при этом в процессе участвуют соединительные клетки.
• Липомой, высланной из жировой прослойки.
• Лейомиомой, образованной мышечными структурами.
• Гемангиомой, поражением кровеносных сосудов.
• Невриномой, когда задействованы нервные волокна.
• Шванномой, образованной из тканей нервной оболочки.
• Как псевдопапиллярная опухоль, содержимое капсулы при этом имеет жидкую консистенцию.

Злокачественные опухоли

Такие образование по гистологическому фактору можно разделить на:

• Аденокарциному. Наиболее распространенное онкологическое заболевание, на этот вид приходится 4/5 всех патологических процессов.
• Цистаденокарцинома.
• Ацинарно-клеточный рак.
• Муцинозная аденокарцинома и цистаденокарцинома.
• Плоскоклеточную форму.
• Недифференцированный вид.

Изредка может развиться нейроэндокринная опухоль, когда образование состоит из нервных клеток, продуцирующих гормональные вещества. К этому типу патологий относят:

Стадии опухоли

На раннем этапе распознать наличие опухоли сложно, так как незначительная мутация отдельных клеток не вызывает явных симптомов недуга.

С прогрессированием процесса классификация болезни может проходить в 4 фазах:

• 1 стадия. Этот этап имеет два варианта развития. В первом случае образование локализуется в середине железы, его размер составляет не более 2 см. Симптомы при этом могут отсутствовать. Если опухоль находится близко к началу 12-перстной кишки, то пациента беспокоят понос и тошнота. Во втором случае образование начинает расти, возникают признаки желтухи, тошнота, рвотные позывы, боль.
• 2 стадия имеет две фазы. Первая характеризуется распространением опухоли на соседние ткани, а вторая тем, что метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы. Этот этап запоминается выраженным болевым синдромом в области живота, рвотой, поносом и нередко анорексией.
• 3 стадия отличается поражением основных сосудов.
• 4 стадия характеризуется поражением метастазами внутренних органов, которые распространяются по всему организму. Симптоматика имеет самую яркую картину. Причем различаются не только характерные признаки, но и симптомы болезни задействованных в процессе органов.

Симптоматика доброкачественных образований

Признаки опухоли могут появиться не сразу, а лишь когда образование достигнет значительных размеров, например, 5 см. К ранней симптоматике можно отнести:

• Болевой синдром в эпигастральной зоне и подреберье, ощущения могут иррадиировать в спину.
• Дискомфорт в области живота.
• Голодные боли или после еды.
• Тошнота.
• Снижение аппетита.
• Повышенная утомляемость.

К более поздним проявлениям болезни относится:

• Механическая желтуха.
• Изменение цвета мочи, она значительно темнеет.
• Рвота.
• Изменение окраса кала в светлую сторону.
• Озноб.
• Нарушение стула, чаще всего диарея.
• Чрезмерная потливость.
• Болезненные ощущения в области печени.
• Сбой менструального цикла.

Признаки злокачественных опухолей

При незначительном размере образования (до 4 см) симптомы могут отсутствовать, исключением является общее самочувствие больного. С разрастанием раковых клеток проявление болезни становятся более выраженно.

Когда опухоль расположена в зоне головки органа, пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• Присутствие зуда кожных покровов.
• Болевой синдром в правом подреберье, который может иррадиировать в спину.
• Жирный стул.
• Механическая желтуха.
• Увеличение количества ферментов.

Когда поражается хвост или тело органа, то изменение состояния включает:

• Развитие асцита.
• Боль под ребрами слева.
• Увеличение селезенки.
• Падение индекса массы тела.

Общие признаки онкологических патологий включают:

Диагностика

Определить наличие опухоли при обследовании достаточно сложно, так как симптомы болезни появляются лишь на поздних стадиях. Если есть подозрения на рак, то назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

К первым относят:

• Общий анализ крови. При наличии проблем изменяются показатели СОЭ, тромбоцитов и гемоглобина.
• Биохимический скрининг. Врача интересует билирубин и количество печеночных ферментов, которые идут на увеличение, если поджелудочная железа не справляется со своими функциями.
• Определение показателей онкомаркеров. Положительными будут величины СА-19-9, СА-125, CF-15, CA-494. Каждый из этих показателей имеет свой период проявления, проблемой остается то, что на ранних стадиях эти данные могут отсутствовать.

Инструментальные методы заключаются в проведении:

• УЗИ брюшной полости.
• КТ, МРТ. Лучевая диагностика помогает врачу увидеть даже незначительные образования до 1 см и присутствие метастазов.
• ПЭТ-сканирование. С его помощью выявляются любые образование за счет оценки функциональности органов. Данное обследование очень информативно, помимо основной проблемы, оно может определить степень вовлечения других органов в патологический процесс.
• Ретроградная холангиопанкреатография является инвазивной процедурой, поэтому ее выполнение проводится по особым рекомендациям. При наличии незначительных образований метод может оказаться неинформативным, так как увидеть в процессе манипуляции можно только опухоли более 2 см.
• Гистологическое исследование, материал для которого берут во время лапароскопии. Оно может выполняться при необходимости в процессе операции.

Лечение

Терапия опухоли заключается в проведении соответствующих манипуляций, которые облегчают страдания пациента и устраняют боль. В зависимости от характера и степени болезни может рекомендоваться следующее лечение:

Хирургическое вмешательство

Основным методом устранения опухоли является операция. Выбор метода для каждого пациента определяется индивидуально. Это зависит от величины образования, места локализации, степени поражения, задействованности близлежащих органов, характера опухоли.

Применяют следующие виды манипуляций:

• Операция Уиппла. Показана на ранних этапах болезни. В ходе манипуляции удаляют головку органа с опухолью, частично вырезают область 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, некоторые ткани лимфоузлов.
• Полная резекция. Показана при поражении тела железы с выходом за пределы органа.
• Дистальная резекция. Подходит в тех случаях, когда задействованы тело и хвост. При их полном иссечении головка остается нетронутой.
• Сегментарная резекция. Удаляют центр органа, остальные части сшивают, фиксируя кишечной петлей.
• Паллиативная операция. К этому типу манипуляций прибегают, когда образование неоперабельное. При этом могут удалять непроходимость кишечника или желчных путей, метастазы, часть опухоли, которая оказывает влияние на соседние органы.
• Эндоскопический стент. Применяют при неоперабельной опухоли, если она перекрывает движение желчи. В желчный проток вставляют трубку для вывода содержимого путей.
• Шунтирование желудка. Показано пациентам при наличии преграды для прохождения пищи в кишечник.

Удаление опухоли может проводиться гамма-ножом. Такое приспособление позволяет в процессе операции не только удалить образование, но и облучить соседние ткани, задействованные в процессе.

Таргетная терапия

Этот метод относят к инновационным способам лечения. Препараты направлены на устранение пораженных клеток.

Основным преимуществом является отсутствие влияние на здоровые структуры организма. Большим недостатком является высокая стоимость.

Облучение

Этот метод применяют перед операцией и после нее, а также в том случае, когда опухоль нельзя удалить в силу ряда противопоказаний. Помогает уменьшить боль, снизить вероятность рецидива и поддержать работу других органов. Манипуляция может проводиться:

• В виде дистанционной гамма- терапии.
• Тормозным излучением.
• Быстрыми электронами.

Химиотерапия

Этот метод включает прием определенных препаратов, блокирующих дальнейшее развитие процесса. Химиотерапия имеет ряд недостатков, основным из которых является воздействие не только на больные, но и на здоровые клетки, что провоцирует снижение иммунитета и множество побочных действий.

Лечение может проводиться как одним препаратом, назначаемым определенными курсами, так и рядом медикаментов в совокупности.

Для улучшения переносимости и большей эффективности больной должен соблюдать соответствующий режим, следить за питанием, отказаться от вредных привычек.

Диета

Питание пациента, у которого обнаружили опухоль, должно быть полноценным как до операции, так и после нее. Основным направлением в изменении рациона является устранение вредной пищи: жирных, жареных, соленых, сладких блюд, газированных напитков, кондитерских изделий, выпечки.

Меню пациента должно быть расширено продуктами с высоким содержанием углеводов. Кушать нужно часто, но объем порции должен быть незначительным.

Прогноз

Задаваясь вопросом о том, сколько живут пациенты с опухолью поджелудочной, следует заметить, что прогноз при наличии злокачественного образования неутешителен. Почти все такие больные держатся максимум 4-6 месяцев. Иногда продолжительность жизни может достигать 5-10 лет.

Это объясняется поздним диагностированием из-за отсутствия симптоматических признаков на ранней стадии. Очень важным является возраст пациента, большинство больных – пожилые люди. Если злокачественное образование выявлено в начальной фазе случайно при прохождении УЗИ, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.

Несмотря на то что рак поджелудочной железы чаще диагностируют у пожилых людей, следует внимательно относиться к своему здоровью. Лечение опухоли органа длительное и не всегда оканчивается благополучно, ввиду отсутствия признаков болезни на ранней стадии.

Чтобы избежать развития патологии, следует вести активный образ жизни, следить за питанием, весом и заниматься спортом.

Интернет-энциклопедия по заболеваниям пищеварительного тракта.

Удаление опухоли - операция при раке поджелудочной железы

В зависимости от локализации новообразования, его стадии, и вида (доброкачественное, злокачественное) назначается одна из операций:

• резекция – частичное удаление железы, характерное для локализации в хвосте органа
• вылущивание – так же неполное удаление рака, частое для инсулом
• дуодения – сложное вмешательство, затрагивающее большинство пограничных органов (с их полным или частичным удалением)
• дистальная эктомия – рак тела и хвоста органа, противопоказания – неопытность хирурга, стадия развития выше второй, должны строго соблюдаться онкологичские принципы.

Операции при раке поджелудочной железы

Лапаратоскопия служит для прямого визуального осмотра органа посредством введения в надрез аппаратуры. Служит методом точной диагностики поджелудочной, по результатам которой ставится диагноз относительно операбельности опухоли (либо ее невозможности при обнаружении метастазов).

Наркоз может быть общим или местным, вместо разреза полости делают несколько проколов, продолжительность варьируется в пределах 3 – 2 часов. Удобное расположение рака в сочетании с небольшими размерами позволяют удалять его этим способом при помощи специальных инструментов. Все остальные операции поджелудочной относятся к открытому типу:

• вылущивание – опухоль не имеет капсулы, хирурги стараются удалить меньше ткани, исследуется проток органа, при необходимости в тонкую кишку выводится анастомоз (пластиковая трубка, заменяющая проток)
• панкреаэктомия – при помощи лапароскопа проводят операции удаления на доброкачественных опухолях, для доступа к злокачественным открывают брюшную полость, селезенку удается спасти редко, так же, как желчный и лимфаузлы, вырезаются участки кишки с очагами поражения и кишечника

Последняя операция является самой сложной, осложнениями могут стать:

• повреждение соседних органов
• проникновение ферментов поджелудочной железы в полость
• реакция на анестезию
• инфекция
• обильное кровотечение

Иногда, удаление опухоли производят после химио- или лучевой терапии (уменьшают размер новообразования). Больному назначаются анализы, аппаратные исследования, медосмотр. Существует список лекарств, которые прекращают принимать за неделю до операции:

• антитромбоцинарные – допиридамол, тиклопидин, клопидогрель
• разжижающие кровь – варфарин, гинко-билоба, лецитин
• антибиотики – напроксен, ибупрофен

Послеоперационную рану после удаления сшивают нерассасывающимся швом, трубка дренажа выводится сквозь контрапертуру. Синтетические швы медленного рассасывания используют в случае повреждения протока железы. От техники проведения энуклеации зависит наличие будущих осложнений.

Операция при опухоли головки поджелудочной железы

Операция при опухоли головки поджелудочной железы проводится в связи с повреждением органа и возможностью поражения близлежащих мягких тканей. Экстренное хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, когда у больного наблюдаются признаки внутреннего кровотечения или перитонит. При стабильном состоянии пациента проводится плановая операция.

Без общего наркоза хирургическое вмешательство не проводится. Сегодня, чаще всего, частичная резекция проводится по технологии Whipple, которая имеет 2 этапа. На первом этапе используют лапароскопический метод, позволяющий более детально исследовать орган и оценить степень его повреждения. И только после этого приступают ко второму этапу – самой операции, в ходе которой на теле пациента делается надрез в 2 – 3 см, открывающий доступ к головке поджелудочной железы.

Так как опухоль имеет свойство распространяться на ближайшие органы, может возникнуть необходимость удаления пораженных частей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и лимфатических узлов. После их удаления врач производит «сборку» пищеварительной системы, соединяя между собой тело поджелудочной железы со здоровыми органами.

Рак поджелудочной железы после операции

Рак поджелудочной железы после операции может дать рецидивы, поэтому больному необходимо регулярно сдавать анализы, определяющие уровень гормонов в крови, которые при образовании опухоли начинают стремительно повышаться.

Анализы также позволяют определить наличие воспалительных процессов в организме, возникающих при раке в 30% случаях.

Если какой-либо показатель превышает норму, больной должен пройти полное обследование для выявления патологии. И, в случае повторного обнаружения опухоли, возникает необходимость повторного хирургического вмешательства.

Удаление поджелудочной железы при раке

Полное удаление поджелудочной железы при раке позволяет перестраховать больного от дальнейших рецидивов и осложнений, которые возникают после частичной резекции.

Однако у данного способа лечения есть один большой минус - пациент будет вынужден на протяжении всей своей жизни принимать специальные препараты, вещества которых будут заменять ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, необходимые для нормального пищеварения.

Онкологические стандарты, использующиеся для исцеления больных, созданы для систематизации приема лекарств. Химиотерапия при раке поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы входит в 10 самых распространенных онкологических заболеваний. При постановке данного диагноза необходимо.

Хирурги отмечают, что сорок удвоений клеток приводят к смерти гарантированно. Это позволяет рассчитать.

Комментарии читателей статьи «Операция»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Удаление опухоли поджелудочной железы

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы заключается в удалении злокачественного новообразования, после которого следует реабилитация и восстановительная терапия. Оперативное вмешательство зависит от распространения и формы ракового процесса. Производится частичное или полное удаление опухоли поджелудочной железы.

Методы оперативного лечения опухоли

Оперативное лечение поджелудочной железы

Перед тем как выбрать метод удаления железы, проводится несколько диагностических методов обследования. Это визуальной обследование на приеме у онколога, рентгенологический анализ, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, КТ и другие. После того, как полностью изучен раковый очаг, проводится операция.

Среди основных методов, с помощью которых происходит удаление поджелудочной железы, выделяют лапароскопическую операцию. Процедура проводится исключительно под местным обезболиванием. Во время операции хирург-онколог производит несколько маленьких разрезов на брюшной полости – передней ее части. Через эти разрезы вводятся специальные инструменты и видеокамера. С помощью последней, хирург наблюдает за ходом операции с максимальной точностью. А инструменты дистанционно повторяют движения, которые совершает врач. Данная операция проводится в том случае, когда не пошло метастазирование опухоли. В противном случае назначается химиотерапевтическое лечение, и лучевая терапия для поддержания состояния онкологического больного после начала развития последней стадии.

В зависимости от локализации опухоли поджелудочной железы может проводиться несколько видов хирургического удаления:

Операция по методу Уиппла проводится в том случае, когда пределы опухоли находятся в области головки поджелудочной железы. В процессе удаления хирург иссекает ткань головки и часть тонкого кишечника, желудка и желчный проток. После этого проходит восстановление целостности желудочно-кишечного тракта и желчных путей;

Дистальная панкреатэктомия – удаление за таким методом проводится, когда злокачественное новообразование локализируется в хвостовом отделе железы. При этом, хирург-онколог иссекает тело железы и хвостовую часть, захватывая селезенку;

Тотальная панкреатэктомия проводится в том случае, когда распространение опухоли прогрессирует и уже занимает большую часть селезенки. Или в случае множественных патологических очагов на железе. Удаление включает такие органы: вся поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и часть желудка, желчный проток, желчный пузырь, селезенка и регионарные лимфатические узлы.

Операция – частичное удаление поджелудочной железы является самой сложной в плане проведения и последствий. Продолжительной ее не менее 6 часов. Операция по методу Випл проводится в два этапа под общим наркозом. Сначала железа лапароскопически исследуется, после чего хирург приступает непосредственно к удалению.

Сначала хирург делает необходимой величины разрез, после чего иссекает кровеносные сосуды, которые снабжают железу. Кроме того удаляются и другие органы близлежащие к патологическому очагу, и она отправляются на исследования для выявления в них раковых клеток.

Можно сказать, что хирург во время процедуры заново собирает и устанавливает пищеварительную систему онкологического больного.

После любого вида операции, зависимо от исхода, может проводиться химиотерапевтическое и лучевое лечение, направленное на полное уничтожение патологических клеток.

Когда происходит полное удаление поджелудочной железы, тогда меры реабилитации немного отличаются от стандартных методов и зависят от осложнений, вызванных оперативным вмешательством.

Осложнения после операции

Осложнения после операции

Последствия оперативного вмешательства на поджелудочную железу точно спрогнозировать нельзя. Все зависит от состояния пациента, распространения патологического процесса, иммунной системы и других факторов. Но можно выделить самые частые последствия, которые случаются во время и после хирургической процедуры:

Кровотечения, которые невозможно остановить подручными средствами;

Возможно развитие сахарного диабета в послеоперационный период;

Инфицирование внутренних органов;

Поражение нервов и кровеносных сосудов.

После операции на протяжении недели в брюшной полости остаются дренажи для того, чтобы выводить жидкость. Рекомендуется не меньше месяца после удаления железы провести дома, быть на больничном, и избегать физического труда, сексуальных отношений. Также рекомендуется провести ряд прививок от инфекционных патологий, и получать дозы энзимы и инсулина. Уровень последних значительно снижается после удаления поджелудочной железы.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после леения

Диагноз рак, это всегда потрясение и пациент находится в стрессовом состоянии. Кроме того его состояние ухудшает удаление поджелудочной железы. Потому в послеоперационный период к таким больным нужен особенный подход и тактика реабилитации.

После операции по удалению патологического процесса больной проходит регулярный осмотр у онколога каждые три месяца – первый год, после чего посещает цент раз в пол года, и когда состояние практически восстановилось – раз в два-четыре года.

Реабилитационные меры состоят из рада правил, которые должен придерживаться онкологический больной, это:

Соблюдать назначенную специалистом диету;

Не употреблять спиртного и отказаться от табакокурения;

Не заниматься тяжелым физическим трудом;

В строгом порядке принимать все назначенные онкологом препараты.

Кроме того реабилитация делится на три основные цели, но с единой задачей – восстановить здоровье онкологического пациента:

Предупреждение осложнений патологии. Такая реабилитация направлена на то, чтобы создать хорошие стационарные условия в послеоперационный период;

Поддержание уровня здоровья с помощью адекватного медикаментозного влияния;

Полное восстановление направленно на положительной исход операции без потери трудоспособности онкологического больного.

Принципы реабилитационных мер после удаления опухоли:

Индивидуальное решение для каждого пациента.

Для облегчения болевых симптомов в послеоперационный период онкологическому больному назначают обезболивающие препараты, которые имеют положительный эффект. Также больным назначаются противоопухолевые вакцины, иммунные препараты, витамины, специальная диета и расслабленный ритм жизни.

Чуть ли не основной целью реабилитации является воздействие на психологическое состояние пациента, формирование его позитивного мышления и настроя, направленного на полное выздоровление. Психосоматическая картина очень важна, потому работа с психиатром и различные тренинги благоприятно повлияют на состояние онкологического пациента, ведь негативнее мысли только усугубляют заболевание.

Прогноз ракового процесса после удаления положительный. У тех, кто своевременно не прошел курс лечения, возможно возникновение рецидивов. Маленький процент больных даже после операции не получают полного выздоровления, и тогда терапевтическое лечение направленно на поддержание качества жизни онкологического больного.

Обычно в операционную бригаду входит 4–5 хирургов, вмешательство продолжается 4–5 часов. Прогноз сильно зависит от того, насколько правильно выполнена операция. Важно тщательно придерживаться современных стандартов. Операции при раке поджелудочной железы – не тот случай, когда уместна импровизация и авторские методики.

Всегда ли можно выполнить операцию? Хирургия – единственный метод, который потенциально может избавить от экзокринного рака поджелудочной железы. К сожалению, только у одного из пяти пациентов в принципе возможно хирургическое лечение – у остальных четырех на момент установления диагноза опухоль уже успевает сильно прорасти в окружающие ткани и дать метастазы. Но и у этого одного из пяти рак удается удалить не всегда. Иногда, уже начав операцию, хирург обнаруживает, что резекция невозможна.

Дистальная резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из трех частей: головки, хвоста и тела. Во время дистальной резекции удаляют часть тела и хвост. Зачастую одновременно удаляют селезенку. Такие операции проводят, как правило, при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Экзокринный рак к моменту обнаружения чаще всего прорастает в соседние ткани, дает метастазы, и хирургическое лечение становится невозможным.

После удаления селезенки снижаются защитные силы организма, и пациент становится более уязвимым к инфекциям.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы. Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов. Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

• Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
• В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

• инфекции;
• несостоятельность швов на кишечнике;
• кровотечение;
• нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
• непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
• нарушение стула;
• снижение веса;
• сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

В последнее время отношение врачей к операции Уиппла изменилось не в лучшую сторону. Она недостаточно эффективна, потому что часто остаются микрометастазы в лимфоузлах, которые хирург не удаляет во время вмешательства. В США, Японии и Европе сейчас чаще выполняют другую операцию: расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Во время нее удаляют:

• поджелудочную железу;
• часть желудка и тонкой кишки;
• желчный пузырь;
• часть желчных протоков;
• близлежащие лимфатические узлы;
• часть воротной вены и артерии, пораженные раком;
• забрюшинные лимфатические узлы.

Ниже дан краткий обзор радикальных и паллиативных вмешательств при раке ПЖ.

В настоящее время хирургическое лечение остается единственно эффективным методом, однако опухоль можно удалить только на ранних стадиях (до 15% опухолей головки ПЖ), а операционный риск чрезвычайно высок. Радикальную операцию можно выполнить всего лишь у 1 — 5% больных, что обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой.

Выделяют следующие радикальные операции: гастропанкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия, дистальные комбинированные резекции ПЖ, расширенная субтотальная и тотальная панкреатодуоденэктомия. Радикальные операции технически очень сложны, их могут выполнить только высококвалифицированные хирурги в крупных центрах. Летальность после этих операций составляет от 27% при дистальной резекции ПЖ — до 17—39% при расширенной панкреатэктомии, пятилетняя выживаемость не превышает 8%. Последний факт обусловлен, прежде всего, тем, что у 50% больных в послеоперационном периоде возникает рецидив опухоли и в 90—95% случаев на первом году после операции развиваются отдалённые метастазы.

Существует мнение, что панкреатодуоденальную резекцию необходимо выполнять во всех случаях при подозрении на рак ПЖ даже без гистологической или цитологической верификации. Данное мнение отчасти обусловлено тем, что даже при лапаротомии и интраоперационном гистологическом исследовании частота ложноотрицательных ответов превышает 10%.

Перед операцией можно лишь предварительно судить о возможности удаления опухоли. Окончательное решение принимают после интраоперационного осмотра органов брюшной полости при исключении отдалённых метастазов и местной распространённости процесса. Наиболее часто во время операции обнаруживают такую причину нерезектабельности опухоли, как опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки, включая нервные сплетения и поражение метастазами регионарных лимфатических узлов.

Панкреатодуоденальная резекция — основной тип радикальной операции при расположении опухоли в головке ПЖ. Нельзя её выполнить при прорастании опухолью нижней полой вены, аорты, верхней брыжеечной артерии и воротной вены. Для принятия окончательного решения следует отделить ДПК и головку ПЖ от подлежащих нижней полой вены и аорты, что позволяет судить и о вовлечённости верхней брыжеечной артерии; важна также оценка возможности диссекции воротной вены и верхней брыжеечной вены.

Удалённый при панкреатодуоденальной резекции анатомический препарат состоит из общего желчного протока, жёлчного пузыря, головки, шейки и секреторной части ПЖ, ДПК, проксимальной части тощей кишки, малого и части большого сальника, дистальной половины желудка. Кроме тою, иссечению подлежит паракавальная клетчатка, удаляют супрапилорические, инфрапилорические, передние и задние панкреатодуоденальные лимфатические узлы, лимфатические узлы гепатодуоденальной связки и по ходу общей печёночной артерии. Иссекают верхнюю брыжеечную вену (при изолированном опухолевом её поражении) или место се слияния с воротной веной. Такая лимфодиссекция улучшает прогноз, в то время как травматичность вмешательства увеличивается незначительно.

Простое перечисление удалённых органов свидетельствует о сложнейшей технике вмешательства. Ведь хирургу ещё предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций — панкреатоностомию, билиодигестивный анастомоз (см. рис. 5-21), гастроеюностомию и межкишечный анастомоз. Средняя продолжительность операции составляет 6,5—7 ч.

Рис. 5-21. Стандартная панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла). Схема. В ходе операции удаляют общий жёлчный проток, жёлчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, антральный отдел желудка, головку и часть тела поджелудочной железы: а — линии резекции; б — картина после резекции и перед реконструкцией (А-А — панкреатоеюноанастомоз, В-В — холедохоеюноанастомоз, С-С — гастроеюноанастомоз); в — состояние после резекции

Важны три технических приёма во время выполнения панкреатодуоденальной резекции — объём резекции паракавальной клетчатки и забрюшинной сосудистой диссекции, а также сохранение пилорического отдела желудка.

Особое внимание резекции паракавальной клетчатки уделяют потому, что именно в этой зоне чаще всего возникают рецидивы опухоли. Резекцию сосудов осуществляют при изолированном опухолевом поражении верхней брыжеечной вены или места её соединения с воротной веной. Прорастание верхней брыжеечной артерии чаще всего сопровождается обширным метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы, что исключает возможность удаления опухоли.

Существуют мнения, что необходимо удалять узлы чревного сплетения, что позволяет существенно уменьшить выраженность болевого абдоминального синдрома в послеоперационном периоде, особенно в поздние сроки, когда заболевание прогрессирует.

Сохранение пилородуоденального сегмента при панкреатодуоденальной резекции улучшает пищеварительные функции и способствует более быстрому восстановлению массы тела больных.

Важно выявить зону первичного расположения опухоли в ПЖ, в первую очередь для исключения периампуллярных и ампулярных аденокарционом, имеющих значительно лучший прогноз.

Результаты стандартной панкреатодуоденальной резекции во многих больницах неудовлетворительные.

Послеоперационная летальность состав.ляет 12,3%, 1 год проживает 43,1% больных, средняя выживаемость больных составляет 15,5 мес, пятилетняя выживаемость не превышает 3,5—16.7%.

Неудовлетворительные отдалённые результаты, высокая послеоперационная смертность и техническая сложность панкреатодуоденальной резекции послужили основанием для отказа от радикальных вмешательств при раке ПЖ. Однако следует помнить, что репрезентативность результатов сравнительных исследований, проводимых в разных странах, может быть неодинаковой ввиду различий в диагностических критериях и подходах к стадированию рака ПЖ. В частности, в Японии применяют собственную классификацию опухолей ПЖ, отличающуюся от применяемых в США и Европе.

Выживают после гастропанкреатодуоденальной резекции лишь те больные, у которых по данным гистологического исследования послеоперационного материала по краям резекции нет опухолевых клеток. Напротив, в случаях их обнаружения больные живут приблизительно столько же, сколько больные после химиолучевого лечения.

При подтверждённом раке ПЖ выполняют ещё более объёмные операции — тотальную панкреатэктомию и расширенную панкреато-дуоденалъную резекцию. Необходимость в панкреатэктомии обусловлена важностью удаления мультифокальных очагов рака в ПЖ и более радикальным иссечением регионарных лимфоузлов (лимфатических узлов корня селезёнки, вокруг хвоста ПЖ). Несмотря на расширенный объём операции, показатели послеоперационной летальности сократились, однако отдалённые результаты от расширения объёма операции не улучшились, преимущественно за счёт развития тяжёлого сахарного диабета.

Расширенная панкреатодуоденальная резекция предусматривает удаление сегмента воротной вены и вовлечённых в опухолевый процесс артерий с реконструкцией сосудов. Кроме того, удаляют забрюшинные лимфатические узлы от чревной артерии до бифуркации подвздошных артерий. Разработчик техники этой операции Фортнер добился уровня отдалённой выживаемости 20% при послеоперационной летальности 23%.

При нерезектабельной опухоли, наличии или угрозе возникновения желтухи, гастродуоденальной непроходимости, если предполагаемая продолжительность жизни больного составляет более 6—7 мес, производят паллиативные вмешательства, в частности наложение билиодигестивного и гастроеюнального шунта (см. рис. 5-22).

Рис. 5-22. Паллиативные вмешательства при нерезектабельном раке поджелудочной железы . Схема: а — наложение обходного холецистоеюноанастомоза. В подавляющем большинстве случаев больные хорошо переносят операцию, несмотря на выраженную желтуху у ряда из них. Вмешательство обеспечивает достаточный отток жёлчи в кишку и уменьшение (или снижение выраженности) желтухи; б — другой тип обходного билиодигестивного анастомоза, который накладывают при угрозе прорастания опухоли в пузырный проток; в — гастроеюностомия; показана при блокировании опухолью двенадцатиперстной кишки

При предполагаемой продолжительности жизни 1-2 мес показано эндоскопическое введение стента в жёлчные протоки. Установка эндопротеза вместо хирургического шунтирования (холедоходуоденостомии и гастроэнтеростомии) подходит больным с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и липам старческого возраста. Она позволяет уменьшить число осложнений и смертность. Использование новых стентов из металлической сетки даст возможность увеличить продолжительность их нахождения в протоках и снизить частоту возникновения холангита. Рецидивирование желтухи после установления стента чаще всего связано с его обтурацией вследствие сладжа жёлчи; в этом случае проводят замену стента.

Предоперационное дренирование жёлчных протоков с целью уменьшения холестаза не приводит к увеличению продолжительности жизни больных. Недавно описана методика дренирующих малоинвазивных операций с целью декомпрессии жёлчевыводяших путей с помощью ЭУС, позволяющей более точно произвести стентирование.

Пример паллиативной операции — введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения дая купирования болевого абдоминального синдрома. Такой подход позволяет уменьшить боли или даже купировать их на короткое время, однако у 2/3 пациентов болевой синдром рецидивирует в течение месяца. Блокаду чревного сплетения можно выполнять повторно, однако эффективность следующих процедур более низкая. Тем не менее блокада чревного сплетения более эффективна, чем применение наркотических анальгетиков в сроки до 6 нед.

Появление методики нейролизиса чревного сплетения с использованием ЭУС повысило эффективность вмешательства ввиду большой точности определения зоны введения спирта. Боль проходит у 52% пациентов, а у 30% удаётся уменьшить суточные дозы наркотических анальгетиков.

Существуют указания об эффективности торакоскопической сплапхнэктомии в лечении болевого абдоминального синдрома. Для улучшения результатов хирургического лечения его дополняют химио-и лучевой терапией. Применяют эти методы не только после операции, но и интраоперапионно (введение в воротную вену или печёночную артерию фторурацила, митомицина). Возможны различные схемы комбинации лучевой, химиотерапии и хирургического лечения, введение препаратов в ткань опухоли под контролем ЭУС.

В последние годы всё чаще применяют трансплантацию ПЖ, селективную трансплантацию островковых и ацинарных клеток, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных после панкреатэктомии по поводу ранних стадий негенерализованного рака ПЖ.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.