Главная / Кашель у детей / Психосоматические расстройства лечение. Инфекционные заболевания. Слабость иммунитета. эссенциальная артериальная гипертензия

Психосоматические расстройства лечение. Инфекционные заболевания. Слабость иммунитета. эссенциальная артериальная гипертензия

) и тело (сома). Психосоматическое расстройство – болезнь тела на основе психологических расстройств. Считается, что некоторые физические заболевания вызываются действием психических факторов, таких как стресс и беспокойство.

Ваше текущее психическое состояние может повлиять на то, насколько будет прогрессировать или регрессировать физическая болезнь в любой момент времени. Признаки соматических расстройств: Это хронические психологические состояния, при которых возникают многочисленные физические жалобы. Эти жалобы могут длиться годами и приводить к существенным нарушениям физического здоровья и существенно влиять на качество жизни пациента.

В Международной классификации болезней 10-го издания (МКБ-10) соматические симптомы (SSD) определяются как множественные, повторяющиеся и часто меняющиеся физические симптомы, обычно присутствующие в течение нескольких лет (не менее двух лет), прежде чем пациент направляется к психиатру. Позднее термин «необъяснимые соматические жалобы» был введен для описания пациентов, имеющих любой физический симптом заболевания и часто посещающих врачей, несмотря на отсутствие каких-либо признаков заболеваний по результатам анализов и медицинских исследований. Этот термин считается более приемлемым для пациентов, у которых нет явной этиологии (причин и условий возникновения болезней). Соматические расстройства могут быть по-разному идентифицироваться; всегда существует риск что пациенты могут быть диагностированы врачами как пациенты с проблемами, «находящимися в их голове», то есть психически ненормальными. Однако, когда исследователи изучают связи между , пищеварительной системой и иммунной системой, SSD становится лучше понятым. Это процесс не следует рассматривать как «симулирующее» состояние, которое может контролировать пациент.

Причины психосоматики

Термин психосоматика подразумевает под собой физическое проявление психики. Даже стресс, который вроде бы как считается именно определенным состоянием человека, проявляется и в физическом плане. Чаще всего причины психосоматики зарождается в детстве, в возрасте до 6 лет.

Именно до 6 лет ребенок чаще всего подвергается различным психических воздействиям и раздражениям. В этом возрасте дети осознают многие вещи, способны их анализировать, но вместе с этим их фантазия практически не имеет границ. Очень многого ребенок пугается, например, если его мама оставила одного дома на 5-10 минут, которые могут показаться целой вечностью. Такой стресс ребенка может сравниться с тем, что могут испытывать взрослые при страхе терактов, причем это совершенно без прикрас. У взрослых людей психика более устойчива, конечно если разговор идет о психически уравновешенных людях. Конечно это не говорит о том, что нельзя детей оставлять одних, побыть в одиночестве иногда надо даже им. Важно правильно начинать делать это.

Родителям очень важно уметь правильно вести себя с детьми в различных ситуациях, иначе это может привести к многочисленным проблемам в их более взрослом возрасте. Когда родители не разрешают детям полноценно высказывать свое мнение, это может привести к заиканию. Получается так, что сначала родители затыкают рот своим детям, а потом повзрослевшие дети начинают делать это сами на подсознательном уровне, физически это как раз проявляется как заикание.

Еще одна ошибка родителей — они пытаются как можно скорее закрыть рты детям когда начинают кричать. Крик может быть связан с испугом, а чтобы снять потрясение и напряжение с себя, человеку надо предпринять какие-то действия, например закричать. Если этого не произошло, то чувство испуга, которое нахлынуло на организм перерастает в дискомфорт, который остается в организме, а впоследствии это также быстро перерастает в заикание. Согласно многочисленным наблюдениям, большинство заикающихся людей росли в семьях, где как раз им не разрешали высказывать свое мнение.

Существует очень много причин психосоматических расстройств, как уже говорилось выше — они зарождаются в дошкольном возрасте, а проявляться могут в более зрелом.

Ожирение или анорексию также связывают с образом питания, привитым в детстве. Привычку много есть, а точнее доедать прививают родители, бабушки. Наверняка многие помнят такие случаи, когда детям говорят — пока не съешь все — из-за стола не встанешь. Это глубоко откладывается в памяти, вот так и возникают проблемы с лишним весом. Чтобы избавиться от этого достаточно сменить тарелки, выбрать более меньший размер. Получается так, что тарелка внешне будет казаться полной, когда вы все съедите, чувство насыщения придет гораздо быстрее.

Есть и такие проявления психосоматики, которые возникают еще до рождения ребенка. В практике одного специалиста было такое, что его клиент жаловался на постоянное чувство голода. В процессе гипноза удалось выяснить, что мама этого ребенка еще на первом месяце беременности придерживалась очень строгой диеты. Ребенок, находящийся в утробе просто голодал, а потом это привело к пониманию, что кушать надо постоянно, чтобы быть сытым.

Почему люди начинают при стрессе грызть ногти?

Наверняка у всех в окружении есть такие люди, которые грызут ногти. Причем это могут быть как дети, так и взрослые, часто это наблюдается в школьном возрасте. Это настоящее заболевание, у которого есть свои причины.

Чаще всего ногти грызут в каких-то стрессовых ситуациях, когда что-то не получается или получается не так как это надо. Человек винит в этом себя на подсознательном уровне и пытается себя наказать физически. Кто-то начинает себя царапать, кусать губу или как раз грызть ногти. Человек понимает что он оказывается не в силах что-то изменить и исправить, потому ведет себя именно таким образом.

Исправить такое поведение можно и нужно. Речь не идет о том, чтобы обмазывать пальцы перцем или наносить на ногти специальные средства. Как мы разобрались — причина кроется гораздо глубже. Хорошего результата дает гипноз, но только выполнять эту процедуру можно только у высококвалифицированного специалиста, который имеет на это соответствующее разрешение.

Псориаз — еще одно проявление психосоматики. Кожные высыпания скрывают многие чувства, среди которых стыд, страх за свою внешность, озлобленность на себя и на окружающих. Со временем можно вылечить внешние проявления, но важно заняться и своим внутренним состоянием, опять же помочь в этом сможет только специалист.

Внешность человека очень связана с его внутренним состоянием. Каждый родитель желает видеть своего ребенка красивым и здоровым, а для этого важно уделять внимание и его психическому развитию.

Этиология заболевания

Последние исследования показали более высокий процент этого расстройства у людей с синдромом раздраженного кишечника и у пациентов с . У значительной части пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством также часто наблюдается расстройства такого характера. Антисоциальное расстройство личности связано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациент с такими симптомами, похоже подсознательно, ищет роль больного, которая позволяет избавиться от стрессовых или невозможных межличностных ожиданий, так называемый синдром «первичной пользы». В большинстве обществ это обеспечивает внимание, заботу и иногда даже денежное вознаграждение «вторичная прибыль». И это не симулирование, потому что пациент не осознает процесс, посредством которого возникают симптомы, но процесс может стать необратимым и действительно пациент испытывать реальные симптомы заболевания или расстройства.

Причины соматических недомоганий
Заболевание или недомогание	Причины
Ангина	Излишнее старание избежать грубости. Подавленность в отношениях
Головные боли	Недооценка себя, самокритика. Страх
Герпес	Невысказанная горечь, желание делать все плохо
Угри	Несогласие с собой, не любовь к себе. Гневливость
Депрессия	Безнадежность и гнев
Заболевания груди	Отказ себе в «питании». Принижение себя
Болезни сердца	Застарелые эмоциональные проблемы, недостаток радости.
Женские болезни	Отказ от женственности, от своего жеского начала
Суставы	Необходимость сменить напрвление в жизни
	Страх, боязнь физических наслаждений, убеждение в греховности секса, нечуткость партнеров
Цистит	Ощущение тревоги, боязнь дать свободу чувствам.
Язва	Страх, низкая сомооценка, стремленгие угодить окружающим
Варикозное расширение вен	Чувство перегруженности и подавленности

В нескольких исследованиях была прослежена связь между соматическими явлениями и историей сексуального или физического насилия у значительной части пациентов. В одном исследовании сообщалось, что пациенты с часто ассоциируются с межличностным представлением неудовлетворенной потребности в близости с другими человеком. А в последних исследованиях нашли связи SSD c нейроэндокринными генами. То есть предрасположенность психики пациента напрямую связана с генной структурой клиента.

Какие заболевания являются психосоматическими?

Болезни этого типа могут быть классифицированы по трем основным типам. К первому типу относятся заболевания людей с психическими заболеваниями в сочетании с обычными медицинскими заболеваниями, и эти болезни усложняют симптомы и диагностику заболевания. Второй тип включает людей, с психическими проблемами, которые является прямым результатом медицинского заболевания или его лечения, например, депрессии вследствие рака и его лечения. Третий тип психосоматических заболеваний — соматические расстройства. Соматические расстройства — это психические расстройства, которые проявляются через физические проблемы. Другими словами, физические симптомы, с которыми сталкиваются люди, связаны с психологическими факторами, а не с медицинской причиной. И классифицировать их можно по следующим признакам: Воображаемые (мнимые) расстройство тела — это одержимость воображаемым недостатком тела или фигуры, недостатком, таким как морщины, небольшие груди или форма или размер других частей тела. Мнимое расстройство тела вызывает сильную тревогу и может повлиять на способность человека нормально существовать в повседневной жизни. Дисфункции конверсии — это расстройство, в результате чего нарушаются обычные физические оправления клиента и влияют на его движение и чувства, и которые не имеют физических причин. Симптомы могут включать судороги, слепоту или паралич. Ипохондрия — это одержимость серьезного заболевания. Люди с ипохондрией неправильно интерпретируют нормальные функции организма или незначительные симптомы как серьезные или угрожающие жизни. Например, человек с ипохондрией может стать убежденным, что он или она имеет рак толстой кишки при наличии временного метеоризма, например, после употребления капусты. И собственно само соматическое расстройство — это расстройство, в результате чего возникают проблемы с сердцем, желудком, с потенцией и даже суставами которые не имеют диагностированных физических причин. Точная причина таких расстройств и заболеваний до конца не выяснена. Считается, что психосоматические расстройства передаются по наследству, что означает, что генетика может играть определенную роль. Такие расстройства могут также быть вызваны сильными эмоциями, такими как беспокойство, горе, травма, злоупотребление, стресс, гнев или . Люди, страдающие от этих расстройств, обычно не признают роли этих эмоций в их физических симптомах. Однако они не преднамеренно сами производят эти физические симптомы или составляют их физические проблемы. Их физические симптомы реальны, но вызваны психологическими факторами. В какой-то степени большинство заболеваний имеют соматические симптомы – то есть связаны как с психологией, так и с телом. У каждого физического заболевания есть ментальный аспект. Как мы реагируем на болезни и как мы справляемся с болезнями, сильно различаются между людьми. Например, сыпь от , возможно, не очень беспокоит некоторых людей. Однако сыпь, покрывающая одни и те же части тела у другого человека, может заставить их чувствовать себя подавленными и больными. Могут быть и физические последствия психического заболевания. Например, при некоторых психических заболеваниях вы можете не есть или перестанете заботиться о себе, что может вызвать определенные физические проблемы. Термин «психосоматическое расстройство» в основном используется для обозначения «известного заболевания, которое, как считается, вызвано или ухудшилось психическими факторами».

	Соматическое расстройство	Психосоматическое заболевание
Основные проявления	Гастро, кардио, распираторные и псевдоневрологические симптомы	Гипертония, Ишемическая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, артрит, язвенная болезнь
Жалобы	Повторяющиеся, множественные, клинически значимые жалобы	Симптомы четко соответствуют форме заболевания
Локализация расстройства	Наличее жалоб, как минимум в 4-ух точках или функциях	Зависит от формы болезни
Характер нарушенной функции	Функциональный, обратимый	Органический, необратимый
Время воздействия стрессового фактора до появления симптомов	От нескольких дней до 2-3 месяцев	Несколько месяцев, лет
Длительность расстройстива	Превышает 6 месяцев	Хроническое течение

Считается, что некоторые физические заболевания особенно подвержены ухудшению под воздействием психических факторов, таких как и беспокойство. К ним относятся, например, псориаз, экзема, язва желудка, высокое кровяное давление и сердечные заболевания. Считается, что на действительную физическую часть болезни (степень сыпи, уровень кровяного давления и пр.) могут влиять психические факторы. Это трудно доказать. Однако, многие люди с этими и другими физическими заболеваниями говорят, что их текущее психическое состояние может влиять на то, насколько тяжело их физическое заболевание в любой момент времени. Некоторые люди также используют термин психосоматическое расстройство, когда психические факторы вызывают физические симптомы, там, где нет физической болезни. Например, боль в груди может быть вызвана стрессом, а никакое физическое заболевание не может быть найдено.

Как психология может воздействовать на физические болезни?

Хорошо известно, что мысли могут вызывать физические симптомы. Например, когда мы боимся или волнуемся, может появиться: Аритмия. Сердцебиение. Чувство боли за грудиной. Тремор. Потоотделение. Сухость во рту. Грудная боль. Головные боли. Спазмы желудка. Отдышка. Эти физические симптомы связаны с повышенной активностью нервных импульсов, посылаемых из головного мозга в различные части тела, и с выбросом адреналина в кровоток, когда мы беспокоимся. Однако точный механизм, которым эмоциональная активность может вызвать определенные болезненные симптомы, до сих пор не выяснен.

Соматические заболевания и эмоции
Эмоция	Органы отвечающие на эмоции	Соматические заболевания	Корректирующие эмоции
Напряженность	Кишечник	Расстройство пищеварения	Расслабленность
Беспокойство	Шейные нервы	Регидность плечевого пояса	Беззаботность
Растерянность	Вегетитивная нервная система	Бессоница	Спокойствие
Страх	Почки	Заболевания почек	Душевное равновесие
Тревога	Желудок	Диспепсия	Утешение
Гнев	Печень	Заболевания печени и желудочного пузыря	Сочувствие
Апатия	Позвоночник	Общая слабость	Энтузиазм
Печаль	Кровь	Болезни крови	Радость
Обида	Кожа	Высыпания, язвы	Благодарность

Кроме того, неясно, как психология может воздействовать на фактические физические болезни (сыпь, кровяное давление и.т.д.). Эти процессы могут иметь какое-то отношение к нервным импульсам, идущим к различным частям тела, которые не вполне изучены. Есть также некоторые свидетельства того, что мозг может влиять на определенные органы иммунной системы, которые включаются при различных физических заболеваниях.

Методы лечения психосоматических расстройств

У каждого заболевания есть свои определенные методы лечения. Для физических заболеваний, как правило, наиболее действенны и эффективны физические процедуры, такие как лечение или операции. Однако работники здравоохранения обычно будут пытаться лечить человека в «целом» и будут учитывать психические и социальные факторы, которые могут способствовать возникновению заболевания. Таким образом назначается дополнительное лечение и препараты, чтобы облегчить стресс, беспокойство и депрессию, что может помочь лечению основного физического заболевания. Из многочисленных источников известно, что пациенты с признаками соматического синдрома часто имеют проблемы с межличностным общением как в коллективах, так и в семье. В других исследованиях предполагалось и доказывалось, что нейроэндокринные гены могут быть вовлечены в эпидемиологию заболеваний. В эпидемиологических исследованиях обычно приводятся данные о распространенности соматических заболеваний у 0,1-0,2% среди населения в целом, а в одном из исследований общей врачебной практики сообщается о распространенности таких расстройств от 16,1% до 21,9% от всех заболеваний, если учитывать нарушения со слабым симптомами. Расстройства такого характера обычно начинается в возрасте до 30 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Типичные признаки психосоматического расстройства: Наличие психиатрического расстройства. Обширная история диагностического тестирования. Отказ от предыдущих врачей. Эмоциональный отклик лечащего врача на пациента может служить первым сигналом для установления диагноза — соматическое расстройство. Чувство разочарования или гнева пациента на количество и сложность симптомов и время, необходимое для проведения процедур и анализов. Чувство недовольства клиента от многочисленных посещений других врачей. Эти признаки могут служить сигналом для лечащего врача рассмотреть соматическое расстройство в дифференциальной диагностике на ранней стадии оценки заболевания пациента.

Как работать при подозрении на психосоматику?

Врачи обычно объясняют свои диагнозы и методы лечения часто не согласуя собственное мнение с мнением таких пациентов. Клиницисты должны уделять время тому, чтобы их объяснения были «осязаемыми, оправдывающими и вовлекающими клиента в процесс выздоровления». Было на практике доказано, что расширение видимых прав и возможностей пациентов улучшает их самочувствие. Первый случай, когда обсуждается диагноз (после начальных исследований и не удалось выявить какую-либо органическую патологию), является ключевым моментом в отношениях между врачом и пациентом. Задача состоит в том, чтобы описать состояние пациента таким образом, чтобы избежать любых негативных последствий психосоматического заболевания Одно из авторитетных медицинских изданий предлагает следующий монолог: «Результаты моего обследования и проведенных анализов показали, что у вас нет опасного для жизни заболевания. Тем не менее, у вас есть серьезное ухудшение общего состояния организма, которое я явственно вижу, но причины которого не совсем понятны. Несмотря на отсутствие на данный момент лечения, которое может полностью излечить его, существует ряд методик, которые могут помочь вам лучше справиться с симптомами заболевания». Для диагностике обычно опытные врачи пользуются «симптоматическим кругом» психосоматических заболеваний.
Как только другие причины были исключены и диагноз – психосоматическое расстройство поставлен, цель лечения — помочь человеку научиться контролировать симптомы и проявления болезни: часто возникающие расстройства (перепады) настроения, которые могут подавить антидепрессанты. К сожалению, люди с этим расстройством редко признают, что это заболевание может быть вызвано, по крайней мере частично, психическими проблемами и часто отказываются от психиатрического лечения. В этих случаях важно задавать прямые вопросы. Существует так называемая техника диагностики «BATHE», которая обеспечивает постановку диагноза для исследования психосоциальных стрессоров менее чем за пять минут:

Предыстория: «Что важного сейчас происходит в вашей жизни?»

Влияние: «Как вы к этому относитесь?»

Проблема: «Что вас больше всего беспокоит в этой ситуации?»

Самолечение: «Что помогает вам справиться с этим?»

Выводы: «Это сложная ситуация. Ваша рассказ очень важен для диагностики и лечения недуга».

Целесообразно избегать постановки нереальных целей для больного. В тяжелых случаях симптомы психосоматики вряд ли будут полностью устранены. Таким образом, не делайте целью лечения — полностью убрать симптомы для облегчения болезни пациента. Врач и пациент скоро расстроятся и соблазнятся вступить в новую волну диагностических анализов, тестов и инвазивных процедур. Попытки «убрать симптом» могут привести к тому, что пациент заменит один симптом на другой в результате феномена «нужно быть больным». Лучшей целью является помочь пациенту самому успешно справиться с симптомами. Лечение считается успешным, если пациент больше не обращается в медицинское учреждение.

Общие практические советы

Наиболее эффективными являются методы, направленные на снижение конкретных источников стресса. Они могут включать в себя как советы по борьбе с супружескими конфликтами и стрессовыми ситуациями в коллективах. Определенные физические упражнения важны и эффективны при лечении, поскольку предотвращают потерю профпригодности и повышают самооценку и дают возможность пациентам отдохнуть от тяжелых обязанностей или неприятных ситуаций. В одном из исследований сообщалось об существенном уменьшении симптомов при применении для лечения легких физических нагрузок на свежем воздухе.

Следует подчеркнуть важность спокойного и приятного свободного времени или досуга пациента. Это могут быть занятия йогой или медитация, боулинг или прогулки на природе, которые под общим названием «управление стрессом» могут быть представлены в рекомендация в качестве необходимого медицинского лечения. Очень важен эмоциональный настрой клиента на лечение. В следующей табличке показана доказанная исследованиями взаимосвязь заболеваний такого характера с эмоциями. Некоторые пациенты могут повторно запрашивать тесты и диагностические процедуры, но им следует мягко отказать и напомнить, что это приведет к частым и регулярным визитам к врачу и дополнительной стрессовой нагрузке. Впрочем, иногда запрос на дополнительные исследования следует удовлетворить для того, чтобы дать пациенту некоторый контроль над тем, как проводится лечение, и главное повысить уровень доверия между врачом и пациентом. У соматизирующих пациентов также иногда развиваются обычные заболевания, особенно общие расстройства, такие как остеоартрит, болезнь коронарных артерий и рак. Таким образом, предупредительные медико-санитарные меры и регулярные обследования должны быть включены в общий план лечения таких больных.

Психотерапия и гипнотерапия

Было показано, что подходы, полученные на основе Многочисленные исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия, уменьшает интенсивность и частоту соматических жалоб и улучшают функционирование организма большинства пациентов, у которых наблюдались явные признаки психосоматического заболевания. Эти методы лечения начинаются обычно с взаимного согласия, врача и пациента и применяются обычно в том случае если все, что пациент думал и делал о до этого, не было успешным. То есть традиционные методы лечения не дали результата. Затем врач (психотерапевт или гипнотерапевт) начинает анализировать убеждения и неадекватное поведение клиента, предлагать новый тип поведения в ненавязчивой, но убедительной манере. В медицинской литературе доказано, что краткосрочная курсовая интервенционная терапия (8-16 сеансов гипноз или психотерапия), специально для лечения соматизирующих пациентов, является чрезвычайно эффективной для улучшения функции всего организма и уменьшения стресса.

Управление стрессом, решение проблем и обучение социальным навыкам, с конкретными вмешательствами, нацеленными на улучшение работы органа или функции организма, страдающего от психосоматики. Внимательность и настойчивость в лечении таких больных является самыми необходимыми и приемлемым качествами врача.

Фармакологические методы лечения

Существуют психические расстройства, связанные с соматизацией, в частности, тревожность и депрессия. Они хорошо подходят для лечения, и особенно антидепрессантами. Важно начинать с низких доз и постепенно увеличивать их, чтобы избежать побочных эффектов, которые могут присутствовать в начале лечения и которые могут препятствовать успешному продолжению лечения. При лечении следует учитывать особенности применения препаратов.

Особенности применения разных групп психофармакологических препаратов у психосоматических больных
Группы препаратов	Показания	Положительные соматотропные эффекты	Уровни безопасности приема	Побочные эффекты
Транквили-заторы (анксиоли-тики)	Органные , нозогенные реакции, протекающие с преобладанием невротических (тревожно-фобических и соматизированных расстройств) и нарушениями сна; реакции по типу симптоматической лабильности (психогенно провоцированные приступы стенокардии, БА); ургентные состояния, сопровождающиеся витальным страхом, (инфаркт миокарда и др.).	Уменьшение риска возникновения тяжелых желудоч-ковых аритмий, фибрилляции желудочков при острой ишемии миокарда; противорвотное действие; уменьшение желу-дочной секрецию и снижение содержания в желудочном соке пепсина и соляной кислоты.	Большой разрыв между терапевтической и леталь-ными дозами; отсутствие неблагопри-ятных влияний на ряд функциональных систем организма; взаимодействие с сомато-тропными препаратами; возможное использование во время беременности и кормления грудью.	«Поведенческая токсичность» (сонливость в дневные часы, миорелаксация, нарушения внимания и координации движений; редко наблюдаются: нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, аллергические реакции, гематологические осложнения; форми-рование .
Антидеп-рессанты (тимолеп-тики)	Нозогенные депрессивные реакции и соматизированные дистимии с преобладанием тревожных, астенических, сомато-вегетативных и ипохондрических нарушений.	Отсутствуют	Трициклические антидеп-рессанты противопоказаны при: острых заболеваниях печени, почек, кроветворных органов, выраженной сердечно-сосудистой декомпенсации, нарушениях проводимости сердца, инфекционных заболева-ниях, расстройствах мозго-вого кровообращения, атонии мочевого пузыря, аденоме предстательной железы; возможны неблаго-приятные последствия взаи-модействия с соматотроп-ными препаратами.	«Поведенческая токсичность»; ортостатическая гипотензия, синусовая тахикардия, замедление проводимости сердца; ; холинолитическое действие (сухость во рту, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания.
Ноотропы	Нозогенные реакции с преобладанием астенических расстройств	Антигипоксическое действие (уменьшает потребность тканей в кислороде и повышает устойчивость организма к гипоксии; мембраностабили-зирующее действие).	Хорошая переносимость в больших дозах, возмож-ность внутривенного введения; отсутствие клинически значимых побочных эффектов.	— Понижение порога судорожной готовности; — транзиторные нару-шения сна.
Нейролеп-тики	Нозогенные паранои-ческие реакции; нозогении с явлениями «эйфорической псевдодеменции»; хронический сомато-формный болевой синдром.	Эглонил: влияние на патологические про-цессы желудочно-ки-шечного тракта (язвен-ная болезнь двенад-цатиперстной кишки, болезнь Крона, опери-рованного желудка»); терален: гипотензив-ный эффект.	Противопоказаны при острых поражениях печени, почек, нарушении функции кроветворных органов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, беременности.	«Поведенческая токсичность», аллергические реакции; экстрапирамидные расстройства (редко из-за небольшой дозы препаратов).

В одном исследовании сообщалось об успешном применении такого препарата как дулоксетин.

Важнейшим аспектом лечения является поддерживающая связь между врачом и пациентом или медицинским учреждением. Регулярные приемы должны проходить еженедельно для рассмотрения симптомов и механизмов расстройства и предотвращения рецидивов.

Осложнения

Осложнения могут быть результатом инвазивного тестирования и многочисленных анализов, которые выполняются во время поиска причины расстройства. Может развиться зависимость от болеутоляющих средств или седативных средств. По оценкам многих медицинских учреждений, плохие отношения с врачом, как выяснилось, также ухудшают общее состояние больных с психосоматическими расстройствами.

- Основные психосоматические расстройства

Рассмотрим основные психосоматические расстройства (заболевания) физиологической системы человека на современном этапе развития медицины.

Наш организм отражает все то, что мы тщательно скрываем даже от самих себя. Но рано или поздно накопившиеся проблемы дают о себе знать, проявляются в виде тех или иных заболеваний. "Плачет мозг, а слезы - в сердце, печень, желудок..." - писал известный отечественный учёный, врач и психолог Александр Лурия. Так развивается гипертоническая болезнь, язвенная, ишемическая и множество других. Зигмунд Фрейд писал: "Если мы гоним проблему в дверь, то она в виде симптома лезет в окно". В основе психосоматики лежит механизм психологической защиты, который называется вытеснением, - это значит, что мы стараемся не думать о неприятностях, отметать от себя проблемы, не анализировать их, не встречать их лицом к лицу. Вытесненные таким образом проблемы переходят с того уровня, на котором они возникли, т. е. с социального (межличностных взаимоотношений) или психологического (нереализованных желаний и стремлений, подавленных эмоций, внутренних конфликтов), на уровень физического тела.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche - душа и soma - тело) - нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии. Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов. В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы: органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты; психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы; психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Основные психосоматические расстройства (заболевания), выделяемые на современном этапе развития медицины:

Бронхиальная астма;
Эссенциальная гипертония;
Желудочно-кишечные болезни;
Язвенный колит;
Инфаркт;
Сахарный диабет;
Сексуальные расстройства;
Онкозаболевания.

Ради исторической справедливости следует указать что ещё в 1950 г. известный американский психоаналитик Франц Александер (Franz Alexander – 1891 – 1964) дал перечень семи классических психосоматических болезней: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, гипертиреоз (тиреотоксикоз), бронхиальная астма, язвенный колит и нейродермит. Этот список псотояно дополняется, было проведено огромное количество исследований, но безусловная принадлежность этой семерки к психосоматике считается доказанной. Три национальные школы внесли наибольший вклад в разработку проблем психосоматической медицины: американская (F. Alexander, H.F. Dunbar, I. Weis и G.Engel), разрабатывающая теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций; немецкая школа (W.von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), отдающая предпочтение разработке философских основ психосоматики, и отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств является учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности. С начала XX века И.П.Павлов в целом ряде своих работ показал значение центральной нервной системы в регуляции соматических функций. Дальнейшим развитием этой проблемы занимался ученик И.П.Павлова П.К. Анохин. Им была создана теория функциональных систем организма, которая позволила с новых позиций оценить роль эмоций и мотиваций в развитии соматических заболеваний. Приведём ряд примеров развития психосоматических реакций и заболеваний.

Мы называем какие-либо болезненные проявления психосоматическими только в том случае, если нам удается установить прямую зависимость возникновения этих симптомов от соответствующих психоэмоциональных факторов, каких-то конкретных событий. И, конечно, нет нужды искать психологические истоки каждой простуды или головной боли -есть множество болезней, имеющих вполне естественные причины. Если весной в ответ на цветение растений у человека начинается сенная лихорадка, мы не можем говорить про психосоматику. Но бывает, что человек начинает мучительно чихать, как только он переступает порог кабинета одного из директоров фирмы, в которой работает. Его руководитель - тяжелый по характеру, желчный человек, с которым у нашего героя не сложились отношения. И у него в прямом смысле проявляется аллергия на директора. Все это напоминает ситуацию с прилежным школьником, у которого неожиданно поднимается температура как раз накануне контрольной. Послушный ребенок не может просто прогулять занятие, признаться, что не выучил урок и получить по контрольной двойку. Ему необходимо алиби - реальная, весомая причина, на основании которой он может законно пропустить контрольную. Кстати, если родители оставляют такого ребенка дома из-за насморка, то, повзрослев, он с большой долей вероятности сляжет с гриппом накануне важной встречи. Вот мой сын, когда не хочет идти в школу, с утра начинает усиленно кашлять и шмыгать носом. Но, уже зная особенности его характера я спокойно говорю, сейчас выпьем микстуру горькую и кашель пройдет. Все это - примеры развития психосоматических механизмов. В психологии даже есть такое понятие - вторичная выгода симптома, - когда неприятное само по себе заболевание оказывается для чего-то нужным, полезным: например, позволяет привлечь к себе внимание, вызвать жалость окружающих или избежать неприятностей.

Есть и другие механизмы развития психосоматических расстройств. Наши далекие предки на все внешние раздражители реагировали действием: появилась добыча - догоняй, напал враг - защищайся, грозит опасность - убегай. Напряжение снималось сразу - с помощью мышечной системы тела. И сегодня любой стресс приводит к выбросу гормона действия - адреналина. Но мы связаны огромным количеством социальных запретов, поэтому негативные эмоции, раздражение загоняются внутрь. В результате могут появиться нервные тики: подергивание лицевой мускулатуры, непроизвольное сжимание и разжимание пальцев рук, дрожание ног.

Руководитель во время важной встречи получает по телефону неприятное известие, можно сказать, сигнал опасности. Ему хочется немедленно начать действовать, встать, куда-то двинуться. Но это невозможно - переговоры продолжаются, и окружающие замечают, что нога босса непроизвольно начинает дергаться, буквально ходит ходуном. Вот так эмоции, изначально призванные мобилизовывать на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

Замечено, что подобные психосоматические расстройства характерны скорее для наемных сотрудников. Это объясняется тем, что владелец компании может себе позволить выплеснуть эмоции на окружающих - повысить голос, говорить неприятные вещи, даже топать ногами, а его заместители, естественно, вынуждены соблюдать субординацию, а значит - сдерживаться.

Еще пример. Молодой честолюбивый руководитель плохо переносит разговор с шефом на повышенных тонах, крик, употребление ненормативной лексики. После подобных бесед он чувствует себя совершенно больным, разбитым. Его внутренний протест, негодование, подавленный гнев, агрессия, которая не находит выхода, приводят к серьезному психосоматическому расстройству: несмотря на молодость, он страдает гипертонией.

Вообще же спектр психосоматических расстройств широк и включает в себя: психосоматические реакции - кратковременные изменения различных систем организма (повышение давления, учащеннное сердцебиение, покраснение, побледнение и т.д.; функциональные неврозы органов (без объективных признаков поражения этих органов), соматоформные расстройства (постоянные жалоб на боли и неприятные ощущения, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения, четкая взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами); конверсионные расстройства (c четкими и символическими проявлениями личностных особенностей пациентов и влиянием психотравмирующих факторов и, собственно психосоматические заболевания.

Что же вызывает психосоматические реакции и психосоматические расстройства? Если говорить популярным языком, возникновение психосоматических расстройств напрямую связано с подавлением своих эмоций и желаний, т.е. их нужно выражать, но и здесь можно попасть в крайность, если это касается неприемлемых или агрессивных желаний. Как все это связать и научиться владеть собой - для этого и существует психотерапия и психоанализ. Известно, что каждая эмоция сопровождается определенными сдвигами в физиологии организма. Например, страх сопровождается замедлением или учащением сердцебиения. То есть если стрессовые ситуации, негативные переживания затягиваются надолго, то физиологические сдвиги в организме тоже становятся устойчивыми. Большую роль в возникновении психосоматических расстройств играет удерживание эмоций внутри себя. Это способствует возникновению напряжения в мышцах и нарушению свободного, естественного протекания физиологических процессов. Приведем такой пример: человек испытывает определенную эмоцию, например, ребенок злится на маму, что не удовлетворила какую-то его просьбу или каприз, при этом, если он выражает эту злость в плаче, крике, других действиях – с его организмом не происходит ничего плохого.

Обратим особое внимание на развитие психосоматических реакций у детей и роли семьи возникновении этих патологических феноменов. Если в семье не принято выражать открыто свою злость – прямо или косвенно транслируется: «На маму злиться нельзя!» – что делать со своим гневом ребенку? Ему остается сорвать злость на ком-то более слабом, зависимом от него («Не мучай кошку!», «Не отнимай у брата игрушки!») или обратить эту злость на самого себя – и здесь велика вероятность возникновения психосоматического расстройства. Если ребенку систематически запрещают выражать свою радость («Не шуми, бабушку разбудишь», «Не прыгай, веди себя прилично, мне стыдно за тебя»), то это так же вредно для него, как запрет на выражение злости или страха.

Играет роль и такой фактор, как наследственная слабость той или иной системы организма – дыхательной, сердечно-сосудистой и т.д. Например, если у ребенка проблемы с желудком, то возникают болезни, связанные с пищеварением, – обращенная на себя злость «разъедает» его изнутри. Если у ребенка проблемы с органами дыхания, то «атмосфера собственной злости», в которую он попадает, способствует возникновению различных простудных заболеваний, гайморитов, бронхитов и пр.

Конечно, болезнь не возникает после одной-двух ситуаций сдерживания своих чувств. Но если это происходит постоянно, разрушительная энергия периодически направляется на один и тот же участок тела, возникают мышечные зажимы, а потом и изменения на уровне клеток выбранного органа.

Также на развитие психосоматических расстройств отмечено влияние таких факторов, как личностные особенности детей, например повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость и т.д.

К психосоциальным факторам относятся патологические типы воспитания – воспитание по типу «кумир семьи», излишняя опека или, наоборот, эмоциональное отвержение, когда ребенок воспринимается родителями как неуспешный, несамостоятельный. Оказывает влияние на развитие психосоматических расстройств наследственная и врожденная недостаточность центральной нервной системы, травмы, операции, тяжелые соматические заболевания.

Конечно, далеко не все болезни имеют в своей основе психологическую причину. Если болезнь затрагивает органическую основу и произошли объективные изменения в тканях и органах, здесь необходимо медикаментозное лечение. Если же толчком к развитию заболевания послужили неблагоприятные ситуации, стрессы, то необходимо сочетание психотерапевтического воздействия с медикаментозным лечением.

Сказанное выше обусловливает и соответствующие рекомендации родителям: Следует помнить, что для детей очень важна эмоциональная поддержка, возможность свободно проявлять свои эмоции. Не существует «вредных» и «полезных» эмоций – каждая эмоция возникает как как реакция ребенка на внешнюю (или внутреннюю) ситуацию. Задача взрослых в этой ситуации – научить ребенка проявлять свои переживания в адекватной, приемлемой форме.

Проиллюстрируем принципы психосоматической медицины на следующих примерах. Например, выражение «он сломал себе руку», ещё «отец психосоматической медицины» выдающийся немецкий врач Георг Вальтер Гроддек (1866 - 1934) заметил, что выражения сломать себе руку или разбить себе голову звучат по меньшей мере странно. Как можно говорить, что человек сломал себе руку, если он ничего не сделал для того, чтобы причинить себе какой-то ущерб? Он даже всячески старался избежать беды. Тем не менее, в России и Германии, Италии и Франции, Англии и США говорят: он сломал себе руку или ногу. Он сам ударился, поскользнулся, ушибся, обжегся, заразился. Мы говорим: подхватить болезнь. Итальянцы говорят pigliare una malattia. По-английски заразиться гриппом to catch a flu, по-французски attraper la grippe. В разных языках используется одно и то же слово - схватить. Обратите внимание, лекарство принимают, как принимают гостя или посетителя (возможно, без особой охоты), а болезнь хватают. Как будто больной не только заболел намеренно, но торопился и ждал подходящего случая. Ему повезло, представилась возможность, он ее не упустил и слег. Если заболевший не просто жертва, но активное действующее лицо, если он сам сделал что-то, что привело его к болезни, в его действиях должна скрываться какая-то цель (возможно, неизвестная ему самому), а у болезни должно быть какое-то скрытое предназначение. Обычно же принимается, как само собой разумеющееся, что у болезни есть причины, но нет никакого назначения. Если смысл в болезни? Человек идет по улице. Сорвавшаяся с крыши ледяная сосулька падает на него и ранит. Мы говорим: несчастный случай. Случай - на то и случай, что он может произойти, а может и не произойти. Доискиваться до его причин значит тратить время даром. Не повезло и все тут. Ничего не поделаешь. Вроде бы, то же самое с инфекционными болезнями. Кто-то чихнул в автобусе и заразил гриппом других пассажиров. Останься он дома, они бы не пострадали. Они бы чувствовали себя нормально. Грипп вызывается вирусом. Если вирус поразит организм, заболеет даже человек, который не подозревает о существовании микроорганизмов, мешающих людям спокойно жить на свете. Никто, однако, не знает, какую роль в возникновении болезни играют бактерии и какую то, что организм находится в состоянии кризиса и больше "не желает" сопротивляться воздействию внешней среды. Тот, кто подвергся душевному потрясению, заражается быстрее других. У человека, освобождающегося от отрицательных эмоций и беспокойства, начинает в полную силу работать иммунная система. Бернт Гоффманн приводит в своем "Учебнике аутогенной тренировки" такой пример. Согласно статистике в Германии гриппом чаще всего болеют в ноябре и декабре. Однако почтальоны в это время не болеют. У них свое особое время для эпидемий: в феврале. Можно подумать, что заболевание вызывается не вирусами, а причинами, связанными с профессиональными особенностями. Объясняют это странное явление тем, что в период новогодних и рождественских праздников, почтальона ждут в каждом доме. Повсюду он желанный гость. В декабре почтальон чувствует, что он нужен обществу. Он не только незаменим, он приносит всем радость и поэтому радуется сам. Выдающийся немецкий психиатр Виктор фон Вайцзеккер (1886 - 1957) считал, что в наступлении болезни есть закономерность. Она развивается вовсе не в любой момент, а именно при наступлении кризиса: морального, психического, душевного. Значит ли это, что болезнь является следствием психических процессов? Вайцзеккер был против такой постановки вопроса, Представление о том, что ангина, язва, туберкулез, нефрит, гепатит или лейкемия возникают вследствие психических причин, он принимать отказывался. В жестких причинных связях есть роковая неизбежность, от которой нельзя уйти. В науке о человеке не вполне уместны законы и принципы классической механики. Они для нее слишком узки. Телесное на самом деле неотделимо от психического. Иногда тело выражает происходящие в нем физиологические процессы на языке чувств: страха, отчаяния, печали, радости. Иногда психические процессы дают о себе знать на "языке органов": человек краснеет, дрожит, у него отнимаются ноги, слепнут глаза, болит спина или появляется сыпь на лице. Здесь нет причинной связи между тем, что произошло сначала, и тем, что за этим последовало. И то, и другое различные проявления внутреннего состояния. Назначение болезни Дитер Бек написал книгу со странным названием "Болезнь как самоисцеление". Бек доказывал, что физические заболевания, часто представляют собой попытки залечить душевные раны, восполнить психические потери, решить конфликт, спрятанный в бессознательном. Болезнь - не тупик, а поиск выхода из тяжелого положения, творческий процесс, в котором человек иногда успешно, а иногда нет, пытается справиться с обрушившимися на него невзгодами. По словам Бека, врачи, веря во всемогущество медицины, часто действуют слепо и некритически, навязывая пациенту лечение, которое ему вредит, а не помогает. Но пациенты все же идут к врачу, хотя они и не верят в успех лечения. Видимо, их визиты в медицинские учреждения имеют еще какую-то цель. Регулярное посещение врача, как и прием таблеток, превращается в ритуал, защищающий не от болезни, из-за которой к ним прибегают, а от тоски, скуки, депрессии. Врачи, занимающиеся лечением ожирения, заметили, что когда лечение вроде бы идет успешно и пациент сбрасывает лишние килограммы, у него происходят серьезные изменения в характере и поведении. Иногда появляются навязчивые видения, состояния депрессии, побуждения к самоубийству, бредовые идеи, гомосексуальные наклонности. До лечения ничего этого не было. Известный американский специалист по психосоматике ожирения Хильде Брух писала, что в каждом толстом человеке дремлет худой шизофреник. Ожирение играет важную положительную роль. Оно снимает напряжение, защищает человека от всевозможных расстройств и стабилизирует его психическую деятельность. Когда человек лишается жира, который вроде бы приносил ему массу огорчений, веселее он от этого не становится. Наоборот часто обнаруживается больше поводов для грусти. В мифах многих народов присутствует чудовище, требующее жертву для себя от жителей города. В человеческом представлении страх тесно связан с понятием жертвы. Чтобы избавиться от тревоги, надо пожертвовать чем-то очень важным. Но что может быть важнее для человека, чем здоровье? Болезнь раскрепощает человеческую психику, снимает слишком жесткий контроль над поступками и порой освобождает от страха.

В рамках обсуждаемой темы необходимо понять, что такое страх, а что такое тревога. Остановимся на взглядах выдающегося Лейпцигского психиатра Иоганна Кристиана Хейнрота (1773 –1843), который в 1818 г. ввёл в медицину принципы, которые в последствие составили основное содержание психосоматической медицины, которые были изложены в «Учебнике душевных расстройств» (1818), «Учебнике антропологии» (1822) и работе «Ключ к небу и аду в человеке» или «О моральной силе и пассивности» (1829). По существу Хейнрот говорил о "моральном" "естественном отборе", который избавляет общество от людей, способных его погубить. Получается, что болезни могут приносить пользу обществу в целом, но опять-таки для отдельного человека болезнь безусловное зло. Для того чтобы понять, что это не всегда так и что болезнь приносит не только горе, надо разобраться в том, каким образом душевный конфликт приводит к соматическим заболеваниям.

Еще в тридцатые годы XIX века выдающийся немецкий врач Карл Иделер (1795-1860), который в течение тридцати двух лет возглавлял психиатрическое отделение берлинской больницы Шарите, выявил различия в природе страха и тревоги, оказавшиеся в центре внимания психиатров в середине XX века. Когда человек не в силах справиться со страхом перед чем-то или перед кем-то, он может постараться убежать, скрыться, прибегнуть к чьей-либо помощи. Причины страха лежат вне человека, причины тревоги - внутри. Человек сам не знает, что именно вызывает его тревогу. Что-то беспокоит его. Что-то мешает ему работать, отдыхать, читать, играть, гулять. Он не может назвать причины своих терзаний. Постепенно тревога становится невыносимой, а спрятаться от нее нельзя. Но человеку необходима защита. И тогда начинают изменяться все его ощущения. Загнанный в угол человек пытается отвергнуть мир, к которому он не способен приспособиться. Он пытается создать свой собственный параллельный мир, как это делает ребенок, строя домики из песка или бумаги. Появляются галлюцинации, назначение которых ограждение от враждебного и опасного окружения. Человек перестает ориентироваться во времени и пространстве, путается в мыслях. Так начинается распад человеческой личности. Иделер впервые описал явление, которое в шестидесятые годы XX века получило название "галлюцинаций реального страха". Однако больная фантазия проявляется не только в галлюцинациях. Она искажает все предметы и по-своему толкует все события. Она постоянно занята тем, что пытается подыскать подходящий образ для невыносимой немой тревоги. Тревога должна заговорить. Для того чтобы человек, находящийся в состоянии депрессии, мог ее вынести, она должна наполниться достаточно понятным содержанием. Современные философы-экзистенциалисты называют этот процесс "рационализацией тревоги". В настоящее время "рационализация тревоги" воспринимается, как нечто давно и бесповоротно установленное, однако ее часто путают с приданием скрытому врагу зримого образа, а это совсем не одно и то же. Враг нужен человеку вовсе не для того, чтобы разобраться в причинах своих страхов или, по крайней мере, найти для них правдоподобное объяснение, а в качестве объекта возможной агрессии, на котором можно сорвать свою злость и таким образом добиться нервной разрядки. Объект агрессии находится вне человека и к нему сознательно испытывается враждебное отношение, одновременно в бессознательном возникает враждебное отношение к каким-то внутренним органам, которые прочно ассоциируются с образом врага. Когда нет возможности добраться до зримого врага, человек воюет на том поле, на котором ему обеспечена «победа» – начинается расправа над собственным организмом. Подавленная агрессия ведет к болезням и саморазрушению организма. Впрочем, бывает так, что со временем угнетенный человек все меньше нуждается в разрядке. Он вступает на путь, неизбежно ведущий к "внутренней" смерти, т.е. к состоянию, в котором угасают все желания. Каждый шаг в этом направлении связан с каким-то новым ограничением, с возведением еще одного ограждения, за которым прячется меланхолик. Идеи Иделера, как и теории Хейнрота, не случайно начали привлекать к себе особое внимание психиатров в середине 1980-ых годов. В лексикографическом исследовании, опубликованном в ФРГ в 1980 г. утверждалось, что сто лет назад слово "страх" (Furcht) употреблялось в два раза чаще, чем слово "тревога" (Angst). Теперь же слово "тревога" встречается в шесть раз чаще, чем "страх".

И. К. Хейнрот был весьма уважаемым ученым. Его мысли о том, что внутренний душевный конфликт порождает соматические заболевания, выслушивались с вежливым интересом, но его попытки доказать, что все болезни являются следствием грехов и порочной жизни, воспринимались, мягко говоря, с недоверием. Тем более что проверить это не представляется возможным. Современники на Хейнрота смотрели, как на религиозного моралиста, который забыл, в какое время он живет. А это было время веры в общественный прогресс и очередного пересмотра ценностей. Подыскивались новые принципы построения науки. Из нее безжалостно отметалось все субъективное, т.е. то, что не основано на опыте. Ученые изо всех сил старались стереть случайные черты и убедиться в том, что в нашем мире все устроено просто и четко, как в часовом механизме. Надо только выяснить правила его работы. Если болезнь вызвана утомлением, голодом, истощением организма, жарой, холодом, инфекцией, физическими травмами или даже угрозами, это понятно. Но что такое чувство вины? От чего оно возникает? Есть ли оно у преступников? Разве мы не встречаем людей, которые вели совсем не праведную жизнь, и, тем не менее, нисколько не мучатся от угрызений совести и в старости не жалуются на плохое здоровье? И. К. Хейнрот сделал это, по крайней мере, на 100 лет раньше, чем его идеи могли найти понимание. В 1980-ые годы некоторые психиатры окончательно выяснили для себя, что Хейнрот не опоздал, а поторопился родиться.

По словам другого знаменитого немецкого врача Георга Вальтера Гроддека (1866-1934) – «В каждой болезни скрыты тенденции к самоизлечению. Они есть даже в раке. Даже в процессе умирания еще распоряжается жизнь, которая пытается лечить и вести к целостности, к возможно лучшему существованию при плохих условиях". Болезнь может быть обращением к себе или попыткой воздействия на других людей. Она может быть мольбой о внимании к себе и средством шоковой самотерапии. При повышенном чувстве собственной вины и комплекс неполноценности она может стать средством самонаказания за действительные или воображаемые проступки. Врач может удалить зуб или опухоль, вырезать аппендикс и даже осуществить пересадку сердца, но он не может примирить человека с миром и самим собой. Он может успокоить и помочь, если он знает черту, которую нельзя переступать, а может возмутить и потревожить душу, если он слишком верит во всемогущество медицины. Когда-то Георг Гроддек писал: "Между врачом и больным существует странная тайна. Понимание друг друга без слов. Симпатия, которую нельзя уловить и понять. Там, где это взаимопонимание отсутствует, лучше, если врач скажет больному, что лично он не может помочь. Это не жестокость, а обязанность. На свете существует достаточно врачей для того, чтобы каждый нашел такого врача, в котором он нуждается».

На современном этапе в объяснении психосоматических заболеваний признается многофакторность - совокупность причин, которые взаимодействуют между собой. Основные из них:

неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями (поломки хромосом, генные мутации);
наследственная предрасположенность к психосоматическим нарушениям;-
нейродинамические сдвиги, связанные с изменением деятельности ЦНС - предполагается накопление аффективного возбуждения - тревоги и напряженной вегетативной активности;
личностные особенности - в особенности - инфантилизм, алекситимия (неспособность воспринимать и обозначать словом чувства), недоразвитость межличностных отношений, трудоголизм;
черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности к раздражителям, трудности адаптации, высокий уровень тревожности, замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций над положительными;
фон семейных и других социальных факторов;
события, приводящие к серьезным изменениям в жизни (в особенности у детей);
личность родителей - у детей - по Винникоту, дети с психосоматикой имеют пограничных матерей; семейная дезинтеграция.

Биологическими посредниками между эмоционально окрашенными восприятиями, психикой и соматическим симптомообразованием выступают медиаторы. Нейроэндокринная и иммунная регулирующие системы играют большую роль в поддержании гомеостаза организма при меняющихся внешних условиях – при психической или физической угрозе, голоде, жажде, в регуляции ритма сна и бодрствования, температуры тела и восприимчивости боли, а также при соматических реакциях на сильные эмоции. Иммунная система – система, защищающая организм от повреждающих влияний, хранит следы воспоминаний о позитивных и негативных обстоятельствах жизни. Уровень нейрогормонов (окситоцин, вазопрессин, гормоны гипоталамуса), нейропептидов (эндорфин и др.) и тканевых гормонов (адреналин, серотонин и др.) меняется при психоэмоциональных нагрузках, что оказывает определённое соматическое действие. Психонейроэндокринология изучает и корректирует эти процессы. Преходящее ослабление иммунной системы происходит при различных заболеваниях: при остром преходящем стрессе (экзамены), при длительных нервных нагрузках (разлука, потеря близкого человека, безработица, социальная изоляция), при депрессивных состояниях на фоне рецидивирующих инфекционных заболеваний (генитальный герпес, СПИД). Такие психологические факторы, как беспомощность и безвыходность, производят сильное повреждающее действие на иммунную систему. Успешное преодоление трудности благоприятствует здоровью. Люди, регулярно посещающие психотерапевта, меньше болеют, меньше пропускают работу по болезни и обращаются к врачам. Этими проблемами занимается психонейроиммунология. Таким образом личность можно представить в виде трихотомической структуры. Тело (сома) – то, что мы являем собой в пространстве. Душа – интеллект, чувства (эмоции), воля, внимание, память; душевное здоровье есть сфера деятельности психиатра. Дух – мировоззрение, нравственно-этические принципы, установки, определяющие поведение человека; формирование духа происходит под влиянием социума.Все едино и взаимосвязано. Условно можно предположить наличие психосоматического континуума, на одном полюсе находятся психические заболевания, на другом соматические, между ними – психосоматические, с различным удельным весом психических и соматических компонентов в происхождении конкретного страдания (рис. 1)

Рисунок 1. Психосоматический континуум.

Существование такого континуума объясняет наличие двух противоположных точек зрения на пусковой момент развития психосоматической патологии: терапевтическая модель – соматоцентрическая парадигма патогенеза (основа заболевания – латентные или субклинические формы патологии внутренних органов), психиатрическая модель – психоцентрическая парадигма (основа – психические заболевания, а соматические симптомы есть эквивалент или составная часть психопатологических симптомов).

Что же позволяет врачу при сборе анамнестических сведений заподозрить психосоматическое заболевание.

Наличие определённых личностных особенностей, прежде всего в рамках акцентуации или психосоматического склада;
Биография «богатая кризисными событиями»;
Наличие семейного предрасположения к определённым болезням;
Развитие соматических и психических расстройств в форме фаз, т.е. их периодичность;
Явная тенденция к появлению или усилению соматической патологии в критические периоды жизни;
Существование у индивида сексуальных проблем;
Сочетание у одного индивидуума выше перечисленных признаков.

Про основные физиологические системы, при которых наблюдаются психосоматические расстройства и заболевания можно прочитать в следующих статьях.

Лечение психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода. Проблема профилактики психосоматозов в самом общем виде сводится к повышению «резистентности» населения к стрессам, улучшению адаптации личности к возрастающим требованиям современной жизни. Как этого достичь - вот в чем вопрос!

Как лечат психосоматические расстройства?

Основным неспецифическим средством повышения устойчивости к воздействию любых неблагоприятных факторов являются регулярные аэробные тренировки, повышающие устойчивость к стрессам путем выработки эндогенных эндорфинов, тренирующие дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Для того чтобы избежать ситуации, при которой больной психосоматозом ищет помощи у врача, страдающего сходной патологией (а сколько участковых терапевтов - язвенников и гипертоников), семейному доктору лучше начать регулярные аэробные тренировки с себя.

Это могут быть бег, плавание, лыжи, велосипед - любые другие циклические виды спорта. Кроме того, в качестве профилактики психосоматических расстройств можно порекомендовать любые релаксационные методики, позволяющие сбросить напряжение рабочего дня, расслабиться. Опять же, прежде чем рекомендовать их пациенту, семейному врачу желательно опробовать каждую на себе, тем более что именно доктора чаще всего страдают от «профессионального стресса» - перегруженности отрицательными эмоциями.

Учитывая важную роль алекситимии и скрытой тревоги в развитии психосоматических расстройств, необходимо пытаться диагностировать эти явления еще в самом раннем дошкольном возрасте. Такие дети могут быть застенчивы, могут испытывать заметные сложности в общении со сверстниками, в словесном выражении своих чувств.
Для них характерен высокий уровень личностной тревоги, уже в этом возрасте встречаются функциональные соматические нарушения.

Это может явиться следствием не только врожденных особенностей психики, но и авторитарного, «подавляющего» стиля воспитания в семье, когда открытое выражение своих эмоций запрещается, воспитывается «послушный, умеющий себя вести» ребенок. В дальнейшем такие родители могут только удивляться, откуда у ребенка нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей , а то и язвенная болезнь. В этом случае коррекция начинается прежде всего с работы семейного врача.

Его задачей будет разъяснение родителям (как правило, самим страдающим психосоматозами) непосредственной связи между подавленными, неотреагированными эмоциями и соматическими страданиями.
Понимания требует и необходимость консультации детского психолога или психотерапевта и ранняя психокоррекция. Она может заключаться не только в улучшении вербализации переживаемых эмоций, но и в любом их «воплощении», например средствами арттерапии.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Кроме того, у больного формируется патологический паттерн реагирования на болезнь - пассивное «ожидание излечения» терапевтом и - при отсутствии такового - негативная аффективная «подпитка» болезни. Для таких больных характерно обвинение окружающих, в том числе и врачей, в собственных страданиях. В таких условиях нередко предложение терапевта «обратиться к психиатру» может восприниматься как оскорбительное. Поэтому роль семейного врача неоценима в разъяснении того, что соматическое страдание является отражением «вытесненных» глубинных личностных проблем и тревог и что, наконец, «все болезни от нервов». Практически всем больным соматического профиля можно рекомендовать консультацию психотерапевта или медицинского психолога (к врачам этих специальностей отношение, как правило, более толерантное, нежели к психиатру).

Психотерапия:

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия, включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Больному необходимо помочь осознать, что симптом - просто сигнал, символ какой-то теневой бессознательной тенденции. Необходимо «услышать» его, начать знакомиться с неудобными чувствами, чертами, симптомами. Это позволяет почувствовать свою тревогу, боль, отвергнутость, раздражение или депрессию, надо научиться принимать себя с ними, залечить внутренний раскол, вернуть отвергнутое (подавляемое, проецируемое) «домой» (в сознание).

Большинство психотерапий Запада работают с внутрипсихическим конфликтом, интеграцией «тени», пытаясь сделать бессознательное осознанным, укрепляя эго, развивая зрелый, устойчивый, верный образ себя. Это, прежде всего, психоаналитическая эго-психология, рациональная терапия, транзактный анализ, определенные аспекты гештальттерапии и психодрамы. В дальнейшем (при успехе первого этапа психокоррекции) задачей психотерапии может быть интеграция эго и тела, возвращение чувствительности тела через осознавание его и тех аспектов целостного тела-ума, которые были вытеснены в бессознательное.

Речь идет о телесных зажимах, «блоках», в которых удерживаются подавляемые порывы и эмоции. Здесь используются методы, направленные на актуализацию целостного бытия человека, не разорванного на «эго» и «тело». Не воссоздавать уточненный ментальный образ целостного организма, а быть этим целостным организмом, в смысле переживания себя им. Ф. Перлз выразил эту задачу так: «Цель - в том, чтобы расширить границы того, что вы принимаете в качестве образа себя, включая все органические проявления». Исцеление раскола между умом и чувствами в теле, между намеренным и спонтанным ведет к изменению чувства «я» и реальности. Начиная ощущать непроизвольные телесные процессы как себя, личность начинает принимать как совершенно нормальное то, что она не в состоянии контролировать, легче принимает спонтанное. Больше нет нужды контролировать себя, чтобы принимать себя. Нет больше ощущения себя жертвой своего тела, спонтанных процессов.

Целостный организм («кентавр», по терминологии К. Уилбера, т. е. тело+эго) - вне эго-контроля, он одновременно и произвольный, и спонтанный. У личности развивается глубокое чувство ответственности не в том смысле сознательного контролирования всего, что происходит, но в смысле, что личности не нужно больше обвинять других или хвалить других за то, как она себя чувствует. Личность переживает себя как источник всего себя. Человек отказывается от хронической и бесплодной практики руководить творением, навязчиво манипулировать собой и миром или маниакально контролировать их. Это осознание дает чувство свободы, переживание полноты текущего момента. Безусловно, изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи.

Медикаментозное лечение:

Поэтому реально основное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего. Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий. Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов. Транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

Большинство представителей класса транквилизаторов относится к психотропным средствам, которые в связи с большим разрывом между терапевтическими и летальными дозами, отсутствием неблагоприятных влияний на деятельность основных функциональных систем организма и интеракции с соматотропными препаратами могут с успехом применяться при терапии психосоматических расстройств. Нежелательные эффекты транквилизаторов (чаще это явления поведенческой токсичности - сонливость в дневные часы, нарушения внимания и др.) легко устранимы (перераспределение или снижение суточной дозы препарата). Препараты этого класса обнаруживают положительные соматотропные эффекты.

Транквилизаторы:

Многие транквилизаторы, включая гидроксизин (атаракс), обладают выраженным антиэметическим эффектом, распространяющимся даже на тяжелые, вызванные радиационной терапией или химиотерапией диспептические явления. Производные бензодиазепина уменьшают желудочную секрецию, а также снижают содержание в желудочном соке пепсина и соляной кислоты как за счет прямого антихолинергического, так и центрального седативного и вегетостабилизирующего эффекта. Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств.

Среди них - органные неврозы, нозогенные реакции, протекающие с преобладанием невротических (тревожно-фобических и соматизированных) расстройств, явлениями истероипохондрии (конверсии) и нарушениями сна. При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с грандаксина (тофизопама), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии.

Являясь производным бензодиазепина, грандаксин обладает как типичным для этой группы препаратов анксиолитическим эффектом, так и рядом атипичных свойств: не оказывает седативного, миорелаксирующего, противосудорожного действия, практически не потенцирует действие алкоголя, не нарушает внимания, не обладает кардиотоксическим влиянием (напротив, показано благоприятное влияние на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде). Данные особенности грандаксина предопределяют его широкое применение для амбулаторной коррекции психосоматических расстройств. Суточные дозы грандаксина - 25-100 мг в 2-3 приема.

Назначение транквилизаторов показано в сочетании с соматотропными средствами при лечении психосоматических состояний (психогенно провоцированные приступы стенокардии, бронхиальной астмы), при ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками (инфаркт миокарда, астматический статус, гипертонический криз и др.). В этих случаях обычно используется хорошо известный реланиум (диазепам) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик атаракс (гидроксизин), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема. Атаракс противопоказан при беременности и кормлении грудью.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса, сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки. Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т. е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов). После резкой отмены их возможно развитие тяжелого «синдрома отмены», проявляющегося в возвращении и усугублении прежней симптоматики, сопровождающейся выраженной тревогой и даже судорожными состояниями. Следует назначать их не более чем на 3-4 недели и не заменять в дальнейшем на другой препарат этой же группы.

Транквилизаторы, относящиеся к другим фармакологическим классам, такие как атаракс и буспирон, практически лишены этого недостатка.

Наряду с этим могут использоваться медикаменты, традиционно рассматриваемые как соматотропные, но обладающие и нерезко выраженным психотропным эффектом (препараты группы бета-блокаторов, обнаруживающие анксиолитический эффект, - нифедипин и верапамил, обладающие нормотимическими свойствами). При психопатологически завершенных формах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. Необходимо использовать медикаменты, в наибольшей мере соответствующие требованиям, предъявляемым к лекарственным средствам, применяющимся в общемедицинской сети.

К ним относятся: минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов, которые могли бы нарушить функции внутренних органов и/или привести к усугублению соматической патологии; ограниченность признаков поведенческой токсичности; а в условиях акушерской практики - минимальный тератогенный эффект, не препятствующий проведению психофармакотерапии в период беременности; низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами; безопасность при передозировке; простота использования (возможность назначения фиксированной дозы препарата или минимальная потребность в ее титрации).

Важным, с точки зрения использования в общемедицинской практике, качеством этих средств является также минимум терапевтически значимых нежелательных взаимодействий с соматотропными медикаментами. Соответственно, они должны быть безопасны для пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты, приобретенные пороки сердца и др.), с легочными заболеваниями (острый и хронический бронхиты, пневмонии), с заболеваниями крови (анемии различного генеза), их можно применять при мочекаменной болезни, гломерулонефритах, в том числе осложненных почечной недостаточностью, сахарном диабете , заболеваниях щитовидной железы, глаукоме, аденоме предстательной железы, а также у физически ослабленных и лиц пожилого возраста.

Нейролептики:

Из числа нейролептиков к таким средствам относятся некоторые производные фенотиазина, такие как алимемазин (терален) в дозе 5-20 мг в сутки, перфеназин (этаперазин) в дозе 25-50 мг в сутки, тиоридазин (сонапакс), тиоксантена - хлорпротиксен в дозе 50-100 мг в сутки, а также бензамиды сульпирид (эглонил) и некоторые другие атипичные нейролептики рисперидон (рисполепт) и флуанксол при условии использования в малых дозах.

Некоторые из перечисленных нейролептиков довольно давно находят применение в системе терапии соматической патологии. Сульпирид (эглонил) используется при патологии желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона и «оперированного желудка»), кожных заболеваний в дозе, как правило, 2-4 мл в сутки внутримышечно или 100-300 мг в сутки в таб, перфеназин (этаперазин) обладает антиэметическими свойствами (доза 25-75 мг в сутки); алимемазин (терален) оказывает выраженное гипотензивное действие (доза 5-20 мг в сутки) (В. А. Райский, 1988 г.).

Нейролептики показаны также при лечении хронического соматоформного болевого расстройства (стойкие мономорфные патологические телесные сенестопатии - идиопатические алгии). При терапии органных неврозов (синдром «раздраженной толстой кишки») одним из препаратов выбора является сульпирид (эглонил), действующий не только на психическое, но и на соматическое состояние. При применении нейролептиков следует помнить о возможности развития побочных экстрапирамидных эффектов, особенно у больных со значительными органическими изменениями центральной нервной системы. Могут наблюдаться тремор, скованность или, наоборот, неусидчивость, а также разнообразные гиперкинезы. Такие побочные явления могут купироваться приемом циклодола (2-4 мг под язык) или акинетона. В экстренных случаях хороший эффект оказывает введение 2 мл диазепама на 40%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно.

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты. Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Антидепрессанты:

Антидепрессанты последних генераций, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон); обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс). Флуоксетин, миансерин и тианептин практически не влияют на функцию дыхательного центра (М. Ю. Дробижев, 2000 г.), не отмечается и клинически значимых изменений сократительной функции сердца, ортостатической гипотензии, нарушений сердечного ритма и проводимости.

Воздействие этих препаратов на органы желудочно-кишечного тракта хотя и отчетливо, но быстро проходит в процессе адаптации к препарату. Особенностями клинического применения данных препаратов является назначение прозака (доза 20-40 мг в сутки однократно) преимущественно при адинамических, астенических состояниях, т. к. он обладает отчетливым стимулирующим действием и может даже спровоцировать усиление тревоги. Кроме того, при длительном применении прозака наблюдается отчетливое снижение массы тела, что используется при терапии им булимических расстройств.

Феварин обладает мягким седативным действием (применяется в дозе 25-150 мг в сутки). Леривон, назначаемый обычно однократно на ночь в дозе 30-90 мг в сутки, хорошо нормализует сон. Перспективным является применение при психосоматических расстройствах антидепрессанта растительного происхождения гелариума (экстракта зверобоя), сочетающего мягкое антидепрессивное действие с выраженным анксиолитическим (противотревожным), при минимуме побочных эффектов и хорошей переносимости, что особенно важно при соматической отягощенности.

При лечении депрессий у больных с тяжелой соматической патологией (цирроз печени, печеночная недостаточность), а также при явлениях непереносимости антидепрессантов последних генераций могут использоваться препараты, не только не нарушающие функции внутренних органов, но и оказывающие синергичное психо- и соматотропное действие. Среди таких средств - адеметионин (гептрал), в клинической активности которого сочетается тимолептическое и гепатотропное действие (показан при явлениях холестаз , циррозах печени , хроническом активном гепатите, муковисцидозе).

Ноотропы:

Как и транквилизаторы, препараты класса ноотропов относятся к предпочтительным при лечении психосоматических расстройств средствам. Ноотропы практически не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, не обнаруживают признаков поведенческой токсичности, не вступают во взаимодействие с соматотропными препаратами, безопасны при передозировке; их применение может сопровождаться лишь незначительным снижением порога судорожной готовности и транзиторными нарушениями сна. Ноотропы обнаруживают ряд положительных нейротропных и соматотропных эффектов.

Используются в реанимационной практике, при острой церебральной патологии (инсульты, коматозные состояния), лечении мигрени и других алгических синдромов, эффективны при купировании ряда побочных эффектов психофармакотерапии.

Ноотропы показаны при нозогенных реакциях, протекающих с преобладанием астенических расстройств. Наиболее широко используются ноотропил (пирацетам), пикамилон, церебролизин, энцефабол, тиролиберин и др. Самочувствие больных с психосоматической патологией значительно улучшается при купировании расстройств сна.

Возможна как симптоматическая бессонница, провоцированная проявлениями соматического заболевания (не дающие уснуть приступы стенокардии или бронхиальной астмы, дизурия, метеоризм , боли), так и инсомния, сопряженная с нарастающей к вечеру тревогой (страх повторного ночного приступа, смерти во сне). Целесообразно по возможности устранить болезненные проявления, препятствующие засыпанию и провоцирующие частые пробуждения, отменить вечерний прием соматотропных средств, стимуляторы), а также бета-адреноблокаторов, провоцирующих в некоторых случаях сновидения и ночные кошмары.

Медикаментозное лечение бессонницы:

Медикаментозное лечение бессонницы чаще всего проводится производными бензодиазепина (нитразепам, феназепам, флунитразепам, бромазепам, алпразолам и др.), что, к сожалению, приводит к достаточно частому возникновению привыкания. В последнее десятилетие появились гипнотики других химических групп: производное циклопирронов - зопиклон (имован), новый препарат из группы имидазопиридонов - золпидем (ивадал), практически не вызывающий привыкания и утреннего последействия.

Для длительной терапии психосоматических расстройств у лиц с патохарактерологическими чертами, сопровождающихся поведенческими нарушениями и частыми обострениями, применяются нормотимики (корректоры поведения), такие как карбамазепин в дозе 100-400 мг в сутки. Эффективность приема нормотимиков особенно выражена при длительном (в течение нескольких месяцев и даже лет) приеме препарата. Медицинская помощь при психосоматических расстройствах осуществляется в рамках так называемой взаимодействующей психиатрии - модель «интегрированной медицины». Предполагается тесное сотрудничество психиатра-консультанта и врача общей практики, семейного врача.

Консультант-психиатр участвует в диагностике психических нарушений, решает сложные дифференциально-диагностические проблемы и определяет совместно с лечащим врачом тактику лечения, а в дальнейшем при необходимости повторных консультаций осуществляет контроль за терапией. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в динамическом наблюдении, когда психиатр осуществляет совместное с врачом общей практики лечение больного, используя психофармако- или психотерапию. Чаще всего лечение пациентов с психосоматическими расстройствами проводится в условиях соматического стационара.

При тяжелых психических нарушениях наблюдение и терапию целесообразно осуществлять в психосоматических отделениях, входящих в состав многопрофильных больниц, либо (если позволяет соматическое состояние) в психиатрической клинике.

Пациентам с психосоматическими расстройствами, не нуждающимся в стационарном лечении, специализированную помощь оказывают в территориальной поликлинике. Психиатр или психотерапевт, работающий в поликлинике, выступает как в роли консультанта (постоянное наблюдение и терапию осуществляют врачи широкого профиля), так и в качестве лечащего врача, оказывающего весь объем необходимой помощи, включающей биологическую и психотерапию. В этом случае лечение проводится в условиях психиатрического кабинета (кабинет неврозов) территориальной поликлиники.

Сознание и тело - части единой кибернетической системы. Ричард Бенглер

Личный опыт и многочисленные исследования не оставляют сомнений в том, что тело и сознание связаны между собой. Изменение или нарушение в одной части приводит к изменениям в другой.

В современной медицине различают следующие понятия:

симптом — отдельный признак заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности (отдельный росток);

синдром – совокупность симптомов заболевания (куст);

причина – первоначальное явление, приводящее к нежелательным последствиям (зернышко или корень).

Все заболевания, не поддающиеся медикаментозному лечению, причина которых не установлена или установлена как невроз, чаще всего относят к разряду психосоматических заболеваний.

Существует многократно подтвержденное мнение, согласно которому все заболевания изначально имеют психологический характер, а уже потом находят свое проявление в теле.

В таком случае, причиной болезни является (ЭТРОП), другое его название со схожим смыслом ‒ психологическая травма . Совокупность психологических травм по одной теме, от одной и более, определяют как нервное заболевание (НЕВРОЗ), или психологическое заболевание (ПСИХОЗ), по ак. И.П. Павлову.

Любой эмоционально-травматический опыт (ЭТРОП) отражается не только в голове, но и в теле, как нарушение или ошибка программного обеспечения влечет за собой неверную работу системы. Зоны мозга связаны с определенным органом или областью тела: в результате психотравмы, в определенном месте тела возникает повышенный (или пониженный) тонус мышц и кровеносных сосудов. В итоге именно это место станет очагом болезни.

Полученные человеком психологические травмы никуда не исчезают, просто одни на данный момент беспокоят нас, а другие нет.

К сожалению, психологические травмы, полученные даже в глубоком детстве, могут стать причиной самых серьезных заболеваний.

Психосоматика заболеваний

В ходе исследований, проводимых различными институтами мозга и частными исследовательскими группами, был создан определенный перечень заболеваний и причин, которые им предшествовали, таких как психосоматика. Таблица заболеваний по Луизе Хей, на данный момент, является самой распространенной сводной таблицей подобных заболеваний.

Возможность отследить первопричину проблемы многократно сокращает время лечения.

Понимая, что такое психосоматика болезни, можно избавиться от массы недугов, не прибегая к медикаментозному лечению, однако работа с ЭТРОПами или психологическими травмами требует привлечения специалиста. Помочь вам сможет квалифицированный психолог или психотерапевт.

Например, если вас интересует сложная психосоматика, таблица заболеваний – первое, с чем вам предстоит ознакомиться. На ее основании легко можно определить, из-за чего появилось какое-либо заболевание, как от него можно избавиться, не прибегая к медикаментозному лечению. Для некоторых это покажется фантастикой, хотя на самом деле это – реальность.

Лечение психосоматических заболеваний

Отметим, что психосоматика болезней – понятие, с которым самостоятельно разобраться сложно. Обращаясь ко мне, вы сможете обрести здоровье и полноценную жизнь.

Психосоматическая таблица заболеваний в данном случае, является одним из ориентиров, который поможет избавиться от существующих проблем.

Для достижения желаемого результата я использую только самые современные методы психотерапевтической работы, такие как интегральное нейропрограммирование и другие, доказавшие свою работоспособность на тысячах больных.

Моя работа основана на принципе Парето, таким образом, при минимальных расходах времени вы сможете получить максимальный результат. Если сравнивать посещение моего кабинета с результатами прочих психологов и психотерапевтов, то при 20% затраченного времени вы сможете избавиться от 80% заболеваний. Все они, даже самые запущенные, будут выявлены благодаря таблице психосоматических заболеваний.

К решению проблемы я подхожу комплексно, соответственно, вы получаете гарантию рассмотрения всех имеющихся отклонений в организме, а также высокую вероятность их излечения. Психосоматическая таблица, которая служит базой для искоренения болезни, не может быть в полной мере использована самостоятельно. Для получения максимального результата, должно проводиться достаточно глубокое воздействие на психику человека. Я гарантирую получение вами желаемого результата, а также минимальные расходы времени на решение данной проблемы.

Психосоматика: таблица заболеваний.

Самым известным автором сводной таблицы психосоматических заболеваний является Луиза Хей (Louise Hay), с книгами «Как исцелить свою жизнь» и «Исцели себя сам». Приведена таблица психосоматических заболеваний. Часть таблицы будет рассмотрена ниже.

Однажды на приеме у знаменитого психотерапевта Милтона Эриксона молодая женщина пожаловалась, что ее тело, руки и шея покрыты псориазом. Эриксон ответил ей: «У вас нет и трети того псориаза, который, как вы считаете, у вас есть» . Эриксон настаивал на своем мнении, чем вызвал у нее сильное раздражение: по ее мнению он сильно преуменьшил тяжесть ее заболевания. Эриксон продолжал: «У вас много эмоций. У вас есть немножко псориаза и очень много эмоций. Очень много эмоций на ваших руках, на вашем теле, и вы называете это псориазом» .

Он продолжал в том же духе, и пациентка ушла в сильном раздражении и злилась на Эриксона две недели. Через две недели она пришла снова и показала несколько пятнышек на руках. Это было все, что осталось от ее псориаза. Вызвав у нее раздражение и спровоцировав злиться на себя, Эриксон дал выход ее эмоциям.

Психосоматические расстройства - это заболевания, разного рода недомогания и нарушения телесного функционирования, возникающие, главным образом, под воздействием психологических причин. У человека, страдающего психосоматическим заболеванием, эмоциональные переживания выражаются в виде телесных симптомов.

Уже давно замечено, что телесные симптомы, появляющиеся при психосоматическом расстройстве, очень часто (хотя, возможно, и не всегда) в символическом виде отражают проблему пациента. Иными словами, психосоматические симптомы часто являются телесными метафорами психологических проблем.

Популярное на сайте: Психосоматика – 12 Сигналов Нашего Тела (прим.ред.)

Например , один мужчина обратился ко мне по поводу экстрасистолии. Как известно, наше сердце сокращается в определенном ритме. Между двумя сокращениями следует пауза, во время которой сердце отдыхает. Если сердце не выдерживает эту паузу отдыха и сокращается вне очереди, это называется экстрасистолой. Сам человек при этом испытывает неприятные ощущения «перебоев» в сердце.

Этот мужчина в своем профессиональном развитии дорос до определенного потолка, и жаждал сделать качественный скачок в своей карьере, чтобы подняться на ступень вверх. Продвижение по карьерной лестнице затягивалось, что вызывало у него постоянное напряжение. Внеочередные сокращения его сердца как будто выражали его желание поскорее сделать этот шаг в своей карьере.

Другая пациентка в недавнем прошлом пережила крайне неприятное для себя событие, по поводу которого продолжала испытывать мучительное чувство вины. Бессознательно ей очень хотелось вернуться в прошлое, и прожить тот отрезок времени заново, без этого события.

В результате у нее возник рефлюкс эзофагит - заболевание, при котором желудочный сок из желудка движется в обратном направлении - в пищевод, вызывая его воспаление. Изменение моторики желудка в обратном направлении в символическом виде выражало стремление пациентки отыграть назад важные события своей жизни.

Еще одна пациентка переживала в течение двух лет измену мужа, у них исчезла интимная жизнь и муж «шарахался» от нее. В конце концов, она стала чувствовать себя «неприкасаемой». В итоге у нее возник нейродермит.

К классическим психосоматическим заболеваниям относят: бронхиальную астму, неспецифический язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время этот список значительно расширился - от ишемической болезни сердца до некоторых инфекционных заболеваний и онкологии. К психосоматическим относятся также функциональные синдромы, например синдром раздраженного кишечника, аритмии, а также конверсионные синдромы, такие, как психогенная слепота, глухота, психогенные параличи и.т.д.

Врач-психиатр Антон Ежов о несчастных случаях и связанных с ними телесных травмах в статье: Психосоматика несчастных случаев (прим.ред.)

Причины психосоматических заболеваний

Среди причин возникновения психосоматических заболеваний важное значение имеют внутриличностные конфликты, психологические травмы раннего возраста, алекситимия (неумение осознавать и выражать словами свои чувства), некоторые черты характера, такие, как неспособность приемлемым образом выражать агрессию, гнев, отстаивать свои интересы; вторичная выгода от заболевания.

Лечение психосоматических заболеваний

Лечение пациентов с психосоматическими заболеваниями может осуществляться представителями различных психотерапевтических школ и направлений. Это может быть психоанализ, гештальт терапия, НЛП, когнитивно-поведенческая и семейная терапия, различные виды арт-терапии и.т.д. Для пациентов, которым свойственна алекситимия, возможно, более подходящими методами могут быть разнообразные модификации телесно-ориентированной терапии или гипноз.

Приведу пример лечения из своей практики

Ко мне обратилась пациентка, у которой время от времени без всяких видимых причин внезапно возникал стоматит (язвы слизистой оболочки полости рта). Накануне очередного обострения, пациентка вместе со своей четырехлетней дочкой возвращалась из гостей. Всю дорогу домой дочка ныла и жаловалась, как она устала, как ей хочется есть, спать. Пациентка чувствовала себя виноватой и все больше нервничала. К тому моменту, когда они с дочкой вернулись домой, пациентка настолько распереживалась, что потеряла над собой контроль и шлепнула дочку по попе.

В детстве мать пациентки била и ругала ее, и она дала себе обещание, что никогда не будет обижать своих детей. После того как она шлепнула свою дочь, она почувствовала себя еще более виноватой. Наутро появился стоматит.

На консультации мы пришли к согласию, что стоматит является реакцией на переживание гнева и вины, связанные с материнской ролью: гнев ее матери по отношению к ней, ее гнев в отношении дочери, чувство вины перед матерью и перед дочерью - все, сплетенное в один клубок.

Поскольку пациентка интересовалась профессионально русскими народными сказками, в качестве образа, символизирующего ее гнев, она выбрала медведя. Во время сеанса эриксоновского гипноза в состоянии транса в воображении она увидела этого медведя и поиграла с ним. На следующем сеансе пациентка «увидела» себя в зрительном зале кинотеатра. На экране была видна лесная поляна, на поляне стояла ее мать, а напротив матери она - маленькая девочка, а между ними - медведь. Он закрывал ее от матери и бил мать своими лапами. Пациентка при этом испытывала бурю чувств, ее «трясло». Вероятно, во время этого сеанса произошло отреагирование и трансформация ее накопившегося в отношении матери гнева.

После этого сеанса стоматит больше не беспокоил пациентку, самочувствие которой удалось проследить впоследствии на протяжении семи лет. (Эта пациентка упоминается также в статье «Панические атаки» - случаи из практики). В тексте приведен подлинный рисунок пациентки, сделанный ей после сеанса.

Психосоматические расстройства лечение. Инфекционные заболевания. Слабость иммунитета. эссенциальная артериальная гипертензия

Причины психосоматики

Какие заболевания являются психосоматическими?

Методы лечения психосоматических расстройств

Психотерапия и гипнотерапия

Как лечат психосоматические расстройства?

Психотерапия:

Медикаментозное лечение:

Транквилизаторы:

Нейролептики:

Антидепрессанты:

Ноотропы:

Медикаментозное лечение бессонницы:

Психосоматика заболеваний

Лечение психосоматических заболеваний

Психосоматика: таблица заболеваний.

Причины психосоматических заболеваний

Лечение психосоматических заболеваний

Приведу пример лечения из своей практики

Восстановление пароля