Этапы развития и становления хирургии. Основоположники отечественной хирургии. Краткая история развития хирургии

История хирургии - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Историю хирургии можно написать во многих томах в виде интригующего триллера, где порой комичные ситуации соседствуют с полными трагизма событиями, причём печальных, трагичных фактов в развитии хирургии было, безусловно, больше. История медицины - отдельная специальность, преподаваемая в вузах. Но начать знакомство с хирургией без упоминания о её истории и развитии просто невозможно. Поэтому в этой главе мы обратим ваше внимание на наиболее важные принципиальные открытия и события, значительно повлиявшие на дальнейшее развитие хирургии и всей медицины, вспомним ярчайшие личности хирургов, не знать о которых не может ни один квалифицированный врач.

Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходимостью залечивания ран, извлечения инородных тел, остановки кровотечения и других хирургических манипуляций. Хирургия - древнейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человеческой мысли, прогресса науки и техники.

Основные этапы развития хирургии

Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определёнными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины. История хирургии состоит из пяти основных периодов:

Эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;

Анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;

Период великих открытий конца XIX и начала XX века;

Физиологический период - хирургия ХХ века;

Современная хирургия конца XX и начала XXI века.

Важнейшим, переломным периодом в развитии хирургии стали конец XIX и начало ХХ века. Именно в это время возникли и начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями стали асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хирургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всемогущественную медицинскую науку.

Эмпирический период Хирургия Древнего мира

Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека. И.П. Павлов писал: «Медицинская деятельность - ровесница первого человека».

Что умели люди в древнее время?

Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, проведённые раскопки позволили составить определённое представление о хирургии, начиная с 6-7-го тысячелетия до нашей эры. Необходимость развития хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.

Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные мак и коноплю. При ранениях проводили удаление инородных тел. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причём, по данным археологов, часть оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств! Примером служит обнаруженный скелет неандертальца, имеющий следы прижизненно заживших множественных переломов рёбер и тяжёлого ранения с повреждением бедренной кости. Прижизненное заживление столь тяжёлых травм требовало оказания соответствующей помощи и длительного ухода. Кроме того, после выздоровления трудоспособность потерпевших была ограничена, и, следовательно, они должны были находиться на иждивении коллектива.

Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. В дошедших до нас манускриптах описана клиническая картина многих заболеваний (оспы, туберкулёза, рожи, сибирской язвы и пр.). Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло им выполнять достаточно сложные вмешательства, в частности, кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические операции. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики». За воровство и другие проступки рабам в Древней Индии обычно отрезали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба. Этот способ «индийской пластики» так и вошёл в анналы хирургии, его используют до сих пор.

Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.

Военные врачи, сопровождавшие египетское войско в походе, лечили раны, переломы и другие травмы. На стенах гробниц Древнего царства сохранились изображения операций на конечностях. В одном из древнейших папирусов (относимом к 3000 г. до н.э. и приписываемом врачу Имхотепу, впоследствии обожествлённому) содержится описание хирургических операций.

История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе (460-377 гг. до н.э.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времени, от него берёт начало вся современная медицина. Поэтому именно клятву Гиппократа произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить этой тяжёлой и прекрасной профессии.

Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха плечевого сустава. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Пожалуй, именно Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.

По-видимому, именно образ Гиппократа наиболее отвечает прекрасным словам из Илиады Гомера: «Стоит многих людей один врачеватель искусный: вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством».

В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э.- 38 г. н.э.) иКлавдий Гален (130-210).

Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы, прежде всего, должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения:

Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор остаётся одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать сосуды различного диаметра, отдавая, таким образом, дань великому хирургу древности.

Цельс впервые описал классические признаки воспаления calor (жар),dolor (боль),tumor (отёк, припухлость),rubor (краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.

Гален, несмотря на идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввёл экспериментальный метод исследования. Как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.

Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн-Сина, в Европе больше известный под именемАвиценна (980- 1037). Ибн-Сина был учёным-энциклопедистом, сведущим в философии, естествознании и медицине, автором приблизительно ста научных трудов. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в пяти томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины. Эта книга стала основным руководством для врачей на протяжении нескольких последующих веков.

В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия была в первую очередь рукодействием. Тогда руками или простейшими инструментами исправляли наружные дефекты и оказывали помощь при ранениях.

Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме.Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных.

После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд.

Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.

Большое значение имели труды Ибн Сины (980-1037), известного в Европе под именем Авиценна. В его книге «Канон врачебной науки» многие главы посвящены хирургии- распознаванию опухолей, сшиванию нервов, трахеотомии, лечению ран и ожогов и т.д.

В странах Европы начало значительного прогресса науки относится к эпохе Возрождения (ХY1 в) Особую роль сыграли труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии. Наиболее видным представителем хирургического направления медицины того времени является французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590). Им было создано новое учение об огнестрельных ранах: он доказал, что это особый вид ушибленных ран, а не отравленных ядами, как считали в то время. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза, антисептики и асептики. Первая демонстрация применения эфирного наркоза публично проведена 16 октября 1846г. зубным врачом М. Мортоном в Бостоне (США). Уже в декабре 1846 года под эфирным наркозом оперировал Листон в Англии и Н.И. Пирогов в России.

Пионерами применения местного обезболивания стали хирурги нашей страны В.К. Анреп (1880) и А.И. Лукашевич (1886).Большую роль в этом сыграла клиника Н.М. Монастырского (1847-1880), где впервые под местной анестезией выполнялись полостные операции.

Новая эра в развитии местного обезболивания началась в 1905 г, когда немецкий химик Эйнгорн синтезировал новокаин, получивший быстрое распространение как местное анестетическое средство. Развитие местного обезболивания связано с именем А.В. Вишневского (1874-1948). Метод инфильтрационной анестезии, предложенный им, получил наиболее широкое применение во всех областях хирургии.

Величайшим событием Х1Хвека явилась работа Л. Пастера, открывшего микромир и заложившего основу микробиологии. Д. Листер, сопоставляя свои наблюдения за течением раневого процесса, пришел к выводу, что нагноение связано с проникновением в рану микроорганизмов и, чтобы предупредить это осложнение, их нужно уничтожить. Для этого он предложил использовать раствор карболовой кислоты. Так родился антисептический метод в хирургии, а затем асептический, в основу которого был положен принцип: все, что касается раны, должно быть стерильным. Внедрение асептики и обезболивания создало условия для бурного развития полостной хирургии.

Третий период (начало 20 века) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии экспериментальных физиологических исследований Сеченова и Павлова. Они создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии, трансфузиологии. урологии, нейрохирургии и др.

Четвертый период (современный) - период восстановительной и реконструктивной хирургии характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратуры, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использование искусственных органов и тканей.

Условность такой периодизации очевидна т.к. в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедление темпа движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы возродиться и получить признание и распространение.

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До 18 века в России хирургов не было, хирургическую помощь оказывали цирюльники и знахари, которые производили только прижигания, вскрытие нарывов, «пускание крови» и другие. Началом организованной подготовки, занимавшихся хирургией костоправов считается 1654 год, когда царь Алексей Михайлович издал указ о создании костоправных школ.

В1706 году Петр 1 основал первое государственное лечебное учреждение – госпиталь в Москве за рекой Яузой – ныне госпиталь имени Н.В. Бурденко, который одновременно стал и первой высшей медико-хирургической школой.

По указу Петра 1 в1716 году в Санкт-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719 году Адмиралтейский госпиталь, который стал школой обучения хирургии русских врачей. В течении 18 века были открыты Медико- хирургическая академия в Петербурге и по инициативе М.В. Ломоносова – Московский университет с медицинским факультетом. На медицинском факультете в Москве возникла группа анатомов, которую возглавлял известный ученый П.А. Загорский (1764 – 1646). Им был написан первый русский учебник по анатомии. Группа ученых – хирургов образовалась под руководством Е.О. Мухина, бывшего фельдшера в суворовских войсках, написавшего книгу «Описание хирургических операций». Ему мы обязаны выдвижением Н.И. Пирогова. В Петербургской медико-хирургической академии сложился коллектив хирургов во главе с И.Ф.Бушем (1771 –1843), создавшим первое русское руководство по хирургии. Его ученик профессор И.В. Буяльский создал анатомо– хирургический атлас.

РОЛЬ Н.И.ПИРОГОВА В РАЗВИТИИ РУССКОЙ ХИРУРГИИ .

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве

Окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии.

Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями.

Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств.

Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году.

В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине.

Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России.

Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно – полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война – «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно–полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов.

Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России,но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов.

Была заложена отечественная школа русской хирургии,освобожденная от влияния западных школ.

В после Пироговский период (80гг 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия.

Н.В.Склифосовский(1836-1904гг)- выдающийся хирург, учёный и общественный деятель, разработавший операции при зобе, и мозговых грыжах и др. Он является создателем первых русских хирургических журналов и учредителем Пироговских съездов.

С.И Спасокукоцкий (1870-1943гг), создатель большой хирургической школы, обогатил эту отрасль медицины фундаментальными исследованиями по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры. Им разрабатывались различные аспекты переливания крови. Метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому- Кочергину не потерял своего значения и сегодня.

Н.Н. Бурденко(1878-1946гг) был первым президентом АН СССР. Большую роль в прогрессе хирургии сыграли его труды по военно-полевой хирургии и шоку, лечению ран, нейрохирургии и т.д. Занимая пост главного хирурга советской армии он разработал доктрину оказания помощи раненным на всех этапах лечения в годы Великой отечественной войны, что позволило возвратить в строй 73% раненных.

А.В.Вишневский (1874-1948) посвятил все свои исследования проблеме трофической функции нервной системы. Им разработаны новокаиновые блокады, входящие в комплекс лечебных мероприятий, при многих заболеваний, предложено масляно-бальзамическая повязка, сыгравшая важную роль в годы ВОВ при лечении ран.Он являлся страстным пропагандистом местного обезболивания. Создал особый вид инфильтрационной анестезии, применяемый и сейчас при самых серьёзных операциях.

Н.П.Петров (1876-1962гг) создатель современной системы борьбы с раком.

Бурное развитие получила в последнее десятиле6тие торакальная и сосудистая хирургия. Ученик С.И.Спасокукоцкого академик А.Н.Бакулев явился пионером сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране и внес огромный вклад в развитие этой отрасли медицины.

Многие сложные операции в том числе и на сердце, и трансплантация сердца не возможны без использования искусственного кровообращения, которое было предложено в 1927г. советским хирургом С.с. Брюхоненко. Он сконструировал и применил в эксперименте специальный аппарат -автожектор.

Современная хирургия продолжает бурно развиваться. Продолжает совершенствоваться трансплантология, восстановительная хирургия, микрохирургия.

Курский Государственный Медицинский университет

Реферат

История хирургии.

Исторический очерк хирургии желчных путей.

Выполнил:

Научный руководитель:

Курск – 2008

План реферата

1. Хирургия древнего мира.

2. Хирургия в Средние века.

3. Хирургия XIX-XX вв.

4. Русская хирургия

5. Хирургия советского периода

6. Хирургия желчных путей

1. Хирургия древнего мира

Ибн-Сина (980-1037 гг.), известный как Авиценна являлся крупнейшим представителем восточной медицины. Это был энциклопедически образованный ученый. Он хорошо познал естествознание, философию и медицину. Написал более 100 научных трудов. Особого внимания заслуживает его канон "Канон врачебного искусства", где в 5 томах изложена теоретическая и практическая медицина. До конца XVII в. Это было основное руководство по основам медицины. В одной из глав, посвященных хирургии, описывается метод вправления плеча при помощи простого давления, лечение злокачественных (ранняя диагностика с последующим массивным иссечением вокруг опухоли тканей и прижигание их раскаленным железом). Перед операцией Ибн-Сина назначал наркотические средства: опий, мандрагору, белену. Он производил операции по поводу , сделал катетер из кожи животного и успешно его применял для отведения мочи.

2. Хирургия в Средние века

Хирургия в Средние века (XVI-XVIII вв.) стала деградировать. Операции, связанные с кровотечением, запрещались. Талантливые самородки передовых идей высказывать не могли, не давали повода к обвинению в ереси, ибо это могло привести на костер инквизиции. Именно в этом был обвинен анатом Везалий (1514-1564 гг.), отстранен от кафедры и отправлен в Палестину "замаливать грехи". В дороге он погиб от голода. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Со 2-й половины XV в . началась эпоха Возрождения (Ренессанса). Это было время величайшего подъема науки и техники, открытия морских путей, развития торговли, промышленности, естественных наук, и хирургии в том числе. Началось движение против гнета религии. Стремились к тому, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре и Парацельс.

Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - знаменитый французский хирург, заложивший новую хирургию. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода.

Парацельс (1493-1541 гг.) -- швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.

Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и есть 1 круг кровообращения.

В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.

XIX в. - век крупных открытий и успехов в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Н. И. Пирогов высокое сечение мочевого пузыря производил за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин. Такой техники достигли многие хирурги того времени.

Известный хирург Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

3. Хирургия XIX-XX вв.

Три обстоятельства препятствовали развитию хирургии:

· отсутствие профилактики заражения операционных ран;

· отсутствие метода борьбы с кровотечениями;

· отсутствие обезболивания.

Все эти задачи были разрешены в XIX в.

В 1846 г . американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил шеи под эфирным наркозом.

В 1847 г . английской акушер Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Было положено начало общему обезболиванию - наркозу во время операции.

Хотя операции проводились безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений. И тут свое слово сказала микробиология и ученые этой области.

Л. Пастер (1822-1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера оказало огромное влияние на развитие науки, в том числе на микробиологию и хирургию.

Английский хирург Листер (1827-1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микробы в рану попадают из воздуха. Для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой; так появился метод борьбы с -- антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую зразу" и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции.

Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 г . русский хирург М. С. Субботин для операционной производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начло методу асептики.

В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Э. Бергман, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.

Появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который можно накладывать на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.

Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.

В 1901 г . Л. Ландштейнер открыл группы крови.

В 1907 г . Я. Янский разработал методику переливания крови. С тех пор и до настоящего времени во время операции стало возможным возмещать кровопотерю.

Теперь при подготовке больных к операции, во время операции и в послеоперационном периоде изучают физиологические функции больных и принимают меры к их нормализации.

Физиологическое направление в хирургии базируется на научных трудах Н. И. Пирогова, Н. Е. Введенского, И. М. Сеченова, И. П. Павлова и др.

4. Русская хирургия

Хирургия в России начала развиваться с 1654 г., когда царь Петр I издал указ об открытии костоправных школ. В 1704 г. появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария.

До XVIII в . хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 г. - стали развертываться хирургические койки. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй 2 госпиталя, которые стали школами русских хирургов.

Между тем и в допироговский период были самобытные, талантливые русские врачи, оставившие определенный след в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728-1770 гг.), П. А. Загорский (1764-1846 гг.), И. Ф. Буш (1771-1843 гг.), И. В. Буяльский (1789-1866 гг.), Е. О. Мухин (1766-1850 гг.) и др.

Н. И. Пирогов в возрасте 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета. Затем учился в Дерпте (Тарту) 5 лет и был направлен в Париж и Берлин для усовершенствования.

В 1841 г . Н. И. Пирогов был назначен профессором медико-хирургической академии в Петербурге. В военно-сухопутном госпитале основал первую в России госпитальную хирургическую клинику. Много раз выезжал в театр военных действий на Кавказ (1847 г.) и в Крым (1854 г.).

Решением Советского правительства имение Н. И. Пирогова передано Главному военно-медицинскому управлению СА для организации музея.

Н. И. Пирогов -- гениальный ученый, талантливый организатор заслуженно считается основоположником хирургической (прикладной) анатомии и военно-полевой хирургии. Он был ученым с широчайшей эрудицией. Наркоз, шок, раневая инфекция, другие разделы хирургии не давали ему покоя.

Н. И. Пирогов в 1854 г. впервые применил медицинскую раненым на поле брани. Он основоположник военно-полевой хирургии, в которой разработал правила медицинской сортировки, вопросы приближения врачебной помощи к передовой линии и эвакуации раненых по назначению. Впервые определил войну как "травматическую эпидемию".

Книга Н. И. Пирогова "Начала общей военной полевой хирургии" до сих пор является настольной книгой каждого уважающего себя хирурга. "Пирогов создал школу. Его школа - вся русская хирургия" - В. А. Оппель.

В своей речи академик И. П. Павлов сказал: "Ясными глазами гениального человека, на самых первых порах, при 1-м прикосновении к своей специальности - к хирургии - он открыл естественно-научные основы этой науки, нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области".

О Н. И. Пирогове тепло отзывались такие общественные деятели, как Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов и многие другие.

Ф. И. Иноземцев (1802-1869 гг.) - современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он работал над преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов. Основное направление в науке - анатомо-физиологическое направление в хирургии.

Н. В. Склифосовский (1836-1904 гг.) - выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию "русский замок".

А. А. Бобров (1850-1904 гг.) - создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.

П. И. Дьяконов (1855-1908 гг.) - начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета. Много работал по организационным и клиническим вопросам хирургии.

Н. А. Вильяминов (1855-1920 гг.) - академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный впач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.

5. Хирургия советского периода

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинского профиля институты, а в некоторых -- институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Стала расширяться сеть коек в больницах. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля.

Постепенно расширялась сеть коек онкологических больных.

Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры.

В Академии наук СССР создан отдел медицинских наук.

В. И. Разумовский (1857-1935 гг.) - профессор, хирург, основатель хирургической школы в Казани. Ректор Саратовского университета (1909 г.) с единственным медицинским факультетом. В 1912 г. медицинский факультет университета отделился в самостоятельный институт.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) - академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов. Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.). Работал в Саратове. Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.

Н. Н. Бурденко (1878-1946 гг.) - академик, профессор факультетской хирургической клиники I Московского мединститута. Он создал в Москве Нейрохирургический институт. 1-й президент Академии медицинских наук. Труды Н. Н. Бурденко о шоке, лечении ран, нейрохирургии, хирургии легких и желудка оставили большой след плеяде потомков.

С. П. Федоров (1869-1936 г.г.) - талантливый экспериментатор, родоначальник советской урологии разработал ряд вопросов хирургии щитовидной железы и желчевыводящих путей.

Целая плеяда хирургов: А. В. Мартынов, А. В. Оппель, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и многие другие создали школы хирургов, углубили изучение многих разделов хирургии, успешно подготовили хирургов СССР (12564) к Великой Отечественной войне.

Были поставлены и решались вопросы:

· организации хирургических отделений;

· подготовки и усовершенствования кадров хирургов;

· организации экстренной помощи (хирургической, травматологической) в городе и в селе;

· оказания специализированной хирургической помощи;

· организации службы переливания крови;

· организации научно-методической научной базы.

Творчески используя идеи своих предшественников, российская хирургическая наука по ряду важнейших проблем (обезболиванию, переливанию крови, лечение ран и др.) внесла ценный вклад в сокровищницу мировой хирургии, используя великое наследие Н. И. Пирогова, И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

6. Хирургия желчных путей

Начало хирургии желчевыводящих путей обычно связывают с внедрением в практику холецистэктомии, которую впервые в 1882 г. выполнил немецкий хирург К. Лангенбух. На самом же деле развитие ее началось значительно раньше. Гиппократ заложил основы диагностики печеночной колики, описал ее клиническую картину. Позже Гален дал картину механической желтухи. А. Беннвиени (1440-1502) сообщил об обнаружении на вскрытии у двух погибших больных желчных камней. Ж. Фернель (1497-1558) описал клинические симптомы колик, вызываемых желчными камнями.

В XVII-XVIII вв. пристально изучалась анатомия желчевыводяших путей, определялись возможности хирургических вмешательств на них. Г. Вирсунг (1600-1647) описал главный панкреатический проток (вирсунгов проток). В 1743 г. Ж. Пти вскрыл у трех больных абсцессы стенки живота, вызванные деструктивным острым холециститом (один из них выздоровел).

Большой вклад в изучение рассматриваемой проблемы внесли Д.Санторини, Д. Морганьи, М. Мальпиги, Р. Одди. В эксперименте на собаках Herlin в 1767 г. произвел холецистэктомию и доказал возможность подобного вме­шательства.

В 1867 г. в США Д. Боббс первым произвел холецистостомию у женщины по поводу водянки желчного пузыря. О результатах своей операции он сообщил в 1868 г. в журнале "Trans, of the Indiana State med. soc." Автор продемонстрировал довольно простой способ ликвидации гипертензии в желчном пузыре путем подшивания вскрытых сте­нок пузыря к кожной ране. Эту дату историки медицины считают датой рождения хирургии желчевыводящих протоков . В Европе подобная операция была вы­полнена Кохером и Симсом в 1878 г.

Год же 1882-й явился переломным моментом в развитии хирургии желч­ных путей. В 1885 г. Л. Тейт уже представил 14 наблюдений холецистэктомии с одним летальным исходом. Затем последовали серии операций Кюмеля, Кера и др. Это был период внедрения холецистэктомии в хирургическую практику.

В России, как, впрочем, и во всем мире, к концу XIX века оперативные вмешательства на желчном пузыре были единичны­ми. Причиной такого вмешательства являлись исключительно острые состояния, связанные с непроходимостью пузырного или общего желчного протока. Это определялось невозможностью ранней диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, а также отсутствием единого мнения о патогенезе и об­щей тактике в отношении заболеваний желчного пузыря. Лече­нием желчнокаменной болезни занимались терапевты, прибегая к помощи хирургов, когда уже все методы лечения были испробо­ваны, а болезнь принимала хроническое течение и крайнюю сте­пень тяжести. Да и сами хирурги рекомендовали браться за скаль­пель только тогда, когда все виды фармакологического воздейс­твия окажутся бессильными .

Некоторые врачи предлагали даже такой метод лечения при наличии желчных камней и гипертензии в желчном пузыре, как выдавливание их из желчного пузыря с помощью давящих повя­зок .

Больным производили операцию, как правило, по экстрен­ным показаниям при остром расширении желчного пузыря. Со­ответственно самой распространенной операцией в то время бы­ла холецистостомия, заключавшаяся в наложении желчного сви­ща, выходящего на кожу передней брюшной стенки, через него достигались опорожнение желчного пузыря и декомпрессия жел­чных протоков. Если это было возможно, то через холецистостому извлекались камни .

Операция, значительно облегчая состояние больного, но очень часто предопределяла существование долго незаживающих сви­щей, так как непроходимость желчных протоков во время вмеша­тельства зачастую не устранялась. Свищ отрицательно сказывал­ся на общем состоянии и качестве жизни больного вследствие постоянной и массивной потери жидкости, что препятствовало полноценной перевариванию пищи в желудочно-кишечном тракте, вызывало постоянную мацерацию кожи . Все это заставляло прибегать к операциям, направленным на закрытие свища, кото­рые, во-первых, не всегда были удачными, во-вторых, не гаран­тировали от рецидива острых состояний. Эти обстоятельства за­ставляли искать новые, более удобные пути сброса желчи из жел­чного пузыря .

Отечественные хирурги своевременно оценили важность холецистэктомии как основной операции в лечении желчнокаменной болезни. Но утверждение ее протекало не совсем гладко. Первая холецистэктомия в России произведена Ю.Ф. Косинским в 1886 г. (больная умерла). Затем А.Н.Матляновский (1889), А.Р. Вернер (1892), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1897), П.И. Дьяко­нов (1898) также начали выполнять холецистэктомию.

Теоретические предпосылки для проведения холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни сформулированы известным русским терапевтом С.П. Боткиным. Важное значение он придавал диагностике этого заболевания.

Однако такие хирурги с мировым именем, как П.А. Герцен (1903) и С.П. Федоров, сначала отнеслись к этой операции довольно сдержанно.

В 1902 г. выходит статья П.А. Герцена "О технике cholecystoenterostomiae". Автор первым из отечественных хирургов заду­мывается о преимуществах холецистоэнтеростомии перед холецистэктомией, становящейся благодаря работам Kehr все попу­лярнее за рубежами России. Сравнивая два этих метода как на­иболее рациональные в лечении желчнокаменной болезни, автор, однако, отдает предпочтение холецистоэнтеростомии. Отдален­ные результаты все еще редкой в то время холецистэктомии были изучены недостаточно. П.А. Герцен признавал, что существует страх перед осложнениями в виде рубцовых сужений желчевыво­дящих протоков. В своей статье П.А. Герцен предложил способ ликвидации повышенного внутрикишечного давления и связан­ных с ним осложнений со стороны пузырно-кишечного соустья - наложение энтероэнтероанастомоза .

Но уже на IX съезде российских хирургов (1909) Федоров утверждал, что холецистэктомию следует рассматривать как будущую перс­пективу развития хирургии. А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, А.В. Мартынов, И.И. Греков, Б.К. Финкильштейн, И.Г. Руфанов явились активными пропаган­дистами этой операции. П.С. Иконников, Н.М. Волкович расширяют круг по­казаний к холецистэктомии.

Немецкие хирурги Riedel, Kerte, Kehr, французские Terier, Gosset, Quenu, швейцарские Courvoisier, Kocher, английские Mayo-Robson, Deaver, американские братья Ch. и W.Mayo стали активными сторонниками внедрения в практику холецистэктомии.

Достаточно сказать, что в 1923 г., по данным Enderlen, Hotr, в мире было проведено около 12 000 холецистэктомий. Холецистэктомия послужила толчком к выполнению и других операций на желчевыводящих путях (холедохотомия, билиодигестивные анастомозы, наружное дренирование желчных путей, папиллосфинктеротомия и др.).

Период внедрения холецистэктомии в практику затянулся до 50-х годов нашего века. Операция была признана всеми хирургами, хотя остались неясны­ми показания к ней, не были отработаны основные тактические аспекты этой проблемы.

С 1950-1960 гг. начинается современный этап развития хирургии желче­выводящих путей, когда основным компонентом хирургических вмеша­тельств (почти 95-98 %) стала холецистэктомия.

А.А. Робинсон, С.С. Юдин, Б.В. Петровский, А.В. Вишневский, А.Т. Лидский, Ф.Г, Углов, В.И. Стручков, А.Н. Бакулев, А.Д. Очкин, П.Н. Напалков, А.В. Смирнов, Е.В. Смирнов, И.М. Тальман, Г.Г. Караванов, В.В. Виноградов явились родоначальниками ряда направлений в современной хирургии желчевыводящих путей. Отражением этого этапа развития стал VII пленум Всесоюз­ного научного общества хирургов, который состоялся в Ленинграде в 1956 г. На нем были решены многие кардинальные вопросы: необходимость лечения осложненного холецистита в хирургических стационарах, выбор холецистэктомии как радикального лечения при желчнокаменной болезни, необходимость раннего хирургического вмешательства; выработана рациональная хирургиче­ская тактика острого холецистита и др.

Список используемых литературных источников

1. Благовещенский Н.А. К вопросу о холецистоэнтеростомии. Хир вести 1890; IV-V: 229.

2. Герцен П.А. О технике cholecyctenterostomiae. Материалы 3 съез­да Российских Хирургов, Москва 18-21 декабря 1902.

3. Кузьмин В.И. К хирургии желчных путей. Рус мед 1890.

4. Склифосовский Н.В. Идеальная холецистотомия. Врач 1890.

5. Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практ. пособие. - Мн.: Выш. шк., 1989.

6. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желч­ных путей (пер. с нем.). М: Гэотар-Мед 2001;

7. Ветшев П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Клиничес­кие перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2005.

8. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М.: Медицина, 1990.

9. Ветшев П.С., Шккроб О.С., Бельцевич Д.Г.// Желчнокаменная болезнь. М.1998.

10. Дадвани С.А., Прудков М.И., Шулутко А.М. Желчнокаменная болезнь. М., 2000.

11. Bobbs. Trans, of the Jndiana State med soc 1868.

12. Blodgeti. Cholecystotomy. Homeopath. Times. New-York 1879.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Омская государственная медицинская академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики

Курсовая работа

Тема: Развитие хирургии

Выполнил: Ефанов В.П.

Проверил: Банюшевич И.А.

План

Введение

1. Начальные этапы развития хирургии

2. Хирургия в эпоху феодализма

3. Сложности развития хирургии в Европе

4. Эпоха возрождения или анатомический период

5. Период Великих открытий

6. Физиологический период

7. Развитие хирургии в царской России и СССР

8. Современная хирургия

Введение

хирургия средневековье анатомический асептика

История хирургии - интереснейший раздел, заслуживающий особого внимания. Начать изучение хирургии без хотя бы краткого обзора её истории просто невозможно. Изучая большинство разделов общей хирургии нам, придется для понимания современного состояния проблемы возвращаться к историческим событиям. Невозможно изучить вопросы переливания крови, обезболивания, асептики и др., не представляя, как решали эти вопросы хирурги в разные периоды истории. История хирургии полна событий, носивших зачастую трагический характер, много ярких личностей определили своей деятельностью развитие этой отрасли медицины.

Хирургия (др. греч. чейспхсгйкЮ, от др.греч чеЯс -- рука и?сгпн -- действие, работа) -- область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Хирургическая операция включает: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативного лечения органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции. По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние больного кратковременно. По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции. Хирургия одна из самых древних областей медицины. История её развития тянется с древних времен. В этой области медицины работало великое множество гениальнейших ученых, каждый из которых внес огромный вклад в будущее хирургии. Также на пути развития хирургия возникали огромные трудности, в связи с политическими, религиозными и экономическими противоречиями.

1. Началь ные этапы развития хирургии

Никто не может точно указать дату рождения хирургии. Пожалуй, справедливым будет утверждение, что хирургия ровесница человека. Именно день, когда существо, может быть уже не обезьяна, но ещё и не человек оказало помощь своему раненому сородичу и следует считать точкой отсчета исторического пути хирургии. Необходимость развития хирургии была связана со стремлением выжить. Древние люди оказывали себе и сородичам элементарную хирургическую помощь. Но все же если мы обратимся к истории древнего Востока, то увидим, что уже 4000-4500 лет назад в Египте производились кровопускания, ампутации и некоторые другие операции. В Индии около 3000 лет назад хирургия была развита настолько, что некоторые способы операций, например пересадка кожи для образования носа и ушей, применяются и сейчас. Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме. Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки Гомера: «Многих воителей стоит один врачеватель искусный». Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), открывший больницу на острове Кос, в качестве лечебных средств назначал массаж и лечебную физкультуру. Он лечил переломы костей, вывихи и раны. Им описан столбняк. Среди многих гнойных болезней Гиппократ выделил общую гнойную инфекцию. Также Гиппократ создал первый кодекс врачебной чести, получивший название «Клятва Гиппократа», который и сейчас лежит в основе клятва врача, получающего право на лечение больных. После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в римской медицине того времени занимали труды Цельса и Галена. Цельс (30 г до н.э-38 г.н.э) оставил многочисленные трактаты, свидетельствующие о достижениях хирургии того времени (удаление катаракты, трепанация черепа, камнесечение, лечение переломов и вывихов). Им предложены способы остановки кровотечений- с помощью тампонады и наложения лигатур на кровоточащий сосуд. Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его смерти. Он много времени посвятил изучению анатомии, описал многие хирургические приемы, до сих пор не потерявшие своего значения (закручивание кровоточащего сосуда, наложение швов с помощью шелковых нитей), разработал технику операции при заячьей губе и прочее.

Одним из центров развития медицины в древнем мире был Древний Китай. До нашего времени сохранилась китайская книга о природе жизни «Хуан-ди Нэй-цзин», которая представляет собой энциклопедию медицинских знаний. 4 тысячи лет до нашей эры были заложены основы самобытной китайской медицины, многие методы диагностики и лечения применяются и в настоящее время. Высокий уровень медицины того периода, обусловил и развитие хирургии. Наиболее известен китайский хирург Хуа То. Он, используя для наркоза гашиш, опиум, препараты индийской конопли успешно выполнял лапаротомию, трепанацию черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в практику специальные физические упражнения. Многие открытия китайской медицины были забыты и повторно открыты в Европе столетия спустя. Интересно, что уже в древние времена определялась ответственность врачей за некачественное лечение. Так в кодексе царя Хаммурапи, написанного в Вавилонии, определялось наказание за плохо выполненную операцию: “Если врач произведет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и разрушит глаз, то он наказывается отсечением руки”. Небезынтересно, что в Вавилонии и Ассирии было специальное сословие врачей-хирургов и врачами считали только хирургов. Это было редкое исключение, веками хирурги находились в униженном положении, их не относили к сословию врачей. Врачи Древнего Египта, Древней Индии, Вавилонии и Китая заложили начальные основы хирургии. Однако, находясь под контролем религии, её теоретические основы часто базировались на различных предрассудках, суевериях, что тормозило развитие её научной базы. Сведения по естествознанию в те времена были чрезвычайно примитивными или чрезвычайно элементарными, хирургическая деятельность основывалась лишь на опыте, а не на научных знаниях.

2. Хирургия в эпоху феодализма

Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии. Арабские страны. На фоне упадка европейских государств в странах Востока сложился центр самобытной культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых, внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабская медицина выдвинула таких хирургов, как Абу-Саид-Конеин (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 г. г.), Абул-Касим (начало 11 столетия). Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, впервые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах. Многие достижения арабских врачей были в последующем забыты, хотя на арабском языке были написано множество научных трудов. Авиценна (980-1037) Крупнейшим представителем арабской медицины был Ибн-Сина, в Европе он известен под именем Авиценна. Ибн-Сина родился около Бухары. Ещё в юности он проявил необыкновенные способности, которые позволили стать крупнейшим ученым. Авиценна был энциклопедистом, изучал философию, естествознание и медицину. Он автор около 100 научных трудов. Наиболее известен его капитальный труд “Канон врачебного искусства” в 5 томах, переведенный на европейские языки. Эта книга была для врачей основным руководством вплоть до ХVII в. В ней Авиценна изложил основные вопросы теоретической и практической медицины. Большое внимание уделено хирургии. Ибн-Сина рекомендовал использовать вино для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, гипсовую повязку, давящую повязку для остановки кровотечений. Он обратил внимание на раннее выявление опухолей и рекомендовал иссечение их в пределах здоровых тканей с прижиганием каленым железом. Авиценна описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания во время операций он применял наркотические вещества (опиум, мандрагору и белену). По своему вкладу в развитие медицины Авиценна по праву стоит рядом с Гиппократом и Галеном.

3. Сложности развития хирургии в Европе

Господство церкви в Европе в средние века резко замедлило развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны. Вскрытие трупов считалось богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси. Не имея естественнонаучных основ, хирургия не могла развиваться. Кроме того, в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”. Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников. Несмотря на негативную деятельность церкви, развитие медицины было насущной потребностью. Уже в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204). Важным шагом было открытие в эпоху позднего средневековья университетов. Первые университеты были созданы в 13 веке в Италии (Падуя, Болонья), Франции (Париж), Англии (Кембридж, Оксфорд). Все университеты находились под контролем церкви, поэтому неудивительно, что на медицинских факультетах изучались только внутренние болезни, а хирургия была исключена из преподавания. Запрещение обучения хирургии не исключало ее существования. Люди постоянно нуждались в помощи, необходимо было останавливать кровотечение, лечить раны, переломы, вправлять вывихи. Поэтому находились люди, которые, не имея университетского образования, учились сами, передавали друг другу хирургические навыки из поколения в поколение. Объем хирургических операций в тот период был невелик - ампутации, остановка кровотечения, вскрытие гнойников, рассечение свищей. Хирурги формировались в цеховых объединениях цирюльников, мастеровых, ремесленников. Долгие годы им пришлось добиваться придания хирургии статуса медицинской науки и причисления хирургов к врачам. Несмотря на тяжелое время, униженное положение, хирургия хотя и медленно, но продолжала свое развитие. Значительный вклад в развитие хирургии внесли французские и итальянские хирурги. Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы на рану, первый пришел к заключению, что общие изменения в организме зависят от характера течения местного процесса. Итальянский хирург Лукка (1200 г.) разработал метод лечения ран алкоголем. Он по существу заложил основу общего обезболивания, применяя губки, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило к потере сознания и чувствительности. Бруно де Лангобурго (1250 г.) первый выделил два вида заживления ран - первичным и вторичным натяжением (prima, secunda intentie). Итальянские хирурги Рогериус и Роланд разработали технику кишечного шва. В ХIV в. хирург Бранко в Италии создал метод пластики носа, применяемый и в настоящее время под названием “итальянский”. Несмотря на достижения отдельных хирургов, следует отметить, что на протяжении всего средневекового периода не появилось ни одного имени, которое можно поставить в один ряд с Гиппократом, Цельсом, Галеном.

4. Эпоха возрождения или анатомический период

К 16 веку зарождающийся капитализм неотвратимо начал разрушать феодальный строй. Церковь утрачивала свою власть, ослабло её влияние на развитие культуры и науки. Мрачный период средних веков сменялся эпохой, названной в мировой истории эпохой Возрождения. Для этого периода характерны борьба против религиозных канонов, расцвет культуры, науки искусства. Два тысячелетия хирургия основывалась на эмпирических наблюдениях, с наступлением эпохи Возрождения медицина начала развиваться на основании исследования человеческого организма. Эмпирический период развития хирургии в 16 веке закончился, начался анатомический период. Многие врачи того периода были убеждены, что развитие медицины возможно только на глубоком знании анатомии. Научные основы анатомии были заложены Леонардо да Винчи (1452-1519) и А. Везалием (1514-1564). А. Везалий по праву считается основоположником современной анатомии. Этот выдающийся анатом считал знание анатомии основой для хирургической деятельности. В период жесточайшей инквизиции он начал в Испании изучение строения человеческого тела путем вскрытия трупов с анатомо-топографическим описанием расположения органов. В своем труде “De corporis humani fabrica” (1543), основанном на огромном фактическом материале, Везалий изложил много новых по тому времени неизвестных сведений об анатомии человеческого тела и опроверг многие положения средневековой медицины и догмы церкви. За этот прогрессивный труд и за то, что он установил факт равного количества ребер у мужчин и женщин Везалий был обвинен в ереси, отлучен от церкви и приговорен к покаянному путешествию в Палестину к «гробу Господню» для замаливания грехов перед Богом. Совершая это путешествие, он трагически погиб. Труды Везалия не пропали бесследно, они дали огромный толчок развитию хирургии. Среди хирургов того времени следует вспомнить Т.Парацельса и А. Паре. Парацельс (1493-1541) швейцарский военный хирург, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, используя различные химические вяжущие вещества. Парацельс был не только хирургом, но и химиком, поэтому он широко применял достижения химии в медицине. Им предложены различные лекарственные напитки для улучшения общего состояния больных, введены новые лекарственные препараты (концентрированные спиртовые настойки, экстракты растений, соединения металлов). Парацельс описал строение сердечных перегородок, изучал профессиональные заболевания рудокопов. При лечении он придавал огромное значение естественным процессам, считая, “природа сама исцеляет раны”, а задача врача - помочь природе.

Амбруаз Паре (1509 или 1510-1590) - французский военный хирург, ему принадлежат ряд сочинений по анатомии и хирургии. А. Паре занимался усовершенствованием способов лечения ран. Бесценен его вклад в изучение огнестрельных ран, он доказал, что огнестрельная рана разновидность ушибленных ран, а не отравленных ядами. Это позволило отказаться от лечения ран путем заливания их кипящим маслом. А. Паре предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, воскресил метод остановки кровотечения с помощи наложения лигатуры. Этот способ, предложенный Цельсом, был к тому времени основательно забыт. Амбруаз Паре усовершенствовал технику ампутаций, вновь начал применять забытые операции -- трахеотомию, торакоцентез, операции при заячьей губе, разработал различные ортопедические приспособления. Являясь одновременно акушером, Амбруаз Паре ввел новую акушерскую манипуляцию - поворот плода на ножке при патологических родах. Этот метод применяется в акушерстве и в настоящее время. Деятельность Амбруаза Паре сыграла большую роль в придании хирургии статуса науки и признания хирургов полноценными врачами-специалистами. Наиболее значимым событием эпохи Возрождения для развития медицины, безусловно, является открытие в 1628 г. В. Гарвеем законов кровообращения. Вильям Гарвей (1578-1657 гг.) английский врач, анатом-экспериментатор, физиолог. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последователей, он провел в течение 17 лет множество экспериментов для изучения роли сердца и сосудов. Результатом его работы стала небольшая книга“Eхertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628г.). В этом революционном труде В. Гарвей изложил теорию кровообращения. Он установил роль сердца, как своеобразного насоса, доказал, что артерии и вены представляют собой единую замкнутую систему кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения, указал истинное значение малого круга кровообращения, опровергнув господствующие со времен Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух. Признание учения Гарвея происходило с большими трудностями, но именно оно явилось краеугольным камнем в истории медицины и создало предпосылки для дальнейшего развития медицины и хирургии в частности. Труды В. Гарвея заложили основы научной физиологии - науки, без которой невозможно представить современную хирургию. За открытием В. Гарвея последовала целая цепь значимых для всей медицины открытий. Прежде всего, это изобретение А. Левенгуком (1632-1723 гг.) микроскопа, позволившего создать увеличение до 270 раз. Применение микроскопа позволило М. Мальпиги (1628-1694 гг.) описать капиллярное кровообращение и открыть в 1663 г. кровяные тельца - эритроциты. Успехи физиологии, химии и биологии имели огромное значение для развития хирургии.

5. Период Великих открытий

Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:

1. открытие асептики и антисептики.

2. открытие методов обезболивания.

3. открытие групп крови и возможности переливания крови

Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией. Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии. Россия был одной из первых стран где Эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые операции под эфирным наркозом были проведены в Риге, Москве и Петербурге. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.). После чего 14 февраля 1847 года он провел первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2.5 минуты. Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia - нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и способов их введения.С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры - "до" и "после" открытия наркоза. Немало важным открытием медицинской - биологии являлось открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907), это позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери. Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии. Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия. Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период. Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфорированная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.

6. Физиологический период

Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии. В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б. Лангенбек, Ф. Тренделенбург и А. Бир. Навеки вошли в историю хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру.

Т. Кохер предложил применяемый до настоящего времени кровоостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах. Имя Ру носит ряд операций, кишечных анастомозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже. Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р. Лериш внёс большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля. В США успехи были достигнуты плеядой хирургов, основоположником которой был У. Мейо. Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии. Особенность физиологического этапа: хирурги, уже не очень опасаясь летальных осложнений наркоза и инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и достаточно долго оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, проводя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны - применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, но и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента.

7. Развитие хирургии в царской России и СССР

Основоположником отечественной хирургии заслуженно считается великий медик 19 века Николай Иванович Пирогов. Он родился в 1810 году в Москве, окончил медицинский факультет Московского университета. Затем он проходит специальную подготовку к профессорской деятельности в Юрьевском университете. В возрасте 26 лет он занял кафедру хирургии и вскоре издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Она была первым научным исследованием анатомии, подчиненным задачам хирургии. Раньше хирурги обращались к анатомии попутно. Н.И. Пирогов поставил вопрос по другому: «Хирургия без точных и полных знаний анатомии не возможна». Если анатом изучает анатомию по системам, то хирург должен знать послойную анатомию того органа, где производит операцию, и того органа на котором производится операция. Это нововведение Пирогова привело к тому, что появилась новая наука - топографическая анатомия. Эта наука является основой современной хирургии, но в то время она была недостаточно разработана. Н.И. Пирогов изучил топографическую анатомию всех областей человеческого тела. Для этого им были предложены и детально разработаны методы замораживания трупов и их распилов. На распилах изучали положение различных органов, их взаимоотношение с окружающими тканями. Результатом многолетней деятельности Н.И. Пирогова стал четырехтомный атлас анатомии(1852) - основополагающий труд, к которому обращаются все, кто занимается топографической анатомией и оперативной хирургией. Н.И. Пирогов разработал технику многих операций, доказал возможность выполнения костно-пластических оперативных вмешательств. Н.И. Пирогов не прошел мимо того, что сама операция, как травма тканей сопряжена с очень острой болью. Он первым понял сообщение зубного врача Мортона и химика Джексона (1846) об эфирном наркозе и разработал теорию обезболивания эфиром. Им были проведены серии экспериментов на животных, испытано действие эфира на самом себе, а затем впервые в мире широко применен эфирный наркоз при операциях во время войны на Кавказе в 1847 году. В целях профилактики нагноения ран Пирогов организовал особый режим работы хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, чтобы врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывались текучей кипяченой водой. По мере развития микробиологии Пирогов стал указывать на то, что «споры», «грибки», «зародыши», как называли патогенные бактерии первые исследователи, и есть те самые «миазмы», упомянутые Гиппократом, о происхождении которых в течение веков говорили и спорили в медицине. Д. Листер (1867) впервые доказал причины гнойного заражения ран и показал, что если принять против бактерий соответствующие меры, то нагноения может и не быть. Однако Пирогов предвидел все это раньше Листера. Ему принадлежит мысль о том, что «миазмы» осложняющие течение ран, являются живыми существами, с которыми можно и нужно бороться. Учитывая все это, следует признать Пирогова основателем науки о хирургической инфекции в России. Н.И. Пирогов по праву считается основоположником военно - полевой хирургии. Им введено в практику понятие: война - «травматическая эпидемия» В книге « Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н.И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых « на театре военных действий». Им впервые в Россиии мире предложены гипсовые повязки для лечения переломов. Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России, но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия.. Он был эрудированным учёным, оставившим труды по всем разделам хирургии.(наркоз,шок, раневой процесс, лечение переломов и др.)Учение и труды Пирогова послужили базой для подготовки последующих поколений российских хирургов. Была заложена отечественная школа русской хирургии, освобожденная от влияния западных школ. В после Пироговский период (80 года 19 века) появляются не только Московские и Петербургские хирургические школы, но периферические, а также развивается земская хирургия. Огромный вклад в медицину того времени внесли русские ученые: Бурденко Николай Нилович (1876-1946), Семашко Николай Александрович (1874-1949). Особенно хочется отметить вклад Российского ученого Склифосовского Н.В. Николай Васильевич жил в одну из самых интересных эпох хирургии: середина XIX в. ознаменовалась важными открытиями - введением метода Листера, т.е. введением антисептики, и введением общего наркоза эфиром и хлороформом. Н.В. Склифосовскому принадлежит большая заслуга внедрения в хирургическую практику принципов антисептики (обеззараживание с помощью химических средств), а затем и асептики (обеззараживание с помощью физических средств) в России. Уже в до антисептическое время проводил операции: удаление яичника, лапаротомию (чревосечение), гастростомии (иссечение желудка), применил пуговку Мерфи, ввёл глухой шов мочевого пузыря, двухсторонней резекции верхней челюсти. Сложные операции по пластической хирургии - одна из таких операций при ложных суставах под названием "замка Склифосовского" или "русского замка", с успехом произведённая им, описывается в русских и заграничных учебниках.

Особенно бурно стала развиваться хирургия после Великой Октябрьской социалистической революции, когда в ее основу были положены новые принципы советского здравоохранения. За годы советской власти сильно возросла хирургическая помощь, во много раз увеличилось количество хирургических коек, повысилась квалификация хирургов, для усовершенствования которых была создана сеть институтов. Деятельность отечественных хирургов того времени направлена не только на проведение лечебных, но и профилактических мероприятий, особенно на борьбу с промышленным и сельскохозяйственным травматизмом. Институтами, диспансерами, здравпунктами проводилась большая работа по организации хирургической помощи на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях и по борьбе с хирургической заболеваемостью. Большое значение для хирургии имело также развитие отечественной физиологии и в первую очередь труды великого русского физиолога И. П.Павлова. Громадное развитие за годы советской власти получила еще одна важная отрасль хирургии - онкология. В 50-е годы прошлого века создана мощная онкологическая организация с крупными онкологическими институтами в Москве, Киеве, Свердловске и других городах, с онкологическими отделениями в более крупных городах, усовершенствованы знания врачей в области онкологии. Благодаря созданию такой организации, применению новейших методов исследования и широкой санитарно-просветительной работе среди населения стало возможным выявление опухолей в ранних стадиях, когда еще можно провести хирургическое лечение. Наиболее широкое распространение получила в 50-е годы прошлого века хирургия брюшной полости. Если 30 лет назад резекция желудка производилась почти исключительно в крупных клиниках, то теперь желудочные операции, в том числе и резекция, производятся и в периферийных больницах, смертность при них за последние 20-30 лет упала в 3-4 раза. Все более успешно проводятся оперативные вмешательства при раковых опухолях входа в желудок и пищевода. В прежние годы при этих заболеваниях погибали буквально все больные. Отечественными хирургами (А. Г. Савиных и др.) разработана техника операций в этих труднодоступных областях, и эти вмешательства теперь с успехом применяются многими хирургами. Не меньшие успехи достигнуты в хирургии по восстановлению пищевода при его ожогах. Эта область разработана почти исключительно отечественными хирургами (С. С. Юдин).

8 . Современная хирургия

Современный период развития хирургии в начале XXI века можно назвать периодом технологическим. Это связано с тем, что прогресс хирургии в последнее время определяется не столько развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением мануальных хирургических способностей, сколько более совершенным техническим обеспечением, мощной фармакологической поддержкой.

Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?

Трансплантология

Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляций, не во всех случаях удаётся восстановить функции органа. И хирургия пошла дальше - поражённый орган можно заменить. В настоящее время успешно пересаживают сердце, лёгкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные операции ещё несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммунологической совместимости и иммуносупрессии. Особую роль играют анестезиология, реаниматология и трансфузиология.

Кардиохирургия

Разве можно было раньше представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно остановить, исправить внутри него разнообразные дефекты (заменить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить? Сейчас такие операции выполняют очень широко и с весьма удовлетворительными результатами. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Вместо сердца, пока оно остановлено, функционирует аппарат искусственного кровообращения, не только перегоняющий кровь, но и оксигенирующий её. Нужны специальные инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной ИВЛ и многое другое. Все эти проблемы принципиально решены, что позволяет кардиохирургам, как настоящим волшебникам, поистине творить чудеса.

Сосудистая хирургия и микрохирургия

Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функций. Метод интересен ещё и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в соответствующей области.

Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии

Используя специальную технику, можно проводить довольно сложные операции под контролем видеокамеры без выполнения традиционных хирургических разрезов. Так, можно осмотреть полости и органы изнутри, удалить полипы, конкременты, а иногда и целые органы (червеобразный отросток, жёлчный пузырь и др.). Без большого разреза через специальные узкие катетеры можно изнутри сосуда восстановить его проходимость, а в ряде случаев, например, при аневризме, перекрыть сосуд - эмболизировать (эндоваскулярная хирургия). Под контролем ультразвука можно выполнить дрениро- вание кист, абсцессов и полостей. Применение подобных методов значительно уменьшает травматичность хирургического вмешательства. Больные практически встают с операционного стола здоровыми, быстро и легко проходит послеоперационная реабилитация. Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок - то, что ещё вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутинной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и нас с вами, безусловно, ожидает дальнейший её прогресс в XXI веке, в новом тысячелетии.

С писок использованной литературы

История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Татьяна Сергеевна Сорокина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр "Академия", 2004. - 560 с.

Бородулин Ф.Р. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медицина, 1961.

Давыдовский И.В., Богоявленский Н.А., Заблудовский П.Е., Рубакин А.Н., Страшун И.Д., Лушников А.Г., Лотова Е.Н, Лисицын Ю.П., Парин В.В, Гражуль В.С, Кузьмин М.К., Мультановский М.П. Медицина. БМЭ. - 2-е изд. Т. 17. - М.: Советская энциклопедия, 1960.

Лисицин Ю.П. История медицины - Учебник для медицинских вузов. М., «Гэотар-мед», 2004.

http://med-books.info/istoriya-meditsinyi_751/razvitie-meditsinyi-veke.html

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.

курсовая работа , добавлен 16.11.2013


Взаимоотношение средневековой схоластики и медицины. Начальные этапы развития хирургии в Западной Европе. Главные хирургические школы и направления их исследований, оценка достижений. Деятельность Амбруаза Паре и анализ его вклада в историю хирургии.

презентация , добавлен 05.04.2015


История хирургии как отрасли медицины. Хирургия древнего мира, в Средние века, эпоху Возрождения. История русской и советской хирургии. Основные открытия в области хирургии. Хирургия желчных путей. Основные патологии желчных путей и пути их лечения.

реферат , добавлен 30.10.2008


История сердечно-сосудистой хирургии как отрасли хирургии и медицинской специальности, ее подходы к решению проблем в период первых открытий. Зарождение кардиохирургии как хирургического направления в России. Открытия в области хирургии сердца и сосудов.

реферат , добавлен 22.12.2013


Применение гастростомии в клинической практике как лечебного метода. Время начала клинической хирургии язвенной болезни. Распространение патогенетических принципов в желудочной хирургии. Прогресс онкологии. Ваготомия, внедрение органосохраняющих операций.

презентация , добавлен 20.04.2016


Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция , добавлен 19.02.2012


Принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий. Деонтологические правила в хирургии, психологическое воздействие на больного. Морально-нравственные аспекты медицины.

презентация , добавлен 12.10.2014


Пластическая хирургия - раздел хирургии, занимающийся восстановлением формы и функции тканей и органов. Задачи пластической хирургии. Пластические материалы применяемые в хирургии. Брефопластика - пересадка кожи мертворождённых плодов. Пластика сосудов.

учебное пособие , добавлен 24.05.2009


Подрез и его вклад в развитие урологии. Караваев как один из самых компетентных специалистов хирургической анатомии в Европе. Введение эфирной анестезии как эпохальное событие в хирургии. Основа современной системы организации медицинской помощи.

контрольная работа , добавлен 12.07.2012


История ветеринарной хирургии с древних времен по настоящее время. Синергетические подходы к изучению репаративной хирургии. Философская методология изучения травматологии и репаративной хирургии в ветеринарной медицине. Проблемы деонтологии и этика.

Хирургия (от гр. cheir - рука, ergon - действие) - это рукодействие, ремесло, мастерство. В настоящее время под хирургией понимается одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, их рассечение для обнаружения патологического очага и его ликвидации.

Одну четвертую часть всех заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надежным лечебным мероприятием.

Исторически мировое развитие хирургии начинается с глубокой древности, в ней выделяют четыре периода:

Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины Х1Х столетия).

Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина Х1Х века).

Третий период - связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период стали выделяться самостоятельные разделы хирургии - анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и др.

Четвертый период - современный. Развитие хирургии этого периода, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новой медицинской аппаратуры.

Хирургия считается лидирующей среди старинных профессий в ситуации медицины.

В странах Старого Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) этническая медицина длинное время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые могли использовать в критериях мирной жизни и на поле поединка: устраняли стрелы, перевязывали раны, одергивали кровотечения, применяя в процессе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На земли данных стран при раскопках было было выявлено большое количество хирургических приборов.

Великое действие на становление хирургии оказали лекари Старинной Греции и Старинного Рима, в том числе Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) прописал капитальный труд по хирургии, где в первый раз перечислил симптомы воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (увеличение температуры), dolor (боль), предложил использование лигатур для перевязки сосудов в период операции, обрисовал способы ампутаций и вправления вывихов, придумал учение о грыжах. Гиппократ (460 - 370 гг. до н.э.) прописал немного трудов по хирургии, в первый раз обрисовал необыкновенности заживления ран, симптомы флегмоны и сепсиса, признаки столбняка, придумал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 -201) предложил использовать шелк для наложения швов на рану.

Веское становление хирургия возымела в арабских халифатах (VII - XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и трудились выдающиеся лекари Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).

Медицина Средневековья (XII -XIII вв.) пребывала под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в данный период были институты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. Но уставы всех институтов контролировались церковью. На тот момент более развитой областью медицины связанным с непрерывно ведущимися войнами была хирургия, коей промышляли не медицинские работники, а костоправы и цирюльники. Докторов не брали на себя в так именуемое общество ученых-врачей, их считали простыми исполнителями. Это положение не имело возможности длинно присутствовать. Навык и исследования на полях схваток сделали посылы для интенсивного становления хирургии.

Во время Ренессанса (XV-XVI вв.) была замечена созвездие выдающихся медицинских работников и естествоиспытателей, внесших веский взнос в становление анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493- 1541), Леонардо да Винчи (1452- 1519), В. Гарвей (1578- 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514- 1564) был отдан инквизиции только за то, собственно заявлял, собственно упредставители сильного пола 12 пар ребер, но не 11 (одно ребро обязано было быть применено для творения Евы).

Во Франции, где упрямо не принимали хирургию как область медицины, доктора пораньше всего достигнули равенства. Конкретно тут раскрылись 1-ые средние учебные заведения докторов, ну а в середине XVIII в. - вуз - хирургическая академия. Ясным адептом французской средние учебные заведения докторов был основатель научной хирургии Новейшего времени А. Паре (1517 – 1590).

В XIX в. обнаруживались свежие притязании кмед науке, собственно привело к свежим открытиям в сфере хирургии. В 1800 грам. британский химик Г.Деви обрисовал действа опьянения и судорожного хохота при вдыхании закиси азота, назвав ее смешащим газом. В 1844 грам. закись азота была использована в виде обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 грам. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон принял на вооружение хлороформ для обезболивания, в 1905 грам. германский доктор А. Эйнгорн синтезировал новокаин.

Главной задачей хирургии во 2 половине XIX в. появилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 - 1865) в 1847 грам. стал использовать в виде дезинфицирующего средства хлорную воду. Британский хирург Дж. Листер (1827- 1912) доказал, собственно основанием нагноения считаются живые мельчайшие организмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций применять карболовую кислоту (фенол). Следовательно, в 1865 грам. он использовал в хирургическую практику антисептику и асептику.

В 1857 грам. французский ученый Л.Пастер (1822- 1895) открыл природу брожения. В 1864 грам. южноамериканский зубной медицинский работник Усл. Мортон принял на вооружение эфир для обезболивания при удалении зуба. Германский хирург Ф. Эсмарх (1823 - 1908), 1 из пионеров асептики и антисептики, в 1873 грам. предложил принимать на вооружение кровоостанавливающий жгут, гибкий бинт и наркозную маску. Приборы швейцарских докторов Т. Кохера (1841 - 1917) и Дж. Пеана (1830- 1898) дозволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 грам. германский физик В. К. Рентген (1845-1923) открыл лучи, способные просачиваться через непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л-т Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) отдало докторам действенное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813-1873) сделал экспериментальную медицину.

В Рф хирургия начала развиваться гораздо позднее, нежели в государствах Западной Европы. До XVIII в. в Рф хирургическая поддержка практически вполне отсутствовала. Эти манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, исполняли знахари и цирюльники.

При Петре I в 1725 грам. были открыты Петербургская академия наук, армейские сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться средние учебные заведения, которые в 1786 грам. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 грам. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Столице. В 1755 грам. по инициативе Мтр. В.Ломоносова был открыт Столичный институт, ну а в 1764 грам. при нем - мед факультет.

Начало XIX в. обеспечила миру этих примечательных российских научных работников, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основателем российской хирургии законно говорят знаменитый хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810- 1881). При помощи способов замораживания мертвецов и их распилов он досконально выучил все области человеческого тела и прописал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который длинное время считался настольной книжкой докторов. Н.И.Пирогов управлял кафедрой хирургии в Дерптском институте, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов пораньше Л.Пастера представил присутствие в гнойной ране микроорганизмов, подчеркнув с данной целью в собственной больнице филиал для «инфицированных госпитальными миазмами». Конкретно Н. И. Пирогов первым во всем мире употреблял эфирный наркоз в период Кавказской войны (1847). Будучи основателем военно-полевой хирургии, ученый придумал основы организации поддержки раненым - сортировки исходя из срочности предложения поддержки, эвакуации, госпитализации. Он ввел отменно новейшие способы иммобилизации, исцеления пулевых ран, использовал неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал 1-ые подразделения сестер милосердия, которые оказывали поддержка раненым на поле поединка.

Н.В.Склифосовский (1836-1904) придумал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.

В.А.Оппель (1872-1932) - военно-полевой хирург, основатель учения о этапном излечении покалеченых, был одним из основателей эндокринной хирургии в Рф. В. А. Оппел большое количество промышлял исследованием хворей сосудов, хирургией брюшной полости.

С.И.Спасокукоцкий (1870- 1943) трудился во множества областях хирургии, придумал высокоэффективный прием подготовки рук доктора к операции, свежие приемы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, также стал одним из первых использовать скелетное вытяжение при излечении переломов.

С.П.Федоров (1869-1936) появился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии.

П.А.Герцен (1871 - 1947) был одним из основателей русской медицинской онкологии. Он предложил способы исцеления грыж, первый раз во всем мире с успехом сделал операцию по творению искусственного происхождения пищевого тракта.

А.В.Вишневский (1874- 1948) придумал разные виды новокаиновых блокад, промышлял вопросцами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был зачинщиком ВУЗа хирургии АМН СССР в Столице.

Н.Н.Бурденко (1876-1946), хирург широкого профиля, в годы Знаменитой Отечественной подобравшее Армии. Он стал одним из основателей русской нейрохирургии и первым президентом Академии врачебных наук СССР.

А.Н.Бакулев (1890-1967) был одним из основателей сердечно-сосудистой и легочной хирургии - подразделов грудной хирургии в СССР.

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 грам. в первый раз во всем мире перелил трупную кровь жителя нашей планеты. Кроме того он предложил способ творения искусственного происхождения пищевого тракта. С.С.Юдин длинное время был основным доктором ВУЗа неотложной медицинской помощи им. Н. В.Склифосовского.

Сегодня русская хирургия продолжает удачно развиваться. Немаленький взнос в становление прогрессивной отечественной хирургии внесли выдающиеся доктора академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и другие. Многообещающими направлениями считаются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердечко с использованием агрегата синтетического кровообращения и другие. Работы в данных инструкциях удачно продлятся. Многократно улучшаются теснее переработанные методологии, энергично внедряются новейшие технологии с использованием современнейших приборов, устройств и устройств.