Что такое инфильтрационная анестезия? Техники проведения инфильтрационной анестезии и выбор анестетика Какие препараты применяют

Данный вид анестезии ЛОР-органов применяется в отоларингологии в качестве метода обезболивания, который проводят путем введения местного анестетика в ткани на любом участке тела. Глубина проникновения под кожу может быть различной - как для обезболивания самой кожи, так и для анестезии внутренних органов.

Такое обезболивание требуется в таких случаях:

• Во время процедур, связанных с носовой перегородкой
• Обезболивание ЛОР-органов во время различных манипуляций или операций
• Удаление инородных тел из ЛОР-органов
• Во время удаления миндалин
• При удалении крупных полипов

Как это происходит

Поверхность кожи или слизистую, прежде всего, обрабатывают дикаином, а после этого вводят местный анестетик (лидокаин, новокаин и т.п.) подкожно. Процесс безболезненный, тем не менее он сопровождается такими ощущениями, как давление или распирание изнутри.

Преимущества и недостатки процедуры

Подобно другим видам местной анестезии, значительное преимущество инфильтрационной заключается в том, что обезболивание может быть достигнуто без существенного нарушения каких-либо физиологических функций. Основной же ее недостаток — необходимость введения большой дозировки препарата для того, чтобы обезболить небольшой участок тела.

Незначительные манипуляции не влекут за собой значительный риск возникновения побочных эффектов, но он возрастает при более серьезных вмешательствах.

Для уменьшения дозы анестетика и продления анестезии используют метод блокады нервов, иннервируя необходимый для операции участок. Сделать это можно подкожно, на уровне основного ствола либо спинномозговых корешков.

Какие препараты применяют

Чаще всего, при подобного рода анестезии прибегают к:

• Лидокаину 0,5—1%: максимальная доза для взрослых (без адреналина) - 4,5 мг/кг
• прокаин 0,5—1%: дозировкой 7 мг/кг
• бупивакаин 0,125— 0,25%: дозировкой 2 мг/кг

При введении вместе с адреналином дозу можно увеличивать в 3 раза.

Использование адреналина

Если добавить при введении к анестетику еще и раствор адреналина (5 мкг/мл), то анестезию можно продлить примерно в два раза, однако при этом необходимо снизить максимальную сывороточную концентрацию местного анестетика. Для тех участков тела, которые характеризуются слабым коллатеральным кровоснабжением (кровообращение, которое осуществляется по боковым сосудам) адреналин в целях анестезии применять нельзя, так как сужение сосудов на этих участках тела может завершиться гангреной. Речь идет о пальцах, ушах, носе и половом члене.

Адреналин не вводят внутрикожно, по той же вышеуказанной причине.

Стоит также учитывать тот факт, что этот препарат при инфильтрационной анестезии попадает в кровь, поэтому его не применяют тогда, когда адренергическая стимуляция нежелательна.

Отоларингологи клиники «Лучший доктор» довольно часто прибегают к инфильтрационной анестезии, так как данный вид обезболивания имеет множество преимуществ перед другими.

Раствор анестетика вводят в переходную складку пред­дверия рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти раствор вводят несколько выше проекции верхушек корней, а на нижней челюсти - несколько ниже. Перед ане­стезией проводят антисептическую обработку полости рта (по­лоскание слабыми растворами таких антисептиков, как раствор перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и др.). Место вкола обезболивают аппликационными анестетиками. Убедив­шись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, шпателем или стоматологическим зеркалом отодвига­ют мягкие ткани щеки или губы. Шприц держат тремя пальца­ми (I, II, III) правой руки в виде писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Иглу вводят по углом 40-45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Затем I палец перемещают на поршень, при этом шприц удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходит рас­слаивание тканей и повреждение мелких нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. При необходимости про­двинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка (для обезболивания нескольких стоящих рядом зубов) создает­ся депо анестетика на пути продвижения иглы. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы поверхностных сосудов.

Рис. 18 Схематичное изображение инфильтрационной анестезии

Для проведения инфильтрационной анестезии с небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвео­лярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика во избежание от­слаивания слизистой оболочки от надкостницы и появления боли. На нижней челюсти инфильтрационная анестезия в об­ласти передней группы зубов со стороны преддверия рта вы­полняется аналогичным образом. С язычной стороны раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки аль­веолярной части на подъязычную область, при этом достига­ется выключение периферических ветвей язычного нерва и обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.

Спонгиозная анестезия предусматривает введение местного анестезирующего раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости.

Интрасептальная анестезия проводится в области межаль­веолярной перегородки. Применяют очень тонкую иглу диа­метром 0,3-0,5 мм, длиной 8-12 мм и шприц вместимостью 1-2 г. При проведении этого вида анестезии врачу приходит­ся прилагать значительные усилия. Иглу вводят в основание Дистального десневого сосочка относительно обезболиваемо­го зуба (на 2 мм ниже верхушки сосочка) под углом 45° к оси 3 Уба, срез ее обращен к кости. После вкола иглы выпускают каплю раствора, затем с усилием прокалывают кортикальную пластинку и вводят еще 0,5-0,7 мл анестетика. Анестезия на­ступает сразу.

Интралигаментарная анестезия применяется относительно недавно и заключается во введении анестезирующего раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для интралигаментарной анестезии и тонкими иглами. Во время введения анестетика создается боль­шое сопротивление, что может оказать неблагоприятное влия­ние на периодонт. Вкол иглы производят в десневой желобок под углом 45° к оси обезболиваемого зуба, срез иглы обращен к корню. Для обезболивания однокорневого зуба при работе с интралигаментарным инъектором достаточно произвести 1 инъекцию, при этом доза составляет 0,06 мл. Для обезболи­вания многокорневого зуба число инъекций 3-4, включая инъ­екцию со стороны щечных и оральных поверхностей зубов, при этом дозу анестетика увеличивают. Преимущество интралига­ментарной анестезии состоит в том, что небольшое количество вводимого анестетика значительно снижает риск возникнове­ния осложнений. Противопоказанием к данному методу обез­боливания является наличие пародонтального кармана.

Рис. 19 Интралигаментарная анестезия

Внутрипульпарная анестезия используется при эндодонтиче-ском лечении зубов. Используют очень тонкую иглу (0,3- 0,6 мм) с укороченным скосом, которая может изгибаться в связи с условиями подхода к полости. После предварительной аппликационной анестезии дна кариозной полости в месте об­нажения пульпы или устьев корневых каналов производят инъ­екцию анестетика непосредственно в ткань пульпы, при этом отмечается сопротивление току жидкости. Количество введен­ного анестетика очень небольшое.

Недостатком внутрипульпарной анестезии является труд­ность ее проведения в плохопроходимых каналах и болезнен­ность инъекции.

При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патоло­гического процесса в области операционного поля необходимо проводить проводниковую анестезию.

Инфильтрационная анестезия показана при выполнении болезненных медицинских процедур, а также для мелких хирургических вмешательств. Это один из видов местного обезболивания, позволяющий полностью лишить чувствительности подвергающийся вмешательству участок. Чаще всего используется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но не исключено применение и на других зонах тела.

Механизм действия

Проводится она методом инъекции, поэтому иначе называется инъекционной. Достигается этот вид анестезии послойным пропитыванием тканей организма малотоксичными анестетиками. Это может быть новокаин, лидокаин, тримекаин и др. Обычно используются комбинированные препараты, сочетающие нескольких видов анестетиков. А иногда к ним добавляются еще и сосудосуживающие вещества, которые выполняют две важные функции. Первая: позволяют продлить действие анестетика. Вторая: уменьшают токсическое воздействие обезболивающего вещества при всасывании его в кровь.

Анестетик, попадая в ткани организма, начинает действовать на нервные периферические окончания. Это позволяет блокировать импульсы, связанные не только с болью, но и с обычным прикосновением к области воздействия. Человек при этом чувствует онемение в обрабатываемой зоне. В народе этот эффект называется заморозкой. Полное лишение чувствительности говорит о том, что местная анестезия подействовала, и врач может приступать к манипуляциям.

Внимание! Действие или длительность инфильтрационной анестезии может снизиться из-за алкоголя, индивидуального иммунитета к тому или иному типу анестетика и даже из-за повышенной тревожности пациента. Поэтому на операции следует идти, будучи трезвым, уверенным в отсутствии и ничего не бояться.

Как ослабить боль при введении иглы

Местный анестетик вводится, чтобы избавить человека от боли. Но ведь и само введение иглы – это довольно болезненно. Особенно, если укол делается ребенку, либо если это стоматологическая манипуляция (слизистая полости рта очень чувствительна). В таких случаях используют один из способов уменьшения болевых ощущений от иглы:

Болевые ощущения могут возникать и при выпускании анестетика из шприца. Уменьшить их поможет предварительный нагрев раствора до комнатной температуры (достать лекарство из холодильника за 20-30 минут перед инъекцией). Опытные врачи применяют особую технику, вводя анестетик уверенно и с не меняющейся интенсивностью.

Длительность воздействия местного анестетика

Среднее время наступления действия анестетика – 3-5 минут. А отходит местный наркоз, выполненный методом инъекции, спустя 1-1,5 часа. Этого времени обычно достаточно для проведения мелких хирургических операций (удаление зуба, иссечение тканей десны, избавление от жировиков, мини-операции на вросшем ногте и т.д.). В зависимости от задач вмешательства и индивидуальных медицинских показателей пациента, врач выбирает вид анестетика и определяет его количество. С наиболее популярными веществами, с помощью которых проводят инфильтрационное обезболивание, можно ознакомиться в таблице.

Как видим, чтобы анестезия подействовала, иногда достаточно 2 минут. Но врачи чаще перестраховываются и выжидают еще какое-то время, чтобы не причинить боль пациенту из-за недостаточного воздействия анестетика.

Инъекционная анестезия в стоматологии

Благодаря быстроте действия, эффективности и относительной безвредности данного вида обезболивания, оно часто применяется в стоматологии. Укол обязательно делают перед удалением зуба либо перед другой сложной хирургической манипуляцией, подразумевающей нарушение целостности слизистой. Также местная анестезия нередко предлагается при лечении кариеса, потому что этот процесс тоже достаточно болезненный.

Опытный стоматолог знает, что добиться обезболивания на нижней челюсти сложнее из-за повышенной плотности альвеолярной области. Верхняя челюсть имеет более тонкую латеральную поверхность, поэтому туда и раствора нужно меньше, и блокада достигается быстрее.

Еще один нюанс проведения инфильтрационной анестезии в стоматологии: анестетик должен попасть в костную ткань, а не просто проникнуть под слизистую. При этом укол нужно делать так, чтобы игла не попала в надкостницу, потому что это болезненно и может спровоцировать осложнения. Поэтому местную анестезию должен делать только врач, а не медсестра.

Инъекционная анестезия для детей и беременных

Неспроста беременные женщины имеют льготы на стоматологические процедуры в муниципальных клиниках (они получают лечение вне очереди). Зубной врач должен внимательно осмотреть пациентку, вставшую на учет в женской консультации, и вылечить все «подозрительные» зубы (с первыми проявлениями кариеса, с плохими пломбами) без анестезии.

В противном случае, женщине может потребоваться экстренная стоматологическая помощь на поздних сроках, а инфильтрационная местная анестезия вредна для плода. Еще лучше, если женщина планирует беременность и посещает стоматолога еще до зачатия.

Проведение инфильтрационной анестезии осуществляется для детей старше 6 лет. Хотя есть исключения и для более раннего возраста (травмы полости рта, сильные воспалительные процессы). Для детей обычно проводят комбинированную анестезию: сначала смазывают слизистую обезболивающим гелем, чтобы снизить ощущения от введения укола, а затем выполняют инъекцию.

Инъекционная анестезия в эстетической медицине

Косметологические процедуры, проводимые на лице, требуют профессионального знания анатомических ориентиров. Это позволяет добиться интенсивного местного обезболивания в короткие сроки. Анестетик обычно вводится в область сплетения ветвей тройничного нерва, чтобы импульсы блокировались на протяжении всех ответвлений нервных пучков.

Инфильтрационную анестезию проводят, например, при или губ, перед мезотерапией лица, химическим пилингом и другими процедурами, требующими длительного времени выполнения и вызывающими болевые ощущения. В качестве анестетиков применяется новокаин, лидокаин, артикаин и др. Из последствий выделяют небольшую отечность в области воздействия, а также покраснение кожи. Но это нормальные реакции кожи и тканей, которые проходят спустя пару дней.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению местного обезболивания методом инъекции являются нестерильные условия, инфекция в зоне выполнения укола и на вещество. Также следует удостовериться в отсутствии у пациента такой патологии как коагулопатия (проблемы со свертываемостью крови).

Осложнения местной анестезии могут возникнуть, если не учесть наличие тех или иных противопоказаний, а также при нарушении технологии проведения манипуляций. К ранним негативным последствиям относится обморок, резкая сердечнососудистая недостаточность, интоксикация, анафилактический шок. Но осложнения могут проявиться и спустя несколько часов и даже дней после процедуры. Это может быть паралич неба, нарушение зрения, воспалительный процесс в области инъекции, а также инфицирование (СПИД, гепатит).

Внимание! Не рекомендуется соглашаться на сомнительные акции, которые проводят только что открывшиеся медицинские кабинеты. Подозрительно низкие цены на услуги (стоматологические, косметологические) могут говорить о том, что в клинике используются суррогатные лекарства либо есть другие нарушения (отсутствие кварцевых ламп для дезинфекции помещений и т.п.).

Инфильтрационная анестезия - это вид анестезии, с которым врачи часто сталкиваются за годы своей практики. Различные техники проведения инфильтрационной анестезии обеспечивают надлежащее обезболивание и минимизацию рисков для пациента, что позволяет получить оптимальные результаты.

При выборе анестетика для инфильтрационной анестезии необходимо учитывать тип процедуры, необходимую длительность действия анестезии и фармакодинамику каждого препарата..

Стандартная процедура проведения инфильтрационной анестезии

1. С учетом анатомии выберите технику введения анестетика.
2. Примите в учет возможные противопоказания:

2.1. Абсолютные противопоказания: отказ пациента, инфекция в месте введения, аллергия на местный анестетик, нестерильные условия.

2.2. Относительные противопоказания: коагулопатия, невропатия целевого нерва.

1. Обсудите процедуру с пациентом, в том числе ожидания и возможные осложнения, при необходимости получите информированное согласие.
2. Проведите оценку окружающей области и зоны, отделенные от места инъекции, на наличие рисков для нервов и сосудов.
3. Выберите и пометьте подходящий анестетик, исходя из выбранной техники и клинического случая; разогрейте и буферизуйте растворы в соответствии с инструкциями.
4. Очистите место введения (для неповрежденной кожи спиртовые салфетки так же эффективны, как хлоргексидин или повидон/йод).
5. Быстро введите иглу 27-30 калибра через кожу в подкожный слой, при необходимости используя техники отвлечения внимания, перед инъекцией необходимо провести аспирацию.
6. Медленно и уверенно введите небольшое количество анестетика, вытягивая иглу.
7. Проверьте, действует ли анестезия в обработанной зоне.

Анестетики, используемые для инфильтрационной анестезии

*—Одинаковы для концентрации каждого вещества .

†—Более высокие концентрации не обеспечивают дополнительное анестетическое действие .

‡—Концентрация эпинефрина может составлять 1:100,000 или 1:200,000 .

• —Может понадобиться до 5 минут для начала действия эпинефрина .

Ослабление боли

Для уменьшения болевых ощущений во время введения анестетика:

• используется небольшая игла (27-30 калибра);
• легкий зажим кожи возле места введения анестетика;
• медленное и уверенное введение анестетика во время извлечения иглы;
• буферизация лидокаина, в особенности с эпинефрином, при помощи бикарбоната натрия в соотношении 9:1;
• нагрев раствора до комнатной температуры.

Существующие техники проведения инфильтрационной анестезии

Местная кожная инфильтрация

Введение анестетика непосредственно в область, которую необходимо обезболить, подходит для небольших ран или биопсий кожи. Данная техника инфильтрационной анестезии наиболее часто используется. Ограничения: деформация ткани, недостаточная анестезия окружающих зон и риск токсического действия при введении большого количества анестетика.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Регионарная анестезия проводится в случае инфицированных ран, абсцессов кожи, а также когда необходимо избежать деформации ткани (например, по красной кайме губ). Данная техника применяется для блокировки иннервации зоны по окружности. Часто используется поле квадратной или ромбовидной формы (Рис.1). Преимущества данной техники инфильтрационной анестезии является длительность действия анестезии и возможность «подгонять» ее под клинический случай. Среди ограничений: риск токсического действия больших доз анестетика и недостаточная эффективность в областях сложной иннервации, например, на носу.

Проводниковая анестезия (блокада нервов)

Проводниковая анестезия нацелена на определенный нерв, который обеспечивает чувствительность определенной области. Чаще всего такая инфильтрационная анестезия используется на лице и пальцах.

Проводниковая анестезия надглазничного и надблокового нервов . Надглазничный и надблоковый нерв, которые отходят от глазной части тройничного нерва (V 1) иннервируют лоб. Надглазничный нерв проходит от надглазничного отверстия, которое можно прощупать на расстоянии примерно 2,5 см от средней линии лица на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Надблоковый нерв расположен примерно на 1 см от центра надглазничной вырезки вдоль глазного валика. Эти нервы могут блокироваться отдельно в ориентировочных точках. Также можно блокировать оба нерва посредством инфильтрации 2-4 мл анестетика вдоль верхнего края брови. Осложнения блокировки нервов в области лба включают: опухлость, гематомы и пеиорбитальные кровоподтеки.

Проводниковая анестезия подглазничного нерва . Подглазничный нерв ответвляется от верхнечелюстной части (V 2) тройничного нерва и обеспечивает чувствительность в области от нижнего века до верхней губы. Он проникает в верхнюю челюсть через подглазничное отверстие, также на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо).

Существует два подхода к блокировке подглазничного нерва (Рис.2). Внеротовая блокировка производится посредством размещения одного пальца на нижнем крае глазницы непосредственно над подглазничным отверстием и одновременного верхнебокового введения иглы на 1 см ниже отверстия. Чтобы не зацепить артерию или вену, рекомендуется провести аспирацию.

Внутриротовая блокировка проводится следующим образом: средний палец помещается на нижнюю границу нижнего края глазницы для направления иглы. Верхняя губа пациента захватывается указательным и большим пальцами, что позволяет оттянуть губу и щеку. Игла направляется параллельно продольной оси второго премоляра и проходит в направлении подглазничного отверстия. Перед введением 1 - 3 мл анестетика необходимо провести аспирацию, стараясь не выходить за пределы костной части орбиты (примерно 2,5 см) или не войти в само подглазничное отверстие, чтобы не повредить глазное яблоко или нервы. Внутриротовая блокировка позволяет продлить действие анестезии в два раза и использовать местный анестетик на деснах, чтобы уменьшить болевые ощущения во время инъекции.

Проводниковая анестезия подбородочного нерва . Анестезию нижней губы и подбородка можно провести посредством блокады подбородочного нерва, который ответвляется от нижнечелюстной части (V 3) тройничного нерва и выходит из подбородочного отверстия, которое расположено на 1 см ниже и чуть спереди второго премоляра. Подбородочный нерв проникает в нижнюю челюсть в точке, находящейся на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Существует внеротовая и внутриротовая блокировка подбородочного нерва. Последнюю можно комбинировать с местной анестезией.

Внеротовая блокировка подбородочного нерва: подбородочное отверстие прощупывают снаружи нижней челюсти. Иглу вставляют перпендикулярно к кости и вводят к надкостнице. Затем игла извлекается на 2 - 3 мм и 2 - 4 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия, но не прямо в него (Рис.3).

Внутриротовая блокировка подбородочного нерва: нижняя губа оттягивается большим и указательным пальцем, игла вставляется в месте соединения нижней губы и десны под вторым премоляром. Затем 1 - 2 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия. Если операционное поле расположено возле средней линии, для обеспечения надлежащей анестезии необходимо провести двустороннюю блокировку подбородочного нерва.

Проводниковая анестезия пальцевых нервов . Тыльные пальцевые нервы проходят в фаланги пальцев в положениях примерно на 2 и 10 часов, а ладонные пальцевые нервы - примерно на 4 и 8 часов. Из-за сенсорного распределения таких нервов (Рис.4) только два ладонных пальцевых нерва блокируются при процедурах, затрагивающих три средних пальца. Если же необходимо работать с большим пальцем и мизинцем, необходимо блокировать все четыре нерва. Нервы можно блокировать в нескольких местах, однако наиболее удобным является область возле головки пястной или плюсневой кости.

При блокировке всех четырех нервов фаланги предпочтительно использовать тыльный подход на уровне межпальцевого промежутка сбоку проксимальной фаланги (Рис.4). После проникновения в кожу осуществляется подкожное введение 0,5 - 1 мл 1%-го лидокаина. Затем игла проходит латерально к фаланге, пока она не достигнет ладонной/подошвенной поверхности. Затем, не прокалывая ладонную/подошвенную кожу, вводят еще 0.ю5 - 1 мл анестетика. Процедуру повторяют на противоположной стороне фаланги.

При блокировке ладонных пальцевых нервов в трех средних пальцах анестетик можно ввести через одну точку, однако такой способ более болезненный, поскольку предусматривает введение анестетика в ладонную поверхность. Игла вводится под углом 45 градусов к коже непосредственно над головкой пястной кости. Игла вводится до соприкосновения с костью. Во время введения иглы можно ввести небольшое количество анестетика. После соприкосновения с костью игла слегка вытягивается и направляется на 4 мм медиально, а затем на 4 мм латерально - в обеих точках вводится 0,5 мл анестетика.

Вас может заинтересовать видео:

Стоматологическое лечение редко обходится без обезболивания. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от типа процедуры и состояния пациента. В стоматологии наиболее часто применяется инфильтрационная анестезия. Однако несмотря на большое число достоинств, этот способ обезболивания в ряде случаев способен провоцировать определенные осложнения. О возможных последствиях этой процедуры пациент оповещается перед ее проведением.

Определение инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия, в стоматологии еще называемая «заморозкой», применяется при осуществлении практически всех методов терапевтического либо хирургического вмешательства на костных и мягких тканях полости рта. При помощи этого вида местного обезболивания нервные импульсы блокируются лишь в оперируемой области. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут после введения анестезирующего препарата и длится в среднем 1–1,5 часа.

Классификация

Местная инфильтрационная анестезия классифицируется по нескольким признакам. Существуют разновидности данного обезболивания на основании способа и места введения анестезирующего средства. Какой из методов назначить, врач решает в каждой конкретной ситуации, учитывая состояние и особенности здоровья пациента.

По способу введения анестетика

В зависимости от способа введения анестетика инфильтрационная анестезия делится на прямую и непрямую (диффузную). В первом случае обезболивающий препарат вводится в оперируемую область, при этом воздействию подвергаются меньшие участки тела. Наиболее часто этот метод применяется в лицевой хирургии, несколько реже в стоматологии.

При непрямом способе «заморозки» задействуется область, находящаяся на некотором отдалении от больной единицы зубного ряда. При этом раствор проникает в глубокие слои ткани. Такой тип обезболивания, как правило, применяют в лечении зубов верхней челюсти.

По месту введения препарата

Местное инфильтрационное обезболивание делится на виды в зависимости от места введения анестетика. К его разновидностям на основании этого признака относятся следующие типы анестезии:

Помимо указанных видов инфильтрационного обезболивания существуют и другие его разновидности. К ним относятся:

• плексуальная анестезия – введение препарата в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
• друк-анестезия – накладывание на кариозную полость тампона, смоченного обезболивающим раствором.

Для уменьшения болевых ощущений пациента во время укола врач применяет несколько приемов, например использует шприц минимального размера или нагревает анестетик до комнатной температуры.

Также весьма действенными методами являются защипывание кожи в месте введения иглы и сочетание инфильтрационного обезболивания с аппликационным обезболивающим способом, когда кожный покров либо слизистая оболочка предварительно обрабатывается специальным анестезирующим средством.

Особенности обезболивания верхней и нижней челюсти

Инфильтрационное обезболивание действует гораздо эффективнее при вмешательствах на тканях верхней челюсти. Это связано с тем, что в нижней челюсти находится небольшое количество отверстий, через которые проходят нервные окончания, а ее альвеолярная пластина обладает плотной и объемной структурой. Обезболивающий раствор лучше проникает через губчатую костную ткань, по этой причине верхняя челюсть больше подходит для инфильтрационного обезболивания.

Рассматриваемый метод анестезии нижнечелюстной области осуществляется мандибулярным способом блокировки нервных импульсов, поскольку другие методики имеют низкую эффективность. Инфильтрационное обезболивание нижней челюсти чаще всего применяется в случае необходимости лечения или удаления резцов. При этом инъекция делается в слизистую оболочку перехода до основания корня пораженной единицы.

Если необходимо купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится по указанной выше схеме, затем она фиксируется в практически горизонтальном положении. После насыщения тканей анестетиком инъекционный инструмент аккуратно направляется вправо и влево в направлении расположения клыков.

Для «заморозки» нервных окончаний языка игла вводится под слизистую оболочку в месте перехода в дно ротовой полости альвеолярного гребня, который расположен возле пораженного зуба. Данный вид обезболивания является вспомогательной процедурой при незначительных стоматологических вмешательствах.

Для «заморозки» одного резца либо первого премоляра, находящегося в верхней челюсти, игла вводится между подвижной и неподвижной десневыми областями выше верхушки зубного корня. При обезболивании вторых премоляров и моляров раствор впрыскивается в основание корня. Введение иглы осуществляется между больной единицей и соседним зубом.

Наряду с этим рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения отростков альвеолы и неба. При заморозке альвеолярного отростка под его слизистую оболочку снизу вверх впрыскивается около 0,3 мл анестетика.

Проводниковая анестезия

Такой вид инфильтрационной анестезии, как проводниковая анестезия, в стоматологии применяется во время сложных оперативных манипуляций и в случае экстренных вмешательств в десневые ткани, когда показано прямое воздействие на нервные импульсы. Эта процедура основана на введении обезболивающего раствора непосредственно в нервный ствол либо в окружающие его мягкие ткани.

При этом место инъекции находится в некотором удалении от оперируемой области. Данная методика подразумевает использование меньшего количества вводимого лекарственного средства большей концентрации.

Проводниковая анестезия – один из самых сложных видов «заморозки». Однако она дает более продолжительный эффект и не повреждает оперируемую область.

Ее применение показано при необходимости:

• одновременного лечения нескольких соседних зубных единиц;
• вскрытия десны и удаления обширных скоплений гноя;
• устранения перелома костей челюсти;
• проведения ортопедических операций;
• излечения стоматологических заболеваний, когда другие способы анестезии невозможны либо неэффективны.

Прежде чем назначить проводниковую анестезию, врач исключает противопоказания к ее применению. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

Наряду с абсолютными противопоказаниями к осуществлению проводниковой анестезии существуют факторы, после устранения которых применение этого вида «заморозки» становится возможным. К относительным запретам относится планирование длительного оперативного вмешательства, шоковое состояние пациента и чрезмерная развитость жировой подкожной прослойки.

Возможные осложнения процедуры

Несмотря на большое количество достоинств, «заморозка» способна провоцировать определенные осложнения. К нежелательным последствиям относятся такие состояния, как:

Во избежание нежелательных последствий осуществления «заморозки» в процессе лечения или удаления зуба данную процедуру следует доверять высококвалифицированному специалисту. Опытный врач накануне операции оценит все имеющиеся риски, благодаря чему вероятность возникновения осложнений будет сведена к минимуму.