Хроническая почечная недостаточность - причины, лечение и осложнения почечной недостаточности. Особенности лечения у беременных. Лечение сопутствующих заболеваний

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой постепенно прогрессирующий патологический процесс, локализующийся одновременно в обеих почках. Он обусловлен уменьшением числа функционирующих нефронов и степени активности процессов в них с последующим склерозом почечной ткани.

В результате наблюдается уменьшение размеров почек и необратимое нарушение их функций. В крови повышается уровень токсических продуктов белкового обмена (мочевая кислота, креатинин, мочевина), нарушается водно-солевой баланс и гомеостаз в целом. Частота заболеваемости ХПН составляет 0.01–0.06% среди взрослого населения.

Классификация заболевания

Для хронической почечной недостаточности применяются классификации, основанные на скорости клубочковой фильтрации, уровне сывороточного креатинина, локализации патологического процесса в нефронах и .
В зависимости от того, какие отделы нефрона подверглись патологическим изменениям, различают:

• парциальную ХПН, наблюдается изолированное или комбинированное нарушение почечной функции;
• тотальную ХПН, характеризуется поражением всех частей нефрона;
• терминальную ХПН, сопровождается нарушением работы значительной части нефронов.

В течении хронической почечной недостаточности выделяют стадии:

• скрытая стадия, сопровождается незначительными симптомами или вообще их отсутствием, ее признаки можно обнаружить только при помощи анализов;
• компенсированная стадия, симптомы заболевания становятся более выраженными;
• интермиттирующая стадия, заметное снижение почечной функции, значительное ухудшение состояния пациента;
• терминальная стадия, характеризуется практически полным прекращением почечной функции.

Рекомендация: Наиболее благоприятный прогноз ХПН имеет, если начать лечение на ранних стадиях. Для своевременного выявления заболевания пациентам, находящимся в группе риска, необходимо периодически проходить обследование у соответствующего специалиста и сдавать анализы с целью постоянного контроля функции почек.

Причины развития ХПН

Хроническая почечная недостаточность обычно возникает на фоне хронических заболеваний почек и обменных или системных патологий, осложнением которых является постепенное необратимое снижение функций органа. Причинами развития ХПН могут стать:

• заболевания почек: хронические формы пиелонефрита и гломерулонефрита, гидронефроз, интерстициальный нефрит и др.;
• нарушение проходимости мочевыводящих путей, обусловленные мочекаменной болезнью, сужением мочеиспускательного канала или наличием опухоли;
• гипертония, сужение просвета почечных артерий;
• патологии обмена веществ: амилоидоз, несахарный и сахарный диабет, подагра;
• системные заболевания: ревматоидный артрит, красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.;
• длительное применение лекарств, особенно НПВС;
• наследственные пороки органов мочевыделительной системы: поликистоз или кисты почек, дисплазия мочеточника, гипоплазия.

Совет: При хронической патологии, осложнением которой может стать развитие ХПН, нужно стараться максимально контролировать течение основного заболевания. При сахарном диабете или гипертонической болезни поддержание в норме показателей глюкозы в крови или давления поможет предупредить возникновение ХПН.

Симптомы заболевания

Характерные для хронической почечной недостаточности симптомы начинают проявляться, когда остается всего 25% работающих нефронов. Это обусловлено тем, что в начальных стадиях развития заболевания организм запускает механизмы компенсации. Они заключаются в усиление активности неповрежденных нефронов, которые в норме не функционировали. За счет этого почки могут сохранять свои функции на протяжении некоторого времени. Учитывая, что процесс гибели нефронов постоянно прогрессирует рано или поздно признаки неполноценной работы почек становятся заметными. К ним относятся задержка продуктов обмена и других вредных веществ в крови, а также нарушения водно-солевого баланса.

При диагнозе ХПН на первых стадиях у пациентов наблюдается:

• уменьшение или увеличение суточного диуреза;
• никтурия;
• отечность на лице;
• слабость, быстрая утомляемость.

В дальнейшем добавляются симптомы, характерные для последних стадий ХПН:

• массивные отеки по всему телу;
• одышка, кашель, вызванные отеком легких и сердечной астмой;
• повышение уровня АД;
• анемия;
• нарушение зрения;
• со стороны ЖКТ – тошнота, потеря аппетита, боли в животе, рвота;
• похудение;
• запах аммиака от тела и изо рта;
• зуд, сухость и желтоватый оттенок кожных покровов;
• повышенная ломкость сосудов, проявляющаяся в виде подкожных кровоизлияний и синяков;
• потеря сознания.

Важно: Для подтверждения диагноза ХПН применяют общие и биохимические анализы мочи и крови, а также магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может понадобиться проведение биопсии почки.

Методы лечения болезни

При хронической почечной недостаточности лечение проводится с учетом причины и стадии болезни, наличия или отсутствия конкретных симптомов.

Консервативное лечение

В начальный период ХПН большое значение для успешного лечения имеет контроль основного заболевания. Он позволяет значительно замедлить необратимые патологические изменения в тканях почки и продлить время полноценной жизни больного.
На первой и второй стадии ХПН, когда уже присутствуют характерные симптомы заболевания, улучшений в состоянии пациента можно добиться при помощи консервативных методов. К ним относятся:

• соблюдение диеты;
• коррекция нарушений водно-солевого баланса;
• поддержание значений АД в пределах нормы;
• лечение почечной анемии;
• детоксикация организма;
• лечение осложнений ХПН.

Медикаментозное лечение заключается в применении средств для улучшения почечного кровотока, нефропротекторов и мочегонных препаратов, а также лекарств для коррекции АД, липидного обмена и анемии (витамины, препараты на основе железа).

Диета при хронической почечной недостаточности используется для снижения нагрузки на почки и стабилизации состояния пациента. Она включает ограничение потребления соли и белка, а также контроль поступления жидкости в организм. Рекомендуется придерживаться дробного режима и раз в неделю организовывать разгрузочные дни. Рацион должен быть высококалорийным, что достигается за счет жиров, преимущественно растительного происхождения, и углеводов. Фрукты и овощи нужно употреблять в больших количествах, они должны составлять основу питания. Кроме этого, следует полностью исключить продукты, приводящие к раздражению почек (кофе, алкоголь, копчености, жирная рыба или мясо, соления и др.).

Заместительная терапия при ХПН

На последних стадиях ХПН применяется так называемая заместительная почечная терапия. Она позволяет снизить интоксикацию организма и поддерживать гомеостаз в максимально приближенном к норме состоянии. К ним относятся:

• хронический или перитонеальный гемодиализ;
• гемосорбция;
• трансплантация почки.

Гемодиализ на последней стадии ХПН проводят несколько раз в неделю. По времени процедура занимает около 3 ч.

Наиболее перспективным методом лечения является трансплантация донорской почки. При хорошей совместимости донора и реципиента пациент получает шанс на полное выздоровление и возвращение к полноценному образу жизни.

Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов - хроническая почечная недостаточность. Этиология данного недуга - это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом.

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

• хронические заболевания почек - пиело- или гломерулонефрит;
• системные нарушения обменных процессов - васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
• наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
• злокачественные новообразования почек;
• новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
• нарушения в развитии мочевыводящей системы;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• сосудистые болезни (гипертония);
• осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
• алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Симптомы и признаки заболевания

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев. При дальнейшем развитии болезни симптомы усугубляются. Появляются стойкие (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания.

Классификация по стадиям

• ХБП 1 стадии - латентная. Проходит без выраженных симптомов. Больные ни на что не жалуются, кроме повышенной утомляемости. В лабораторных анализах есть незначительное количество белка.
• ХБП 2 стадии - компенсированная. У пациентов те же жалобы, но появляются они чаще. В моче и крови есть изменения лабораторных показателей. Отмечается повышение выделения суточного количества мочи (2,5 л).
• ХБП 3 стадии - интермиттирующая. Происходит дальнейшее снижение работы почек. В анализах крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Отмечается ухудшение состояния.
• ХБП 4 стадии - декомпенсированная. Происходит тяжелое и необратимое изменение в работе данного внутреннего органа.
• ХБП ст. 5 - терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется тем, что работа почек почти совсем прекращается. В крови наблюдается высокое содержание мочевины и креатинина. Изменяется электролитный обмен в почках, возникает уремия.

Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней. Стадии хронической болезни почек выделяют относительно двух критериев - скорости клубочковой фильтрации, по креатинину и уровню белка в моче.

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Индексация ХБП по уровню альбуминурии

Повреждение почек у детей

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но именно в таком возрасте эти нарушения очень опасны.

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но отдельные случаи все же бывают. Это очень опасное заболевание потому, что именно в детском возрасте при таких нарушениях происходит отказ работы почек, что приводит к летальному исходу. Потому выявление ХПН и ХБП на самых ранних стадиях является важной задачей детской нефрологии. Причинами развития ХБП у детей являются:

• маленький вес при рождении;
• недоношенность;
• аномалии внутриутробного развития;
• тромбоз почечных вен у новорожденных;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• наследственность.

Классификация хронической болезни у взрослых и ХБП у детей одинакова. Но главным признаком того, что у ребенка возникает данный недуг, является , который возникает у детей школьного возраста. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие - сильная интоксикация организма. Требуется срочная госпитализация.

Осложнения болезни

Это очень опасное заболевание, 1 стадия которого проходит со скрытой симптоматикой, а 2 стадия с маловыраженными признаками болезни. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше. Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани. При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов. У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких. Обострение ХБП и ХПН приводит к тому, что возникает уремия. При этом моча, попадая в кровь, приводит к возникновению уремического шока, что часто ведет к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностика ХБП предполагает консультации врачей:

• терапевт;
• уролог;
• кардиолог;
• эндокринолог;
• окулист;
• невропатолог;
• нефролог.

Диагностика ХБП предполагает сбор анамнеза, после консультаций ряда специалистов, и довольно объективное исследование.

Врач проведет сбор анамнеза (все симптомы болезни, сопутствующие заболевания, у детей - наличие физической задержки развития, а также особенности семейного анамнеза).Объективное исследование включает перкуссию и пальпацию почек. У детей - исследование хребта, наличие дефицита веса., отставание в росте, наличие повышения давления, признаки анемии и пр. Хроническую почечную недостаточность определяют по анализам:

• Анализ мочи - белок в небольшом количестве, пониженная плотность, наличие эритроцитов, цилиндров и повышенное количество лейкоцитов.
• Анализ крови - характерно повышение лейкоцитов и СОЭ, пониженное количество гемоглобина и эритроцитов.
• Биохимический анализ - повышение креатинина, мочевины, азота, калия и холестерина в крови. Понижение белка и кальция.
• Определение скорости клубочковой фильтрации - рассчитывается на основании анализа крови на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.
• УЗИ почек и мочевыводящей системы поможет посмотреть состояние почки.
• МРТ визуализирует структуру почки, ее составляющие, мочеточник и мочевой пузырь.
• Ультразвуковая допплерография оценивает состояние сосудов почек.
• Проба Зимницкого - показывает состояние функций почек, а также можно посмотреть объем выделяемой мочи утром и днем.

Лечение почечной недостаточности

Вначале лечение хронической болезни почек направлено на снижение давления, улучшение образования мочи, снижение pH желудка, нормализацию микроэлементов в крови. Позже, в зависимости от состояния больного, назначают гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. При данном заболевании нельзя переохлаждаться, поднимать тяжести и поддаваться стрессовым ситуациям. Очень важно придерживаться правильного питания. Пациентам назначается диета № 7. Основными ее принципами являются: ограниченное употребление белка, уменьшение количества соли и фосфора в еде, снижение и отслеживание количества калия, контроль поступления жидкости в организм (не больше 2 литров), контроль энергетической ценности пищи. Питание при ХБП не похоже на привычное голодание при болезни, в меню должно быть достаточно фруктов и овощей в виде супов и компотов.

Ограничение употребление белка уже рекомендуют в начале болезни- до 1 г/кг, потом - 0,8 г/кг, а на остальных стадиях - 0,6 г/кг. Контроль употребления соли является очень важным пунктом в диете, так как переизбыток натрия в крови ведет к гипертензии и отекам, поэтому рекомендуют употреблять ее не больше двух грамм в сутки. Также ограничивают поступление в организм фосфора до 1 г в сутки (ограничивают употребление пищи с большим содержанием фосфора). Для снижения калия в организме, который может привести к остановке сердца, из рациона исключают сухофрукты, бананы, авокадо, картофель, зелень, орехи, шоколад, бобовые. Энергетическая ценность пищи должна составлять 2,5-3 тысячи калорий. Режим питания пациентов - дробный (5−6 раз, малыми порциями). Меню должно быть богатым на фрукты и овощи в виде компотов, супов и т. д. Пищу принимать в вареном или запеченном виде.

В рацион питания должны входить такие продукты:

• крупы;
• хлеб цельнозерновой;
• диетические супы;
• мясные и рыбные изделия из нежирных сортов;
• овощи и фрукты;
• яйца;
• молоко, творог;
• желе и муссы;
• разведенный сок и некрепкий чай, отвар из шиповника;
• специи.

Противопоказаны:

• соленая и острая пища;
• алкогольные напитки, крепкие чаи, кофе.
• грибы;
• зелень;
• бобовые и макаронные изделия;
• копченое и консервацию;
• бананы и сухофрукты;
• приправы: горчицу и хрен;
• чеснок и редис.

Почечная недостаточность – тяжелое осложнение различных почечных патологий, причем весьма распространенное. Лечению болезнь поддается, но орган не восстанавливается. Хроническая почечная недостаточность – не заболевание, а синдром, то есть, совокупность признаков, указывающих на нарушение функциональности почек. Причинами хронической недостаточности могут выступать разные болезни или травмы, в результате которых орган оказывается поврежденным.

Стадии почечной недостаточности

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – , мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

Острая почечная недостаточность

ОПН – внезапное резкое нарушение функциональности органа, связанное с подавлением выделительной функции и накоплением в крови продуктов азотистого обмена. При этом наблюдается расстройство водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического баланса. Изменения такого рода считаются потенциально обратимыми.

ОПН развивается за несколько часов, реже в течение 1–7 дней и становится таковой, если синдром наблюдается больше суток. Острая почечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а вторичное, развивающееся на фоне других болезней или травм.

Причиной ОПН выступают:

• низкая скорость кровотока;
• повреждение канальцев;
• нарушение оттока мочи из-за обструкции;
• деструкция клубочка с потерей капилляров и артерий.

Причина возникновения ОПН служит основой соответствующей квалификации: по этому признаку различают преренальную острую недостаточность – 70% всех случаев, паренхиматозную 25% и обструктивную – 5%.

Согласно медицинской статистике причинами подобных явлений служат:

• хирургическое вмешательство или травма – 60%. Количество случаев такого рода постоянно растет, так как связано с увеличением числа операций в условиях искусственного кровообращения;
• 40% связаны с лечением. Применение нефротоксичных препаратов, необходимых в ряде случаев, приводит к развитию ОПН. В эту же категорию можно отнести острые отравления мышьяком, ртутью, грибным ядом;
• 1–2% появляются в период беременности.

Используется и другая классификация стадий недуга, связанная с состоянием пациента, выделяют 4 этапа:

• начальный;
• олигоанурический;
• полиурический;
• рековаленсценции.

Причины острой почечной недостаточности

Начальная стадия

Признаки заболевания зависят от причины и характер основного заболевания. Обусловлены действием стрессового фактора – отравление, потеря крови, травмы.

• Так, при инфекционном поражении органа симптомы совпадают с симптомами общей интоксикации – головная боль, вялость, мышечная слабость, возможно появление лихорадки. При осложнении кишечной инфекции может появиться рвота и диарея.
• Если ОПН является следствием отравления, то наблюдается анемия, признаки желтухи, возможно появление судорог.
• Если причиной выступает острое почечное заболевание – , например, в моче может наблюдаться кровь, в пояснице появляется сильная боль.

Изменение диуреза начальной стадии несвойственно. Может наблюдаться бледность, некоторое снижение давления, учащенный пульс, однако какие-либо характерные признаки отсутствуют.

Диагностика на начальной стадии крайне затруднена. Если ОПН наблюдается на фоне инфекционного заболевания или острого отравления, недуг при лечении учитывается, так как поражение почки при отравлении – явление вполне закономерное. То же самое можно сказать и для тех случаев, когда пациенту назначают нефротоксические препараты.

Анализ мочи на начальной стадии указывает не столько на ОПН, сколько на факторы, провоцирующие недостаточность:

• относительная плотность при преренальной ОПН выше 1,018, а при ренальной ниже 1,012;
• возможна небольшая протеинурия, наличие зернистых или клеточных цилиндров при ренальной ОПН нефротоксического происхождения. Однако в 20–30% случаев этот признак отсутствует;
• при травме, опухоли, инфекции, мочекаменной болезни в моче обнаруживают больше количество эритроцитов;
• большое количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или аллергического воспаления мочевых путей;
• если обнаружены кристаллы мочевой кислоты, можно заподозрить уратную нефропатию.

На любой стадии ОПН назначают бактериологический анализ мочи.

Общий анализ крови соответствует первичному заболеванию, биохимический на начальной стадии может дать данные о гиперкалиемии или гипокалиемии. Однако слабая гиперкалиемия – менее 6 ммоль/л, изменений не вызывает.

Клиническая картина начальной стадии ОПН

Олигоанурическая

Эта стадия в ОПН является самой тяжелой и может представлять собой угрозу и жизни, и здоровью. Симптомы ее куда лучше выражены и характерны, что позволяет быстрее установить диагноз. На этой стадии в крови быстро накапливаются продукты азотистого обмена – креатинин, мочевина, которые в здоровом теле выводятся с мочой. Уменьшается всасывание калия, что разрушает водно-солевой баланс. Почка не выполняет функции по поддержке кислотно-щелочного баланса, в результате чего формируется метаболический ацидоз.

Основные признаки олигоанурической стадии таковы:

• снижение диуреза: если суточный объем мочи падает до 500 мл, это указывает на олигоурию, если до 50 мл – анурию;
• интоксикация продуктами метаболизма – кожный зуд, тошнота, рвота, тахикардия, учащенное дыхание;
• заметное повышение артериального давления, обычные гипотензивные препараты не действуют;
• спутанность сознания, потеря сознания, возможно наступление комы;
• отеки органов, полостей, подкожной клетчатки. Масса тела при этом увеличивается из-за накопления жидкости.

Стадия длится от нескольких дней – в среднем 10–14, до нескольких недель. Длительность периода и методы лечения определяются тяжестью поражения и характером первичного заболевания.

Симптомы олигоанурической стадии ОПН

Диагностика

На данном этапе первичной задачей является отделение анурии от острой задержки мочи. Для этого проводят катеризацию мочевого пузыря. Если через катетер все равно выводится не более 30 мл/час, значит, у пациента наблюдается ОПН. Для уточнения диагноза назначают анализ креатинина, мочевины и калия в крови.

• При преренальной форме наблюдается снижение натрия и хлора в моче, показатель фракционной экскреции натрия менее 1%. При кальциевом некрозе при олигурической ОПН показатель возрастает от 3,5%, при неолигурической – до 2,3%.
• Для дифференцирования уточняют соотношения мочевины в крови и моче, или креатинина в крови и моче. При преренальной форме соотношение мочевины к концентрации в плазме составляет 20:1, при ренальной – 3:1. По креатинину соотношение будет аналогичным: 40 в моче и 1 в плазме при преренальной ОПН и 15:1 при ренальной.
• При почечной недостаточности характерным диагностическим признаком является низкое содержание хлора в крови – менее 95 ммоль/л.
• Данные микроскопии мочевого осадка позволяют судить о характере повреждений. Так, наличие небелковых и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о повреждении клубочков. Коричневые эпителиальные цилиндры и свободный эпителий указывают на . Гемоглобиновые цилиндры обнаруживают при внутриканальцевой блокаде.

Поскольку вторая стадия ОПН провоцирует тяжелые осложнения, то кроме анализов мочи и крови необходимо прибегнуть и к инструментальным методам анализа:

• , УЗИ проводят с целью обнаружения обструкции мочевых путей, анализа размеров, состояния почки, оценки кровоснабжения. Экскреторная урография не проводится: рентгеноконтрастную ангиографию назначают при подозрениях на стеноз артерии;
• хромоцистоскопия назначается при подозрениях на обструкцию устья мочеточника;
• рентгенография грудного отдела проводится для определения легочного отека;
• для оценки почечной перфузии назначают изотопное динамическое сканирование почки;
• биопсия проводится в тех случаях, когда преренальная ОПН исключена, а происхождение недуга не выявлено;
• ЭКГ назначается всем пациентам без исключения для обнаружения аритмии и признаков гиперкалиемии.

Лечение ОПН

Лечение определяется видом ОПН – преренальный, ренальный, постренальный, и степенью повреждений.

Первичной задачей при преренальной форме является восстановление кровоснабжения почки, коррекция дегидратации и сосудистой недостаточности.

• При ренальной форме в зависимости от этиологии необходимо прекратить прием нефротоксических препаратов и принять меры для вывода токсинов. При системных заболеваниях в качестве причины ОПН потребуется введение глюкокортикоидов или цитостатиков. При пиелонефрите, инфекционных заболеваниях в терапию включают антивирусные препараты и антибиотики. В условиях гиперкальциемического криза вводят внутривенно большие объемы раствора хлорида натрия, фуросемид, препараты, замедляющие всасывание кальция.
• Условием лечения постренальной острой недостаточности является устранение обструкции.

Обязательно проводится коррекция водно-солевого баланса. Методы зависят от диагноза:

• при гиперкалиемии выше 6,5 ммоль/л вводят раствор глюконата кальция, а затем глюкозы. Если гиперкалиемия рефрактерная, назначают гемодиализ;
• для коррекции гиперволемии вводят фурасемид. Доза подбирается индивидуально;
• важным является соблюдение общего употребления ионов калия и натрия – величина не должна превышать суточных потерь. Поэтому при гипонатриемии объем жидкости ограничивают, а при гипернатриемии вводят внутривенно раствор хлорида натрия;
• объем жидкости – как потребленной, так и введенной внутривенно в целом должен превышать потери на 400–500 мл.

При снижении концентрации бикарбонатов до 15 мэкв/л и достижении рН крови величины в 7,2 проводят коррекцию ацидоза. Бикарбонат натрия вводят внутривенно в течение 35–40 минут, а затем, во время лечения наблюдают за его содержанием.

При неолигурической форме стараются обойтись без диализной терапии. Но существует ряд показателей, по которым она назначается в любом случае: симптоматическая уремия, гиперкалиемия, тяжелая стадия ацидемии, перикардит, накопление большого объема жидкости, которую не удается вывести медикаментозным путем.

Основные принципы лечения ОПН

Восстановительная, полиурическая

Стадия полиурии появляется только при проведении достаточного лечения и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первом этапе фиксируется суточный объем мочи в 400 мл, на этапе полиурии – более 800 мл.

При этом относительная плотность мочи все еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении функций клубочков, но указывает на повреждение в эпителии канальцев. В крови остается высокое содержание креатинина и мочевины.

В процессе лечения постепенно восстанавливается содержание калия, из организма выводится накопленная жидкость. Этот этап опасен тем, что может привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.

Длится полиурическая стадия от 2–3 до 10–12 дней в зависимости от степени поражения органа и определяется скоростью восстановления канальцевого эпителия.

Проводимые во время олигурической стадии мероприятия продолжаются во время выздоровления. При этом дозы препаратов подбираются и меняются индивидуально в зависимости от показаний анализов. Лечение проводится на фоне диеты: ограничено потребление белков, жидкости, соли и так далее.

Восстановительная стадия ОПН

Выздоровление

На этом этапе восстанавливается нормальный диурез, а, главное – выводятся продукты азотистого обмена. При тяжелой патологии или слишком позднем обнаружении болезни азотистые соединения могут не выводиться полностью, и в этом случае острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.

При неэффективном лечении или слишком позднем может развиться терминальная стадия, представляющая собой серьезную угрозу жизни.

Симптомы термальной стадии таковы:

• спазмы и мышечные судороги;
• внутренние и подкожные кровоизлияния;
• нарушения сердечной деятельности;
• выделения мокроты с кровью, одышка и кашель, вызванные накоплением жидкости в легочных тканях;
• утрата сознания, коматозное состояние.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания. Согласно статистическим данным при олигурическом течении смертность составляет 50%, при неолигурическом – 26%. Если ОПН не осложнена другими заболеваниями, то в 90% случаях добиваются полного восстановления функции почки в течение последующих 6 недель.

Симптомы выздоровления при ОПН

Хроническая почечная недостаточность

ХПН развивается постепенно и представляет собой снижение количества действующих нефронов – структурных единиц почки. Недуг классифицируется как хронический, если снижение функциональности наблюдается в течение 3 и больше месяцев.

В отличие от острой почечной недостаточности хроническую и на более поздних этапах сложно диагностировать, так как болезнь протекает бессимптомно, и вплоть до гибели 50% нефронов, выявить ее можно только при функциональной нагрузке.

Причин возникновения недуга много. Однако около 75% из них составляет , и .

К факторам, существенно увеличивающим вероятность ХПН, относится:

• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• системные инфекции, а также ОПН;
• инфекционные заболевания мочевых путей;
• токсические поражения – ядами, лекарствами, алкоголем;
• возрастные изменения.

Однако при самых разных причинах механизм повреждений практически одинаков: постепенно снижается число действующих , что провоцирует синтез ангиотензина II. В результате в неповрежденных нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. В паренхиме идет замещение почечной функциональной ткани фиброзной. Из-за перегрузки оставшихся нефронов постепенно возникает и развивается нарушение водно-солевого баланса, кислотно-щелочного, белкового, углеводного обмена и так далее. В отличие от ОПН последствия ХПН необратимы: заменить погибший нефрон нельзя.

Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяются по скорости клубочковой фильтрации. Еще одна классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак – самый характерный, и по нему можно довольно точно установить стадию болезни.

Наиболее часто употребляется классификация, связанная с тяжестью состояния больного. Она позволяет быстрее установить какие меры необходимо принимать в первую очередь.

Стадии хронической почечной недостаточности

Полиурическая

Полиурическая или начальная стадия компенсации отличается бессимптомностью. Превалируют признаки первичной болезни, в то время как о поражении почек мало что свидетельствует.

• Полиурия – выделение слишком большого объема мочи, порой превосходящего объем потребляемой жидкости.
• Никтурия – превышение объема ночного диуреза. В норме моча ночью выделяется в меньшем количестве и более концентрирована. Выделение большего количества мочи ночью указывает на необходимость проведения почечно-печеночных проб.
• Для ХПН даже на начальной стадии характерна снижение осмотической плотности мочи – изостенурия. Если плотность составляет цифры выше 1,018, ХПН не подтверждается.
• В 40–50% случаях наблюдается артериальная гипертензия. Отличие ее состоит в том, что при ХПН и других заболеваниях почек, на АД мало воздействуют обычные гипотензивные препараты.
• Гипокалиемия может возникнуть на стадии полиурии при передозировке салуретиков. Для нее характерна сильная мышечная слабость, изменения в ЭКГ.

Может развиться синдром потери натрия или задержки натрия – в зависимости от канальцевой реабсорбции. Нередко наблюдается анемия, причем прогрессирующая по мере нарастания других симптомов ХПН. Это связано с тем, что при отказе нефронов формируется дефицит эндогенного эпоэтина.

Диагностика включает анализ мочи и крови. К наиболее показательным из них относят оценку содержания креатинина в крови и моче.

Так же хорошим определяющим признаком служит скорость клубочковой фильтрации. Однако на полиурической стадии величина эта либо нормальная – более 90 мл/мин либо немного снижена – до 69 мл/мин.

На начальной стадии лечение в основном направлено на подавление первичного заболевания. Очень важно соблюдение диеты с ограничением по количеству и происхождению белка, и, конечно, употреблению соли.

Симптомы полиурической стадии ХПН

Стадия клинических проявлений

Этот этап, получивший также название азотемический или олигоанурический, отличается специфическими нарушениями в работе организма, свидетельствующими о заметных повреждениях почек:

• Наиболее характерным симптомом является изменение в объеме мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи становится все меньше. Развивается олигоурия –500 мл мочи в сутки, или анурия – 50 мл мочи в сутки.
• Нарастают признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота, кожа становится бледной, сухой, на более поздних стадиях приобретает характерный желтушный оттенок. Из-за отложения мочевины больных беспокоит сильный зуд, расчесанная кожа практически не заживает.
• Наблюдается сильная слабость, потеря веса, отсутствие аппетита вплоть до анорексии.
• Из-за нарушения азотистого баланса появляется специфический «аммиачный» запах изо рта.
• На более поздней стадии формируется , сначала на лице, затем на конечностях и на туловище.
• Интоксикация и высокий АД обуславливают головокружение, головные боли, расстройство памяти.
• Появляется ощущение озноба в руках и ногах – сначала в ногах, затем снижается их чувствительность. Возможны двигательные расстройства.

Эти внешние признаки свидетельствуют о присоединении к ХПН сопутствующих заболеваний и состояний, вызванных дисфункцией почек:

• Азотемия – возникает при увеличении продуктов азотистого обмена в крови. Определяется по величине креатинина в плазме. Содержание мочевой кислоты не столь показательно, так как ее концентрация увеличивается и по другим причинам.
• Гиперхлоремический ацидоз – обусловлен нарушением механизма всасывания кальция и весьма характерен для стадии клинических проявлений, усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Внешнее его проявление – появление одышки и большой слабости.
• Гиперкалиемия – наиболее частый и самый опасный симптом ХПН. Почка в состоянии поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии. Однако гиперкалиемия зависит не только от работы почки и при ее повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме – более 7 мэкв/л, нервные и мышечные клетки утрачивают способность к возбудимости, что приводит к параличам, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и так далее.
• При снижении аппетита и на фоне интоксикации производится спонтанное уменьшение потребления белка. Однако слишком низкое его содержание в пище для пациентов с ХПН не менее губительно, поскольку приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии – снижению альбумина в сыворотке крови.

Еще один характерный признак для больных ХПН – передозировка лекарств. При ХПН побочные эффекты любого препарата выражены намного сильнее, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Связано это с дисфункцией почки, которая не в состоянии вывести продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

Диагностика

Главная цель диагностики – отличить ХПН от других почечных недугов со сходными симптомами и в особенности от острой формы. Для этого прибегают к различным методам.

Из анализов крови и мочи наиболее информативными являются следующие показатели:

• количество креатинина в плазме крови – более 0,132 ммоль/л;
• – выраженным снижением является величина в 30–44 мл/мин. При величине в 20 мл/мин, необходима срочная госпитализация;
• содержание мочевины в крови – более 8,3 ммоль/л. Если повышение концентрации наблюдается на фоне нормального содержания креатинина, недуг, скорее всего, имеет другое происхождение.

Из инструментальных методов прибегают к УЗИ и рентгенологическим методам. Характерный признак ХПН – уменьшение и сморщивание почки, если этот симптом не наблюдается, показана биопсия.

Ренгтеноконтрастные методы исследования не разрешаются

Лечение

Вплоть до терминальной стадии лечение ХПН не включает диализ. Консервативное лечение назначается в зависимости от степени повреждения почек и сопутствующих расстройств.

Очень важно продолжать лечение основного заболевания, при этом исключив нефротоксические препараты:

• Обязательной частью лечения является малобелковая диета – 0,8-0,5 г/(кг*сут). При содержании альбумина в сыворотке менее 30 г/л, ограничения ослабляются, поскольку при столь низком содержании белка возможно развитие азотистого дисбаланса, показано добавление кетокислот и незаменимых аминокислот.
• При показателях СКФ в районе 25–30 мл/мин тиазидные диуретики не используются. При более низких значениях назначаются индивидуально.
• При хронической гиперкалиемии применяют ионообменные полистериновые смолы, иногда в сочетании с сорбентами. В острых случаях вводят соли кальция, назначают гемодиализ.
• Коррекции метаболического ацидоза добиваются за счет ввода 20–30 ммоль бикарбоната натрия – внутривенно.
• При гиперфосфатемии используются вещества, препятствующие всасыванию фосфатов кишечником: карбонат кальция, гидроокись алюминия, кетостерил, фосфоцитрил. При гипокальцемии добавляют к терапии препараты кальция – карбонат или глюконат.

Стадия декомпенсации

Этот этап отличается ухудшением состояния больного и появлением осложнений. Скорость клубочковой фильтрации составляет 15–22 мл/мин.

• К головным болям и вялости присоединяется бессонница или, наоборот, сильная сонливость. Нарушается способность к концентрации внимания, возможна спутанность сознания.
• Прогрессирует периферическая невропатия – потеря чувствительности рук и ног вплоть до обездвиживания. Без гемодиализа эта проблема не решается.
• Развитие язвенной болезни желудка, появление гастритов.
• Часто ХПН сопровождается развитием стоматитов и гингивитом – воспалением десен.
• Одним из самых тяжелых осложнений при ХПН является воспаление серозной оболочки сердца – перикардит. Стоит отметить, что при адекватном лечении это осложнение встречается редко. Поражения миокарда на фоне гиперкалиемии или гиперпаратиреозе наблюдается намного чаще. Степень поражения сердечно-сосудистой системы определяется степенью артериальной гипертензии.
• Другое частое осложнение – плеврит, то есть, воспаление плевральных листков.
• При задержке жидкости возможен застой крови в легких и отек их. Но, как правило, это осложнение появляется уже на стадии уремии. Обнаруживают осложнение рентгенологическим методом.

Лечение коррелируется в зависимости от появившихся осложнений. Возможно, подключение к консервативной терапии гемодиализа.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, возраста, своевременности лечения. При этом прогноз на выздоровление сомнителен, поскольку восстановить функции погибших нефронов невозможно. Однако прогноз в отношении жизни вполне благоприятен. Поскольку соответствующей статистки в РФ не ведется, точно сказать, сколько именно лет живут больные с ХПН довольно сложно.

При отсутствии лечения стадия декомпенсации переходит в терминальную стадию. А в этом случае сохранить жизнь больному можно, лишь прибегнув к трансплантации почки или гемодиализу.

Терминальная

Терминальная (последняя) стадия – уремическая или анурическая. На фоне задержки продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и прочего развивается аутоинтоксикация. Фиксируется дистрофия тканей тела и дисфункция всех органов и систем организма.

• Симптомы потери чувствительности конечностей, сменяются полным онемением и парезами.
• Высока вероятность уремической комы и отека мозга. На фоне сахарного диабета формируется гипергликемическая кома.
• В терминальной стадии перикардит является осложнением более частым и выступает причиной смерти в 3–4% случаев.
• Поражения ЖКТ – анорексия, глоссит, частая диарея. У каждого 10 больного наблюдаются желудочные кровотечения, являющиеся причиной смерти более чем в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бессильно.

В зависимости от общего состояния пациента и характера осложнений прибегают к более эффективным методам:

• – очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка». Процедура проводится несколько раз в неделю или каждый день, имеет разную длительность – режим подбирается врачом в соответствии с состоянием больного и динамикой развития. Аппарат выполняет функцию погибшего органа, поэтому без него больные с диагнозом жить не могут.

Гемодиализ на сегодня – процедура более доступная и более эффективная. Согласно данным по Европе и США продолжительность жизни такого больного составляет 10–14 лет. Зафиксированы случаи, когда прогноз наиболее благоприятный, поскольку гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.

• – в этом случае роль почки, а, вернее говоря, фильтра, выполняет брюшина. Жидкость, введенная в брюшину, всасывает продукты азотистого обмена, а затем выводится из живота наружу. Такая процедура проводится несколько раз в сутки, поскольку эффективность ее ниже, чем у гемодиализа.
• – наиболее эффективный метод, который, однако, имеет массу ограничений: язвенные болезни, психические заболевания, эндокринные нарушения. Возможна пересадка почки как от донора, так и трупной.

Восстановление после операции длится не менее 20–40 дней и требует самого тщательного соблюдения назначенного режима и лечения. Пересадка почки может продлить жизнь больного более чем на 20 лет, если не появятся осложнения.

Стадии по креатинину и степени снижения клубочковой фильтрации

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

Классификация по креатинину

Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

• Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
• Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
• Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

По скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

Классификация по СКФ включает 5 стадий:

• 1 –стадия при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
• 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
• 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
• 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
• 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
• 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации


Почечная недостаточность – тяжелый и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки повреждений, на которые пациент обращает внимание, появляются только при гибели 50% нефронов, то есть, половины почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низка.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, возникающий в результате первичного или вторичного хронического заболевания почек, обусловленный прогрессирующим склерозированием ткани почки и гибелью нефронов.

Частота ХПН варьирует в различных странах в пределах 100-600 человек на 1 млн. взрослого населения. При этом ежегодно регистрируют 50-100 новых случаев.

Причины ХПН

• Воспалительные заболевания:
  • Поражение почек при системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит).
  • нефропатия.
  • HCV-нефрит.
  • HBV-нефрит.
  • Малярийная нефропатия.
  • Шистосомная нефропатия.
• Метаболические и эндокринные заболевания:
  • Сахарный диабет.
  • Подагра.
  • Амилоидоз (AA, AL).
  • Идиопатическая гиперкальциурия.
  • Оксалоз.
  • Цистиноз.
• Сосудистые заболевания:
  • Злокачественная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь почек (ИБП).
  • Гипертоническая болезнь.
• Наследственные и врожденные заболевания:
  • Сегментарная гипоплазия.
  • Рефлюкс-нефропатия.
  • Наследственный онихоартроз.
  • Болезнь Фабри.
• Обструктивные нефропатии:
  • Опухоли мочевой системы ( , ).
• Токсические и лекарственные :
  • Анальгетическая нефропатия.
  • Циклоспориновая нефропатия.
  • Кокаиновая нефропатия.
  • Героиновая нефропатия.
  • Алкогольная нефропатия.
  • Свинцовая нефропатия.
  • Кадмиевая нефропатия.
  • Радиационная нефропатия.
  • Нефропатия вызванная двуокисью германия.

Патогенез хронической почечной недостаточности

ХПН в первую очередь приводит к почечной задержке воды и низкомолекулярных веществ. К наиболее важным нарушениям гомеостаза относят:

• Гипергидратация.
• Задержка натрия.
• Объем-Na – зависимая артериальная гипертензия.
• Гиперфосфатемия.
• Гипермагниемия.
• Метаболический ацидоз.

Одновременно, хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению уремических токсинов из фракции «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию а также β2-микроглобулина, многих цитокинов.

Сморщивание почки ведет к снижению выработки эритропоэтина, метаболитов витамина D-3, сосудорасширяющих простагландинов, и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (PAAC), вследствие чего развивается анемия, уремический гиперпаратиреоз. С уремической полинейропатией связывают отсутствие снижения артериального давления ночью при почечной гипертензии.

Прогрессирование хронической почечной недостаточности

Патология прогрессирует тем быстрее, чем выше темп склерозирования почечной паренхимы. Таким образом, скорость развития процесса во многом зависит от этиологического (причинного) фактора приведшего к развитию нефропатии.

Факторы прогрессирования:

• Артериальная гипертензия.
• Двусторонний стенозирующий атеросклероз почечных артерий.
• Высокое содержание белка, фосфора и натрия в еде.
• Курение.
• Наркомания.
• Гиперпаратиреоз.
• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
• Гиперальдостеронизм.
• Интеркурентные острые инфекции мочевых путей ( , ).
• Беременность.

Симптомы ХПН

Исходя из степени снижения клубочковой фильтрации (КФ) и лечебной тактики, выделяют 3 стадии хронической почечной недостаточности:

• Начальная стадия хронической почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации до 40-60 мл/мин). Первые признаки данной стадии обычно имеют неспецифический характер и именуются «масками»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая. Нарушения характерные для начальной стадии ХПН:
  • Артериальная гипертензия.
  • Анемия.
• Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 15-40 мл/мин). В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную . Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии заболевания свидетельствует присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.
• Терминальная стадия ХПН (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин). В терминальной стадии заболевания на смену полиурии приходит , развивается гипергидратация. Артериальная гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому нарушению зрения, левожелудочковой недостаточности с отеком легких. Отмечается сонливость, мышечная слабость, тошнота, рвота, резкое снижение аппетита (анорексия), диарея (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдаются кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подергивания мышц. При терминальной стадии хронической почечной недостаточности отмечается запах аммиака изо рта, явления перикардита, поражения периферической и центральной нервной системы, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза (периодическое дыхание, вторичная подагра с артритом и тофусами). В терминальной стадии хронической почечной недостаточности больные вялы, апатичны. Кожа бледная, сухая, желтушная с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтеками и следами расчесов.

Диагностика ХПН

Именно на лабораторной диагностике основано раннее выявление хронической почечной недостаточности. В пользу ХПН свидетельствует полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия, гипокальциемия.

Наиболее информативны и надежны определение максимальной , величины клубочковой фильтрации и . Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации ниже 60-70 мл/мин свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

Азотемия выявляется в более поздних стадиях (скорость клубочковой фильтрации менее 30-40 мл/мин). ХПН, возникшая на фоне , диагностируется сложнее. затруднительна из-за . Более того, при диабете часто имеет место дефицит мышечной массы, это приводит к тому, что уровень креатинина и мочевины не отражают тяжесть состояния.

Если сформировался уремический гиперпаратиреоз, обнаруживается гиперфосфатемия и гиперкальциемия.

Инструментальная диагностика

При УЗИ или обзорном рентгеновском снимке обнаруживается уменьшение размеров почек.

Лечение ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности может носить консервативный, диализный и оперативный характер (трансплантация почки).

В задачи консервативной терапии входит:

• Торможение прогрессирования.
• Замедление формирования гипертрофии левого желудочка.
• Устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений.
• Ликвидация инфекционных осложнений.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности:

• Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений.
• Малобелковая диета – устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает липидный профиль и самочувствие. Эффект от малобелковой диеты более выражен при ее применении в начальной стадии.
• Энтеросорбенты (активированный уголь, оксицеллюлоза, окисленный крахмал, повидон, лигнин) – используют на ранней стадии хронической почечной недостаточности при нежелании или невозможности соблюдать малобелковую диету.
• Кишечный диализ – также как и энтеросорбенты, используется при невозможности или нежелании применять малобелковую диету.
• Лечение артериальной гипертензии.
• Иммуносупрессивная терапия – применяется у больных первичным и вторичным нефритом.
• Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа).
• Лечение инфекционных осложнений (пиелонефрит, цистит).

В терминальной стадии ХПН применяется перитонеальный диализ, гемодиализ (искусственная почка), а также решается вопрос о трансплантации почки.

Человеческий организм приспосабливается к условиям окружающей среды. И с годами они не становятся лучше. Все чаще в организм попадают не совсем экологически чистое питье и еда, а очищением всего этого занимаются почки. Вес одного органа - всего 200 грамм, а пропускают они 1000 литров крови в сутки.

Некачественная вода, синтетические напитки - все отражается на работе этих небольших "фильтров". Заболевания, связанные с этим органом, обнаруживаются у детей и взрослых. Более всего настораживает почечная недостаточность. Лечениесовременными методами и народными средствами, а также симптомы и причины недуга рассмотрим далее.

Что такое почечная недостаточность

Почки играют две очень важные роли в организме: удаляют продукты обмена и сохраняют равновесие кислотно-щелочного и водного баланса. Это осуществляется кровотоком, проходящим через них. Почечная недостаточность - синдром, при котором наблюдаются тяжелые отклонения в функционировании. Нарушается стабильность в работе органов, исчезает баланс их функционирования. Загрязненная кровь перестает фильтроваться, распространяясь во все органы, она нарушает их слаженную работу.

Почечная недостаточность бывает двух видов:

• Острая.
• Хроническая.

Первая форма очень быстро протекает, но является излечимой. Сложнее с хронической, она развивается медленно, но нарушенные функции нет возможности восстановить. А теперь, выяснив, что такое острая почечная недостаточность, лечение ее форм и симптоматику рассмотрим далее.

Причины острой формы

Эту разновидность заболевания могут спровоцировать в 60% случаях травмы или оперативное вмешательство, в 40% - медикаментозное лечение, в 2% - беременность.

Причинами развития могут быть следующие состояния:

• Травматический шок.
• Обильные кровопотери.
• Отравления нейотропными ядами.
• Интоксикация медпрепаратами, рентгеноконтрастными веществами.
• Инфекционные заболевания, такие как холера, сепсис, дизентерия.
• Опасны тромбозы и эмболии.
• Пиелонефрит острый или гломерулонефрит.
• Аборт.
• Ожоги больших участков тела.
• Переливание крови, если обнаружится несовместимость.
• Непрекращающаяся рвота.
• При беременности - сильный токсикоз.
• Инфаркт миокарда.
• Опухолевое образование или камни в мочеточнике.

При всех этих состояниях существует вероятность развития заболеваний почек, поэтому необходимо знать первые симптомы недугов.

Симптоматика заболевания

Как говорилось выше, восстановить функции почек при таком состоянии можно в полном объеме, если вовремя обратиться к врачу. Это заболевание может развиться за небольшой промежуток времени, от нескольких часов до семи суток.

Длится подобное состояние от суток и более. Главное - не игнорировать, если это острая почечная недостаточность, симптомы. Лечение должно быть назначено незамедлительно.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа.

Первый период - шоковый - длится пару дней. Проявляются такие симптомы:

• Озноб.
• Повышенная температура тела.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Тахикардия, пониженное давление.

Во втором периоде прекращает образовываться моча, в крови накапливаются азот и фенол. Длится примерно от одной до двух недель и имеет еще такие проявления:

• Пропадает аппетит.
• Слабость, головная боль, головокружения.
• Бессонница.
• Тошнота и рвота.
• Запах аммиака.
• Возможен отек легкого.

Третий период называется восстановительным, возможно улучшение состояния, а может быть и ухудшение. В некоторых случаях у человека появляется аппетит, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Четвертый период - также восстановительный, он характеризуется тем, что:

• Показатели приходят в норму.
• Восстанавливаются функции почек.

Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако стоит отметить, что при таком заболевании повреждаются и клетки печени, это объясняет желтушность кожных покровов. Если было острое состояние, его признаки могут еще в течение года или двух напоминать о себе нарушенной работой внутренних органов, например, печени или сердечной мышцы.

Причины хронического течения болезни

Развитие хронической формы могут спровоцировать такие состояния:

• Хронический гломерулонефрит.
• Непроходимость мочеточников.
• Почечный поликистоз.
• Продолжительный прием некоторых групп медицинских препаратов.
• Волчанка, сахарный диабет.
• Хронический пиелонефрит.

Стоит отметить, что хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита чаще других являются причиной появления острой почечной недостаточности.

Симптоматика хронической острой недостаточности

Хроническое течение болезни позволяет развиваться необратимым процессам в почках. Происходит нарушение выделительной функции, и появляется уремия вследствие того, что накопились азотистые продукты обмена. На начальной стадии развития симптомы практически отсутствуют, отклонения можно установить только благодаря специальным анализам. К сожалению, только когда уже разрушено 90% нефронов, начинают проявляться симптомы заболевания:

• Быстрая утомляемость.
• Снижение аппетита.
• Бледные и сухие кожные покровы.
• Тошнота и рвота.
• Кровоточивость.
• Анемия.
• Отеки.
• Нарушение пищеварения.
• Мышечные судороги.
• Появление афтозного стоматита.
• Частые головные боли.
• Возможен тремор конечностей.
• Суставные боли.
• Ухудшается состояние волос и ногтей.

Очень важно не пропустить, если есть опасения, что может развиться почечная недостаточность, симптомы. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Только так можно предотвратить необратимые изменения.

Диагностика почечной недостаточности

При подозрении на то, что у пациента почечная недостаточность, лечение необходимо начинать только после подтверждения диагноза. Необходимо обратиться к нефрологу и урологу. Назначат следующее обследование:

1. Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин, мочевину.
2. Анализ мочи.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек.
4. УЗГД.
5. Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит.

При диагностировании хронического заболевания делается плюс ко всему проба Реберга и пробы Зимницкого.

Лечение острой формы

У такого серьезного заболевания, как острая почечная недостаточность, лечение, прежде всего, направлено на устранение факторов, вызвавших обострение.

Если причиной послужило шоковое состояние больного, необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить потери крови, если таковые имеются.

При отравлении в первую очередь необходимо промыть желудок и кишечник пациенту. При отравлении токсическими веществами очистить организм возможно, использовав метод экстракорпоральной гемокоррекции.

Также удаление камней или опухоли из мочеточника или мочевого пузыря нормализует состояние больного. Все эти процедуры выполняются на начальной стадии заболевания.

Далее проводятся мероприятия, которые поспособствуют сужению артерий и кровеносных сосудов. Удаляют участки с некрозом тканей, назначается терапия антибиотиками с учетом поражения почечной ткани. Больному назначается специальная безбелковая диета. Медикаментозное лечение почечной недостаточности включает в себя такие препараты:

• «Фуросемид».
• «Кокарбоксилаза-Эллара».
• «Лозартан».
• «Трометамол».
• «Реоглюман».
• «Маннит».

На раннем этапе развития почечной недостаточности или в целях профилактики врач может назначить гемодиализ. Он показан, если доктор видит, что идет нарушение функций почек, ухудшение метаболизма. Гемодиализ делается для предотвращения осложнений. Эта процедура позволяет очистить кровь до того как она пройдет через почки.

Терапия хронической формы заболевания

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на то, чтобы замедлить прогресс основного заболевания. Главная задача докторов - заметить болезнь на ранней стадии, не допустить изменение функций почек.

Для лечения хронической формы используют гемодиализ и диализ перитонеальный. Они проводятся в медицинском учреждении, но не требует госпитализации, после процедуры больной может идти домой.

Провести перитонеальный диализ пациент может самостоятельно. Доктора достаточно посещать раз в месяц. Эта процедура используется для лечения, пока больной ожидает трансплантацию почки, так как данное заболевание запускает необратимые процессы, и это единственный выход, чтобы поддержать состояние больного.

Трансплантация - замена пораженной почки органом донора. Им может стать как родственник, так и недавно умерший человек. Вначале проводят много анализов на совместимость. После операции почка приживается в течение года. Одна здоровая почка заменяет работу двух больных. Если донор - родственник, то шансы на благоприятный исход возрастают.

После того как провели трансплантацию почки, больному назначают иммуносупрессанты, их необходимо будет принимать всю жизнь. Существует один отрицательный момент: на фоне принятия этих препаратов у человека заметно снижается иммунитет, и он легко может заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.

Диета как способ лечения

Какие бы методы лечения почечной недостаточности ни использовались, необходимо придерживаться специальной диеты. Вот несколько правил ее соблюдения:

• Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.
• Животный жир следует исключить из рациона.
• Уменьшить количество соли, специй, копченостей, консервов.
• Если уровень калия повышен, необходимо исключить продукты, его содержащие. Среди них - банан, орехи, какао, овощные и мясные бульоны, шоколад, сухофрукты.

• При уремии необходимо убрать из рациона бобовые, рыбу, субпродукты, гусятину, телятину, мюсли, алкоголь.
• Для приготовления пищи лучше всего использовать пищевую фольгу, исключить жарку и выпечку.
• Желательно перейти на диетические продукты питания.
• Снизить употребление белковой пищи. Употреблять полезный белок - яйца, молоко.

Если развивается хроническая почечная недостаточность, лечение народными средствамиможет стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Следует отметить, что применение этих средств будет более эффективным на ранней стадии заболевания.

Народное лечение почечной недостаточности

Очень хорошо, если предлагаемые рецепты использовать, придерживаясь диетического питания. Вот некоторые из них:

Если у вас хроническая почечная недостаточность, лечение травами поможет снизить прогресс заболевания. Например, рекомендуется использовать такой настой:

1. Необходимо взять по 30 грамм цветов терновника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов бузины, 50 грамм одуванчика и 80 грамм ромашки. Полученной смеси взять одну столовую ложку, залить 1 стаканом кипятка и варить 3 минуты. После того как отвар настоится в течение 10 минут, процедить и пить три раза в день перед едой. Это хорошее жаропонижающее, мочегонное и антисептическое средство.
2. Корень лопуха улучшает состояние больного. Настой готовится следующим образом: измельченный корень залить кипятком, настоять в течение ночи. За день маленькими порциями необходимо выпить настой. Должен соблюдаться питьевой режим.

Если имеется почечная недостаточность, лечение народными средствами поможет укрепить иммунитет и придать сил для борьбы с недугом. Например, настойка эхинацеи повысит сопротивляемость организма к инфекциям.

Можно грецкие орехи с медом смешать в равных пропорциях и настоять в темном месте 30 дней. В день нужно съесть 3 чайные ложки за три приема. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Очень важно держать под контролем, если у вас почечная недостаточность, симптомы. Лечение народными средствами может снизить их проявление, поэтому оно обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика заболеваний почек

Задача пациента и врача состоит в следующем: даже при диагнозе "почечная недостаточность", лечение должно быть направлено, прежде всего, на сохранение функций почек. Всеми силами необходимо улучшать качество жизни больного.

К профилактике почечной недостаточности можно отнести следующие пункты:

• В первую очередь лечить основные заболевания.
• Соблюдать диету.

• Проводить профилактику и лечение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
• Проходить тщательное обследование и проводить своевременное лечение заболеваний почек, не допуская осложнений.
• Лечить артериальную гипертонию.
• Инфекционные заболевания почек и мочеполовых путей устранять на ранних стадиях, курс терапии важно пройти до конца.
• Пациентам, перенесшим острую почечную недостаточность, регулярно наблюдаться у врача и контролировать показатели крови и мочи.

При диагнозе "почечная недостаточность" лечение, препараты должен назначать только специалист, иначе это может привести к гибели больного. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Почки - очень важный орган, об их здоровье необходимо заботиться всегда.