Меню
Бесплатно
Главная  /  Слизь в носу  /  Где живет хилари бактерии. Хеликобактер пилори – семейная проблема. Схема лечения хеликобактер пилори

Где живет хилари бактерии. Хеликобактер пилори – семейная проблема. Схема лечения хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори – это бактерия, которая обитает в ЖКТ человека и провоцирует развитие опасных заболеваний - гастрит, язва, хеликобактериоз. По статистике 2/3 населения планеты являются носителями этого микроорганизма. Следует отметить и тот факт, что хеликобактер пилори на сегодня единственная бактерия, которая легко выживает в агрессивной среде желудка.

При отсутствии лечения хеликобактериоз может стать причиной развития . В основной группе риска люди старше 60 лет.

Этиология

На сегодня в официальной медицине нет точной этиологической картины. Передаётся хеликобактерная инфекция чаще всего орально. Кроме этого, следует выделить и такие пути передачи хеликобактерной инфекции:

  • при тесном физическом контакте;
  • при некачественной обработке медицинского оборудования и инструментов (эндоскоп, клизма);
  • пользование общей посудой;
  • при кашле, чихании;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

Причиной развития инфекционного процесса может выступать и потребление в пищу плохо очищенных овощей и фруктов. Как показывает медицинская практика, наиболее часто причиной развития хеликобактериоза выступает именно несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенез

Бактерия попадает в организм человека оральным или фекально-оральным путём. Невзирая на действие соляной кислоты в желудке, бактерия не погибает. Хеликобактер пилори легко передвигается по желудку, может прикрепляться к его стенкам. Проникая в слизистые оболочки, бактерия начинает разрушать ткани, тем самым вызывая те или иные патологические процессы.

Эта бактерия приводит к таким заболеваниям:

  • рак желудка;
  • недуги эндокринной системы.

Клиницисты отмечают, что в некоторых случаях хеликобактериоз может стать причиной .

Общая симптоматика

На начальном этапе симптомы патологической деятельности хеликобактер пилори практически полностью отсутствуют. Как показывает практика, клиническая картина может проявляться только в период сильного ослабления иммунной системы, от пережитого стресса или сильного нервного потрясения.

Симптомы хеликобактер таковы:

  • боли в желудке, которые могут отдавать в грудную область;
  • тошнота и рвота;
  • повышенный метаболизм;
  • ощущение переполненности желудка, даже при незначительном потреблении пищи;
  • отрыжка, изжога;
  • длительные запоры или наоборот - жидкий стул;
  • неприятный запах изо рта.

В более редких клинических случаях у больного может проявляться сыпь на лице. В то же время, следует отметить и то, что такие симптомы не всегда указывают на хеликобактериоз.

Отмечается, что болевые ощущения в желудке могут исчезать после приёма пищи и наоборот - усиливаться после потребления жирных мясных блюд.

Заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицины или других сомнительных средств, не стоит. По одной только клинической картине поставить точный диагноз невозможно. При первых же симптомах лучше обратиться к гастроэнтерологу.

Возможные осложнения

Если лечение хеликобактер пилори начать своевременно, то серьёзных осложнений можно избежать. Более того, практически исключается риск развития повторного инфицирования и развития хеликобактериоза.

Что касается возможных осложнений, то могут развиться такие недуги:

Поэтому не следует прибегать к самостоятельному лечению хеликобактериоза народными средствами. Лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Схема лечения хеликобактер пилори назначается только после комплексной диагностики. В этом случае используются как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.

В стандартную программу лабораторных анализов на хеликобактер пилори входит следующее:

  • анализ каловой массы;
  • анализ крови на хеликобактер;
  • тест на наличие антител.

Анализ крови на хеликобактер позволяет не только установить или опровергнуть диагноз, но и обнаружить возможную причину развития заболевания.

Что касается инструментальных методов исследования, то используются такие методики:

  • респираторный тест на хеликобактериоз;
  • ФГДС исследование;
  • анализ ПРЦ;

Если на основании вышеуказанных методов исследования поставить точный диагноз не представляется возможным, то применяются методы дифференциальной диагностики.

Респираторный тест позволяет определить количество бактерий в организме человека. Норма хеликобактер пилори - это 5 единиц.

Схемы лечения зависят от этиологического фактора, полученных анализов на хеликобактер пилори и общего состояния больного.

Лечение

Как лечить хеликобактер пилори правильно может сказать только компетентный специалист. Использовать советы знакомых или народные средства настоятельно не рекомендуется. Как правило, назначается лечение хеликобактер пилори антибиотиками длительного воздействия. Кроме этого, больной должен придерживаться диеты.

Врач может назначить такие препараты:

  • Метронидазол;
  • Тетрациклин;
  • Фуразолидон.

Дозировку и схему приёма прописывает только врач.

Следует обратить внимание, что длительное лечение антибиотиками приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому после прохождения курса антибиотиков, прописывают препараты для восстановления микрофлоры и профилактики дисбактериоза.

Диета

Лечение хеликобактер пилори подразумевает строгое соблюдение диеты. Полностью исключается на период лечения:

  • острая и жареная пища;
  • маринованные блюда;
  • газированная вода и сладкие напитки;
  • алкоголь.

Питаться следует небольшими порциями, но часто. Отдаётся предпочтение блюдам, приготовленным на пару. Лучше всего, если больной будет питаться 5–6 раз в день, тщательно пережёвывая пищу.

В некоторых случаях план диеты врач может прописать индивидуально.

Народные средства

Использовать средства народной медицины при хеликобактериозе можно, но только по предписанию врача и в профилактических целях. В противном случае можно только усугубить течение болезни.

Можно использовать такие народные средства:

  • настой из листьев брусники и цветков груши;
  • спиртовая настойка прополиса;
  • отвар из календулы и зверобоя;
  • настойка из корня девясила.

Как показали медицинские исследования, лечение народными средствами хеликобактериоза не приносит столь положительного результата, как при лечении антибиотиками.

Профилактика

Так как инфекция в большинстве случаев передаётся от больного человека к здоровому, следует строго придерживаться правил личной гигиены.

На практике можно применять такие несложные правила:

  • исключить курение и свести к минимуму потребление алкоголя;
  • не пользоваться чужой посудой, предметами личной гигиены;
  • после посещения общественных мест, туалета нужно мыть руки с мылом.

Вакцинации против этого заболевания нет. Но, если придерживаться правил профилактики, то можно практически исключить развитие патологического процесса в здоровом организме.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Бульбит двенадцатипёрстной кишки – воспалительный процесс слизистой оболочки органа, а именно её бульбарного отдела. Это происходит из-за того, что в луковицу данного органа попадает содержимое желудка и происходит заражение хеликобактериями. Основными симптомами болезни являются болевые ощущения в месте проекции кишки, интенсивность которых различна. При несвоевременном лечении такого воспаления, могут появиться осложнения, которые несут вред для здоровья человека и устраняются только при помощи оперативного врачебного вмешательства.

О такой патологии, как антральный гастрит говорят в тех случаях, когда воспаление слизистой желудка вызвано наличием в организме человека такого бактериального агента, как Helicobacter pylori. Такое заболевание желудка может длительное время протекать бессимптомно, однако когда процесс достигает определённой стадии, возникают симптомы воспалительного поражения органа, что причиняет массу неприятностей человеку, заставляя его обращаться за врачебной помощью.

Билиарный панкреатит – болезнь поджелудочной железы, тесно связанная с ЖКБ и образованием конкрементов, нарушающих поступление желчи. На сегодняшний день количество людей с этим заболеванием существенно выросло, что связано с неправильным образом жизни и неправильным питанием – употреблением слишком большого количества жирной и жареной пищи. Поэтому диета обязательно включается в лечение этого заболевания, так как без нормализации поступления жиров и углеводов в организм избавиться от болезни невозможно. То есть диета является залогом эффективной терапии патологического состояния.

Гастрит с повышенной кислотностью (син. гиперацидный гастрит) - выражается в развитии дистрофически-воспалительного процесса, с локализацией в слизистой желудка, который приводит к атрофии клеток и неправильному функционированию этого органа. Наиболее часто возникновение патологии обуславливается влиянием болезнетворных бактерий, в частности Хеликобактер пилори. Однако в качестве провоцирующих факторов также стоит выделить нерациональное питание и протекание иных недугов органов пищеварительной системы.

История открытия этой бактерии растянулась на целые столетия. Ее долго изучали, не признавали и наконец выяснили, какую роль может сыграть Helicobacter pylori в развитии заболеваний пищеварительной системы. Узнаем, что представляет собой этот микроорганизм и как от него избавиться.

Хеликобактер пилори - что это такое?

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – это небольшая бактерия спиралевидной формы, которая может обитать на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уникальность микроорганизма состоит в том, что прежде считалось, ни одна бактерия не может выжить в желужке из-за агрессивного действия соляной кислоты. Для доказательства причастности бактерии к развитию патологии доктору-ученому Б. Маршаллу пришлось сознательно заразить себя Helicobacter pylori, после чего у него развился гастрит.

История закончилась хорошо, и доктор не только доказал причастность хеликобактер пилори к развитию болезней пищеварительного тракта, но и сумел избавиться от нее и гастрита с помощью двухнедельного курса антибиотикотерапии. За это открытие докторам была присуждена Нобелевская премия.

А схема диагностики и лечения многих болезней желудочно-кишечного тракта поменялась. В нее были включены антибактериальные препараты, при доказанной связи патологии ЖКТ с этой бактерией.

Эта бактерия обитает примерно у половины населения земного шара и в большинстве случаев ничем не проявляет себя. Заражение хеликобактер пилори, скорее всего, происходит еще в детстве от других членов семьи или близких людей. Путь передачи контактно-бытовой - при поцелуях, использовании общей посуды и др., что подтверждается инфицирование одним видом хеликобактер пилори всей семьи.

Если человек заразился ею, то она обитает на слизистой желудка на протяжении всей жизни. Избавиться от микроба можно только пропив назначенный курс антибиотиков.

Специальных мероприятий для выявления и лечения носителей хеликобактер пилори не проводят, поскольку многие даже не знают о наличии у себя этой проблемы из-за отсутствия симптомов в течение всей жизни.

Первые симптомы заболевания могут отсутствовать длительное время. Болезнь развивается только при наличии способствующих факторов, таких как погрешности в рационе, стрессы, снижение иммунитета и другие.

Проявляется болезнь симптомами нарушения работы пищеварительного тракта: изжога, неприятный запах изо рта, дискомфорт после еды, проблемы со стулом – это первые сигналы о том, что с организмом что-то не в порядке.

Симптоматика и проявления этой патологии совпадают с признаками гастрита или язвы желудка. Какие симптомы позволяют заподозрить наличие проблемы:

  1. Болезненность в эпигастральной области до или после еды.
  2. Отрыжка с характерным запахом сероводорода («тухлые яйца»).
  3. Чувство постоянной тошноты, редко – рвота, которая приносит облегчение.
  4. Вздутие живота и повышенное газообразование.
  5. Нарушения стула: диарея или запоры.
  6. Потеря аппетита и немотивированное похудение.

Важно! Нередко хеликобактер пилори вызывает симптомы на лице и проблемы с кожей. Пациенты становятся клиентами косметологов, не подозревая, что проблема заключается в маленькой бактерии и болезни желудка.

Прежде чем анализировать симптомы и начинать лечение хеликобактер пилори, пациенту рекомендуют пройти диагностическое обследование.

фото проявлений на лице, лечение не косметическое!

Виды анализов для выявления бактерии:

  • Анализ крови на хеликобактер пилори, который выявляет антитела в крови к антигенам этой бактерии.
  • Определение антигенов этой бактерии в кале пациента.
  • Уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори. Метод основан на том, что эта бактерия может расщеплять мочевину. Пациенту предлагают выпить небольшое количество меченой радиоизотопами мочевины, а затем обнаруживают продукты распада способом лазерной спектроскопии в выдыхаемом воздухе.
  • ФГДС с биопсией. Самый достоверный и надежный способ, который не лишен определенных недостатков. Так, биопсию могут брать только с одного участка, а на другом может обитать эта бактерия. Поэтому биопсию стараются брать из разных участков в желудке.

Лечение хеликобактер пилори, антибиотики

Поскольку хеликобактер пилори может и не вызывать развитие заболеваний, терапию проводят только в случаях гастрита, язвы и других патологических процессов в желудке.

Важно! Лечение антибиотиками хеликобактер пилори при отсутствии заболеваний ЖКТ может принести больше вреда для организма. Поэтому при отсутствии показаний наличие бактерии считают нормой и лечение не проводят.

Существует несколько схем лечения и выбор проводит лечащий доктор, с учетом чувствительности бактерии и реакции пациента на препараты. Какие лекарства могут входить:

  • Антибиотики. В зависимости от выбранного варианта лечения, пациенту может быть назначено два, три, реже – один антибиотик (Азитромицин, Амоксициллин и др.).
  • Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол и др.).
  • Средства на основе висмута.

Контроль за уничтожением бактерии проводят спустя 3-5 недель после проведённой терапии. Диагностику проводят различными способами и, при необходимости, лечение меняют и повторяют до полной эрадикации (уничтожения) возбудителя.

Лечение хеликобактер пилори народными средствами

Народная терапия может быть использована в комплексном лечении. Народные препараты не способны уничтожить бактерию, но они могут снять мучительные симптомы и улучшить репаративные процессы и помочь восстановить слизистую.

Самыми эффективными народными средствами являются:

  • Отвары целебных трав с успокаивающим и антисептическим действием (ромашка, зверобой, аир, листья брусники).
  • Масло и семена льна, обладающие обволакивающими свойствами.
  • Настойки из цветков груши и шиповника.

Перед использованием народных средств необходимо посоветоваться с лечащим доктором, чтобы не навредить организму. Народное лечение используют только в качестве дополнения к традиционной медикаментозной терапии.

Лечебная диета

Важную роль в нормализации работы пищеварительной системы играет соблюдение принципов рациональной диеты:

  1. Частое дробное питание, небольшими порциями.
  2. Отказ от жареной, пряной и острой пищи.
  3. Питьевой режим.
  4. Исключение употребления алкоголя и слабоалкогольных напитков.
  5. Отказ от маринадов, солений, газировки и прочей «вредной» еды.

На первый взгляд, такая диета может показаться мучением для гурманов, но забота о своем здоровье и правильный подход к приготовлению блюд позволят пациенту наслаждаться едой без вреда для желудка.

Приведем пример меню на один день такой диеты:

Выбор блюд и продуктов зависит от стадии гастрита или язвы, наличия обострения и других факторов.

Профилактика

Развитие болезни при наличии хеликобактер пилори зависит от питания и образа жизни конкретного человека. Если заражение произошло - человеку следует заботиться о себе, тогда бактерия не причинит вреда.

Хеликобактер пилори встречается повсеместно. Для диагностики и лечения используют современные методы и препараты. Проводить такую терапию рекомендуют только в случаях доказанной связи развития болезни ЖКТ с этой бактерией.

Появление тошноты, изжоги, болей в желудке после приема пищи может быть не только из-за неправильного рациона и острых, жареных блюд. Возможно, в желудке поселился маленький, но опасный враг – микроорганизм хеликобактер пилори. В этой статье узнаете, что это за бактерия и как ею можно заразиться.

Микроорганизм чаще всего обитает под толстым слоем слизистой желудка, в особых ямках, где сохраняется относительно нейтральная среда. В содержимом желудка для бактерии много питательных веществ, поэтому он активно размножается и благодаря спиралевидной форме расселяется на новые участки. Хеликобактер пилори также выделяет фермент, нейтрализующий соляную кислоту возле себя, а также вещества, защищающие от иммунного ответа носителя.

Пути передачи

Установить, есть ли в организме хеликобактер пилори, можно с помощью дыхательного теста или анализа крови. Пути проникновения микроба в пищеварительную систему могут быть следующими:

  1. через столовые приборы и посуду, а также пустышку или бутылочку, в случае с маленькими детьми. Особый риск представляют общественные столовые;
  2. через слюну и прочие слизистые выделения, например, при поцелуе;
  3. через предметы индивидуальной гигиены и личную косметику (губную помаду);
  4. через медицинское оборудование, после обследования больного. Также передается через продукты жизнедеятельности зараженного человека: рвотные и фекальные массы.

К счастью, по открытому воздуху хеликобактер пилори не передается и быстро погибает, если не удаётся попасть в организм человека. А вот в холодной воде возбудитель может сохраняться до двух недель. Поэтому заразиться можно и при употреблении загрязненной питьевой воды. Также изредка инфицируются от сырых овощей, при поливе их стоячей водой.

Основной носитель хеликобактера пилори – человек, но инфицироваться можно и от других млекопитающих (в частности, в скотобойнях процент носителей микроба выше). Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют собой коровы, свиньи, обезьяны и домашние любимцы – кошки и собаки.

Видео “Хеликобактер Пилори – все о бактерии”

Чем опасны

Попав своим путем в организм человека, хеликобактер пилори перемещается в желудок. Благодаря жгутикам, микроб двигается по стенке желудка, разрушает защитный слой и закрепляется. Затем бактерия вырабатывает фермент уреазу, постепенно разрушающий клетки тканей. Колония микроорганизмов увеличивается, и вокруг неё образуется среда с аммиаком и повышенной кислотностью. Далее лишенные защитного слоя ткани получают ожог от соляной кислоты, воспаляются. В итоге у больного развивается язва и гастрит.

Иногда инфекция приводит к высыпаниям на коже. Происходит это из-за большого количества токсинов в организме. Сыпь зудит и может перейти в другие кожные патологии.

Однако основная опасность хеликобактер пилори – в провоцировании болезней пищеварительных органов. Половина язв двенадцатиперстной кишки и желудка вызвано именно этим микробом.

Причем нерегулярное питание, слабый иммунитет, употребление вредной пищи, алкоголя увеличивают риск заболеть. Микроб может безвредно обитать в организме годами, и «проснется» из-за неблагоприятных факторов.

Заражение хеликобактером пилори, согласно медицинским исследованиям, приводит к: дуодениту, гастриту, полипам, эрозии, язвам, раку кишечника и желудка в некоторых случаях. Лечение долгое и тяжелое, не всегда эффективное. Если в семье у других домочадцев есть хеликобактер пилори в безвредной форме, курс лечения необходимо пройти и им, чтобы не заразить вас повторно. Поэтому гораздо проще соблюдать личную гигиену и исключить инфицирование этой бактерией.

Видео “Терапия Helicobacter Pylori”

В ролике вы точно узнаете, как проводится терапия заражения данным видом бактерии и как ее вылечить.

Зобкова Ирина

Заболевания желудка может провоцировать множество факторов, от неправильно составленного меню до стрессовых ситуаций. Одной из причин, запускающих развитие патологий в большинстве всех случаев является бактерия хеликобактер пилори. Как показывает медицинская статистика, бактерия может стать источником разнообразных гастритов, язвенных патологий, эрозивных поражений, полипов, злокачественных новообразований. Учитывая, насколько велика опасность, следует понимать, как можно заразиться хеликобактер пилори.

Откуда в организме появляется хеликобактер

В отличии от многих вредных микроорганизмов хеликобактер пилори умеет отлично обживаться в пилорическом разделе желудка – отсюда, собственно, и полученное ей название. Бактерия распространена весьма широко, по заверениям ученых ее носителями является две трети жителей планеты. Но даже попав в человеческий организм вредитель может обитать там довольно продолжительное время в спокойном состоянии и не доставлять неудобств. Однако под воздействием определенных факторов, создающих удобную для бактерии среду, происходит ее активация. Жгутики, которыми снабжен микроорганизм, помогают ему передвигаться в устилающей желудочные стенки слизи. При этом происходит выработка уреазы – этот фермент служит нейтрализатором соляной кислоты, что обеспечивает благоприятные условия для размножения бактерии.

При активной деятельности helicobacter pylori начинается выделение токсинов и растворение защитного слизистого слоя, в итоге соляная кислота вместе с пищевыми ферментами способны разъесть оболочку до язвенных образований. У данного микроорганизма имеется ряд не слишком приятных особенностей:

  • Если рассматривать, откуда берется вредитель, в первую очередь следует указать воду – в морской либо пресной водной среде организм способен выживать порядка 14 дней. Неприятности вполне способны доставить сырые овощи, когда их полив производился стоячей водой из различных резервуаров.
  • Микроорганизм отлично сопротивляется кислой среде желудка, тогда как прочие вирусы в большинстве своем гибнут.
  • Хеликобактер является основной причиной развития желудочных болезней 12-перстной кишки и желудка. При размножении происходит разрушение желудочных клеток, возникают язвы и эрозивные поражения, что увеличивает риск формирования раковых новообразований.
  • Уничтожить инфекцию возможно посредством приема антимикробных препаратов и веществ, которые регулируют кислотный уровень желудка. При этом даже антибиотикам бактерия может сопротивляться весьма успешно, нередко одного курса лечения недостаточно.

Как заражаются бактерией и в чем это выражается

Helicobacter pylori считается организмом весьма заразным, подхватить эту бактерию достаточно просто, а потому рассмотрим, как передается хеликобактер пилори человеку. Путей проникновения бактерии в организм много, помимо неочищенной воды и сырых овощей это может быть:

  • Слюна и иные выделения организма, соответственно заразиться хеликобактером через поцелуй и сексуальный контакт вполне возможно.
  • Общепит лучший друг хеликобактера пилори, переносчиком в данном случае может стать посуда, столовые приборы.
  • Малыши заражаются посредством пустышек, погремушек либо сосок.
  • Хеликобактер передается ли от человека к человеку при использовании предметов личной гигиены, если отсутствуют простые правила чистоты.
  • Источником проблемы может стать медицинское оборудование, которым предварительно обследовали зараженного пациента, после чего недостаточно тщательно его обработали.
  • Еще один очаг заражения – продукты жизнедеятельности больного пациента, это может быть рвота либо испражнения.

Радует лишь то, что по открытому воздуху микроорганизм от человека к человеку не передается, поскольку при контакте гибнет. Однако если эту опасность удается преодолеть, бактерия способна очень быстро размножиться в организме человека. При этом возникает ряд неприятных симптомов, среди которых:

  • Болевые ощущения в районе желудка, сопровождающие чувство голова либо в случаях, когда после последней трапезы прошло много времени.
  • Появление изжоги, ощущения тяжести в органе после того, как в пищу была употреблена твердые и горячие блюда.
  • Желудочная боль существенно снижается, если употребить теплую обволакивающую пищу.
  • Возникает тошнота и происходит отторжение мясных либо жирных продуктов.

Подобные проявления свойственны язвенным патологиям и гастритам и именно они могут указать на наличие helicobacter pylori в организме пациента. Однако признаки заражения могут проявляться не у всех пострадавших, потому необходимо проведение ряда анализов для подтверждения диагноза – проводят дыхательные тесты, берут биопсию, анализ крови.

Как проводят лечение

Лечить хеликобактер достаточно сложно, применяемые терапевтические методы должны быть комплексными и включать антациды, препараты, снижающие уровень выработки желудочного сока, антибиотики. При этом бактерия устойчива ко многим веществам, потому противомикробные препараты зачастую приходится совмещать, добавляя к лечению блокаторы протонной помпы, висмут. Подобное лечение эффективно приблизительно в 80%. После проведения лечения назначают анализы, призванные определиться с эффективностью терапии.

Помимо приема фармацевтических препаратов в обязательном порядке назначают диету, корректируют режим питания, используют рецепты народной медицины для нормализации кислотности и ликвидации болевых ощущений. При высоком уровне кислотности может использоваться семя льна – его проваривают на протяжении пяти минут и настаивают два часа, после чего фильтруют и дают пациенту перед трапезами п большой ложке средства.

При низком уровне кислотности за 60 минут до трапезы выпивают ½ стакана сока капусты, настой из корня аира. Готовят его, заливая 4 большие ложки корня 1000 мл закипевшей воды. Средство настаивают 30 минут, фильтруют и принимают перед приемом пищи по ¼ стакана.