Синдром раздраженного кишечника у детей — симптомы, лечение и прогноз. Синдром раздраженного кишечника у детей: причины и особенности лечения

Применение противодиарейных средств у детей с синдромом раздраженного кишечника ограничено. Так, один из самых распространенных вяжущих препаратов имодиум запрещен детям младше пяти лет и с осторожностью назначается для детей старшего возраста.

Поэтому чаще прибегают к использованию народных средств, таких как:

• рисовая каша или рисовый отвар;
• настои ромашки ;
• настой брусники .

Белый рис обладает вяжущим свойством и поэтому его широко применяют при лечении диареи, особенно у детей. Порция рисовой каши сваренной без соли и сахара поможет остановить развившуюся диарею.
Стакан промытого несколько раз белого риса заливают 5 стаканами воды и кипятят на слабом огне. Полученный отвар процеживают и остужают. Дают ребенку по одной трети полученного отвара каждые полчаса.

Ромашка обладает мощными антисептическими свойствами и эффективна при постинфекционной диарее. Столовую ложку сухих цветков ромашки залить стаканом (250 миллилитров ) кипятка и дать настояться 5 часов. Далее отвар процедить и давать ребенку по столовой ложке после еды.

Вяжущими и антисептическими свойствами обладают плоды брусники. Поэтому отвар из этих плодов можно применять при синдроме раздраженного кишечника у детей при диарее любой этиологии. Для его приготовления необходимо 50 грамм плодов брусники, которые заливают стаканом прохладной воды и настаивают в течение 10 – 12 часов. Полученный настой дают пить детям небольшими глотками в течение нескольких дней.

Из лекарственных препаратов, не противопоказанных детям с синдромом раздраженного кишечника, при диарее назначается смекта . Детям до года рекомендуется по одному пакетику смекты в день, детям старше года по одному – двум пакетикам. Содержимое пакетика растворяют в 50 миллилитрах воды и распределяют весь объем на сутки. Грудным детям (до года ) смесь разводится в детской бутылочке, и весь объем распределяется на 24 часа.

При вздутии живота.

При повышенном газообразовании у детей с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется сироп на основе симетикона. Его можно принимать даже детям грудного возраста по одной мерной ложке (находится в упаковке вместе с бутылкой сиропа ) от двух до пяти раз в день. Детям старше 6 – 7 лет дозировку сиропа удваивают.
Также детям хорошо помогает укропная вода, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Одну чайную ложку семян укропа необходимо прокипятить в стакане (250 миллилитров ) воды. Полученный отвар остудить, процедить и давать пить детям по одной трети стакана.

При запорах.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей при запорах сводится, в основном, к нормализации режима питания . Ребенок должен питаться 4 – 5 раз в день, при этом обязательным пунктом в режиме питания является соблюдение завтраков. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки и волокон. Не следует забывать и про питьевой режим. Детям до семи лет рекомендуется в сутки потреблять не менее литра жидкости, детям старше семи лет – полтора литра жидкости в сутки. При этом стоит максимально ограничить (если не получается исключить ) потребление сладкой газировки.

При длительных запорах можно использовать слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак , лактусан в виде сиропа. Детям до шести лет рекомендуется по 10 миллилитров однократно, утром, после завтрака. Детям старше шести лет рекомендуемая доза составляет 15 миллилитров в день. Курс лечения должен длиться от двух до трех недель.

Хорошим слабительным эффектом обладает тыква . Маленьким детям можно готовить тыквенное пюре и давать им по 3 – 4 ложечки во время еды. Готовое овощное или фруктовое пюре от различных производителей (Фрутоняня, Hipp ) можно приобрести в аптеке или магазине. В зависимости от возраста ребенка на обратной стороне баночки указан рекомендуемый объем пюре.

Применение клизм у детей в настоящее время рекомендуется реже. Их используют только при длительных запорах как скорую помощь. Не рекомендуется делать детям солевые или мыльные клизмы, так как они сильно раздражают кишечник . Вместо них используются микроклизмы (10 – 15 миллилитров ) на основе теплой воды. Предварительно смазав наконечник клизмы вазелином, его вводят в прямую кишку ребенка и сдавливают грушу. Вводить клизму нужно очень медленно и осторожно, при этом ребенок не должен сопротивляться и напрягаться.

При болях в животе.

Болевой компонент при синдроме раздраженного кишечника у детей обусловлен повышенным газообразованием и запорами. Он стихает после дефекации и отхождения газов. Поэтому устранение боли у детей сводится к ликвидации запоров и метеоризма , а не к применению обезболивающих средств. Не рекомендуется применение спазмолитиков детям до шести лет. Детям старше шести лет назначается но-шпа , по 20 миллиграмм два раза в сутки или же папаверин в форме ректальных свечей, по одной – две свече в 24 часа.
Однако эти препараты назначаются в крайних случаях, так не устраняют саму причину (запор ).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Синдром раздраженного кишечника без диареи (K58.9), Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

Название протокола : Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника - это комплекс функциональных нарушений кишечника, наиболее частыми симптомами которого, являются нарушение самого акта дефекации, различные варианты абдоминального болевого синдрома и отсутствие при этом значимых воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки. (УД - A).

Код протокола:

Код (ы) по МКБ-10:
K58 Синдром раздраженного кишечника
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление; АЛТ - аланинаминотрансфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза; Анти-tTG IgA - aнтитела к тканевой трансглютаминазе IgA; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИФА - иммуноферментный анализ; МКБ - международная классификация болезней; СИБР - синдром избыточного бактериального роста; СОЭ - скорость оседания эритроцитов; СРБ - «С» реактивный белок; СРК - синдром раздражённого кишечника; ТТГ - тиреотропный гормон; Т 3 - трийодтиронин; УЗИ - ультразвуковое исследование; ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия; ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия; IBS-C - синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора; IBS-D - синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи; IBS-M - смешанный синдром раздраженного кишечника; IBS-U - не классифицируемый синдром раздраженного кишечника; VIP - вазоинтестинальный пептид.

Дата разработки протокола: 2015 г.

Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:
· СРК с преобладанием запора;
· СРК с преобладанием диареи;
· СРК смешанный;
· СРК не классифицируемый.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза** (УД - B ):

Жалобы:
· рецидивирующую абдоминальную боль или дискомфорт в животе (чувство сдавления, распирания, вздутия), связанные с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками.
Негастроэнтерологические жалобы:
· характерные для неврологических и вегетативных расстройств - головная боль, боли в поясничной области, чувство кома в горле, сонливость или, наоборот, бессонницу, дизурию, нарушение менструального цикла у девочек.
Клинические симптомы СРК, согласно Римским критериям III (2006):
· частота дефекации менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
· шероховатый и твёрдый, либо мягкий и водянистый стул;
· натуживание во время дефекации;
· императивные позывы к дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишки;
· Выделение слизи во время дефекации;
· Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
Все перечисленные жалобы могут усиливаться при стрессовых ситуациях (экзамены, контрольные, ссоры и др.).

Анамнез:
· боль сразу после еды, вздутие живота, усиление перистальтики, урчание, диарея или запоры. Боли стихают после дефекации и отхождения газов, как правило, не беспокоят по ночам. Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ. Нарушение стула в виде утренней диареи, возникающая после завтрака, в первую половину дня; отсутствие диареи по ночами и во время сна; примесь слизи в кале. Патологической считают частоту стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры), связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:
· улучшение после дефекации;
· натуживание при дефекации;
· начало, связанное с изменением частоты стула;
· начало, связанное с изменением формы стула;
· патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул);
· императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.
· нерезультативные позывы к дефекациям, слишком сильные потуги;
· при дефекации - присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
· наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников);
· особенности раннего развития ребенка (дисбиоценоз, кишечные инфекции на первом году жизни)
· стрессовые факторы и хроническая утомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе)
· потребление некоторых продуктов питания (избыток мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.)
· особенности личности ребенка (повышенная впечатлительность, обидчивость, частая смена настроения или, наоборот, все переживания «в себе», без выраженных внешне эмоций);
· гормональные изменения (в период полового созревания).

Согласно Римским Критериям III, при диагностике и разделении синдрома раздраженного кишечника (СРК) (IBS) необходимо ориентироваться по преобладающей форме стула:
1. СРК с преобладанием запора (IBS-C): твердый или комковатый стул (тип 1-2) — >25% дефекаций и жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . СРК с преобладанием диареи (IBS-D): жидкий или водянистый стул (тип 6-7) — >25% дефекаций и твердый или комковатый стул (тип 1-2) — <25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Смешанный СРК (IBS-М): твердый или комковатый стул —> 25% дефекаций и жидкий или водянистый стул —> 25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
4. Неклассифицируемый СРК (IBS-U): недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для перечисленных вариантов.
При этом для каждого из вариантов в «Римских критериях III» предусмотрены минимальные и максимальные варианты встречаемости нетипичного характера каловых масс, учет которых проводится без применения противодиарейных или слабительных средств. Принимая во внимание, что эта классификация - путь к унифицированному описанию и пониманию больных, у которых дефекация часто изменяется в течение времени (запор сменяется поносом и наоборот), предложен термин «перемежающийся СРК» (IBS-A) и выделяют еще одну форму СРК. Это постинфекционный СРК(PI-IBS), развившийся после перенесенных острых кишечных инфекций. К этой форме заболевания, несмотря на ее отсутствие в «Римском консенсусе III», привлечено большое внимание специалистов и исследователей. Данное состояние описано более полувека назад и, по данным современных авторов, у 7-33% пациентов, перенесших кишечные инфекции в период от 3-4 мес. до 6 лет, развивается картина СРК. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала (рисунок 1) .

Физикальное обследование:
· Общий осмотр - выявление признаков системного заболевания, симптомов интоксикации - отсутствие симптомов интоксикации и других патологических сдвигов. Возможны симптомы вегетативных расстройств.
· Осмотр области живота - (осмотр, аускультация, пальпация) - без патологических проявлений, кроме умеренного вздутия; аускультация - без особенностей; пальпация: умеренная болезненность по ходу толстого кишечника.
· Исследование перианальной области - без патологии.
· Пальцевое исследование прямой кишки - без патологии.
Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) при физикальном обследовании свидетельствует против диагноза СРК. (Алгоритм диагностики - Приложение 1)

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (УД - A).
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

· исследование кала на простейшие и гельминты;
· обнаружение скрытой крови в кале (качественное);
· бактериологическое исследование испражнений на патогенную и условно - патогенную микрофлору.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ (количественное));
· УЗИ комплексное органов брюшной полости;
· бактериологическое исследование испражнений на кишечный дисбактериоз.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические исследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· бактериологическое исследование испражнений на патогенную и условно- патогенную микрофлору (выделение чистой культуры);
· исследование кала (копрограмма) общеклиническое;
· обнаружение скрытой крови в кале качественное;
· определение общей альфа-амилазы в сыворотке крови;
· определение общей альфа-амилазы в моче;
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
· пальцевое исследование прямой кишки.
· тотальная фиброколоноскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· определение антител к тканевой трансглютаминазе IgA (анти - tTG IgA);
· определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного трииодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА -методом;
· определение тиреоглобулина в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение кальпротектина (маркер воспаления) в кале;
· фиброэзофагогастродуоденоскопия;
· компьютерная томография толстого кишечника (виртуальная колоноскопия).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования: без патологических изменений.

Показания для консультации узких специалистов:
· гастроэнтеролога - на амбулаторном уровне для решения вопроса о госпитализации;
· психоневролога - для исключения психических расстройств;
· невролога - для исключения патологического состояния со стороны ЦНС;
· уролог - при наличии внекишечных проявлений у пациентов: дизурия, боли в пояснице для исключения патологии органов мочевыделения.
· хирурга - при наличии выраженного болевого абдоминального синдрома, для исключения аномалии развития толстого кишечника;
· эндокринолог - для исключения гипотиреоза, тиреотоксикоза и сахарного диабета;
· гинеколога - для исключения гинекологических заболеваний;
· инфекциониста - для исключения кишечных инфекции (амёбные, бактериальные, глистные инвазии).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Для детского возраста симптомами, исключающими диагноз СРК (Римские критерии III, 2006), считают:
· немотивированное уменьшение массы тела;
· сохранение симптомов ночью (во время сна);
· постоянную интенсивную боль в животе;
· прогрессирование ухудшения состояния;
· лихорадку;
· ректальные кровотечения;
· безболезненные поносы;
· стеаторею;
· непереносимость лактозы, фруктозы и глютена;
· изменение лабораторных показателей.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
· кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, амебные);
· воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
· синдромом мальабсорбции (постгастроэктомический, панкреатический, энтеральный);
· патологические состояния со стороны ЦНС (переутомление, испуг, эмоциональные нагрузки, волнение);
· психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки, синдром соматизации);
· нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида);
· эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
· функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность);
· проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна, синдром опущения промежности, одиночная ректальная язва);
· неадекватные реакции на пищевые продукты (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания;
· побочные реакции на прием лекарственных средств (слабительные, препараты железа, желчных кислот).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:

· исчезновение болевого синдрома и дискомфорта;
· нормализация моторики кишечника;
· улучшение психоэмоционального тонуса. (УД -B)

Тактика лечения** (УД - A):

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· достаточный ночной сон (7-8 часов);
· ограничение времени просмотра телевизора и работы за компьютером до 30-60 минут в день;
· ежедневные игры и прогулки на свежем воздухе;
· умеренная физическая активность;
· коррекция психоэмоциональной неустойчивости - аутотренинг, психотерапевтические меры.

Диетотерапия : является ключевым моментом в терапии - регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости. Снижение потребления продуктов с лактозой, фруктозой, сорбитом.
Диета при СРК, протекающем с запором :
· разнообразные напитки, газированные воды в холодном виде;
· хлеб ржаной и хрустящие хлебцы с отрубями;
· однодневные молочнокислые продукты (кефир, ацидофильное молоко, простокваша, мацони), сметана, творог;
· сливочное и растительное масло;
· мясо и рыба в любом виде;
· супы в холодном виде;
· крупы (гречневая, ячневая, перловая);
· яйца вкрутую;
· сырые овощи и фрукты (морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы).
То есть, при преобладании запоров - включить продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключаются кофе, крепкий чай, какао, шоколад, кисели, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Ограничиваются блюда в горячем виде.
При запоре, сопровождающемся болью - овощи дают в отварном и протертом виде, мясо рубленое или отварное. При запоре в сочетании с выраженным метеоризмом в рационе ограничивают капусту, картофель, бобовые, арбуз, виноград, ржаной хлеб и цельное молоко.
Диета при СРК, с преобладанием диареи:
Пищу следует принимать 5-6 раз в день небольшими порциями. При диарейном синдроме - ограничить содержание грубой клетчатки, поваренную соль, сахар и сахаристые вещества.
Рекомендуется:
· крепкий черный чай, отвар из черники, белые сухари, сухое несдобное печенье;
· молочнокислые продукты
· масло сливочное в небольшом количестве;
· яйца и яичные блюда в ограниченном количестве;
· рисовый или овсяный отвар.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне и стационарном уровне:

C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции:
Тримебутин - детям 3-5 лет по 25 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям 5-12 лет 50 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям с 12 лет: по 100-200 мг 3 раза в сутки за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально - длительность приема определяют индивидуально, но не более 2 месяцев.

При склонности к запорам: Лактулоза (дозу препарата подбирают индивидуально) детям в возрасте от 1 до 6 лет - 5-10 мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая - 10 мл. Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 месяца.
Макрогол - детям старше 8 лет внутрь в дозе 10-20 г (предварительно растворить в 50 мл.воды) один раз в сутки, утром во время еды, перорально. Курс лечения - до 3 месяцев.

С целью купирования диареи: Лоперамид - детям старше 5 лет по 2 мг/сутки в 2-3 приема перорально, до нормализации стула или при отсутствии стула более 12 ч.(УД - В).

С целью купирования болевого синдрома и чувства дискомфорта (в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов):
Дротаверин гидрохлорид - детям с 6 лет 80-200 мг в 2-5 приема, максимальная суточная доза 240 мг, длительность 3-5 дней, перорально.
Гиосцина-бутил-бромид - суточная доза 0,3-0,6 мг /кг массы тела в 2-3 приема; максимальная суточная доза - 1,5 мг на кг массы тела, длительность 3-5 дней, перорально.
Папаверин - от 6 мес до 2 лет по 5 мг, 3-4 лет по 5-10 мг, 5-6 лет по 10 мг, 7-9 лет по 10-15 мг, 10-14 лет по 15-20 мг. п/к или в/м 2-4 раза в сутки; в/в медленно - 20 мг с предварительным разведением в 10-20 мл 0,9% раствора NaCl ; ректально по 20-40 мг 2-3 раза в день. Длительность 3-5 дней

Для купирования метеоризма: Симетикон по 1-2 ч. ложки эмульсии или 1-2 капсулы 3-5 раз в день, перорально, детям раннего возраста - по 1 ч. ложке 3-5 раз в день. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений.

При депрессивных состояниях, сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью (по назначению психоневролога): Амитриптилин - детям с 12 лет 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сутки, дробно, перорально, после еды до 50 мг в сутки, длительность 4-6 недель;
Тофизепам - перорально по 25-50 мг 1-3 раза в день; максимальная суточная доза - 150 мг. Курс лечения - от 4 до12 недель.

Для подготовки к эндоскопическим или рентгенологическим исследованиям на стационарном уровне: детям старше 15 лет макрогол 4000 из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела (Содержимое 1 пакетика необходимо развести 1 литром воды). Один стакан раствора принимают в течение 10 минут, затем 1 литр - за следующие 60 минут. Рассчитанную дозу макрогола можно принять однократно, перорально или в 2 приема (утром и вечером). Если запланированная процедура или операция состоится утром, то раствор выпивают вечером.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: различные психотерапевтические методы.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие болевого синдрома и диспепсического синдромов, дискомфорта, нормализация моторики кишечника и психоэмоционального статуса;
· ремиссия;
· улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· длительность заболевания (болевой синдром, диарея или задержка стула) более 3-х месяцев;
· неэффективность амбулаторного лечения;
· необходимость исключения органической патологии кишечника.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия: соблюдение режима питания, исключение неоправданного применения лекарственных препаратов.

Дальнейшее ведение:
Прогноз заболевания благоприятный, но ухудшается у пациентов с тяжелой степенью заболевания. Течение хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не осложненное. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как и в общей популяции .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Drossman D.A. The functional Gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1377–90. 2. Thompson W.G. The road to Rome Gastroenterology. - 2006; 130 (5); 1466 -1479. 3. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т.1/под ред. aкад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Recurrent abdominal pain in childhood: The functional element. Indian Pediatr. - 2009; 46: 375-379. 5. Маев И.В., Черемушкин СВ. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III // Consilium medicum. 2007. - № 1. С. 29-34., 6. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения // Consilium medicum. 2003. Т. 5. № 6. С. 330-336. 7. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. - «Фарматека», 2010, № 13, с. 17-23. 8. Щербаков, П.Л. Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии, 2006;5(3):52. 9. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment and evidence-based medicine / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20 (2). – Р. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20. – Р. 6013–6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain // Pediatrics. - 2003. - V. 111, № 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Recurrent abdominal pain and irritable bowel syndrome in children. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel–Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Evaluation of guided imagery as treatment for recurrent abdominal pain in children: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Спиваковский Ю.М., Шульгина Е.Н., Эйберман А.С. Герасименко Ю.К., Скупова О.В. Синдром раздраженного кишечника у детей в свете «Римских критериев III» и роль иммуномодулирующей терапии в коррекции основных проявлений болезни. – РМЖ Педиатрия. - ТОМ 18, № 5, 2010. – С. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psychotherapy and hypnotherapy in IBS. Irritable bowel syndrome (ed. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Irritable bowel syndrome, health care use, and costs: a U.S. managed care perspective. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. - World J Gastroenterol. 2014. - (20):6013-6023. 22. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Лечение синдрома раздраженной кишки с позиций доказательной медицины. Пособие для врачей и клинических фармакологов. СПб., 2008. 108 с. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. WITHDRAWN: Dietary interventions for recurrent abdominal pain (RAP) and irritable bowel syndrome (IBS) in childhood. - Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 17; 2: CD003019. 24. Лагунова И.В., Лебедева Т.Н., Марчукова А.Ю. Современные подходы к диетическому питанию детей с синдромом раздражённого кишечника у детей. – Фармация, 2014; 24: 195. С.30-32. 25. Жихарева Н.С. Принципы патогенетической терапии синдрома раздраженного кишечника. - Медицинский совет. - 2012. № 5. С. 62-69. 26. Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии / С.В. Бельмер и др. Лечащий Врач. – 2012. – № 2. – С. 68-72. 27. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника. Гастроэнтерология. - 2008. - № 5. - С. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. The efficacy of alverne itrate/simeticone combination in IBS treatment. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615 - 624. 29. Barthet M. et al. The efficacy of alverne citrate/simeticone combination in treatment IBS, dosage: 3 capsules daily for 8 weeks, Gastroenterologie 1996; 10: 2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepressants for IBS. Irritable bowel syndrom.-London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции// Consilium medicum. 2008. Т. 10. № 8. С. 86-92. 34. 0"Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005;128: 541-51. 35. Кондрашин Ю.И. Новый противовирусный антибактериальный иммуномодулирующий препарат Кипферон. Русский медицинский журнал. 2006;14(4):318–319. 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Enteric-coated, pH-dependent peppermint oil capsules for the treatment of irritable bowel syndrome in children. - J Pediatr. 2001 Jan;138 (1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a double-blind randomized control trial. J Pediatr. 2005 Aug;147 (2):197-201. 38. Chao HC ; Chen CC ; Chen SY. The effect of probiotics on serotonin signalling in plasma and intestinal GG tissue in pediatric irritable bowel syndrome. - Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M,Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, gastrointestinal infections, low-grade inflammation, and antibiotic therapy inirritable bowel syndrome: an evidence-based review. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 Apr-Jun; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M.,Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatmentforsmall intestinal bacterial overgrowthinchildrenwith irritablebowel syndrome: apreliminarystudy. European Reviewfor Medical and Pharmacological Sciences. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Psychological aspects and psychotherapy of inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome in children. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Abdominal pain-predominant functional gastrointestinal diseases in children and adolescents: prevalence, symptomatology, and association with emotional stress. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results from two randomized, controlled trials. Am J Gastroenterol2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Gut-directed hypnotherapy for irritable bowel syndrome: piloting a primary care-based randomised controlled trial. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Long-term effects of hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol2012, 47:413–420. 46. Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Brief hypnotherapeuticbehavioral intervention for functional abdominal pain and irritable bowel syndrome in childhood: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognosis of patients with irritable intestine syndrome. A prospective study with 1 year follow-up. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 Jan; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel–Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Comparative efficacy and safety of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome. Mymensingh Med J. 2014 Jan;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nov;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and faecal impaction: a systematic review. Arch Dis Child . 2009 Feb;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Use of the lactulose to mannitol ratio to evaluate childhood environmental enteric dysfunction: a systematicreview. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.  

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Шарипова Майра Набимуратовна - доктор медицинских наук, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г.Алматы, заместитель директора по научной работе и постдипломному образованию, врач - педиатр высшей квалификационной категории;
2) Кульниязова Гульшат Матаевна - доктор медицинских наук, РГП и ПХВ «Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова», г.Актобе, профессор кафедры Общая врачебная практика №1 с курсом коммуникативных навыков, врач-педиатр высшей квалификационной категории;
3) Тукбекова Бибигуль Толеубаевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, заведующая кафедрой Детские болезни №2, Председатель ассоциации педиатров и специалистов педиатрического профиля Карагандинской области, г.Караганда.
4) Такирова Айгуль Тулеухановна - врач-педиатр высшей квалификационной категории, ассистент кафедры Общая врачебная практика РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Председатель ассоциации педиатров и специалистов педиатрического профиля Карагандинской области, г.Караганда.
5) Сатыбаева Рашида Темирхановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры Детские болезни №2 АО «Медицинский университет Астана» гастроэнтеролог.
6) Табаров Адлет Берикболович - клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Хабижанов Болат Хабижанович - доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры и резидентуры по педиатрии №2 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СРК

Этап 1 - предварительный диагноз: проводят анализ анамнестических данных: уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушение режима и характера питания, наличие вредных привычек. Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность). Исключают явные органические нарушения.
Этап 2 - выделение доминирующего симптома для определения клинической формы СРК. При СРК практически всегда доминируют абдоминальные боли. Изучение характера болей, их связи с приёмом пищи, временем суток позволят ориентировать на наличие или отсутствие СРК. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания. Клиническую форму СРК определяют при анализе характера и частоты стула (рис1).
Этап 3 - для диагностики СРК важно исключение «симптомов тревоги».
Этап 4 - представляет наибольшие технические сложности, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта.
Этап 5 - после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями, и исключения симптомов «тревоги», последним этапом, подтверждающим диагноз СРК, является проведение первичного (пробного) курса лечения, продолжительностью 6-8 недель. Курс терапии включает в себя коррекцию индивидуальных привычек питания, подбор диеты и проведение необходимой лекарственной коррекции. Если во время проведения предварительной терапии отмечают положительный эффект, лечение продолжают в течение 2-3 мес. При отсутствии эффекта на фоне проводимого лечения, продолжают диагностический поиск.
Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Боли в животе, изменения стула, метеоризм - это симптомы, которые могут свидетельствовать о у детей. Это многофункциональное нарушение, при каком на протяжение года не меньше 12 недель пациента тревожат боли в животе, значительно понижающиеся либо проходящие после дефекации, сопровождаемые переменой частоты стула и структуры кала.

Причины

Это заболевание желудочно-кишечной системы, характеризующееся наличием боли в животе, которая значительно уменьшается при дефекации. Основные факторы, способствующие появлению болезни, так до конца и не изучены. Причин, почему возникает синдром раздраженного кишечника у детей, много:

• наследственная предрасположенность к развитию болезни;
• дисбактериоз;
• перенесенные ротавирусные инфекции;
• несбалансированный режим питания;
• глистные инвазии;
• кишечные инфекции;
• наличие неблагоприятного психоэмоционального климата в семье;
• висцеральная гиперчувствительность;
• застой пищи в стенках кишечника;
• переедание;
• недостаточное употребление клетчатки;
• наличие повреждений головного мозга во время родовой деятельности;
• отсутствие грудного вскармливания;
• употребление антибиотиков;
• анатомические и физиологические особенности строения органов брюшной системы.

Опасность этого расстройства заключается в развитии у ребенка психических и эмоциональных нарушений, а иногда и сам пережитый стресс провоцирует появление функциональных заболеваний желудочно-кишечной системы.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания отличается своим разнообразием и скоростью развития клинических проявлений. Расстройство отличается отсутствием осложнений даже при неполучении определенного лечебного воздействия. Признаки синдрома возрастают при возникновении позыва к опорожнению кишечника, после окончания дефекации все симптомы проходят. Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей:

1. Боль в области живота. Имеет временный характер и возникает при необходимости опорожнения кишечника.
2. Нарушение акта дефекации. Наблюдаются учащения стула в три раза, а также наличие неполного опорожнения. У некоторых пациентов наблюдаются запоры. Также могут проявляться и расстройства стула, и увеличение интенсивности похода в туалет.
3. Метеоризм. Застой пищи и ее скопление в анатомической полости кишечника вызывает увеличение газообразования. Симптомы данного нарушения появляются во вздутии живота и возникновении чувства дискомфорта и тяжести.
4. Синдром хронической усталости.
5. Головокружение.
6. Парестезии. Являются одним из типов нарушений чувствительности, характеризуются спонтанностью появления чувства жжения или ощущения мурашек. Данная реакция появляется при возникновении у ребенка чувства необходимости опорожнения. Такая реакция свидетельствует о возникновении психологического дискомфорта и боязни.
7. Увеличение периодичности мочеиспускания.
8. Мигрень.
9. Появление поведенческих и психоэмоциоальных расстройств.
10. Слизистые выделения и изменение консистенции кала. Зачастую наблюдаются у грудничков, которых кормят не материнским молоком, а смесями. Избыточное выделение слизи способствует облегчению акта опорожнения.
11. Появление ложных позывов.
12. Колики. Болезненные и острые боли локализуются в области живота. Как правило, появление этого симптома свидетельствует о несбалансированном рационе питания и отсутствии его систематизации. Также необходимо обеспечит достаточное потребление питьевой воды для ускорения пищеварения и уменьшения интенсивности колик.

Если обнаружили проявление каких-либо признаков болезни, следует посетить медицинское учреждение для проведения подробной дифференциальной диагностики состояния ребенка. Обследование малыша обязательно должно проводиться гастроэнтерологом с наличием соответствующих патентов на медицинскую практику.

Как диагностировать и лечить СРК у детей?

Необходимые мероприятия

К перечню необходимых диагностических мероприятий следует отнести следующие:

• как основа для детальной диагностики необходим забор анализов крови (общий клинический и биохимия);
• анализ каловых масс необходим для подтверждения либо исключения наличия дисбактериоза, скрытой крови в кале, гельминтов;
• исследование брюшной полости с помощью ультразвука и сонография толстой кишки;
• эндоскопическое исследование (колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС) позволит изучит состояние стенок кишечника, обнаружить визуальные патологические изменения, а также, в случае необходимости, взять забор материала на биопсию;
• рентгеноскопия может дать информацию о хронических заболеваниях ЖКТ;
• манометрия аноректального отдела кишечника необходима для оценки моторной функции кишечника.

При выявлении каких-либо патологий обследуемому ребенку нужна дополнительная консультация узких детских специалистов, таких как:

• проктолог;
• гастроэнтеролог;
• невролог;
• психиатр.

Таким образом, диагностирование с помощью вышеперечисленных методов заключается в исключении патологических изменений и других диагнозов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка 6 лет (или любого другого возраста) нацелено на пресечение малоприятных проявлений, которые крайне разнообразны. По этой причине лечение включает в себя различные категории веществ. Их употребление должно протекать под жестким контролем лечащего доктора.

БАДы и травы

Для излечения заболевания используют многочисленные травы, которые имеют фармацевтический эффект, а также препараты, что изготовлены на их основе. Они могут помочь при увеличенном газообразовании, сокращают боли в животе, убирают воспаление в кишечном тракте, используются при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с вхождением пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т. п. Но доказательств того, что их использование результативно при такой патологии, нет.

Спазмолитические вещества

При синдроме воспаленного кишечника, доктора настоятельно рекомендуют обратить внимание на следующие препараты. Они купируют боль и снимут часть симптомов:

• "Но-Шпа";
• "Бускопан";
• "Дицетел";
• "Дюспаталин";
• "Ниаспам" и прочие.

Данные лекарства минимизируют боль, убирая спазмы кишечного тракта. В структуру большей части из них входит мятное масло, что изредка порождает жжение на коже либо изжогу. Медикаменты запрещены для использования в период беременности.

Урегулирование функционирования ЖКТ

Фармацевтические препараты, нормализующие функционирование желудочно-кишечного тракта, назначают в зависимости от вида СРК. Для излечения синдрома раздраженного кишечника с запорами врач назначает слабительные вещества. Они повышают количество жидкости в кале, делая его помягче. В период приема следует потреблять огромное количество воды. Вероятны негативные последствия, такие как вздутие или метеоризм.

Улучшить положение больного при синдроме с диареей помогают продиводиарейные вещества - «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют экскрементные массы, разрешая им достичь необходимого размера и повысить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев больные подмечают благоприятный результат, но не исключены спазмы в животе, вздутие и вялость. Противопоказания подобны тем, что есть у слабительных средств.

Антидепрессанты

Данная категория медикаментов изменяет психоэмоциональное состояние больного. В случае, если присутствуют понос и боли в животе без признаков глубокой депрессии, доктор прописывает медикаменты из категории трициклических антидепрессантов:

• «Амитриптилин»;
• «Имипрамин».

Как второстепенный результат, возникает вялость и сухость в рту, но через 10 суток приема они пропадают. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, проявленном депрессией и болями в животе применяют селективные ингибиторы противоположного захвата серотонина — «Флуоксетин» и «Циталопрам». Но в случае, если у больного понос, положение только лишь ухудшится. Вероятно временное снижение остроты зрения и головокружение. Вне зависимости от вида антидепрессантов, употреблять их необходимо, точно придерживаясь дозы и интервала приема.

Психотерапия

Многих интересует, как можно лечить синдром раздраженного кишечника у детей. Клинические рекомендации рассмотрены выше, но можно воспользоваться еще одним способом - психотерапией. Оптимальный результат дает когнитивно-поведенческое лечение. Целей при психотерапевтической работе с больным несколько.

Первой целью стоит устранение боязни ожидания следующих припадков и перемена "избегающего" поведения. Тут весьма значим период изучения самоконтроля при начинающемся обострении, применяются методики, которые помогают уменьшить степень напряжения и боязни. Это специализированные концентрационные и дыхательные процедуры. Усовершенствование самоконтроля дает возможность более регулировать поведение, увеличить зону комфорта при передвижениях в собственной жизни. А как результат - ослабляются рефлексы кишечного тракта, возлежащие в механизме подкрепления СРК.

Кроме этого, уделяется внимание проработке отличительных черт личности, ведь аналогичные состояния характерны эмоционально-неустойчивым и беспокойным личностям, которые "научились" ограничивать свой стресс внутри тела. Ведется исследование и психическая обработка теперешних актуальных проблем, прошлых катастроф в жизни, ожидания предстоящих провалов и надвигающейся бессмысленности существования. Такого рода систематический подход к вопросу, если личность испытывает страдания от синдрома раздраженного кишечника, дает возможность справиться более надежно и со стабильным результатом на будущее.

Диета

Потребление большого количества пищи может вызвать спазмы желудка и диарею, поэтому нужно есть маленькими порциями либо есть меньше, но увеличить количество приемов пищи. Также во время еды необходимо следить, чтобы ребенок не торопился и тщательно пережевывал пищу. В первую очередь нужно отдавать предпочтение продуктам из клетчатки. Клетчатка обладает целым рядом полезных свойств: избавляет от спазмов, улучшает пищеварение и делает стул ребенка мягче, что облегчает работу кишечника. При синдроме раздраженного кишечника у детей Комаровский, известный всем доктор, также рекомендует обратиться к диете.

Есть два типа клетчатки:

1. Растворимая клетчатка - бобы, фрукты, овсянка.
2. Нерастворимая клетчатка - цельнозерновые продукты и овощи.

Исследования показывают, что растворимая клетчатка более эффективна при облегчении симптомов СРК. Чтобы определить нужное количество клетчатки для ребенка в день, диетологии рекомендует пользоваться правилом «возраст плюс 5 граммов».

Например, семилетний ребенок должен получать 7 плюс 5, то есть двенадцать граммов клетчатки в день. В некоторых случаях клетчатка может вызвать повышенное газообразование и привести к обострению симптомов СРК, поэтому норма клетчатки в день для разных детей может отличаться.

Также нужно избегать продуктов, в состав которых входит белок глютен. К продуктам, содержащим глютен, относятся большинство злаков, зерен и макаронных изделий.

Все чаще врачи советуют попробовать специальную диету, известную под названием FODMAP. Эта диета позволяет уменьшить употребление продуктов, содержащих трудно перевариваемые углеводы. Углеводы FODMAP плохо и не полностью всасываются в кишечнике и вызывают расстройство.

В число таких продуктов входят:

• яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы и арбуз, или сок, содержащий любой из этих фруктов и ягод;
• консервированные фрукты и сухофрукты;
• спаржа, бобы, капуста, цветная капуста, чеснок, чечевица, грибы, лук, горох;
• молок, сыр, йогурт, мороженое, творог и другие молочные продукты;
• продукты из пшеницы и на основе ржи;
• мед и еда с высоким содержанием фруктозы;
• конфеты, жвачки и все остальное, созданное с использованием искусственных подсластителей.

Эти принципы диет имеют противоречивые пункты, поэтому важно помнить, что у каждого ребенка есть свои индивидуальные особенности. Поэтому важно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Важно лечить заболевание в детском возрасте, так как с годами частота рецидивов увеличивается, особенно в стрессовых ситуациях. Возможны трансформации в воспалительные и онкологические процессы.

Причины

Синдром раздраженного кишечника может быть самостоятельной патологией или развиваться вследствие других заболеваний. В любом случае это состояние является функциональным, то есть не сопровождается развитием органических изменений.

Первичную дискинезию вызывают два фактора: психогенное воздействие и неправильное питания. Нарушения кишечника могут появиться при стрессах, обусловленных семейными конфликтами, переживаниями и страхами.

У новорожденных и младенцев развитие патологии объясняется следующими моментами:

• неблагоприятное протекание беременности;
• родовая травма;
• наследственная предрасположенность;
• искусственное вскармливание;
• неправильное введение прикормов.

Также негативным фактором возникновения синдрома у новорожденного является ферментативная недостаточность тонкого кишечника.

Вторичный синдром раздраженного кишечника вызывается патологией других органов пищеварения или иных систем организма. Частой причиной является аллергия.

Классификация

Классификация основана на характере нарушений стула. Различают несколько вариантов течения.

С преобладанием запоров

Стул может отсутствовать несколько дней. Акт дефекации происходит с трудом, иногда доставляя ребенку боль. После опорожнения кишечника дети старшего возраста жалуются на чувство тяжести и дискомфорт в животе.

С преобладанием диареи

Для этой формы типичны хронические поносы с короткими периодами нормализации стула.

Беспокоят боли в животе схваткообразного или режущего характера, при этом животик вздут, стул жидкий, иногда более 5 раз в сутки. Позывы к дефекации очень выраженные, ребенку трудно удержать кал. Особенно понос беспокоит после завтрака.

Смешанный

При этой разновидности синдрома раздраженного кишечника наблюдается чередование периодов диареи и стойких . Поносы, как правило, провоцируются психотравмирующими ситуациями, перегрузками, сопутствующими заболеваниями.

Неклассифицируемый

• постоянный болевой синдром без нарушений физиологических отправлений (опорожнения кишечника);
• безболевые поносы, провоцируемые страхами и переживаниями или нервная диарея;
• запоры, не сопровождающиеся болью.

Симптомы

Симптомы СКР у детей включают нарушения стула, болевой синдром, проявления метеоризма. Чаще всего происходит чередование . В кале родители видят примесь слизи, элементы непереваренной пищи. Кровь в каловых массах отсутствует.

Боли могут быть неопределенной локализации, то есть распространяться по всему животу. Иногда они наблюдаются в определенной области:

• синдром селезеночного угла - преобладают в левом подреберье;
• синдром печеночного угла - ребенок жалуется на боли в правом боку.

Интенсивность варьирует от ощущения тяжести, легкого распирания до невыносимых в животе, что заставляет родителей вызывать Скорую Помощь. Возникают часто в утренние часы, после еды. Усиливаются на фоне переживаний, негативных эмоций. У детей симптомы уменьшаются после дефекации, отхождения , во время отдыха.

Составляющим моментом клинической картины являются неспецифические проявления:

• , появление дискомфорта в области эпигастрия, изжога, отрыжка, иногда рвота;
• головная боль;
• раздражительность, плаксивость.

У детей старшего возраста синдром раздраженного кишечника считается элементом психовегетативных кризов, протекающих по типу панических атак. Для них характерны ощущение нехватки воздуха, перебои в области сердца, чувство страха, головокружение.

Родителей должно насторожить появление следующих признаков:

• беспокойство малыша по ночам, нарушающее сон;
• постоянные жалобы на боли в животе;
• похудение.

Какой врач лечит синдром раздраженного кишечника у детей?

При возникновении нарушений стула, болей в животе родителям нужно показать ребенка участковому педиатру. Он назначит лабораторные анализы и даст направления к гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу.

С целью уточнения диагноза узкие специалисты назначат необходимые инструментальные обследования.

Диагностика

Так как боли носят неопределенный характер, они могут симулировать другие болезни желудочно-кишечного тракта, легких или сердца. Поэтому окончательный диагноз может быть выставлен только после исключения органической патологии различной локализации.

Доктор проводит сбор жалоб, анализирует их развитие и взаимосвязи с психотравмирующими ситуациями. При пальпации живота обнаруживается чередование спазмированных участков и полностью расслабленных, расширенных отделов толстой кишки, заполненных калом.

• развернутый анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, патогенные микроорганизмы;
• бакпосев кала;
• исследование на дисбактериоз.

Если в кале обнаруживают лейкоциты, это указывает на наличие воспалительного процесса в органах пищеварительной системы, который мог спровоцировать нарушения стула. Тогда маленькому пациенту необходимо дополнительное обследование. Анализ кала при СКР, как правило, в норме.

Назначаются инструментальные обследования:

• рентгенография с введением контрастных веществ (ирригоскопия);
• колоноскопия;
• УЗИ органов живота.

Все эти методы визуализируют нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника. Определяют чередование спазмированных и атонических участков кишечных стенок, покрытых слизистым налетом.

Лечение

Патология кишечника у детей подразумевает комплексное лечение. Терапия зависит от характера нарушений стула, возраста и состояния психики пациента.

Необходима консультация детского психолога, беседа с родителями о важности нормализации отношений в семье и в детском коллективе.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, соответствующим возрастным потребностям малышей в питательных веществах, витаминах и минералах.

При склонности к жидкому стулу исключается еда, стимулирующая кишечную моторику: сдобные хлебобулочные изделия, сладости, мороженое, сухофрукты, жирное мясо, бобовые.

Детям старше 4 лет для уменьшения перистальтики кишечника и тонизации анального сфинктера назначается Лоперамид. При гипермоторике также применяют препараты следующих фармакологических групп:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• ганглиоблокаторы;
• холинолитики (Спазмолитин);
• гипосенсибилизирующие лекарства;
• энтеросорбенты.

Синдром раздраженного кишечника у грудничка снимают согревающие компрессы на животик. Они действуют успокаивающе и способствуют снятию спазмов гладкой мускулатуры кишок.

При запорах должно быть преобладание в питании растительной клетчатки. Также необходимо достаточное потребление жидкости.

При гипомоторике применяют адренолитики, антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Калимин), витамины группы B. Слабительные средства можно использовать только в крайних случаях.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей подразумевает снятие болевых проявлений, нормализацию тонуса стенок кишок и их сокращений. Поэтому при любой форме патологии обязательны седативные лекарства, в запущенных случаях - транквилизаторы, антидепрессанты. Хороший эффект оказывают антиоксиданты (Оксилик, витамины A и E). При метеоризме назначают Эспумизан и ферменты для облегчения пищеварения ().

Профилактика

Предотвращению развития болезни у детей способствуют следующие простые правила:

• нормализация состояния психики ребенка;
• сбалансированное питание;
• оптимизация двигательного режима, длительные прогулки, активные виды спорта;
• режим дня;
• лечение сопутствующих болезней.

Заболевание не сопровождается органическими нарушениями органов пищеварения. При своевременном обращении прогноз синдрома раздраженного кишечника у ребенка благоприятный. Но чтобы справиться с патологией, родителям нужно приложить усилия по нормализации психоэмоционального состояния малыша.

Полезное видео про синдром раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника у детей (СРК) – патологический процесс, который характеризуется болезненными ощущениями в проекции живота и изменением стула. Не менее частым проявлением является метеоризм – скопление газов.

Многие считают, что заболевание всегда протекает с диареей, но это не так. Часто понос у ребёнка отсутствует, что приводит к запоздалой диагностике синдрома с раздражением кишечника. Но именно понос как клиническое проявление оказывает влияние на выбор метода лечения.

Современная медицина использует классификацию, разработанную Мак Каллом и Вебером. Исходя из неё, заболевание существует в следующих формах:

1. С болезненными ощущениями и метеоризмом.
2. С запорами.
3. С диареей.

Если заболевание протекает главным образом с болезненными ощущениями и метеоризмом, тогда жалобы ребёнка – это схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота. Если преобладают запоры, тогда нарушения стула выходят на первый план. Они не постоянные, а, как правило, чередуются: сначала может наблюдаться запор, потом понос, и наоборот. У детей при синдроме раздражённого кишечника нередко на протяжении 3-х дней и более отсутствует акт дефекации, а если ребёнок и опорожняется, он всё равно может чувствовать, что кишечник не полностью опорожнён.

При этом каловые массы имеют различную форму, чаще встречаются первые 4 типа. Тип каловых масс хорошо отражает следующая таблица:

Если заболевание протекает главным образом с диареей, тогда ребёнок очень часто ходит в туалет – от 2 до 4 раз в сутки. Стул, как правило, жидкий и характеризуется неотложными позывами к дефекации. В каловых массах может содержаться слизь и остатки непереваренной пищи. Это приводит к развитию синдрома нарушенного всасывания и дистрофическим изменениям.

Акт дефекации обычно приходится на утренние часы, непосредственно после приёма пищи. Ночью диарея не диагностируется.

Причины заболевания

Синдром раздражённого кишечника врачи относят к биопсихосоциальному расстройству, а не к органической патологии. Это происходит из-за того, что главной причиной в развитии патологического процесса является:

• Психосоциальное воздействие.
• Нарушение сенсорно-моторной функции кишечника.

Огромное значение в механизме развития заболевания отводится следующим факторам:

1. Нарушения со стороны вегетативной и центральной нервной системы. В результате повышается чувствительность рецепторов при растяжении стенок кишок и нарушается их моторика. В сравнении со здоровыми детьми, болезненные ощущения, понос и диарея возникают при более низком пороге возбудимости.
2. Нарушенное питание: если в рационе ребёнка отсутствует клетчатка или её поступление недостаточное, тогда теряется условный рефлекс на испражнение, наблюдается неодновременное сокращение мышечных волокон тазовой диафрагмы. Это способствует снижению эвакуации каловых масс из кишечника.
3. Осложнения после перенесённых ранее хронических гастритов, язвенной болезни или панкреатита.
4. Осложнения после инфекционных процессов в тканях кишечника, которые провоцируют и еще больше усиливают кишечный дисбиоз.

Клинические проявления патологического процесса

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей изменчивы и характеризуются многообразием предъявляемых жалоб. У ребёнка всегда диагностируется ухудшение самочувствия, связанное с психоэмоциональными факторами.

Обычно плохое самочувствие наблюдается утром. Ночью дети, как правило, спят спокойно.

Болезненные ощущения возникают перед испражнением кишечника. После того, как дефекация закончится, боль исчезает.

Типичными клиническими проявлениями заболевания являются:

• Дискомфорт или боль в проекции живота. Этот симптом может мучить ребёнка 3 месяца, а иногда и дольше. Неприятные ощущения всегда стихают после посещения туалета.

• Изменение частоты акта дефекации. Ребёнок может или слишком часто проситься в туалет (до 3-ёх раз в день), или, наоборот, мучиться запором и посещать туалет менее 3-х раз в неделю. Форма каловых масс всегда отличается от нормы (см. Бристольскую шкалу оценки кала).

Симптомы СРК, которые диагностируются часто, но не всегда:

1. Вздутие и урчание в животе.
2. Присутствие слизи в каловых массах.
3. Ощущения неполного опорожнения кишечника.
4. Затруднённый акт испражнения.

Тревожный признак – усиление симптоматики в ночное время суток и потеря массы тела ребенка, особенно в ситуации, когда врачи не могут определить причину. Также опасны жалобы на неутихающие, постоянные боли высокой интенсивности.

Клиническая ситуация отягощается, если в семье есть случаи рака толстой кишки, гепато- или спленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки, соответственно). Другим отягчающим фактором является повышенное содержание лейкоцитов в крови, что отражается в общем анализе крови, анемия и высокое СОЭ. «Нехорошим» признаком является примесь крови в каловых массах. На этот факт обязательно должны обращать внимание родители, особенно если ребёнок ещё маленький и не может заметить изменение каловых масс.

Заболевание, как правило, протекает стабильно (без прогрессирования). Серьёзные осложнения практически не развиваются. Однако это не значит, что его не нужно лечить. Нелеченый СРК, конечно, не приводит к летальному исходу, но может легко спровоцировать органические расстройства пищеварительного тракта.

Диагностика

Синдром раздражённого кишечника сложно диагностировать у ребёнка. Определяют заболевание методом исключения всех известных патологий гастрологического профиля. В постановке диагноза принимают участие не один врач, а целый консилиум: детский терапевт (педиатр), а также специалисты узкого профиля:

• Гастроэнтеролог.
• Колонопроктолог.
• Эндокринолог.
• Невролог и пр.

Обратите внимание, что все врачи должны иметь специализацию в области педиатрии.

Точный диагноз ставится после тщательного анализа жалоб, клинических проявлений, анамнеза жизни и патологического процесса. Кроме этого, всегда назначаются лабораторные и инструментальные методы. Из них особенно информативными являются:

1. Общий анализ крови и её биохимическое исследование.
2. Изучение содержимого кишечника на скрытую кровь, яйца глистов и лямблии.
3. Копрограмма для выявления непереваренных пищевых остатков.
4. Бактериологический посев содержимого кишечника на кишечную группу микроорганизмов.
5. Исключение дисбактериоза.
6. Ультразвуковое исследование органов, локализованных в брюшной полости.
7. Ирригография, позволяющая выявить спазмированные участки в кишках.
8. Эндоскопия, которая нужна для выявления минимальных изменений в слизистой оболочке, характерных для органических заболеваний кишечника.
9. Эндоскопическая биопсия, выявляющая нарушения в строении тканей (гистологический уровень).
10. Контрастное рентгенологическое исследование желудка.
11. Энтероколосцинтиграфия или аноректальная манометрия для оценки моторной способности толстой кишки.

Детские врачи при установке диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими патологическими процессами, как:

Эти заболевания являются органическими, т.е. сопровождаются нарушением анатомии и морфологии кишечника, в отличие от функционального синдрома раздраженной кишки.

Лечение

Общие принципы

Лечебный процесс при синдроме раздражённого кишечника у маленьких пациентов непростой, и основан он на клинических проявлениях. Независимо от формы заболевания лечение начинают с коррекции питания ребёнка. Разрабатывается специальная диета, которая заключается в дробном, но частом питании. Ребёнок должен принимать пищу не менее 5 – 6 раз в сутки. Из рациона полностью исключаются газированные напитки, молоко, бобовые культуры, капуста, чёрный хлеб, шоколадсодержащие продукты и продукты, богатые животными жирами.

Из-за того что в развитии заболевания участвует психосоциальный фактор, нужно обязательно нормализовать психологическую обстановку в семье, школе или детском саду. Не лишним будет посещение больным ребёнком водных процедур, лечебной физкультуры или каких-либо других полезных физических процедур.

В комплекс ЛФК включаются такие упражнения, как:

1. Наклоны туловища.
2. Подъём прямых ног из положения — лежа на спине.

Если диагностируется гипермоторная дисфункция ЖКТ, может потребоваться грязелечение или аппликации озокеритом (парафином) на живот ребёнка. Хороший эффект даёт использование электрофореза или рефлексотерапии.

Если диагностируется гипомоторная дискинезия, тогда лечение требует дарсонвализации или электростимуляции на проекцию живота. Также назначается массаж передней брюшной стенки.

При лечении указанного патологического процесса у ребёнка нужно выработать регулярный ритм опорожнения кишечника. Для этого родители должны трижды в день, примерно на 5 минут высаживать ребёнка на горшок, непосредственно после еды. Чтобы стимулировать моторику и укрепить мышцы брюшной стенки, обязательны прогулки на свежем воздухе, сочетаемые с умеренными физическими нагрузками.

Показанием для плановой госпитализации больного ребёнка являются:

• Длительное течение патологического процесса (более 3-х месяцев). При этом обязательно должны быть признаки боли, диареи или запора.
• Несостоятельность лечения в амбулаторных условиях.
• Необходимость исключить другую органическую патологию тканей кишечника.

Экстренно больных с СРК, как правило, не госпитализируют.