Злокачественные новообразования кожи. Базалиома. Плоскоклеточный рак. Меланома. Гистология базалиомы кожи

Для цитограмм базалиом характерны небольшие гиперхромные клетки с нерезко выраженными признаками атипичности, которые располагаются в виде плотных тканевых клочков, комплексов, тяжей или отдельных групп (плотная сцементированность клеток). Фон препаратов может быть представлен межуточным веществом, бесструктурными массами клеточного распада, а также ороговевающими чешуйками и роговыми массами.

Выделяют три разновидности микроскопических картин.

Наиболее частая разновидность цитограмм характеризуется мелкими гиперхромными клетками, расположенными в виде плотных тканевых клочков. Из-за плотного расположения клеток не всегда удается определить их форму. По краю таких скоплений клетки оказываются полигональными, иногда с короткими отростками или „разлохмаченные». Ядра занимают почти всю клетку, расположены в ней центрально, полиморфны, неровных контуров, гиперхромно и диффузно окрашенные, ядрышки не различаются. Хроматин ядер грубоглыбчатый. Цитоплазма клеток скудная и негомогенная, окрашена интенсивно базофильно.

Помимо мелких гиперхромных клеток, могут встречаться более светлые клетки среднего размера. Они округлой или полигональной формы с центрально расположенными ядрами, напоминают клетки плоскоклеточного рака.

В тканевых клочках между клетками могут находиться плотные оксифильные тяжи и скопления межуточного вещества. Иногда клетки как бы замурованы в таких обширных скоплениях межуточной субстанции.

При второй разновидности цитограмм подавляющее большинство клеток средних и мелких размеров, округлой формы, со светлой цитоплазмой и округлыми центрально или эксцентрично расположенными ядрами. Хроматин ядер четкий, зернистый или тяжистый. Он равномерно заполняет ядро и интенсивно окрашен, в отдельных ядрах видны увеличенные ядрышки. Часто встречаются двухъядерные клетки с бобовидными ядрами. Клетки располагаются разрозненно, группами и комплексами среди обильного мелкозернистого или гомогенного оксифильного вещества и как бы замурованы в нем.

Помимо светлых клеток, в препаратах присутствуют мелкие гиперхромные полигональные элементы опухоли с резко гиперхромными, мелкобугристыми ядрами и необильной гомогенной четко очерченной цитоплазмой. Фон препарата составляют оксифильное межуточное вещество и гистиоциты.

Третья разновидность цитограмм характеризуется сравнительно большим количеством пигмент-содержащих клеток (невусоподобный вариант базалиомы). Пигментсодержащие клетки овальной, вытянутой, полигональной и, реже, отростчатой формы, заполнены аспидно-серыми и серыми гранулами меланина. Эти клетки располагаются разрозненно или обнаруживаются в виде тяжей и скоплений. Ядра их округлые и овальные, с уплотненным контуром, мелкоглыбчатые, с небольшими ядрышками. Подобные клетки обнаруживаются, но в малом числе и при других вариантах цитограмм базалиомы.

Преобладание пигментсодержащих клеток в препарате заставляет проводить дифференциальный диагноз между базалиомой и пигментным невусом. Часто установить точный диагноз не представляется возможным, и приходится в заключении указывать лишь на то, что при такой цито-грамме может иметь место как пигментная базалиома, так и пигментный невус.

Базалиома (basalioma)

В Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ (1980) базалиома обозначена термином «базально-клеточный рак». Она представляет собой медленно развивающуюся опухоль, обладающую способностью к местноинвазивному и деструирующему росту, практически, не метастазирующую (или в очень редких случаях) и возникающую в эпидермисе либо в придатках кожи.

Базалиома может возникнуть у лиц обоего пола, в молодом и старческом возрасте, на любом участке кожного покрова. Однако наиболее часто она развивается у лиц старше 40 лет, а преимуще­ственной локализацией ее является лицо (периорбитальная область, нос, носогубные складки), а также височная, околоушная область, кожа черепа, шеи. Базалиома может возникнуть на неизмененной коже или на фоне предшествовавших ей патологических процессов: позднего рентгеновского дерматита, очагов рубцовой атрофии, раз­вившихся при туберкулезной и красной волчанке, а также некото­рых соединительнотканных опухолей (гистиоцитома и др.).

По клинической картине различают поверхностную, опухолевую, язвенную, пигментную и склеродермоподобную формы базалиомы.

Поверхностная форма базалиомы характеризуется появлением вначале ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски. В дальнейшем постепенно пятно приобретает четкие контуры, оваль­ную, округлую или неправильную форму. По периферии его появ­ляются мелкие, плотные, поблескивающие при боковом освещении узелки, сливающиеся между собой и образующие приподнятый над уровнем кожи валикообразный край с незначительным западением в центре. Опухоль приобретает темно-розовую, коричневатую, сероватую, а при пигментной форме синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску. Подобные очаги поражения могут быть солитарными или множественными. Множественная форма поверх­ностной базалиомы чаще возникает у блондинов, проживающих в климатической зоне с повышенной инсоляцией, и может соче­таться с веснушками, невусоклеточным невусом, множественными очагами себорейного кератоза и болезнью Боуэна (рис. 77). Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся, или педжетоидную, базалиому, которая характеризуется периферическим ростом очага поражения, в центре которого формируется зона атрофии, а по периферии - цепочки мелких, плотных, опалесцирующих узелков. Такие бляшки могут достигать значительной величины (диаметр до 5-7 см и более).

Опухолевая форма базалиомы характеризуется возникновением узелка, который постепенно (в течение нескольких лет) увеличива­ется в размерах, достигая 1,5-3 см и более в диаметре, приобретает округлую форму, бледно-розовую или застойно-розовую окраску. Поверхность такой сформировавшейся опухоли может быть гладкой с выраженными телеангиэктазиями, иногда покрыта сероватыми чешуйками, или центральная часть ее изъязвляется и покрывается кровянистыми плотными корками (рис. 78). Иногда опухоль зна­чительно выступает над уровнем кожи, может иметь ножку (так называемый фиброэпителиальный тип). В зависимости от величины опухоли различают мелко- и крупноузелковую формы базалиомы. При слиянии узлов может образоваться конгломерат опухоли (конглобированная форма базалиомы).

Язвенная форма базалиомы может сформироваться как первич­ный вариант опухоли либо являться следствием поверхностной или опухолевой формы новообразования (рис. 79). Характерными кли­ническими признаками язвенной формы базалиомы как первичного варианта опухоли являются воронкоподобное изъязвление относи­тельно небольших размеров и массивный, спаянный с подлежащими тканями инфильтрат (опухолевая пролиферация) с нечеткими гра­ницами, которые по размерам значительно больше самой язвы. Такую форму язвенной базалиомы выделяют под названием «ulcus rodens» (рис. 79). В ряде случаев опухоль изъязвляется особенно ин­тенсивно, разрушает подлежащие ткани, растет вглубь и по пери­ферии (ulcus terebrans). Иногда язвенная форма базалиомы сопро­вождается папилломатозными, бородавчатыми разрастаниями (яз­венно-папиллярная форма), характеризуется особенно интенсив­ным эндофитным и экзофитным ростом и при «опасной» локализа­ции (угол глаза, веко, околоушная, височная область) может при­вести к летальному исходу.

Склеродермоподобная форма базалиом является редкой клини­ческой разновидностью. В этом случае опухоль имеет вид плотной белесоватой бляшки с несколько приподнятыми краями. Обычно такая форма базалиомы развивается очень медленно, растет по периферии, в ее центральной части могут быть телеангиэктазии.

Гистологические признаки базалиомы еще более разнообразны, чем ее клинические особенности. Основным патоморфологическим критерием, общим для всех многообразных форм базалиомы, явля­ется наличие опухолевых клеток, имитирующих базальные клетки эпидермиса. Это сходство особенно выражено в периферической зоне опухолевых пролифератов, где клетки располагаются наподо­бие частокола и отличаются от обычных базальных клеток эпидер­миса отсутствием межклеточных отростков и крупными, интенсивно окрашенными ядрами.

Многие авторы приводят различные гистологические классифи­кации базалиомы. Общая суть их сводится к выделению солидного, кистозного, аденоидного типов опухоли и различной степени дифференцировки гистологической картины базалиомы в направлении волосяного фолликула (трихобазалиома), элементов сальных же­лез, потовых желез, сложного строения и т. п. При этом следует подчеркнуть, что различные клинические формы опухоли практи­чески не отличаются друг от друга гистологически. Выделяют лишь поверхностный, мультицентрический, склеродермоподобный и фиброэпителиальный гистологические типы базалиомы, имеющие характерные клинические особенности.

Дифференциальную диагностику базалиомы не­обходимо проводить применительно к той или иной клинической форме новообразования: поверхностной, пигментной, склеродермоподобной, опухолевой и язвенной.

Поверхностную солитарную форму базалиомы следует диффе­ренцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, бо­лезни Боуэна, себорейного кератоза.

При красном плоском лишае в отличие от поверхностной солитарной базалиомы почти никогда не возникает один очаг пораже­ния, тем более только на лице, где чаще всего наблюдается базалиома. Однако в случаях локализации сформированного очага по­верхностной формы базалиомы на шее или на коже туловища он может напоминать атрофическую форму красного плоского лишая. Последний отличается от базалиомы небольшими сроками разви­тия, темно-коричневой, сиреневой опалесцирующей окраской. По периферии его имеется блестящий валик, в котором нельзя разли­чить отдельных узелков (жемчужин), столь характерных для ба­залиомы. Решающим диагностическим признаком, свидетельствую­щим в пользу красного плоского лишая, является наличие специ­фических полигональных папул с пупкообразным вдавливанием в центре на других участках кожного покрова и нередко на слизи­стой оболочке полости рта. В сомнительных случаях цитологиче­ское исследование, а в особенности гистологическое позволяет легко отличить красный плоский лишай (дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, размытого клетками полосовидного инфильтрата) от базалиомы (опухолевые гнезда, как бы подве­шенные к базальному слою эпидермиса).

Красная волчанка при наличии ограниченного сформирован­ного очага небольших размеров с атрофией в центре может иметь внешнее сходство с поверхностной базалиомой. Отличить от нее красную волчанку помогают анамнестические данные (рецидивы красной волчанки в весенне-летнее время года), а также клини­ческие особенности очага поражения при красной волчанке, харак­теризующиеся периферической зоной эритемы, в центре которой на фоне атрофии могут наблюдаться остатки фолликулярного гиперкератоза. Кроме того, при красной волчанке редко наблюда­ется только один очаг поражения небольших размеров. В боль­шинстве случаев имеются аналогичные очаги поражения на носу с переходом на щеки (в виде бабочки), на ушных раковинах, в области красной каймы губ, что нехарактерно для базалиомы. При подозрении на базалиому необходимо провести цитологиче­ское или гистологическое исследование; которое при базалиоме в отличие от красной волчанки позволяет выявить опухолевые клетки.

Болезнь Боуэна иногда клинически трудно отличить от поверх­ностной формы базалиомы, особенно в тех случаях, когда послед­няя представлена крупной бляшкой, на поверхности которой име­ются серозно-корковые наслоения. В отличие от поверхностной базалиомы очаг поражения при болезни Боуэна имеет неровные очертания и пеструю картину: участки рубцовой атрофии сочета­ются с выраженным гиперкератозом и эрозивно-язвенными изме­нениями. Кроме того, периферическая зона бляшки при болезни Боуэна как бы приподнята над окружающей кожей, в отличие от поверхностной базалиомы в краевой зоне отсутствуют узелковые элементы, формирующие валикообразный край. В дифференциаль­ной диагностике решающее значение имеют результаты цитологи­ческого (при базалиоме пласты мелких опухолевых базалиомоподобных клеток, при болезни Боуэна элементы с плоскоклеточной дифференцировкой) и гистологического (при базалиоме опухоле­вые пролифераты в виде гнезд, подвешенные к эпидермису, при болезни Боуэна акантоз с участками дискомплексации клеток, ядерным полиморфизмом, дискератозом отдельных клеток, т. е. гистологическая картина внутриэпидермального рака) иссле­дований.

Поверхностную множественную форму базалиомы следует так­же дифференцировать от диссеминированной формы липоидного некробиоза и синдромом. Гольтца-Горлина.

Диссеминированная форма липоидного некробиоза в отличие от поверхностной множественной базалиомы характеризуется плоскими бляшками округлой или овальной формы, розовато-жел­товатой окраски с зоной эритемы по периферии и легким уплотне­нием или атрофией в центре. Нередко у таких больных или их родственников обнаруживают сахарных диабет. Заболевание мо­жет возникнуть в молодом и зрелом возрасте, в то время как мно­жественная поверхностная базалиома - чаще в пожилом. Гисто­логическая картина липоидного некробиоза в отличие от поверх­ностной множественной базалиомы характеризуется гранулематозными и некробиотическими процессами в дерме и отсутствием изменений (в том числе атрофии) эпидермиса.

Синдром Гольтца-Горлина - наследственно обусловленное заболевание, в отличие от поверхностной множественной формы базалиомы характеризуется множестенными базалиомами невоидного характера, возникающими у молодых людей или существую­щими с рождения. Такие базалиомы сочетаются с различными пороками развития - кистозными образованиями в костях челю­стей и ребрах, а также с пигментными сосудистыми невусами, Та­ким образом, отличить эти два заболевания можно только на основании анамнестических данных и дополнительных клинических симптомов, характерных для синдрома Гольтца-Горлина, так как клинические и гистологические особенности очагов поражения идентичны.

Склеродермоподобную форму базалиомы следует дифференци­ровать от ограниченной склеродермии, атрофодермии Пазини- Пьерини, склероатрофического лихена.

Ограниченная склеродермия в отличие от склеродермоподобной базалиомы характеризуется крупными (иногда диаметр 10 см и более) очагами поражения в виде плотных бляшек восковидной или розовато-лиловой окраски с правильными очертаниями и зо­ной застойной эритемы по периферии. В случае полного разреше­ния склеродермии на месте бывшего очага поражения остается атрофия с гипер- или депигментацией. Склеродермоподобная базалиома характеризуется более поверхностно расположенным очагом небольших размеров, белесоватого цвета, без перифери­ческой зоны эритемы. В ряде случаев в зоне опухоли можно обна­ружить едва возвышающийся валик, чего никогда не бывало при бляшечной склеродермии. Гистологические исследования позволяют выявить при склеродермоподобной базалиоме характерные гнезда и тяжи опухолевых клеток, окруженные рубцовой стромой (тип Марфеа), в то время как при ограниченной склеродермии имеются гомогенизация коллагеновых волокон и умеренная атрофия эпи­дермиса.

Атрофодермия Пазини-Пьерини в отличие от склеродермо­подобной базалиомы характеризуется возникновением, чаще у жещин, пятен округлых или неправильных очертаний различных размеров застойно-розовой, цианотической окраски с лиловой зо­ной по периферии. В дальнейшем в центральной части пятен мо­жет развиться поверхностная рубцовая атрофия. Гистологически атрофодермию Пазини-Пьерини легко отличить от склеродермо­подобной базалиомы на основании гомогенизации коллагеновых волокон, отека соединительной ткани и атрофии эпидермиса.

Склероатрофический лихен (син.: белый лихен Цумбуша) мо­жет иметь некоторое сходство со склеродермоподобной базалиомой, если рассматривать изолированный элемент. Однако в боль­шинстве случаев в отличие от склеродермоподобной базалиомы очаги поражения при этом дерматозе множественные, поверхность их западает и имеет белесоватый вид сморщенной папиросной бума­ги, что нехарактерно для базалиомы.

Пигментированную форму базалиомы следует дифференциро­вать от предракового меланоза Дюбрея и злокачественной меланомы.

Предраковый меланоз Дюбрея отличается от пигментирован­ной базалиомы клинической картиной - неравномерно окрашен­ная (от светло-коричневого цвета до черного) бляшка с полици­клическими очертаниями и гистологическими особенностями. По­следние заключаются в том, что очаги предракового меланоза ха­рактеризуются скоплением в эпидермисе атипичных меланоцитов, в то время, как при пигментированной базалиоме, несмотря на скопления неизмененных меланоцитов между клетками опухоли и содержание большого количества меланина, в строме, имеются ти­пичные для этого новообразования вытянутые призматические клетки, окружающие наподобие частокола опухолевые пролифе-раты, чего не наблюдается при меланозе Дюбрея.

Злокачественная меланома отличается от пигментированной базалиомы клиническими особенностями, которые заключаются в развитии гладкой куполообразной или бугристой темно-коричне­вой либо черной бляшки, иногда больших размеров, легко трав­мируемой и кровоточащей. Опухоль чаще развивается из предше­ствовавшего ей предракового меланоза Дюбрея, голубого невуса или гигантского бородавчатого пигментного невуса. В связи с этим в дифференциальной диагностике злокачественной меланомы и пигментированной базалиомы важную роль играет анамнез. Определенное значение имеет также локализация очагов пораже­ния, поскольку очаги пигментированной базалиомы располагаются преимущественно на лице, а злокачественная меланома - на любых участках кожного покрова. Решающее значение в диффе­ренциальной диагностике иногда имеют результаты гистологического исследования. Следует подчеркнуть, что при подозрении на злокачественную меланому биопсию с целью получить материал для гистологического исследования необходимо осуществлять только после тотального, в широких пределах иссечения опухоли или одновременно с ним. Ориентировочным дифференциально-диагностическим критерием злокачественной меланомы и пигмен­тированной базалиомы является использование изотопного метода с радиоактивным фосфором (34 Р). Накопление изотопа в очаге поражения более чем на 200% по сравнению с симметричным участком неизмененной кожи (в сопоставлении с клиническими особенностями патологического процесса и анамнестическими дан­ными) свидетельствует в пользу злокачественной меланомы.

Опухолевую солитарную форму базалиомы следует дифферен­цировать от некротизирующейся (обызввествленной) эпителиомы Малерба, эккринной спираденомы, фибропапилломатозного поро­ка развития, атеромы, аденомы сальных желез, ороговевающего плоскоклеточного рака, лимфоцитомы, эозинофильной гранулемы, кератоакантомы.

Некротизирующая (обызвествленная) эпителиома Малерба отличается от опухолевой формы базалиомы прежде всего каме­нистой плотностью, большими размерами (несколько сантиметров в диаметре), а также тем, что возникает не только у лиц зрелого возраста, но также у детей и юношей. Гистологическое исследо­вание позволяет установить, что эпителиома Малерба в отличие от опухолевой формы базалиомы располагается в глубоких от­делах дермы или в подкожной жировой клетчатке, окружена кап­сулой, не связана с эпидермисом, а исходит из волосяного матрикса. Кроме того, для этой опухоли характерны наличие клеток-теней с дегенерирующими, распадающимися ядрами и от­ложение солей кальция как в цитоплазме клеток, так и в очагах некроза.

Эккринная спираденома клинически отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что развивается в большинстве случаев у лиц молодого возраста, локализуется не только на лице, но и час­то на передней поверхности туловища, имеет вид выбухающего, плотного, болезненного при пальпации узла. При этом эпидермис над опухолью не изменен, рисунок его не сглажен. В отличие от базалиомы эккринная спираденома может самопроизвольно раз­решаться. Гистологически она отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что расположена в глубоких отделах дермы, не связана с эпидермисом, имеет дольчатое строение, железистые и кистозные структуры и в ней отсутствуют палисадообразно расположенные призматические клетки по периферии опухолевых пролифератов, столь характерных для базалиомы.

Фибропапилломатозный порок развития имеет некоторое сход­ство с фиброэпителиальным типом опухолевой солитарной база­лиомы. Обе опухоли возвышаются над уровнем кожи, могут быть на ножке, имеют розовато-матовую окраску. Различия заключа­ются в том, что при базалиоме очаг поражения плотный, кожа над ним напряжена, часто пронизана телеангиэктазиями, а фибропапилломатозный порок развития мягкотестоватой консис­тенции, хотя может быть более плотным, подвижен, кожа над ним истончена, может собираться в складку, и в отличие от базалиомы он возникает в детском или юношеском возрасте. Гистологически фибропапилломатозный порок развития отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что основу его составляет соединительная ткань с фиброзом и гиалинозом, покрытая истонченным эпидер­мисом.

Атерома в отличие от опухолевой формы солитарной базали­омы имеет вытянуто-округлую форму в виде шишки и плотную консистенцию, спаяна с подлежащими тканями, может нагнаи­ваться, и тогда поверхность ее становится мягкой, эпидермис истончается, прорывается и происходит эвакуация содержимого атеромы. Гистологическая атерома отличается от опухолевой фор­мы базалиомы тем, что представляет собой кисту, выстланную эпителием, в которой отсутствуют опухолевые базалоидные клетки.

Аденома сальной железы, так же как и опухолевая форма базалиомы, чаще локализуется на лице, имеет округлую, шаро­образную форму, плотнотестоватую консистенцию, желтовато-ро­зовую окраску, диаметр ее 0,3-1 см. В отличие от опухолевой формы базалиомы аденома сальной железы возникает у молодых лиц и детей, на ее поверхности отсутствуют телеангиэктизии и в течение длительного времени она практически не изменяется. Гистологически аденома сальных желез имеет дольчатое строение, располагается в дерме, не связана с эпидермисом, который не изменен или истончен. По периферии долек сальной железы имеются разрастания базалоидных клеток, но они отличаются от опу­холевых клеток при базалиоме, так как склонны к плоскоклеточ­ной дифференцировке. Гистологическая картина опухолевой фор­мы базалиомы с сальной дифференцировкой отличается от приве­денной выше гистологической картины аденомы сальной железы тем, что среди опухолевых пролифератов, типичных для базали­омы, имеются клетки со светлой, пенистой протоплазмой, в которой обнаруживают нейтральный жир

Ороговевающий плоскоклеточный рак (экзофитная форма) мо­жет иметь клиническое сходство с опухолевой формой базалиомы в тех случаях, когда ее поверхность изъязвлена или покрыта корковыми наслоениями. Различие между ними заключается в том, что у базалиомы даже при длительном существовании и изъязв­лении в центре сохраняется гладкая периферическая зона, в то время как при плоскоклеточном раке в случае экзофитного роста на поверхности опухоли имеются папиллярные разрастания, к кото­рым присоединяется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Основание бляшки при плоскоклеточном paке часто увеличивается в размерах, а при распаде центральной части и образовании изъязв­лений по периферии его остается эпителиальный плотный валик. Опухоль приобретает неровные очертания, болезненна. Гистологи­чески ороговевающий плоскоклеточный рак кожи отличается от опухолевой формы базалиомы пролиферацией клеток шиповатого слоя эпидермиса, в результате чего формируются пласты опухоле­вых клеток с дискомплексацией, ядерным полиморфизмом, выра­женной анаплазией и образованием «жемчужин» - результат оро­говения отдельных клеток шиповатого слоя эпидермиса. По пери­ферии комплексов опухолевых пролифератов имеются мелкие тем­ные элементы, но отсутствует столь характерное для базалиомы палисадообразное расположение высоких призматических клеток. В отличие от опухолевой формы базалиомы ороговевающий плоскоклеточный рак метастазирует.

Лимфоцитома кожи в случае локализации одиночного очага на лице может иметь клиническое сходство с солитарной, опухоле­вой формой базалиомы. В отличие от нее лимфоцитома харак­теризуется насыщенно-розовой или застойно-красной окраской, ее поверхность не сферическая, как при базалиоме, а более уплощен­ная и на ней отсутствуют телеангиэктазии, часто наблюдаемые при опухолевых формах базалиомы. Для дифференциальной диаг­ностики рассматриваемых опухолей имеют значение и анамнетические данные. Обычно базалиома развивается постепенно и существует длительное время (иногда на протяжении многих лет), а лимфоцитома возникает внезапно. При цитологическом исследо­вании лимфоцитомы не удается обнаружить скопление опухолевых базалиомоподобных клеток, а при гистологическом исследовании в дерме обнаруживают диффузный (лимфоцитарная инфильтра­ция Джеснера - Канафа) или фолликулярный (лимфоцитома Шпиглера - Фендта) инфильтрат, сострящий из лимфоцитов и гистиоцитов.

Эозинофильная гранулема в тех случаях, когда она представ­лена не уплощенными, инфильтрированными бляшками, наиболее характерными для данной опухоли, а ограниченным опухолевид­ным, узловатым элементом, может клинически напоминать опухо­левую форму базалиомы. Однако эозинофильную гранулему легко отличить от нее на основании буровато-синюшной окраски и вне­запного возникновения очага поражения, нередко после травмы или укуса. В сомнительных случаях установить правильный диаг­ноз помогает гистологическое исследование: эозинофильная грану­лема характеризуется полиморфным инфильтратом в дерме с присутствием эозинофилов, отделенным от неизмененного эпидер­миса зоной нормального коллагена, в то время как при базалиоме отмечается пролиферация опухолевых клеток, исходящих из эпи­дермиса или придатков кожи.

Опухолевую множественную форму базалиомы следует диф­ференцировать от аденридно-кистозной эпителиомы Брука, цилиндромы, трихоэпитеЛиомы.

Аденоидно-кистозная эпителиома Брука в отличие от опухоле­вой множественной формы базалиомы чаще встречается у женщин молодого возраста и детей. Очаги, поражения множественные, мономорфные, не изъязвляются, имеют тенденцию к группировке или располагаются симметрично, чего никогда не бывает при опу­холевой множественной базалиоме. Гистологически аденоидно-кистозная эпителиома Брука отличается от базалиомы наличием кист с не полностью сформированным волосом, тяжей базалоидных клеток и протоков эккринных потовых желез.

Язвенную форму базалиомы следует дифференцировать от плоскоклеточного рака кожи, метатипического рака, болезни Боуэна.

Дифференциальную диагностику с плоскоклеточным раком кожи необходимо проводить с учетом его основных клинических форм: экзофитно-язвенной, в том числе папиллярной, и эндофитно-язвенной.

Экзофитно-язвенная форма плоскоклеточного рака , а также его папиллярная форма имеют сходство с язвенно-папиллярной формой базалиомы. Различия заключаются в том, что опухоль при экзофитно-язвенной форме плоскоклеточного рака может раз­виться на любом участке кожного покрова, в то время как излюбленной локализацией базалиомы является кожа черепа, век в углах глаз. Нередко плоскоклеточный рак развивается на рубцово-измененной коже, в то время как язвенно-папиллярная форма базалиомы чаще возникает на внешне не измененной коже. Рост плоскоклеточного рака гораздо более активный, чем базалиомы. В сформированном очаге экзофитно-язвенной формы плоскокле­точного рака хорошо выражена периферическая зона в виде эпителиального вала, в то время как папиллярно-язвенная форма базалиомы представлена диффузными папиллярным разрастания­ми в области очага поражения без признаков валикообразной краевой зоны. При экзофитно-язвенной форме плоскоклеточного рака в некоторых случаях обнаруживают метастазы в регионар­ных лимфатических узлах, а при язвенно-папиллярной форме ба­залиомы регионарные лимфатические узлы могут быть лишь реак­тивно изменены в случае присоединения вторичной инфекции.

В ряде случаев клиническая картина при этих формах ново­образований настолько схожа, что установить окончательный диаг­ноз возможно только на основании результатов гистологического исследования. Оно позволяет при плоскоклеточном раке выявить комплексы опухолевых пролифератов, состоящие из шиповатых клеток с явлением анаплазии, дискомплексации и индивиуальным ороговением отдельных клеток («жемчужины»). В то же вре­мя при язвенно-папиллярной форме базалиомы независимо от направления дифференцировки опухолевых клеток всегда можно обнаружить типичное для данной опухоли палисадообразное расположение высоких призматических клеток по периферии опухолевых комплексов.

Эндофитно-язвенную форму плоскоклеточного рака необходи­мо дифференцировать от ulcus rodens и ulcus terebrans.

Ulcus rodens отличается от эндофитно-язвенной формы плоскоклеточного рака излюбленной локализацией очагов поражения в области подбородка, основания носа, углов глаз. Характерной клинической особенностью этого вида язвенной формы базалиомы в отличие от плоскоклеточного рака является выраженная инфиль­трация ткани, далеко выходящая за пределы самой язвы, в связи с чем весь конгломерат опухоли как бы втянут в подлежащие ткани, неподвижен. При этом сама язва может быть небольших размеров (диаметр около 0,5-1 см), неправильной конусооб­разной формы, проникает в глубь кожи. При эндофито-язвенной форме плоскоклеточного рака в краевой зоне всегда можно обна­ружить возвышение - эпителиальный валик, величина язвы чаще соответствует границам опухоли, нередко наблюдается отделяемое со зловонным запахом, которого нет при ulcus rodens.

Отличие плоскоклеточного рака от ulcus terebrans состоит в основном в том же что и от ulcus rodens. Однако этот вид язвен­ной формы базалиомы характеризуется не только инвазивно-деструктивным ростом в подлежащие ткани, но и распростране­нием опухоли по периферии, в связи с чем она нередко занимает обширные пространства (височную и глазную области, лоб, череп, и др.). Опухоль может разрушать подлежащие ткани, в том числе кости, отличатся интенсивным ростом и в зависимости, от локали­зации может привести к летальному исходу.

Гистологически особенно важно отличить язвенную форму базиомы от малодифференцированного плоскоклеточного рака, комплексы которого могут состоять из мелких темных клеток, напоминающих базалоидные. В этом случае основным гистоло­гическим дифференциально-диагностическим критерием является палисадообразное расположение высоких призматических клеток вокруг опухолевых гнезд при базалиоме.

Метатипический рак отличается от язвенной формы базалиомы клинической картиной. При метатипическом раке обычно возникает довольно крупная бляшка (диаметр 3-5 см и более) неправильных очертаний, по периферии которой нередко просле­живается типичный для базалиомы валик, состоящий из отдель­ных узелков («жемчужины»), а поверхность опухоли может быть покрыта плотными серозно-кровянистыми корками с участками изъязвления.

Локализация подобных очагов поражения при метатипическом раке может быть различной, но чаще они располагаются в области плечевого пояса, на шее, в заушных складках.

Гистологически язвенная форма базалиомы отличается от метатипического рака тем, что наряду с типичными опухолевыми гнездами, состоящими из мелких темных клеток, окруженных призматическими клетками, характерными для базалиомы, при метатипическом раке наблюдается выраженная плоскоклеточная дифференцировка. Что касается таких критериев дифференциаль­ной диагностики метатипического рака и язвенной формы базали­омы, как митотическая активность, частота и спектр патологи­ческих митозов [Богатырева И. И„ 1983], то их нельзя считать абсолютно надежными, так как на разных участках одного и того же очага поражения при метатипическом раке эти показатели могут быть разными. В связи с этим наиболее надежным методом дифференциальной диагностики этих новообразований является сопоставление клинической картины опухоли с результатом гисто­логического исследования серийных срезов с разных участков ново­образования.

Болезнь Боуэна отличается от язвенной формы базалиомы тем, что является раком in situ. Клинически болезнь Боуэна чаще проявляется солитарной бляшкой с приподнятыми краями, повер­хность которой экземоподобна или имеет гиперкератотический характер. Нередко при болезни Боуэна наблюдается пестрая поверхность очагов поражения: участки рубцовой атрофии сочета­ются с поверхностными эрозиями и чешуйко-корковыми наслое­ниями. При этом бляшки не спаяны с подлежащими тканями и редко превращаются в язву, за исключением случаев, когда бо­лезнь Боуэна трансформируется в плоскоклеточный рак. Гисто­логически болезнь Боуэна отличается от язвенной формы базали­омы тем, что является внутриэпидермальным раком и характе­ризуется акантотическими разрастаниями эпидермиса, в пределах которого выражены дискомплексация клеток шиповатого слоя, ядерный полиморфизм и участки дискератоза.

В отличие от болезни Боуэна для язвенной формы базалиомы характерна пролиферация мелких опухолевых базалоидных элемен­тов, гнезда которых окружены высокими призматическими клет­ками.

Базалиома (син. базально‑клеточный рак) – самое частое злокачественное эпителиальное новообразование кожи (80%), возникающее из эпидермиса или волосяного фолликула, состоящее из базалоидных клеток и характеризующиеся местнодеструирующим ростом; метастазирует чрезвычайно редко.

Обычно развивается после 40 лет в связи с длительной инсоляцией, воздействием химических канцерогенов или ионизирующей радиации. Чаще встречается у мужчин. В 80% случаев локализуется на коже головы и шеи, в 20% – носит множественный характер.

Клинически различают следующие формы базалиомы:

поверхностная – характеризуется шелушащимся пятном розового цвета, округлой или овальной формы с нитевидным краем, состоящим из мелких блестящих узелков перла, мутрово‑розового цвета;

Опухолевая начинается с узелка куполообразной формы, в течение нескольких лет достигающего диаметра 1,5–3,0 см,

язвенная развивается первично или путем изъязвления других форм; базалиома с воронкообразным изъязвлением относительно небольшого размера называется ulcus rodeus («разъедающая»), а распространяющаяся вглубь (вплоть до фасции и кости) и по периферии – ulcus terebrans(«проникающая»);

склеродермоподобная базалиомы имеет вид плотной белесоватой бляшки с приподнятым краем и телеангиэктазиями на поверхности.

Гистологически наиболее распространенный (50–70%) тип структуры, состоящей из различных формы и величины тяжей и ячеек компактно расположенных базалоидных клеток, напоминающих синцитий. Они имеют округлые или овальные гиперхромные ядра и скудную базофильную цитоплазму, по периферии тяжей – «частокол» из призматических клеток с овальными или слегка вытянутыми ядрами – характерный признак базалиомы. Нередко встречаются митозы, клеточно‑волокнистая соединительнотканная строма формирует пучковые структуры, содержит мукоидную субстанцию и инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток.

Течение базалиом длительное. Рецидивы возникают после неадекватного лечения, чаще при диаметре опухоли более 5 см, при низкодифференцированных и инвазивных базалиомах.

Диагноз устанавливается на основании клинических и лабораторных (цитологических, гистологических) данных.

Лечение солитарных базалиом хирургическое, а также с помощью углекислого лазера, криодеструкции; при диаметре опухоли менее 2 см эффективно внутриочаговое введение интрона А (по 1 500 000 ЕД через день № 9, курс состоит из двух циклов). При множественных базалиомах проводят криодеструкцию, фотодинамическую терапию, химиотерапию (проспидином по 0,1 г внутримышечно или внутривенно ежедневно, на курс 3,0 г). Рентгенотерапию (чаще близкофокусную) используют при лечении опухолей, располагающихся вблизи естественных отверстий, а также в случаях, когда другие методы неэффективны.

Рак плоскоклеточный

Рак кожи плоскоклеточный (син.: рак спиноцеллюлярный, эпителиома плоскоклеточная) – злокачественная эпителиальная опухоль кожи с плоскоклеточной дифференцировкой.

Поражает преимущественно лиц пожилого возраста. Может развиться на любом участке кожи, но чаще на открытых местах (верхняя часть лица, нос, нижняя губа, тыл кисти) или на слизистых оболочках рта (язык, половой член и т. д.). Как правило, развивается на фоне предрака кожи. Метастазирует лимфогенно с частотой от 0,5% при озлокачествлении солнечного кератоза до 60–70% при плоскоклеточном раке языка (в среднем 16%). Очаги плоскоклеточного рака кожи бывают солитарными или первично‑множественными.

Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы рака кожи.

Опухолевый тип , вначале характеризующийся плотной папулой, окруженной венчиком гиперемии, которая превращается в течение нескольких месяцев в плотный (хрящевой консистенции) спаянный с подкожной жировой клетчаткой малоподвижный узел (или бляшку) красно‑розового цвета диаметром от 2 см и более с чешуйками или бородавчатыми разрастаниями на поверхности (бородавчатая разновидность), легко кровоточащий при малейшем прикосновении, некротизирующийся и изъязвляющийся; его папилломатозная разновидность отличается более бурным ростом, отдельными губкообразными элементами на широком основании, которые иногда имеют форму цветной капусты или помидора. Изъязвляется на 3–4‑м месяце существования опухоли.

Язвенный тип , характеризующийся поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, распространяющейся не в глубину, а по периферии, покрытой коричневатой коркой (поверхностная разновидность); глубокая разновидность (распространяющаяся по периферии и в подлежащие ткани) представляет собой язву с желтовато‑красного цвета («сальным») основанием, крутыми краями и бугристым с желто‑белым налетом дном. Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают на 3–4‑м месяце существования опухоли.

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется пролиферирующими в дерму тяжами клеток шиповатого слоя эпидермиса. Опухолевые массы содержат нормальные и атипичные элементы (полиморфные и анапластические). Атипия проявляется различными по величине и форме клетками, гиперплазией и гиперхроматозом их ядер, отсутствием межклеточных мостков. Встречается много патологических митозов. Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак. Высокодифференцированные опухоли демонстрируют выраженное ороговение с появлением «роговых жемчужин» и отдельных ороговевших клеток. Низкодифференцированные опухоли не имеют выраженных признаков кератинизации, в них обнаруживают тяжи резко полиморфных эпителиальных клеток, границы которых определяются с трудом. Клетки имеют различные форму и величину, мелкие гиперхромные ядра, встречаются бледные ядра‑тени и ядра в состоянии распада, часто выявляются патологические митозы. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы является проявлением выраженности противоопухолевой иммунной реакции.

Течение неуклонно прогрессирующее, с прорастанием в подлежащие ткани, болезненностью, нарушением функции соответствующего органа.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, а также результатов цитологического и гистологического исследований. Дифференциальный диагноз проводят с базалиомой, кератоакантомой, солнечным кератозом, болезнью Боуэна, кожным рогом и др.

Лечение проводится путем хирургического удаления опухоли в пределах здоровых тканей (иногда в сочетании с рентгено– или радиотерапией), также применяются химиохирургическое лечение, криодеструкция, фотодинамическая терапия и др. Выбор метода лечения зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, характера гистологической картины, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного. Так, при локализации опухоли в области носа, век, губ, а также пожилым лицам, неспособным перенести хирургическое лечение, чаще проводят рентгенотерапию. Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики. Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается прежде всего в своевременном и активном лечении предраковых дерматозов. Важна роль санитарной пропаганды среди населения знаний о клинических проявлениях плоскоклеточного рака кожи, чтобы больные обращались к врачу в максимально ранние сроки при его возникновении. Необходимо предупреждение населения о вредных последствиях избыточной инсоляции, особенно для блондинов со светлой кожей. Важное значение имеет также соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества. Рабочие, занятые на таких производствах, должны подвергаться систематическим профосмотрам.

У этого заболевания названий много – это базалиома , базальноклеточная эпителиома , ulcusrodens или epitheliomabasocellulare. Оно относится к болезням, которые часто встречаются среди больных. В основном, в нашей стране в специальной литературе больше встречается термин «базилома». Так как опухоль на коже имеет явный дестабилизирующий рост, регулярно рецидивирующий. Но метастаз при данном раке не бывает.

Из-за чего появляется базалиома кожи?

Многие специалисты считают, что причины кроются в индивидуальном развитии организма. В этом случае начинает свое зарождение в плюрипотентных эпителиоцитах. А они продолжают свое продвижение в любом направлении. При вырабатывании раковых клеток большую роль играет фактор генетики, также различного рода нарушения в иммунной системе.

Влияют на развитие опухоли сильное облучение, или контактирование с вредными химическими веществами, которые могут вызывать злокачественные новообразования.

Базалиома также способна образовываться на коже, которая не имеет каких-либо изменений. И кожный покров, имеющий различные кожные болезни (посриаз, старческий кератоз, волчанка туберкулезного типа, радиодерматит и многие другие) будет хорошей площадкой для развития рака.

В базальноклеточной эпителиоме все процессы протекают очень медленно, поэтому они не переходят в плоскоклеточный рак, осложненный метастазами. Зачастую болезнь начинает зарождаться в верхнем слое кожи, в луковицах волос, так как клетки их похожи на базальный эпидермис.

Это заболевание врачи трактуют как специфическое опухолевое образование с местным деструктивным ростом. А не как злокачественную или доброкачественную опухоли. Бывают случаи, когда пациент подвергался к примеру, сильному воздействию вредных лучей рентгеновского аппарата. Тогда базалиома способна перерастать в базальноклеточную карциному.

По поводу гистогенеза, когда выполняется развитие тканей живого организма, исследователи еще не могут ничего сказать.

Одни думают, что плоскоклеточный рак начинает свое зарождение в первичном кожном зачатке. Некоторые считают, что образование будет происходить из всех частей эпителий структуры кожи. Даже из зачатка эмбриона и пороков развития.

Факторы риска заболевания

Если человек часто контактирует с мышьяком, получает ожоги, облучается рентгеновскими лучами и ультрафиолетом, то риск развития базалиомы очень велик. Такой вид рака часто встречается у людей, имеющих первый и второй тип кожного покрова, а также у альбиносов. Причем все они долгое время испытывали на себе действие радиационного облучения. Если даже в детском возрасте человек часто подвергался инсоляции, то опухоль может появиться, спустя десятки лет.

Зарождение и развитие болезни

Наружный слой кожи у больных немного уменьшен в размерах, бывает изъявленным. Клетки базофильные начинают разрастаться, опухоль становится единым слоем. Анаплазия почти не видна, онтогенез слегка выражен. Метастазы при плоскоклеточном раке отсутствуют, потому что клетки новообразований, попадая в кровяные протоки, не могут размножаться. Так как у них нет факторов для роста, которую должна вырабатывать строма опухоли.

ВИДЕО

Признаки кожной базалиомы

Базальноклеточная эпителиома кожного покрова представляет собой одиночное образование. Форма похожа на половинку шара, вид больше округлый. Новообразование может слегка выступать над кожным покровом. Цвет больше розовый или серовато-красный, имеющий оттенок перламутра. В некоторых случаях базилиому вообще не отличишь от обычной кожи.

На ощупь опухоль гладкая, в ее середине имеется небольшая впадинка, которое затянуто тоненькой, немного рыхлой коркой сукровичной. Если ее убрать, то под ней вы найдете маленькую эрозию. По краям у новообразования имеется утолщение в виде валика, который состоит из маленьких беловатых узелков. Они имеют вид жемчужинок, по которым и определяется базилиома. Такая опухоль может быть у человека много лет, только немного становясь больше.

Такие новообразования на теле больного могут быть в большом количестве. Еще в 1979 году ученые К.В. Даниель-Бек и А.А. Колобяков выяснили, что первично-множественный вид можно встретить у 10% больных. Когда очагов опухоли бывает десятки и больше. А это затем выявляется в невобазоцеллюлярного синдроме Горлина-Гольца.

Все признаки такого рака кожи, даже синдром Горлина-Гольца, дают возможность разделить его на такие формы:

• узловато-язвенную (ulcusrodens);
• поверхностную;
• склеродермоподобную (тип морфеа);
• пигментную;
• фиброэпителиальную.

Если у больного человека имеется большое количество очагов, то формы могут быть нескольких видов.

Виды базалиомы

Поверхностный тип проявляет себя появлением на коже розовых пятен, немного шелушащихся. Со временем пятно становится более четкое, приобретая овальную или округлую форму. По его краям можно увидеть меленькие узелки слегка блестящие. Они затем сливаются в плотное кольцо, похожее на валик. В середине пятна впадина, которая становится темной, почти коричневым цветом. Оно может быть одиночным или множественным. А также по всей поверхности очага высыпание плотных, маленьких частичек. Почти всегда характер высыпания множественный, а протекает базилиома постоянно. Рост ее происходит очень медленно. Клинические признаки сильно похожи на болезнь Боуэна.

Пигментный тип базалиомы напоминает , но только плотность сильнее. Пораженные места имеют сине-фиолетовый или темный коричневый оттенок. Для точного диагноза проводят дерматоскопические исследования пятен.

Опухолевый тип начинается с того, что появляется маленький узелок. Потом он становится все больше и больше. Диаметр его становится около трех сантиметров. А выглядит как круглое пятнышко застоявшейся розовой краски. На гладкой поверхности опухоли четко видны расширенные мелкие сосудики, некоторые бывают покрываются сероватым налетом. Центральная часть пораженного участка может иметь плотную корку. Над кожным покровом нарост не выступает, и ножки у нее нет. Различают две формы такого типа: с мелкими и крупными узелками. Это зависит от размера новообразований.

Язвенный тип появляется как разновидность первичного варианта. А также как результат проявления поверхностной или опухолевой базилиомы. Типичным признаком такой формы заболевания считается изъявление в виде воронки. Она выглядит массивно, ее ткань как бы склеена с нижними слоями, их границы проявляются не четко. Величина скоплений по размеру намного больше, чем язва. В данном варианте заметна склонность к сильным изъявлениям, из-за которых начинается разрушаться нижняя часть ткани. Бывают случаи, когда язвенный вид усложняется разрастаниями в виде .

Склеродермоподобный или рубцово-атрофический тип имеет маленький четко выраженный очаг заражения, уплотненный в основании, но не выступающий над кожным покровом. Цветовой оттенок ближе к желтовато-белесому. В середине пятна происходят атрофированные преобразования или дисхромия. Иногда проявляются эрозивные очаги разной величины. На них имеется корка, которую очень просто удалить. Это положительный момент при проведении цитологических исследований.

Фиброэпителиальная опухоль Пинкуса– это одна из видов плоскоклеточного рака, но протекает она довольно легко. Наружно она выглядит как узелок или бляшка под цвет кожного покрова человека. Консистенция у такого пятна плотная и эластичная, эрозии на ней не наблюдаются.

Терапия базалиомы кожи

Базальноклеточная эпителиома лечится консервативным путем. Врачи хирургическим путем удаляют очаги поражения по границе здоровой кожи. Еще практикуется криодеструкция. Такое лечение применяют, если после хирургического вмешательства может быть косметический дефект. Мазать пятна можно проспидиновой и колхаминовой мазями.

Рак кожи является наиболее часто встречающемся раком. Каждый год регистрируется примерно один случай на каждые 4 тыс. человек. Примерно половина людей, чей возраст более 65 лет, имели рак кожи хотя бы раз в жизни. Рак кожи чаще встречается в южных районах, особенно у людей со светлой кожей. Люди со смуглой кожей заболевают им в несколько раз реже. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Южной Африке и Австралии. В этих странах высокий уровень ультрафиолетового излучения, и проживает большое количество людей со светлой кожей. За последние десятилетия отмечено увеличения темпов роста рака кожи.

Рак кожи подразделяется на три вида: базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак и меланома. Наиболее распространенными типами являются базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак. Меланома встречается значительно реже, но является самой опасной, так как дает метастазы по всему телу.

Базально-клеточный рак кожи

Факторы способствующие развитию базально-клеточного рака?

Базальный рак кожи является самым распространенным, примерно 90% всех раков кожи приходятся на него. Этот тип рака практически никогда не дает метастазы. Главными факторами, которые способствуют развитию базального рака, является солнце, возраст и светлая кожа. Пожилые люди со светлой кожей чаще всего страдают базальным раком кожи. Примерно 80% всех случаев базального рака приходится на лицо. Лицо больше всего подвержено воздействию солнца, отсюда такая взаимосвязь. В то же время в 20% случаях болезнь возникает в местах мало поддающихся воздействию солнца, а именно на ногах, ягодицах, спине и груди.

Последние исследования доказывают, что возникновению базального рака в отличии от плоскоклеточного рака способствует периодическое пребывания на солнце во время каникул и летних отпусков.

Как выглядит базально-клеточный рак кожи?

На ранних стадиях базальный рак кожи выглядит как маленькая куполообразная опухоль, которая часто покрыта маленькими кровеносными сосудами. Опухоли обычно прозрачны и блестят, поэтому их иногда называют «жемчужными». Однако некоторые базальные опухоли содержат пигмент меланин, который делает их темными, такие опухоли не блестят.

Базально-клеточный рак кожи развивается медленно. Иногда проходит несколько месяцев или даже лет, прежде чем опухоль будет замечена. Несмотря на то, что данный тип рака кожи редко дает метастазы, он может привести к повреждению глаза, уха или носа, если развивается рядом с ними.

Как базально-клеточный рак диагностируется?

В случае подозрения на базальный рак, обычно отрезается вся или часть опухоли и отправляется на биопсию. Как правило, процедура проводится под местной анестезией.

Плоскоклеточный рак кожи

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак это рак, развивающийся в клетках плоского эпителия. Эпителий - это тонкие, плоские клетки, которые выглядят как рыбья чешуя под микроскопом. Плоскоклеточные клетки находятся в тканях, которые образуют поверхность кожи, полые органы, поверхность дыхательного и пищеварительного тракта. Плоскоклеточный рак может возникнуть в любом из этих мест.

Плоскоклеточный рак встречается примерно в 4 раза реже, чем базально-клеточный рак кожи. Мужчины подвержены ему больше, чем женщины. Люди со светлой кожей болеют этим раком особенно часто.

Самая ранняя стадия плоскоклеточного рака называется актинический или солнечный кератоз. Кератозы представляют собой красные, грубые шишки. Кератозы обычно болезненны. Примерно 10-20% кератозов перерождаются в полноценный плоскоклеточный рак. Процесс перерождения занимает примерно 10 лет, в редких случаях происходит быстрее.

Факторы, способствующие развитию развития плоскоклеточного рака?

Главный фактор развития плоскоклеточного рака – солнце. Этот тип рака развивается медленно, загар который вы получили в 20 летнем возрасте, может заявить о себе ближе к старости. Кроме солнца, причинами плоскоклеточного рака может быть: мышьяк, рентгеновские лучи, тепловое поражение кожи. Иногда плоскоклеточный рак возникает в рубцовых тканях. Слабая иммунная система, инфекции и наркотики также способствуют его развитию.

Может ли плоскоклеточный рак давать метастазы?

В отличие от базального рака, плоскоклеточный рак может давать метастазы или распространятся на другие части тела. Плоскоклеточный рак, который развился по причине солнечного ожога, реже дает метастазы, в отличие от рака который развился в рубцах и шрамах. Особенно склонен к метастазам плоскоклеточный рак на нижней губе.

Как плоскоклеточный рак диагностируется?

Для подтверждения диагноза при подозрениях на рак берется биопсия. Биопсия проводится под местной анестезией. Удаленная кожа затем исследуется под микроскопом.

Как лечится базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи?

Для лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака применяются одни и те же методы. Основная цель лечения заключается в полном удалении раковой опухоли и оставлении как можно меньшего количества шрамов. В каждом конкретном случае учитывается размер раковой опухоли, возраста человека, общего состояния и истории болезни.

Ниже представлены основные методы лечения рака кожи.

Кюретаж с каутеризацией. Дерматологи довольно часто используют этот метод. Суть метода состоит в выскабливании содержимого опухоли и обработки раны электрическим током. Электрический ток применяется для остановки кровотечения и уничтожения оставшихся раковых клеток. Кожа заживает без сшивания. Это метод больше всего подходит для небольших по размеру опухолей находящихся на туловище и конечностях.

Хирургическое иссечение. Опухоль вырезают и зашивают.

Лучевая терапия. Врачи часто используют метод лучевой терапии рака кожи, для удаления опухолей, которые не поддаются лечению хирургическими методами. Лучевую терапию также используют для получения хорошего косметического эффекта, но это требует большого количества сеансов от 25 до 30.

Криохирургия. Суть метода состоит в замораживании раковых клеток. Как правило, в качестве заморозки используется жидкий азот.

Мооса хирургия. Данный метод имеет наилучшие показания излечимости - примерно 98%. Суть метода состоит в удалении опухоли по слоям и исследовании их под микроскопом во время операции. Метод позволяет сохранить большую часть здоровых тканей и является предпочтительным для опухолей расположенных на волосяной части головы, ушах и носе.

Использование антираковых кремов. Кремы наносятся несколько раз в неделю в течении нескольких недель. Достоинства метода состоит в том, что он позволяет избежать операции, дает хороший косметический эффект и может применяться в домашних условиях. Недостатки включают в себя низкой процент излечения и дискомфорт в местах нанесения.

Меланома

Что такое меланома?

Меланома является одним из видов рака кожи. Меланома самый редкий рак кожи, на нее приходится только 4% от всех случаев рака кожи, однако эти 4% дают 80% всех смертей вызванным раком кожи. Меланома развивается в клетках кожи, называемые меланоциты (пигментные клетки). Мелациниты производят меланин, который придает коже естественный цвет. Большое скопление пигментных клеток образует родинки. Родинки, есть почти у всех у людей. В среднем человек имеет от 10 до 40 родинок. Люди с темной кожей, как правило, имеют более темные родинки. Родинки могут быть от рождения, а могут появляться позже. У пожилых людей родинки имеют тенденцию к исчезновению.

Меланома возникает, когда пигментные клетки становятся злокачественными. Большинство пигментных клеток находится в коже (кожная меланома), но они также встречаются в глазах (глазная меланома). В редких случаях меланома может возникнуть в мозговой оболочке, в желудочном тракте или лимфатических узлах.

Риск развития меланомы увеличивается с возрастом. У мужчин меланома чаще всего развивается на туловище, голове или шее. У женщин на ногах. Люди с темной кожей довольно редко имеют меланому, как правило, она у них развивается под ногтями, на ладонях и подошвах.

Когда меланома распространяется, она поражает находящиеся радом лимфатические узлы. Если раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах, то это означает, что рак, скорее всего, распространился на другие части тела, такие как печень, легкие, мозг.

Что является причиной меланомы?

Никто не знает точных причин меланомы. Только в редких случаях врачи могут объяснить, почему у одного человека есть меланома, а у другого нет. Тем не менее, исследования показали, что некоторые обстоятельства увеличивают риск получения меланомы.

Факторы, увеличивающие риск появления меланомы.

Ультрафиолетовое излучение. Эксперты считают, что главной причиной меланомы является ультрафиолет. Чем больше времени вы проводите на солнце, тем выше риск ее появления.

Диспластические невусы. Это пигментные пятна, возвышающиеся над кожей и не имеющие резких границ. Невусы, намного чаще становятся причиной меланомы, чем обычные родинки. Особенно большой риск имеют люди, которые имеют большое их количество.

Большое количество родинок. Люди, у которых на теле большое количество родинок (более 50) намного чаще страдают меланомой, чем люди не имеющие их.

Белая кожа и веснушки. Меланома намного чаще встречается у людей с белой кожей и веснушками. Такие люди, как правило, имеют светлые волосы и голубые глаза. Кожа таких людей более подвержена повреждениям, вызванным солнечным излучением.

Наличие рака кожи в прошлом. Люди, которые имели любой тип рака кожи (базально-клеточный, плоскоклеточный, меланому) в прошлом чаще страдают от меланомы.

Наследственность. Меланома является наследственным заболеванием. Люди, у которых двое или более родственников имели меланому, находятся в группе риска. Примерно 10% всех случаев меланомы связанно с наследственностью

Слабая иммунная система. Люди, перенесшие трансплантацию органов, прошедшие курс химиотерапии или радиотерапии, а также с ВИЧ подвержены высокому риску развития меланомы.

Солнечные ожоги в прошлом. Сильные солнечные ожоги, даже полученные 20-30 лет назад, являются одной из причин меланомы.

Какие симптомы имеет меланома?

Первым признаком меланомы, является изменение размеров, цвета и формы родинок. Большинство меланом имеют черные или черно-синие области. Иногда меланома проявляет себя как новая родинка. Зуд и кровотечение в области меланомы также является ее отличительной чертой. Меланомы обычно не вызывают болевых ощущений.

Как диагностируется меланома?

Если есть подозрение, что пятно на коже является меланомой, то производится биопсия. Биопсия является единственным методом позволяющим подтвердить диагноз меланомы. В процессе биопсии по возможности удаляются все подозрительные места, если же пятно большое, то берется только образец ткани. Биопсия делается под местной анестезией.

Какие бывают стадии меланомы?

После подтверждения меланомы, в первую очередь определяется стадия заболевания. От стадии заболевания будут зависеть методы лечения и прогноз заболевания. Для определения стадии назначаются дополнительные исследования, такие как рентген, анализ крови, томография печени и головного мозга. Иногда для анализа берутся находящиеся рядом с меланомой лимфатические узлы. Такая операция является частью лечения, так как удаление лимфатических узлов помогает бороться с заболеванием.

Стадии меланомы.

Стадия 0. Раковые клетки обнаружены, только в верхних слоях кожи и не проникли в глубокие слои.

Стадия 1. Первая стадия ставится в одном из следующих случаев.

1. Размер опухоли не более 1мм и имеет изъявления. Лимфатические узлы не поражены.
2. Размер опухоли от 1 до 2 мм, но изъявлений нет. Лимфатические узлы не поражены.

Стадия 2. Вторая стадия ставится в одном из следующих случаев.

1. Размер опухоли от 1 до 2 мм, присутствуют изъявления. Находящиеся рядом лимфатические узлы поражены.
2. Размер опухоли более 2 мм. Изъявления могут отсутствовать. Находящиеся рядом лимфатические узлы поражены.

Стадия 3. Раковые клетки распространились на находящиеся рядом ткани.

Стадия 4. Раковые клетки распространились на другие органы или на удаленные участки кожи.

Как лечится меланома?

Для лечения меланомы назначают хирургическую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и средства для повышения иммунитета. На практике перечисленные методы часто комбинируются.

Хирургическая операция. Данный метод является самым распространенным при меланоме. Во время операции удаляют саму опухоль и некоторые здоровые ткани вокруг нее.

Во время операции иногда приходится удалять большие участки кожи. В этих случаях, для более быстрого заживления на место операции помещают кожу, взятую с других частей тела больного.

Находящиеся рядом лимфатические узлы обычно удаляются, поскольку рак распространяется через лимфатическую систему. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах является тревожным знаком. Это сигнализирует о возможном нахождении метастаз в других органах.

Операция, как правило, не эффективна, если раковые клетки распространились на другие органы. В этих случаях обычно назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Химиотерапия. Химиотерапия обычно назначается циклами. Продолжительность лечения зависит от типа препарата. Обычно химиотерапия проводится амбулаторно-поликлинических отделениях, но может проводиться и в домашних условиях.

При меланомах на руках и ногах химиопрепараты вводят непосредственно вблизи меланомы и перетягивают конечность на некоторое время. Этот метод позволят большему количеству лекарства попасть в меланому.

Повышение иммунитета (Иммунотерапия). Иммунотерапия заключается в использовании веществ, называемыми цитокинами. Организм производит их в малых дозах, но современные методы позволяют получать цитокин в больших количествах и вводить их больному. Иммунотерапия чаще всего используется для предотвращения рецидивов заболевания.

Лучевая терапия. Лечение проходит в стационаре. Курс лечения длятся несколько недель, по 5 сеансов в неделю. Лучевая терапия позволяет уменьшить размер опухоли и облегчить болевые симптомы.

Как можно избежать появления рака кожи?

Самое главное в профилактике рака кожи это максимальное ограничение пребывания на солнце и отказ от посещения соляриев, особенно для людей со светлой кожей. Если избежать пребывания на солнце невозможно, то следует использовать солнцезащитные кремы и носить шляпы с широкими полями. Кроме того следует постоянно осматривать свое тело на предмет появления каких-либо образований, особенно тем кто имел это заболевание в прошлом.