Инородные тела в организме животных ветеринарная хирургия. Инородные тела. Острое расширение желудка

Инородные тела - предметы органического и неорганического происхождения, внедрившиеся в организм животных случайно или введенные в него сознательно с лечебной или экспериментальной целями, называются инородными телами. Они могут быть единичными, множественными и самыми разнообразными по форме, величине, состоянию поверхности, химическому составу и локализации. У животных инородными телами часто оказываются корнеклубнеплоды, початки кукурузы, ости, стебли и листья злаков и ковыля. В огнестрельных ранах находят пули, дробинки, осколки снарядов, иногда целые неразорвавшиеся снаряды и так называе-мые вторичные снаряды (куски дерева, кирпича, конского снаряжения и т. д.).

Инородные тела внедряются в организм при ранениях, заглатывании и нередко путем аспирации. На частоту внедрения инородных тел и их количество в организме большое влияние оказывают условия кормления, ухода, содержания и состояние здоровья животных. Например, в степной местности часто наблюдается массовое поражение животных зерновками и ковылем. Плотность зерновок в коже, подкожной клетчатке, мышцах, выйной связке и некоторых внутренних органах может составлять у овец и коз от 22-50 до 675 штук на 100-135 см2 поверхности пораженной ткани. Заболевание приносит большой экономический ущерб вслед-ствие высокой смертности ягнят и взрослых овец, достигающей 13-50 %. Частота внедрения в организм животных инородных тел резко возрастает в хозяйствах, в которых грубые и концентрированные корма готовят неисправными машинами, неправильно растюковывают и не подготавливают к скармливанию.

При так называемой лизухе, возникающей на почве неправильного кормления и тяжелого нарушения обмена веществ, в сетке и рубце накапливаются многочисленные трихобезоары.

Повреждающее действие инородных тел и функциональные расстройства. Обусловливаются механическим разрушением тканей и органов при внедрении, смещении и перемещении (миграции) инородного тела в организме; химическим воздействием на ткани различных вредных соединений, содержащихся в инородных телах или возникающих при их окислениях; биологическим влиянием на ткани микроорганизмов, внедряющихся в организм вместе с инородным телом, и физиологическими особенностями поврежденных органов и тканей.

Механическое повреждение тканей зависит от величины, массы, формы, направления кинетической энергии, места внедрения инородного тела и ряда других условий. Проникновение в мышцы игл, дробинок, мелких металлических осколков обычно не вызывает существенных разрушений тканей и функциональных рас-стройств. Внедрение же в мышцы с большой силой крупных предметов, особенно с неровной поверхностью, сопровождается обширными размозжениями тканей. Первичное механическое повреждение тканей усугубляется давлением, смещением и перемещением инородного тела, а часто и вредным влиянием на ткани его химического состава и окислов. Например, медные инородные тела всегда вызывают в прилежащих к ним тканях зону инфильтрации и некроза, а также более сильное угнетение регенеративных процессов, чем железные осколки. Кроме того, инородные тела представляют «депо» микробов, а размозженные ткани - благоприятную среду для их жизнедеятельности, что создает условия для бурного развития инфекции и еще более сильного повреждения тканей.

Функциональные расстройства от инородных тел часто зависят не столько от характера и размера разрушения тканей, сколько от физиологического значения поврежденных тканей и соседних анатомических образований. Инородные тела в массивных мышечных группах (например, ягодичных) даже при значительном разрушении их часто не вызывают большого нарушения функции конечностей. В то время как инородные тела в суставах, сухожильных влагалищах и подсухожильных бурсах сопровождаются тяжелыми локомоторными расстройствами, а инородные тела в глотке, пищеводе и трахее могут вызвать асфиксию и смерть животного.

Некоторые инородные предметы, попавшие в желудок или кишечник, нередко выделяются с каловыми или рвотными массами. В хирургической практике известны многочисленные случаи вы- хождения иголок, биллиардных шаров, шурупов, гвоздей, чайных ложек и других, иногда больших, предметов. Однако в большинстве случаев инородные тела, внедрившиеся в организм, фиксируются на месте или перемещаются (мигрируют) в тканях, вызывая в них в том и другом случае асептическое или гнойное воспаление.

Инородные тела перемещаются под влиянием тока крови, перистальтических движений, сокращения скелетных мышц, а также вследствие своей тяжести при попадании в грудную, брюшную и другие анатомические полости, при расплавлении рыхлой клетчатки и затеках гноя. Из пищеварительного тракта инородные тела проникают в грудную полость, сердечную сорочку (травматический перикардит) и могут выходить наружу через брюшную и грудную стенки. Листья и зерновки ковыля под влиянием мышечных сокращений перемещаются из ротовой полости в область подчелюстной и околоушной желез, затылка, челюстного сустава, массетора, а внедрившиеся через кожу - в брюшные мышцы, в брюшную и грудную полости и внутренние органы.

Инородные тела органического происхождения (кетгут, консервированные ткани, костные штифты и др.) подвергаются рассасыванию. В основе данного процесса лежит ферментативно- клеточный аутолиз инородного тела макро- и микрофагами и гигантскими клетками. Тканевая реакция клинически часто не улавливается. Инкапсулироваться могут инородные тела органического и неорганического происхождения. Необходимым условием для инкапсуляции является асептичность или слабая бактериальная загрязненность инородного тела, незначительное повреждение тканей и достаточно хорошая реактивность организма. В начале инкапсуляции инородное тело обволакивается фибрином, а в окружающих тканях образуется инфильтрат из лейкоцитов, лимфоцитов, полибластов и гигантских клеток. Затем развивается рубцовая соединительная ткань, из которой формируется плотная капсула, изолирующая инородное тело от окружающих тканей. У рогатого скота и свиней капсула бывает более мощной, чем у лошадей и собак.

Инородные тела непрерывно поддерживают дегенеративно-воспалительные процессы в капсуле, особенно во внутреннем ее слое, а иногда и в соседних тканях. Они наиболее сильно выражены при инородных телах, имеющих неровную поверхность или медную оболочку.

Инкапсуляция инородных тел в костях сопровождается воспалительным остеопорозом, рассасыванием костных трабекул с последующим развитием остеосклероза. Вместе с инородными телами часто (в 70-75 % случаев) инкапсулируются аэробные и анаэробные микробы, находящиеся в латентном состоянии. При травме или ослаблении общей реактивности организма они могут дать вспышку инфекционного процесса.

При большом разрушении тканей инородными телами, сильно загрязненными микробами, обычно развивается нагноение. При расположении инородного тела в подкожной клетчатке и поверхностно лежащих мышцах гнойный процесс чаще заканчивается развитием ограниченного абсцесса. При оперативном вскрытии его инородное тело удаляется вместе с гноем, и дальнейшее заживление протекает обычно без осложнений, а при самопроизвольном вскрытии абсцесса, как правило, образуется свищ.

Глубокое залегание инородных тел в массивных мышцах вызывает субфасциальные и межмышечные флегмоны с образованием множественных затеков. Например, ранения в области крупа могут осложняться у лошадей затеками в одиннадцати межмышечных соединительнотканных пространствах (М. В. Плахотин). Инородные тела при обширных размозжениях тканей и диффузных кровоизлияниях часто становятся причиной развития анаэробной инфекции.

После острого периода воспаления и отторжения омертвевших тканей инородное тело в определенной степени изолируется клеточным барьером, но оно вместе с микробами продолжает действовать как сильный раздражитель, длительно поддерживая некроз тканей и гнойную экссудацию. Поэтому развиваются пато-логические грануляции, которые, уменьшая просвет раневого канала, почти никогда не закрывают его полностью, и он превращается в гнойный свищ. Последний периодически может закрываться, но тогда вследствие задержки гноя усиливается некроз тканей, и свищ опять открывается или появляется новый, пока не 6yaeY удалено инородное тело.

Удаление инородных тел. Их удаляют с учетом локализации, величины, формы и свойства инородного тела, степени повреждения тканей, развития инфекции и функциональных расстройств. Оно никогда не должно причинять организму вреда больше, чем само инородное тело. Перед удалением необходимо знать точное расположение инородного тела и хорошо представлять анатомо- топографические данные. Для определения места залегания инородного тела применяют кроме пальпации и зондирования рентгенографию (в двух проекциях) и фистулографию, которые часто имеют решающее значение в постановке точного диагноза.

Инородные тела не извлекают, если они инкапсулировались или располагаются в неоперабельной области. Обязательному и срочному удалению подлежат инородные тела, которые вызвали тяжелое повреждение тканей или внедрились в жизненно важные органы (глотка, пищевод, трахея, спинной мозг, суставы и т. д.) и угрожают развитием инфекции или большим функциональным расстройством (асфиксия, парезы, анкилоз и т.д.). Срочно удалять необходимо также инородные тела, содержащие фосфор, боевые и радиоактивные вещества.

Инородные тела, расположенные поверхностно, удаляют пинцетом или корнцангом бескровно или предварительно рассекают ткани; тела, внедрившиеся в ткани, удаляют в процессе хирургической обработки раны. При наличии инородного тела на дне глубокого извилистого свища последний рассекают под контролем корнцанга несколькими продольными разрезами, оставляя перемычки. Через каждый новый разрез корнцанг продвигают по свищу, пока не будет достигнуто его дно, и удаляют инородное тело. В случае необходимости извлечения инкапсулированного инородного тела его экстирпируют вместе с капсулой. Для удаления инородных тел из внутренних и других органов прибегают к специальным операциям. Из преджелудков крупного рогатого скота металлические предметы извлекают магнитным зондом Меликсетя- на, Телятникова, Коробова.

Профилактика. Заключается в устранении причин, способствующих внедрению инородных тел в организм животных. В частности, при механизированном производстве кормов допускается использование только вполне исправных машин, агрегатов и оборудования, исключающих возможность загрязнения корма металлическими и другими предметами; в кормовых цехах и на механизированных линиях подачи фуража необходимо иметь магнитные установки для освобождения корма от случайно попавших в него металлических предметов. Крупному рогатому скоту, особенно ценному, вводят в преджелудок магнитные кольца Меликсетяна.

Инородные тела ЖКТ у домашних животных - широко распространенная хирургическая патология в ветеринарии, при которой физикальные данные на начальной стадии малоспецифичны. Клиническая и инструментальная диагностика ее представляет во многих случаях серьезную проблему, а ошибка в диагностике имеет крайне неблагоприятные последствия.

В картине заболевания на первых этапах выступают признаки диспепсии у животного, которые относительно поздно слагаются в достаточно отчетливый клинический комплекс, типичный для данной патологии. Как следствие, появляется необходимость дифференциальной диагностики инородного тела с целым рядом состояний, прежде всего, с инфекционными процессами, пищевыми отравлениями, синдромом «раздраженной кишки» и прочим. В последующем нарастают признаки желудочно-кишечной непроходимости, а именно: снижение аппетита или полный отказ от пищи, рвота, задержка или скудность стула, нарушение перистальтики.

В комплексе диагностических мероприятий на первом месте после физикального обследования стоит обзорная рентгенография органов брюшной полости собаки или кошки или другого домашнего животного. Задачами данного исследования являются обнаружение самого инородного тела, а также обнаружение признаков последствий его нахождения в просвете ЖКТ, которые представляют непосредственную угрозу жизни и здоровью пациента.

Методически верно выполнять обзорную рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении пациента в двух проекциях: прямом, с направлением рентгеновских лучей «живот-спина» и боковом, с направлением рентгеновских лучей «бок-бок». При подозрении на наличие инородного тела брюшной полости на обзорной рентгенограмме желательно продублировать ее в горизонтальном положении животного на животе, т.е. в условиях естественной компрессии.

Разнообразие предметов, которые становятся содержимым ЖКТ наших четвероногих пациентов, поражает самое богатое воображение. Это и елочные украшения, и резиновые мячи, и камни, и куски пластика, дерева, черепицы, металлические предметы и, конечно же, кости. Все их можно разделить на рентгенконтрастные и рентгеннеконтрастные или рентгеннегативные. В принципе, подавляющее большинство вещей и веществ относятся к первой категории, т.е. видимых на рентгенограммах. Конечно, если речь идет о металлических предметах, то визуализация их идеальна. Но и резина, и пластик, и дерево, и металл - все это доступно исследованию, вплоть до деталей строения рыбьих позвонков. Однако, масса мягких тканей, окружающих инородное тело и химические процессы, коим подвергаются инородные тела под воздействием «пищевых соков», могут привести к значительному ухудшению визуализации инородного тела.

Безусловно, первостепенное значение имеет, не только и не столько сам факт наличия инородного тела. В конце концов, это достаточно традиционная ситуация в жизни животного. Важно другое: не привела ли она к трагическим последствиям. И вот в этом рентгенологическое исследование - хороший помощник, поскольку уже обзорная рентгенография органов брюшной полости животного позволяет с большой степенью вероятности исключить два самых грозных осложнения данного процесса, а именно:

1. Кишечную непроходимость
2. Перфорацию стенки полого органа брюшной полости

Каждая из этих ситуаций имеет достаточно характерное рентгенологическое отображение. В первом случае, это раздутые петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости в них (так называемые, чаши Клойбера), во втором - выявление наличия свободного газа в брюшной полости в виде полулунных просветлений в верхних отделах брюшной полости.

Третьим осложнением данной ситуации из списка «угрожающих жизни» является перитонит. Существуют определенные рентгенологические признаки его:

• вздутие кишечника;
• нечеткость контуров кишки;
• общее снижение прозрачности брюшной полости.

Но, на наш взгляд, все они базируются, скорее, на ощущениях исследователя, чем на конкретных фактах и, следовательно, не могут серьезно приниматься во внимание.

Как вы понимаете, выявление признаков хотя бы одного из вышеперечисленных осложнений является абсолютным показанием с ургентному оперативному вмешательству, что, естественно, повышает ответственность исследователя.

Следующим обязательным этапом диагностического поиска должно стать Rо-исследование пищевода, т.к. наличие или отсутствие в нем инородного тела определяет как возможность оперативного вмешательства, так и вид его. Исследование лучше проводить в положении животного стоя в двух проекциях: прямой, живот-спина, и боковой.

Проводить исследование пищевода желательно всегда, но особенно в случаях, когда в клинической картине доминируют такие симптомы, как покашливание, поперхивание, мгновенная рвота после приема жидкости и пищи, а также увеличение в объеме газового пузыря желудка и наличие свободной жидкости в плевральной полости, выявленные при обзорной рентгенографии.

Во всех случаях, когда есть подозрение на наличие инородного тела желудочно-кишечного тракта у животного, показано изучение пассажа контрастной массы. Это позволяет уточнить:

• имеется ли нарушение проходимости пищеводной трубки;
• уровень нарушения проходимости;
• степень ее выраженности;
• в ряде случаев уточнить механизм развития данного состояния, т.е. является ли он механическим, либо носит динамический характер, а также выявить тип нарушения моторно-двигательной функции кишечника.

Скорость продвижения пищевых масс, а значит, и контрастного вещества в норме варьирует у мелких домашних животных в зависимости от размеров объекта исследования, а также от объема введенной контрастной взвеси. Однако, временной диапазон при этом не так уж велик. Средние показатели нормального продвижения взвеси сульфата бария (а именно его традиционно используют для контрастирования пищеварительного канала) таковы:

• пищевод: 3-8 секунд;
• желудок: 1,5-3,5 часа;
• тонкая кишка: 3-8 часов;
• толстая кишка: 8-24 часа.

Примерный расчет количества вводимого стандартного раствора сульфата бария - 3-5 мл/кг веса животного. Это тот объем, который обеспечит достаточную визуализацию ЖКТ и в то же время не создаст чрезмерно высокого давления в его просвете. Таким образом, исследование будет произведено в условиях, приближенных к физиологическим.

Понятно, что полноценное исследование пассажа контрастной взвеси по ЖКТ в ветеринарной практике - процесс трудоемкий, отнимающий значительное количество времени, порой бесценного. В связи с этим, на сегодняшний день большое значение в диагностике обсуждаемой нами патологии приобретает ультразвуковое исследование , как широко распространенный, доступный, неинвазивный и объективный метод, уже занявший определенное место в диагностике состояний, вызванных инородными телами пищеварительного канала. И конечно же, эндоскопический метод, когда речь идет об инородных телах пищевода и желудка. При ультразвуковом исследовании чаще всего удается дифференцировать кишечную непроходимость, связанную с инородным телом и непроходимость другой природы (инвагинация, заворот, опухоль, спаечная болезнь, глистная инвазия, а также динамическая кишечная непроходимость). УЗИ позволяет наглядно проследить состояние перистальтики у собаки или кошки, количество и распределение газа в кишечнике. При наличии достаточного опыта у врача-узиста, выполняющего это исследование, хорошего оборудования, а также соответствующих условий (в первую очередь, умеренное количество газа в кишечнике) возможно доскональное определение характера инородного тела, его размеров, положения, подвижности, а также его влияния на пассаж химуса в данном участке желудочно-кишечного тракта.

В течение последних лет нами проанализированы и обобщены результаты более чем 100 УЗ-обследований больных животных с механической кишечной непроходимостью. При этом осуществлялось полипозиционное трансабдоминальное сканирование всех отделов и органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В процессе динамического исследования больных при механической тонко- и толстокишечной непроходимости особое внимание обращали на наличие или отсутствие патологического симптома «пораженного полого органа» с анализом состояния выше- и нижележащих отделов кишечника. Оценивали диаметр кишки, толщину кишечной стенки и ее структуру, складки слизистой и внутреннее содержимое кишечника, а также подвижность кишечных петель и характер перистальтики. По возможности, определяли анатомические области, занятые расширенными кишечными петлями, уровень, где определялся перепад диаметра их и место сдавления петель кишечника, наличие висцеропариетальных сращений и спаек брюшной полости, а также асцита.

Кишечная непроходимость у животного, вызванная инородным телом - это в подавляющем большинстве случаев тонкокишечная непроходимость. По нашим наблюдениям, если уровень обструкции соответствовал области терминального отрезка подвздошной кишки, то расширенные петли тонкой кишки с жидким кишечным содержимым заполняли практически все отделы брюшной полости и по диаметру в ряде случаев были соизмеримы с толстой кишкой. При среднем уровне тонкокишечной непроходимости патологически измененные петли локализовались в мезогастральной области. В случае высокой проксимальной тонкокишечной непроходимости петли тонкой кишки занимали только левую половину брюшной полости. При этом избыточное количество жидкости определялось в просвете двенадцатиперстной кишки и желудке.

Обобщая результаты исследований, мы выделили три стадии в развитии простой обтурационной непроходимости тонкой кишки у животного:

• 1 стадия - нервно-рефлекторная;
• 2 стадия - компенсации;
• 3 стадия - декомпенсации.

В 1 стадии ведущий симптом - повышение пневматизации кишечных петель при нормальном ее диаметре. Скопление жидкости в просвете тонкой кишки носит локальный характер. Перистальтика не изменена либо активная, с высокой амплитудой перистальтических волн и отчетливым увеличением частоты сокращений.

Во 2 стадии наблюдается накопление жидкости в просвете тонкой кишки с умеренным расширением ее и уменьшением толщины кишечной стенки. Внутреннее содержимое кишки имеет неоднородный характер за счет слизистого содержимого и газа. Отмечается усиление перистальтики проксимальнее препятствия. При прогрессировании заболевания присоединяется активная антиперистальтика или снижение интенсивности сократительных движений кишечной стенки за счет антиперистальтической паузы. В просвете кишки отмечается накопление жидкости, в которой отчетливо определяется броуновское движение. Непосредственно в области обструкции отмечается утолщение стенок и изменение их структуры в виде диссоциации отдельных слоев. Определяется небольшое количество свободной жидкости в межпетлевом пространстве.

На 3 стадии происходит заметное увеличение внутрипросветной жидкости гипоэхогенного характера, гомогенизация ее, резкое снижение перистальтики вплоть до ее отсутствия, а также маятникообразный характер перистальтики с перемешиванием кишечного содержимого. Внутренний диаметр тонкой кишки еще больше увеличивается, складчатость слизистой отсутствует. Патогномоничным признаком можно считать «выпрямление стенок». Стенки кишки утолщаются за счет отека и отложения фибрина, эхогенность стенки значительно возрастает, отчетливо определяется усиление ее диссоциации на отдельные слои. Регистрируется выпот в брюшную полость. В запущенных случаях с развитием перитонита, свободная жидкость определяется в межпетлевом пространстве, а также в малом тазу и в латеральных каналах.

При локализации обструкции кишечной трубки в правых отделах толстой кишки в зависимости от ее степени развивается типичная картина острой и/или хронической дистальной тонкокишечной непроходимости. В отличие от этого при локализации обструкции в левой половине толстой кишки растянутые петли кишечника проксимальнее обструкции содержали газ, который затруднял визуализацию паренхиматозных органов. Симптом «внутрипросветного депонирования жидкости» в этих случаях не определялся. За счет перемешивания жидкости и кишечного содержимого различной плотности определялся, так называемый, симптом «снежной бури», а также различные виды изменения перистальтики. Однако, центральные отделы брюшной полости чаще всего оставались доступными УЗ-визуализации.

Определение висцеро-париетальных сращений в брюшной полости основывалось на визуализации фиксированных к передней брюшной стенке петель кишки, не смещаемых относительно ее и между собой при активных дыхательных движениях.

Таким образом, наш опыт показывает, что при желании и умении с помощью ультразвукового обследования возможно получить принципиально важную информацию для диагностики острой обтурационной кишечной непроходимости, используя выявленные определенные закономерности состояния кишки в зависимости от уровня и степени обструкции.

Бесспорно, самым надежным методом диагностики инородных тел ЖКТ является эндоскопическое исследование оптоволоконным фиброскопом. Более того, в ряде случаев при выполнении фиброскопии удается с помощью манипуляторов выполнить захват и извлечение инородного тела. Однако, этот метод имеет существенное ограничение - обследованию недоступна тонкая кишка - наиболее частое местоположение инородных тел у животных, а иногда и двенадцатиперстная.

Лабораторная диагностика при данной патологии носит лишь вспомогательный характер и применяется для определения тяжести состояния, объема и характера предоперационной подготовки, выбора методов обезболивания. Обязательным, особенно при длительности заболевания более 1-2 суток, обильной рвоте, является определение уровня электролитов сыворотки крови, поскольку в этом случае развиваются значительные нарушения водно-электролитного баланса. Обязательно выполнение общего анализа крови и определение гематокрита для уточнения степени обезвоживания. Проведение комплекса биохимических анализов в ряде случаев позволяет дифференцировать механическую и динамическую кишечную непроходимость, связанную с почечной, печеночной или полиорганной недостаточностью, некоторыми другими заболеваниями.

Таким образом, диагностика инородных тел желудочно-кишечного тракта у животных затруднена в ряде случаев в силу отсутствия достоверных анамнестических данных, а также значительного разнообразия клинических проявлений этого заболевания и его осложнений. Поэтому в ветеринарии, в первую очередь, следует ориентироваться на объективные данные обследования животного. Эти обстоятельства зачастую служат причиной задержки оперативного вмешательства. В то же время своевременность оперативного пособия принципиально улучшает прогноз и результаты лечения данного состояния. Предлагаемый нами подход к диагностическому поиску при инородных телах ЖКТ, в основе которого лежит разумное сочетание, рентгенологического , ультразвукового и эндоскопического методов обследования больного животного, позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть этот диагноз, а также определить тактику дальнейшего лечения.

Елена Катковская
Ведущий радиолог ДВДЦ
2012

В ветеринарной практике рано или поздно каждый врач сталкивается с пациентом, который проглотил какой-то несъедобный (а иногда и съедобный, но слишком большой) предмет. Инородные тела в ЖКТ животных встречаются самые разнообразные. Это могут быть игрушки, нитки, тряпки, щепки, большие хрящики, кости, камни, волосы/шерсть, новогодние украшения и т. п..

Почему наши питомцы имеют такую любовь к несъедобным предметам?

Очень часто проглатывание таких предметов происходит в процессе игры. Например, кошки любят играть с нитками/завязками/мишурой, а из-за сосочков на языке, которые имеют строение крючков, выплюнуть данные предметы они не могут и проглатывают их. Еще одна частая причина – жадность. Собаки проглатывают лакомства (хрящики, крупные лакомства и т. д.), не раскусывая их, что часто приводит к нарушению проходимости ЖКТ.

Где могут располагаться инородные тела в ЖКТ?

Инородные тела могут располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Это:

• глотка;
• пищевод;
• желудок;
• тонкий отдел кишечника;
• толстый отдел кишечника.

Место расположения зависит от размера, формы и материала предмета.

Какие наиболее частые симптомы можно наблюдать, чтобы заподозрить инородные тела в ЖКТ?

Наиболее частые симптомы при инородном теле в ЖКТ:

• рвота (часто рвота сразу после принятия еды, воды; часто пеной, желудочным соком);
• возможно, диарея, которая сменяется запором (нарушение акта дефекации может свидетельствовать о нарушение проходимости ЖКТ);
• отсутствие аппетита;
• вялость (связано с общим состоянием питомца).

Но также нужно помнить, что данный комплекс симптомов характерен и для многих других заболеваний, поэтому важно провести комплекс обследований, по результатам которых можно поставить диагноз «инородное тело в ЖКТ».

Диагностика

1. Сбор анамнеза.
   Ваши питомцы не всегда находятся под пристальным присмотром, поэтому есть вероятность, что пока вас не было дома животное вполне могло с чем-то играть и нечаянно проглотить. Обязательно нужно вспомнить, когда произошло изменение в состоянии, чтобы врач мог оценить длительность заболевания и вероятные осложнения.
2. Осмотр.
   Осмотр подразумевает под собой термометрию, пальпацию брюшной стенки, чтобы оценить присутствует ли болезненность, осмотр ротовой полости и гортани, особенно, подъязычной области (очень важно у кошек, так как часто линейные инородные предметы зацепляются под языком), осмотр доступных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек.
3. Клинический и биохимический анализы крови.
   Эти анализы нужны, чтобы убедиться, что данная симптоматика не связана с нарушениями в работе внутренних органов, вирусными заболеваниями и т. д..
4. Рентгенограмма брюшной полости в 2 проекциях.
   Это обязательная процедура при наличии рвоты и/или запора, диареи у животных. На рентгенограмме врач может увидеть рентгеноконтрастные инородные предметы (кости, игрушки с добавлением рентгеноконтрастного вещества, проволоки и т. д.), пневматизацию кишечника (наличие газообразного содержимого в том или ином отделе кишечника), что может косвенно свидетельствовать о наличие инородного предмета.
   
   
   
   
   Если на рентгенограмме брюшной полости не обнаружилось рентгеноконтрастных инородных предметов, но есть косвенные признаки, которые об этом свидетельствуют, то проводят рентгенограмму брюшной полости с дачей рентгеноконтрастного вещества (чаще всего используют бария сульфат). Перорально задают рентгеноконтрастное вещество и проводят серию снимков через определенное время, за которое контраст проходит или не проходит через желудочно-кишечный тракт. Благодаря этому методу можно сказать о проходимости ЖКТ.
   
   
   
5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
   Проводится для оценки состояния органов брюшной полости, наличия свободной жидкости. Для того, чтобы обнаружить инородное тело на УЗИ нужны особые навыки, потому что это достаточно сложно, можно судить о его наличии по косвенным признакам.

Основные последствия нахождения инородного тела в желудочно-кишечном тракте животного

Инородное тело в ЖКТ животного может приводить к таким последствиям, как:

дивертикул (карман) в стенке пищевода;

травматический гастрит, энтерит;

кишечная непроходимость (частичная или полная);

инвагинация кишечника (одна часть кишечника входит в другую);

некроз части кишечника;

перфорация кишечника (разрыв);

перитонит (жидкость в брюшной полости в результате перфорации кишечника);

летальный исход.

Методы лечения инородного тела в ЖКТ

Метод выбора лечения зависит от места локализации предмета, его размера и материала.

Есть инородные предметы, которые могут выйти сами при назначении симптоматической терапии, если тела маленького размера, а перистальтика кишечника в норме.

В качестве одного из методов лечения применяется эндоскопическое извлечение инородного предмета из пищевода, желудка. Если предмет небольшого размера или изготовлен из мягкого материала его можно извлечь с помощью эндоскопического оборудования.

Хирургическое лечение заключается в проведении энтеротомии или гастротомии. Это удаление инородного тела из желудка или кишечника путем разрезания их стенки с последующим извлечением предмета и ушиванием стенок. Иногда в связи с осложнениями приходится удалять часть кишечника из-за его некроза.

Большое значение для нас, врачей, в дальнейшем выздоровлении пациентов играете вы, уважаемые владельцы, потому что именно вы должны вовремя заметить изменение состояния питомцев, обратиться к нам и обеспечить послеоперационный уход, связанный с приемом определенных препаратов, определенного корма.

Внимательно следите за вашими питомцами. Если вы знаете, что он питает нездоровую любовь к всяким несъедобным вещам, постарайтесь убрать их из зоны досягаемости. При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь в клинику.

Здоровья вам и вашим любимцам.

Примеры инородных тел в ЖКТ животных из нашей практики

А в заключении хочу представить вам подборку предметов, которые я и мои коллеги извлекали из наших пациентов:

Инородные тела ЖКТ у кошек и собак

Инородные тела в желудочно-кишечном тракте у домашних животных к сожалению являются распространенной и очень серьезной проблемой. Ошибка в диагностике имеет крайне неблагоприятные последствия. В таких случаях крайне важно без промедления обратиться к специалисту в хорошо оснащенную ветеринарную клинику.

В клинике «Ветус» проводятся успешные операции по удалению инородных тел из ЖКТ кошек и собак:

Мы применяем лучшие информативные методы клинической и инструментальной диагностики, позволяющие быстро и точно выявить патологию и приступить к лечению;

Сочетание ультразвукового и эндоскопического методов обследования, а также обзорная рентгенография дает возможность точно дифференцировать данный диагноз от патологий со схожей симптоматикой;

Во время операции по удалению инородного тела из ЖКТ животное получает современный высококачественный наркоз, позволяющий мягче и легче выйти из состояния сна;

После операции вы получите консультацию ведущих специалистов клиники о мерах послеоперационного ухода за животным;

Не запустите ситуацию! При первых признаках патологии немедленно обращайтесь в клинику «Ветус»!

Круглосуточный телефон:

Типичной картиной заболевания является:

• рвота и нарушение эвакуации содержимого желудка в тонкий отдел кишечника;
• отказ от еды длительное время, либо продолжительная рвота сразу, после приема пищи.

Как следствие, появляется необходимость дифференциальной диагностики с целым рядом состояний, прежде всего, с инфекционными процессами, пищевыми отравлениями и т.д.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

• обзорную рентгенографию органов брюшной полости собаки или кошки;
• ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта на предмет маятниковых движений;
• некоторые предметы можно выявить с помощью пальпации, но проводить ее нужно очень осторожно, так как они могут иметь острые края (иглы, камни, рыболовные крючки, стекла) и могут легко травмировать слизистую органа.

Задачей рентгенографии органов пищеварения является обнаружение самого инородного тела, а также выявление признаков последствий его нахождения в просвете ЖКТ, которые представляют непосредственную угрозу жизни и здоровью пациента.

Обзорную рентгенографию брюшной полости правильно выполнять в боковой проекции — на правом боку и прямой проекции — на спине.

Разнообразие предметов, которые становятся содержимым желудочно-кишечного тракта поражает своим многообразием. Это елочные игрушки, мячики, резиновые и пластиковые игрушки, иглы, рыболовные крючки, стекла, шерсть, провода, металлические предметы и, конечно же, кости. Все их можно разделить на рентгенконтрастные и рентгеннеконтрастные или рентгеннегативные. Подавляющее большинство таких предметов относятся к первой категории, т.е. видимых на рентгенограммах, однако, масса мягких тканей, окружающих инородное тело и химические процессы, которым подвергается оно в желудке под воздействием «пищевых соков», могут привести к значительному ухудшению визуализации.

Основные последствия:

• Дивертикул (карман) в стенке пищевода.
• Травматический гастрит.
• Кишечная непроходимость (частичная или полная).
• Некроз стенки кишечника, в том месте, где находится инородное тело.
• Перфорация кишечника (разрыв).
• Перитонит.
• Летальный исход.

После постановки диагноза возможны несколько вариантов решение данной проблемы.

Первой и менее травматичной операцией для животного является эндоскопическое удаление инородных тел из пищевода и желудка, с помощью фиброоптоволоконного гастроскопа с дополнительными манипуляторами. Производится захват инородного тела и осторожное извлечение его из полости пищевода или желудка, в зависимости от локализации.

Если предметы находятся в просвете тонкого отдела кишечника или их невозможно достать с помощью гастроскопа, производится полостная операция, во время которой осуществляется локализация постороннего предмета, с последующим его извлечением.

Основной и самой главной задачей для владельца является ни в коем случае не оставлять мелкие игрушки, нитки, иголки и многие другие предметы, которые могут проглотить животные, в доступных для них местах. Во время прогулки внимательно следить за своим животным и не давать ему подбирать на улице никакие предметы.

Повреждающее действие инородных тел и функциональные расстройства обуславливаются – механическим разрушением тканей и органов при внедрении, смещении и перемещении (миграции) инородного тела в организме; химическим воздействием на ткани разных вредных соединений, содержащихся в инородных телах; биологическим влиянием на ткани микроорганизмов, внедряющихся в организм вместе с инородным телом и физиологическими особенностями поврежденных органов и тканей.

При рассмотрении действия инородных тел на ткани и организм огромное значение имеют следующие 2 положения:

Механическое повреждение тканей зависит от величины, массы, формы (острое, тупое) и ряда др. условий.

Внедрение в мягкие ткани игл, мелких острых металлических предметов обычно не вызывает больших разрушений. Внедрение же в мышцы крупных предметов и с большой силой вызывает обширные повреждения тканей.

Первичное механическое повреждение может усугубляться действием микрофлоры, сопутствующей инородному телу, что вызывает гнойное воспаление в тканях и еще большее повреждение тканей.

Неблагоприятным является действие на ткани некоторых химически активных веществ. Например, медные инородные тела всегда вызывают в тканях процессы инфильтрации и некроза, а также сильное угнетение регенеративных процессов.

Инородные тела перемещаются под влиянием тока крови, перистальтики, сокращения мышц, а также вследствие своей тяжести при попадании в полости.

Ости злаковых растений (ковыль, пшеница и др.) на своей поверхности имеют множество шипиков, до 1500 на 1 см длины, расположенных в одном направлении, что способствует проникновению их глубоко в ткани.

Из пищеварительного тракта инородные тела проникают в грудную полость, сердечную сорочку (травматический перикардит) и могут выходить наружу через анус, брюшную и грудную стенки.

Местная и общая реакция организма

Местная реакция на инородное тело проявляется, как правило, развитием реактивного воспаления.

При большом разрушении тканей инородными телами, сильно загрязненными микробами, обычно развивается абсцесс или флегмона.

Если сохраняется сообщение с внешней средой гнойной полости (через раневой канал), то благодаря свободному стоку гнойного экссудата формируется свищ .

После острого периода воспаления и отторжения омертвевших тканей инородное тело в определенной степени изолируется клеточным барьером, т.е. образуется пиогенная оболочка.

Образование свища при инородном теле является как бы завершением активной борьбы организма с чрезвычайным раздражителем.

Наряду с местным воздействием на ткани, инородное тело может сдавливать нервные стволы, крупные сосуды, что может привести к сильным общим расстройствам организма, потерей его отдельных функций.

Судьба инородных тел

1. Рассасывание

Инородные тела органического происхождения (кетгут, шелк, кости и др.), подвергаются ферментативному расщеплению и фагоцитозу, лежащих в основе рассасывания. Этот процесс часто завершается рассасыванием даже весьма больших органических инородных тел.

2. Инкапсуляция

Нерассосавшиеся мелкие инородные тела вживают путем инкапсуляции. Необходимым условием для инкапсуляции является асептичность или слабая бактериальная загрязненность инородного тела, незначительное повреждение тканей и достаточно хорошая реактивность.

В начале инкапсуляции инородное тело обволакивается фибрином, а вокруг образуется инфильтрат из лейкоцитов, лимфоцитов, полибластов и гигантских клеток. Затем развивается рубцовая соединительная ткань, из которой формируется плотная капсула, изолирующая инородное тело от окружающих тканей.

У КРС и свиней капсула бывает более мощной, чем у собак и лошадей.

Вместе с инородным телом инкапсулируются и анаэробная, и аэробная инфекция, которая находится в латентном состоянии.

При травме или ослаблении резистентности организма они могут давать вспышку инфекционного процесса.

3. Инородные тела, попавшие в организм, могут не только рассасываться и инкапсулироваться, но и самопроизвольно отходить разными путями.

При подкожном залегании инородное тело может выходить в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, однако такое явление встречается крайне редко.

Инородные тела пищеварительного тракта могут проходить через ЖКТ и выделяться естественным путем или длительно задерживаться в нем, не вызывая никаких изменений.

4. Миграция

Под миграцией инородных тел понимают перемещение в тканях в каком-либо направлении от первоначального места залегания.

Миграция инородных тел в тканях обуславливается следующими факторами:

1. Тяжестью инородного тела, когда при флегмоне и разрыхлении тканей инородное тело опускается на дно полости.

2. Мышечные сокращения, под действием чего инородное тело может перемещаться, особенно это касается злаков.

3. Перемена положения тела в пространстве, т.е. во время движения животного.

Клинические признаки

Клиническая картина всецело зависит от места нахождения инородного тела в организме, его величины и глубины залегания.

Для большинства инородных тел экзогенного происхождения, когда оно находится в тканях, доступных исследованию, характерным является длительное незаживление раны, с образованием свища.

При наличии инородных тел в пищеводе, ротовой полости, глотке – слюнотечение, нарушение акта жевания и глотания.

В пищеводе плотная припухлость.

В желудке – интоксикация на почве закупорки, атония ЖКТ, тимпания, приступы колик. Специфическая клиника при травматическом перикардите и ретикулите.

В мочевом пузыре и уретре – затруднение акта мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, песок, могут отходить камни.

В трахее и носовых путях – кашель, гнойное истечение.

Диагноз

Диагноз ставят на основе анамнеза, клинической картины, рентгенографии, патвскрытия.

Лечение и профилактика

Должно быть направлено на удаление инородного тела из организма. В зависимости от того, в каких областях тела располагается инородное тело, применяется и соответствующее оперативное вмешательство. Однако не во всех случаях оно показано.

Показания :

1. При доступности, т.е. неглубоком расположении.

2. Непосредственная угроза жизни животного (пищевод, глотка, трахея, закупорка кишечника и др.).

3. Затруднение движения.

4. Развитие инфекции.

5. Инородное тело содержащие отравляющие вещества.

Противопоказания :

1. При неопределенном залегании инородного тела.

2. При инкапсуляции.

3. Наличие острых инородных тел в кишечнике (лучше голодная диета?).

Профилактика заключается в устранении причин, способствующих внедрению инородных тел в организм животных. Магнитные установки в кормоцехах, запаривание кормов, содержащих остистые злаки, пастьба на пастбищах, где мало и полностью отсутствует ковыль.

Патогенетическая терапия

Комплекс методов и средств воздействия через нервную и эндокринные системы в целях нормализации нарушенных функций, повышения защитных и регенеративно-восстановительных процессов – называется патогенетической терапией .

Она включает в себя прежде всего новокаиновые блокады, внутрисосудистые введения растворов новокаина; применение нейролептиков; гормонов; рефлексотерапии (иглоукалывание, прижигание, электро- и лазеропунктура); медикаментозный сон; тканевую терапию; физиотерапия (массаж, гипо- гипертермия, магнитное поле, ультразвук и др); пирогенотерапия и др.

Замена сильных раздражителей, воздействующих на ЦНС, слабыми является основной патогенетической терапии.

В основе патогенетической терапии лежит антипатогенетический эффект, т.е. изменение патогенеза, болезни, в сторону нормализации нарушенных функций тканей и органов.

Патогенетическая терапия применяется при лечении многих хирургических заболеваний воспаление, сепсис, шок, коллапс, лечение ран, язв, свищей, некрозов и т.д.

Новокаиновая терапия

Механизм действия новокаиновой блокады очень сложен и еще недостаточно изучен.

Раствор новокаина 0,5 и 0,25% концентрации является слабым раздражителем нервной системы, поэтому Вишневский сущность влияния новокаиновой блокады к замене сильных раздражителей слабыми утверждал, что сильные раздражения способствуют ухудшению трофики тканей приводят к нейродистрофии. Поэтому замена сильного раздражения слабым приводит к нормализации трофической иннервации.

Необходимо, однако, учитывать, что терапевтический эффект новокаиновой блокады определяется исходным состоянием соматической и вегетативной нервной системы, т.е. зависит от степени их перераздражения.

Вишневский подчеркивал, что при очень тяжелых патологических процессах, сопровождающихся чрезмерно сильным раздражением нервной системы, новокаиновая блокада, как добавочное раздражение нервов, может дать на периферии отрицательный эффект, вплоть до некроза тканей.

Таким образом, при новокаиновой блокаде в первые минуты после ее применения происходит расширение сосудов и повышение местной температуры, которое происходит не только за счет расширения сосудов, но и за счет повышения энергетических затрат в тканях, быстрому и интенсивному повышению уровня обменных процессов. А спустя некоторое время, наступает нарушение проводимости в нервных волокнах (в чувствительных).

Следует помнить строение нервных волокон, т.е. безмякотные нервные волокна – трофические, не имеют липидно-миэлиновой оболочки и подвергаются действию новокаина быстрее, а мякотные – чувствительные, имеют, и поэтому новокаин на них действует медленнее.

В каждом нервном стволе идут как чувствительные волокна – мякотные, так и трофические волокна – безмякотные, так и симпатические – к мышечной оболочке сосуда, функциональные – к клетке.

В клетке протекает одновременно около 4000 реакций.

Наряду со слабораздрающим действием новокаин оказывает определенное химиотерапевтическое действие.

Под влиянием тканевых ферментов и сыворотки крови новокаин гидролизуется, образуя диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту (ПАБК).

Последняя, обладая противогистаминным действием, способствует снижению проницаемости сосудов и воспалительной реакции, а диэтиламиноэтанол, умеренно расширяя сосуды, улучшает кровообращение в зоне патологического очага.

Виды новокаиновых блокад

В настоящее время получили широкое применение блокады:

1. Экстерорецепторов (кожи, слизистых оболочек).

2. Интерорецепторов при введении новокаина в анатомические полости (брюшная, грудная, суставы и т.д.).

3. Соматической нервной системы (рецепторы, нервные стволы).

4. Симпатического ствола, его ветвей и симпатических ганглиев.

5. Нервных сплетений (солнечного, околопочечного и др.).

6. Внутрисосудные введения новокаина.

Наиболее часто в практике применяют блокады краниального шейного, среднего и звездчатого симпатических ганглиев, грудных внутренностных нервов и симпатических стволов, эпиплевральную – по Мосину и паранефральную по М.М. Сенькину.

Медикаментозный сон

В целях охраны коры головного мозга от перераздражения болевой импульсацией, а также снятия возникшего запредельного торможения в ней, нормализации ее функции применяют седативные и нейролептические средства.

С этой целью применяют в/венное введение 10%-го р-ра натрия бромида, мелким – 5-10 мл; крупным – 50-100 мл, 2 раза в день в течение трех дней.

Для снятия стресса применяют аминазин в дозе 0,5-1 мг на 1 кг веса.

Тканевая терапия

Ткани животных и растений применяют после соответствующей обработки.

Так М.П. Пушнов предложил тканевые препараты – лизаты, содержащие продукты гидролиза белков, пептоны, полипептиды, аминокислоты, фосфолипиды и др.

В.П. Филатов предложил использовать консервированные ткани, стимулирующее действие которых связано с образованием в них особых веществ – биогенных стимуляторов, возникающих в процессе консервирования тканей при низкой температуре, а растительных тканей – в условиях темноты.

Биогенные стимуляторы – небелковые вещества, яблочная, лимонная, молочная, янтарная, карбоновые кислоты и аминокислоты – агринин и гемотаминовая кислота.

Показания к применению тканей : при длительно незаживающих ранах, язвах, свищах, пролифератах, рубцовых контрактурах, хронических болезнях, невритах, парезах, параличах, при болезнях глаз, акушерско-гинекологической патологии и др.

Противопоказания : закрытые гнойно-некротические процессы, сепсис, беременность у КРС с 7 мес.

Ауто- и гетерогемотерапия являются разновидностью тканевой терапии. Показания те же.

Пирогенотерапия – искуственно вызываемое с лечебной целью повышение общей температуры тела пирогенными веществами или создание условий, вызывающих временное перегревание организма.

Пирогенал – липидосахариды из оболочек грамотрицательных бактерий, введенный под кожу или внутривенно в малых дозах вызывает повышение общей температуры. При этом усиливается энергетический обмен, функциональная деятельность лейкоцитов, клеток РЭС.

Это резко затормаживает образование рубцов, вызывает разрыхление и рассасывание рубцов, стимулирует деятельность гиалуронидазы. Применяют в/мыш. 10-15 МПД (мин. пирог. дозы) на 1 кг но не более 15-20 тыс. повышая на 1,5-1,0°, указав на правильность дозы.

Лекция №10

Тема: Физические и химические повреждения

1. Введение. Общая характеристика термических, химических и лучевых повреждений. Встречаемость, тяжесть, исход ожогов и отморожений у животных. Значение знания этих процессов.

2. Ожоги (combustio). Определение, классификация

1) Этиология: повышенная температура, электрический ток, лучистая энергия, кислоты, щелочи

2) Патогенез термических ожогов и клинических признаки

а) очаговые и обширные поражения;

б) характер изменения тканей;

в) степени: I – Combustio crythaematosa

II – Combustio bullosa

III – Combustio coagulationis;

IV – Combustio esharotica

г) Ожоговая болезнь, ее фазы и признаки

I – ожоговый шок (1-2; 18-24 час)

II – Токсемия (24-48 час)

III – Септическая фаза (5-6 дней)

IV – Гранулирование и эпителизация.

3) Лечение: основные принципы.

3. Отморожение (congelatio) - определение

1) Этиология и способствующие факторы

2) Области, чаще подвергающиеся отморожению у животных

3) Патогенез – теоретические основы

4) Степени отморожения I – Cong. erythaematosa

II – Cong. bullosa

III – Cong. gangrenosa

5) Клинические признаки.

6) Лечение.

Введение

К физическим и термическим повреждениям относятся травмы организма животных, вызываемые действием высоких и низких температур, химически активных веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов и др), электро- и ионизирующей радиации (лучевая травма).

Тяжесть термического ожога зависит от степени и продолжительности воздействия.

Ожоги (combustio)

Ожог – повреждение покровов и глублежащих тканей, возникающее под действием высоких температур и химических веществ.

Термические ожоги

У животных ожоги чаще бывают при пожарах скотных дворов, помещений, пламенем и горячим воздухом, реже паром с высокой температуры и горячей водой (кипяток).

На основании клинических и морфологических изменений в настоящее время принято различать 5 степеней ожогов.

Ожог I степени (Combustio crythaematosa) – сопровождается болью, поражением поверхностных слоев эпидермиса и ярко выраженной гиперемией (erythema) с отеком кожи. Такие изменения не влекут за собой клинически выраженных нарушений в организме и заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней.

Ожог II степени (Combustio bullosa) – более сильная боль, поражается вся толща эпидермиса и частично сосочковый слой.

При ожогах паром и водой у плотоядных (свиней) образуются пузыри, наполненные серозным экссудатом. При ожоге пламенем или раскаленным газом шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются, пузыри у КРС, лошадей, свиней почти никогда не образуются. Вместо них развиваются сильные отеки подкожной клетчатки. Имеющиеся пузыри либо рассасываются, либо лопаются, и на их месте появляются язвочки.

Ожог III степени (Combustio cоagulationis) – характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя где, развивается коагуляционный некроз.

При ожогах пламенем полностью обугливается шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочковый слой.

Кожа становится каучукообразной и развивается значительный отек тканей. В дальнейшем некротизированные участки кожи отторгаются, и на их месте появляются язвы. При ожогах III ст. большинство волосяных луковиц сохраняется, поэтому волосяной покров в дальнейшем восстанавливается.

Ожог IV степени (Combustio esharotica) – полное обугливание шерстного покрова, всей толщи кожи, подкожной клетчатки, фасций и поверхностных слоев мышц. При этом наблюдаются обширные отеки тканей.

Ожог V степени (Combustio esharotica) – тоже самое, что и при IV ст. вплоть до обугливания костей.

Патогенез

При ожогах I и II ст. местная реакция тканей характеризуется острой воспалительной реакцией с серозной и серозно-фибринозной экссудацией.

При ожогах III ст., IV и V воспалительная реакция приобретает гнойно-демаркационный характер. Отторжение тканей, дальнейшее гранулирование и эпидермизация при обширных ожогах затягиваются до 100 и более дней. Этому способствуют нарушение трофики тканей, интоксикация продуктами распада и осложнения инфекцией.

Длительное течение воспалительных процессов сопровождается резко выраженными пролиферативными явлениями. В связи с этим на месте ожогов формируются мощные слои рубцовой ткани, что затрудняет эпидермизацию ожогового дефекта.

Тяжесть течения термических ожогов зависит от степени и обширности поражения поверхности тела животного.

При поражении 50% поверхности тела и более может наступить летальный исход даже при I степени ожога, т.к. развивается ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь

Проблема ожоговой болезни, несмотря на многовековую давность, за последнее время приобрела особую актуальность, особенно в медицине.

В настоящее время принято различать 4 фазы ожоговой болезни.

I – ожоговый шок; II – токсемия; III – септическая; IV – гранулирования и эпителизации.

В момент ожога, особенно обширных площадей тела животного, резко перераздражается обширное рецепторное поле кожи и других тканей, это приводит к сниженному потоку в ЦНС болевой импульсации, что приводит к шоку. Это наблюдается уже при ожоге 4-5% поверхности тела животного при II ст. ожога.

Этому могут способствовать сопутствующие ранения, стресс, истощение, лучевая болезнь.

Шок развивается в 2 фазы.

I – Сильное возбуждение ЦНС (эректильная фаза), а затем развивается запредельное торможение, и возникает II – торпидная фаза

Ожоговый шок может развиться или в первые часы после травмы (1-2 часа) – ранний шок, или через 18-24 часа – поздний шок.

В дальнейшем в организме обожженных животных развивается токсемия.

В первые часы при обширной ожоговой травме возникает растройство кровообращения в паренхиматозных органах, особенно в печени, легких, надпочечниках и почках в результате сердечной недостаточности.

Одновременно с этим расширяются сосуды периферии, увеличивается их порозность, что приводит к плазморее и сильным отекам, кровь сгущается, и уменьшается объем циркулирующей крови, что еще сильнее ухудшает гемодинамику и приводит к токсемии.

Тяжелое состояние животного в токсемической фазе обусловлено воздействием на организм токсических продуктов распада белков. Происходит аутоинтоксикация.

В тканях развивается гипоксия и гипоксемия, что приводит к нарушению обмена веществ в клетках, развивается декомпенсированный ацидоз, снижается барьерная функция печени, вентиляционная возможность легких, функции почек, желудочно-кишечного тракта. Все это влияет на ЦНС, сопротивляемость организма и способствует развитию инфекции.

На 5-6 день, если возникло инфицирование ожоговых поверхностей, может развиться сепсис (септическая фаза), который почти всегда приводит к гибели животного.

Ожоги I степени обычно заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней, ожоги II, III и др. степеней с поражением 50% тела животного могут закончиться смертью.

Гибель животного наблюдается и при ожогах 1/20 части тела, в тех случаях, когда горячим воздухом поражаются слизистые оболочки дыхательных путей.

КРС по сравнению с лошадью имеет большую устойчивость к ожогам. Есть опыт (МВА) лечения ожогов у быков II и III степени с поражением 70% тела.

Плохо переносят ожоги свиньи, у них часто наблюдается шок со смертельным исходом.

Основные принципы

1. Устранение болевых раздражений и нормализация функции ЦНС, предотвращение шока.

2. Уменьшение или полная ликвидация аутоинтоксикации.

3. Профилактика инфекции.

4. Ускорение отторжения коагулированной кожи и тканей.

5. Создание благоприятных условий для регенерации и трансплантации.

6. Обеспечение хорошего кормления и условий содержания.

Местное лечение

При ожогах I и II степени применяют дубящие растворы – 5% раствор водный танина, 1% раствор AgNO 3 ; 0,5-1,0% раствор пиоктанина (на спирту), брилиантовой и малахитовой зелени, метиленовой синьки, спирт-ректификат и др., смазывают поверхность кожи.

Если есть пузыри большие, то содержимое их отсасывают шприцем и вводят 5% новокаин с 5% эфедрином и 0,25% раствором канасницина.

Можно удалять оболочку пузырей, а язву обраб 0,5-1,0% раствором AgNO 3 , фурациллином, 5% новокаином.

Непосредственно после ожога применяют холод 20-30° при I ст., 60° - при II ст., при III-IV степени не менее 90°.

После холода кожу дубят насыщенным раствором KMnO 4 , после такой обработки часто наступает выздоровление.

Салфетки смачивают и накладывают на кожу, сверху на компресс гремен со льдом. Охлаждение и эфедрин снимают боль и т.д., а сульфацил-натрий предупреждает развитие инфекций.

Для ускорения отторжения некротизированной ткани применяют местно 10% салициловую мазь, протеолитические ферменты.

Для улучшения гранулирования в местах отторжения мертвых тканей целесообразно применять в виде аппликаций мазь Вишневского, синтомициновый линимент и др. мази с антибиотиками, мазь Оливкова, мазь Конькова.

При ожогах II, III, IV степеней эффективна оксигенотерапия.

После удаления некротизированной ткани под общим или местным обезболиванием, обожженную поверхность орошают в теч. 10 мин. холодной струей кислорода из баллона или подушки с давл 0,5 атм.

Наиболее рациональным является трансплантация мелких кусочков кожи (по Симбирцеву).

Общее лечение

Одновременно с проведением местного лечения следует снять боль – непосредственно после ожога путем в/венного введения 10%-го NaBr с дозой кофеина или новокаина.

С целью выведения токсинов – кровопускание и переливание совместимой крови, в/в 40% раствор – уротропина (гексаметилен тетрамин).

Новокаиновые блокады по Мосину, Сенькину, с последующим повторением через 3 суток.

С целью снижения ацидоза в/венно вводят натрия бикарбонат 4% раствор (крупным животным 1000-2000 мл 2 раза в день). Общее количество жидкости должно быть для КРС и лошадей не менее 10-15л в сутки.

Для пополнения энергетических запасов в/венно 20% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой 300-500 мл.

Хорошие результаты дают введение сыворотки крови животных, перенесших ожоговую болезнь. Если иммунотерапию применять в первые 4 часа после ожога, то болезнь протекает в легкой форме при благоприятном течении местного процесса, излечение наступает в более короткие сроки.

Отморожение (congelatio)

Отморожение – повреждение тканей, обусловленное воздействием на них низкой температуры.

Хорошо развитый шерстный покров защищает животных от травм этого вида. Однако сильные морозы с ветром или длительное охлаждение с повышенной влажностью все же вызывает отморожения, особенно у новорожденных животных, молодняка.

У коров отморожения бывают во время моциона (вымя, соски); у лошадей – половой член, препуций, мошонка. У мелких животных – ушные раковины, хвост, дистальные части конечностей.

Патогенез. В основе патогенеза отморожений лежат нервно-сосудистые расстройства. Просвет кровеносных сосудов суживается под действием холода, затем они кратковременно расширяются, и потом возникает спазм сосудов и стаз крови. Поэтому при отморожении кожа резко бледнеет и приобретает бело-мраморный цвет.

В охлажденных клетках резко понижается обмен веществ, т.е. они мало потребляют и мало выделяют. Ведущим в патогенезе отморожения являются нервно-трофические расстройства, т.е. не охлаждение тканей, а необратимые изменения в нервных клетках, приводящие к дальнейшей гибели клеток тканей.

Гибель клеток происходит как при отогревании замерзших участков тела, так и при длительном воздействии холода.

При отогревании кровь начинает приливать к отмороженному участку в большом количестве, однако суженные и парализованные холодом сосуды не могут вместить всю поступающую массу крови и пропускают ее сквозь свои стенки. Получается отек. Отечность сдавливает клетки, а они при этом становятся менее устойчивыми и вскоре гибнут.

Окончательно еще не решен вопрос о причинах повреждения и гибели клеток при замерзании.

В зависимости от степени повреждения тканей различают 4 степени отморожения.

I степень (c. erythematosa) – отсутствуют деструктивные изменения в тканях и кровеносных сосудах, спазм нестойкий кратковременный. Клинически: потеря чувствительности, некоторое уплотнение кожи, побледнение. Это дореактивный период .

После отогревания наступает реактивный период .

В реактивном периоде – незначительный отек ткани, гиперемия застойная, в последующем шелушение поверхностного слоя эпидермиса.

Отморожение II степени (c. bullosa) – в коже наблюдаются деструктивные изменения (распад клеток), более стойкий спазм сосудов. В реактивный период – кожа приобретает багрово-синюю окраску, значительный отек и образование волдырей. Эпидермис поражается до базального слоя.

Отморожение III степени (c. gangraenosa) – характеризуется деструктивно-дегенеративными изменениями и некрозом всей толщи кожи. До отогревания кожа бледная, безболезненная, твердая.

В реактивный период отмечается стаз, тромбоциты, артериты.

Кожа сине-багровая, а затем темно-фиолетовая и даже черная. Сильная отечность. Большие пузыри. Влажный некроз кожи, позднее он переходит во влажную гангрену, отмечается повышение общей температуры, интоксикация, при осложнении инфекцией может развиться сепсис.

Отморожение IV степени – ткани замерзают на всю глубину до костей. В реактивный период развивается диффузный отек, влажный некроз, затем влажная гангрена всех отмороженных тканей. Особенно выражены явления интоксикации, может быстро развиться сепсис.

Общее замерзание – постепенное понижение температуры всего тела, при этом снижается кровообращение в коже, затем внутренних органах и головном мозге, в результате остановки сердца наступает смерть.

Лечение

При отморожении и общем замерзании оказывают первую помощь в дореактивный и в реактивный период.

В дореактивном периоде первая помощь должна быть направлена на прекращение действия холода, быстрое согревание отмороженных тканей, восстановление крово- и лимфообращения.

Замерзшим животным делают искусственное дыхание, в ротовую полость заливают 30% спирт с глюкозой, под кожу инъецируют кофеин или камфорное масло, массаж со спиртом.

Наряду с прогреванием в/венно вводят 0,5% раствор новокаина с антибиотиками.

Это способствует устранению сосудистых расстройств, нормализации кровообращения, ослаблению воспалительной реакции, переводу влажной гангрены в сухую, профилактирует развитие инфекции и сокращает сроки лечения.

Лечение отморожений в реактивный период должно быть направлено на нормализацию кровообращения, устранение боли, профилактику и подавление инфекции, превращение влажной гангрены в сухую, усиление отторжения мертвых тканей, а затем грануляцию и эпидермизацию.

При I степени отморожения можно применить бриллиантовую зелень 0,5% спиртовые растворы, спиртово-высыхающие повязки. Облучение лампой УФО.

При отморожениях II, III и IV степенях в/венно вводят новокаин 0,5% с антибиотиком или делают короткий новокаиновый блок или блокады.

Зону отека смазывают бриллиантовой зеленью, пиоктанином, 0,5% раствором танина.

Пузыри прокалывают, удаляют экссудат и вводят 0,5% новокаин с канамицином. При удалении пузырей язвочки покрывают салфеткой, смоченной синтомициновой эмульсией и линиментом, мазью Вишневского.

Повязки меняют через 4-5 дней.

При гангренах делают рассечение мертвых тканей – некротомию . Накладывают повязки, смоченные противогангренозной жидкостью (формалин 50,0; трикрезол 50,0; Aq. dеstill. 100,0). Под влиянием ее гангренозные участки теряют воду и мумифицируются.

Как только наметилась четкая граница демаркационной полости, отсекают мумифицированные части отмороженного органа.

В стадии гранулирования и эпителизации лечение как при ожогах.

Профилактика При круглогодовом пастбищном содержании овец и др. животных необходимо укрывать в период сильных морозов, защищать от ветра.

Лекция №11

Тема: Болезни кожи

Целевая установка: Дать коротко анатомо-физиологические данные о коже.

Экзема, дерматит, их классификация, этиология, патогенез, клинические признаки и способы лечения.

План лекции

1. Введение (физиологические и анатомические данные кожи)

2. Экзема (определение)

2.1. Этиология

2.2. Патогенез

2.3. Клиническая картина (стадии)

2.4. Прогноз

2.5. Лечение

3. Дерматиты (определение)

3.1. Травматический (этиология, симптомы)

3.2. Гнойный (этиопатогенез, симптомы, лечение)

3.3. Медикаментозный

3.4. Околораневой

3.5. Веррукозный (бородавчатый)