Главная / Процедуры / Почему происходит пмс. Пмс или предменструальный синдром - симптомы и лечение. Коррекция: оказание помощи

Почему происходит пмс. Пмс или предменструальный синдром - симптомы и лечение. Коррекция: оказание помощи

Опубликовано в журнале:
«ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ»; Март; 2008; № 3; стр. 55-59.

В. Е. Балан, доктор медицинских наук, профессор Л. М. Ильина, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), - циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2-3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующееся с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7-12 дней, впервые был описан R. T. Frank в 1931 г. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2-12% .

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос - является ли ПМС психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.

Гипотеза, согласно которой ПМС - это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются.

Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон .

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важные из них: 3-α-гидрокси-5-α-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-α-OHDHP) и 3-α-5-α-тетрагидродеоксикортикостерон (3-α-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона - прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), который участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС .

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.

Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, γ-аминомасляной кислотой (ГАМК)) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие «соматических симптомов» .

Факторы риска ПМС:

наследственность;

психовегетативные нарушения, связанные с нейроэндокринными изменениями в пубертатном (нервная анорексия или булимия) и послеродовом (депрессия) периоде;

вирусные инфекции;

частые смены климатических зон (отдых «из зимы в лето»);

стрессовые ситуации;

ожирение;

инсулинорезистентность;

прием алкоголя;

дефицит кальция, магния;

дефицит витамина В 6 ;

погрешности в диете (злоупотребление соленой, жирной, острой пищей, кофе) .

Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС .

Клиническая картина

Выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую («синдром панических атак») формы заболевания . Однако чаще всего эти симптомы носят комплексный характер. Кроме того, в настоящее время, согласно Международной классификации психических болезней (МКБ-10) от 1994 г., пароксизмальные расстройства (панические атаки) относят к классу «тревожных расстройств». В связи с чем «кризовую» форму ПМС скорее можно отнести к «психовегетативной» форме заболевания и разница состоит только в перманентном или пароксизмальном характере симптомов.

Симптомы ПМС весьма многочисленны (табл.).

Таблица

Основные клинические формы и симптомы ПМС (Сметник В. П., Комарова Ю. А., 1988)

I. Психовегетативная	II. Отечная
Раздражительность Депрессия Плаксивость Обидчивость Агрессивность Онемение рук Сонливость Забывчивость	Отечность лица, голеней, пальцев рук Вздутие живота Зуд кожи Увеличение веса на 4-8 кг Масталгия/мастодиния Увеличение размера (≥ 2 размера) обуви Локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп, коленей)
III. Цефалгическая	IV. Кризовая (синдром панических атак)
Головные боли по типу мигреней Головные боли при напряжении (экстракраниальные) Сосудистые головные боли (интракраниальные) Сочетанные формы головных болей	Повышение артериального давления (АД) Чувство сдавления за грудиной Онемение и похолодание конечностей Учащение сердцебиения при неизмененной ЭКГ Озноб Учащение мочеиспускания с окончанием приступа атак

Представляется не совсем правомочным относить головные боли к «физическим» симптомам, пациентки, страдающие циклическими головными болями в лютеиновую фазу цикла, полностью соответствуют критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) для постановки диагноза ПМС. В этих случаях крайне важно провести дифференциальную диагностику между, условно говоря, «цефалгической» формой ПМС и «менструальной» мигренью. В первом случае чаще отмечается головная боль напряжения: характер боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий, локализация двухсторонняя, не усиливается от привычных физических нагрузок, редко сопровождается психовегетативными симптомами. Согласно классификации Международного общества по головной боли «менструальная мигрень» - это мигрень без ауры («простая»), 70% атак которой приходится на период от двух дней до начала менструации и до ее окончания, при условии, что в другие дни цикла головной боли нет. Как известно, простая мигрень характеризуется приступами пульсирующей (обычно односторонней) головной боли, чаще в лобно-височно-глазничной области, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью света, шума и др. Ясно, что патогенетические механизмы этих нарушений различны: при ПМС триггерным механизмом служит повышение половых стероидов в среднюю лютеиновую фазу, а для менструальной мигрени - резкое снижение их уровня, особенно эстрогенов, в позднюю лютеиновую фазу и менструальные дни .

У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (тяга к сладкому или соленому) и повышается аппетит, развивается булимия .

Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся :

гипертермическая (циклическое повышение температуры тела до 37,2-38 °С в отсутствие признаков воспалительных процессов в организме);

гиперсомническая (циклическая дневная сонливость);

циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;

язвенный гингивит и стоматит;

циклический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

Наличие столь многообразных нарушений при ПМС еще раз подтверждает роль половых гормонов как мощных нейромодуляторов и веществ, воздействующих не только на нейроэндокринные, но и вазомоторные и обменно-трофические сдвиги, а также иммунологические реакции в динамике менструального цикла, которые у пациенток с ПМС носят чрезмерный или «патологический» характер .

В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2-10 дней до начала менструации появляются 3-4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3-14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5-12 симптомов, причем 2-5 из них резко выражены .

Принимая во внимание главные характеристики ПМС, его симптомы должны прекратиться с наступлением менопаузы, однако нередко при тяжелом течении заболевания выраженность симптомов может несколько ослабнуть, но они не исчезают полностью и продолжают носить циклический характер даже в отсутствие менструаций (так называемый «трансформированный предменструальный синдром»). Тяжелая клиническая картина, как правило, наблюдается у пациенток с хирургической менопаузой (синдром постовариэктомии), у которых нередко формируется астенический психовегетативный синдром в отсутствие цикличности симптомов .

Диагностика

Прежде всего, при обследовании пациенток с ПМС нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.

Дифференциальный диагноз.

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла :

психическими заболеваниями (маниакально-депрессивным психозом, шизофренией, эндогенной депрессией);

хроническими заболеваниями почек;

классической мигренью;

опухолями головного мозга;

арахноидитом;

пролактин-секретирующей аденомой гипофиза;

кризовой формой гипертонической болезни;

феохромоцитомой;

заболеваниями щитовидной железы.

Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов. Это позволяет не только выявить взаимосвязь симптомов с динамикой менструального цикла, что важно для уточнения диагноза, но и определить, какие из них являются субъективно наиболее тяжелыми для пациентки. Специальная карта-опросник может быть подготовлена самой пациенткой, где она перечисляет (по вертикальной оси) все симптомы, которые обычно наблюдаются в течение менструального цикла, а по горизонтальной оси - их выраженность по 4-балльной системе (0 баллов - «нет симптома», 1 - «слабо выражен», 2 - «умеренно выражен», 3 - «тяжелый», вызывает резкий дискомфорт и/или негативно влияет на повседневную жизнь) в каждый из дней цикла. Согласно общепринятым критериям, диагноз ПМС можно поставить при наличии у женщины не менее 5 из перечисленных в DSM-IV симптомов, из которых хотя бы одним является депрессия, тревожность, лабильность настроения или раздражительность. Кроме того, необходимо, чтобы эти симптомы определялись не менее чем в двух последовательных менструальных циклах, нарушали привычный образ жизни и работоспособность и при этом не являлись следствием эндогенных психиатрических расстройств.

В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:

измерение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы цикла;

маммографию в I фазу менструального цикла (до 8-го дня);

оценку выделительной функции почек (определение уровня в сыворотке крови азота, мочевины, креатинина и др.);

эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга;

оценку состояния глазного дна и периферических полей зрения;

рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника;

консультацию невропатологом, психиатром, окулистом;

определение уровня пролактина в сыворотке крови в обе фазы цикла;

измерение уровня артериального давления;

исследование функции щитовидной железы;

определение содержания катехоламинов в крови или моче, а также УЗИ или МРТ надпочечников с целью исключения феохромоцитомы.

Лечение

Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и если простые поведенческие меры неэффективны .

Общие принципы терапии ПМС:

доказать цикличность заболевания;

изменить стиль жизни (диета, работа, физические упражнения, отдых);

выделить лидирующие симптомы и доказать их связь с менструальным циклом:

- отеки;
- головные боли;
- панические атаки;
- психовегетативные изменения.

К поведенческой терапии относят:

подробное информирование пациентки относительно характера ее заболевания и необходимости вести ежедневный дневник симптомов;

изменение стиля жизни (режим труда и отдыха, умеренные регулярные физические упражнения, умение адекватно справляться со стрессовыми воздействиями, сбалансированное питание, ограничение соли, шоколада, кофеина, молочных продуктов, алкоголя во II фазе цикла).

Основные требования к медикаментозной терапии:
1. Препараты должны изменять менструальный цикл, блокируя овуляцию.
2. Препараты должны быть эффективны в отношении наиболее беспокоящего симптома (отечность, масталгия/мастодиния), головные боли, депрессия, панические атаки и др.) .

Медикаментозная терапия

В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС .

К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В 6 (Пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата Магне В 6 (до 6 таблеток в сутки в 2-3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез. Применение в течение 6 месяцев комплексного препарата Магне В 6 (до 6 таблеток в сутки в 2-3 приема), имеющего в своем составе хорошо усваиваемую органическую соль магния и пиридоксин, достоверно уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих ПМС. К 6-му месяцу терапии были получены следующие результаты: нарушения сна снизились в 2,5 раза, отечность - в 2,7 раза, масталгия - в 2 раза, боли внизу живота и раздражительность - в 1,6 раза, нервозность и плаксивость - в 1,3-1,4 раза по сравнению с исходным уровнем. Эффективность терапии составила, в среднем, 67% (Межевитинова Е. А., Акопян А. Н., 2007).

Для купирования циклической масталгии может быть эффективным комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Применяется по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Agnus castus входит в состав препарата Циклодинон, который также может применяться для лечения масталгии, но особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью второй фазы и легкими формами гиперпролактинемии. Препарат назначается по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 месяцев . Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было обнаружено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот - линолевой кислоты, а именно γ-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации и используется по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т. е. по 3 г в сутки 2-3 месяца.

Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: Золадекс (гозерелин), Декапептил депо и Диферелин (трипторелин), Люкрин (лейпрорелин), Синарел (нафарелин) и Бусерелин (бусерелин), которые выпускаются в следующих формах: растворы для ежедневных подкожных инъекций и депо-суспензии, подкожные имплантанты и эндоназальные спреи. Для проведения возвратной («add-back») терапии с целью профилактики снижения минеральной плотности костной ткани и вегетативных симптомов используют фитогормоны (Климадинон) или в тяжелых случаях - препараты для ЗГТ непрерывного режима, а также препараты, содержащие кальций и активные метаболиты витамина D.

Комбинированные оральные контрацептивы достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (Ярина, Жаннин, Фемоден, Логест и др.) Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон - уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона - блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что возможно связано не только с влиянием на водный баланс, но и уменьшением аппетита, отмеченным во многих работах. Благоприятное влияние на такие симптомы, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) Мирена. Одним из современных перспективных методов лечения, особенно если женщине необходима контрацепция, является введение ВМС Мирена, выделяющей всего 20 мкг ЛНГ в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в том числе ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном использовании прогестагенов, и выделение ее равномерное (без пиков и снижений), то вероятность появления симптомов ПМС или их выраженность значительно снижается. Мирена особенно показана тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения Мирены наступает обратимая аменорея.

В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные сипмтомы у 65-70% женщин с ПМС. К ним относятся препараты различной химической структуры с учетом современных представлений о патогенезе депрессии и аффективных расстройств. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела .

Наиболее эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак, Профлузак) - 20 мг; сертралин (Золофт) - 50 мг; пароксетин (Паксил) - 20 мг; флувоксамин (Феварин) - 50 мг; циталопрам (Ципрамил) - 20 мг. Несмотря на то, что все эти препараты относятся к одной группе, они обладают так называемыми «вторичными» эффектами: стимулирующим (флуоксетин, сертралин) или седативным (пароксетин, флувоксамин), что нужно учитывать при подборе терапии. К наиболее селективным относят циталопрам, поскольку он практически не влияет на катехоламинергические нейротрансмиттерные системы. Принимая во внимание, что ПМС - это хроническое заболевание с длительным течением и циклическим проявлением симптомов, очень важным является не только подбор адекватной дозы препарата, но и режима лечения. Вышеуказанные препараты назначаются в дозе 1/4 таблетки в сутки один раз в день утром или вечером (с учетом седативного или стимулирующего эффекта), через 7 дней доза постепенно увеличивается до 1-2 таблеток в сутки (клинически подбирается минимально эффективная доза). Чаще всего у пациенток с ПМС достаточной дозой является одна таблетка препарата, при этом прием осуществляется циклически: в первую фазу доза несколько снижается, достигая максимальной величины к моменту наиболее выраженного проявления симптомов ПМС. Полный терапевтический эффект обычно наступает через 2-4 месяца. Курс лечения составляет 4-6 месяцев, однако возможна поддерживающая терапия до 12 месяцев.

При нарушении сна и тревожных расстройствах пациентки нередко более чувствительны к так называемым «норадренергическим» антидепрессантам, которые также назначаются по одной таблетке ежедневно перед сном:

селективный блокатор обратного захвата норадреналина - миансерин (Леривон) - 15 мг;

норадренергический серотонинергический антидепрессант - миртазапин (Ремерон) - 30 мг.

Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.

Оценка эффективности лечения. Оценка эффективности терапии проводится по менструальным дневникам с ежедневной оценкой симптомов в баллах:
0 - симптомов нет;
1 - беспокоит слегка;
2 - беспокоит умеренно, но не нарушает повседневную жизнь;
3 - тяжелые симптомы, вызывающие обеспокоенность ими и/или их влиянием на повседневную жизнь.

Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0-1 балла свидетельствует о правильности выбора терапии. Терапия ПМС долгосрочная, но не существует определенного мнения по поводу длительности терапии. Чаще всего это приходится решать индивидуально с каждой пациенткой.

Прогноз. Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. Необходимо объяснить пациентке, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, использование физических упражнений, массажа) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует уведомить больных, что симптомы ПМС возвращаются с прекращением терапии, могут увеличиваться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.

Каждый месяц женщины получают возможность оправдать свои капризы, списав плохое настроение и раздражительность на ПМС. Этот неприятный диагноз преследует девушек большую часть их жизни. Симптомы ПМС и расшифровка их значения помогают женскому полу определить, является ли их состояние в этот период нормой или есть какие-то отклонения. У некоторых предменструальный синдром протекает не так легко, поэтому они должны следить за своим здоровьем.

Что такое ПМС у женщин

Комплекс симптомов появляется у определенной части женского населения за несколько дней до начала менструаций, Как переводится ПМС? Термин раскрывается как предменструальный синдром – вот так расшифровывается эта аббревиатура. Признаки приближения месячных по данным медиков могут появляться и задолго до их начала, ведь длительность ПМС изменяется в пределах от 2 до 12 дней. В это время некоторые системы в женском организме дают сбой, а нормальное функционирование восстанавливается только с приходом критических дней или даже после их окончания.

То, как расшифровывается аббревиатура ПМС, ставит все на свои места, объясняя странное поведение женщин физиологически обусловленным процессом. Причина в гормональных изменениях. Нервная система регулируется женскими гормонами, которые скапливаются в большом количестве при ПМС. В большинстве случаев яркие, заметные симптомы начинают ощущаться за неделю до месячных.

Равномерные изменения не приводили бы к отрицательным явлениям. Происходит подавление одного гормона другим: прогестерона эстрогеном, что и вызывает плохое самочувствие в этой фазе цикла. Существует теория, что ПМС подвержены женщины, чувствительные к собственным же гормонам. Сторонники такой гипотезы называют систему симптомов синдрома простой аллергией на эстроген.

Признаки ПМС

Общие предменструальные признаки по медицинской статистике насчитывают около 150 видов, при этом могут иметь различные комбинации. Для удобства симптомы перед менструацией распределили по группам. Первая из них – нервно-психическая. Она отражает эмоциональное состояние и приводит к изменениям в поведении. Вот какие признаки месячных, которые приближаются, характерны для этой формы:

депрессивное настроение;
агрессивный настрой;
раздражительность к окружающим;
резкая смена агрессии на плаксивость;
повышение температуры тела;
сонливость, общая слабость.

Вторая форма – отечная, с такими неприятными симптомами, как:

болезненность груди;
набухание молочных желез;
отёчность ног, рук и даже лица;
повышенная потливость;
обостренная чувствительность к запахам.

Третья форма ПМС называется цефалгической. Она выражается в следующих симптомах:

чувствительность глазных яблок, ощущение пульсации в них;
головная боль, головокружение;
ощущение тошноты с возможной рвотой.

Последняя форма ПМС проявляется в адреналиновых кризах, поэтому называется кризовой. Она провоцируется дополнительными стрессовыми переживаниями, инфекцией и переутомлением. Самый тяжелый ПМС имеет такие симптомы:

скачки артериального давления;
сдавливающие ощущения под грудью;
учащенное сердцебиение;
испуганное состояние, появление страха умереть;
знобит конечности, появляется чувство онемения рук и ног;
обмороки;
учащенное мочеиспускание.

Как отличить ПМС от беременности до задержки

Симптомы ПМС часто путают с признаками беременности, но если разобраться в нюансах, то эти два состояния легко разделяются. Первое, на что девушка обращает внимание – «я стала много есть». Затем сразу идет вывод – «беременна», но повышенный аппетит и смена вкусовых предпочтений характерны одновременно для беременности и ПМС. Если разобраться, то токсикоз берет свое начало уже после задержки, а до никак себя не проявляет. Получается, что волноваться из-за желания полакомиться шоколадом не о чем, если еще не было задержки.

Есть и другие факторы, позволяющие отделить признаки ПМС перед месячными от беременности:

Боль в спине. Она возникает чаще на более позднем сроке беременности. В случае если у вас нет еще приличного животика – это симптом ПМС.
Эмоциональное состояние. Беременность вызывает перепады настроения, т.е. оно может быть плохим, а затем резко улучшиться. Предменструальный синдром является причиной только депрессии и подавленности.
Боль внизу живота. При беременности она ненавязчивая и кратковременная, а при ПМС – более сильная и может длиться один день или на протяжении всей менструации.
Менструальный цикл. Если вы будете отмечать его регулярно, то сможете определить следующее начало месячных. Задержка в один-два дня допускается и еще не говорит о беременности.
Выделения. Если кровь выделяется в период задолго до начала менструаций и в скудных количествах – это говорит о возможной беременности. Яйцеклетка зарывается в тело матки, что и вызывает появление нескольких розоватых капель крови.
Базальная температура. В период овуляции она повышается. Какая базальная температура должна быть перед месячными? Она опускается с 37,1 до 36,7°С. Если температура не понижается – это может говорить о беременности или воспалении шейки матки.
Уже при задержке из-за вырабатываемого прогестерона могут появиться густые выделения, с течением времени они становятся водянистыми – характерный симптом для состояния беременности.
Тест на беременность – самый действенный метод. Купите в аптеке и, соблюдая инструкции, сделайте тест, чтобы с точностью знать результат.

Что делать при ПМС

Удивительно, что при высоком уровне развития медицины предменструальный синдром так и остается малоизученным. Женщины, которые не страдают им, считаются везучими. Что же делать остальным, когда каждый месяц весь мир будто обрушивается? Есть несколько способов, как избежать неприятного синдрома и уменьшить симптомы. Следуя нескольким простым советам, вы сможете легко бороться с ПМС.

Лекарственные препараты

Изучив симптомы ПМС и расшифровку для каждого конкретного случая, врач назначит правильное лечение. Эффективными для ослабления признаков синдрома являются следующие препараты:

Магнелис В6. Основным компонентом является магния лактат. Препарат уменьшает раздражительность при ПМС, действуя как успокоительное. Кроме того, восстанавливает сон, снимает озноб и боли в мышцах. По консультации врача принимают с пищей от 6 до 8 таблеток в сутки. Цена от 200 р.
Мастодинон. Гомеопатическое средство при нарушении менструального цикла, мастопатии и ПМС. Принимают по 1 таблетке до 2 раз в день. Курс лечения должен быть больше 3 месяцев. Цена 480 р.
Циклодинон. Основной ингредиент – экстракт плодов прутняка обыкновенного. Обладает нормализующим гормональный фон действием. Эффективен при ПМС, нарушении менструального цикла. Принимают утром по 1 таблетке в течение 3 месяцев. Цена от 400 р.

Диета

Предменструальный синдром облегчается при соблюдении диеты. Избегать следует таких продуктов:

кондитерские изделия в виде конфет, пирожных, сладких напитков;
сахар;
кофеин;
алкогольные напитки;
чипсы.

Ограничивать нужно продукты, которые содержат протеин:

орехи;
мясо;
бобовые;
рыба;
молочные;
куриные яйца.

макароны;
цельнозерновой хлеб;
овощи;
картофель;
фрукты.

Постменструальный синдром

ПМС легко расшифровать и по-другому – постменструальный синдром. Он проявляется уже после окончания критических дней. Есть теория, что такой синдром связан с напряжением, которое возрастало во время менструаций. Если в гинекологическом плане все в порядке, то следует проконсультироваться с психотерапевтом. Часто после диагностики врачи назначают те же препараты, что и для предменструального синдрома.

Видео: почему у девушек ПМС

Женский организм часто страдает от тяжелого течения предменструального синдрома. Постоянная раздражительность, головная боль и другие симптомы ПМС не дают заниматься своими обычными делами. Могут ухудшаться и семейные отношения. Чтобы сохранить привычный ритм жизни и работоспособность, нужно следовать рекомендациям специалистов. Они разработали терапию для поддержания женского организма в сложный период. Симптомы ПМС и их расшифровку вы можете узнать подробнее, посмотрев полезное видео с объяснением причин синдрома и его лечения.

Для 75% женщин последняя неделя перед месячными связана с повышенной утомляемостью, эмоциональностью и неуемным аппетитом. Явно выраженные симптомы ПМС (предменструального синдрома) чаще наблюдаются у представительниц прекрасного пола, осуществляющих интеллектуальную деятельность либо проживающих в крупных городах с развитой инфраструктурой и плохой экологией. Подробнее о факторах возникновения, признаках и средствах, облегчающих течение этого процесса, читайте далее в статье.

Вторая фаза менструального цикла у большинства женщин характеризуется физическими проявлениями, которые принято называть предменструальным синдромом или напряжением. Симптомы ПМС, выражающиеся в существенном ухудшении самочувствия, встречаются у 4-8% женщин. Изменения в настроении и общем состоянии за 7-10 дней до начала менструации происходят, прежде всего, из-за естественного гормонального сбоя после наступления овуляции. В результате научных исследований были установлены некоторые закономерности возникновения симптомов синдрома предменструального напряжения:

Повышенное содержание фермента моноаминоксидаза в крови служит причиной кратковременной депрессии.
Снижение серотонина , который относится к нейромедиаторам, ответственным за хорошее настроение человека, становится причиной апатии и уныния.
Повышение выработки гормона надпочечников альдостерона приводит к состоянию перманентной усталости и изменению вкусовых ощущений.

Предменструальный синдром - комплекс симптомов, которые развиваются в лютеиновую фазу цикла у овулирующих женщин.

Поведенческие симптомы включают быструю утомляемость, раздражительность, тревожность, депрессию, эмоциональную лабильность, бессонницу, повышенный аппетит, снижение трудоспособности. Физикальные симптомы проявляются вздутием живота, напряжением молочных желёз, отёком голеностопных суставов и головной болью.

По меньшей мере 60 % женщин страдают ПМС. Чаще всего синдром возникает после 30 лет, однако есть и ранние случаи его проявления - в юности, и поздние - перед климаксом. Хотя феномен ПМС известен с древности, только опубликованная в 1980-х гг. в журнале «Семейный круг» статья, в которой была дана четкая формулировка ПМС и сделан акцент на массовом характере этой дисфункции привлекла к нему внимание широкой публики. Пресса подхватила тему, и через несколько месяцев миллионная аудитория ознакомилась с проблемой, а определение ПМС вошло в повседневный лексикон. Феминистки начали активную дискуссию по этому поводу, утверждая, что диагноз будет использован в целях дискриминации женщин. Врачей же беспокоило то, что этот неопределенный диагноз станет удобной отговоркой для женщин и их семей, когда отношения портятся по какой-либо непонятной причине. В то же время миллионы женщин получили объяснение своих ежемесячных болей и стали обращаться за помощью к врачам.

Интересно, что профессиональные акушеры и гинекологи начали обсуждать проблему ПМС только после публикации в «Семейном круге», когда женщины стали обращаться за помощью с этим, сформулированным ими самими, диагнозом. А мы, врачи, оказались к этому не готовы. Нас просто не учили, как лечить подобные расстройства. К середине 1980-х гг. сформулированный средствами массовой информации и обращениями женщин «спрос» на лечение ПМС был так велик, что 108 тема стала обсуждаться на конгрессах по акушерству и гинекологии, а в медицинских журналах появились статьи по этому вопросу. Так же произошло и с естественными родами, когда желание самих женщин заставило акушеров пересмотреть традиционный подход к проблеме. И в случае с ПМС потребность женщин понять свое состояние перед менструацией повлияла на медицинскую практику и сформировала более глубокий подход к женскому телу.

Предменструальный синдром (ПМС) -циклически повторяющиеся психологические, поведенческие и физикальные симптомы во время лютеиновой фазы менструального цикла. Он начинается за 2 нед до менструации и исчезает с ее началом. У женщины не должно быть никаких симптомов в промежутке между окончанием менструации и овуляцией.

Психологические и соматические расстройства - часть нормальной физиологии менструального цикла, однако их чрезмерная выраженность приводит к тяжелым психологическим и поведенческим нарушениям. Симптомы - вздутие живота, схваткообразные боли, боль и болезненность молочных желез, временное увеличение массы тела и некоторая отечность ладоней и ступней. Возможны эмоциональное напряжение, плохое настроение, нервозность, раздражительность, головная боль, трудность концентрации внимания, депрессия и бессонница, достаточные для изменения нормального удоволетворение жизнью. Некоторые предменструальные симптомы отмечает большая часть женщин (95%), совсем никаких проявлений не испытывает очень небольшое число женщин (5%).

У небольшой группы женщин (5%) симптомы ПМС значительно влияют на жизнь и иногда приводят к суицидам, актам агрессии; на него ссылаются в суде, как на оправдание убийства.

Диагностика предменструального синдрома (ПМС)

Диагностика основана на регулярной ежедневной регистрации частоты и интенсивности симптомов в течение одного-двух менструальных циклов с использованием оценочной шкалы.

Шкала оценки предменструального синдрома

ПМС может сопровождаться симптомами самого разного характера. При постановке диагноза важно не описать состояние женщины перед менструацией, но определить, с какой цикличностью оно повторяется. Ведущие дневник своих циклов хотя бы три месяца женщины, как правило, видят определенную закономерность возникновения симптомов ПМС. У большинства женщин (кроме наиболее сложных случаев) в ходе месячного цикла есть хотя бы три дня, когда все неприятные симптомы отсутствуют. Во второй половине цикла обостряются многие хронические болезни - глаукома, артрит и депрессия. Это обострение нельзя полностью идентифицировать с ПМС, хотя связь между ними существует. На данный момент известно больше сотни симптомов проявления ПМС. Все они, вероятно, обусловлены дисбалансом эйкозаноидов на клеточном уровне, вызванным комплексом психологических, физиологических и генетических факторов.

Причины предменструального синдрома (ПМС)

Точная природа эндокринных изменений, лежащих в основе предменструального синдрома, не установлена. Показана роль изменений содержания эндорфинов, простагландинов и пролактина. Из-за отчетливой связи симптомов с лютеиновой фазой менструального цикла основное место в механизме развития этого синдрома, по-видимому, принадлежит нарушению секреции прогестерона.

Этиология ПМС остается неясной, и поэтому возникают терапевтические трудности. Основная причина - комбинация дисбаланса/нарушений синтеза стероидов в яичниках и медиаторов в ЦНС. Исследованиями показано, что у женщин с ПМС более низкие концентрации серотонина в крови и тромбоцитах. Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают симптомы ПМС. Исключение циклической функции яичников приводит к полному подавлению всех симптомов. Несмотря на то что пусковой импульс ПМС - циклический синтез стероидов в яичниках, точный тест, позволяющий отличить его других заболеваний, отсутствует. Происхождение симптомов играет менее важную роль, чем время их возникновения, поэтому для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ПМС полезно ведение дневника симптомов. Вторичный ПМС - истинный ПМС в сочетании с основной психопатологией. Если симптомы не соответствуют описанной схеме, следует рассмотреть другой диагноз.

Симптомы и признаки предменструального синдрома (ПМС)

Вздутие живота
Спастические боли в животе
Подверженность несчастным случаям
Прыщи
Агрессивность
Непереносимость алкоголя
Беспокойство
Астма
Боли в спине
Набухание и боль в молочных железах
Ушибы (синяки)
Состояние замешательства
Проблемы с координацией движений
Депрессия
Отеки
Неустойчивое эмоциональное состояние
Обострение имеющихся хронических заболеваний (артрита, язвы, туберкулеза кожи и т. д.)
Ухудшение зрения
Слабость
Утомляемость
«Волчий» голод
Головные боли
Сильное сердцебиение
Геморрой
Герпес (лишай)
Бессонница
Раздражительность
Опухание и боли в суставах
Апатия
Мигрень
Тошнота
Тяга к соленому
Припадки
Изменение сексуального желания
Фистулы
Боль в горле
Ячмени
Мысли о самоубийстве
Тяга к сладкому
Проблемы с мочеиспусканием
Замкнутость в себе

При отсутствии лечения синдром прогрессирует, и его проявления растягиваются по времени. Если на ранних стадиях болезни женщины жалуются на боли, возникающие за несколько дней до месячных и резко прекращающиеся с началом крово-110 течения, то в запущенном состоянии эти симптомы возникают еще за одну-две недели до начала менструации. Некоторые женщины ощущают совокупность симптомов в период овуляции, потом одну неделю чувствуют себя нормально, а последнюю перед месячными - опять плохо. Со временем у таких пациенток остаются только два-три дня в месяц, когда симптомы не проявляются. В конечном счете разница между «хорошими» и «плохими» днями стирается, и женщина фактически постоянно ощущает симптомы ПМС.

Некоторые женщины приравнивают менструальные боли (дисменорею) к ПМС, но на самом деле это не так. Это различие не всегда четко определяется даже авторами статей по ПМС. У многих страдающих предменструальным синдромом женщин есть месячные, когда они вообще не испытывают болей, и наоборот - у женщин с жестокими менструальными болями часто вообще не бывает предменструального расстройства. Менструальные боли вызываются сокращениями матки и спазмами, происходящими от избытка ПГФ2-альфа - гормона, который вырабатывается по мере отслоения выстилки эндометрия во время месячных. Некоторые исследования указывают на то, что простагландины также влияют на ПМС. Именно поэтому диета, прием витаминов и минеральных добавок, равно как и антипростагландиновая терапия (обычно такими нестероидными противовоспалительными препаратами, как адвил), одинаково хорошо помогает и от менструальных болей, и от ПМС.

Хотя многие врачи до сих пор пытаются найти вызывающее ПМС «нарушение биохимических процессов» и на эту тему написаны сотни статей, никому пока не удалось обнаружить «слабое звено» или создать волшебную пилюлю, способную избавить от неприятных симптомов. Редукционистский подход - поиск биохимической «причины» синдрома и «лекарства», которое сможет ее подавить, - бесперспективен, поскольку на ПМС влияет целый ряд факторов, поэтому лечение нужно проводить комплексно, учитывая все: диету, менталитет, эмоциональный тип, отношение к миру, физические упражнения, отношения с другими людьми, наследственность и детские психологические травмы.

Все вышеописанное и вызывает гормональные изменения, провоцирующие ПМС или усиливающие его, если только не начать лечение вовремя.

Около 20-40% женщин ощущают некоторое недомогание в позднюю лютеиновую фазу цикла, в начале менструальной фазы и 1-2 дня в середине цикла. Патогенез синдрома до сих пор не раскрыт.

Угри в предменструальный синдром

Обыкновенные угри - одно из наиболее распространенных заболеваний в практике дерматолога. Открытые и закрытые комедоны относятся к асептическим поражениям, папулы и пустулы - к поверхностным воспалительным, а кисты и узелки, а иногда и глубокие пустулы - к глубоким. У большинства пациенток одновременно имеется несколько клинических типов угрей. При легкой форме заболевания образуются преимущественно комедоны и папулы, а также единичные пустулы, при умеренной форме - папулы и пустулы, узелки и кисты характерны для тяжелой формы.

Легкая форма заболевания, характеризующаяся появлением угрей на лице, наблюдается у 70% женщин в предменструальном периоде. Периоральный дерматит, который обычно наблюдается у девушек, часто бывает циклическим. Кроме того, предменструальный синдром может проявиться отеком кистей и стоп и реже - пятнистой пигментацией кожи.

Для лечения предменструальных угрей обычно с успехом применяют антисептические и кератолитические средства местного действия (пероксид бензоила) или антибиотики (1% раствор клиндамицина), однако хороший эффект дают подавление овуляции и предупреждение постовуляторного скачкообразного усиления секреции прогестерона. Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, важно также правильно подобрать препарат, так как некоторые синтетические гестагены (например, норэтистерон, левоноргестрел) ухудшают состояние кожи, пораженной угрями. Пациенткам, склонным к угревой сыпи, рекомендуют комбинированные препараты, содержащие гестоген, дезогестрел или норгестимат. Эти гестагены повышают уровень ГСПГ, тем самым снижая уровень свободного тестостерона с клиническим антиандрогенным эффектом.

Хотя при предменструальном синдроме с подозрением на недостаточность прогестерона часто назначают гестагены, в настоящее время этот метод для лечения предменструальной угревой сыпи не применяют.

Усиление проявлений дерматоза перед менструацией

Многие женщины, страдающие дерматозом, жалуются на усиление клинических проявлений заболевания в предменструальном периоде. Воспалительные заболевания кожи, особенно кожи лица, часто обостряются перед менструациями. В некотором роде это связано с усилением притока крови к коже под влиянием гормонов и его последствиями (себорея, отек). Примерами таких заболеваний могут служить обыкновенные угри, розацеа, различные клинические формы системной красной волчанки (СКВ). Предменструальное обострение наблюдается также и при других кожных заболеваниях у молодых женщин, в частности при псориазе, атопической экземе, красном плоском лишае, герпетиформном дерматите, дисгидрозе и крапивнице. Гестационный пемфигоид (гестационный герпес) может сохраниться и после родов. В таких случаях он сопровождается предменструальными обострениями. Простой герпес и афтоз, несмотря на частые рецидивы, обычно не имеют явной цикличности.

Усиленный приток крови к коже и более интенсивный обмен веществ в ней перед менструацией способствуют обострению зудящих дерматозов (например, экземы и зуда вульвы). В целом, состояние кожи перед менструацией у женщин, испытывающих предменструальное напряжение, часто ухудшается.

Хронические дерматозы, обостряющиеся перед менструацией

Обыкновенные угри
Розацеа
Системная красная волчанка
Псориаз, атопическая экзема
Красный плоский лишай
Герпетиформный дерматит
Дисгидроз
Крапивница
Полиморфная экссудативная эритема
Зуд вульвы
Гестационный пемфигоид

События, связанные с возникновением предменструальным синдромом (ПМС)

Начало менструаций или год-два перед менопаузой.
Прекращение приема пероральных противозачаточных средств.
После периода, во время которого менструаций не было (аменорея).
Роды или прерывание беременности.
Беременность, осложненная токсикозом.
Перевязка труб, особенно если она сделана в 1970-х, когда применялся ныне не практикующийся метод - прижигание электрическим.током большей части фаллопиевых труб (электрокаустика).
Резкая психическая травма, например, смерть кого-либо из родных.
Световая недостаточность, обусловленная временем года (осень-зима).

Целый «букет» связанных с питанием факторов усугубляет ПМС. Исследования страдающих синдромом женщин выявили, какой схемы питания они придерживаются и каковы их физиологические характеристики.

Предрасполагающие к предменструальному синдрому (ПМС) факторы

Обильное употребление молочных продуктов.
Избыточное потребление,кофеина в виде безалкогольных напитков, кофе и шоколада.
Избыточное потребление рафинированного сахара и недостаточное -грубой клетчатки, которая есть в свежих овощах.
Сравнительно высокий уровень эстрогена в крови - либо из-за злоупотребления молочными продуктами и избыточного веса, либо по причине слабого расщепления эстрогена в печени. Высокий уровень эстрогена связан с недостатком комплексных витаминов группы В, особенно В 6 и В 12 . Эти витамины необходимы печени для инактивации и расщепления эстрогена.
Относительно низкий уровень прогестерона в крови. Этот гормон нивелирует избыточное содержание эстрогена. Уровень прогестерона является следствием либо его недостаточной выработки, либо избыточным расщеплением этого гормона в крови. Мнения ученых по этому вопросу расходятся.
Диета, провоцирующая большое содержание гормона ПГФ2, а также повышающая уровень эстрогена, связанный с низким уровнем прогестерона. В стуле вегетарианцев, которые не едят жирного и потребляют продукты с большим количеством грубой клетчатки, содержится в два-три раза больше эстрогена, чем в кале невегетарианцев. В плазме крови вегетарианца на 50 % меньше неконъюгированных эстрогенов (усвоенных эстрогенов), чем в крови людей, которые едят стандартную для американцев пищу. В результате первые - женщины-вегетарианцы - гораздо менее подвержены ПМС. (Обратите внимание: моя практика показывает, что вегетарианцы едят гораздо больше фруктов, овощей и меньше трансжирных кислот, чем невегетарианцы. Накапливается все больше фактов, говорящих за то, что красное мясо - не такой страшный «зверь», каким мы его представляли, особенно если есть его в небольших количествах и вместе с овощами, зеленью, цельными злаковыми зернами, а также употреблять много фруктов и других богатых грубой клетчаткой продуктов. При этом нужно исключить из рациона содержащие много сахара и трансжирных кислот продукты.)
Избыточный вес увеличивает вероятность повышения уровня эстрогена и, следовательно, симптомов ПМС. В жировых отложениях вырабатывается эстрон (один из эстрогенов).
Низкий уровень содержания витаминов С, Е и селена. Наша печень нуждается в них так же, как в витаминах группы В, чтобы правильно перерабатывать эстроген.
Нехватка магния. Ученые связывают страсть к шоколаду с низким содержанием магния. Он (магний) так же, как витамины группы В, позволяет наиболее продуктивно перерабатывать эстроген.

Сезонные эмоциональные расстройства и ПМС: прольем свет на связь этих синдромов

Многие страдающие ПМС женщины заметили, что их состояние ухудшается осенью, когда день становится короче. Большая часть симптомов ПМС характерна и для так называемого сезонного эмоционального расстройства (СЭР). Свет питает наше тело. Попадая на сетчатку, он через гипоталамус и пинеальную железу (эпифиз, или шишковидное, тело) начинает воздействовать на всю нейроэндокринную систему. В ходе одного эксперимента пациентки с ПМС прекрасно реагировали на световую терапию. После двухчасового вечернего сеанса, во время которого помещение было залито ярким светом, они перестали набирать вес; исчезли депрессия, постоянное желание есть сладкое (углеводы), замкнутость, утомляемость, раздражительность. И это неудивительно, потому что естественный свет, равно как и потребление углеводов, поднимает уровень выработки серотонина, который облегчает депрессию. Если проводить большую часть времени при искусственном свете, можно получить серьезную дисфункцию цикла и ПМС.

Связь между ПМС и СЭР выявляет мудрость женского естества, «закодированную» одновременно в сезонном и месячном циклах. Тот период месяца, когда наиболее часто возникает ПМС, накладывается на время сезонного эмоционального расстройства. Естественная самоуглубленность в предменструальный период каждого месяца находит параллель в осеннем «умирании» природы. Так воспринимает наш организм мудрость смены времен года. Осенью и зимой энергия деревьев уходит в корни, где продолжается незаметный для нас процесс жизни. Во время начальной фазы менструального цикла и последующей овуляции наша энергия уходит глубоко внутрь и там накапливается, чтобы было из чего черпать в следующей фазе развития. Поскольку наша техногенная культура далека от естественной мудрости природного цикла, женщин учат бояться месячных и того времени года, когда естество требует темноты, уединения и переосмысления бытия.

ПМС относится к месяцу так, как СЭР к годовому природному циклу смены сезонов. Оба синдрома лечатся примерно одинаково и требуют от нас более глубокого и серьезного «вслушивания» в мудрое естество своего тела.

Нас также учили относиться к нашим природным энергетическим состояниям подозрительно, в результате чего слишком много женщин расценивают цикл как слабость, которую нужно перебороть или не принимать во внимание. Боже упаси последовать мудрости собственного тела и взять тайм-аут на этот период!

Лечение предменструального синдрома (ПМС)

Лечение начинают с общеоздоровительных мероприятий: оптимальный режим работы и отдыха, по возможности устранение стрессовых ситуаций, психотерапия, регулярные физические упражнения, ограничение потребления алкоголя, кофе и т.п. Ограничение поваренной соли в диете может уменьшить отёки и вздутие живота.

Спиронолактон - калийсберегающий препарат.

Напроксен (син.: напросинр) и ибупрофен эффективны при появлении таких симптомов, как головная боль, судороги, боли в спине и мышцах, а у некоторых больных при повышенной раздражительности и депрессии. Эти препараты принимают пока не наступит менструация.

Даназол, тамоксифен (антиэстроген) и бромокриптин (Парлодел, агонист дофаминовых рецепторов) эффективны при болях в молочных железах. Даназол, назначаемый при возникновении симптомов и до момента наступления менструации, существенно облегчает тяжесть симптомов, не влияя при этом на овуляцию. Бромокриптин в этих случаях назначают в предменструальный период.

Алпразолам (транквилизатор) используют, когда в клинической картине картинесиндрома доминирует раздражительность.

Флуоксетин (антидепрессант) эффективен при депрессивных состояниях. Заметим, что в случае выраженных психических нарушений больную следует проконсультировать у психиатра, так же как и перед назначением психотропных средств.

Показано, что плацебо даёт кратковременное улучшение состояния у половины страдающих предменструальным синдромом. При этом ранее рекомендовавшееся лечение пиридоксином, витамином Е, прогестероном эффективно не в большей степени, чем плацебо.

Когда симптомы беспокоят больную более недели или предменструальный синдром проявляется в тяжёлой форме, можно попытаться подавить овуляцию. Больных с подавленной даназолом, аналогом ГнРГ, медроксипрогестероном или имплантацией эстрогенов овуляцией симптомы могут не беспокоить какое-то время (около года) и после прекращения такого лечения. Однако если симптомы рецидивируют или не устраняются, некоторым больным может быть предложена овариэктомия, У больной с документально доказанным предменструальным синдромом, который устраняется на фоне ановуляции, вызванной аналогом ГнРГ, даназолом или эстрогенами, и у которой тяжёлые проявления синдрома не позволяют вести нормальную жизнь, овариэктомия может быть наиболее рациональным методом лечения, если женщина готова принять преждевременное выключение функции яичников.

Схема облегчения симптомов предменструального синдрома (ПМС)

Диета, способствующая регуляции эйкозаноидного дисбаланса.
Мультивитамины и минеральные добавки. Они должны содержать от 400 до 800 мг магния (дефицит магния часто характерен для женщин с ПМС) и 50-100 мг комплекса витаминов группы В. Все женщины должны ежедневно (а не только перед менструацией) в течение всего месяца принимать указанные препараты.
Исключение из писания рафинированного сахара, мучных изделии из муки мелкого помола, а также насыщенных жирных кислот.
Исключение из рациона кофеина. Просто отказ от кофеина, даже если раньше женщина выпивала всего одну чашку кофе или одну банку колы в день, значительно ослаблял симптомы ПМС.
Потребление достаточного количества эссенциальных жирных кислот. Эти вещества находятся в сырых орехах и злаковых зернах, обитающей в холодных водах рыбе (лосось, сардины) и во многих растениях. Отличным источником жирных кислот является кунжутное, а также растительное и сафлоровое масла и масло грецкого ореха. Вы также можете принимать пищевые добавки, продающиеся без рецепта в аптеках и торгующих экологически чистыми продуктами магазинах. Обычно бывает достаточно 500 мг рыбьего жира три-четыре раза в день. Льняное масло также подходит - три-четыре приема по 500 мг в день. Для оптимальной усвояемости основных жирных кислот организму требуется адекватное количество магния, витамина С, цинка, витаминов В 3 и В 6 .
Уменьшение стресса и восстановление энергетического баланса организма. Практикующие медитацию и другие методики глубокого расслабления женщины способны самостоятельно значительно смягчить ПМС. Многие техники релаксации снижают уровень кортизола и адреналина (эпинефрина) в крови, что помогает сбалансировать биохимические процессы в организме, включая содержание эйкозаноидов. Полезны самые различные виды медитации. Каждая женщина должна подобрать то, что ей подходит, и включить такие занятия в свой распорядок дня. Например, релаксация по схеме д-ра Герберта Бенсона проводится по 15-20 минут дважды в день и включает следующее: сначала нужно с закрытыми глазами посидеть спокойно в удобной позе; потом глубоко расслабить все мышцы, начиная с лица и заканчивая стопами ног; дышать носом, концентрируясь на каждом вдохе и выдохе; при каждом выдохе мысленно произносить слово «один». В одном исследовании было доказано, что три месяца регулярных занятий по этой схеме дают значительное облегчение симптомов ПМС.
Рефлексотерапия. Доказано, что терапия, основанная на надавливании на определенные точки на ухе, руке и стопе, облегчает симптомы ПМС. Обычно курс под руководством квалифицированного рефлексотерапевта составляет восемь недель (по одному получасовому сеансу в неделю).
По меньшей мере три двадцатиминутных занятия аэробикой или подобной ей гимнастикой в неделю. Подойдет также просто быстрая ходьба. Такие поддерживающие физическую форму упражнения очень эффективны - помогают от многих проявлений ПМС. Они также увеличивают уровень эндорфинов (вырабатывающихся естественным путем веществ, которые помогают организму справляться с депрессией и физической болью). Подсчитано, что больше половины случаев депрессии лечится только посредством упражнений.
Свет полного дня. Проводите по два часа утром и вечером у источника света (2500-10000 люкс; люкс - единица измерения интенсивности света). Это может быть естественный дневной свет или лампа искусственного света. Хмурый денек, типичный для Северной Европы, дает 10 000 люкс. А солнечный день где-нибудь у экватора - 80 000 люкс.
В случае необходимости - прогестероновая терапия. Прием натурального прогестерона в комбинации с изменением образа жизни часто дает серьезный положительный результат при лечении ПМС. В качестве нейротрансмиттеров эстроген и прогестерон очевидно влияют на смену настроения. Не уравновешенный прогестероном эстроген раздражает нервную систему. Напротив, прогестерон ассоциируется с состоянием покоя и расслабляет центральную нервную систему. Возможно, что благоприятный для снятия синдрома ПМС прогестерон действует так именно за счет успокоения центральной нервной системы.

Натуральный прогестерон - это совсем не то же самое, что синтетический (прогестины), например медроксипрогестерон ацетат - Провера. При лечении натуральным прогестероном в стандартных дозах серьезных побочных эффектов почти не возникает. Только иногда возникают задержки месячных. Дисфункция обычно исчезает после двухмесячного приема. Очень большие дозы, гораздо большие, вызывают состояние эйфории и, в редких случаях, - спорадическое головокружение. Пероральный натуральный прогестерон можно купить в аптеках по рецепту врача. Его также выпускают в форме кремов для кожи. Заметим, что хотя натуральный прогестерон получают из дикого мексиканского ямса, содержащие только ямсовый экстракт кремы пусть и помогают некоторым женщинам, но не идут в сравнение с аналогичным количеством натурального перорального прогестерона. Не во всех аптеках готовят натуральный прогестерон, и не все врачи знают, где его достать.

Для нанесения на кожу вы можете использовать один из нескольких содержащих натуральный прогестерон кремов, которые доступны без рецепта, или попросить врача заказать его в аптеке, которая специализируется на изготовлении лекарств на заказ. 2%-ный крем протест. Содержание натурального прогестерона в 2 %-ном креме - по меньшей мере 400 мг на унцию. Нанесение на кожу четверти или половины чайной ложки крема один-два раза в день дает физиологический уровень прогестерона, почти аналогичный тому, который вырабатывается естественным путем в период нормальной лютеальной фазы цикла.

Обычно предписывается наносить четверть чайной ложки крема (примерно 20 мг) на мягкие участки кожи (грудь, нижнюю часть живота, шею, лицо, внутренние поверхности рук или ладоней) утром и вечером. Участки кожи, которые смазываются кремом, надо чередовать. Наносить его лучше, начиная с четырнадцатого и кончая двадцать восьмым днем менструального цикла, по крайней мере в течение трех месяцев. Однако дозировка и время нанесения индивидуальны для каждой пациентки. Важно только включить прогестерон в ваш обменный процесс до того момента, когда наступает упадок настроения. Нужно накладывать крем за день-другой до начала овуляции или за один-два дня до того, как у вас обычно проявляются симптомы ПМС. Для некоторых это двадцать первый день цикла, для других - двенадцатый или тринадцатый. Продолжайте пользоваться кремом в первый день месячного кровотечения (первый день цикла). Это может полностью предотвратить симптомы ПМС или значительно снизить их интенсивность. Дожидаться начала появления симптомов бессмысленно: в этом случае терапия не дает результата. Увеличивайте или снижайте дозировку в зависимости от тяжести симптомов; большинству женщин приходится экспериментировать, чтобы подобрать подходящее им количество препарата. Можно вполне безопасно пользоваться этими кремами в течение двух или более недель каждого цикла, учитывая, что раз в месяц необходимо делать по крайней мере один перерыв на 12 или более часов.

В отличие от натурального прогестерона синтетические прогестины дают много побочных эффектов, таких как набухание живота, головные боли и увеличение веса. К сожалению, многих женщин пытаются убедить в том, что натуральный прогестерон и прогестины - это одно и то же. Но на самом деле синтетические прогестины могут даже провоцировать симптомы ПМС, поскольку их прием снижает естественный уровень прогестерона в крови.

Прогестероновая терапия очень хорошо помогает тем женщинам, которые подвержены резким перепадам настроения после овуляции, продолжающимся до начала менструального кровотечения. Они описывают свое состояние так: «Только что чувствовала себя отлично, но вдруг над головой сгущаются черные тучи». Когда начинается менструация, возникает ощущение, что «на тебя пролился свет». Это очень точное описание биохимических изменений, протекающих в организме, которые действительно происходят и не имеют ничего общего с симуляцией или выдумками.

Баланс между уровнями эстрогена, прогестерона и других связанных с ПМС гормонов, видимо, носит неустойчивый, колеблющийся характер, который невозможно зафиксировать с помощью существующих на данный момент методов и анализов. Даже незначительный гормональный дисбаланс может вызвать дисфункцию и эмоциональный срыв. Последний, в свою очередь, поднимает уровень гормона АСТН (кортикотропина), что в результате приводит к безовуляционному циклу (когда не происходит высвобождения яйцеклетки). Он характеризуется неадекватным уровнем содержания прогестерона.

Со временем прием натурального прогестерона нормализует баланс эстрогена и прогестерона. Если регулярно, в течение нескольких месяцев проводить прогестероновую терапию, симптомы ПМС становятся легче с каждым циклом. Многие женщины снижают дозировку по мере облегчения болей и улучшения настроения (хотя у этого препарата столько положительных эффектов, что некоторые женщины продолжают принимать его даже после полного исчезновения симптомов ПМС). Однако наиболее эффективно начинать с высоких доз и продолжать так в течение нескольких месяцев.

В конечном счете женщины, которые способны осмыслить психологические причины возникновения ПМС, могут восстановить свой гормональный баланс естественным путем, без применения дополнительных гормонов. По мере уменьшения эмоционального и физиологического напряжения изменяются и все биохимические процессы в организме.

ПМС и отношения взаимозависимости

Между ПМС и взрослением в неблагополучной семье, где родители или дед с бабушкой - алкоголики, есть прямая зависимость. Когда девочка растет с постоянным ощущением того, что надо приносить себя в жертву чужим желаниям и потакать взрослым, риск появления ПМС очень высок. Во многих семьях, где алкоголизм передается по мужской линии, женщины очень часто страдают ПМС. У детей пьющих родителей 40%-ный шанс стать алкоголиками, и не только из-за генетической предрасположенности, но потому, что они видят в алкоголе средство притупления своих отрицательных эмоций. Женщины из пьющих семей часто получают ПМС как результат постоянной необходимости подавлять свои отрицательные эмоции.

ПМС представляет собой определенные проявления, которые возникают у женщин за 2–10 дней до начала менструального цикла, а в первые дни месячных исчезают. В другие дни признаки ПМС не наблюдаются.

Предменструальные проявления включают в себя нервно-психические признаки, а также нарушение обмена веществ и ВСД. Признаки ПМС испытывала когда-нибудь каждая представительница прекрасного пола. Но только у каждой десятой женщины нарушения протекают очень тяжело.

Причины ПМС

На сегодняшний день у гинекологов нет однозначного ответа на то, какие причины и факторы влияют на развитие у женщины ПМС. Одними из факторов, провоцирующих тяжелое течение ПМС, называют гинекологические операции и травмы, сильные стрессы, инфекции, аборты.

Существует мнение, что на предменструальный синдром влияет изменение гормонального фона, которое происходит у женщины перед началом менструации.

Наиболее распространенным считается мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.

Кроме того, к наиболее частым причинам, вызывающим тяжелое течение ПМС, относят:

гиперпролактинемию (изменение секреции пролактина);
нарушения в работе щитовидной железы;
генетические факторы;
нехватку некоторых витаминов в организме;
нервно-психологические факторы;
нарушение работы почек, вызывающее задержку в организме воды и натрия.

Некоторые гинекологи придерживаются мнения, что причины предменструального синдрома в каждом клиническом случае индивидуальны. В результате чего диагностировать ПМС бывает довольно сложно.

Предменструальные явления, в зависимости от преобладающих признаков, могут протекать в следующих формах:

цефалгическая;
нервно-психическая;
кризовая;
отечная.

Цефалгическая форма ПМС сопровождается сильной головной болью, эпицентр которой находится в висках. Женщина жалуется на пульсирующие, дергающие болезненные ощущения, которые могут сопровождаться тошнотой и головокружением.

При проведении МРТ у большинства представительниц прекрасного пола, страдающих цефалгической формой ПМС, обнаруживаются изменения в гипофизе.

Предменструальный синдром нервно-психической формы сопровождается сильнейшим эмоциональным напряжением. У представительниц слабого пола в молодом возрасте ухудшается настроение, а более зрелые дамы в эти дни становятся раздражительными, нередко проявляют агрессию.

У женщин, страдающих кризовой формой ПМС, можно наблюдать признаки вегето-сосудистой дистонии:

скачки давления;
страх смерти;
нехватка воздуха;
давящая боль в грудной клетке.

Приступы начинаются в вечернее время и сопровождаются похолоданием и онемением конечностей, учащенным сердцебиением.

При отечной форме ПМС наблюдаются отеки век, лица, ног. Женщина жалуется на зуд, вздутие живота, усиление реакции на резкие запахи. Так как в организме задерживается жидкость, может увеличиваться вес.

Симптомы ПМС

У каждой девушки или женщины симптомы предменструального синдрома различны. В зависимости от индивидуальных особенностей организма признаки ПМС выражаются по-разному.

К наиболее часто встречающимся симптомам можно отнести:

резкое изменение настроения (плаксивость, страх, агрессию, раздражительность, депрессию и т. д.);
головокружение и головную боль;
повышение аппетита, и, как следствие, увеличение веса;
болезненные ощущения в ногах, пояснице, в груди или внизу живота;
увеличение пульса;
отеки;
усталость и быструю утомляемость.

Исходя из выраженности симптоматики, предменструальный синдром протекает в легкой или тяжелой форме.

При легкой форме ПМС женщина жалуется на проявление 2–4 симптомов. А если же симптомов более пяти, то речь идет о тяжелой форме заболевания

Помимо этого, при тяжелом течении ПМС у представительницы прекрасного пола снижается трудоспособность.

Выделяют 3 стадии развития ПМС:

компенсация – симптоматика проходит с началом месячных, с возрастом течение ПМС не прогрессирует;
субкомпенсация – симптомы продолжаются всю менструацию, причем тяжесть их усугубляется, с годами симптоматики выражается острее;
декомпенсация – тяжелое течение предменструального синдрома, симптоматика практически не имеет «светлых» промежутков.

Диагностика ПМС

Диагноз заболевания очевиден не всегда, поскольку оно имеет многочисленную симптоматику негинекологического характера. Иногда женщины годами обследуются у различных врачей, пытаясь вылечить последствия болезни, но не находят первопричину.

Диагностировать ПМС может только врач – гинеколог. Доктор изучит анамнез обратившейся к нему женщины, ознакомится с возникшими жалобами. Если у женщины наблюдается цикличность определенных симптомов, которые исчезают при наступлении месячных, то, вероятнее всего, доктор поставит диагноз предменструальный синдром.

Чтобы убедиться в диагнозе, потребуется отследить гормональный уровень в крови, который проверяется в различные фазы менструального цикла.

Кроме того, гинеколог может назначить следующие диагностические исследования:

Врачи советуют представительницам прекрасного пола вести дневник, в котором фиксировать по дням симптоматику заболевания. Записи помогут гинекологу определиться с диагнозом, а также следить за динамикой лечения. Если женщина не знает, что такое ПМС и как бороться с этим недугом, доктор обязательно объяснит, что происходит в ее организме.

Форму заболевания позволяют установить исследования в крови уровня пролактина, прогестерона и эстрадиола. Уровень пролактина увеличивается при кризовой, нейропсихической и цефалгической форме синдрома. А вот отечная форма характеризуется уменьшением уровня гомона прогестерон (во второй половине цикла).

Если женщина жалуется на боли или набухание молочных желез, ей может быть назначено УЗИ или маммография. Исследования помогут исключить другие патологии.

Большинство исследователей считают, что предменструальный синдром в различной форме и степени выраженности имеется у всех представительниц прекрасного пола. Это мнение верно. Но незначительные проблемы со здоровьем перерастают в серьезное заболевание, если не обращать внимания на симптоматику и не обращаться к врачу.

Как правило, назначается симптоматическое лечение, которое значительно улучшает самочувствие женщины.

Лечение ПМС

Чтобы облегчить предменструальный синдром, лечение доктор назначает по следующей схеме:

диету;
консультацию с психотерапевтом;
лечебную физкультуру;
медикаментозное лечение.

Рассмотрим каждый пункт более подробно.

Диета и образ жизни

В ежедневный рацион должны входить продукты питания, богатые растительной клетчаткой. Клетчатка способствует выведению из организма лишней жидкости, а также нормализует работу ЖКТ.

В течение суток организм женщины, страдающей ПМС, должен получать 10% жиров, 15% белков и 75% сложных углеводов. Содержание в рационе животных жиров нужно свести к минимуму, поскольку они влияют на печень, участвующую в выработки эстрогена.

Кроме того, нужно постараться отказаться от говядины, так как это мясо содержит гормоны. А вот белок можно черпать из кисломолочной продукции.

При ПМС полезен лимонный и морковный сок. Хорошо успокаивает травяной чай с добавлением травок (валерианы, мелиссы или мяты). Травяные настои улучшат сон и помогут женщине справиться с раздражительностью, которая всегда сопутствует ПМС.

При предменструальном синдроме противопоказаны кофеиносодержащие напитки (кока-кола, кофе и крепкий чай). Кофеин способствует нагрубанию молочных желез. Кроме того, кофейные напитки вызывают раздражительность и нарушают нормальный процесс вывода жидкости из организма.

Старайтесь вести активный образ жизни, занимайтесь спортом и чаще гуляйте на свежем воздухе. Весной и зимой принимайте витаминно-минеральный комплекс.

Советы, перечисленные выше, не только облегчат симптоматику предменструального синдрома, но и повысят иммунитет, тем самым укрепив здоровье.

Консультация с психотерапевтом

Профессиональный психотерапевт поможет женщине справиться с такими симптомами, как агрессия, плаксивость и резкая смена настроения. Психотерапевт расскажет представительнице прекрасного пола, как облегчить симптоматику ПМС, научит расслабляться и забывать о предстоящих месячных.

Сеансы психотерапии целесообразно проводить не только с дамой, страдающей ПМС, но и с ее близкими, включая супруга. Близкие люди научатся понимать состояние пациентки и помогут ей снять синдром предменструального напряжения.

Медикаментозное лечение

Если женщина испытывает тяжелую симптоматику, которая мешает ей вести нормальный образ жизни, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Рассмотрим группы лекарственных препаратов, которые помогут справиться с предменструальным синдромом:

Если у женщины обнаружена гиперэстрогения, то доктор может назначить гестагены (Норколут, Дюфастан или Даназол).
При ПМС цефалгической формы могут быть назначены ноотропы, которые восстановят сосудистую регуляцию. Курсы Аминалона или Ноотропила рекомендовано повторять в течение трех месяцев, а затем сделать перерыв и понаблюдать за состоянием больной.
Если в крови у женщины обнаружено увеличение гормона пролактин, то ей могут быть назначены бромокриптины (в течение десяти дней).
При сильной боли может быть показан Диклофенак, который подавляет синтез биологически активных веществ, провоцирующих симптоматику ПМС.
Если женщина страдает отечной формой заболевания, то ей показаны калийсберегающие диуретики. А также может быть показан Диакарб.
Транквилизаторы помогут справиться с депрессией. Психотерапевт, проведя тщательное обследование, может назначить пациентки антидепрессанты или нейролептики. Препараты рекомендовано принимать от трех до шести месяцев.
На женскую половую систему оказывают благотворное действие витаминные препараты группы E и А. Снять депрессию и тревогу поможет витамин В6 и магний.

Предменструальные явления лечатся циклами. Первые 90 дней женщине назначаются лечебная диета, НПП, витаминно-минеральный комплекс и седативные средства. После лечебного курса необходимо сделать перерыв в полгода.

Если признаки заболевания вернулись вновь, доктор добавляет в схему лечения более мощные медицинские препараты. Но ожидать от лечения мгновенного эффекта не стоит. Лечение, осуществляемое под контролем врача, длительное. При этом пациентка не должна забывать контролировать образ жизни и следить за питанием.

Лечение предменструального синдрома народными средствами

Синий василек. Столовую ложку цветов необходимо залить 250 мл крутого кипятка и оставить под крышкой на полчаса, чтобы отвар настоялся. Готовый настой рекомендовано принимать по ½ стакана 2–3 раза в день.
Мелисса. Нам понадобится стакан крутого кипятка и две столовые ложки травы. Зальем мелису кипятком и оставим настаиваться на два часа. Затем отвар нужно процедить и пить вместо чая.
Одуванчик. Возьмем корни цветка (1 ст. ложку) и зальем их стаканом кипятка. Оставим отвар настаиваться под крышкой на несколько часов. Полученный травяной чай рекомендовано принимать по 50 мл несколько раз в день.
Чай из лаванды и мяты.Траву заварить кипятком и можно употреблять вместо зеленого чая.
Валерианы настой. Настойку, успокаивающую нервы, рекомендовано пить по 20–30 капель в день.
Календулы настойка. Готовую настойку рекомендовано принимать перед едой три раза в сутки по 10 капель.
Масла ароматические. Хорошо помогает успокоиться, расслабиться и забыть о симптомах ПМС шалфейное, лавандовое масло или масло чайного дерева. Зажгите в спальне аромалампу с маслом и оставьте ее на несколько часов.
Душица и зверобой. Стаканом кипятка рекомендовано залить 1/3 столовой ложки душицы и 2/3 столовых ложки зверобоя. Настой должен постоять под крышкой около часа. Когда травяной чай остынет, его можно принимать за полчаса до еды по 50–70 мл. Если хотите подкислить напиток, можно добавить в него дольку лимона.
Иван-чай. Столовую ложку травы рекомендовано залить ½ л воды и поставить кастрюльку с жидкостью на медленный огонь. После того как отвар закипит, продержите его на огне в течение трех минут, а затем, сняв с плиты, укутайте полотенцем и оставьте на час настаиваться. Готовый травяной чаек процедите через ситечко и принимайте перед едой по 50 мл.