Клинические формы полиомиелита. Клиническая характеристика паралитических форм острого полиомиелита. Как выглядят больные с полиомиелитом

Содержание статьи

Полиомиелит (синонимы: острый эпидемический передний полиомиелит, детский спинальный паралич, острый атрофический спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина)-острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом полиомиелита. Характеризуется фекально-оральным и воздушно-капельным механизмом передачи, имеет типичный продромальный период, после которого развивается поражение нервной системы (серого вещества передних рогов спинного мозга) преимущественно в виде проксимальных и асимметричных вялых парезов и параличей.

Исторические данные полиомиелита

Болезнь известна с древности, описал и выделил ее как отдельную нозологическую форму J. Heine в 1840 p., а современное название дал A. Kussmaui в 1847 p. После того как А. Medin описал две большие эпидемии полиомиелита в Швеции (1890, 1895), болезнь начали рассматривать как инфекционную. Настоящей трагедией и триумфом медицины стала история полиомиелита в XX в. К. Landsteiner, Е. Popper в 1909 p. доказали вирусную природу болезни. В 20-50-х годах эпидемия полиомиелита охватившая страны Европы и Северной Америки. Становились инвалидами или погибали не только дети, но и молодые люди, заболеваемость была очень высокой (4 на 10 тыс. населения), летальность достигала 15-20% | В поисках выхода из этой катастрофической ситуации президент США Ф. Рузвельт, у которого перенесенный полиомиелит вызвал тяжелую инвалидность, создал Национальный Фонд (1937). Исследования проблемы приобрели новый импульс, что ознаменовало такие эпохальные открытия, как разработка методов репродукции вирусов in vitro в культурах первичных и перевиваемых однослойных клеток (D. Enders с соавт., 1949), создание убитой (формалинизированной) вакцины (J. Salk, 1952) , применение которой позволило в сотни раз уменьшить заболеваемость, разработка живой вакцины (A. Sabin, 1956), которая позже была доработана М. П. Чумаковым, ликвидация полиомиелита в нашей стране (М. П. Чумаков, А. А. Смородинцев, 1957 - 1963).

Этиология полиомиелита

Возбудителем полиомиелита является Poliovirus hominis , который принадлежит к семье Picornaviridae (лат. Рисо - маленький, RNA - РИК). Среди патогенных для людей вирусов - это один из самых маленьких (17-30 нм). Существует три типа вируса полиомиелита, обладающих антигенной стойкостью и не обусловливают образование перекрестных антител. У обезьян (шимпанзе, макаки и др.). Влечет патологию, что практически не отличается по патогенезу от заболеваний у людей. Легко размножается в культурах клеток приматов.
Возбудитель полиомиелита - один из самых устойчивых вирусов , патогенных для человека - устойчив к эфиру, детергентов, очень кислой среды (рН 3,0). В фекалиях при температуре 0 ° С сохраняет активность в течение месяца. Выдерживает прогревание в воде при температуре до 50 ° С в течение ЗО мин. При температуре 20 ° С сохраняет активность годами. Очень чувствителен к прямому воздействию УФ-излучения, дезинфицирующих средств, содержащих хлор.

Эпидемиология полиомиелита

Источник инфекции - больные и вирусоносители, выделяющие вирус с фекалиями. Наиболее эпидемиологически опасными являются больные абортивные, стертые формы полиомиелита. На один случай паралитического формы приходится до 100-200 случаев стертых форм и вирусоносительства.
Длительное (пожизненное) вирусоносительство не наблюдается. Чаще освобождения от возбудителя наступает через 15-20 дней, и очень редко в течение нескольких месяцев после перенесенного заболевания. Основной механизм передачи - фекально-оральный (грязные руки, предметы, игрушки, инфицированные продукты).
Воздушно-капельный путь инфицирования не отрицается, но нет особого значения и реализуется преимущественно во время эпидемических вспышек. На возможность капельного инфицирования указывает мощный механизм скрытой иммунизации, не очень характерный для кишечных инфекций. В связи с высокой инвазийнистю и устойчивым иммунитетом полиомиелит имеет все признаки детской инфекции: 75-90% случаев заболевания наблюдается у детей до 7 лет, но и заболеваемость взрослых не является редкой. Вспышки полиомиелита в странах с умеренным климатом имеют летне-осеннюю сезонность. В Украине после внедрения обязательной иммунизации уже с середины 60-х годов регистрируются только отдельные случаи болезни.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, практически пожизненный, хоть три вида вируса полиомиелита не предопределяют образование перекрестных антител, но повторных манифестных форм полиомиелита не наблюдается.

Патогенез и патоморфология полиомиелита

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка пищеварительного канала. Первичная репродукция вируса происходит в лимфоидной ткани, эпителии слизистой оболочки глотки и кишечника, что приводит выделение вируса в первые дни болезни в очень большом количестве и делает больного особенно опасным для окружающих именно в этот период. Далее происходит генерализация инфекции - вирусемия. Если возбудитель не нейтрализуется клетками системы мононуклеарных фагоцитов, наступает поражение нервной системы. Вирус проникает в центральную нервную систему не более чем у 1% инфицированных, в других развивающихся непаралитической формы болезни или вирусоносительство. Вирус характеризуется уникальным тропизмом к двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, что предопределяет возникновение вялых периферических парезов и параличей. Преимущественно поражается поясничный отдел спинного мозга, но возможно захвата патологическим процессом шейного и грудного отделов, а также продолговатого и других отделов головного мозга. Часто наблюдается изолированное воспаление мозговых оболочек с гипертензионным синдромом.
До сих пор не выяснены пути и механизмы попадания вируса в нервную ткань. В случае экспериментального введения возбудителя обезьянам м или в спинной мозг наибольшая концентрация вируса наблюдалась в поясничном отделе спинного мозга, как и при инфицировании через рот с последующей вирусемии. Считают, что вирус проникает в нервную систему гематогенным путем, через эндотелий сосудов, сосудистые сплетения, епендиму желудочков мозга. Кроме того, вирус может попадать в центральную нервную систему и через периферические нервы.
Вследствие размножения вируса в нейронах быстро происходит их деструкция, выход вирионов и инфицирования новых клеток, что приводит к некрозу, распространенность и локализация которого в наибольшей степени обусловливают тяжесть течения и прогноз болезни. В период затихания процесса происходит уменьшение зоны реактивного воспаления, восстановление функций мышц.
В эпителии и лимфоидной ткани кишечника выявляется гиперплазия с элементами незначительной деструкции. Наблюдается полнокровие, отек мозговых оболочек, ткани мозга, особенно спинного и продолговатого, кровоизлияния и участки некроза в сером веществе. Подобные изменения возможны в сердце, печени, почках.
Гистологически в мягкой мозговой оболочке обнаруживаются изменения, характерные для серозного менингита, - стаз, отек, кровоизлияния, лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация, особенно в поясничном отделе спинного мозга. В мотонейронах спинного мозга - деструктивные изменения, при тяжелых формах - расплавление базофильной вещества, пикноз ядер, гибель клеток; массивная инфильтрация лейкоцитами всех генераций, фагоцитоз. Этот процесс охватывает также нейроглии, нейрофибриллы и может распространяться даже на межпозвонковые узлы. В конечных двигательных бляшках подобные изменения происходят от самого развития парезов наряду с деструкцией и гибелью мышечных волокон. Процесс имеет мозаичный характер. Тотальное поражение наблюдается редко. Патологические изменения отдельных групп клеток передних рогов спинного мозга тоже характеризуются определенной последовательностью, возможна слабая альтерация с воспалительными изменениями в задних рогах. В продолговатом мозге чаще поражаются ядра двигательных черепных нервов.
В период восстановления, который начинается с 7-10-го дня болезни и длится несколько месяцев, малоизмененные нейроны восстанавливаются, а на месте погибших пролиферируют нейроглия, замещая дефекты. В мышцах, иннервация которых пострадала, наступает атрофия различной степени.

Клиника полиомиелита

Инкубационный период длится 5-14 (2-35) дней. Различают непаралитической (абортивное, менингеальные) и паралитическое формы болезни. Последняя, ??в зависимости от локализации поражения, делится на спинальную, понтинну, бульбарные, понтоспинальну подобное. По тяжести течения различают легкую, средне-тяжелой и тяжелой формы, а также субклиническую (инапарантну), которая имеет наибольшее значение в распространении инфекции.

Абортивная форма

Характеризуется повышением температуры, головной болью, незначительной болью в горле, легким кашлем, слабостью, вялостью, снижением аппетита, иногда катаральными явлениями, тошнотой, рвотой. Эти признаки могут дополняться потливостью, гиперестезией, диареей, болями в животе. Возможно развитие выраженного колитичного синдрома, напоминающего дизентерию. Через С-7 дней все явления исчезают, происходит полное выздоровление.
Без четких эпидемиологических данных и лабораторного подтверждения при абортивных формах полиомиелита диагноз всегда сомнителен, хотя абортивные и субклинические формы болезни составляют подавляющее большинство ее случаев (более 90%).

Менингеальная форма

В начальной фазе напоминает абортивную форму, но с 2-3-го дня болезни развиваются признаки менингита: резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры тела до 39-40 ° С, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, гиперестезия. В цереброспинальной жидкости изменения характерны для серозного менингита: умеренный лимфоцитарный цитоз, незначительное повышение содержания белка (часто клеточно-белковая диссоциация).
Больные жалуются на болезненность позвоночника, мышц спины, усиливающаяся при движениях, иногда подергивания в различных группах мышц. К 7-10-го дня болезни состояние значительно улучшается. Нормализация цереброспинальной жидкости происходит несколько медленнее - не ранее 10-го дня болезни. Через 2-3 недели наступает полное выздоровление, однако еще некоторое время наблюдается астенический синдром.

Паралитическая форма

По течению эта форма болезни подразделяется на четыре стадии: условно препаралитичну, паралитическое, восстановление (реконвалесценции) и резидуально.
Препаралитична стадия клинически напоминает абортивную форму полиомиелита. Кроме признаков, характерных для абортивной формы, наблюдаются вегетативные расстройства в виде повышенной потливости (особенно головы) и красного дермографизма, а также общая гиперестезия, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, снижение и асимметрия рефлексов. Артериальное давление снижается, пульс учащается. Типично боли в различных участках тела, особенно в позвоночнике, который усиливается во время сгибания головы и спины. Болевой синдром не сопровождается расстройствами чувствительности, а локализация боли указывает на локализацию параличей.
Таким образом, опорными симптомами ранней клинической диагностики полиомиелита в препаралитичний стадии является лихорадка (иногда двугорбая), болевой синдром, повышенная потливость, общая гиперестезия, снижение и асимметрия рефлексов, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, типичный симптом Амоса, или распорки (больной ребенок может сесть, только если опирается на руки позади себя и держит ноги разогнутыми), иногда симптомы Ласега, Пери-Линдера, клеточно-белковая диссоциация в цереброспинальной жидкости.

Паралитическая стадия

С 3-7-го дня от начала болезни температура тела обычно снижается, состояние улучшается, но после второго повышения температуры, что совпадает с инвазией вируса в нервную ткань, состояние больного значительно ухудшается. Резкая боль в мышцах ног, реже спины, поясницы, рук, шеи, делает больного возбужденным, капризным. Менингеальные симптомы в начале паралитического стадии углубляют тяжесть общего состояния больного. В течение нескольких часов развиваются вялые парезы-параличи. Чаще поражаются мышцы ног, плеч. Характерна мозаичность парезов, их анатомически несвязанные комбинации, большую степень проксимального поражения конечностей. У больных с парезом обеих нижних конечностей может нарушаться функция сфинктеров (перифокальный отек), которая через несколько дней возобновляется. Опасным является парез дыхательных мышц, проявляющегося поверхностным дыханием, цианозом, резким беспокойством. С появлением парезов (параличей) возникает атония мышц и сухожильная арефлексия, а начиная с 7-12-го дня болезни постепенно развивается атрофия мышц, которая отчетливо проявляется через 2-3 недели.
К постоянным симптомам относятся вегетативные расстройства - похолодание и цианоз конечностей, изменение влажности и мраморность кожи.
Боль в мышцах постепенно стихает, иногда быстро исчезает. Даже Урази интенсивной боли, а затем и развития парезов (параличей) нет выпадения чувствительности.
В цереброспинальной жидкости повышается уровень белка, уменьшается количество клеток, что приводит к белково-клеточной диссоциации в паралитическом периоде.
Стадия восстановления (реконвалесценции). В конце первого - начале второй недели болезни паралитическая стадия медленно переходит в стадию восстановления.
Общее состояние больного практически не меняется, мозаичность и асимметрия поражения проявляются особенно четко, восстановление функции пораженных (паретичных) мышц происходит постепенно, длится недели и даже месяцы.
Если патологический процесс локализуется в нижнем отделе моста - понтинна форма, поражается ядро лицевого нерва и развивается паралич (парез) мимических мышц (по периферическому типу), что клинически характеризуется сглаженность носогубной складки, расширением глазной щели, смещением угла рта в здоровую сторону, неполным закрывание глаза (лагофтальм), розгладженистю половины лба. В случае легкой формы это заметно во время плача или исследования функции VII пары черепных нервов. Больной не может свистнуть, надуть щеки, наморщить лоб. Вследствие слабости круговой мышцы рта угол рта не смыкается полностью, из него течет слюна, еда выпадает изо рта, застревает между щекой и десной. На стороне паралича жидкое мигания, слезоточивость, при вискалюванни зубов угол рта смещается в здоровую сторону. У больных тяжелой формой обращают на себя внимание асимметрия лица, амимия на стороне поражения, смещение губ, морщины на здоровом боку.
Примерно у половины больных в цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. Восстановление функции мимических мышц обычно начинается с 10-14-го дня и заканчивается в большинстве случаев полным выздоровлением.
Бульбарная форма прогностически опасная , отмечается острым началом и тяжелым течением. На фоне повышения температуры наблюдаются резкая головная боль, тошнота, рвота, незначительные менингеальные симптомы. Уже на 2-3-й день появляется нистагм (чаще горизонтальный), нарушение глотания, кашель во время еды и питья, утечки воды через нос, невозможность проглотить слюну и слизь, которые накапливаются в большом количестве. До пареза мышц глотки может присоединиться поражения мышц гортани - глухой, хриплый голос, иногда афония, инспираторная одышка. В случае паралича мышц гортани очень опасна возможность асфиксии. Вследствие паралича диафрагмы и дыхательных мышц быстро присоединяются нарушения ритма дыхания, закупорка трахеи и бронхов секретом, что приводит к бронхопневмонии и движения ателектазов.
В случае бульбарного паралича с поражением дыхательного центра нарушается ритм дыхания, оно приобретает патологический характер, быстро прогрессируют сосудистые расстройства, которые усугубляются при одновременном поражении сосудодвигательного центра, наблюдается тотальный цианоз, резкое снижение артериального давления, потеря сознания. Необратимое прогрессирование болезни приводит к летальному исходу.
Особенно опасными, прогностически неблагоприятными являются смешанные бульбопонтинна и бульбоспинальна формы, когда нарушение функции жизненно важных центров усиливается спинальными расстройствами, прежде параличом дыхательных мышц. В этих случаях состояние больного очень тяжелое, у него появляются все признаки церебральной комы, причем общемозговые проявления могут скрывать характерную симптоматику полиомиелита.
Резидуальная стадия (стадия стойких нарушений) - это длительный процесс, восстановительные изменения иногда затягиваются на годы. Глубокие параличи приводят к атрофии мышц, деформации суставов, сухожилий, связок, что приводит отставание в росте, остеопороз, вывихи, трофические изменения. Особенно тяжелые последствия наблюдаются при поражении мышц груди, спины и диафрагмы - деформация туловища, нарушения вентиляции легких, пневмония, ателектазы.

Осложнения полиомиелита

Могут развиваться ателектазы, пневмония, интерстициальный миокардит, при бульварной форме - острое расширение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв с развитием перитонита, непроходимости кишок.
Прогноз у больных бульбарные форму полиомиелита всегда серьезный. Летальность при паралитической форме во время вспышек может достигать 10% и более. Тяжелое течение болезни у взрослых наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у детей. У переболевших на паралитическую форму возможно формирование инвалидности в связи с устойчивыми атрофическими параличами.

Диагноз полиомиелита

Опорными симптомами клинической диагностики полиомиелита в препаралитичний стадии (на фоне незначительных катаральных проявлений, иногда диареи) является значительный болевой синдром, гиперестезия, повышенная потливость, снижение и асимметрия реф. ксивы, фибриллярные подергивания отдельных групп мышц, клеточно-белковая диссоциация в цереброспинальной жидкости; в паралитической стадии к этим симптомам присоединяются вялые (периферические) парезы и параличи различных групп мышц, которые характеризуются асимметрией, проксимальной локализацией, сохранением чувствительности, поражением дыхательных мышц, белково-клеточной диссоциацией.

Специфическая диагностика полиомиелита

Чтобы выделить вирус, берут тампоном кал и после предварительной очистки и обработки его антибиотиками инфицируют культуры клеток. В случае получения ГПД и соответствующих пассажей типируют выделенный штамм вируса в РН ГПД с помощью иммунных сывороток. Кроме того, применяют методы прямой иммунофлюоресценции и электронной микроскопии. Материалом для вирусологического исследования является также смывы из носоглотки и цереброспинальная жидкость.
Серологическая диагностика заключается в выявлении нарастание титра антител не менее чем в 4 раза в сыворотке крови, полученной от больного с интервалом 2-3 недели. Применяют РН ГПД, РСК. В последнее время широко внедряется применение диагностикумов на основе ИФА и моноклональных антител, что значительно повышает чувствительность и достоверность серологической диагностики.

Дифференциальный диагноз полиомиелита

Диагностика абортивной формы полиомиелита основывается на эпидемиологических данных и результатах вирусологических и серологических исследований.
Паралитическая форма полиомиелита отличается от парезов и параличей другой этиологии острым течением, наличием характерной препаралитичноьи стадии, асимметричностью и проксимальной локализацией поражений, быстрым (в течение нескольких часов) развитием парезов, резкой болью без нарушений чувствительности.
Первичном полирадикулоневриты свойственны дистальная локализация парезов (параличей), их симметричный постепенное развитие, нарушение чувствительности.
Температура тела субфебрильная или нормальная. После выздоровления не наблюдаются резидуальные изменения - параличи и атрофия.
Детский церебральный паралич всегда спастический, центрального происхождения, не сопровождается болью, трофическими изменениями. Процесс может обостряться и усиливаться при наслоении острой вирусной инфекции, что обусловливает определенные диагностические трудности. Миопатия всегда симметрична и имеет прогрессирующее течение.
Полиомиелитоподибна форма клещевого энцефалита не имеет признаков, характерных для препаралитической стадии полиомиелита, развитие парезов не внезапный, а медленный, сначала не очень заметен. Учитывают пребывание в эндемичных зонах, укусы клещей, возраст, профессию больного.
Диагностика паралитического (полиомиелитоподобной) формы энтеровирусной болезни возможна только в случае применения специфической диагностики. В последнее время вероятность понтинной формы среди полиэтиологично группы параличей лицевого нерва очень невелика. Иногда при неврите лицевого нерва с определенным уровнем поражения, в отличие от понтинной формы полиомиелита, наблюдается снижение вкусовой чувствительности передних 2 / 3 языка на той же стороне.
Бульбарные форму полиомиелита следует дифференцировать с ботулизмом, для которого характерен иной симптомокомплекс - парез аккомодации, конвергенции, птоз, сухость слизистых оболочек и другие признаки - и не выявляются менингеальные симптомы.
При энцефалите с бульбарными расстройствами на первый план выходят общемозговые симптомы, а дальше вследствие отека-набухания тканей мозга происходит поражение продолговатого мозга.
Менингеальная форма полиомиелита мало чем отличается от серозного менингита иного происхождения. Чтобы установить диагноз, нужно применить специфическую диагностику. Помощью в дифференциации может быть наличие миалгии, герпангины при энтеровирусной болезни, припухание околоушных слюнных желез при вирусной паротитный болезни, значительный лимфоцитоз в цереброспинальной жидкости при лимфоцитарной хориоменингита. Следует помнить и о возможности туберкулезного менингита, который у маленьких детей может развиться довольно остро, без значительного снижения содержания глюкозы и повышение уровня белка в цереброспинальной жидкости в начале болезни.

Лечение полиомиелита

Этиотропных средств для лечения больных полиомиелитом нет. Интерферон и интерфероногены ощутимого эффекта не дают, попытки лечения вакцинными штаммами как сильными интерфероногеном также оказались тщетными. Возможно применение рибонуклеазы.
Патогенетическое лечение условно разделяют на несколько этапов в зависимости от стадии болезни. В препаралитичний и паралитической стадиях нужны полный покой, строгий постельный режим, назначение анальгетиков и седативных средств, детоксикация в виде внутривенных вливаний. Назначают также гипосенсибилизирующие, противовоспалительные, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях - гликокортикостероиды. Эффективны горячие влажные и парафиновые обертывания пораженных мышц. Надо следить, чтобы положение тела и пораженных конечностей больного было правильным. Чтобы уменьшить отек мозга и менингеальные явления, применяют диуретические препараты.
Лечение больных с расстройствами дыхания требует проведения реанимационных мероприятий с применением специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких, отсасывания слизи из дыхательных путей.
В стадии восстановления применяют различные тепловые процедуры, сначала легкий массаж, затем активную лечебную гимнастику. Не ранее 14-20-го дня от начала болезни назначают стимуляторы межневральной и мионеврального проводимости - прозерин внутримышечно по 0,1-0,5 мл 0,05% раствора или внутрь по 0,0005-0,001 г 2 раза в день 10-15 дней, дибазол по 0,001-0,005 г 1 раз в день в течение 20-ЗО дней. Возможно также назначение галантамина, секуринину и других препаратов этой же группе в возрастных дозах. Через месяц, если нужно, курс лечения повторяют. Рекомендуется применение аминокислот (глутаминовой кислоты, лейцина, сульфатирозину), которые улучшают обмен веществ и положительно влияют на процессы восстановления. Широко применяется физиотерапия (УВЧ, гальванизация).
В резидуальной стадии болезни иногда возникает необходимость в ортопедическом или хирургическом вмешательстве, протезировании.
Система этапного лечения предполагает длительное санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Профилактика полиомиелита

Больных полиомиелитом изолируют и госпитализируют с соблюдением всех мер профилактики кишечных и воздушно-капельных инфекций (влажная уборка, дезинфекция посуды, предметов ухода, УФ-излучения, использование персоналом марлевых масок). Продолжительность изоляции больных составляет не менее 21 день от начала болезни. По месту жительства осуществляется заключительная дезинфекция. Надзор за лицами, имевшими контакт с больными, продолжается 20 дней.
Самым эффективным средством профилактики полиомиелита является вакцинация. Плановая иммунизация детей практически позволила ликвидировать полиомиелит как эпидемическую болезнь, свести его к спорадических, как правило, легких случаев. В нашей стране в 1959 г. началась повсеместная иммунизация высокоэффективной живой вакциной, которая была изготовлена??на основе технологии, разработанной М. П. Чумаковым и А. А. Смородинцева (усовершенствованная вакцина Сейбина).
Вакцина оказалась очень эффективной: уже через 2-3 года было зарегистрировано лишь несколько десятков случаев паралитического формы полиомиелита. Опыт проведения иммунизации был успешно внедрен во многих странах мира, в том числе и в США, где с большим недоверием относились к живой вакцины и предпочитали значительно ниже эффективностью убитой вакцине Солка.
Живая вакцина содержит все три типа живого атенуированных полиовируса. Изготавливают также и моновакцины из отдельных типов вируса. Вакцину вводят перорально.
Вакцинация - по 4 капли в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев от роду; ревакцинация - в 1, 2, 7-8, 15-16 лет. Вакцинацию можно совмещать с прививкой АКДС.
Реактогенность вакцины минимальная, в исключительных случаях (с частотой 1:4 000 000 прививок) возможно развитие пареза, который быстро и бесследно исчезает. Важным преимуществом живой вакцины является размножение атенуированных вирусов в стенке кишечника и выделение с калом в течение 1-6 недель. Это способствует естественной иммунизации детей в коллективах и конкуренции с дикими штаммами полиовируса.
Лица, имевшие тесный контакт с больным (дети до 15 лет, работники детских учреждений, продовольственных магазинов, молочных кухонь и других торговых предприятий), подлежат немедленной однократной вакцинации.

Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание. При заболевании поражаются двигательные нейроны спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Формы и симптомы полиомиелита разнообразны и зависят от степени иммунной защиты организма инфицированного и мест локализации поражения нервной системы. При развитии спинальной формы заболевания у больных развиваются вялые параличи периферического типа.

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Но чаще всего патологический процесс ограничивается «малой формой» заболевания, которое протекает без поражения нервной системы. Самой опасной из них в эпидемиологическом плане является асимптомная форма полиомиелита, протекающая легко и без клинической симптоматики. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиовирусами окружающих. Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация. Станы, где прививается от полиомиелита 95% детского населения и более, полиомиелит ликвидирован.

Рис. 1. В экономически отсталых странах при отсутствии поголовной вакцинации и невозможности сопротивления организма полиовирусу из-за хронической диареи и недоедания все еще регистрируется у детей большое число случаев полиомиелита.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

Поражение нервных клеток

Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.

Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.

Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фото нейронов.

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.

Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.

Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.

Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.

Классификация полиомиелита

По типу заболевания

• По типу заболевания полиомиелит подразделяется на типичную форму (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы).
• Типичная форма полиомиелита подразделяется на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешенную.
• Атипичная форма полиомиелита подразделяется на инаппаратную (вирусоносительство) и абортивную («малая болезнь»).

По тяжести течения

Полиомиелит может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательные нарушения.

По характеру течения

Полиомиелит может иметь гладкое и осложненное течение.

Рис. 6. Последствия полиомиелита: нижние конечности деформированы, отмечается парез и атрофия мышц.

Инкубационный период при полиомиелите

Латентный или инкубационный период при непаралитической форме полиомиелита длится 3 — 6 дней, при паралитической форме — 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). В среднем при всех формах полиомиелита инкубационный период длится от 8 до 12 суток. Возможный размах длительности латентного периода составляет от 3 до 35 суток.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.

Инаппаратная (бессимптомная) форма полиомиелита

Инаппаратная (асимптомная) форма заболевания протекает без каких-либо клинических проявлений. По существу асимптомная форма полиомиелита является здоровым носительством. У инфицированного человека формируется специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Асимптомная форма полиомиелита является самой опасной формой заболевания, так как отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.

Признаки и симптомы абортивной формы полиомиелита

Абортивная (малосимптомная) форма полиомиелита встречается в 25 — 80% случаев. Заболевание протекает с явлениями ОРЗ, повышенной температурой тела, нарушениями работы кишечного тракта, без признаков поражения ЦНС.

• При вирусемии температура тела повышается значительно.
• Интоксикация сопровождается сильной слабостью, потливостью, недомоганием, ломотой во всем теле, головной болью, ребенок становится вялым.
• Поражение вирусами эпителиальных клеток дыхательных путей и лимфатического аппарата является причиной развития катаральных явлений.
• Гиперестезии, повышенная потливость и розовый дермографизм указывают на развитие вегетативных нарушений.
• Репликация полиовирусов в клетках слизистой оболочки и лимфатического аппарата тонкой кишки является причиной появления болей в животе, тошноты, жидкого стула.

Диагностика данной формы заболевания трудна и основана только на лабораторных данных (серологических тестах) и данных эпидемиологического расследования.

Течение абортивной формы полиомиелита доброкачественное и всегда заканчивается в течение 3-7 дней полным выздоровлением.

Признаки и симптомы менингеальной формы полиомиелита

Менингеальная (непаралитическая) форма полиомиелита протекает в виде асептического серозного менингита со всеми симптомами, присущими абортивной форме заболевания. Менингеальные симптомы появляются на 2 — 3 день заболевания: повторная рвота, сильная головная боль, тремор, подергивания отдельных мышц конечностей, боли в руках, ногах и спине, ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм. О признаках раздражения оболочек мозга говорят положительные симптомы Брудзинского и Кернига. Регистрируются положительные симптомы натяжения нервных стволов и корешков — симптомы Ласега, Нери и Вассермана.

Менингорадикулярный синдром является вариантом течения заболевания, когда одновременно фиксируются корешковые боли и положительные симптомы Кернига и Ласега.

При менингеальной форме полиомиелита параличи не развиваются. В отдельных случаях больные жалуются на быстро проходящую утомляемость при ходьбе и мимолетную слабость в конечностях.

В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм 3 . Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, прозрачная и бесцветная.

Заболевания протекает благоприятно и через 3 — 4 недели заканчивается выздоровлением. Большое сходство серозный менингит при полиомиелите имеет с серозными менингитами, вызванными паротитным вирусом, вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика проводится не в полном объеме, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Способствуют заболеванию антисанитария, недоедание и хроническая диарея.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.

• Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
• Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
• После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.

Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.

Формы паралитического полиомиелита

Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

• Спинальная форма полиомиелита развивается при поражении спинного мозга.
• Бульбарная форма заболевания развивается при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов.
• Понтинная форма полиомиелита развивается при поражении ядра лицевого нерва.
• Существуют смешанные формы — понтоспинальная, бульбоспинальная, понтобульбоспинальная.
• Энцефалическая форма полиомиелита развивается при развитии общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы спинальной формы полиомиелита

Степень поражения при спинальной форме полиомиелита зависит от объема поражения мотонейронов. Очаги поражения чаще всего располагаются в передних рогах спинного мозга. Парезы и параличи при полиомиелите характеризуются беспорядочной локализацией, что объясняется неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. Чаще всего парезы и параличи развиваются в нижних конечностях, реже — верхних конечностях, мышцах туловища, шеи и диафрагмы. Параличи могут распространяться вверх («восходящая» форма), либо вниз («нисходящая» форма). Опасность представляют параличи дыхательных мышц — межреберных и диафрагмы, приводящие к тяжелому нарушению дыхания. В восстановительный период функция пораженных мышц восстанавливается. При неблагоприятном течении заболевания формируются стойкие вялые периферические параличи, которые сохраняются у больного всю жизнь. Пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз. Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Рис. 9. Полиомиелит у ребенка, спинальная форма. Парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены.

Рис. 10. Последствия полиомиелита. Поражены мышцы плечевого пояса слева.

Рис. 11. Последствия полиомиелита у детей. Парез обеих рук и межреберных мышц (фото слева). Парез нижних конечностей и правой руки (фото справа).

Признаки и симптомы бульбарной формы полиомиелита

Данная форма паралитического полиомиелита развивается вследствие поражения двигательных ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, препаралитический период короткий, протекает с высокой температурой, повторной рвотой и сильной головной болью. Гиперемия лица и вишнево-красная окраска губ — ранние симптомы бульбарной формы полиомиелита.

При поражении ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов развиваются следующие симптомы:

• Детей часто беспокоит головокружение и головная боль. Отмечается нистагм.
• Нарушается акт глотания, появляется патологическая секреция слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. У ребенка отмечается поперхивание. Жидкая пища при еде попадает в нос.
• Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель беззвучным.
• Развиваются параличи языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц.
• Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, клокочущего дыхания с паузами. Нарастает одышка и цианоз. В легких развиваются ателектазы.
• Поражение сердечнососудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
• В ряде случаев у больных развивается делирий, переходящий в кому.
• Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.

При благоприятном течении спустя 2 — 3 дня наступает стабилизация патологического процесса. Через 2 — 3 недели начинается процесс восстановления.

При бульбоспинальной форме полиомиелита поражается спинной и продолговатый мозг.

Признаки и симптомы понтинной формы полиомиелита

При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич мимических мышц протекает без нарушения болевой чувствительности и слезотечения. Мимические движения нарушаются на одной половине лица, угол рта опускается, глазная щель не смыкается, носогубная складка сглаживается, рот перетягивается в здоровую сторону, ребенок не может наморщить лоб и надуть щеки. Реже развивается двухстороннее поражение. Заболевание протекает без лихорадки. Спинномозговая жидкость имеет нормальный состав.

Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении двигательных нейронов ядер лицевого нерва и спинного мозга.

Рис. 12. На фото полиомиелит у ребенка, понтинная форма. Парез лицевого нерва (фото слева). Малозаметные признаки заболевания становятся явными при плаче и смехе (фото справа).

Рис. 13. Понтинная форма заболевания. Паралич мимических мышц.

Признаки и симптомы энцефалической формы полиомиелита

Развитие энцефалической формы полиомиелита характеризуется появлением общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Признаки и симптомы паралитического полиомиелита у детей и взрослых в разные периоды заболевания

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).

Признаки и симптомы полиомиелита в предпаралитический период

При паралитической форме полиомиелита инкубационный период длится 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). После него наступает продромальный период, характеризующийся появлением симптомов катара верхних дыхательных путей, расстройством работы кишечника и вегетативными нарушениями. У ребенка появляется головная боль, вялость и сонливость. Эта фаза длится 1 — 2 дня и носит название «малой болезни».

Спустя 2 — 4 дня (нередко после временного улучшения) появляются симптомы «большой болезни»: внезапно до 38 — 39 о С повышается температура тела, у больных отмечается сильная головная боль и повторная рвота, повышенная потливость (особенно головы), выраженная вялость и сонливость. Кожные покровы становятся гиперемированными и влажными. У некоторых детей появляются «гусиная кожа» и красные пятна. Учащается пульс, снижается артериальное давление.

Появляются мышечные боли, тремор конечностей, подергивания отдельных групп мышц, гиперестезия, болезненность по ходу нервных корешков и стволов, нередко регистрируются менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их ассиметрия.

В ликворе число лимфоцитов повышается до 250 в 1 мкл. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Уровень белка незначительно повышен.

Предпаралитическая стадия длится 3 — 5 дней.

Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит, а при сидении опирается на постель руками (симптом треножника).

Признаки и симптомы полиомиелита в паралитический период

Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.

• Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания. Вначале парезы, а далее вялые параличи развиваются в мышцах нижних конечностей, реже — верхних конечностях, мышцах шеи и туловища. При спинальной форме полиомиелита параличи бываю «восходящими» и «нисходящими», локальными и распространенными. Самыми опасными являются дыхательные парезы.
• При поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов развиваются параличи мышц языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц (глазных мышц).
• При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается паралич мимических мышц.
• Нередко встречаются смешанные формы заболевания. При одновременном поражении головного и спинного мозга полиомиелит заканчивается смертью больного.

Вначале развиваются ассиметричные парезы, которые в течение 2 — 3 дней трансформируются в параличи. Развитию парезов предшествуют боли в мышцах и парестезии. Беспорядочность парезов и параличей обусловлена неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. В течение короткого времени движения ограничиваются и далее становятся невозможными, снижается тонус мышц, вплоть до атонии, сухожильные и кожные рефлексы исчезают. Чувствительность не нарушается. Вслед за этим развиваются параличи. Конечности становятся бледными и холодными, с цианотическим оттенком.

В ряде случаев с конца первой недели наступает улучшение. При неблагоприятном течении заболевания параличи остаются пожизненно, у больных развивается атрофия мышц и остеопороз.

Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.

Рис. 15. Спинальная форма полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).

Признаки и симптомы полиомиелита в стадии восстановления

Через несколько суток после развития параличей начинается стадия восстановления. У больного исчезает головная боль и потливость, в отдельных группах мышц восстанавливаются движения, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца восстановление происходит быстрыми темпами, но далее процесс замедляется.

Функция мышц восстанавливается неравномерно. Период восстановления может продолжаться до 3-х лет.

Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

Резидуальный период (последствия полиомиелита)

В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно. Это связано с массивной гибелью мотонейронов и перерождением осевых цилиндров. Поврежденные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, искривления и деформация конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота.

Рис. 19. Парез левой верхней конечности вследствие полиомиелита. Рука укорочена. Мышцы атрофированы.

Вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция , вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии , детской неврологии и детской ортопедии .

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита , заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном , для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном , сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией , дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном , протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом , свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита . При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия , ринит , фарингит , трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом , спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности .

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость , укорочение и деформации конечностей , вальгусная деформация стоп , кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких , пневмониями , интерстициальным миокардитом , желудочно-кишечными кровотечениями , кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа , ОВРИ , острой кишечной инфекции , серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. ИВЛ, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Вирусное заболевание, обычно протекающее в слабой форме, но способное вызвать паралич - это полиомиелит. Редкое в развитых странах, оно до сих пор остается главной проблемой для здоровья детей в развивающемся мире. Болезнь может стать причиной менингита или даже паралича. В этой статье мы рассмотрим основные формы заболевания.

Классификация полиомиелита

Формы полиомиелита по типу:

Типичные - с поражением ЦНС:

• Непаралитические (менингеальная).
• Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

Атипичные - без поражения ЦНС (вирусоносительство):

• Стертая форма характеризуется острым началом, общеинфекционным синдромом (повышением температуры тела до 38° С, головной болью, недомоганием, снижением аппетита), симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (умеренными болями в животе, дисфункцией кишечника), катаральными явлениями (непродолжительным ринитом со скудным отделяемым, гиперемией зева, покашливанием), вегетативными нарушениями (потливостью, бледностью, адинамией). Длительность болезни составляет 3-5 дней, что патогенетически соответствует фазе первичной вирусемии. Диагностика осуществляется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
• Бессимптомная форма - клинические проявления болезни отсутствуют. Диагноз устанавливается в очагах инфекции на основании лабораторного обследования (вирусологического и серологического).

Формы полиомиелита по тяжести:

Легкая форма острого паралитического полиомиелита по степени поражения мышц оценивается 4 баллами. Имеет место монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пораженной конечности.

Среднетяжелая форма - поражение мышц оценивается 3 баллами (моно-, парапарезы). Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

Тяжелая форма - снижение функций мышц до 1-2 баллов или полный паралич. Восстановление значительно снижено, формируются атрофии и контрактуры.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• глубина и распространенность парезов и параличей;
• выраженность двигательных нарушений.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе оценок функционального состояния мышц:

Нормальная функция мышц;

Активные движения в полном объеме, но снижена сила сопротивления;

Возможны активные движения в вертикальной плоскости (вес конечности), но невозможно оказать сопротивления;

Движение возможно только в горизонтальной плоскости (сила трения);

Движение в горизонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 - движение отсутствует.

Формы полиомиелита по течению (по характеру):

Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Примерно в 90 – 95% случаев развивается асимптоматическое течение полиомиелита.

Периоды заболевания при типичной форме:

• инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5 – 14 дней);
• препаралитический (от 1 до 6 дней);
• паралитический;
• восстановительный;
• остаточных явлений.

Классификация полиомиелита предусматривает варианты заболевания как без поражения нервной системы (абортивная или висцеральная форма), так и с поражением ее.

Вариант, протекающий с поражением нервной системы, в свою очередь делится на непаралитический (менингеальная форма) и паралитический полиомиелиты.

Какие существуют клинические формы полиомиелита?

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Заболевание начинается остро, с таких симптомов: повышения температуры тела до 38° С и выше, сильной головной боли, повторной рвоты. Температурная кривая может иметь двухволновый характер: первая волна протекает с общеинфекционными симптомами, а спустя 1-3 дня нормальной температуры возникает вторая волна лихорадки с клиническими признаками поражения мозговых оболочек. Менингеальный синдром является ведущим при данной форме заболевания: выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского I, II, III. Имеет место гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям - гиперакузия и светобоязнь. Могут наблюдаться адинамия, кратковременный нейромиалгический синдром, вегетативные нарушения.

Для решения вопроса о наличии менингита проводят люмбальную пункцию: цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, плеоцитоз составляет 100-300 клеток в 1 мкл, обычно имеет лимфоцитарный характер, однако в первые 1-2 дня болезни могут преобладать нейтрофилы, содержание белка нормальное или незначительно повышено.

Течение менингеальной формы благоприятное. В начале 2-й нед. болезни улучшается общее состояние, нормализуется температура, на 3-й нед. происходит нормализация состава цереброспинальной жидкости.

Паралитический полиомиелит

В течении этой формы выделяют, помимо инкубационного, следующие периоды:

• препаралитический - от 1 до 6 дней;
• паралитический - до 1-2 недель;
• восстановительный - до 2 лет;
• резидуальный - после 2 лет.

Препаралитический период - от начала первых клинических проявлений до появления параличей. Характеризуется острым началом с подъема температуры тела до 38 °С и выше, катаральным синдромом, болью в животе, диареей, общемозговыми симптомами (рвотой, головной болью), вегетативными расстройствами (дистонией, потливостью, красным стойким дермографизмом). К концу периода температура тела нормализуется, однако самочувствие больного ухудшается. Появляется и нарастает болевой синдром:

• спонтанные мышечные боли в конечностях и спине;
• ребенок, больной полиомиелитом, занимает вынужденное положение - позы "треножника" (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и "горшка" (болевая реакция при высаживании на горшок);
• выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов - симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лассега (при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается);
• появляется болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхода нервов.

Паралитигеский период полиомиелита начинается с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций.

Характерно внезапное появление параличей и парезов, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне лихорадки. Нарастание их происходит быстро - в течение 24-36 ч. Параличи и парезы носят вялый (периферический) характер и проявляются гипотонией, (а-) гипорефлексией и гипотрофией (характерно раннее развитие атрофии - к 7-10 дню).

В зависимости от преимущественной локализации поражения нервной системы выделяют несколько форм полиомиелита.

Кроме того, учитывая основную локализацию поражения нервной системы по характерным клиническим признакам, выделяют следующие клинические формы полиомиелита:

• Спинальную, наиболее свойственную, паралитическому полиомиелиту, характеризующуюся вялыми парезами и параличами скелетных, диафрагмальных мышц и брюшного пресса;
• Бульбарную, сопровождающуюся нарушением функций жизненно важных органов, и поэтому самую тяжелую;
• Понтинную, ограничивающуюся поражением лицевого нерва, расположенного в области мозгового моста, что проявляется парезами и параличами мимической мускулатуры;
• Энцефалитическую, протекающую с признаками очагового поражения головного мозга.

Могут быть смешанные формы, такие, как бульбоспинальная, понтиноспинальная. В зависимости от особенностей клинической картины паралитический полиомиелит у детей может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.

Висцеральная форма полиомиелита

Обычно она ограничивается клинической картиной начального периода заболевания без дальнейшего присоединения его специфических признаков. Появляются лихорадка, головная боль, нарушаются общее состояние и сон. Отмечаются патологические симптомы со стороны верхних дыхательных путей, чаще всего в виде фарингита или катаральной ангины. В сочетании с указанным или только на фоне явлений общей интоксикации могут наблюдаться диспепсические расстройства по типу гастроэнтерита или энтероколита со стулом, напоминающим таковой при дизентерии. Изменений в спинномозговой жидкости нет. Выздоровление наступает через 3 - 7 дней.

Менингеальная форма полиомиелита

Эта форма характеризуется также симптомами интоксикации и преобладанием в клинической картине признаков воспаления мозговых оболочек (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского) с соответствующими отклонениями состава спинномозговой жидкости при отсутствии парезов и параличей. Выявляются боли в спине и конечностях, общая гиперестезия, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов (симптом Ласега и др.) Состояние больных улучшается на 2-й неделе, позднее нормализуется состав спинномозговой жидкости.

Спинальная форма полиомиелита

При этой форме поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться мо-но-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей. Характерно асимметричное и мозаичное распределение парезов: на нижних конечностях чаще страдают четырехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних - дельтовидная, трехглавая. Возможно поражение дистальных отделов конечностей. В антагонистических группах развивается рефлекторный "спазм", что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушения чувствительности и расстройства функций тазовых органов отсутствуют. Вследствие нарушения иннервации наступают трофические изменения в тканях: отмечается бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции - они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела возникают парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыхательные нарушения. У больных появляется одышка, отмечаются парадоксальные движения грудной клетки, втяжение эпигастральной области, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблюдаются: симптом "пузыря" (выбухает одна половина живота), "лягушачий" живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма полиомиелита

Эта форма является одной из самых тяжелых форм полиомиелита, протекает бурно, часто без пре-паралитического периода. Сопровождается уменьшением подвижности мягкого неба, гнусавым голосом, поперхиванием при питье и вытеканием жидкости через нос, исчезновением глоточного и кашле-вого рефлексов, скоплением слизи с обту-рацией дыхательных путей, охриплостью голоса, снижением его громкости. Клиническая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов. Отмечается патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся сопором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечнососудистого центров. Возможен летальный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются следующие изменения: миокардиодистрофия, нарушение ритма, интерстициальный миокардит, повышение артериального давления; со стороны желудочно-кишечного тракта - кровотечения, растяжение желудка.

Понтинная форма полиомиелита

Эта форма обусловлена изолированным поражением ядра лицевого нерва. Характеризуется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита - благоприятный, без последствий. При спинальной - выздоровление зависит от глубины парезов (в 20-40% случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыхания, возможен летальный исход.

Сочетанные формы полиомиелита

Сочетанные формы (бульбо-спинальная, понтоспинальная, понто-бульбоспинальная) обусловлены поражением ядер черепных нервов и двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов изолированных форм полиомиелита.

Восстановительный период характеризуется появлением двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшением болевого синдрома и вегетативных расстройств. Восстановление движений в пораженных мышцах происходит в порядке, обратном возникновению. При гибели мотонейронов полного восстановления в пострадавших зонах не происходит, в связи с чем характерны остаточные явления.

Резидуальный период полиомиелита характеризуется наличием грубых контрактур, деформацией позвоночника, кистей и стоп, отставанием пораженных конечностей в росте. Характерны разнообразные неврологические нарушения - стойкие вялые параличи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные расстройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение артериальной гипертензии и кардиопатии.

Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в препаралитическом периоде, второй – в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром выявляется в виде рвоты, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе.

Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, бульбарными нарушениями, нарушениями мимики. Частота асептического менингита с назофарингитом – 1 – 5%, паралитической формы – 0,1 – 0,2%, резидуально-паралитической формы с поражением моторных нейронов – 1:250 больных. У взрослых, в детстве контактировавших с больными паралитической формой полиомиелита, в возрасте 30 – 40 лет может развиться постполиомиелитный синдром, который характеризуется мышечными болями, слабостью или разбитостью, появлением новых параличей.

Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые резидуально-органические изменения ЦНС. После вакцинации живой вакциной Сэбина в редких случаях могут возникать вялые параличи. Их трактуют как вакциноассоциированный полиомиелит при выделении вакцинального штамма вируса полиомиелита и нарастании к нему титра антител типоспецифических в 4 раза. Течение данной формы полиомиелита благоприятное, с последующим полным выздоровлением.

Которая протекает с преимущественным поражением серого вещества мозга, что становится причиной развития парезов и параличей. Признаки полиомиелита можно обнаружить у детей в возрасте до 7 лет, но риск заразиться им, при определенных обстоятельствах, сохраняется и для взрослых.

Немного истории

Полиомиелит характеризуется острым инфекционным поражением спинного и ствола головного мозга следствием чего является развитие парезов и параличей, бульбарных расстройств. Болезнь полиомиелит, признаки которой были известны очень давно, широко распространилась в XIX, начале XX века. В этот период зафиксированы массовые эпидемии этой инфекции в странах Америки и Европы. Возбудитель полиомиелита был открыт в 1908 году Вене Э. Поппером и К. Ландштейном, а созданная А. Сейбином живая и Дж. Солком инактивированная вакцины позволили уже к 50 годам прошлого века значительно снизить количество случаев, когда были выявлены признаки полиомиелита у детей.

Положительная динамика в борьбе с этой инфекцией продолжается благодаря активной иммунизации, частые признаки заболевания полиомиелитом сохраняются только в некотороых странах - Пакистан, Афганистан, Нигерия, Индия, Сирия - тогда как еще в 1988 году их число достигало 125. Число заболевших за этот период снизилось с 350 тысяч случаев (из них 17,5 тысячи с летальным исходом) до 406 заболевших, выявленных в 2013 году. Страны Западной Европы, Россия и Северная Америка на сегодняшний день считаются территориями, свободными от этого заболевания и признаки полиомиелита выявляются здесь только как спорадические случаи.

Возбудитель

Полиомиелит - это вирусное заболевание. Причиной его становится полиовирус, который относится к энтеровирусам. Определяют три типа вируса (I, II, III). Для человека и обезьян патогенны I и III типы. II может поражать некоторых грызунов. Вирус содержит РНК, его размер составляет 12 ммк. Устойчив во внешней среде - в воде он может сохраняться до 100 дней, в молоке - до 3 месяцев, до 6 месяцев - в выделениях больного. Обычные дез. средства малоэффективны, но вирус быстро обезвреживается при автоклавировании, кипячении, воздействии ультрафиолетом. При нагревании до 50 °С вирус погибает в течение 30 минут. При инфицировании в течение инкубационного периода его можно обнаружить в крови, первые 10 дней заболевания - в смывах из глотки и очень редко - в спинномозговой жидкости.

Механизм передачи

смешанная форма - понтоспинальная, бульбоспинальная, бульбопонтоспинальная.

По течению различают легкую, средней тяжести, тяжелую и субклиническую формы.

Инкубационный период

Инкубационный период, когда первые признаки полиомиелита еще не проявляются, продолжается от 2 до 35 суток. Чаще всего его длительность составляет 10-12 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка. В это время через входные ворота (ими являются глотка и пищеварительный тракт) вирус попадает в лимфатические узлы кишечника, где и происходит его размножение. После этого он проникает в кровь и начинается стадия вирусемии, во время которой инфекция разносится по организму и поражает наиболее уязвимые для нее отделы. В случае с полиомиелитом это передние рога спинного мозга и клетки миокарда.

Симптомы менингеальной формы

Менингеальная и абортивные формы относятся к непаралитическим формам полиомиелита. Первые признаки полиомиелита у детей при менингеальной форме всегда появляются остро. Температура за несколько часов поднимается до 38-39°. Появляются симптомы, характерные для простуды - покашливание, серозные или слизистые выделения из носа. При осмотре горла отмечается гиперемия, на миндалинах и небных дужках может быть налет. На высоте температуры возможна тошнота, рвота. В дальнейшем температура снижается и на два-три дня состояние ребенка стабилизируется.

Затем следует повторное повышение температуры, и признаки полиомиелита становятся более отчетливыми - появляются сонливость, заторможенность, вялость, головные боли, рвота. Появляются менингеальные симптомы: положительный симптом Кернинга (лежащему на спине больному сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставе под углом 90°, после чего из-за напряжения мышц становится невозможно разогнуть коленный сустав), ригидность мышц затылка (невозможность лежа на спине дотянуться подбородком до груди).

Абортивная форма

Признаки полиомиелита у детей при абортивной форме также начинают проявляться остро. На фоне высокой температуры (37,5-38°) отмечается недомогание, вялость, несильные головные боли. Появляются небольшие катаральные явления - кашель, насморк, покраснение горла, могут быть боли в животе, рвота. В дальнейшем может развиться катаральная ангина, энтероколит или гастроэнтерит. Именно кишечные проявления отличают абортивный полиомиелит. Признаки заболевания у детей в этом случае чаще всего заключаются в ярко выраженном кишечном токсикозе по типу дизентерии или холеры. Неврологические проявления при этой форме полиомиелита отсутствуют.

Паралитическая форма полиомиелита

Эта форма полиомиелита протекает гораздо тяжелее вышеописанных форм и гораздо хуже поддается лечению. Первые неврологические признаки полиомиелита начинают появляться на 4-10 день с момента контакта с вирусом, в некоторых случаях этот период может увеличиваться до 5 недель.

В развитии заболевания выделяют следующие стадии.

Препаралитическая. Характерен подъем температуры до 38,5-39,5°, головные боли, кашель, насморк, диарея, тошнота, рвота. На 2-3 день состояние нормализуется, но потом начинается новый подъем температуры до 39 - 40°. На ее фоне появляются сильнейшие головные и мышечные боли, судорожные подергивания мышц, которые можно заметить даже визуально, нарушения сознания. Этот период длится 4-5 дней.

Для паралитической стадии характерно развитие параличей. Они развиваются внезапно и выражаются в отсутствии активных движений. В зависимости от формы развиваются параличи конечностей (чаще ног), туловища, шеи, однако чувствительность, как правило, не нарушается. Продолжительность паралитической стадии варьируется от 1 до 2 недель.

Стадия восстановления при успешной терапии характеризуется восстановлением функций парализованных мышц. Сначала этот процесс происходит весьма интенсивно, но затем темп замедляется. Этот период может продолжаться от года до трех лет.

На стадии остаточных явлений пораженные мышцы атрофируются, образуются контрактуры и развиваются различные деформации конечностей и туловища, которые так широко известны, как признаки полиомиелита у детей. Фото, представленные в нашем обзоре, достаточно наглядно иллюстрируют эту стадию.

Спинальная форма



Для нее характерно острое начало (температура поднимается до 40° и, в отличие от других форм, имеет постоянный характер). Ребенок вялый, адинамичный, сонливый, но возможна и гипервозбудимость (как правило, ее симптомы больше выражены у совсем маленьких детей), судорожный синдром. Возникают спонтанные боли в нижних конечностях, усиливающиеся при перемене положения тела, боль в спинных и затылочных мышцах. При осмотре выявляют симптомы бронхита, фарингита, ринита. Появляются общемозговые симптомы, гиперестезия (повышенная реакция на различные возбудители). При нажатии на позвоночник или на место проекции нервных стволов возникает резкий болевой синдром.

На 2—4 сутки с начала заболевания возникают параличи. При полиомиелите они имеют следующие особенности:

асимметричность — поражение проходит по типу левая рука — правая нога;

мозаичность — поражаются не все мышцы конечности;

снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

снижение тонуса мышц вплоть до атонии, но при этом чувствительность не нарушена.

Пораженные конечности бледные, цианотичные, холодные на ощупь. Болевой синдром приводит к тому, что ребенок занимает вынужденное положение, что, в свою очередь, становится причиной ранних контрактур.

Восстановление двигательных функций начинают со 2 недели заболевания, но продолжается этот процесс длительно и неравномерно. Развиваются выраженные нарушения трофики тканей, отставание в росте конечностей, деформации суставов, атрофия костной ткани. Длится заболевание 2—3 года.

Бульбарная форма



Бульбарная форма характеризуется крайне острым началом. Препаралитическая стадия у нее почти отсутствует. На фоне боли в горле и внезапно поднявшейся до высоких цифр (39—49°) возникают неврологические симптомы:

ларингеальный паралич — нарушение глотания и фонации;

расстройства дыхания;

нарушения движений глазных яблок — нистагм ротарный и горизонтальный.

Течение болезни может осложняться пневмонией, ателектазами, миокардитом. Также возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости.

Понтинная форма

Понтинная форма возникает вследствие поражения вирусом полиомиелита лицевого, отводящего, а иногда и тройничного нервов (V, VI, VII, пар черепно-мозговых нервов). Это ведет к параличу мышц, отвечающих за мимику, а в некоторых случаях и жевательных мышц. Клинически это выражается в асимметрии мышц лица, сглаженности носогубной складки, отсутствием горизонтальных морщин на лбу, птозом (опущением) угла рта или века, его неполное смыкание. Симптомы становятся более отчетливыми при попытке улыбнуться, закрыть глаза или надуть щеки.

Лечение

Специфического лечения от полиомиелита не существует. При постановке диагноза больного госпитализируют в инфекционный стационар, где ему обеспечивают физический и психический покой. В препаралитический и паралитический периоды применяют обезболивающие и мочегонные средства, по показаниям дают противовоспалительные препараты или кортикостероиды. При расстройстве функции глотания — кормление через зонд, при нарушении дыхания — ИВЛ. В восстановительный период показаны ЛФК, массаж, физиотерапия, витамины и ноотропные средства, санаторно-курортное лечение.

Профилактика



Полиомиелит относится к тем заболеваниям, которых проще избежать, чем лечить. Сделать это можно при помощи вакцинации. В России всем новорожденным детям делают такую проводится в несколько этапов — в 3 и 4,5 месяца малыша прививают инактивированной вакциной. В 6, 18, 20 месяцев процедуру повторяют, используя Последняя вакцинация проводится в 14 лет. И не стоит ее пропускать, ведь, несмотря на то, что считается, что полиомиелит опасен только для малышей, это не так, а в случае заболевания признаки полиомиелита у взрослых носят очень выраженный и опасный характер.

При выявлении недуга важным элементом профилактики будет своевременная изоляция больного, карантин и наблюдение в течение 3 недель за контактной группой, соблюдение личной гигиены.

Таким образом, мы достаточно подробно рассмотрели какие признаки полиомиелита существуют, и что нужно сделать, чтобы избежать этого тяжелого заболевания.