Биполярное расстройство 2 типа симптомы. Биполярное аффективное расстройство. Знаменитости с биполярным аффективным расстройством

В двадцать первом веке психологические проблемы, связанные с расстройствами настроения, приобретают характер эпидемии. Каждый второй сталкивался с тоской, апатией, даже депрессией.

Многим знакомо и состояние «полета», эйфории, когда любое дело по плечу. Но бывает так, что эти настроения выражены настолько чрезмерно, что это выходит за рамки нормального .

В таких случаях речь может идти о психиатрическом диагнозе . Что же это такое - биполярное расстройство?

Как отличить невроз от вялотекущей шизофрении? узнайте прямо сейчас.

Понятие и особенности

Что значит биполярное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство относится к заболеваниям, связанным с нарушением настроения .

Это хроническое эндогенное психическое расстройство, при котором у человека чередуются две противоположные фазы - повышенное настроение, эйфория (маниакальная фаза) и пониженное настроение, подавленность (депрессия).

Эти периоды могут быть различными по длительности и интенсивности, сменять друг друга непрерывно или чередоваться со светлыми промежутками (интермиссией).

Биполярное расстройство - достаточно сложное для диагностики заболевание. Зачастую при первом знакомстве с пациентом, врач видит клинические признаки только одной фазы.

Поэтому биполярную депрессию принимают за депрессию обычную, а маниакальную фазу БАР не всегда удается дифференцировать от шизофрении или аффективного состояния после приема алкоголя или наркотиков.

Точный же диагноз часто устанавливают лишь спустя несколько лет после первого эпизода болезни, когда проявляют себя обе противоположные фазы.

Сам термин «биполярное расстройство» появился не так давно, в 1980 году. Ранее в психиатрии это заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз» , но это не совсем верно.

Далеко не у каждого больного приступы достигают такой силы, чтобы приобрести характер психоза. Поэтому в современной классификации психических болезней термин МДП был заменен на БАР.

Сегодня с диагнозом биполярное аффективное расстройство личности живет 1-2% населения Земли .

Чем характеризуется маниакально-депрессивный синдром? Узнайте из видео:

Классификация

В зависимости от того, как проявляет себя болезнь, различают биполярное расстройство первого и второго типа:

1. Биполярное аффективное расстройство первого типа. Первый тип биполярного расстройства диагностируется, если болезнь впервые проявляется маниакальным эпизодом и впоследствии эти эпизоды повторяются, независимо от наличия депрессивных фаз. Данный тип чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
2. Биполярное аффективное расстройство второго типа. Для второго типа БАР характерно преобладание депрессивных фаз. При этом в анамнезе должен быть как минимум один гипоманиакальный эпизод. От этого типа заболевания больше страдают женщины и в целом, БАР 2 более распространен, чем первый тип этого заболевания.

Причины возникновения

На данный момент психиатрия еще занимается изучением биполярного аффективного расстройства и не до конца понятно, что именно провоцирует появление болезни. Однако, основные факторы риска были установлены.

Фазы заболевания

Депрессивная

Как правило, больные, у которых диагностировано биполярное аффективное расстройство личности, чаще всего сталкиваются именно с депрессивной фазой этой болезни.

Длительность депрессивных эпизодов выше, чем маниакальных и составляет от месяца до года или даже двух лет при отсутствии лечения.

Особенности расстройства у детей

БАР чаще всего возникает в период полового созревания , но может проявить себя и в возрасте шести-семи лет.

Однако, из-за сложности диагностики точно классифицировать болезнь удается не сразу, иногда на это уходят годы.

Отличительной чертой БАР у детей является быстрая смена фаз мании и депрессии. Такие дети часто отличаются рассеянным вниманием, им трудно сконцентрироваться на одной задаче, поэтому они редко бывают успешны в учебе.

Фаза мании в детском возрасте отличается от взрослой, она менее выражена. Обычно она проявляется повышенной активностью, болтливостью, раздражительностью, нежеланием следовать общепринятым нормам и правилам.

В фазе депрессии дети становятся замкнутыми, вялыми, пассивными . Они не могут найти общий язык со сверстниками и взрослыми.

Подростки, страдающие биполярной депрессией склонны к употреблению алкоголя и наркотиков. Они постоянно думают о самоубийстве и нередко совершают его.

Об особенностях биполярного аффективного расстройства в подростковом возрасте вы можете узнать из видео:

Что такое маниакальная шизофрения?

Не так давно в психиатрии существовал такой диагноз, как маниакальная шизофрения.

От ее отличала смена фаз повышенной возбудимости с умеренным бредом и депрессии .

Позже психиатры выделили ее в отдельную болезнь - маниакально-депрессивный психоз. В современных классификаторах психических заболеваний диагноз «маниакальная шизофрения» заменен на «биполярное аффективное расстройство».

В стадии мании при МДП пациента действительно легко спутать с больным шизофренией , при этих заболеваниях может развиться психоз со сходными симптомами. Также оба эти заболевания имеют одинаковую природу.

Видео о том, как проявляется маниакальный синдром — бред величия:

Шизоаффективное расстройство — маниакальный тип

Известно заболевание, существующее на стыке шизофрении и биполярного аффективного расстройства. Это маниакальный тип шизоаффективного расстройства личности.

При этом заболевании в рамках одного приступа проявляются как маниакальные, так и шизофренические симптомы. Как и при расстройстве настроения, больной проявляет чрезмерную возбудимость, активность, часто агрессию.

Его посещают идеи собственного величия и преследования.

Так же заметны типичные шизофренические симптомы, не свойственные БАР .

Для шизоаффективного расстройства маниакального типа характерно острое начало с резко выраженными симптомами. Заболевание хорошо поддается терапии и через несколько недель наступает выздоровление.

Шизоаффективный психоз наглядно в этом ролике:

Пройти на раздвоение личности вы можете на нашем сайте.

Как заболеть БАР?

При наличии генетической предрасположенности человек находится в зоне риска , но может ли он намеренно вызвать у себя такое заболевание, как БАР?

В психиатрии известны случаи, когда у одного из близнецов было диагностировано биполярное расстройство личности в подростковом возрасте, а второй не столкнулся с этим заболеванием до конца своей жизни.

На данный момент не установлено окончательно, что дает толчок к развитию болезни.

Все причины, приводящие к БАР, лишь увеличивают вероятность заболеть, но даже совокупность всех негативных факторов не означает наверняка, что у человека будет этот недуг.

Биполярное аффективное расстройство личности – это расстройство настроения. Оно не ведет к снижению умственных способностей или потере каких-либо навыков.

Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, вынуждены постоянно принимать лекарства , но при этом живут полноценной жизнью, работают и создают семьи. При помощи врачей БАР вполне можно держать под контролем.

Биполярное расстройство.

Введение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – пожизненное аффективное нарушение, характеризующееся эпизодами субдепрессии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными маниакально-депрессивными состояниями.

Маниакальный синдром, также как и депрессивный, является сложным синдромом, основу которого составляет патологически приподнятое настроение. Периоды необычайного подъема настроения в картине БАР чередуются с периодами спада, подавленности. Межприступный период, как правило, свободный от психопатологических аффективных феноменов, называется интермиссией. Наличие депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве сближает это заболевание с униполярными депрессиями, вместе с тем, обязательное присутствие в структуре БАР маниакальных или гипоманиакальных приступов позволяет разграничить эти заболевания. Если у больного с установленной монополярной депрессией выявляется отчетливый маниакальный или гипоманиакальный эпизод, то диагноз должен быть пересмотрен в пользу БАР.

Понятие БАР, по сути, является синонимом аффективного психоза или маниакально-депрессивного психоза (МДП). В Американской классификации психических болезней – DSM-IV(1994) и DSM-IV-ТR(2000) выделяется два основных варианта течения МДП: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, а также циклотимия и неспецифические биполярные расстройства.

Биполярное расстройство I типа подразумевает наличие у больного хотя бы одного маниакального приступа (наряду с депрессивными или смешанными состояниями). При биполярном расстройстве II типа должен быть хотя бы один депрессивный и один гипоманиакальный приступ, но ни одного маниакального или смешанного приступа.

В отечественной психиатрии выделяются 5 типов аффективного психоза:

1. монополярный депрессивный – на протяжении всей болезни периодически возникают только депрессивные фазы (соответствует рекуррентному депрессивному расстройству);

2. монополярный маниакальный – отмечаются только маниакальные фазы;

3. биполярный с преобладанием депрессивных состояний – депрессивные фазы по числу и степени выраженности нарушений преобладают над короткими эпизодами гипоманий (соответствует биполярному расстройству II типа);

4. биполярный с преобладанием маниакальных состояний – маниакальные состояния в клинической картине доминируют над депрессивными как по количеству эпизодов, так и по интенсивности психопатологических нарушений (соответствует биполярному расстройству I типа).

5. отчетливо биполярный тип – характеризуется регулярной сменой и примерно одинаковым числом депрессивных и маниакальных состояний.

Аффективным биполярным заболеванием традиционно считают и циклотимию, протекающую со сменой неглубоких депрессивных (субдепрессиий) и маниакальных (гипоманий) фаз.

Возникающие эпизоды эмоциональной патологии приводят к ухудшению познавательной деятельности пациентов, способны дезорганизовать их поведение, серьезно нарушить межличностные отношения в семье, по месту учебы, на работе, обусловить возникновение конфликтов с законом. Социальная дезадаптация больных особенно выражена в тех случаях, когда в психопатологическую структуру фазных аффективных эпизодов включается такие психотические симптомы, как галлюцинации, бредовые идеи, элементы синдрома психического автоматизма.

Так, по данным статистики, количество разводов у больных БАР в 2-3 раза выше, чем в контрольных группах психически здоровых людей (1). В эпидемиологическом исследовании, проведенным Calabrase J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003) пациенты, диагностированные как имевшие биполярное аффективное расстройство (в том числе и скринированные с помощью нового Опросника для выявления расстройств настроения – Mood Disorder Questionnaire {MDQ}) обнаруживают в 2 раза больше проблем на работе и в 5 раз больше совершают правонарушения по сравнению с теми, у кого не было выявлено БАР.

До последнего времени остаются весьма мало изученными вопросы ранней диагностики и адекватного лечения биполярной депрессии .

В отличие от биполярной мании, которая сравнительно легко диагностируется клиницистами, биполярная депрессия часто своевременно не распознается, и терапевтическая тактика в подобных случаях обычно укладывается в схему терапии униполярной (монополярной) депрессии. В связи с этим могут быть негативные последствия для клинической динамики и прогноза БАР.

Больные биполярным аффективным расстройством отмечают у себя депрессивные нарушения чаще, чем маниакальные. Наряду с этим, они считают, что эпизоды депрессии более существенно нарушают их жизнь, чем периоды мании, гипомании (2). Пациенты с биполярной депрессией, по сравнению с монополярной (униполярной) отмечают у себя больше семейных, учебных, производственных и социальных проблем. Авторы этого исследования полагают, что депрессивные расстройства отличаются большей тяжестью у больных биполярной депрессией, по сравнению с пациентами, страдающими монополярной депрессией.

Распространенность.

БАР страдает примерно 1,2% населения США (3). Подсчитано, что распространенность биполярного расстройства I типа колеблется в диапазоне от 0,7% до 1,6% (4), а распространенность биполярного расстройства II типа, по данным этих же авторов, составляет 0,3% - 2,0%. Общая заболеваемость расстройствами биполярного спектра составляет 3,0% - 6,5%. Отечественные эпидемиологические исследования, проведенные Беляевым Б.С. (1989) показали, что распространенность отдельных разновидностей МДП – биполярного психоза с преобладанием депрессий, биполярного психоза с преобладанием маний и отчетливо биполярного варианта равны соответственно 0,12, 0,05 и 0,19 случаев на 1000 населения.

Биполярными аффективными расстройствами одинаково часто заболевают мужчины и женщины. Имеются данные о большей заболеваемости женщин биполярным расстройством II типа.

В большинстве случаев первые клинические проявления БАР приходятся на возраст 15-19 лет (в среднем – 17,5 лет). Эти данные основаны на анализе самоотчетов 3000 человек, идентифицировавших себя, как имеющих признаки БАР. Более ранний возраст обнаружения симптомов биполярного спектра встречался у лиц с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами (5). Отмечено, что в юности и детском возрасте маниакальные состояния возникают гораздо реже, чем депрессивные. В пожилом возрасте также преобладают депрессивные фазы БАР.

Циклотимией, по данным некоторых исследований, страдает менее 1% населения. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте.

Факторы риска

Врачам-психиатрам и врачам общей практики целесообразно обратить внимание на следующие четыре фактора риска развития БАР у пациентов, которые длительно и, в общем, безуспешно лечились антидепрессантами:

1.Семейную отягощенность БАР (в первую очередь у родственников первой степени родства).

2. Существенным фактором риска развития БАР являются тревожные расстройства (паническое расстройство, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство).

3. Недавно (в течение 5 последних лет) поставленный диагноз монополярной депрессии.

4. Проблемы с соблюдением законов.

При использовании «Опросника для диагностики расстройств настроения» (MDQ) 43% больных с предшествующим диагнозом биполярное расстройство отметили у себя не менее 3-х из этих 4-х факторов.

В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются также психологические особенности пациентов. Исследования доманифестных состояний выявило у больных БАР повышенную аффективную лабильность, выражающуюся в спонтанных колебаниях настроения, черты гипертимности, шизоидности, тревожной мнительности.

К провоцирующим развитие БАР факторам (равно как и монополярных депрессий), относят значимые для больного неблагоприятные жизненные обстоятельства. Интересно, что провокационная роль психотравмирующих ситуаций отмечена не только для биполярных депрессий, но и для биполярных маний.

Этиопатогенез.

БАР принято считать мультифакторным заболеванием, со значительным вкладом наследственного компонента. Об этом свидетельствуют данные эпидемиологических, семейных и близнецовых исследований. Их результаты демонстрируют, что риск возникновения БАР для биологических родственников пациентов значительно выше, чем в общей популяции: соотношение составляет 4%-9% против 0,5%-1,5%. Для кровных родственников пациента, вероятность заболеть биполярным расстройством I типа в течение жизни варьирует от 8% до 20%, а биполярным расстройством II типа - от 1% до 5% (6). При анализе близнецовой конкордантности БАР выявлено, что конкордантность в монозиготных парах выше (57% - 93%), чем в дизиготных (5% - 24%) (7). Специальные методы изучения взаимодействия генетических и средовых факторов обнаружили более весомый вклад генотипических факторов (76%) в развитие биполярных психозов, по сравнению со средовыми (24%). Причем отмечено, что чем больше в клинической картине болезни представлен маниакальный аффект, тем меньше выражено патогенетическое влияние факторов внешней среды (8).

Конкретные механизмы реализации генетической предрасположенности к БАР пока остаются неизвестными.

Наряду с наследственностью, большое значение в этиопатогенезе БАР придается нарушениям обмена моноаминов, дисрегуляции биологических ритмов, дисфункции эндокринной системы. Гипотезы, отражающие эти представления, являются общими для всех аффективных заболеваний; они изложены в разделе «Депрессии».

Клинические особенности

Как уже указывалось выше, клиническая картина биполярного расстройства складывается из аффективных фаз депрессивного, маниакального спектра или смешанных состояний. Депрессивные фазы встречаются гораздо чаще, чем маниакальные. В классическом варианте они соответствуют эндогенной большой депрессии. Типичные маниакальные состояния характеризуются симптомами, полярными тем, которые наблюдаются при депрессиях, а именно - повышенным настроением (гипертимией), ускорением ассоциативных процессов и усилением двигательной активности. Эти основные симптомы составляют так называемую маниакальную триаду.

Гипертимия возникает аутохтонно, вне связи с внешними причинами. Больные прибывают в приподнятом, веселом настроении (веселая мания), чувствуют себя бодрыми, полными сил и энергии. Временами может наблюдаться переход веселости в раздражительность или гнев (гневливая мания). Патологически повышенное настроение сопровождается ускорением мыслительных процессов, обильным образованием поверхностных ассоциаций, часто основанных на созвучии произносимых слов или формирующихся под влиянием случайных внешних факторов, например, попадающих в поле зрения предметов. Мысли быстро сменяют одна другую, в тяжелых случаях доходит до «скачки идей», дезорганизации мышления. Имеет место снижение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость на незначительные раздражители. Речь больных быстрая, часто громкая, отмечается повышенная разговорчивость.

Маниакальные больные гиперактивны. Это проявляется в неутомимой деятельности, обычно непродуктивной. Больные берутся за выполнение сразу многих дел, однако не доводят ни одно их них до конца из-за появления новых намерений.

Характерным признаком маниакального состояния является неадекватно завышенная самооценка, переоценка своих возможностей и способностей. Больные считают, что чрезвычайно талантливы, компетентны во всех областях знаний, даже тех, к которым по роду профессиональной деятельности не имеют отношения. Это приводит к тому, что пациенты зачастую бросают хорошую работу, приступают к осуществлению авантюрных идей, вкладывают деньги в рискованные проекты. Гипероценка личности может перерасти в бредовые идеи величия, когда больной выражает уверенность в том, что он является посланником бога, пророком, великим государственным деятелем. Иногда бредовым идеям величия сопутствуют идеи преследования: пациент убежден в существовании врагов и заговора против него, в связи с собственной значимостью. Наряду с бредовыми идеями встречаются и галлюцинаторные (преимущественно слуховые) расстройства, обычно конгруэнтные аффекту. Голоса сообщают больному о его высоком предназначении, исключительных способностях.

К признакам мании относятся также повышенная сексуальная активность (больные заводят множество знакомств, вступают в беспорядочные половые связи), повышение аппетита и укороченный сон (3-4 часа в сутки).

Пациенты с манией, как правило, не осознают болезненности своего состояния, не видят необходимости в лечении. Из-за отсутствия критики, завышенной самооценки поведение больных может быть неадекватным общепринятым нормам (например, больной может громко петь ночью под окнами многоквартирного дома, где живет его возлюбленная). Пациенты могут совершать импульсивные поступки, подвергая свою жизнь и жизнь окружающих опасности. В связи с этим, у маниакальных больных часто возникают проблемы с правоохранительными органами.

Степень выраженности маниакальных симптомов может быть различна: от легких гипоманиакальных состояний с эйфоричным настроением до тяжелых, с неудержимым психомоторным возбуждением, бессвязностью мышления и речи, немотивированной деятельностью, что требует немедленной госпитализации.

Гипоманиакальные состояния гораздо меньше вызывают нарушения поведения и социальную адаптацию пациентов, чем мании. Клиническая картина гипоманий, в соответствии с указаниями DSM-IV, может включать в себя следующие признаки:

Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости.

Укорочение сна (для полноценного отдыха достаточно 2-3 часов).

Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить.

Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения.

Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незначительные раздражители).

Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение.

Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты, сексуальная неразборчивость).

В ряде случаев клиническая картина аффективного приступа БАР определяется комбинацией отдельных симптомов мании и депрессии. Такие состояния называют смешанными. При этом физическая гиперактивность может сосуществовать с депрессивным мышлением (что создает высокую опасность суицидального поведения) или двигательная заторможенность сочетаться с ускоренным мышлением. Смешанные состояния также наблюдаются при быстрой смене (часы, сутки) маниакальных состояний депрессивными или же при «сдвоенных», «строенных» аффективных фазах - когда отмечаются неоднократные переходы от депрессивного состояния к маниакальному или наоборот.

Следует отметить, что типичные проявления мании или депрессии имеют место только в 37,8% случаев (9). В основном наблюдается атипичная картина аффективных приступов с преобладанием тревожных, фобических, навязчивых, соматовегетативных, ипохондрических нарушений или же с парциальной выраженностью отдельных симптомов мании или депрессии. Например, маниакальные приступы могут протекать с отчетливыми симптомами гиперактивности и отсутствии признаков ускорения ассоциативных процессов.

Диагностика

В настоящее время диагностика биполярных аффективных расстройств производится в соответствии с критериями МКБ-10, в которой заболевание представлено в рубрике аффективные расстройства (F30-F39). Данная рубрика включает в себя значительно более широкий круг расстройств, чем только биполярное расстройство I и II типов.

В качестве отдельных подрубрик в МКБ-10 выделяются гипомания, мания без психотических симптомов, мания с психотическими симптомами. Эти подрубрики соответствуют различной тяжести маниакальных состояний и используются в том случае, если текущий маниакальный эпизод – первый в жизни больного (нередко манифестный приступ биполярного расстройства).

Гипомания (F 30.0).

При гипомании социальная и рабочая дезадаптация, подъем настроения или раздражительность не столь выражены как при мании. Характерны следующие проявления, которые должны постоянно наблюдаться, по меньшей мере, в течение нескольких дней:

Повышенная активность

Чувство благополучия, физической и психической продуктивности.

Повышенная общительность, разговорчивость.

Увеличенная сексуальность.

Сниженная потребность во сне.

Эти симптомы при гипомании выражены в меньшей степени, чем при мании.

Мания без психотических симптомов (F 30.1).

Диагностическими критериями являются:

А. Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может выражаться от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения;

В. Повышенное настроение сопровождается:

повышением энергии, выраженной в гиперактивности

речевым напором

снижением потребности во сне

непризнанием социальных ограничений

выраженной отвлекаемостью, невозможностью сконцентрировать внимание

поверхностностью суждений, их грандиозностью и сверхоптимистичностью, завышенной самооценкой.

С. Возможны расстройства восприятия:

особая чувствительность в восприятии цветов (“яркие”, и обычно “прекрасные”)

чрезмерное внимание к деталям предмета

субъективная гиперчувствительность к звукам

D.Расстройство поведения:

поведение экстравагантное и непрактичное

бездумная трата денег

агрессивность

влюбчивость и сексуальная расторможенность

Е. В некоторых случаях, настроение больше раздражительное и подозрительное, чем приподнятое.

F. Полное нарушение работоспособности и социальной адаптации.

G. Длительность эпизода – не менее одной недели.

Мания с психотическими симптомами (F 30.2).

Это состояние более тяжелое, чем предыдущее. Завышенная самооценка больных перерастает в бред величия, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях наблюдается скачка идей, речь становится бессвязной. Агрессивные тенденции реализуются в акты насилия. Отмечается истощение и обезвоживание в результате пренебрежения сном, едой, питьем. Психотические симптомы – бред и галлюцинации могут соответствовать или не соответствовать маниакальному аффекту.

Биполярное аффективное расстройство (F 31.0).

Диагноз БАР выставляется, когда у больного имеются повторные (не менее двух) достоверно подтвержденные эпизоды расстройства настроения. Длительность маниакальных эпизодов составляет от 2 недель до 4-5 месяцев, депрессивных эпизодов – до 6 месяцев. Между приступами наступает полное выздоровление. Манифестация заболевания может возникнуть в любом возрасте, вслед за психической травмой или аутохтонно.

Диагностика текущего эпизода БАР основывается на критериях F30.0 (гипомания), F30.1 (мания) или F 32.0 (депрессивный эпизод), в зависимости от клинической картины настоящего приступа. При этом учитывается степень тяжести аффективных проявлений (легкая, умеренная, тяжелая), а также наличие или отсутствие психотических симптомов. Например: «Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов» (F31.4) или же - с психотическими симптомами (F31.5).

Диагноз «Биполярное расстройство, текущий эпизод смешанный» (F31.6) может быть поставлен, если у больного в прошлом был, по меньшей мере, один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный эпизод. В настоящем же эпизоде присутствуют одновременно симптомы как маниакального, так и депрессивного регистров, либо маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симптомы быстро сменяют друг друга. При этом выраженность полярных симптомов должна быть достаточно отчетливой, а длительность настоящего эпизода - составлять не менее 2-ух недель.

Биполярное расстройство II типа в МКБ-10 кодируется как F31.8 – «Другие биполярные аффективные расстройства». Этот же код применяется для обозначения рекуррентных маниакальных эпизодов.

Если больной имеет отдельные признаки биполярного расстройства, но они не отвечают критериям какого-либо вида (форме, клиническому варианту) БАР, то ставится диагноз «Биполярное расстройство, не уточненное» (F31.9).

Общеизвестно, что БАР нередко своевременно не распознается, неверно диагностируется, и, вследствие этого, неадекватно лечится.

Пациенты, страдающие биполярным аффективным расстройством чаще всего монополярной депрессией, впервые оказываются в поле зрения психиатров во время развившегося депрессивного состояния. Эти больные, в действительности страдающие БАР, наиболее часто диагностируются, как болеющие монополярной (униполярной депрессией) и обычно получают лечение антидепрессантами. Подобная терапия для больных, страдающих БАР, может оказаться не только неэффективной, но и утяжеляющей течение биполярного расстройства. В исследовании, проведенном Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), более 50% больных, страдавших биполярной депрессией, не дали ответа на терапию антидепрессантами. Еще в одном исследовании отмечено, что у 555 больных с биполярной депрессией, на фоне монотерапии антидепрессантами развилось гипоманиакальное состояние, а у 235 подобных пациентов отмечено ухудшение состояния, выразившееся в неблагоприятной динамике заболевания – тенденции к быстрой смене полярности аффективных фаз (10).

Серьезная проблема современной клинической психиатрии заключается в том, что пациенты в действительности страдающие биполярной депрессией, в среднем, в течение 10 лет после первого клинически верифицированного эпизода депрессии, ошибочно диагностируются как страдающие монополярной депрессией (11). В этом контексте представляют интерес исследования Lish J.D., Dime-Meenan S. и других (1994), согласно которым 73% больных БАР (из 500 пациентов, включенных в исследование) были ошибочно диагностированы, как страдавшие униполярной депрессией. 245 больных из рассматриваемой когорты, более 10 лет “ожидали” адекватно поставленного диагноза биполярного расстройства. Ряд исследований, проведенных в медицинских учреждениях общей практики, свидетельствуют, что БАР встречается значительно чаще, чем предполагалось ранее, особенно с учетом биполярного расстройства II типа (12) и других аффективных расстройств биполярного спектра. В частности, в работе, проведенной в Италии (13) выявлено, что 49% из 203 больных у которых было верифицировано большое депрессивное расстройство (F32), отвечали критериям биполярного расстройства I и II типов. В другом подобном исследовании, проведенном во Франции (14), после тщательного изучения анамнеза и динамики заболевания у 40% из 250 больных с диагнозом текущего большого депрессивного эпизода были выявлены эпизоды гипомании, т.е. в этих случаях речь, по сути, шла о биполярном аффективном расстройстве II типа.

Сегодня как в работе врачей общей практики, семейных врачей, так и в работе врачей-психиатров наиболее адекватным способом избежать ошибочного диагноза и, следовательно, неадекватного лечения больных БАР, является тщательное комплексное обследование пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами на предмет как можно более раннего выявления эпизодов гипомании или мании в анамнезе.

Для этого необходимо:

В беседе с семейным окружением, родственниками больного сделать акцент на выявление эпизодов гипомании, мании (в частности уточнить, не было ли в анамнезе пациента периодов “прилива энергии”, эпизодов, когда для ночного отдыха требовалось гораздо меньше времени для сна, чем обычно). Следует учитывать, что пациенты, перенесшие депрессивные состояния, воспринимают возникающие в дальнейшем эпизоды гипомании, как “нормальное” или “хорошее” самочувствие. В этой связи, необходимо тщательно беседовать с ближайшим семейным окружением пациента, сотрудниками по работе, соучениками по колледжу, университету, для выявления признаков гипомании, мании в прошлом.

В беседе с больным и его близкими попытаться выявить семейную отягощенность рекуррентной депрессией, биполярным расстройством.

Беседуя с пациентом, следует обращать внимание на эпизоды “прилива умственной или физической энергии”, повышенной речевой активности, необъяснимой реальными событиями внешними факторами раздражительности; периодов немотивированной траты денег, эпизодов повышенного сексуального влечения.

Наряду с основным, клинико-психопатологическим методом обследования пациентов, для диагностики биполярного аффективного расстройства в последние несколько лет успешно применяется такой скрининговый инструмент, как “Опросник для выявления расстройств настроения” (MDQ). Он представляет собой самоопросник, заполняемый пациентом обычно в течение 5-10 минут, который помогает выявить 7 из 10 больных, страдающих БАР.

MDQ состоит из 15 вопросов. Первые 13 вопросов, на которые обследуемый отвечает только да или нет, позволяют выявить симптомы гипомании или мании, имевшие место в прошлом. Ответы на 14-й и 15-й вопросы позволяют оценить степень ухудшения социального функционирования. Пациент, ответивший “да” на 7 из первых 13-и вопросов и на 14-й и 15-й вопросы может рассматриваться как имеющий высокий риск биполярного аффективного расстройства.

Как пример применения MDQ можно привести данные, полученные Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ был разослан по почте 127000 жителям США (взрослая популяция). Около 66% получивших опросник по почте, вернули его исследователям. Выявлено, что только у 20% опрошенных, которые были оценены как имеющие биполярную депрессию, до данного обследования имели диагноз биполярного аффективного расстройства. 31% из обследованной когорты ранее диагностировались как страдающие монополярной (униполярной) депрессией.

При этом следует отметить, что пациенты, у которых с помощью MDQ было выявлено БАР, обнаружили высокую коморбидность с алкоголизмом и употреблением наркотических средств.

Коморбидность

Больным с биполярным аффективным расстройством свойственен высокий уровень коморбидности с рядом психических и соматических заболеваний. Среди психических заболеваний в этом контексте выделяются алкоголизм (алкогольная зависимость F 10), тревожные расстройства (паническое расстройство F41.0; посттравматическое стрессовое расстройство – F43.1; социальные фобии F40.1; расстройства пищевого поведения – anorexia nervosa, bulimia nevrosa – F50.0; F50.2).

В частности, у больных биполярным расстройством I типа риск формирования алкогольной зависимости, а также зависимости от других психоактивных веществ в 8 раз превышает аналогичный риск в общей популяции (15). Для пациентов, страдающих биполярным расстройством II типа, подобный риск в 5 раз превышает подобный риск формирования алкогольной зависимости и/или зависимости от других психоактивных веществ в общей популяции.

Присоединение алкоголизма к БАР следует рассматривать как крайне неблагоприятный фактор, существенно утяжеляющий течение основного заболевания и его прогноз в каждом конкретном случае. Это сочетание также способствует формированию терапевтической резистентности у больных БАР.

Биполярное расстройство или маниакальная депрессия, вызывает чрезвычайное колебание настроения, которое включает переизбыток энергии (мания или гипомания) и поникшее состояние (депрессия). Когда человек становится подавленным, грустит или чувствует себя безнадежным, он теряет интерес к жизни. Когда настроение изменяется, вы можете чувствовать себя полным эйфории и энергии. Изменения настроения могут произойти только несколько раз в год или чаще, например несколько раз в неделю.

Хотя биполярное расстройство — разрушающее, долгосрочное состояние, вы можете контролировать перепады настроения следующим планом лечения. В большинстве случаев с биполярным расстройством можно справляться лекарствами и психотерапией.

Биполярное расстройство личности симптомы и признаки

Есть несколько типов биполярных и связанных с ними нарушений. Для каждого типа точные симптомы биполярного расстройства могут изменятся. Биполярное расстройство 1 и 2 типов также имеют дополнительные определенные черты, которые учитывают при диагнозе на основе конкретных признаков и симптомов.

Критерии биполярного расстройства

Диагностическое и Статистическое Руководство Психических расстройств (DSM-5), изданное американской Психиатрической Ассоциацией, включает критерии диагностирования биполярных и связанных с ними нарушений. Этим руководством пользуются психиатры, чтобы диагностировать психические состояния и страховыми компаниями, чтобы возместить лечение.

Диагностические критерии биполярных и связанных с ними нарушений основаны на определенном типе расстройства:

Биполярное расстройство 1 типа

У вас был по крайней мере один маниакальный эпизод. Перед ним могут быть гипоманиакальные или депрессивные эпизоды. Симптомы мании вызывают значительное ухудшение и тогда нужна госпитализация или они могут вызвать разрыв с действительностью (психоз).

Биполярное расстройство 2 типа

У вас был по крайней мере один главный депрессивный эпизод, длящийся две недели и один гипоманиакальный эпизод, длящийся четыре дня, но никогда не было маниакального эпизода. Главные депрессивные эпизоды или непредсказуемые изменения настроения и поведения могут вызвать крайнее утомление или трудности в сферах повседневной жизни.

Циклотимическое расстройство

На протяжении двух лет - или одного года у детей и подростков были многочисленные периоды симптомов гипомании (менее тяжелый, чем гипоманиакальный эпизод) и периодов депрессивных симптомов (менее тяжелый, чем основной депрессивный эпизод). В течение этого времени симптомы возникают, по крайней мере, в половине случаев и никогда не пропадают на протяжении двух месяцев. Симптомы вызывают значительное стрессовое состояние.

Другие типы

Они включают, например, биполярное и связанное с ним нарушение в связи с другим заболеванием, таким как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт. Другой тип — вызванное лечением биполярное и связанное с ним нарушение.

Биполярное расстройство 2 типа это не упрощенное нарушение 1 типа, а отдельный диагноз. В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства 1 типа могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройствами 2 типа подавлены в течение более длинных периодов ухудшающих состояние личности.

Критерии маниакального или гипоманиакального эпизода

У DSM-5 есть определенные критерии диагноза маниакальных и гипоманиакальных эпизодов:

Маниакальный эпизод — особый период патологически и постоянно увеличиваемого, экспансивного или раздражительного настроения, который длится по крайней мере одну неделю (или меньше чем неделю, если необходима госпитализация). Эпизод включает постоянно увеличиваемую активность или энергию.

Гипоманиакальный эпизод — особый период патологически и постоянно увеличиваемого, экспансивного или раздражительное настроение, которое длится по крайней мере четыре дня подряд.

Для маниакального и гипоманиакальных эпизодов, в период нарушенного настроения и увеличенной энергии, три или больше из ниже приведенных симптомов должны присутствовать и отображать значимое изменение в обычном поведении:

• Завышенная самооценка или мания величия
• Сниженная потребность во сне (например, вы чувствуете себя отдохнувшими всего после трех часов сна),
• Необычная болтливость
• Скачка идей
• патологически повышенная отвлекаемость
• Увеличенная, направленная на цель активность (в социальном отношении, на работе или школе, в сексуальной жизни) или возбуждение

Действия, которые необычны и у которых есть высокий потенциал для болезненных последствий - например, несдержанное влечение что-то купить, половая неосмотрительность или глупые деловые инвестиции

Что считается маниакальным эпизодом:

Нарушение настроения должно быть достаточно серьезным, чтобы вызвать значимую трудность на работе, в школе или в общественной деятельности или отношениях; когда человек нуждается в госпитализации, для предотвращения вреда для себя или других; или вызвать разрыв с действительностью (психоз).

Симптомы не происходят из-за прямого влияния чего-то еще, такого как употребление алкоголя или употребление наркотиков; лечение; или заболевание.

Что считаться гипоманиакальным эпизодом:

Эпизод — различное изменение в настроении и функционировании организма, которое не характерно, когда симптомы не присутствуют.

Эпизод не достаточно тяжелый, чтобы вызвать значительную трудность на работе, в школе или в общественной деятельности или отношениях, и вам не нужна госпитализация.

Симптомы не происходят из-за прямого влияния чего-то еще, например употребление алкоголя или употребление наркотиков; лечение; или другое заболевание.

Критерии основного депрессивного эпизода

DSM-5 также перечисляет критерии для диагноза основного депрессивного эпизода:

Пять и больше симптомов ниже наблюдаются при синдроме за двухнедельный период, и представляют изменение от предыдущего настроения и функционирования. По крайней мере один из симптомов присутствует обязательно — это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия.

Симптомы могут быть основаны на ваших собственных чувствах или на наблюдениях за кем-то еще.

Признаки и симптомы включают:

Почти каждый день у человека подавленное настроение в течении дня, например: чувство грусти, пустоты, безнадежности или слезливости (у детей и подростков, подавленное настроение может проявиться в виде раздражительности).

Заметно уменьшенный интерес или недовольство всем - или почти всем.

Значительная потеря веса, если не придерживаться диеты, прибавление в весе, снижение или увеличение аппетита почти каждый день (дети не могут прибавить в весе, это может быть симптомом депрессии).

• Также бессонница или переизбыток сна каждый день
• Неугомонность или замедленное действие
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство бесполезности или чрезмерной вины, такие как вера в то, что не есть правдой
• Сниженная способность думать или сконцентрироваться, нерешительность, почти каждый день
• Рецидивные мысли о смерти или самоубийстве, планирование самоубийства или попытка к нему

Что считается основным эпизодом депрессии:

Симптомы должны быть достаточно тяжелыми, чтобы вызвать значимую трудность при ежедневных действиях, таких как работа, школа, общественная деятельность или отношения

Симптомы не происходят из-за прямого влияния употребления алкоголя или наркотиков, лечения или другого заболевания

Симптомы не вызваны грустью, например после утраты близкого человека

Другие признаки и симптомы биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства 1 типа и II типа могут включать дополнительные признаки.

Тревожное расстройство - чувство взволнованности, напряженности или беспокойства, проблемы с концентрацией, боязнь что ужасное может произойти или чувство потери контроля над собой.

Смешанные черты - соответствие критериям маниакального или гипоманиакального эпизода, но также и наличию некоторых или всех симптомов основного депрессивного эпизода

Особенности меланхолии - потеря удовольствия в большинстве действий и отсутствие улучшения, даже когда происходит что-то хорошее

Атипичные особенности - преодоление симптомов, которые не типичны для основного депрессивного эпизода, например значительное улучшение настроения, когда происходит что-то хорошее

Кататония - отсутствие реакции на окружающих, держание тела в необычном положении, отсутствие речи или имитирования речи или движения другого человека

Послеродовые признаки - симптомы биполярного расстройства, которые происходят во время беременности

Сезонный характер - характер маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов, которые изменяются по сезонам

Быстрая циркуляция - наличие четырех или больше эпизодов колебания настроения в течение года, с полной или частичной ремиссией симптомов в маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодах

Психоз - тяжелый случай депрессии (но не гипомания), который приводит к разрыву с действительностью и включает симптомы ложных убеждений (заблуждение) и галлюцинации

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков

Используется одинаковая диагностика биполярного расстройства для взрослых, детей и подростков. У детей и подростков могут быть различные депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, между которыми они возвращаются к обычному образу жизни, но не всегда. Их капризы могут быстро изменяться во время острых эпизодов.

Симптомы биполярного расстройства трудно определить у детей и подростков. Часто трудно сказать, это обычные перепады настроения, результаты стресса или травмы, признаки проблем психического здоровья не считая биполярного расстройства. И детям, у которых есть биполярное расстройство, часто также диагностируют другие болезни связанные с психическим здоровьем.

Самые распространенные симптомы биполярного расстройства в детей и подростков могут включать перепады настроения, которое отличается от их обычного поведения.

Когда обратиться к врачу

Если у вас какие-либо симптомы депрессии или маниакального состояния, обратитесь к врачу или психиатру. Биполярное расстройство не проходит само по себе. Назначение психиатра с опытом в сфере биполярного расстройства может помочь контролировать свои симптомы.

Многие люди с биполярным расстройством не проходят необходимое лечение. Несмотря на перепады настроения, люди с биполярным расстройством часто не признают, насколько их эмоциональная нестабильность разрушает их жизни и жизни их близких.

И если вы похожи на некоторых людей с биполярным расстройством, у вас возникает чувство эйфории и периоды . Однако эта эйфория всегда сопровождается эмоциональной катастрофой, которая может сделать вас подавленными, вымотанными - и возможно возникнут проблемы в финансовой, юридической и личной сфере.

Если вы отказываетесь от лечения, доверьтесь другу или любимому, специалисту здравоохранения, специалисту с реабилитации или кому-то еще, кому вы доверяете. Он или она может быть в состоянии помочь сделать первые шаги к успешному лечению.

Когда получить экстренную помощь

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если вы думаете, что можете причинить себе боль или сделать попытку самоубийства, звоните на номер скорой помощи.

Причины

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, но несколько факторов надо принять во внимание, таких как:

Биологические различия. У людей с биполярным расстройством есть физические изменения в мозге. Значение этих изменений все еще сомнительные, но они могут в конечном счете помочь точно определить причины.

Нейромедиаторы. Нейромедиаторы, играют значительную роль при биполярном расстройстве и других перепадах настроения.

Наследственное. Биполярное расстройство более распространено у людей, у которых есть родственник, родной брат/сестра или один из родителей с таким же расстройством.

Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть вовлечены в порождение биполярного расстройства.

Факторы риска

Факторы увеличивающие риск заболевания биполярным расстройством:

• Если у вас есть родственник с биполярным расстройством
• Периоды высокого стресса
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Главные жизненные изменения, такие как смерть близкого или другие травматические случаи
• Симптомы, которые обычно происходят при биполярном расстройстве

Случаи, на которые следует обратить внимание

Тревожные расстройства . Примеры включают социальное тревожное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) . У некоторых людей с ПТСР, расстройством связанным со стрессом или травмой, также имеют биполярное расстройство.

Спасибо

Общие сведения

Аффективное биполярное расстройство несколько десятилетий назад называлось попросту маниакально-депрессивным психозом . Это заболевание психики, при котором пациент испытывает состояния аффекта, чередующиеся друг за другом. Частота заболеваний составляет в разных возрастных группах от 3% до 6,5%.

Первые признаки заболевания появляются чаще всего с 17 по 21 год, но обычно и в подростковом возрасте уже можно обнаружить некоторые симптомы нарушения. Шесть пациентов из десяти обнаруживают у себя симптомы до 18-летнего возраста. Если же до 40 лет заболевание не проявило себя – можно считать, что Вам повезло.

Заболевание в два раза чаще обнаруживается у представительниц слабого пола. За последние полвека количество случаев заболевания увеличилось и с каждым поколением признаки расстройства наблюдаются все в более раннем возрасте.
75% больных биполярными расстройствами обычно страдают еще какими-либо нарушениями психики.

Немного истории

Определенно это заболевание было известно в конце девятнадцатого века. В те времена оно называлось «циркулярным психозом» или «помешательством в двух формах». С 1896 года заболевание носило название «маниакально-депрессивного психоза» и лишь в начале 90-х годов двадцатого века ему дали сегодняшнее наименование, как более нейтральное.

Причины

Заболеть биполярным расстройством может любой человек. В большинстве случаев врачи не могут определить причину этого заболевания. Но существует ряд факторов, повышающих вероятность развития этого недуга.

1. Наследственность . Нельзя назвать это заболевание генетическим в прямом смысле слова. Однако этот фактор имеет некоторое значение. Так, нарушение психики может быть связано со «сломом» целого ряда генов, регулирующих состояние проводников нервных импульсов в головном мозге . По статистике чаще болеют расстройствами кровные родственники. При больном родственнике вероятность развития заболевания увеличивается в 7 раз. Интересно и то, что даже приемные дети людей с биполярными расстройствами чаще болеют ими, чем совершенно посторонние люди. Что объясняется, видимо, определенным стилем воспитания. У однояйцовых близнецов вероятность совместного заболевания составляет 75%.

2. Нарушение функции проводников нервных импульсов (нейротрансмиттеров ) в головном мозге , а также некоторых клеток головного мозга. Нейротрансмиттеры представляют собой особые вещества, которые помогают транслировать нервные импульсы между клетками головного мозга. При уменьшении количества нейротрансмиттеров снижается движение такого «гормона радости» как серотонин , а также дофамин и норадреналин. Есть мнение, что во время каждого эпизода заболевания в головном мозге «откладываются» особые дорожки через нервные клетки, которые создают благоприятные условия для дальнейшего развития расстройства.

3. Стресс , а также слишком волнующие факты. Стресс – это не обязательно отрицательное событие. Это может быть и что-то очень приятное, но выбивающее человека из его нормального психического состояния. Постепенно такие стрессы со знаком «плюс» и «минус» накапливаются, и головной мозг перестает с ними справляться. Очень усугубляют положение употребление спиртного, недосыпание и отсутствие режима дня.

4. Предрасположенность или уязвимость . В некоторой степени каждый человек предрасположен каким-то психическим отклонениям. Но дает о себе знать эта предрасположенность в том случае, если она сочетается еще с каким-либо фактором, например, наследственностью, стрессом.

Типы

Расстройства могут быть униполярными (только эпизоды мании или только депрессии ) и биполярными . В свою очередь существует два типа биполярных расстройств: аффективное расстройство и расстройство второго типа (БАР II ). Внутри одного типа расстройства различаются по преобладающему симптому, например, с преобладанием депрессивных фаз или маниакальных.

Биполярное аффективное расстройство – это нарушение психики, которое характеризуется сменой маниакальных и депрессивных эпизодов либо комбинированных состояний. У пациентов признаки депрессии и мании могут перемежаться с короткими промежутками. Время от времени между ними бывают периоды нормализации психики, которые называются интермиссиями.

При расстройстве второго типа у пациентов никогда не наблюдается смешанных эпизодов или маниакальных. Таким образом, наблюдаются исключительно депрессивные и гипоманиакальные эпизоды.
По статистике, на расстройство первого типа приходится 90% случаев.

Симптомы

Пациенты, страдающие биполярным расстройством, переживают маниакальные и депрессивные эпизоды. Нередко бывают и смешанные. Длительность одного эпизода может насчитывать как неделю, так и несколько лет, но в среднем это от 6 до 12 месяцев. Светлые промежутки, если они есть, могут измеряться даже десятками лет. Далее будет подробно рассказано об этих явлениях.

Депрессивный эпизод
В этот период пациент ощущает тоску, эмоциональный фон понижен, дети могут быть агрессивными. Ничего из окружающего не интересно. Пациент худеет, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за четыре недели ). Он может то объедаться, то полностью отказываться от еды. Изменяется сон: либо он не спит вообще, либо спит целыми днями. Жалуется на упадок сил. У него обостряется чувство вины, обычно беспочвенное. Пациент становится рассеянным, часто думает о смерти и может готовить самоубийство.

Маниакальный эпизод
Состояние человека в этот период может различаться в зависимости от интенсивности расстройства – от психотических состояний до гипомании. Мания характеризуется приподнятым эмоциональным фоном, который постепенно перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и подавленность. Мысли пациента скачут, у него появляется масса «идей», иногда мания величия. Пациент может мало спать, быть очень разговорчивым и гиперактивным на стадии гипомании. А на более поздних стадиях полностью терять чувство самосохранения.
Пациент становится рассеянным, причем изменения личности заметны всем окружающим.

Смешанное состояние
При таком состоянии у больного наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины больных время от времени наступают такие состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией.

Более подвержены смешанным состояниям больные, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения ). Такие пациенты часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме.

В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения:

• при униполярном расстройстве периоды мании или депрессии перемежаются со «светлыми» промежутками и называются периодической манией или периодической депрессией,
• правильно-перемежающийся тип заболевания – это когда после маниакальной фазы идет депрессивная, а после депрессивной – маниакальная. При этом они перемежаются «светлыми» промежутками,
• неправильно-перемежающийся тип заболевания характеризуется тем, что после депрессивной фазы может опять наступить депрессивный (не минуя «светлую» стадию ),
• двойная форма характеризуется тем, что сразу после маниакального идет депрессивный и лишь потом отдых,
• циркулярный тип – между сменой маниакальных и депрессивных фаз нет «светлых» промежутков нет отдыха.

Расстройство второго типа
У этих пациентов эпизоды гипомании коротки, а между ними наблюдаются длительные депрессивные промежутки. Наиболее характерное состояние для таких пациентов – это длительные эпизоды депрессии. Определение этой формы заболевания нередко вызывает сложности, так как пациент может быть раздражительным, при этом другие признаки гипомании могут быть размытыми. Эта форма расстройства более характерна для представительниц слабого пола, причем часто передается в одной семье «по наследству».

У таких пациентов периоды гипомании наблюдаются на протяжении всей жизни. Однако у них никогда не наблюдаются эпизоды мании.

У детей

Признаки биполярного расстройства появляются у детей обычно с 15 лет. Это нарушение может полностью разрушить жизнь человека, если не обращать на него внимания или неправильно лечить.

Ребенок хуже учится, он тяжело находит общий язык со сверстниками, может думать о самоубийстве и даже пытаться свести счеты с жизнью. Такие дети склонны к наркомании и алкоголизму . Самым частым и ярким проявлением биполярного расстройства у детей является гиперактивность.

Течение заболевания у детей несколько отличается от такового у взрослых. У первых не слишком явно выражены периоды мании. Нередко мания проявляется у подростков лишь в отрицании всего и вся, капризности и нервозности. У детей часто меняется настроение, причем полярно. Больной слишком активен, переоценивает свои способности, очень мало спит и не испытывает во сне большой нужды, очень болтлив, не может сосредоточиться на чем-то одном, совершенно лишен чувства самосохранения.

Кроме этого, ребенок может быть постоянно грустным или нервозным, вялым, часто думать о смерти, у него резко изменяется вес тела.
Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, нужно обязательно показать его детскому психологу . Вполне возможно, это и не биполярное расстройство. Но помощь врача в любом случае не помешает.

Во время беременности и кормления грудью

Лучше всего, если возможность зачатия пациентка (или члены ее семьи ) обсуждает с психиатром, терапевтом и гинекологом . Если же беременность наступила, необходимо отменять психотропные лекарства, так как они отрицательно сказываются на развитии плода. Отмена должна происходить очень постепенно и под контролем врача. Если же резко перестать принимать препараты, психическое состояние пациентки тут же ухудшится.

Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, его нужно лечить агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. Лечение осуществляется только в больнице. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание .
Сразу после родов или чуть позже обычно наступает тяжелый возврат расстройства психики.

Диагностика

Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор еще не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. А для взрослых существует два подхода к определению: «консервативный» - более жесткий и «широкий» - увеличивающий количество больных почти в 15 раз.

В первую очередь необходима беседа с психотерапевтом . Он назначит тестирование, побеседует и осмотрит пациента. К сожалению, при этом заболевании никакие обследования головного мозга не покажут изменения. Однако назначаются и анализы крови , и обследования головного мозга. Ведь именно таким образом можно исключить тяжелые поражения мозга вследствие кровоизлияния или новообразования.

В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно четко изучить психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с большой депрессией. При втором заболевании никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным.
Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия».
При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией , олигофренией, психозом или психопатией.

Лечение

Лечение заболевания, начатое после одного маниакального эпизода, дает вдвое лучшие результаты, чем то, что начинается после двух или более эпизодов.

Лечение биполярного расстройства – это очень непростой процесс. Главной задачей терапии является прервать эпизод мании или депрессии хотя бы на некоторое время.
В этих целях никогда не используются методы агрессивной психотерапии, так как можно добиться того, что психика пациента перестанет реагировать на лечебные мероприятия. То есть на первых порах пациент получает маленькие дозы препаратов, которые постепенно увеличиваются до эффективных. Главным критерием тут является именно состояние пациента. Очень важно, чтобы под действием препаратов фаза заболевания не поменялась на прямо противоположную. Такое явление называется инверсией фазы и является весьма тревожным признаком.

Терапия не должна прерываться. Реакция организма пациента на препараты строго индивидуальна. Необходимо ежедневно прослеживать изменения психики и настроения, вызываемые препаратами. Некоторые препараты вызывают серьезные побочные эффекты. В таком случае они отменяются или меняются дозировки.

В терапии биполярных расстройств используются три типа препаратов:

• стабилизаторы настроения,
• антипсихотические средства.

Стабилизаторы настроения чаще всего назначаются при гиперактивности, болтливости, нервозности. Они выравнивают эмоциональный уровень и не допускают скачки. К этой группе относятся: препараты лития, карбамазепин , вальпроат .

Антидепрессанты используются, если есть признаки депрессии: пациент вял, подавлен. Эти средства улучшают настроение и поднимают эмоциональный фон. Антидепрессанты при приеме их в маниакальную фазу, могут усилить проявления болезни. Поэтому прием их возможен только по предписанию и по схеме, разработанной врачом.

Антипсихотические препараты назначаются в том случае, если у пациента наблюдается бред и галлюцинации .
У психиатров существует огромный выбор лекарственных средств, улучшающих состояние пациентов. Используется большинство из них уже не один десяток лет и эффективность их доказана. Однако лечение данного заболевания длительно и очень сложно.

Электросудорожная терапия – этот метод назначается в крайнем случае, когда никакие другие методы не эффективны. Сегодня техника этой процедуры прошла корректировку и она стала приносить хорошие результаты, если состояние пациента очень тяжело.

Терапия проводится под легким наркозом , перед процедурой больной принимает мышечный релаксант. Таким образом, никакие неприятные ощущения не наблюдаются. Импульс подается на протяжении 30 – 60 секунд. Этот метод может нормализовать состояние пациента в среднем за 10 минут. И в этот же день он может покинуть стационар.

У метода много противопоказаний, поэтому назначают его нечасто. После электросудорожной терапии у пациента на некоторое время может нарушиться сознание, память или ориентация в пространстве. Но такие нарушения быстро проходят.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.