Причины эпиретинального фиброза и способы лечения. Фиброз эпиретинальный: народная медицина или хирургическое вмешательство

Это отделение сетчатки от подлежащих тканей. В большинстве случаев отслойка сетчатки происходит в результате ее разрыва, перфорации или разрушения. Отслойка сетчатки относится к разряду заболеваний, требующих срочного лечения. Обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки, является их своевременность, так как длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки и потере зрения.

Лечение отслойки сетчатки

В клинике «Глазная хирургия Расческов» лечение отслойки сетчатки (в зависимости от вида) проводится следующими методами:

• (при локальной отслойке сетчатки)

Одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, при котором происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения их кислородом. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

В зависимости от стадии диабетическая ретинопатия вызывает различные кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатки, глаукому, при отсутствии своевременного выявления и необходимого лечения приводит к слепоте”

Лечение диабетической ретинопатии

Наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки .

При этом основное внимание необходимо уделить лечению сахарного диабета, постоянно регулировать уровень сахара и гликированного гемоглобина в крови

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии также могут применяться следующие методы лечения:

Эпиретинальный фиброз

Это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку. Эпиретинальный фиброз может привести к развитию витреомакулярного тракционного синдрома

Лечение эпиретинального фиброза

Витреофовеалярный тракционный синдром

Витреофовеалярный тракционный синдром (ВФТС) развивается в следствие эпиретинального фиброза. При этом происходит тракция сетчатки в макулярной зоне, что может привести к ее разрыву.

Симптомы – искажение зрения, метаморфопсия. ВФТС может привести к снижению или потере центрального зрения.

Лечение ВФТС

Макулярный разрыв (макулярное отверстие)

Это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне, которая состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторов, что обеспечивает хорошее предметное зрение.

Возникает как следствие травмы глаза и некоторых его заболеваний. Но чаще всего образование отверстия в макуле происходит в результате старения. Макулярный разрыв сетчатки приводит к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению.

Лечение макулярного разрыва

В большинстве случаев требуется хирургическая операция –

Возрастная макулярная дегенерация ВМД (макулодистрофия)

Это дегенеративное заболевание центральной части сетчатки – макулы, которая ответственна за центральное, четкое зрение. Поэтому при ВМД отмечается потеря центрального зрения. На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную (влажную) форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки.

При влажной форме ВМД из-за недостатка кислорода в сетчатке происходит рост новых неполноценных кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенки данных новых сосудов намного тоньше стенок обычных сосудов, поэтому они могут очень легко разрываться, что приводит к кровоизлиянию и образованию отека сетчатки.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД (влажная форма) является

Центральная серозная ретинопатия

Это заболевание токсико-инфекционной природы, характеризующаяся спазмом сосудов хориокапиллярной пластинки сосудистой оболочки и проявляющаяся внезапным ухудшением зрения (снижение остроты и сужение полей зрения) с развитием центральной скотомы, помутнением и отеком сетчатки в области желтого пятна. Может привести к отслойке сетчатки.

Лечение центральной серозной ретинопатии

В лечении центральной серозной ретинопатии эффективно используется

Окклюзия (тромбоз) вен сетчатки

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Может привести к полной, необратимой потери зрения.

Возникает при закупорки этого кровеносного сосуда или его ветвей, что приводит к обратному току венозной крови в капилляры сетчатки, подъему в них давления, кровоизлияниям в сетчатку, ее отеку и ишемии (недостатку кислорода).

Со временем из-за последствий венозной непроходимости в глазу может повыситься давление и развиться глаукома

Лечение окклюзии (тромбоз) вен сетчатки

Как правило, применяется комбинированное лечение:

Периферическая дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки – фоторецепторы отвечающие за зрение в даль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него наличествует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на: центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии глаза, что приводит к нарушению обмена веществ и появлению дистрофических очагов.

Лечение периферической дистрофии сетчатки

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводится лечение – – основной целью которого является профилактика отслойки.

Гемофтальм

Это кровоизлияние в стекловидное тело глаза, причинами возникновения которого является травма глаза, воспалительные процессы в сосудистом тракте и сетчатке, глаукома, диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки (разрывы сетчатки).

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза может возникать и на фоне общих заболеваний - атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний крови, эндокринных расстройств. В результате гемофтальма резко снижается острота зрения, начиная от плавающих перед глазом точек или нитей, и вплоть до полной слепоты.

Лечение гемофтальма

В случаях, когда кровоизлияние в стекловидное тело массивное, или гемофтальм носит рецидивирующий характер, выполняют оперативное лечение –

Диагностика

В клинике «Глазная хирургия Расческов» для выявления патологий сетчатки и глазного дна применяется комплекс диагностики, включающий следующие исследования:

• оптическая когерентная томография (ОСТ);
• исследование переднего отдела глаза на щелевой лампе;
• авторефрактометрия;
• визометрия;
• осмотр глазного дна с расширением зрачка;
• тонометрия;
• УЗИ (В-сканирование).

Наиболее информативным методом исследования при заболеваниях сетчатки является оптическая когерентная томография, которая позволяет получать сверхтонкие изображения слоев сетчатки с разрешением в 8-10 микрон

Стоимость комплекса диагностики при заболеваниях сетчатки – 2500 руб.

Для исследования сосудов сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза в клинике применяется один из самых эффективных диагностических методов – флюорисцентная ангиография глазного дна (ФАГ), который проводится с помощью новейшего оборудования – Фундус-камера FF 450 Visupac Zeiss.

ФАГ позволяет диагностировать ряд заболеваний, для которых характерно патологическое изменение кровотока сосудов сетчатки, и которые невозможно выявить с помощью традиционных методов диагностики.

Ранняя диагностика ряда заболеваний сетчатки и своевременное лечение являются основным принципами, которые позволят предотвратить потерю зрения, свести к минимуму ущерб для глаз и существенно увеличить шанс на излечение, а также избежать наступления слепоты!

Каждый случай заболевания индивидуален, только специалист может решить, какой способ или комбинация методик лечения является наиболее предпочтительными для каждого конкретного пациента.

Специалисты клиники «Глазная хирургия Расческов» имеют большой опыт в ведении пациентов с патологиями сетчатки и глазного дна. Каждому пациенту, обратившемуся в клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта в лечении сложнейших заболеваний сетчатки.

Витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия – наиболее сложное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле. К методам витреоретинальной хирургии относится микроинвазивная витрэктомия.

Микроинвазивная витрэктомия

Витрэктомия («витреум» - стекловидное тело; «эктомия» - удаление) - это хирургическая операция, цель которой - частичное или полное удаление стекловидного тела. В зависимости от удаляемой области стекловидного тела операция может быть:

• тотальная, которая подразумевает удаление всего стекловидного тела.
• субтотальная (частичная) витрэктомия, которая включает в себя такие разновидности, как передняя и задняя витрэктомия.

В настоящее время витрэктомия позволяет выполнять лечение многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми, более того новейшее оборудование и технологии позволяют проводить витрэктомию амбулаторно без госпитализации.

В клинике «Глазная хирургия Расческов» витреоретинальные операции проводятся с новейшего помощью многофункционального хирургического комбайна Constellation (Alcon, США).

Показания к проведению операции витрэктомия:

• пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, тракционным макулярным отеком;
• макулярный разрыв;
• эпиретинальный фиброз, витреоретинальный тракционный синдром;
• отслоение сетчатки
• внутриглазная инфекция (эндофтальмит, тяжелый увеит);
• тяжелая травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами;
• рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
• вывих хрусталика в стекловидное тело, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после удаления катаракты.

Как проходит операция

Операция витрэктомия проводится через три тончайших прокола, которые располагаются таким образом, что при введении специальных инструментов не повреждаются здоровые ткани сетчатой оболочки и хрусталика.

В ходе операции из стекловидного тела глаза удаляются кровь или патологические измененные ткани, вызывающие тракцию (натяжение) сетчатки. После полного удаления измененного стекловидного тела витрэктомия завершается введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газо-воздушная смесь, перфторорганические жидкости (ПФОС) или силиконовое масло.

Такие искусственные вещества, расширяясь, прижимают отслоенную сетчатку изнутри к стенкам глаза.Таким образом, удерживая сетчатку в нормальном положении, предотвращаются повторные внутриглазные кровоизлияния и рост новообразованных патологических сосудов.

Операции проводятся амбулаторно под местной анестезией. Время операции – до 1.5 – 2 часов, в зависимости от сложности и наличия отягощающих факторов.

Результаты лечения

Витрэктомия зарекомендовала себя как эффективное средство для улучшения зрения в случаях с длительно не рассасывающимися кровоизлияниями в область стекловидного тела. Микроинвазивная витрэктомия позволяет снижать риск развития выраженного кровотечения в случаях с начавшимся кровоизлиянием, а также в случаях разрастания патологических кровеносных сосудов.

Как подготовиться к операции?

Если Вам назначена операция микроинвазивная витрэктомия Вам необходимо получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

• Стоматолог;
• Лор-врач;

• ЭКГ (срок годности 1 месяц)

За день до операции Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. С учетом подготовки к операции, самой операции и послеоперационного осмотра Вы проведете в клинике около 3 ч. В зависимости от сложности патологии длительность операции может быть больше.

Что делать после операции?

Послеоперационный период после витрэктомии варьируется от нескольких дней до недель в зависимости от состояния сетчатки пациента, а также обширности области поражения и вида замещающего стекловидное тело компонента. При наличии выраженных тяжелых изменений сетчатки даже после витрэктомии невозможно полное восстановление зрения, поскольку в таком случае имеют место необратимые изменения сетчатки и зрительного нерва.

В зависимости от введенного вещества врач выдаст индивидуальные рекомендации, касающиеся поведения в послеоперационном периоде. Это может быть определенное положение головы, либо постельный режим.

Противопоказания

• выраженные помутнения роговицы, а также грубые изменения в зрительном нерве и сетчатке.

Стоимость операции

Микроинвазивная витрэктомия – от 50 000 руб.
Комбинированная операция микроинвазивная витрэктомия + факоэмульсификация– от 75 000 руб.

Экстрасклеральное пломбирование сетчатки

Экстрасклеральное пломбирование - хирургический метод лечения отслойки сетчатки путём вмешательства на поверхность склеры. Целью такой операции, как и любой другой по поводу отслойки сетчатки, является сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным эпителием.

Как проходит операция.

Перед операцией определяется точное место отслойки и изготавливается пломба необходимого размера. В настоящее время основным материалом для выкройки пломб выступает мягкая силиконовая губка, эластичный и удобный в использовании материал. После этого разрезается конъюнктива и на склеру накладывается пломба, фиксируемая швами. В зависимости от типа отслойки, локализации и многих других факторов различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование сетчатки. При необходимости также производится дренирование скопившейся жидкости - удаление её через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глаза специального расширяющегося газа или воздуха. Операция заканчивается наложением швов по разрезу конъюнктивы.

Результаты лечения

Улучшение зрения после наложения пломбы происходит постепенно в течение нескольких дней, в некоторых случаях процесс может растянуться до полугода. У пожилых людей и людей с близорукостью выздоровление может затягиваться и на более длительный срок.

После экстрасклерального пломбирования в большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью. Максимальный уровень зрения зависит от «возраста» отслойки сетчатки и степени вовлечения в процесс отслоения центральных отделов сетчатки.

Как подготовиться к операции?

Если Вам назначена операция экстрасклеральное пломбирование Вам необходимо получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

• Стоматолог;
• Лор-врач;
• Эндокринолог (при наличии сахарного диабета)

А также сдать ряд анализов и исследований:

• кровь на общий анализ (срок годности 10 дней);
• кровь на сахар (срок годности 10 дней);
• моча на общий анализ (срок годности 10 дней);
• реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
• кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).
• флюорографическое исследование (срок годности 1 год);
• ЭКГ (срок годности 1 месяц)

После получения результатов всех исследований и прохождения обследований у специалистов необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

За день до операции Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. С учетом подготовки к операции, самой операции и послеоперационного осмотра Вы проведете в клинике около 3 ч. В зависимости от сложности длительность операции может быть больше.

Что делать после операции?

Для защиты от возможной инфекции и ускорения реабилитации в прооперированный глаз необходимо закапывать глазные капли. Схему закапывания капель выдаст врач.

• посещение бани, горячая ванна – в течение 4 недель после операции
• поднимать тяжести до 10-15 кг.

Стоимость операции

Экстрасклеральное пломбирование – 50 000 руб.

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза является на сегодня одной из наиболее эффективных процедур, применяющихся для лечения дегенеративных патологий сетчатки и профилактики развития тяжелых осложнений, в том числе полной потери зрения. Процедура также применяется в комплексной терапии сосудистых поражений сетчатки (у больных сахарным диабетом или артериальной гипертензией) и при некоторых видах опухолей.

Дегенеративные процессы в сетчатке наиболее часто выявляются у больных с миопией средней и высокой степени. При помощи лазеркоагуляции удается избежать дальнейшего прогрессирования патологических изменений и развития отслоения сетчатки. Укрепление сетчатки может проводиться беременным женщинам, у которых на фоне миопии выявляются выраженные дегенеративные изменения сетчатки, и существует высокий риск отслоения сетчатки в процессе естественных родов (периферическая профилактическая лазерокоагуляция).

Показания к проведению лазеркоагуляции

• дистрофия сетчатки;
• возрастная макулярная дистрофия ВМД;
• тромбоз центральной вены на сетчатке;
• локальная отслойка сетчатки;
• диабетическая ретинопатия .

Лазерная коагуляция сетчатки является практически единственным действенным методом лечения при диабетической ретинопатии, ангиоматозе, тромбозе центральной вены сетчатки, возрастной дистрофии макулы и некоторых других заболеваниях сетчатки.

Как проводится лазерная коагуляция сетчатки

В клинике «Глазная хирургия Расческов» процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится с помощью новейшего офтальмологического лазера – Диодный лазер VISULAS 532 (Zeiss, Германия).

Специальная подготовка и сдача анализов перед процедурой лазерной коагуляции – не требуется. Она может быть проведена в день диагностики.

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера, под воздействием которых на ограниченном участке сетчатки развивается локальное повышение температуры, сопровождающееся процессом коагуляции (свертывания) тканей. Таким образом, обрабатываемые участки сетчатки буквально «припаиваются» к сосудистой оболочке.

Один сеанс лазерной коагуляции длится 10 – 20 минут. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно под местной капельной анестезией. Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, что обеспечивает достаточный доступ даже к труднодоступным участкам сетчатки. После этого на глаз больного устанавливается специальная линза с противоотражающим покрытием, которая позволяет лазерному излучению полностью проникать внутрь глазного яблока. Хирург контролирует ход выполнения манипуляции через стереомикроскоп. В зависимости от показаний, лазерная коагуляция может выполняться на ограниченных участках сетчатки или циркулярно, по периферии сетчатки.

Различают следующие виды лазерной коагуляции сетчатки:

1. Ограничительная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ОПЛКС)

Лечебно-профилактическая амбулаторная лазерная операция, при которой с помощью лазеркоагулятора наносятся дозированные ожоги на сетчатку с целью создания барьера (баррикады) вокруг патологических очагов. Считается, что это препятствует распространению патологического процесса и содействует профилактике осложнения – отслойке сетчатки.

2. Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛКС)

Это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслойки сетчатки. В основе метода ППЛКС лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаивание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

3. Панретинальная лазерная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛКС)

Метод панретинальной лазерной коагуляции заключается в нанесении микро-ожогов с помощью лазерного луча. Такое лечение подразумевает лазерную обработку всех областей сетчатки за исключением центральной части. Процедура проводится в несколько этапов. Количество этапов зависит от стадии заболевания и колеблется от 3 до 5. В каждый сеанс производится от 500 до 800 точечных ожогов. Продолжительность сеанса - около 60 минут, промежуток между сеансами - 2-4 месяца.

Преимущества

• Процедура проводится бесконтактно с помощью лазера, без разреза глазного яблока, что полностью исключает риск инфицирования
• Возможность повторного проведения при необходимости;
• После укрепления сетчатки пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни.

Результаты лечения

После лазерной коагуляции сетчатки восстанавливается кровоток, улучшается зрение, предотвращается дальнейшая ее отслойка и затекание жидкости под саму сетчатку. Ежегодно следует проходить осмотр у офтальмолога для своевременного выявления изменений на сетчатке и при необходимости пройти еще один курс лечения.

Противопоказания

• Недостаточная прозрачность оптических сред глаза,
• у пациентов с грубым рубеозом сетчатки и выраженными изменениями на глазном дне,
• При эпиретинальном глиозе, сопровождающимся тракционным синдромом.
• По рекомендации врача при низкой остроте зрения (менее 0,1 диоптрий) .

Стоимость

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки – 6500 руб. (1 сеанс)

Фокальная лазерная коагуляция сетчатки (ограничительная периферическая лазерная коагуляция сетчатки) – 10 000 руб. (1 сеанс).

Луцентис – лечение возрастной макулярной дегенерации ВМД (влажная форма)

Основной целью терапии ВМД является стабилизация патологического процесса, предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов путем блокирования стимуляторов роста новых сосудов, а также разрушающее воздействие на существующую неоваскулярную сеть с целью прекращения кровотечения.

Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию ХНВ и новые кровоизлияния.

Луцентис является единственным зарегистрированным в России препаратом, специально разработанным для офтальмологии, который применяется для лечения ВМД, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность.

Луцентис позволяет не только замедлять прогрессирующее падение зрения, но и восстановить остроту зрения у многих пациентов, благодаря особым свойствам действующего вещества - ранибизумаба, которое входит в его состав.

Следует помнить, что интравитреальное введение Луцентиса не всегда восстанавливает утраченное ранее зрение. Данную процедуру, прежде всего, следует рассматривать как способ остановить прогрессирующее снижение зрения и предотвратить его полную потерю.

Поэтому перед началом лечения необходимо обязательное компьютеризированное диагностическое обследование зрения, по результатам которого, врач может составить полное представление о состоянии зрительной системы конкретного пациента, удостовериться в необходимости лечения при помощи препарата Луцентис, разработать индивидуальный график введения инъекций и сделать прогноз того, каким будет состояние зрения после курса процедур.

Показания к лечению путем интравитреального введения Луцентиса:

• возрастная макулярная дегенерация (влажная форма),
• макулярный отек,
• диабетическая ретинопатия,
• окклюзия (закупорка) центральной вены сетчатки

Как проводится интравитреальное введение препарата Луцентис

Луцентис вводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело) в дозе 0,5мг (0,05мл) в условиях стерильной операционной врачом-офтальмологом, имеющим опыт введения интравитреальных инъекций.

Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Инъекция проводится амбулаторно с использованием капельной анестезии, не требуется пребывание в стационаре.

Результаты лечения

По статистике 90% пациентов, получавших инъекции препарата Луцентис, сохранили зрение, а 70% пациентов - улучшили зрение. Но достичь подобных результатов лечения возможно только при строгом соблюдении всего технологического процесса: проведении тщательного диагностического обследования зрительной системы, квалифицированного выполнения самой инъекции препарата, последующего динамического наблюдения с использованием высокотехнологичной аппаратуры - оптического когерентного томографа.

Если Вам назначено интравитреальное введение препарата Луцентис, Вам необходимо сдать следующие анализы:

• реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
• кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).

Что делать после процедуры интравитреального введения Луцентиса

Противопоказания к интравитреальному введению Луцентиса:

• индивидуальная непереносимость препарата,
• беременность, лактация (кормление грудью),
• возраст младше 18 лет (относительное противопоказание)
• вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы.

Стоимость

Интравитреальное введение препарата Луцентис 55 000 руб. (1 инъекция)
с учетом стоимости препарата

Интравитреальное введение препарата Луцентис 3 000 руб. (1 инъекция)
Без учета стоимости препарата

Озурдекс – инновационный препарат для лечения макулярного отека

Для снятия макулярного отёка, вызванного тромбозом вен сетчатки, используется консервативный метод лечения, который заключается в применении различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли).

В клинике «Глазная хирургия Расческов» применяется новейший препарат Озурдекс, который вводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело). В отличие от обычных инъекций при таком способе введения препарата действующее вещество – сильнодействующий глюкокортикостероид дексаметазон (Dexamethasonum) – выделяется небольшими порциями. Благодаря подобной инновационной технологии введения лекарственного средства, длительность лечебного эффекта значительно увеличивается.

Озурдекс оказывает многостороннее действие.
Препарат не только устраняет макулярный отек, но и борется с основной причиной его возникновения – окклюзией вен сетчатки. Озурдекс обладает мощным противовоспалительным эффектом. В результате его действия:

• блокируются пусковые факторы воспаления (медиаторы), вызывающие отёк макулы, – протогландины;
• рассасываются тромбы (приостанавливается отложение фибрина) и восстанавливается кровоток по венам и капиллярам;
• укрепляются стенки патологических сосудов и капилляров;
• останавливается образование новых сосудов с высокой проницаемостью стенок.

Как проводится интравитреальное введение препарата Озурдекс

Инъекция проводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело) в условиях стерильной операционной врачом-офтальмологом, имеющим опыт введения интравитреальных инъекций.

Процедура проводится амбулаторно с использованием капельной анестезии, не требуется пребывание в стационаре.

Результаты лечения

Лечебный эффект Озурдекса сохраняется на протяжении 90 дней с даты введения . Всего одной инъекции достаточно для терапии длительностью до 6 месяцев.

Клинические исследования применения имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

• у пациентов, которым ввели один имплантат, на 90-й день толщина сетчатки уменьшилась практически в 3 раза – с 600 мкм до 240 (при норме в 220 мкм);
• через 90 дней у значительного числа пациентов острота зрения улучшилась с 5% до 65 %;
• имплантат предотвращает потерю зрения вследствие макулярного отёка.

Как подготовиться к процедуре интравитреальное введение препарата Озурдекс

Если Вам назначено интравитреальное введение препарата Озурдекс, Вам необходимо сдать следующие анализы:

• реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
• кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).

За день до процедуры Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. Не рекомендуется приходить на операцию в шерстяной одежде.

Что делать после процедуры интравитреального введения Озурдекса

После процедуры, в течение 1-2 недель следует применять антибактериальные глазные капли. Схему закапывания капель выдаст врач. Повторные инъекции обычно проводят с интервалом в 4-6 недель.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к действующему или вспомогательным веществам препарата;
• активная или предполагаемая глазная или периокулярная инфекция;
• вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы;
• грибковые заболевания;
• развитая стадия глаукомы;
• возраст до 18 лет.

С осторожностью препарат стоит применять:

• при герпетических инфекциях глаза;
• во время беременности и периода лактации;
• при афакии (отсутствии в глазу хрусталика);
• пациентам, принимающим антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие образованию тромба) или антиагреганты (понижают свертываемость крови).

Стоимость

Микроинвазивная витрэктомия от 50 000 руб.

Комбинированная операция:
Миркоинвазивная витрэктомия + Факоэмульсификация от 75000 руб.

Экстрасклеральное пломбирование от 50 000 руб.

Лазерная коагуляции сетчатки 6500 руб. (1 сеанс)

Интравитреальное введение препарата Луцентис (с учетом стоимости препарата) 55 000 руб. (1 инъекция)

Интравитреальное введение препарата Луцентис (без учета стоимости препарата) 3 000 руб. (1 инъекция)

Интравитреальное введение препарата Озурдекс (с учетом стоимости препарата) 65 000 руб. (1 инъекция)

Видео

Эпиретинальный фиброз, являясь одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, характеризуется практически полным отсутствием симптомов. В связи с возрастной дегенерацией сетчатки чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет. В большинстве случаев наличие фиброза диагностируется при прохождении планового медицинского осмотра. Реже поводом для обращения за медицинской помощью является постепенное ухудшение зрения. Клинические проявления манифестируют при поражении макулы с формированием макулярного отверстия.

• Показать всё

  Описание заболевания

  Эпиретинальная мембрана

  Процесс эпиретинального фиброза связан с формированием белесоватого образования, отдаленно схожего с паутиной, в центральной части сетчатки.

  Стекловидное тело глаза, представленное желеобразной субстанцией, заполняет наибольший объем полости глазного яблока и содержит значительное количество коллагена, механически соединенного с поверхностью сетчатки. С течением времени объем стекловидного тела уменьшается, что сопровождается сморщиванием и отслаиванием сетчатки от коллагеновых волокон. Этот процесс и является причиной формирования эпиретинального фиброза.

  При условии, что степень фиброзирования выражена неярко, тяжелых последствий для органа зрения данный патологический процесс не несет. Тем не менее при повреждении сетчатки на микроскопическом уровне клетки-астроциты провоцируют ее регенерацию, исходом которой является образование рубцовой ткани. Она не обладает функциями сетчатки и служит для механического заполнения объема повреждения. При ее локализации в макулярной зоне, граничащей со зрительным нервом, у больного резко снижается острота зрения.

  Небольшие разрывы внутренней пограничной мембраны после отслойки стекловидного тела также провоцируют разрастание эпиретикулярной мембраны.

  В связи с длительностью течения данное заболевание не во всех случаях приводит к ухудшению зрения.

  

  Этиология

  Возникновение фиброзной мембраны провоцируется повреждением поверхностных слоев сетчатки. Клетки нейроглии мигрируют на поверхность глазного дна и образуют фиброзную пленку, отдаленно похожую на целлофановую. Эпиретинальная мембрана нарушает прохождение лучей света, что является основным этиологическим фактором потери зрения.

  Эпиретинальный фиброз ассоциируется со следующими заболеваниями:

  • разрывы и отслоение сетчатки глаза;
  • сахарный диабет I и II типов;
  • окклюзия центральной вены сгустками крови;
  • посттравматические и послеоперационные изменения;
  • внутриглазные воспалительные процессы.

  Если конкретный причинный фактор не был определен, эпиретинальный фиброз получает название идиопатического. Риск возникновения такого заболевания увеличивается с возрастом, причем мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Существенно повышается риск формирования патологии при табакокурении, злоупотреблении алкоголем, преобладании в рационе чрезмерно жирной пищи. Кроме того, начальные признаки заболевания нередко выявляются у людей, проводящих длительное время за экранами компьютеров или телевизоров.

  

  Клиническая картина

  Как правило, начальная стадия заболевания протекает латентно, но со временем фиброзная мембрана разрастается, смещая сетчатку. Возникает отек, представляющий собой один из ключевых симптомов.

  С течением времени формируется макулярное отверстие - разрыв макулы в ее центральной части, что приводит к снижению зрительной функции.

  Общими симптомами заболевания являются:

  • искажение воспринимаемой глазом «картинки»;
  • диплопия – раздвоение видимых предметов;
  • возникновение трудностей при чтении мелкого шрифта, изучении мелких деталей и пр.;
  • жалобы на туман, пелену перед глазами;
  • ухудшение зрения, особенно в плохо освещенных условиях.

  

  В сложных случаях (при диабетической ретинопатии, артериальной гипертонии, тяжелых травмах и пр.) возможно развитие такого осложнения, как гемофтальм, при котором наблюдается обильное кровоизлияние из новообразованных сосудов сетчатки в витреальную полость, в результате чего стекловидное тело оказывается пропитанным кровью. Гемофтальм клинически проявляется резким снижением остроты зрения, появлением плавающих пятен перед глазами.

  

  Чаще всего при фиброзе сетчатки глаза изменения зрения происходят достаточно медленно. Но в зависимости от наличия отягощающих факторов возможна стремительная потеря зрительной функции. При своевременном обращении за медицинской помощью и постановке на учет у врача-офтальмолога существует вероятность прекращения отрицательной динамики.

  

  Диагностика и лечение

  Наиболее часто эпиретинальный фиброз выявляется при стандартном офтальмологическом осмотре.

  Оценить степень тяжести патологии позволяет оптическая когерентная томография, являющаяся специальным методом визуализации исследуемых структур глаза. Для оценки сопутствующей патологии назначается флюоресцентная ангиография – диагностический метод, основанный на введении особого красителя и наблюдении за его прохождением по сосудам сетчатки.

  

  За первичной манифестацией клинической картины следует длительный период стабильности при отсутствии выраженных анатомических изменений. Врачи-офтальмологи ставят пациента на динамический учет до появления симптомов, придерживаясь выжидательной тактики. При обнаружении клинических изменений решается вопрос о лечении.

  На сегодняшний день консервативные методы терапии с помощью использования глазных капель, таблеток и других форм медикаментов неэффективны. Единственным способом, позволяющим устранить данное заболевание, является оперативное вмешательство – витрэктомия.

  Витрэктомия представляет собой микрохирургическую манипуляцию, цель которой заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. При отсутствии показаний к госпитализации пациента в стационар оперативное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией с предварительной премедикацией.

  Операция начинается с создания небольшого разреза, который используется хирургом в качестве оперативного доступа. После этого стекловидное тело удаляется, производится интравитреальное введение стерильного солевого раствора, силикона или газовой смеси в объеме, равноценном удаленному стекловидному телу. При помощи инструментов малых размеров оперирующий хирург удаляет фиброзную мембрану.

  

  При таком типе вмешательства риск возникновения осложнений крайне мал, но пациент должен быть осведомлен о вероятности появления следующих побочных эффектов:

  Название	Описание
  Повышение внутриглазного давления	Возникает при введении в полость глаза избыточного объема замещающего вещества
  Вторичная глаукома	Развивается вследствие зрачкового блока – нарушения адекватного оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю через отверстие зрачка
  Катаракта	Существует вероятность образования катаракты спустя 6-12 месяцев после оперативного вмешательства. Данное осложнение возникает при уже имеющихся признаках заболевания. Устранение катаракты основано на замене хрусталика на интраокулярную линзу
  Повторная отслойка сетчатки	Имеет место при отсутствии прочного соединения с сосудистой стенкой. С целью профилактики данного осложнения проводится лазерная коагуляция сетчатки
  Присоединение инфекции	Возникает как при нарушении правил асептики и антисептики при оперативном вмешательстве, так и в случае несоблюдения пациентом рекомендаций, данных лечащим врачом

  

  На послеоперационный прогноз влияют:

  1. 1. Длительность течения патологии.
  2. 2. Выраженность повреждения сетчатки.
  3. 3. Причинный фактор. В сравнении с осложненными типами заболевания (отслойка сетчатки или сосудистые патологии в анамнезе) идиопатическая форма поддается терапии значительно легче.

  Послеоперационный период длится в среднем до 3 месяцев и зависит от объема проведенного оперативного вмешательства: далеко не во всех случаях стекловидное тело удаляется полностью – иссекается лишь его часть. Восстановление нередко занимает меньше указанного срока.

  Эффективность терапии, профилактика осложнений и реабилитация во многом зависят от так называемого комплаенса – приверженности пациента к лечению. Во время реабилитации следует соблюдать следующие рекомендации:

  1. 1. Первые 7 дней после проведения хирургической операции ограничить подъем тяжестей, вес которых превышает 5 кг.
  2. 2. Ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей, дисплеев электронных устройств, отказаться от длительного чтения.
  3. 3. Отменить занятия спортом в течение всего послеоперационного периода.
  4. 4. Среди водных процедур предпочтение отдать душу, исключив попадание потока воды в глаза. От бани, сауны и бассейна следует отказаться на протяжении как минимум одного месяца.
  5. 5. Осуществлять прием лекарственных средств в соответствии с предписаниями лечащего врача.

  Народные средства

  Лечение эпиретинального фиброза народными средствами не дает видимого клинического эффекта. Их применение оправданно лишь на начальных стадиях.

  Широкое распространение получили следующие рецепты:

  Название	Описание
  Козье молоко	Козье молоко смешать с кипяченой водой комнатной температуры в соотношении 1:1. С помощью пипетки получившуюся жидкость следует закапывать по 1 капле в каждый глаз утром и вечером в течение 7 дней
  Ландыши и крапива	1 ст. л. мелко нарезанного ландыша смешать с 5 ст. л. аналогично измельченной крапивы. Полученную смесь залить стаканом кипятка, наставать в темном месте при комнатной температуре в течение 12 часов. Добавить 0,5 ч. л. соды. Смочить в смеси марлю и наложить примочки на глаза. Манипуляция осуществляется 2 раза в сутки на протяжении 10 дней
  Отвар из хвои	Мелко измельчить и перетереть луковую шелуху, сушеные ягоды шиповника и иголки хвои в соотношении 2:2:5 соответственно. Залить смесь 1 литром холодной воды, после чего кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Отвар процедить и остудить до комнатной температуры. Принимать внутрь по 1/3 стакана трижды в день после еды

  Профилактика

  Заболевания сетчатки чаще всего обусловлены наличием системных патологий. В связи с этим следует придерживаться следующих профилактических мер:

  1. 1. Избегать травм органов зрения.
  2. 2. При наличии таких системных заболеваний, как сахарный диабет I и II типов, гипертоническая болезнь и прочие, соблюдать поддерживающую лекарственную терапию.
  3. 3. Избегать перенапряжений глаз, выполнять специальную гимнастику, полноценно и сбалансированно питаться.
  4. 4. Отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табакокурения.

  Фиброз сетчатки глаза – заболевание, диагностировать которое возможно еще на ранних стадиях. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать потери зрения.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

В настоящее время очень широко распространены различные заболевания офтальмологического характера. К ним относятся врожденные патологии и приобретенные, которые могут также являться следствием других, перенесенных ранее или текущих, заболеваний.

Современный мир дает насыщенную нагрузку на глаза, которая включает использование гаджетов и компьютера в течение длительного времени. К числу заболеваний глаз, которое достаточно часто встречается, относится эпиретинальный фиброз.

Причины

Существует несколько причин, которые приводят к данному диагнозу. В зависимости от причины, его вызвавшей, меняется и стратегия лечения заболевания. Наиболее распространенные причины, провоцирующие фиброз:

• увеит;
• травмы глаз;
• последствия хирургического вмешательства;

К числу факторов, которые способствую развитию заболевания относится и возраст пациента. Чем он больше, тем выше вероятность возникновения болезни. В группу риска попадают те, кто старше 50. Важно! Так как заболевание влияет на зрение, то пренебрегать лечением нельзя!

Симптомы

Фиброз представляет собой паутиновидное новообразование, которое располагается около макулы и имеет белый цвет. При увеличении в размерах это образование приводит к отеку, так как оттягивает макулу. Такой процесс приводит к отслойке и возникновению отверстия. При этом зрение падает. К прочим симптомам относятся:

• ощущение раздвоения предметов;
• плохое восприятие света;
• нечеткость и затуманенность;
• искажение восприятия изображения;
• плохое зрение при слабом освещении.

Точной связи с другими заболеваниями у фиброза не просматривается. Патология относится к возрастным, усугубляется наличием сахарного диабета.

Лечение

При незначительном снижении зрения может не требоваться операция. Это возможно в тех случаях, когда дискомфорт практически не ощущается и на качество жизни не влияет. Это чаще всего свойственно пациентам в молодом возрасте. Лечить при помощи медикаментов фиброз не получится, так как он не поддается такому виду воздействия.

Явный результат дает только хирургическое вмешательство. Этот метод выбирается при ухудшении зрения. Во время операции происходит удаление стекловидного тела в месте поражения. Операция выполняется под местной анестезией. В некоторых случаях возникает необходимость повторного вмешательства для устранения эпиретинальной мембраны.

Лечение народными средствами

Все рецепты народной медицины основаны на использовании полезных свойств растений. Такие меры оказывают мягкое стабилизирующее действие, но могут быть малоэффективными в запущенных случаях. Полезными для глаз считаются такие продукты:

• цитрусы;
• капуста;
• свекла;
• морковь;
• ягоды (клюква, ежевика и др.);
• черника;
• сосновая хвоя;
• репейник;
• мелиса и др.

Травяной сбор. Общее благотворное влияние на сетчатку глаза и орган в целом, оказывают травяные сборы. Для приготовления используют в равных частях такие травы:

• почки березовые;
• мальву;
• мелису;
• репейник.

Смесь заваривают и пьют в виде чая трижды в сутки.

Очанку используют двумя способами:

• в виде настоя для питья;
• в качестве средства для закапывания глаз.

Готовят отвар, который принимают трижды в день в качестве поддерживающей терапии в виде чая. И трижды в сутки применяют для закапывания глаз. Курс лечения по этому рецепту — месяц. Потом делают перерыв, чтобы избежать привыкания. После этого курс повторяют снова.

Козье молоко в равных пропорциях смешивается с водой. Таким раствором рекомендуется закапывать глаза по одной капле. После процедуры следует полежать полчаса. Применять нужно ежедневно в течение 7 дней.

• 1 ст. л. листьев ландышей;
• 5 ст. л. листьев крапивы.

Смесь залить водой (стакан) и настаивать в темном месте при комнатной температуре 9 часов или более. Добавляют половину чайной ложки соды. Такие примочки следует делать дважды в сутки на протяжении 7 дней.

Хвойный отвар. Для приготовления этого напитка необходимо:

• 2 ст. л. шелухи от лука;
• 2 ст. л. сушеных ягод шиповника;
• 5 ст. л. иголок хвои.

Все ингредиенты измельчаются и растираются. Заливаются литром воды. Кипятить напиток в течение десяти минут на слабом огне. Процедить. Когда отвар станет теплым, его можно пить. Курс лечения — 30 дней.

Профилактика

Предупреждение заболевания — это выполнение комплекса мер для поддержания здоровья глаз. К таким мерам относятся:

• защита органов зрения от травм;
• — это и сбалансированный рацион, и специальная гимнастика для тренировки глаз и т.д.;
• выполнения всех предписаний врача при наличии заболеваний, которые приводят к осложнениям (например, сахарный диабет);
• своевременное лечение заболеваний глаз.

Заключение

Эпиретинальный фиброз глаза лечение народными средствами может иметь место только в начале заболевания, когда проявления болезни не сильно влияют на качество жизни. В случае усугубления ситуации и дальнейшего развития заболевания, пациентам показано хирургическое лечение.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Идеальное зрение сегодня, скорее, исключение, нежели правило, и во многом мы этому обязаны современным условиям жизни, а с возрастом проблемы с глазами лишь усугубляются.

Среди множества угрожающе звучащих названий различных недугов органов зрения не менее угрожающе звучит и такой диагноз, как фиброз сетчатки глаза, но прежде чем впадать в панику, стоит ознакомиться с тем, что это такое, чем спровоцировано это явление, и что можно сделать, чтобы от него избавиться.

Возникновение и течение болезни

Фиброз сетчатки – это одно из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, при котором в районе центральной ее части формируется белесое образование, визуально напоминающее паутину. Основным провокатором недуга выступает скопление коллагеновых волокон в этой области, из которых и формируется эта своеобразная мембрана.

Большую часть глазного яблока образует стекловидное тело, представляющее собой желеобразную субстанцию, содержащую множество волокон. Последние одним концом плотно соединены с глазной сетчаткой.

Со временем стекловидное тело уменьшается в объеме, что приводит к его сморщиванию, а впоследствии и отделению от сетчатки его волокон.

Таким образом формируется мембрана, коей и является фиброз.

В ряде случаев каких-либо тяжелых последствий это явление не провоцирует, но только при условии, что степень заболевания выражена неярко.

Но осложнения фиброза могут быть и достаточно серьезными. При повреждении оболочек сетчатки может быть запущен процесс ее восстановления, что приводит к образованию рубцовой ткани, которая плотно присоединяется к ней. При сокращении этой ткани она меняет свою форму. При размещении рубцовой ткани в ее центре снижается острота зрения.

Фиброз сетчатки глаза не всегда приводит к потере зрения, и во многом от того, какие последствия вызывает болезнь, зависит то, как нужно вести себя больному.

Симптомы явления

Начальная стадия болезни обычно протекает скрыто, но со временем фиброз нередко увеличивается в размерах, в силу чего начинает смещать сетчатку, а точнее макулу – центральную ее часть. Вследствие этого возникает отечность, являющаяся одним из симптомов проблемы.

По мере развития болезни в макуле образуется отверстие в силу отслоения образования, из-за которого снижается острота зрения.

Другими симптомами фиброза являются:

• Искаженность воспринимаемых глазом изображений;
• Двоение «картинки» ;
• Сложность в распознавании мелких букв при чтении, восприятии мелких предметов;
• Затуманивание, ощущение, что перед глазами пелена;
• Снижение способности нормального восприятия глазом световых лучей;
• Ухудшение зрения, что особенно остро ощущается в условиях плохого освещения.

В большинстве случаев фиброз сетчатки глаза развивается стремительно, провоцируя быстрое ухудшение зрения. Но бывают и другие ситуации — когда развитие недуга медленное. Медицинская статистика гласит и о таких случаях, когда оно и вовсе прекращает прогрессировать.

Причины болезни

Врачи относят этот недуг к возрастным. Чем старше человек, тем более возрастают риски появления фиброза сетчатки глаза. Основная масса пациентов, обращающихся с подобной проблемой – люди 50 и более лет.

Обычно заболевание является следствием других недугов:

• Отслоение стекловидного тела;
• Травмы глаз;
• Увеит;
• Заболевания глаз. При этом стать причиной фиброза может и такой метод лечения глазных патологий, как операция;
• Сахарный диабет;
• Воспалительные процессы в организме, кровоизлияния.

Повышает риск возникновения болезни и неправильный образ жизни пациента – вредные привычки, неправильное питание. В эту категорию можно отнести и частое, длительное времяпровождение за просмотром телевизора, за компьютером.

Лечение

Устранить фиброз, появившийся на сетчатке глаза консервативными методами невозможно.

Лечение болезни будет эффективным только при оперативном вмешательстве. Во многих случаях хирургического воздействия удается избежать. Целесообразность такого подхода определяет врач. В таких случаях пациенту показано врачебное наблюдение, контроль динамики заболевания.

Если зрительная функция нарушена незначительно, пациент может привыкнуть к небольшому дискомфорту, тем самым избежав лечения в виде операции.

При этом прогрессирование болезни может остановиться, не принося больному дополнительных неприятностей.

Кроме того, в некоторых случаях рубцовая ткань может без стороннего вмешательства отсоединиться от сетчатки глаза, благодаря чему зрение восстановится, а дискомфорт исчезнет. Правда, так бывает далеко не всегда.

Ярко выраженная дисфункция органов зрения, ухудшение качества жизни больного – показания к проведению операции. Бояться такого метода лечения не стоит. Обычно применяется такой вид хирургического вмешательства, как витрэктомия.

Данная процедура предполагает иссечение субстанции стекловидного тела из области образования мембраны, что защищает глаз от изменения положения сетчатки. Удаленное вещество компенсируют введением солевого раствора, который позволяет сохранить зрение и прозрачность оптической структуры. Использоваться для этого могут и другие вещества, подбираемые врачом индивидуально.

Иссечению подлежит и рубцовая ткань, образовавшаяся в макуле.

Операция проводится под местным наркозом. Длится она порядка 2-3 часов, неприятных последствий практически никогда не вызывает, а покинуть клинику пациент может в тот же день, когда она была проведена. При этом такое лечение является весьма эффективным, и хотя зрение больного полностью восстановить удается не во всех случаях, чувствовать он себя начинает гораздо лучше.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства длится порядка 3-х месяцев. В зависимости от тяжести фиброза обозначается объем хирургического воздействия. Стекловидное тело далеко не всегда удаляется полностью, и если иссечена лишь небольшая его часть, процесс восстановления может занять намного меньше времени.

Пациент должен быть осведомлен о том, что операция может привести к осложнениям:

• Повышение внутриглазного давления. Обычно оно вызвано введением чрезмерного количества замещающего вещества. В этом случае может быть назначена лазерная коррекция;
• Вторичная глаукома. Она развивается из-за возможного зрачкового блока, в силу которого затрудняется отток глазной жидкости;
• Катаракта. Ее проявление возможно спустя полгода-год после проведения операции и, как правило, происходит это, если катаракта была и до хирургического вмешательства. Устранение этой проблемы заключается в замене вещества, которое было введено при витрэктомии, с одновременной заменой хрусталика, что является наиболее действенным методом лечения катаракты;
• Повторная отслойка сетчатки. Данное осложнение возникает из-за недостаточно прочного ее соединения с сосудистой сеткой;
• Помутнение роговицы глаза. Причиной этой проблемы является токсическое воздействие замещающего вещества на роговичный эндотелий, если оно скапливается в передней глазной камере;
• Инфицирование. Обычно при качественно произведенном хирургическом вмешательстве этого не происходит. Кроме того, врач должен назначить медикаменты наружного применения (капли, мази), которые помогут избежать инфицирования.

Эффективность, профилактика осложнений и сроки восстановления во многом зависят и от того, как ведет себя пациент во время реабилитационного периода.

Профилактика

Фиброз, поразивший сетчатку глаза, в большинстве случаев обусловлен наличием других болезней.

В связи с этим профилактические меры, защищающие от этого недуга, таковы:

• Избегайте травм органов зрения;
• Своевременно лечите воспаления как развивающиеся в глазных тканях, так и во всем организме. Это касается и всех остальных заболеваний;
• При наличии заболеваний, практически не поддающихся лечению (например, сахарный диабет), в полной мере следуйте всем нормам поддерживающей терапии, которую определяет врач;
• Осуществляйте профилактику глазных болезней – выполняйте гимнастику для глаз, полноценно, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, откажитесь от пагубных привычек.

Фиброз сетчатки глаза – это болезнь, которую важно обнаружить на ранних ее стадиях. Это позволит своевременно обратиться к врачу и избежать негативных последствий недуга.

Область деятельности(техники), к которой относится описываемое изобретение

Ноу-хау разработки, а именно данное изобретение автора относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с эпиретинальным фиброзом различной этиологии. Например, пролиферативная диабетическая ретинопатия, гемофтальмы различной этиологии, отслойка сетчатки, осложненная пролиферативной витреоретинопатией.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Известен способ лучения эпимакулярного фиброза сетчатки, состоящий в выполнении витроэктомии и удалении фиброзных мембран, причем в ходе отделения мембран от сетчатки (осуществляется в среде физиологического раствора) зрительно запоминают места их сращения (обычно от 1-3 участков), а в последующем, через 2-3 недели, когда рассосется послеоперационная взвесь в стекловидном теле, осуществляют лазеркоагуляцию этих участков (авт. св. 1520686, приоретет от 05.02 1988 г., "Способ лечения эпимакулярного фиброза сетчатки глаза"

Недостатком способа является то, что этот способ является неэффективным при наличии мощных сосудистых мембран, занимающих большую площадь, имеющих множество, а не 1-3 как в прототипе, точек крепления, порой наблюдается сплошное сращение мембраны с сетчаткой. Используя данный способ для иссечения вышеописанных грубых мембран, нельзя избежать кровотечения и таких осложнений как разрыв сетчатки и ее отслойка.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего с минимальным риском для сетчатки иссекать грубые мембраны, при этом восстанавливая сетчатку анатомически и функционально.

Технический результат, получаемый в результате решений этой задачи, состоит в повышении остроты зрения, предотвращении развития отслойки сетчатки и сокращении сроков реабилитации.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения эпиретинального фиброза, состоящего в выполнении витрэктомии и удалении фиброзных мембран с последующей лазеркоагуляцией участков их сращения с сетчаткой, удаление мембран (отделение и иссечение) произвести в среде перфторорганического соединения (ПФОС), при этом лазеркоагуляцию осуществить во время операции на 2-3 день после нее, а ПФОС удалить на 5-9 день. Удаление мембран в среде ПФОСа подразумевает процесс замещения физраствора, введенного в полость стекловидного тела (СТ) во время витрэктомии, на ПФОС.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- удаление мембран осуществляют в среде пефторорганического соединения;
- лазеркоагуляцию проводят во время операции на 2-3 день после нее;
- ПФОС удаляют на 5-9 день после операции.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Заполнив полость СТ перфторорганическим соединением, создаются новые, более атравматичные условия для удаления мощных сосудистых эпиретинальных мембран. Согласно прототипу отделение и иссечение мембран вели в среде физиологического раствора, при этом была высока опасность кровотечения, травмирования сетчатки в процессе отделения мембран, имелся риск получить отслойку сетчатки, т. к. физраствор не мог обеспечить устойчивую статическую топографию оперируемого участка. Топография под воздействием инструмента хирурга постоянно менялась, создавая для хирурга сложность в ориентации и опасность при манипулировании инструментом. ПФОС же, обладая высоким удельным весом и низкой вязкостью, при этом будучи прозрачным, позволяет, прижав сетчатку по всей площади и удерживая мембрану в том положении, в какое привел ее хирург (хирург отгибает мембрану), иметь топографию в статике, что обеспечивает атравматичность операции. Следует заметить, что после отгибания мембраны, она оказывается фиксированной ПФОС в новом положении, при этом четко определяются места спаек, т.е. ПФОС в данном случае используется как интраоперационный "инструмент". Спаечные ткани при работе в среде ПФОСа удается обозначить, растянуть и лучше выделить, а затем под хорошим визуальным контролем (ПФОС прозрачен) завести инструмент и безопасно рассечь спайку, причем эти манипуляции можно повторять многократно, топография при этом будет оставаться постоянной. Давление ПФОС на сетчатку оказывается равномерно, поэтому при натягивании мембран силы тракции, воздействующие на сетчатку, распределяются также равномерно, тем самым значительно снижается опасность возникновения разрывов и отслойки сетчатки в процессе отделения мембран и их сечения.

В прототипе лазеркоагуляцию зон (точек) прочного сращения мембран с сетчаткой производили через 2-3 недели (т.е. в послеоперационном периоде), когда рассосется послеоперационная взвесь в полости СТ, при этом нужно было запомнить (зрительно) те места, где проводили иссечение мембран, чтобы в дальнейшем безошибочно провести лазеркоагуляцию именно этих зон. Заявляемый способ, благодаря использованию ПФОС, позволяет осуществлять лазеркоагуляцию непосредственно во время операции, т.к. ПФОС, пережимая сосуды, препятствует геморрагиям и в результате хирургу ничего не мешает тут же качественно выполнить лазеркоагуляцию. Хотя для данного случая (грубые мембраны, которые ведут к сморщиванию сетчатки) основной объем лазеркоагуляции необходимо осуществить на 2-3 день после витрэктомии, т.к. введенный и оставленный в полости глаза (от 5 до 9 дней) ПФОС расправит тракционные складки на сетчатке в течение 2-3 дней и позволит выполнить лазерную коагуляцию в необходимых зонах и с большим эффектом нежели во время операции. При этом интраоперационно лазерная коагуляция также проводится, хотя и в меньшем объеме. Ее ведут с целью обозначить зоны, требущие проведения лазеркоагуляции в послеоперационном периоде, а также коагулируют с целью подстраховки тех зон, которые вызывают беспокойство хирурга в вопросе возможной отслойки или разрыва. Возникшая в результате интраоперационной коагуляции спайка к моменту выполнения основного этапа коагуляции является уже достаточно прочной, а к моменту замены ПФОС на физраствор окончательно сформированной, что гарантирует надежность фиксации сетчатки в этой зоне.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ лечения эпиретинального фиброза осуществляют следующим образом

Начальный этап операции выполняют традиционно. После проведения витрэктомии извлекают наконечник витреотома и через это же отверстие вводят канюлю, соединенную со шприцом. Канюлю подводят к диску зрительного нерва и через нее вводят 2,5 - 3 мл ПФОС, например перфтордекалин. В силу своей тяжести ПФОС опускается на глазное дно, препятствует геморрагиям из новообразованных сосудов в полость СТ. После предварительной диатермокоагуляции новообразованных сосудов пролиферативной ткани высокочастотным коагулятором (модель "Mira") в полость глаза вводят специальные цанговые ножницы с удлиненной браншей в виде шпателя. Определяют наиболее подвижный край мембраны, под который подводят браншу ножниц (шпатель) и отделяют мембрану от сетчатки. При этом в силу высокой плотности ПФОСа сетчатка прижимается к подлежащим тканям, а отстоящая часть мембраны перегибается хирургом, открывая зоны спаек и создавая тем самым удобство в работе хирурга (в части видимости зоны расслоения и доступа к ней). При этом нет необходимости удерживать мембрану инструментом в приведенном положении, эту функцию выполняет ПФОС. Затем первую выделенную спайку или ряд спаек рассекают цанговыми ножницами и еще больше отгибают мембрану: настолько, насколько позволит следующая очередная спайка (спайки). Эту спайку (спайки) также рассекают, такие манипуляции повторяют до тех пор, пока не произойдет полного отделения мембраны от поверхности сетчатки. Далее мембрану удаляют цанговым пинцетом или витреотомом. Фиксированные остатки мембран коагулируют высокочастотным коагулятором (модель "Mira"). Сетчатку в зонах сращения с мембранной подвергают лазерному воздействию с целью обозначить зоны, требующие коагуляции в отсроченном периоде. ПФОС оставляют в полости глаза сроком на 5-9 дней, - зависит от исходного состояния сетчатки: при мощных мембранах, вызвавших значительный фиброз сетчатки, оставляют на срок до 9 дней, при незначительных фиброзных изменениях срок сокращается до 5 дней. Операцию заканчивают традиционно.

На 2-3 день в лазерном отделе проводят, ориентируясь на ранее выполненные коагуляты, основной этап лазерной коагуляции зон прочности сращения мембран с сетчаткой. Благодаря этой процедуре возникают хориорентинальные спайки, которые за время пребывания в глазу ПФОС достаточно окрепнут и будут препятствовать возвращению сетчатки в то сморщенное состояние, в котором она находилась до операции. На 5-9 день ПФОС замещают на физиологический раствор. Операция завершена.

Пример. Больная К. 45 лет, поступила в ЕЦ МНТК "МГ" с диагнозом: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, развитая стадия, организовавшийся гемофтальм правого глаза, препролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза.

При поступлении жалобы на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: снижение зрения отметила 5 месяцев назад. В глазном отделении по месту жительства был проведен курс гемостатической, рассасывающей терапии.

При осмотре OU - передний отрезок без патологии, хрусталик прозрачный. OD - в стекловидном теле полурассосавшиея сгустки крови, эпипапиллярно, преретинально видна пролиферативная мембрана с неоваскуляризацией, паравазально видны экссудативные очаги, ретинальные геморрагии.

OS - стекловидное тело прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, вены неравномерного калибра, паравазально и парамакулярно множественные экссудативные очаги, ретинальные геморрагии.

Острота зрения
VOD = 0,01
VOS = 0,35
Проведена операция на правом глазу согласно заявляемому способу. Ход операции: Витрэктомия проведена по общепринятой методике с удалением измененного стекловидного тела. Затем в полость тела введен ПФОС, а конкретнее перфтордекалин, с одновременной аспирацией физиологического раствора. Далее была отделена и иссечена пролиферативная мембрана, интраоперационно произведена лазерная коагуляция с целью обозначения мест основной коагуляции (нанесено 40 коагулятов). На 2-е сутки после операции, в течение 2-х дней, проводились сеансы панретинальной лазерной коагуляции сетчатки транспупиллярно, использовалась линза Гольдмана под эпибульбарной анестезией 1% р-ром дикаина. Общее количество коагулятов 1600. На 8-е сутки удален ПФОС из полости СТ с заменой на физиологический раствор.

Острота зрения при выписке на 3-й день после удаления ПФОС составила 0,07. Сетчатка прилежит, видны пигментные коагуляты, остатки пролиферативной ткани на диске зрительного нерва и паравазально. Через 4,5 месяцев после операции VOD = 0,35.
В ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" с использованием заявляемого способа прооперировано 18 пациентов. Получен положительный результат во всех 18 случаях. Способ подтвердил себя как атравматичный надежный, позволяющий сократить срок реабилитации и значительно повысить остроту зрения.

Формула изобретения

Способ лечения эпиретинального фиброза путем витрэктомии и удаления фиброзных мембран с последующей лазеркоагуляцией участков их сращения с сетчаткой, отличающийся тем, что удаление мембран осуществляют в среде перфторорганического соединения (ПФОС), при этом лазеркоагуляцию проводят во время операции и на 2-3 день после нее, а ПФОС удаляют на 5-9 день.

Огромное Спасибо за Ваш вклад в развитие отечественной науки и техники!