Главная / Кашель у детей / В какой позвонок делают спинальную анестезию. Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Видео – Личный опыт: спинальная анестезия – больно или нет

В какой позвонок делают спинальную анестезию. Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы. Видео – Личный опыт: спинальная анестезия – больно или нет

Один из часто применяемых видов обезболивания при операциях в нижней части тела пациента – это спинальная анестезия. Так называется вид наркоза, позволяющий осуществлять хирургическое вмешательство ниже уровня пупка человеку, который в это время находится в сознании. Такой наркоз требует от врача-анестезиолога наличия опыта и компетентности. Техника его проведения представляет собой процедуру, при которой с помощью специальной иглы в спинномозговой канал вводится анестезирующее вещество.

Спинальная анестезия – это методика, помогающая воздействовать на нервные корешки спинного мозга. Она полностью блокирует передачу нервных импульсов, поэтому пациенту во время оперативного лечения не больно. Наркоз обеспечивается введением анестетика в позвоночник (в субарахноидальное пространство), что дает больному ощущение комфорта во время оперативного вмешательства. Благодаря наркозу пациент избавляется от состояния паники и страха.

Анестезиолог проводит обезболивание

Показания для применения анестезии обширны, но делать ее можно только после тщательной подготовки больного и с его согласия. Методика введения лекарственного вещества в позвоночник нуждается в сборе подробного анамнеза перед началом операции. Только грамотная подготовка к процедуре сделает наркоз безопасным и надежным, исключив вероятность осложнений как во время его проведения, так и после него.

Техника проведения спинномозговой анестезии отличается от других подобных процедур тем, что в ней используются ультратонкие иглы длиной около 130 мм, а диаметром меньше 1 мм. Кроме того, спинальная анестезия делается чуть ниже уровня спинного мозга пациента. Препарат, блокирующий нервные корешки, берется в небольшой дозе и направляется непосредственно в точку спинномозгового канала, где концентрируется спинномозговая жидкость.

Спинальная анестезия, как и любой другой наркоз, имеет как показания к применению, так и противопоказания. Делать вывод о том, назначать ли больному такой вид обезболивания, должен специалист-анестезиолог. Воздействие на позвоночник можно осуществлять только после сбора полных сведений о состоянии здоровья пациента (физического и психического). Обязательной является и правильная подготовка к данной операции, ответственность, за которую ложится на плечи больного.

Важно понимать, что не только врачи, но и больные вносят свою лепту в успех лечения. Если имеются показания для спинальной анестезии, пациент обязан подготовиться к процедуре с учетом требований и советов анестезиолога.

Положение иглы при спинальной анестезии

Основная задача этого вида обезболивания – введение специального раствора-анестетика в ликвор (спинномозговая жидкость). Сколько доз препарата необходимо вводить, решается врачом в каждом случае индивидуально. Техника проведения операции подразумевает следующее поэтапное продвижение иглы:

сквозь кожу и подкожную клетчатку;
через ряд межпозвоночных связок;
сквозь эпидуральную зону;
через мозговую твердую оболочку.

Конечная цель иглы – это субарахноидальное пространство (спинномозговая прозрачная жидкость), которое окружает спинной мозг. Именно в спинномозговой зоне проходят крупные нервы, отвечающие за передачу болевого импульса. Введенный в это пространство анестетик обеспечивает наркоз, путем блокировки нервных сигналов. Такая методика делает нечувствительным лишь определенный регион тела пациента, который активен во время операции, но ему при этом нечувствителен и пациенту не больно.

Этапы проведения

Для выполнения операции по обезболиванию, анестезиолог использует особую иглу, шприц и анестетик местного действия. Техника проведения процедуры требует, чтобы больной принял правильное положение тела. Оптимальный вариант – положение сидя. Чтобы во время операции и после нее пациенту не было больно, он должен полностью следовать рекомендациям врача до того, как будет сделан наркоз и после него.

Правильное положение пациента при спинномозговой анестезии:

желательно сидеть, но, можно и в положении лежа на боку;
подборок необходимо приблизить к груди;
спину следует сильно согнуть;
согнутые в локтях руки должны лежать на коленях.

Положение пациента при проведении спинальной анестезии

Обратите внимание, что пока делается наркоз в позвоночник, пациенту необходимо оставаться абсолютно неподвижным. Только так можно избежать возможных осложнений во время и после проведения хирургической операции.

Спинальная анестезия проводится так:

между позвонками поясницы определяется лучшее место для укола;
процедуре обеспечивается стерильность (проводится обработка рук врача и поверхности кожи пациента);
место укола обкладывается стерильными пленками;
в 2 шприца набирается анестетик;
первый шприц используется для обезболивания области, через которую будет осуществляться анестезия;
второй шприц обеспечивает поступление раствора в спинномозговой канал.

Во время анестезии правильное положение пациента помогает удерживать помощник анестезиолога (медсестра). Такой наркоз осуществляется медленно и осторожно. При соблюдении необходимых условий и предписанной техники проведения обезболивания, пациентам не больно. После завершения этой операции на позвоночник в месте укола накладывается повязка. После этой процедуры больной сразу же укладывается на операционный стол в такое положение, которое удобно врачам-хирургам.

Показания

Благодаря спинальной анестезии можно выполнять операции в области промежности, на органах малого таза или нижних конечностях. В некоторых случаях такой наркоз имеет определенные преимущества – показания, которые следует учитывать ради благополучия пациента. Делать анестезию в спинномозговой жидкости через позвоночник можно людям разных возрастов.

Основные показания:

при грыжесечении, гинекологических операциях и в урологии;
при операциях на ногах и в промежности;
подавление стрессовых реакций организма;
в акушерстве.

Анестезиологическое пособие в родах

Если беременная женщина относительно здорова и здоров ее плод, показания для анестезии очевидны. Благодаря такому обезболиванию, рожать не больно, а сама женщина при этом участвует в процессе родов и слышит первый крик своего ребенка. Поэтому сегодня многие будущие мамы, если нет противопоказаний, настаивают на применении спинальной анестезии во время родов (кесарево сечения).

Дополнительные показания для применения спинальной анестезии – болезни легких, желудка и кишечника. При этом анестезиолог учитывает применяемые в лечении, например, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки препараты (Омез и др.). Так, учитывая взаимодействие препарата Омез с анестетиком, врач определяет оптимальную дозу раствора для анестезии, предвидя, сколько времени продлится наркоз и как пациент будет от него отходить.

Противопоказания

Показания для проведения спинномозговой анестезии – это хирургические операции в нижней части туловища. Однако в некоторых случаях имеются противопоказания для применения анестезии в области позвоночника. В каждом случае этот вопрос совместно решается анестезиологом и пациентом, или его представителями. Большинство врачей, настаивает на применении спинальной анестезии в том случае, если можно обойтись без общего наркоза.

Существует 2 вида противопоказаний для данного вида обезболивания:

относительные противопоказания;
абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания можно определить следующим образом:

эмоциональная и психологическая лабильность больного;
наличие психических и неврологических патологий;
олигофрения (низкий уровень интеллекта);
некоторые сердечные заболевания;
аномалии позвоночника;
неизвестная продолжительность хирургической операции;
гибель плода или наличие у плода пороков развития (в акушерстве);
риск развития кровотечения.

Противопоказания абсолютные:

категорическое несогласие пациента;
отсутствие обязательных условий и оснащения;
гипертензия (стойкое или эпизодическое повышение АД);
инфекционные поражения кожи в области пункции;
коагулопатия и другие нарушение свертывающей системы крови;
ампутация конечностей;
применение некоторых лекарств перед операцией (примером является несовместимость препаратов).

Преимущества спинальной анестезии

Почему спинальная анестезия набирает популярность?

Наркоз является искусственно вызванной потерей чувствительности. Человеку в состоянии такого онемения не больно и не страшно. Его телу обеспечивается неподвижное и удобное для хирургов положение, что повышает шансы на положительный исход операции. Пациенты, прошедшие через наркоз, свидетельствуют о том, что во время процедуры им не было больно.

Спинальная анестезия является местным наркозом, который широко применяется перед проведением разнообразных хирургических вмешательств. Введение наркоза в спину должно проводиться в соответствии с определенными правилами. В противном случае могут наблюдаться негативные последствия.

Особенности процедуры

При использовании анестезии осуществляется отключение нервов, которые проводят боль. Это требует введение анестезирующего вещества в непосредственной близости возле нервов.

Спинномозговая анестезия выполняется высококвалифицированным специалистом – анестезиологом. Она заключается во введении анестезирующего вещества в спинной мозг.

В период выполнения процедуры пациент должен сидеть или быть в положении лежа на боку. Выбор положения пациента осуществляется анестезиологом. В период введения лекарственного средства пациент должен находиться в недвижимом состоянии. Перед введением анестезирующего вещества пациенту обрабатывают кожу. С этой целью применяются специальные дезинфицирующие растворы.

По истечении нескольких минут после введения анестезирующего вещества пациент почувствует онемение в области спины. Спинальная анестезия обладает не только обезболивающим эффектом, но и расслабляет мышцы. Это обеспечивает минимальную кровопотерю при операции.

Несмотря на простоту проведения, спинальный наркоз должен проводиться только специалистом.

Сфера применения метода

Спинальная анестезия используется только при наличии соответствующих показаний. В большинстве случаев ее применение осуществляется в урологической и гинекологической сфере.

Спинномозговая анестезия не применяется перед хирургическими вмешательствами по ампутациям. Это объясняется, что при нахождении человека в сознании в период проведения таких операций может пострадать его психика. Спинальная анестезия широко применяется в хирургии благодаря наличию большого количества преимуществ:

В период применения метода наблюдается значительное снижение болевой чувствительности в паху и ногах.
Спинальная анестезия разрешается пациентам, у которых диагностируются острые или хронические легочные заболевания.
С помощью данного метода осуществляется значительное снижение мышечного тонуса в остром кишечнике, если проводят операцию на этом органе.
Спинномозговой наркоз устраняет возможность появления удушья у больных.
В период использования данного метода устраняется возможность возникновения тромбов в нижних конечностях.
Спинномозговой наркоз может применяться для людей, которые страдают сердечной недостаточностью, что объясняется расслаблением стенок сосудов.
Спинной наркоз широко применяется при кесаревом сечении при возникновении необходимости в быстром появлении ребенка на свет. Данная процедура является безопасной и характеризуется минимальным влиянием на здоровье малыша. При высоком болевом пороге у пациента спинномозговой наркоз может быть недостаточно эффективным. В этом случае осуществляется применение общего наркоза.

Спинномозговое обезболивание является достаточно эффективным и характеризуется наличием большого количества преимуществ.

Существенные противопоказания

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

При обезвоживании организма применять данный метод обезболивания пациентам не рекомендуется. Также противопоказанием к проведению процедуры является потеря большого количества крови.
Доктора не рекомендуют применение спинальной анестезии пациентам, у которых диагностируются пороки сердца.
Если у больного низкая свертываемость крови, то этот метод перед хирургическим вмешательством не используется.
При повышении внутричерепного давления категорически запрещается применение спинальной анестезии.
Она не рекомендуется при наличии аллергических реакций на средства, необходимые для ее проведения.
Если у пациента имеются заболевания позвоночного столба, то применять этот метод не рекомендуется.
При наличии на месте введения укола кожных высыпаний наркоз не используется.
В процессе деторождения в некоторых случаях применять спинальную анестезию запрещено. Если наблюдается гипоксия плода или пороки его развития, то данный метод противопоказан женщинам.
Его не применяют при наличии неврологических или психологических расстройств.

Наркоз характеризуется наличием большого количества противопоказаний, которые необходимо предварительно учитывать. В противном случае у пациента могут возникать нежелательные последствия.

Последствия и осложнения

Неправильное проведение процедуры достаточно часто приводит к появлению разнообразных нежелательных эффектов. У пациентов часто диагностируют появление осложнений после спинальной анестезии, которые проявляются в виде:

Головных болей. Появление болезненности головы после спинальной анестезии говорит о снижении ликворного давления. Также данное патологическое состояние может возникать на фоне раздражения мозговой оболочки. Такие побочные эффекты встречаются в 10 процентах случаев введения наркоза.
Межосистого лигаментоза. При использовании анестезии у пациентов могут возникать сильные боли в области спины. Они наблюдаются не только в месте введения пункции, но и в области всего позвоночного столба. Данное осложнение возникает из-за травматических манипуляций, повторной пункции, асептического воспаления. При появлении болезненности спины после анестезии лечение не проводится. Данная негативная симптоматика самостоятельно пройдет в течение нескольких недель. При продолжительности болевого синдрома осуществляется проведение дарсонвализации места пункции. Также достаточно эффективным в данном случае является электрофорез с применением магния. Болезненность спины может наблюдаться и после того, как будет применяться и общий наркоз.
Травмы спинного мозга или корешков. Данные симптомы чаще всего встречаются после применения анестезии. Причиной появления травмы может стать сама пункция. В результате этого зачастую возникают неврологические осложнения. В период проведения процедуры пациенты жалуются на появление болевых ощущений в нервных стволах.
Гипотензии. На выраженность гипотензии напрямую зависит уровень наркоза, а также необходимые профилактические манипуляции и особенности их проведения. При выполнении инфузионной подпорки перед хирургическим вмешательством анестетические препараты необходимо вводить в субарахноидальную область. В данном случае опасные гемодинамические нарушения возникать не будут. При развитии тяжелой гипотензии у людей пожилого возраста осуществляется внутривенное введение хлорида натрия в течение нескольких минут. Дозировка лекарственного средства определяется доктором. Обычно она составляет от 3 до 3,5 миллилитра на килограмм веса человека. Если профилактические меры будут отсутствовать, то это приведет к развитию тяжелой формы гопотензии. В данном случае необходимо будет проводить коррекцию адреномиметическими и коллоидными медикаментозными препаратами.
Угнетении дыхания. Если при анестезии применяются наркотические анестетики, то это может приводить к угнетению дыхания. На интенсивность депрессивного дыхательного эффекта напрямую влияет дозировка медикаментозного препарата. Во избежание появления дыхательной депрессии необходимо строго соблюдать дозировку лекарственного средства, которое вводится в сидячем положении пациента. Для устранения нежелательных эффектов введения наркотических лекарств рекомендуется применение Налоксона.
Продолжительных головных болях после хирургического вмешательства. Применение данного обезболивания при кесаревом сечении достаточно часто вызывает появление мигрени или сильной головной боли. В большинстве случаев побочные эффекты наблюдаются у молодых женщин, которые имеют небольшой вес. Также патологическое состояние может встречаться при разнообразных эндокринных заболеваний. Появление головных болей наиболее часто наблюдается через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Для их устранения пациентам необходимо пить жидкость в больших количествах.
Синдрома конского хвоста. При возникновении парестезии в период проведения манипуляции в обязательном порядке будет наблюдаться данный нежелательный эффект. При появлении осложнения в большинстве случаев пациенты жалуются на утрату чувствительности в интимных зонах, недержание мочи, парез ног различной степени выраженности. Появление патологического состояния наблюдается по истечении нескольких суток после хирургического вмешательства. Симптоматика проходит самостоятельно через 2 недели.
Глухоты. После проведения манипуляции у больного могут наблюдаться вестибулярные расстройства. Больные жалуются на то, что у них ухудшается слух, а у некоторых из них он полностью пропадает. Это объясняется тем, что давление в области внутреннего уха и ликворное давление значительно снижается. Для лечения данного патологического состояния пломбируют аутокровью эпидуральное пространство. Также в данном случае может применяться инфузионная терапия.
Асептического менингита. После проведения макнипуляции могут наблюдаться признаки асептического менингита в виде головной боли, ригидности шейных мышц, фотофобии, гиперемии. Данные симптомы наблюдаются у пациента в течение недели. При неподвижности шеи пациента в большинстве случаев можно судить об асептическом менингите.
Адгезивного арахноидита. Он является достаточно серьезным осложнением. При его появлении на фоне позвоночной анестезии требуется применение оперативного вмешательства. С его помощью купируются симптомы и проявления болезни. Арахноидит проявляется утратой чувствительности в ногах, на фоне которой может развиваться полная параплегия.
Разнообразных неврологических нарушений. Как правило, данное осложнение наблюдается не более двух дней. Если неприятная симптоматика не проходит продолжительный период, то функционирование нервной системы полностью не восстанавливается.
Болезненности в месте укола. При появлении данного симптома можно судить о том, что развиваются достаточно опасные осложнения. Но, в большинстве случаев боли проходят самостоятельно и не влекут за собой негативных последствий.
После введения наркоза в редких случаях наблюдается остановка сердечной деятельности. Это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. В противном случае будет наблюдаться летальный исход человека. Многие пациенты жалуются на то, что после введения наркоза у них начинают выпадать волосы. Данная процедура может привести к возникновению проблем со зрением, при которых развивается скотома.

Современные методы обезболивания содержат достаточно средств, которые относятся к местному наркозу. Одним их них является спинальная анестезия (спинномозговая). Этот вид обезболивания имеет свои показания и противопоказания.

Несмотря на то что метод считается более щадящим для здоровья пациента по сравнению с общим наркозом, имеют место случаи, когда его применение влечет за собой , вплоть до нарушения некоторых жизненно важных функций человека.

Чтобы избежать осложнений после спинального наркоза, нужно предварительно пройти тщательное обследование у квалифицированных специалистов. Немаловажную роль играет опыт и мастерство врача, отвечающего за наркоз.

Наркоз в спину

Спинальная анестезия в позвоночник проводится по разным причинам. Самый распространенный случай применения этого вида обезболивания — родовспоможение. Во время появления ребенка на свет нередко возникают сложные ситуации, когда матери может потребоваться наркоз, в том числе во время планового или экстренного кесарева сечения.

Спинномозговая анестезия — самый приемлемый вариант в таком случае. Она подразделяется на , спинальную и комбинированную анальгезию, включающую оба вида обезболивания. Все варианты относятся к местным способам предотвращения болевых ощущений во время проведения хирургических операций. Отличаются эти методы только тем, что блокада нервных импульсов происходит на разных участках.

Эпидуральный метод предполагает введение препаратов-анестетиков в особое пространство между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника. Спинномозговой наркоз проводится похожим способом, но конечный участок введения медикаментов — субарахноидальная область, заполненная ликвором. Это пространство между паутинной и мягкой оболочками, в котором находятся корешки спинного мозга. Именно на их уровне происходит устранение боли.

Показания к проведению спинальной анестезии

В медицинской практике бывает немало случаев, когда приходится применять местные способы обезболивания. Иногда причиной являются противопоказания к общему наркозу. Во время некоторых несложных и относительно коротких по времени хирургических вмешательств в нем просто нет необходимости. Тогда используется местная анестезия. Область ее применения — спинной мозг.

Если контактный метод не позволяет в достаточной степени устранить боль, которую могут доставить пациенту медицинские манипуляции, то врачи, как правило, используют введение анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Показания к спинальной анестезии:

тяжелые и болезненные роды;
кесарево сечение;
хирургические вмешательства на органах, находящихся ниже пояса;
гинекологические и урологические операции;
противопоказания к общему наркозу по состоянию здоровья, возрасту или при индивидуальной непереносимости препаратов;
хирургические манипуляции на ногах, в том числе операции по устранению варикозного расширения вен.

В каждом конкретном случае бригада специалистов во главе с лечащим врачом должна тщательно изучить историю болезни пациента, провести необходимые анализы и оценить , которые будут иметь для человека спинномозговая пункция и определенный вид анестетиков. Для проведения такого специфического вида обезболивания нужно обязательно получить согласие пациента.

Кому противопоказана спинальная анестезия?

Выбор конкретного метода обезболивания врач осуществляет в зависимости от вида, потенциальной сложности и длительности предстоящей операции. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья человека и особенности его организма.

Если у больного имеются противопоказания к применению спинальной анестезии, то могут быть тяжелыми. Иногда человек психологически не готов к такой процедуре, как поясничная пункция, в ходе которой вводится анестетик. Даже в этом случае доктор предлагает другой метод обезболивания. Но кроме несогласия пациента, существуют еще более серьезные противопоказания к проведению спинальной анестезии:

Наличие хотя бы одного подобного фактора предполагает запрет на проведение спинального обезболивания. Эти виды противопоказаний называют абсолютными. Во всех остальных случаях решение об использовании спинальной анальгезии принимает врач, оценивая .

Относительные противопоказания

Существуют ситуации, при которых хирург и анестезиолог могут пойти на риск и провести операцию со спинальным наркозом, несмотря на наличие противопоказаний, являющихся относительными:

Современная медицина позволяет комбинировать несколько видов анестезии. Если возникает внештатная ситуация во время оперативного вмешательства, специалисты могут быстро принять решение и использовать другой, более подходящий метод обезболивания.

Техника спинальной анестезии

Спинальный наркоз относится к местным видам анальгезии, но в отличии от контактных методов, предполагающих наружное нанесение анестетиков на область хирургического вмешательства, он требует сделать прокол в поясничной части спины. Результат процедуры зависит от того, насколько точно анестезиолог выберет место введения препарата и качественно сделает инъекцию.

Для проведения спинальной анестезии очень важно, чтобы пациент находился в правильной позе и не двигался. Рекомендуется занять положение сидя, максимально согнув спину и обхватив колени руками. Подбородок должен быть опущен к груди. Допускается горизонтальная поза, если пациент лежит на боку.

Поскольку анестетик вводится в субарахноидальное пространство, специалисту необходимо проколоть не только кожу, мягкие ткани и жировую клетчатку, но и несколько позвоночных связок, эпидуральную область, паутинную и твердую оболочки спинного мозга. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому для ее проведения используются 2 вида обезболивающих. Сначала врач вводит , чтобы снять неприятные ощущения от прокола, только потом переходит к основным манипуляциям, проведения которых требует люмбальная пункция.

Анестезиолог выбирает место прокола в зависимости от строения позвоночника пациента, наносит специальную разметку и вводит тонкую иглу длиной 13 см, оснащенную мандреном — проводником, закрывающим ее просвет.

Когда инструмент достигает субарахноидального пространства, врач вынимает мандрен. Если через специальную трубочку (канюлю) из прокола выделяются капли спинномозговой жидкости, игла введена правильно. В этом случае к игле присоединяют шприц с препаратом и вводят анестетик. Отверстие на теле пациента заклеивают стерильной повязкой после того, как процедура закончена. Все манипуляции проводятся в условиях строгой стерильности.

Действие обезболивающего начинается через 5-20 минут в зависимости от препарата. Сначала пациент чувствует прилив жара к нижним конечностям, потом это ощущение сменяется полным онемением тела ниже пояса. Человек находится в сознании во время операции, но не чувствует боли.

Чувствительность в ногах восстанавливается примерно через 2-4 часа. Первое время пациент, как правило, ощущает слабость и головокружение. Это состояние может продолжаться сутки. Через 1 час после хирургического вмешательства уже можно пить воду и есть легкую пищу. Режим и рацион необходимо согласовать с лечащим врачом.

Виды применяемых анестетиков

Самым распространенным препаратом, который используют для проведения спинальной анестезии, является Лидокаин. Этот анестетик эффективно блокирует нервные импульсы, провоцирующие болевые ощущения. Плюсы медикамента в том, что он доступен, стоит недорого, расслабляет мышцы человека и обладает высокой скоростью действия. Эффект наступает примерно через 5 минут после введения препарата.

Однако Лидокаин имеет ряд существенных недостатков:

Этот анестетик относится к обезболивающим средствам средней продолжительности, но на каждого человека он действует индивидуально, поэтому сложно предсказать, как быстро закончится блокада нервных корешков. Это не позволяет использовать препарат для сложных и продолжительных операций.
Лидокаин токсичен для нервной системы. Использование его 5%-го раствора провоцирует ряд осложнений; в концентрации, равной 2%, риск негативных последствий снижен, но все же возможен.

Мировым стандартом анестетика для спинального обезболивания является Бупивакаин. Это более дорогое и менее доступное средство. Препарат в низких концентрациях практически не вызывает осложнений со стороны нервной системы. Длительность действия лекарства колеблется от 90 до 240 минут. Анальгезирующий эффект наступает через 8 минут после введения медикамента. Однако Бупивакаин не обладает выраженным расслабляющим действием, что создает некоторые трудности для хирурга при проведении операции.

Самым современным анестетиком считается Ропивакаин. Риск осложнений от его использования практически сведен к нулю. Это средство действует до 6 часов. Эффект блокады болевых импульсов наступает через 10-20 минут после введения препарата. Главным минусом Ропивакаина является его высокая стоимость. Приобрести этот анестетик даже в специализированных аптеках очень сложно.

Возможные осложнения при спинальном обезболивании

Местные виды анестезии, к которым относится и спинальная, считаются относительно безопасными по сравнению с общим наркозом. Такое обезболивание не дает серьезной нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Отсутствие побочных эффектов во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний в его анамнезе. Большое значение имеют квалификация врача, проводящего анестезию, и четкое следование пациента инструкциям медперсонала.

Однако не всегда такой вид обезболивания обходится без осложнений. Самым распространенным является сильная головная боль. В настоящий момент такой побочный эффект проявляется у 5% пациентов. Использование анестетиков нового поколения постепенно снижает эту цифру.

Нередко неправильное введение иглы может провоцировать эпидуральное кровотечение или травму нервных окончаний спинного мозга. Последствия подобных случаев бывают разными. Иногда пациенту даже требуется длительная реабилитация.

Некоторые препараты, используемые для местной анестезии, оказывают токсическое действие на печень, почки, сердце, головной мозг. После спинального обезболивания возможна задержка мочеиспускания и резкое падение артериального давления. Перед операцией пациенту назначают прием специальных лекарств, чтобы избежать острой гипотонии. Несмотря на достаточное количество побочных эффектов, практически все они являются обратимыми.

Введение

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под («выключением боли»). Все существующие призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм. Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку.

За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает . Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции .

Для обезболивания во время операции (болезненных манипуляциях) применяются различные методы анестезии (обезболивания):

(общая анестезия) выключает сознание и болевую чувствительность во всем теле. Во время наркоза от начала и до его окончания Вы находитесь в спокойном сноподобном состоянии.
. Местная анестезия устраняет болевое ощущение в определенных участках (регионах) тела и непосредственно в области операции. Сознание при этом, как правило, сохранено.

При некоторых операциях вместо общего обезболивания может использоваться спинальная анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Укол при этом, как правило, не дает неприятных ощущений, так как место пункции перед этим обезболено.

Как выполняется спинальная анестезия?

Вы можете обсудить более детально, как проводится спинальная анестезия (по Вашему желанию) с анестезиологом до начала операции, также Вы можете ознакомиться с .
Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента - сидя или лежа на боку.
Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.
Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.
После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
Затем выполняется сама манипуляция.

Что я буду чувствовать?

Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.
После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.
В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
Меньше риск развития таких , как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
Отсутствие боли .
Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение (наркоза):

Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
Спинальная анестезия «не работает»
Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу - по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Задержка мочеиспускания - в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
Запрещается курить за 6 часов до операции!
Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

Спинномозговая анестезия, она же спинальная или в просторечье спинной наркоз, который ставится в спину и довольно часто путают с эпидуральной анестезией.

Спинальный наркоз это разновидность местного обезболивающего, когда процедура происходит путём блокирования передачи сигналов от области возникновения болевых ощущений на уровне , во время которого они не могут передать нервный болевой импульс спинному мозгу, по которому они пойдут в мозг.

Эпидуральный и спинальный наркоз очень похожи, отличие заключается только в глубине введения анестетика. В случае эпидуралки, препарат вводится в верхнюю спинномозговую оболочку, заполненную сосудами и жировыми отложениями, а при спинальном виде используется более длинная игла, которая доводит лекарство до пространства, которое непосредственно окружает ствол спинного мозга. Выбор того или иного метода зависит от области, которую нужно обезболить, так как на каждом уровне спинного мозга и его оболочек находятся нервные корешки, отвечающие за разные области организма. Кроме того, можно отметить, что спинномозговая анестезия сохраняет больше чувствительности, когда пациент чувствует всё, но ему не больно, а также действует быстрее.

Как проводится обезболивание

Для спинномозговой анестезии применяют только местные анестетики, не влияющие на сознание больного, а также длинную и тонкую иглу, способную подобраться к центру спинного мозга.
Процедура введения иглы проводится когда пациент сидит либо лежит на боку, при этом он не должен двигаться или дышать дабы не получить .
Игла вводится в спину непосредственно в позвоночник примерно на уровне пупка или ниже, так как в этом случае риск повреждения хрупких мозговых структур минимален.
Неопытный врач может не попасть первый раз в спинной мозг, а упереться в позвонок, это также не больно и не страшно, а просто потребует корректировки направления.
Вход иглы в субарахноидальное пространство (средняя мозговая оболочка, на русском языке именуемая паутинообразной, по которой движется ликвор) должно подтвердить свободное истечение ликвора, для чего открытая с внешней стороны игла поворачивается вокруг своей оси.
Затем игла соединяется со шприцем и загоняется анестезия.
Игла осторожно вынимается.

Что чувствует пациент при спинальном наркозе

Введение иглы для пациента абсолютно безболезненно, но он может ощущать прикосновения рук врача к телу и сам вход иглы, а также услышать характерный звук её прохода сквозь хрящевую ткань. При этом ничего не колет и не щиплет.
Полное обезболивание наступает через промежуток от двадцати до сорока минут, а длительность наркоза зависит от вида анестетика.
При правильно проведённом обезболивании больной находится в сознании, хорошо себя чувствует, частично ощущает манипуляции хирургов как тактильные прикосновения, не доставляющие болевых ощущений.
Обезболивание происходит всего тела ниже уровня укола.
Иногда наблюдается пациента на некоторых этапах, который может доходить до такой степени, что тело начинает подпрыгивать на операционном столе, это является нормальной индивидуальной реакцией.

Данный наркоз при грамотном проведении не травмирует позвоночник или спинной мозг, как многие думают, так как игла не повреждает никаких тканей, свободно проходя через кожу, мышцы, связки и жир, а также не достигает непосредственно спинного мозга.

Какие используются препараты

Самостоятельная подготовка пациента

Для предотвращения неприятных последствий пред проведением оперативного вмешательства с использованием спинальной анестезии необходимо соблюсти следующие правила:
Отказаться от еды не менее чем за шесть часов до минуты икс.
Заблаговременно снять все протезов и сообщить хирургу о наличии неснимаемых протезов.
Снять все украшения, удалить косметику, принять душ, нательный крест перевесить на шнурок вместо цепочки.
Составить список всех проведённых операций и лекарств, на которые есть непереносимость либо иные индивидуальные реакции.

Достоинства метода и для чего его применяют

Спинальный наркоз считается одним из безопаснейших методов обезболивания наряду с эпидуральным, который является практически братом близнецом, так как не влияет на организм и нервную систему человека в целом.
Также минимален риск развития анафилактического шока или отсутствует вероятность невыхода пациента из наркоза.
Введённый анестетик не передаётся в кровь, а, следовательно, нет вероятности вреда ребёнку, если наркоз вводится беременной.
Пациент находится в здравом уме и памяти, а потому может, свободно общаясь с хирургом, комментировать своё состояния и ощущения.

Исходя из вышеперечисленных достоинств, эту разновидность наркоза применяют в следующих случаях:

Для обезболивания оперативных вмешательств ниже уровня пупа, к которым могут относиться гинекологические операции, урологические, операции на ногах.
Для анестезии людям с повышенным риском негативных исходов, например, пожилые, гипертоники или аллергики, люди с противопоказаниями к общему наркозу.
В случае кесарева сечения, так как анестетик не влияет на ребёнка усыпляющим образом, а, следовательно, не наносит ему вреда и позволяет сделать первый вдох самостоятельно, что благотворно сказывается на раскрытии лёгких. Также после спинномозговой анестезии препарат анальгетик не проникает в молоко.

Возможные осложнения спинального наркоза

Несмотря на то что спинальная анестезия является одной из самых безопасных разновидностей наркоза, у неё все-таки есть свои риски:

Если анестезиолог превысит дозу препарата, то он попутно может заморозить дыхательные мышцы, что потребует искусственной вентиляции лёгких на время его действия.
Данная процедура провоцирует довольно сильное понижение давления, что требует постоянного его контроля в течение всего действия препарата с применением реанимационных процедур в случае необходимости. Остановка сердца случается крайне редко, но для стимуляции многим пациентам ставится адренолиносодержащая капельница.
Из-за того, что больной не чувствует своих нижних конечностей длительное время, у него может развиться симптоматика долгого позиционного сдавливания, а проще говоря, можно случайно сильно отлежать или отдавить конечность или даже пережать кровообращение.
Аллергические реакции.

Кому нельзя проводить такой наркоз

Спинальная анестезия не проводится пациентам, которые подписали принципиальный отказ от неё.
Отсутствие реанимационных средств для подстраховки является обязательным противопоказанием к проведению процедуры.
Больным с сильным обезвоживанием.
Пациентам, страдающим повышенной свёртываемостью крови.
Срочность оперативного вмешательства, не позволяющая выжидать полчаса.
При сепсисе, чтобы инфекция не попала с кровью в спинной, а через него в головной мозг.
Инфекции кожи на месте введения иглы или герпес по той же причине.
При рождении мёртвого ребёнка или ребёнка с сильной гипоксией.
Аллергия на использование местного анестетика.
Некоторые заболевания центральной нервной системы.
Повышенное черепно-мозговое давление, так как введение дополнительной жидкости в ликвор усугубит ситуацию
Пониженное давление и некоторые сердечно-сосудистые патологии.

Кому проводят с осторожностью

При деформации или сильном искривлении позвоночника.
Если у пациента ранее были травмы позвоночника.
При психических или эмоциональных проблемах у пациента, так как во время операции он может повести себя неадекватно либо будет неспособен спокойно замереть на время ввода анестетика и иглы.
Детям - по той же причине, а также, чтобы не травмировать ребёнка психологически.
Если есть риск большой кровопотери.
Лихорадочные состояния, которые могут быть симптомом инфекции в крови.
Сердечно-сосудистые патологии.
Неврологические заболевания.