Главная / Простуда / Карцинома папиллярная щитовидной железы: причины, симптомы, стадии и особенности лечения. Дополнительные исследования шеи пациентов. Информативное видео: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Карцинома папиллярная щитовидной железы: причины, симптомы, стадии и особенности лечения. Дополнительные исследования шеи пациентов. Информативное видео: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Среди всего многообразия раковых опухолей, встречаемых в организме, рак щитовидной железы (карцинома) не занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости. Тем не менее, его появление в последнее время участилось, особенно у юных граждан. Статистически остаются лидерами в развитии заболевания пожилые люди, причем с каждым десятком лет частота заболеваемости эквивалентно поднимается на десяток процентов.

Опухоли доброкачественного характера отмечают больше у женщин, мужчинам более свойственны перерождения узлов в злокачественные. Небольшая часть карцином щитовидной железы передаются по наследству.

Признаки появления карциномы

Чаще злокачественная опухоль перерождается из доброкачественной. Вначале недуг себя никак не проявляет, потом зоб меняет структуру, становясь более плотным, бугристым. Начинает увеличиваться размер новообразования.

Если обнаруживается быстро развивающийся узел без образования симптомов, предполагают его злокачественный характер, несмотря на то, что единичные узлы чаще доброкачественного характера.

Злокачественный узел обычно развивается на нижней стороне одной из долей ЩЖ. Иногда он обнаруживается в области перешейка железы, тогда он распространяется на обе доли. На первых стадиях опухоль визуально гладкая, с более плотной структурой, чем здоровая ткань щитовидки. В ходе прогрессирования новообразование становится шероховатым, с размытыми границами, начинает постепенно занимать всю долю щитовидки. Меняется и трехмерный объем опухоли: рост идет по направлению вглубь железы, отчего все заметнее становится сдавливание соседних тканей, трахеи и возвратного нерва. Голос становится сиплым, начинается одышка при физических нагрузках, иные сложности с дыханием. Начинаются проблемы с глотанием (дисфагия), сосудисто-венозный рисунок отчетливо просматривается на поверхности кожи в области железы, опухоль захватывает все больше тканей, шейные мышцы.

Лимфатические узлы на той части шеи, где располагается опухоль, начинают увеличиваться в размерах, что говорит о перерождении нормальной лимфоидной ткани в злокачественную. Этот симптом – основной при диагностировании рака у детей. Сдавливание возвратного нерва сказывается на голосовой связке пораженной стороны, вызывая в ней парез. Иногда это не сказывается на нарушении тембра голоса, но голосовая щель все-таки обнаруживает нарушение, если ее осматривать ларингоскопией.

Разновидности рака: фолликулярный

Дополнительная неприятность при выявлении фолликулярного рака от других разновидностей злокачественных опухолей щитовидки – отсутствие возможности обнаружить во время биопсии. При выявлении фолликулярного характера опухоли пациент подлежит обязательному оперативному вмешательству с целью удаления пораженной доли железы. Отличить фолликулярную карциному щитовидной железы от фолликулярной аденомы позволяет исследование капсулы узла: при карциноме в нее прорастает опухоль.

Разновидности рака: медуллярный

Медуллярная карцинома щитовидной железы встречается не так часто (всего около 6% от всех карцином ЩЖ). В основном лечится хирургическим путем. Встречается две формы этого типа новообразования:

спорадическая. Самая распространенная форма (4 случая из 5), не передается по наследству.
семейная. Имеет наследственную предрасположенность, передается вместе с феохромоцитомой (опухоль в надпочечниках) и паратиреокарциномой или паратиреоаденомой (опухоли в околощитовидных железах).

Различить эти формы опухолей можно с помощью генетического исследования 10-й хромосомы. Эта хромосома – место локализации RET протоонкогена, отвечающего за синтез тирозинкиназы.

Наличие мутации в RET протоонкогене является основанием для обследования близких родственников больного.

Повышенный уровень гормона кальцитонина и выявленный узел в ходе исследования УЗИ говорит о медуллярной карциноме и немедленном оперативном вмешательстве.

Незамедлительность лечения (лечение радиоактивным йодом в этом случае не применяется) объясняется агрессивным характером этого типа рака. В дополнение к оперативному удалению железы применяют ингибиторы тирозинкиназы.

Разновидности рака: папиллярный

Папиллярная карцинома щитовидной железы – самый распространенный рак из всех карцином щитовидной железы (около 80% случаев). Наименее опасная, развивается медленно, встречается даже у новорожденных.

Опухоли не имеют капсул, их размер может варьировать от несколько мм до 4 см и более. Папиллярная карцинома имеет вид листа папоротника, с ветвящимся стеблем, центр которого может откладывать соединения кальция. При папиллярном варианте папиллярной карциномы как опухоль, так и метастазы, не имеют гормональной активности, а, значит, не могут захватывать радиоактивный изотоп йода-131. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы проявляет гормональную активность и потому лечится радиойодтерапией. При обоих вариантах распространение происходит по лимфатическим сосудам, и метастазы часто проникают в лимфатические узлы на соответствующей стороне.

Болезнь нередко проявляется в форме одиночного узла, реже – множественных узлов. Пальпацией не удается обнаружить карциному щитовидной железы размером менее 10 мм. Даже такие маленькие новообразования могут давать метастазы в лимфатические узлы на соответствующей стороне шеи. Однако вялотекущий характер рака позволяет даже для таких маленьких опухолей устанавливать благоприятный прогноз.

Обычно опухоль смещается при движении вместе с кожей. Если все-таки она прорастает в соседние ткани и органы, она становится неподвижной как при глотании, так и при попытках смещения.

Метастазы могут развиваться в течение нескольких лет, причем лишь 6 пациентов из десяти обнаруживали метастазы в шейные лимфоузлы.

Удается избежать появление метастаз при удалении щитовидной железы с узлами доброкачественного характера. Кроме метастаз, захватывающих лимфоузлы, описаны случаи метастазирования в другую долю щитовидки. И уж совсем редки случаи распространения онкоклеток в легкие, кости и т.д. Если такое случается, то имеет место папиллярная карцинома с инкапсулированными фолликулярными метастазами. При диагностике распознается рак только по переломам костей или возникающим болям методом рентгенографии. Признаков болезни со стороны щитовидки не проявляется (эутиреоидный характер).

Летальный исход после оперированного папиллярного рака очень редок. Если такие случаи имеют место, то рак возвращается в оставшуюся часть щитовидки. Почти всегда удается убрать метастазы даже из костей йодом-131.

При невозможности пальпацией обнаружить узел, а метастазы в лимфоузлы очевидны, решает вопрос результат гистологического исследования лимфоузла. До этого момента остается загадкой происхождение метастаз: лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов или папиллярная карцинома ЩЖ.

Хотя отсутствие метастаз в лимфатические узлы (или одиночные метастазы) позволяет сохранить часть щитовидки, практика хирургов более радикальна.

Их опасения понятны: ведь процент метастазирования по лимфатическим сосудам в соседнюю долю довольно велик и повторной операции подвергать организм не желательно. Поэтому часто применяют тотальную тиреоидэктомию. Иногда после операции область шеи на месте бывшей щитовидки и локальных лимфоузлов подвергают рентгеновскому излучению, хотя папиллярная карцинома не очень чувствительна к этим лучам.

Разновидности рака: анапластический

Анапластическая карцинома диагностируется у пожилых пациентов. Встречается очень редко. Относится к опухолям недифференцированного характера, так как раковые клетки не имеют общего функционала с тиреоидными клетками. Поэтому применение радиойодтерапии бесполезно. Обнаруживается тогда, когда имеются уже как метастазы в лимфоузлы, так и отдаленные. В связи с поздними сроками обращения пациентов, когда появляются сложности при глотании, дыхании, хриплый голос, пациентам для выздоровления показана не только операция, но и последующее облучение и химиотерапия.

Разновидности рака: гюртле-клеточный

Эта форма схожа с фолликулярным раком, особенность – большее метастазирование.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – это самая часто встречающаяся форма онкологического поражения железистых клеток эпителия этого эндокринного органа. Щитовидная железа состоит из 3 видов клеток: папиллярных, фолликулярных и медуллярных. Раковые заболевания щитовидной железы подразделяются на 4 типа, в зависимости от того, какие клетки подвергаются мутации:

Папиллярный рак щитовидной железы – встречается в 80% случаев и обладает самым благоприятным прогнозом для выживаемости.
Фолликулярная карцинома – 10%. Ранняя диагностика обеспечивает хороший прогноз для полного излечения.
Медуллярная онкологическая опухоль – 6-8%. Прогноз выживаемости крайне неблагоприятен из-за невозможности ранней диагностики при помощи радиоактивного йода. Тонкоигольная биопсия (ТАБ) также даёт только 20% вероятность диагностирования.
Анапластическая карцинома – 1-2%. Эта редкая, очень агрессивная форма недифференцированного происхождения встречается только у пожилых пациентов за 70. Этот рак развивается уже из пораженных канцером папиллярных и медуллярных клеток железы.

К факторам риска, которые способствуют онкологическому поражению, относят наследственную предрасположенность, хронический дефицит йода в продуктах питания и поражение ионизирующим излучением вследствие техногенной катастрофы или во время специального лечения. Статистически, рак щитовидной железы у мужчин фиксируется в 3 раза реже, чем у женщин. Как правило, онкология щитовидки наблюдается у молодых женщин – до 40-50 лет и у пожилых мужчин – после 60 лет.

Выделяют несколько видов папиллярного рака щитовидной железы:

Типичная форма.
Микрокарцинома. Данный вид имеет довольно благоприятный прогноз из-за небольшого (меньше 1 см) размера образования, которое практически не развивается и не растет.
Папиллярно-фолликулярная карцинома. В таком образование сочетаются признаки обоих видов. Метастазы распространяются не сильно, не достигают дальних органов. Имеет благоприятный прогноз.
Солидная. Часто диагностируется у пациентов, попавших под радиационное излучение. Метастазы в основном поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Онкоцитарная карцинома. Образование подобного типа встречается у людей довольно редко. Однако форма считается довольно агрессивной, степень метастазирования в дальние органы и системы является высокой.
Диффузно-склеротическая опухоль. Очень редкий вид образования, чаще диагностируется у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Для подобного вида характерно множество очагов, распространение по всей щитовидной железе. Практически всегда отмечается метастазирование в лимфатические узлы и легкие. Данное заболевание является наиболее опасным и неблагоприятным.
Светлоклеточная. Эта форма ракового заболевания отмечается только в 0,3% случаев. Изучена довольно мало, метастазы в основном распространяются в почки.
Высококлеточная. Является агрессивным видом, очень быстро увеличивается в размерах и поражает щитовидку. Имеет высокий уровень распространения метастазов в расположенные рядом и отдаленные органы.
Смешанная форма представляет собой сочетание папиллярных, фолликулярных и солидных структур. Отмечается в половине случаев всех заболеваний.

Кроме того, выделяют инкапсулированный (опухоль внутри собственной капсулы) и неинкапсулированный тип папиллярного рака.

Клинические степени развития

Выделение степеней или стадий развития рака не зависит от его дифференцирования. При составлении классификации учитывались возраст пациента и гистологическое строение злокачественного образования. Папиллярный рак щитовидной железы I и II стадии разделён по возрастным показателям на 2 условные подгруппы: 1) до 45 лет; 2) больные в возрасте после 45 лет. Такое градирование позволяет чётче определить прогноз выживаемости для больного.

Основные признаки, по которым определяется стадия развития папиллярной карциномы, согласно международной классификации TNM:

Возраст Стадия Размер опухоли Состояние регионарных лимфатических узлов Отдалённые метастазы I любой любое нет II любой любое есть I ≤ 2 см, в границах капсулы ЩЖ любое нет II > 2, но < 4 см; в области капсулы любое нет III > 4см в пределах капсулы или любой размер, но с прорастанием в соседние ткани возможны метастазы в лимфоузлы

(VI зона лимфоотока) нет

IVA опухоль любой величины, но которая прорастает в капсулу ЩЖ с проникновением раковых клеток в мягкие ткани, соседние органы и возвратный гортанный нерв любое, или метастазы узлов VI зоны лимфооттока, или метастазирование в боковые шейные (в одну или обе стороны) или загрудинные лимфатические узлы нет IVB прорастание в предпозвоночную фасцию, загрудинные сосуды или в сонную артерию любое нет IVC любой любое есть

≤ 45

> 45

без ограничения по возрасту

Первые признаки и характерные симптомы

Этот тип опухоли, в подавляющем большинстве, развивается крайне медленно. Как правило, она затрагивает только одну долю железы, но может поражать и прилегающие лимфоузлы.

Папиллярная карцинома начинается бессимптомно, без нарушения баланса гормонов, без повышения выработки антител и без каких-либо серьёзных признаков.
При раннем диагностировании первой или второй стадии больные жалуются на общую вялость, сухость кожи, затруднение дыхания, ватный ком в горле, отёчность шеи в области железы, першение и беспричинный кашель, затруднение в глотании, охриплость.
Если папиллярная карцинома распространилась на лимфатические узлы, то при пальпации выявляется их увеличение, а пациенты жалуются на боли в области горла, груди и дискомфортное ощущение в подмышечных впадинах.
В запущенной IVC стадии симптомы разнообразны и зависят от того, какие органы поражены метастазами. Наблюдаются признаки онкологической интоксикации. Пациенты быстро теряют в весе, кожа становиться землисто-серой, постоянно преследуют боли, которые снимаются только наркотическим препаратами.
На любой стадии рака, учитывая характерное медленное прогрессирование папиллярной формы, и в случае больших размеров опухоли – снижается уровень секреции тироксина и трийодтиронина и дополнительно развивается гипотиреоз.

Диагностика и лечение

Среди всех типов рак щитовидной железы, папиллярная карцинома дает наиболее благоприятный прогноз выживаемости. Уточнение диагноза проводится с помощью УЗИ. Если размер узелка на щитовидке превышает 10 мм проводиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При необходимости могут быть дополнительно назначены:

рентген;
радиоизотопная сцинтиграфия или определение экспрессии определенных генов.

На стадии IVC проводятся дополнительные исследования для определения органов пострадавших от метастазов.

Лечение папиллярной формы рака включает в себя следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия.
Объём операции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. Операцию выполняют под общим наркозом. Современные способы позволяют достичь отличного косметического эффекта – шрам очень маленьких размеров и практически невидим. К сожалению, операция не влияет на восстановление тембра голоса. Сразу же после выполнения операции больному предписывается заместительный приём гормонов. Нужно быть готовым к тому, что с первого раза правильная дозировка найдена не будет – могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза.
Лечение радиоактивным йодом.
Этот вид лечения проводиться после операции. Приблизительно за один месяц до начала такого лечения отменяется приём гормонов и запрещается употребление в пищу морской соли, морепродуктов, молочных продуктов и готовых изделий, содержащих присадку Е127. Радиоактивный йод принимается в виде жидкости или специальных капсул. Побочные эффекты встречаются редко, а неприятные ощущения и симптомы вызваны предварительной отменой приёма гормонов.
Радиотерапия.
Такое лечение применяется только на стадии IVC. Количество курсов и сеансов подбирается сугубо индивидуально. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, болезненность глотания, вялость. Эти неприятные симптомы, спустя несколько недель, самостоятельно исчезают.

Прогноз выживаемости

Сколько проживут больные с диагнозом «Папиллярный рак щитовидной железы» после операции, напрямую зависит от стадии развития заболевания, объёма резекции пораженного участка и общего состояния организма. Следует отметить, на сегодняшний момент нет статистического подтверждения, что ранняя диагностика небольших папиллярных опухолей положительным образом влияет на продолжительность и качество жизни, однако наблюдается более благоприятный прогноз для более молодых пациентов.

Пятилетний прогноз:

у больных с I и II стадией до 45 лет – 100% выживаемость;
I и II после 45 – почти 100%;
III стадия – 93%;
IV А и В – от 60 до 70%;
IVC стадия – до 51%.

Средний прогноз выживаемости для пятилетнего периода после операции – 97%.

Ориентировочные показатели прогнозов выживаемости после выполненной операции: от 5 до 10 лет – 93-83%; с 10 до 15 лет – 83-80%; с 15 до 20 лет – 80-75%. Европейская статистка говорит о том, что женщины справляются с последствиями операции гораздо лучше, чем мужчины. Общая средняя выживаемость после тиреоидэктомии у женщин – 85%, у мужчин – 74%.

Диагноз «карцинома щитовидной железы» для многих становится шоком. Однако во многих случаях рак можно победить. На ранних стадиях карцинома успешно лечится.

Карцинома: что это?

Карцинома щитовидки - общее название для всех видов рака железы. Злокачественная опухоль возникает вследствие неконтролируемого роста тех или иных клеток щитовидки. Клетки делятся и растут, образуя узел.

При дифференцированном раке клетки заключены в капсулу и легко распознаются на УЗИ как новообразование.

Важно. Если атипичные клетки не окружены капсулой, то обнаружить их сложней. Такая карцинома отличается агрессивностью, ее метастазы быстрее проникают в лимфоузлы и другие органы шеи.

Причины и признаки

Сегодня сказать точно, почему возникают карциномы щитовидной железы, не возьмется ни один ученый. Однако возможных причин известно достаточно много. При этом причины возникновения разных типов в некоторой мере разнятся. В 20% случаев фактором возникновения медуллярной карциномы будет генетическая предрасположенность.

Среди наиболее вероятных общих предрасполагающих факторов называют:

Наличие доброкачественных образований щитовидной железы. В 25% случаев рак возникает из аденомы, узлов и зоба.
Проживание на йододефицитных территориях и потребление в пищу недостаточного количества йода.
Употребления в избыточных количествах продуктов, содержащих йод.
Радиоактивное облучение головы.
Хронические заболевания женской половой сферы.

Важно! Эндокринологи фиксируют увеличение количества заболевших с повышением возраста. Так, статистика заболеваемости карциномой щитовидной железы увеличивается примерно на 10% на каждые 10 лет жизни.

При карциноме щитовидной железы на первых стадиях симптомы отсутствуют. Они проявляются чаще всего тогда, когда опухоль прорастает в лимфатические узлы или другие органы шеи. Каждый тип рака имеет свои особенные симптомы, но есть среди них и ряд общих:

Изменение голоса, охриплость.
Трудности с глотанием.
Царапающая боль в горле.
Одышка, сухой кашель.
Приступы удушья по ночам.

При агрессивных карциномах часто возникает нарушение стула и снижение веса без причины. При аденокарциномах - изменение поведения, слабость, раздражительность, постоянная усталость.

Все злокачественные опухоли можно разделить по их размерам:

Гигантские карциномы - размеры от 40 мм в диаметре опухоли.
Обычные опухоли имеют размер от 10 до 40 мм.
Микрокарциномы - до 10 мм в диаметре.

Чем опасны микрокарциномы?

Микрокарцинома щитовидной железы - это очень маленькая злокачественная опухоль щитовидной железы, растущая медленно, но склонная давать метастазы (этим они отличаются от доброкачественных образований).

В последних опубликованных исследованиях американские ученые утверждают, что микрокарциномы могут существовать в щитовидной железе до 30 лет, при этом развиваясь медленно и не давая, на первых порах, метастазов в другие органы шеи. Однако есть примеры, когда микрокарциномы метастазировали не только в органы шеи, но и в отдаленные органы. Их смогли идентифицировать при проведении гистологии.

Факт. Обнаружить такую карциному сложно из-за ее микроскопических размеров. В ряде случаев микроопухоль не обнаруживалась даже после хирургического оголения щитовидной железы. Ее выявляли при проведении гистологического исследования.

При рассмотрении карцином важны не размеры опухоли, а ее агрессивность. Микрокарциномы опасны тем, что имея очень небольшие размеры до 10 мм, они могут давать метастазы.

При своевременном выявлении микрокарцинома щитовидной железы прогноз имеет благоприятный.

4 типа рака щитовидной железы

На самом деле ученые карциномы дифференцируют в большем количестве, 4 типа являются наиболее распространенными. Это папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидки.

Папиллярная карцинома

Диагностируется в 75–80% случаев. Имеет наилучшие прогнозы на выздоровление, при 1 и 2 стадиях 5-летний рубеж переживает 100% пациентов. Папиллярный рак хорошо поддается лечению радиоактивным йодом, и при его хирургическом лечении на первой стадии удается сохранить большую часть щитовидной железы. Метастазы появляются только на 3 стадии.

Важно! Эта опухоль чаще развивается внутри железы и очень медленно дает метастазы. Практически не рецидивирует.

Средний возраст заболевших 40 - лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Фолликулярная

Обнаруживается у 15% заболевших. Отличается более агрессивным течением и быстрым возникновением метастазов. Наиболее часто метастазы развиваются в органах шеи, затем - в легких, мозгу, печени, костях, коже.

Средний возраст заболевших - 47 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в 3 раза.

Гюртле-клеточная разновидность фолликулярного рака

Агрессивными являются аденофолликулярные опухоли, которые вырабатывают гормон Т3. Встречаются в 1–2% случаев, по структуре схожи с фолликулярными.

Важно! Прогноз неблагоприятный. Опухоль агрессивна, имеет высокий процент летальных исходов. Этот вид карциномы возникает в любом возрасте и не имеет различий по половому признаку.

Медуллярная

Частота выявления этой опухоли - около 8% случаев. Отличается значительной агрессивностью. Очень быстро дает метастазы в органы шеи и лимфоузлы. Часто не имеет капсулы, что способствует очень быстрому распространению. Отличается нечувствительностью к химиотерапии и облучению.

Эта форма рака отнесена к аденокарциномам, так как способствует повышенной выработке гормона кальцитонина.

В 20% случаев медуллярная карцинома вызвана генетическими факторами, а 80% приходится на спорадический рак (вызывается другими общими причинами).

Средний возраст пациентов - 46 лет. При возникновении спорадического рака чаще (в 3 раза) болеют женщины после 40. При наследственной форме различий по половому признаку нет.

Анапластическая

Это очень агрессивная, редкая (до 2% случаев) форма карциномы щитовидной железы, которая поражает людей пожилого возраста (средний возраст 72 года). Она развивается очень быстро. Для нее характерен большой узел на передней части шеи.

Важно! Эта форма рака отличается высоким уровнем летальных исходов, до 5-летнего рубежа доживают 7% заболевших.

Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома - опухоль, развивающаяся из железистых (тех, что вырабатывают гормоны) клеток щитовидной железы. Аденокарцинома вырабатывает гормоны и этим опасна вдвойне.

К аденокарциномам относятся почти все разновидности рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и в ряде случаев анапластический.

Лечение

Лечение карциномы предполагает 4 составляющих:

Химиотерапия. Ее используют уже после облучения и операции тиреоидэктомии. При папиллярном и фолликулярном раке возможно лечение радиоактивным йодом, в случае других видов карциномы используют более агрессивные препараты.
Хирургическое удаление пораженного органа. При проведении тиреоидэктомии учитываются все аспекты обследования и тип рака. При папиллярной карциноме возможно частичное удаление железы. Однако другие типы предполагают практически полное иссечение щитовидки, а также шейных лимфатических узлов.
Радиоактивное облучение. Применяют при выявлении метастазов в органы шеи. Наиболее это актуально при медуллярном и анапластическом типах рака.
Заместительная гормональная терапия применяется практически всегда (за исключением случаев частичного удаления щитовидки). Оставленное небольшое количество клеток щитовидной железы не может обеспечить организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Требуется пожизненная гормональная коррекция.

Прогноз на выздоровление

Диаграмма " Выживаемость пациентов на рубеже 5 лет после проведения операции"

При первой стадии фолликулярного и первой и второй стадиях папиллярного рака выживаемость в течение 5 лет составляет 100%.

Несколько ниже выживаемость при второй стадии фолликулярного и первой и второй медуллярного - 98–95%. Менее благоприятен прогноз для третьей стадии: 93–71%.

Самым неутешительным является прогноз для четвертой стадии: 51–28%. При недифференцированных карциномах выживаемость составляет от 40% при первой стадии до 7% на четвертой. При анапластическом раке до 5-летнего рубежа доживает 7% заболевших.

Онкология щитовидной железы – редкое явление. Среди всех форм данной патологии злокачественные опухоли щитовидки занимают лишь 1.5%, но они заслуживают внимание потому, что их число с каждым годом растет. За последние два десятилетия количество людей с диагнозом рак щитовидной железы (РЩЖ) увеличилось вдвое. Причиной этого ученые называют ухудшение экологии и техногенные катастрофы. Преимущественно недуг обнаруживают у людей после 40 лет, но в последнее время встречаются все больше пациентов молодого возраста. По статистике женщины болеют раком щитовидной железы в 3 раза чаще, чем мужчины. Основную массу злокачественных образований в щитовидке составляет аденокарцинома. О ней мы и поговорим в данной статье.

Щитовидная железа у человека расположена в области шеи. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Ее размер у взрослых составляет от 2 до 4 см, а объем – 18-25 мл (у мужчин она больше). Щитовидка является органом эндокринной системы, она поглощает йод, который поступает в наш организм с пищей, и с его помощью секретирует такие важные гормоны, как тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Они выполняют функцию регуляции всех обменных процессов, в том числе зарождение и разрушение клеток. Гормоны щитовидной железы контролируют теплообмен, синтез энергии, рост костного аппарата, окислительные реакции и поглощение кислорода тканями. Стабильная работа этого органа влияет на нормальное физическое, умственное и психическое развитие человека.

Щитовидная железа в основном состоит из трех видов клеток – А, В и С-клеток, каждая из которых продуцирует свой гормон. может появиться в любой из них и достигать немалых размеров (до 20 см). Разрастаясь, она инфильтрирует по перешейку из одной доли в другую, затем прорастает капсулу щитовидки и распространяется на соседние органы и ткани. В основном поражает мышцы шеи, челюсти, трахею, стенки грудины.

Метастазирование в 60% случаев происходит по лимфатическим узлам (предгортанным, предтрахеальным, средостенным) и в 40% - по кровеносным сосудам.
Из-за своего расположения легко обнаружить и прощупать. Поэтому 70% опухолей находят на первых стадиях и удачно лечат, что дает большие шансы прожить 10-20 лет. Плюсом является также относительно спокойное течение и медленный рост таких новообразований.

Причины и факторы риска

Часто причиной аденокарциномы щитовидной железы становится или узловой зоб, а также гиперплазия, вызванная нехваткой йода в организме. Хронический тиреоидит (воспаление щитовидки) находят у 18% больных раком. сопутствует раку щитовидной железы в 65% случаев.

Также большое влияние оказывает ионизирующее излучение (радиация), воздействию которой человек мог подвергаться для лечения других новообразований в области головы и шеи, причем последствия облучений могут возникнуть даже через десятки лет. В городах с повышенным уровнем радиации регистрируют в 15 раз больше случаев онкологии.

Другие важные факторы риска:

воспалительные заболевания женских половых органов и молочных желез. Они провоцируют рак в 44% случаев, поэтому женщинам так важно следить за своим здоровьем и проходить ежегодное обследование;
наследственность. Возможно развитие , родители которых были тесно связаны с действием радиации (например, при аварии на ЧАЕС). У 33% людей с таким диагнозом есть родственники с болезнями эндокринных органов;
йододефицит. Его можно избежать, употребляя в пищу продукты, содержащие йод или специальные витамины;
генетическая предрасположенность. Если в ДНК человека находятся определенные поврежденные гены, то велика вероятность, что в какое-то время у него появится рак. Причины таких мутаций до конца не изучены;
загрязненная окружающая среда, работа во вредных условиях;
стрессы и психические потрясения;
курение и алкоголь;
прием антитероидных препаратов.

Один из этих факторов (а тем более сочетание нескольких) могут стать причиной появления карциномы, но это не является закономерностью.

Виды железистого рака щитовидной железы

По степени дифференцировки аденокарциному различают:

Высокодифференцированную.
Умеренно дифференцированную.
Низкодифференцированную.

Отличие этих видов состоит в строении их клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем больше отличий просматривается в раковых клеток, по сравнению со здоровой тканью. При высокодифференцированной карциноме эти различия незначительные. От степени дифференцировки зависят методы лечения и прогноз для больного. Для последних двух видов необходимо применять более радикальные методы, сильные химиопрепараты и высокие дозы облучения. Первую же лечить будет проще.

Также аденокарцинома подразделяется на гистологические типы, в зависимости от того, из какого типа ткани она растет. Из А-клеток и В-клеток образовывается:

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы . Данный вариант встречается в 60% случаев. Такая опухоль растет медленно, имеет хорошие прогнозы, несмотря на то, что она часто метастазирует в лимфатические узлы. Папиллярный РЩЖ может быть односторонним или реже – двухсторонним.
Фолликулярная аденокарцинома. Занимает 10-20%. Также не агрессивный тип рака с благоприятными прогнозами (они немного ниже, чем для первого вида). Метастазирует преимущественно гематогенно, в кости. Основная причина возникновения – дефицит йода.
Фолликулярный и – высокодифференцированные. Расти они могут длительное время, даже на протяжении 10 лет, и не вызывать никаких симптомов. Но в любой момент их дифференцировка может снизится. Оба типа чаще находят у .

Из С-клеток растет (занимает 5-10% от общего числа рака щитовидки). Она является низкодифференцированной, а значит, более агрессивная, чем папиллярная и фолликулярная. Особенность меддулярного рака – это способность выделять различные гормоны (кальцитонин, серотонин, пролактин, меланин и другие), из-за чего появляются специфические его проявления, например диарея.

Также есть анапластическая или недеференцированная карцинома. Встречается она редко (4-5%). Такой рак нельзя отнести ни к одному виду опухолей из-за сильных повреждений в строении клеток. Он растет среди здоровой ткани, переплетаясь с ней, так что не определить четкую границу между ними. Для анапластического типа прогнозы неутешительные, так как он очень быстро растет и образует метастазы, а также плохо поддается лечению.

Симптомы аденокарциномы щитовидной железы

Очень часто симптомы опухоли щитовидной железы на первых стадиях отсутствуют, из-за чего ее выявляют после того, как она станет заметна визуально. Высокодифференцированные формы протекают латентно, без особых изменений в работе щитовидки. Агрессивные типы рака проявляют себя быстрее, это в первую очередь связано с метастазирование в близлежащие ткани и структуры.

В связи с этим появляются такие признаки аденокарциномы щитовидной железы:

увеличенные лимфатические узлы;
боль в шее или дискомфорт при глотании, ком в горле;
изменение голоса;
отдышка, кашель;
увеличенные вены на шее;
повышенная температура тела;
исхудание, усталость, слабость;
диарея (встречается при медуллярном раке).

Для своевременного выявления аденокарциномы щитовидки (особенно у людей, находящихся в зоне риска) рекомендуют проходить ежегодный осмотр. Также нужно обследовать свою шею самому и при обнаружении каких-либо отклонений обращаться к специалисту.

Стадии аденокарциномы щитовидной железы

Различают 4 стадии развития железистого рака щитовидной железы:

на 1 стадии опухоль имеет небольшой размер (до 1 см) и находится в одной из долей щитовидки;
на 2 стадии новообразование (или несколько) с размеров 1-4 см в диаметре, которое находятся внутри железы. Оно может поражать обе доли. Региональных метастаз нет;
Высокодифференцированные опухоли на 3 стадии имеют размер более 4 см, и в основном ограничиваются капсулой железы. Либо это могут быть небольшие очаги с минимальным прорастанием в близлежащие ткани. Медуллярный и анапластический рак в этот период уже образовывает метастазы в лимфоузлах;
4 стадия характеризуется опухолью любого размера с прорастанием за пределы щитовидной железы, поражением региональных лимфатических узлов и отдаленными метастазами.

Диагностика аденокарциномы щитовидной железы

Первый метод, с помощью которого можно выявить аденокарциному щитовидной железы, это простое ощупывание области шеи. Таким способом можно обнаружить новообразования даже менее 1 см. Этот симптом наблюдается у 90% пациентов, исключения могут составлять труднодоступные или очень маленькие опухоли. Также при помощи пальпации врач обследует лимфатические узлы, которые часто бывают увеличены.

Диагностика опухоли щитовидной железы включает себя анализ крови на гормоны (тиреотропного, трийодтиронина и кальцитонина).

Для подтверждения диагноза необходимо сделать:

радиоизотопную сцинтиграфию. Этот метод основан на способности щитовидки поглощать йод, в то время как раковые клетки этого делать не могут. Пациент должен принять дозу радиоактивного йода, который будет поглощен железой, затем делают рентген. По результатам можно увидеть контуры ЩЖ и ее структуру, а также само новообразование. Такой метод не очень эффективный, так как небольшие патологии на рентгене не будет видно. Его часто применяют для мониторинга за больными, перенесшими операцию;
УЗИ. Этот метод широко используется для диагностики рака щитовидки, его точность составляет 90%. На УЗИ можно обнаружить новообразования диаметром 1-2 мм, сама процедура не травматичная, легкая и доступная. С помощью ультразвукового исследования с большой точностью можно определить метастазы в лимфоузлах. КТ или МРТ применяют по необходимости, если данные УЗИ были неудовлетворительные;
тонкоигольную аспирационную . С помощью иглы врач берет часть материала аденокарциномы, чтобы потом определить ее тип. Эта процедура обязательна, ее результаты влияют на подтверждение плана лечения. Иногда исследование тканей опухоли проводят прямо во время операции.

Для определения наличия метастаз в легких используют ренгенографию.

Лечение опухоли щитовидной железы

Практически во всех случаях проводят хирургическое удаление опухоли. Исключения составляют аденокарциномы со множественными отдаленными метастазами. Объем операции бывает разный. При небольших опухолях первой стадии проводят резекцию 1 доли железы. На второй стадии уже нужна субтотальная резекция – удаление большей части органа. Для больных с третьей стадией показана тиреоидэктомия, то есть удаление щиовидки. При метастазах в лимфозлах проводят лимфодиссекцию.

После радикальных операций у пациентов начинается гипотиреоз (нехватка гормонов, которые вырабатывала щитовидная железа). Для его коррекции необходимо постоянно принимать препарат L-тироксин. При удалении части органа в большинстве случаев одна доля щитовидки справляется со своей работой и гормонотерапия не нужна. Решение о ее назначении принимаю на основании анализов крови.

Лечение аденокарциномы щитовидной железы может включать и Применяют их в комплексе с или для нерезектабельных больных. Эти методы целесообразно использовать только для медуллярных и недеференцированных форм. При папиллярном и химио- и лучевая терапия не дают результатов.

Специфический метод, который применяют для людей с таким недугом – это . Клетки железы, а вместе с ними и клетки рака впитывают препарат, отчего последние разрушаются. Радиойодотерапия не действует, если опухоль радиорезистентная.

Продолжительность жизни при аденокарциноме щитовидной железы

Прогноз аденокарциномы щитовидной железы в целом хороший. Около 70% больных живут более 20 лет. Шансы больного зависят от типа опухоли. При папиллярной форме 5-летняя выживаемость составляет 92-96%, 10-летняя – до 94%. При фолликулярной, эти показатели немного меньше: 80% и 70% соответственно. С анапластическим раком живут не больше года.

Папиллярная карцинома щитовидной железы - это онкологическое заболевание. Оно встречается очень часто (примерно в 75% случаях всех онкозаболеваний ЩЖ). Чаще всего карцинома поражает пожилых людей в возрасте старше 50 лет. У этой болезни благоприятный прогноз выживаемости и она хорошо поддается лечению.

Особенности карциномы

Карцинома щитовидной железы появляется чаще, чем другие раковые заболевания. Новообразование злокачественной формы появляется в здоровых тканях и выглядит поначалу как киста большого размера неравномерной формы. Около 78% людей удается полностью искоренить заболевание с помощью специальной терапии терапии.

ОТЛИЧИЕ КАРЦИНОМЫ ОТ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Папиллярная карцинома в отличие от рака щитовидки развивается очень медленно. Чаще всего ее обнаруживают тогда, когда метастазы начинают поражать лимфатические узлы.

В большинстве случаев у пациента диагностируют только один узел, редко когда их образуется больше. От болезни в основном страдают женщины в возрасте от 30 до 45 лет, при этом у них выживаемость после терапии составляет примерно 92%.

Причины развития болезни

В настоящее время врачи еще не до конца изучили заболевание, но они предполагают, что появление карциномы напрямую зависит от мутирования клеток. По каким причинам это происходит точно не известно.

Развитие опухолей и новообразований начинается уже после мутации клеток. Такое происходит, потому как эти клетки начинают увеличиваться и расти, что в итоге приводит к образованию карциномы.

Ученые и врачи выделяют несколько возможных причин провоцирующих появление заболевания:

йодистое голодание организма (нехватка йода);
ионные излучения;
загрязненная среда;
употребление алкоголя и табакокурение;

сбои работы щитовидки и нарушения гормонального баланса;
патологические нарушения врожденной природы;
слабый иммунитет, частое поражение организма инфекциями и бактериями.

Симптомы заболевания

Папиллярная карцинома имеет медленное развитие, и из-за этого ее практически невозможно обнаружить на ранних стадиях. Если это удается сделать, то только во время проведения обследований. При ее появлении человека ничего не беспокоит, (чувствует себя как обычно) но когда появляется опухоль и начинает увеличиваться, то появляются симптомы в виде болезненных ощущений в области ее расположения. Иногда образования можно прощупать самостоятельно.

Появление и развитие болезни можно определить по следующим признакам:

лимфатические узлы увеличены в размере;
болевые ощущения в области расположения щитовидки;
во время глотания чувство присутствия инородного предмета в шее;

может осипнуть голос;
дыхание может стать затрудненным;
при лежании на боку и сдавливании шеи будет ощущаться дискомфорт.

Другие формы карциномы

Помимо папиллярной карциномы врачи выделяют еще несколько видов аденокарциномы щитовидки.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид болезни появляется случайно или под воздействием наследственного фактора, также ее могут спровоцировать болезни щитовидки и лучевые облучения. Эта форма составляет примерно 7-12% от общего числа раковых заболеваний.

Это одноочаговое образование, которое может возникнуть в любой части щитовидной железы. Обнаружить ее можно по таким симптомам как: охриплость голоса, увеличение шеи, нарушение стула, трудное дыхание с шумом и боль. Метастазы выходят за границы железы и поражают ткани, органы и лимфоузлы. Диагностировать заболевание можно с помощью анализов (кровь, моча) и обследований на УЗИ, КТ и МРТ. Также необходимо сдавать биопсию. Лечение обычно проходит хирургическим методом (удаляют пораженную часть или всю железу) с применением лучевой и химиотерапии после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Может появиться по многим причинам, к ним относятся: облучения радиацией, наследственная предрасположенность (встречается очень редко), новообразования доброкачественной формы, работа на вредном производстве, частые стрессы и вредные привычки. Самые распространенные причины - йододефицит и слабая иммунная система.

Проявляется болезнь в виде опухоли, которая содержит фолликулы (отсюда возникает и название). Болезнь делят на 4 стадии, при которых опухоль разрастается и повреждает соседние ткани. Распознать болезнь можно по следующим признакам: увеличение лимфоузлов, изменение голоса, ощущение постороннего предмета в горле, появляется гипертиреоз, апатия, вялость и быстрая утомляемость. Диагностику проводят врачи с использованием УЗИ, КТ и рентгена, также следует сдавать анализы и биопсию. Лечение только операционное, а после него проводят терапию химическими препаратами.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эту форму называют еще и недифференцированный рак. Анапластическая карцинома развивается реже, чем другие формы и считается самым тяжелым видом опухоли. Встречается только у 2% заболевших. Развивает из клеток типа А расположенных в щитовидке которые подвергаются трансформации. Эта форма быстро развивается и поражает соседние ткани и органы.

Спровоцировать ее появление и развитие могут частые стрессы, загрязненная окружающая среда, радиационное облучение и вредные привычки. Распознать ее можно при появлении осиплости голоса, увеличению шеи и лимфоузлов, трудному глотанию и появлению частой одышки. Диагностирование проводится врачами на ультразвуковом обследовании и КТ. Анализы крови, мочи, и биопсия также помогут им в этом. Лечение проводят хирургически с последующим применением лучевой и химиотерапии.

Выживаемость при любой форме болезни зависит от того, на какой стадии происходило лечение, какие осложнения при этом присутствовали и как сильно повреждены соседние ткани. А также, насколько успешно оно прошло.

Стадии болезни

Количество стадий зависит от того, в каком возрасте развилось заболевание.

РАЗВИТИЕ В ВОЗРАСТЕ ДО 40 ЛЕТ:

1 стадия карциномы. В это время опухоль может иметь любой размер. Клетки рака начинают поражать расположенные рядом ткани и лимфоузлы. Метастазы еще не начали поражать органы. Симптомы заболевания отсутствуют, но в редких случаях могут присутствовать незначительные боли в пораженной зоне и осиплость голоса;
2 стадия карциномы. Разрастание клеток продолжается, охваченная ими территория увеличивается. Метастазы проникают в лимфоузлы и соседние органы, ткани и кости. Появляются четко выраженные симптомы болезни, по которым можно ее заметить. Прогноз выживаемости при правильном лечении благоприятный.

РАЗВИТИЕ В ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ:

1 стадия болезни. Опухоль не превышает двух сантиметрового размера. Папиллярный рак не поражает расположенные рядом органы и ткани. Симптомы не наблюдаются или имеют невыраженные признаки;
2 стадия болезни. Размер опухоли увеличивается, но она не выходит за пределы щитовидной железы. Метастазы при этом отсутствуют. Симптомы слабые, их все еще трудно заметить;
3 стадия заболевания. Опухоль становится больше четырех сантиметров. Начинается поражение тканей, органов и костей, расположенных близко к образованию. Прогноз выживаемости при правильном лечении благоприятный.

Общая картина заболевания

Образование мутировавших клеток это начало болезни. В будущем из них может развиться папиллярная карцинома, фолликулярная и медуллярная опухоль. Чаще всего появляется первый вариант, но иногда развивается аденокарцинома щитовидной железы.

Образование в основном единичное и имеет небольшой размер (самостоятельно его невозможно нащупать). Его не определит даже врач при проведении пальпации. Их можно обнаружить только на УЗИ или после поражения лимфатических узлов.

Если со временем ее размер сильно не увеличился, то это значит, что заболевание имеет скрытую форму. Такая разновидность не приносит большой опасности даже во время распространения метастаз и имеет благоприятный прогноз выживаемости после лечения. Образование может перемещаться по железе (щитовидной) или отклоняться при проглатывании пищи и воды. Это происходит только до момента поражения прилегающих тканей, потом она фиксируется.

Метастазы нечасто повреждают органы (только лимфоузлы), но это происходит уже на последних стадиях карциномы. В основном они никак не проявляются. В большинстве случаев поражается только одна сторона щитовидной железы.

Особенности мутирующих клеток

Они являются главными возбудителями заболевания и составляют основу для развития опухолей и кист.

Врачи могут определить их по следующим признакам:

их диаметр варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
иногда могут наблюдаться митозы;
в центре может располагаться отложение кальция или рубец;
опухоль не инкапсулированной формы;
у клеток не наблюдается гормональная активность.

Мутирующие клетки могут создать несколько видов опухолей: анапластическая карцинома, фолликулярная, медуллярная, папиллярная.

Обследование при болезни

В первую очередь, после обращения к специалистам с симптомами карциномы, проводится пальпация шеи и (особенно область щитовидки). Также обследованию подвергаются и лимфатические узлы. Если при пальпации у врача появятся подозрения на опухоль, то он отправит пациента на обследования. Его проводят с помощью УЗИ (ультразвуковое обследование) и рентгенографии. Таким образом точно устанавливается присутствие новообразований, а также их структура, размер и плотность.

Определение цитологической картины является главной задачей во время проведения обследований. Для этого используют аспирационную биопсию с применением тонкой иглы. Процедуру контролируют с помощью аппарата УЗИ. Метастазы определяют во время рентгенографии.

Лечение карциномы

Терапия при данном заболевании проводится только хирургическим методом (тиреоидэктомия). Возможны два варианта ее проведения. Это частичная или полная тиреоидэктомия. Также после терапии применяют йод (радиоактивный), он позволяет полностью уничтожить клетки рака и предотвратить повторное появление болезни.

Тиреоидэктомия частичная. Этот способ лечения применяют только при опухолях злокачественной формы имеющих маленький размер (не больше 1,5 см) и только если оно расположено с одной стороны щитовидной железы. При ее проведении удаляется пораженная область органа, при этом здоровая часть не затрагивается.

Сама операция по длительности не превышает 2–2,5 часа. После завершения лечения у пациента нет риска развития гипотиреоза, ведь здоровая часть железы продолжает функционировать. В редких случаях, если урезается и здоровая часть, человеку назначают гормональную терапию.

Тиреоидэктомия полная или тотальная. Этот способ применяют при опухолях с большим размером (более 1,5 см). При операции щитовидная железа полностью удаляется вместе с перешейком. Иногда также необходимо удалить и лимфоузлы. Это делают только тогда, когда они увеличены и поражены метастазами. Она длится около 4–4,5 часов. После ее завершения пациенту назначают постоянный прием препаратов для искусственного поддержания гормонального фона в организме.

Терапия йодом радиоактивным. Данный вид лечения используют только после проведения операции при любой стадии болезни. С ее помощью уничтожают оставшиеся в организме раковые клетки, которые могут перемещаться в организме вместе с кровью и спровоцировать появление онкологического заболевания уже в другом месте.

Также йод уничтожает метастазы вышедшие за рамки железы и поразившие ткани, и лимфоузлы. Иногда раковые клетки могут остаться и в щитовидной железе после частичной тиреоэктомии. После проведения лечения у пациентов отмечается благоприятный прогноз выживаемости.

Реабилитация и осложнения

После проведения лечения восстановление проходит быстро. Люди перенесшие данную операцию не испытывают неприятных ощущений и дискомфорта после нее. Возвращение к привычному для него стилю жизни происходит уже после выхода из лечебного учреждения.

Многим людям, которым только предстоит пройти лечение, кажется, что после него нельзя будет привычно и полноценно питаться, а также пить воду. Это является заблуждением, так как операционный разрез никак не нарушает функцию глотания.

После терапии противопоказаны поездки на море и походы в баню на протяжении 13 месяцев, а вот посещать солярий и вовсе запрещено.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Иногда после терапии могут появиться осложнения. Возможно нарушения функций нерва отвечающего за голос.
Может появиться сиплость голоса, это проходит через некоторое время, а в редких случаях он может поменяться навсегда.

Иногда повреждаются железы паращитовидные. Располагаются они на задней стороне железы, из-за этого их могут зацепить в ходе операции. К счастью, это происходит очень редко даже у хирургов с небольшим опытом работы. Если все-таки повреждение произошло, то в организме происходят сбои в обмене кальция и фосфора. При этом возникает гипопаратиреоз.
В большинстве случаев прогноз выживаемости остается благоприятным даже при осложнениях.

Прогноз и профилактика

Болезнь после лечения имеет благоприятный прогноз выживаемости. Даже при поражении лимфатических узлов метастазами жизнь человека будет длиться долго. По статистике после операции человек может жить более 25 лет ~ в 70% случаев, более 15 лет ~ в 83% и более 7 лет ~ в 96% случаев. По этим цифрам заметно, что прогноз выживаемости очень велик даже при поражении тканей расположенных возле щитовидной железы.

Появление заболевания можно избежать с помощью нескольких несложных способов:

необходимо вести здоровый образ жизни;
правильно и сбалансировано питаться;
регулярно посещать врача;
своевременно лечить болезни вызванные инфекциями и бактериями;
отдыхать на море;
следить за уровнем йода в организме.

При соблюдении перечисленных правил вы сократите риск появления заболевания к минимуму.