Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Насморк у взрослых  /  Воспаление тройничного нерва челюсти. Воспаление тройничного нерва или тригеминальная невралгия. Причины неврита тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва челюсти. Воспаление тройничного нерва или тригеминальная невралгия. Причины неврита тройничного нерва

Содержание

Хотите узнать, что такое тройничный нерв? Это пятая пара черепно-мозговых нервов, которая считается смешанной, поскольку одновременно содержит чувствительные и двигательные волокна. Моторная часть ветви отвечает за важные функции – глотание, откусывание и жевание. Кроме того, тройничные нервы (nervus trigeminus) включают волокна, отвечающие за обеспечение тканей желез лица нервными клетками.

Анатомия тройничного нерва у человека

Нерв берет начало от ствола передней части варолиева моста, находящегося рядом со средними ножками мозжечка. Он образован из двух корешков – крупного чувствующего и маленького двигательного. Оба корня от места основания направлены к верхушке височной кости. Двигательный корешок вместе с третьей чувствующей ветвью выходит сквозь овальное отверстие и дальше соединяется с ней. Во впадине на уровне верхней части пирамидной кости находится полулунный узел. Из него выходят три основных чувствующих ветви тройничного нерва. Топография nervus trigeminus выглядит так:

  1. нижнечелюстная ветвь;
  2. глазничная ветвь;
  3. узел тройничного нерва;
  4. верхнечелюстная ветвь.

С помощью перечисленных ветвей от кожного покрова лица, слизистой оболочки рта, век и носа передаются нервные импульсы. Строение человеческого полулунного узла включает такие же клетки, которые содержатся в спинальных узлах. За счет расположения его внутренняя часть обуславливает связь с сонной артерией. На выходе из узла каждая ветвь (глазничная, верхне- и нижнечелюстная) защищена твердой мозговой оболочкой.

Где находится

Общее число ядер тройничного нерва равно четырем (по 2 чувствительных и двигательных). Три из них расположены в задней части головного мозга, а одно находится в средней. Две двигательные ветви образуют корешок: рядом с ним чувствительные волокна входят в мозговое вещество. Так образуется чувствительная часть nervus trigeminus. Где находится тройничный нерв у человека? Двигательные и чувствительные корешки создают ствол, проникающий под твердую ткань средней черепной ямки. Он ложится в углубление, находящееся на уровне верхней части пирамидальной височной кости.

Симптомы поражения тройничного нерва

Боль, связанная с повреждением тройничного нерва – одна из самых мучительных для человека. Как правило, болит нижняя лицевая часть и челюсть, поэтому некоторым может казаться, что боль локализируется в зубах. Иногда болевой синдром развивается над глазами или вокруг носа. При невралгии человек испытывает боль, которую можно сравнить с ударом тока. Это объясняется раздражением тройничного нерва, ветви которого расходятся в области щек, лба, челюсти. Диагностика болезни может указать на один из видов поражения nervus trigeminus: невралгию, герпес либо защемление.

Невралгии

Воспаление возникает, как правило, по причине соприкосновения вены или артерии с nervus trigeminus рядом с основанием черепа. Невралгия тройничного нерва также может стать последствием сдавливания нерва опухолью, что гарантированно приводит к деформации и разрушению миелиновой нервной оболочки. Часто появление невралгии у молодых людей связано с развитием множественного . Симптомами патологии являются:

  • «стреляющие» боли в лице;
  • повышенная или сниженная чувствительность лица;
  • приступы боли начинаются после жевания, прикосновения к лицу или слизистой рта, мимических движений;
  • в крайних случаях возникает парез (неполный паралич мышц лица);
  • как правило, болезненность проявляется с одной стороны лица (зависимо от пораженной части нерва).

Защемления

Если невралгия развивается на фоне защемления нерва, приступы боли возникают внезапно и длятся от 2-3 секунд до нескольких часов. Провоцирует заболевание сокращение мышц лица или воздействие холода. Частой причиной развития невропатии является перенесенная пластическая операция или повреждения, которые были вызваны зубными протезами. По этой причине защемление nervus trigeminus путают с , если ее провоцируют поражение второй и третьей ветви нерва. Симптомами данной патологии считаются:

  • интенсивная боль в нижней челюсти;
  • болезненность над глазом и у края носа.

Герпеса

Нейропатия тройничного нерва может возникать не только по причине механических повреждений, но и вследствие развития герпеса. Заболевание развивается из-за поражения nervus trigeminus особым вирусом – varicella-zoster (зостер, опоясывающий лишай). Он способен поражать кожные и слизистые покровы человеческого организма, давая осложнения на ЦНС. Признаками невралгии на фоне зостера считаются:

  • герпетическая сыпь на коже лица, шеи или уха;
  • кожный покров имеет красноватый цвет, заметен характерный отек;
  • на лице образуются пузырьки с прозрачной, а позже – мутной жидкостью;
  • для постгерпетического состояния характерны подсыхающие ранки, которые заживают на протяжении 8-10 дней.

Как лечить тройничный нерв на лице

Лечение воспаления тройничного нерва направлено прежде всего на снижение болевого синдрома. Существует несколько методов терапии невралгии, главное место среди которых отводится приему медикаментов. Кроме того, облегчить состояние больного помогают физиотерапевтические процедуры (динамические токи, ультрафорез, другие) и средства народной медицины. Как лечить воспаление тройничного нерва?

Медикаментозное

Таблетки направлены на прекращение болевых приступов. Когда ожидаемый эффект будет достигнут, дозировка снижается до минимальной и терапия продолжается еще длительное время. Самые применяемые препараты:

  • основу лечения невралгии составляют препараты группы ПЭП (протипоэпилептические);
  • применяют противосудорожные, спазмолитики;
  • назначают витамин В, антидепрессанты;
  • свою высокую эффективность в лечении воспаления тройничного нерва доказал «Финлепсин»;
  • врачи, специализирующиеся на неврологии, назначают «Баклофен», «Ламотриджин».

Народными средствами

Для хорошего результата любые рецепты сочетают с классическим лечением. Применяют:

  1. Лечение тройничного нерва пихтовым маслом. Смачивайте ватный диск в эфире и втирайте в место, где боль проявляется максимально сильно не меньше 5 раз в сутки. Кожа слегка опухнет и покраснеет – это нормально. Спустя 4 дня боли прекратятся.
  2. Яйцом. Как лечить тройничный нерв в домашних условиях? Сварите вкрутую 1 куриное яйцо, разрежьте его теплым на 2 половины и приложите внутренней частью к больному месту. Когда яйцо остынет, боль должна притупиться.
  3. Помощь отварами трав. Измельчите корень алтея и ромашку, смешайте по 4 ч.л. трав и закипятите в 400 мл воды. Оставьте отвар настаиваться на ночь. Утром наберите настой в рот и держите в течение 5 минут. Кроме того, с использованием отвара дважды в день делайте компрессы, прикладывая их к больному месту.

Блокада

Это один из самых действенных терапевтических методов невралгии, что доказано многочисленными исследованиями. Суть блокады заключается в инъекционном введении обезболивающего средства (как правило, это Ледокаин) в место выхода воспаленной ветви нерва. Врачи нередко используют блокаду Дипросаном, однако преимущественно ее применяют в случае суставных болей. Сначала прощупываются триггерные точки, определяются поврежденные ветви нерва. После чего в это место вводят раствор, делая 2 укола: внутрикожный и до кости.

Микроваскулярная декомпрессия

Если вылечить неврит тройничного нерва посредством лекарств не удается, больному показано хирургическое вмешательство. При отсутствии другого варианта врач назначает операцию по удалению нерва с помощью лазера. Ее опасность заключается в вероятности возникновения побочных эффектов, включая изменение лицевой мимики. Главной причиной невралгии служит передавливание нервного корня сосудами. Цель операции – найти вену или артерию и отделить ее от нерва посредством кусочка мышцы либо тефлоновой трубки. Процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Видео: симптомы и лечение воспаления тройничного нерва

Симптомы невралгического заболевания (сокращения лицевых мышц, приступы боли) купируются посредством обезболивающих, противосудорожных и успокаивающих средств. Как правило, врачи назначают блокаду – введение веществ непосредственно в место нервного воспаления. Прием лекарств допускается исключительно после их назначения доктором и под его присмотром, поскольку многие препараты со временем теряют эффективность и требуется периодическая коррекция дозировки. Посмотрев видео, вы узнаете о лечении заболевания более подробно.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)– хроническая болезнь, поражающая тройничный нерв, проявляющаяся интенсивной приступообразной болью в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Причины развития тригеминальной невралгии самые различные:

  • сдавление нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал при аномальном расположении сосудов головного мозга;
  • аневризма сосуда в полости черепа;
  • переохлаждение лица;
  • хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов);
  • опухоли головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом данной патологии - боль в области иннервации пораженной ветви нерва.

Обычно заболевание проявляется у людей старше 40 лет, причем чаще этим заболеванием страдают женщины.

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль. Боль чаще односторонняя (редко затрагивает обе половины лица), резкая, крайне интенсивная, нестерпимая, характер боли стреляющий. Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом. Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Между приступами всегда есть рефрактерный период. На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны. Во время приступа может начаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение.

В большинстве случаев больные выделяют определенные триггерные зоны – участки лица или полости рта, при раздражении которых возникает болевой приступ. Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание). Боль практически никогда не появляется во время ночного сна. На пике пароксизма у многих пациентов можно наблюдать подергивание жевательных или мимических мышц. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат (нет ни крика, ни плача).

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома.

Основным препаратом, применяемым для лечения этого заболевания, является карбамазепин, его дозировка подбирается только врачом индивидуально для каждого больного. Обычно через 2-3 суток после начала лечения эти препаратом пациенты отмечают его обезболивающее действие, длительность его составляет 3-4 часа. Доза карбамазепина, при приеме которой пациенты могут безболезненно разговаривать и жевать, должна оставаться неизменной в течение месяца, после чего необходимо ее постепенно снижать. Терапия этим препаратом может длиться до тех пор, пока пациент не отметит отсутствие приступов на протяжении полугода.

Физиотерапевтические методы лечения также помогают облегчить страдания больных. Из них применяются ультрафонофорез с гидрокортизоном, динамические токи, гальванизация с новокаином или амидопирином.

Витаминотерапия занимает одно из важнейших мест в лечении и профилактике невралгии тройничного нерва. Особенно полезны витамины группы В. В остром периоде болезни витаминные препараты вводят в виде инъекций, часто комбинируя с аскорбиновой кислотой.

Хирургическое лечение


Основу медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва является продолжительный прием карбамазепина.

К сожалению, в 30 % случаев медикаментозная терапия оказывается не эффективна и тогда больным показано оперативное лечение невралгии. Есть несколько способов хирургического лечения, и врач выбирает наиболее оптимальный для каждого пациента.

Чрескожные операции могут выполняться под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и рекомендуются пациентам с ранними стадиями заболевания. В ходе процедуры выполняется разрушение тройничного нерва под действием радиоволн или химических веществ, проводимых к пораженному нерву через катетер. Уменьшение или исчезновение боли после этой операции может произойти не сразу, а через несколько дней или месяцев.

В стационарных условиях выполняются операции, направленные на декомпрессию нерва, при которых корректируется положение артерий, сдавливающих его, в черепной коробке.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным способом лечения тригеминальной невралгии является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. Главное преимущество метода состоит в том, что размер зоны разрушения нерва и время воздействия могут быть объективно проконтролированы. Манипуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему обеспечивается короткий и легкий восстановительный период у пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами допустимо, однако, в большинстве случаев оно оказывается малоэффективным, и больные вынуждены обратиться за помощью к неврологу.

К какому врачу обратиться

Лечение невралгии тройничного нерва проводит врач-невролог, часто ему помогает физиотерапевт и нейрохирург. Для выяснения причины болезни необходимо проконсультироваться у ЛОР-врача и стоматолога для исключения хронических болезней зубов и придаточных пазух носа. После проведения тщательной диагностики, возможно, будет нужна консультация онколога - при выявлении опухолей головного мозга или костей черепа.

Нижнечелюстной нерв , n. mandibularis, - III ветвь тройничного нерва. Является смешанным нервом, формируясь за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - от 0,5 до 2 см. Состоит нерв из 30-80 пучков, включающих от 50000 до 120000 мякотных волокон. При этом среди них 2/3 мелких волокон диаметром до 5 мк и 1/3 крупных - диаметром свыше 5 мк.

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубных органов и зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию жевательных мышц (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis и mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).

Выходит нижнечелюстной нерв из полости черепа через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва может происходить или по рассыпному типу (чаще у долихоцефалов), при котором нерв распадается на большее количество ветвей (8-11), или по магистральному (чаще у брахицефалов) с ветвлением на небольшое количество стволов (4-5), которые являются общими для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной, gangl. oticum, - с внутренним крыловидным нервом, поднижнечелюстной, gangl. submandibularе, - с язычным нервом, подъязычный, gangl. sublinguale, - с подъязычным нервом. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые - к вкусовым сосочкам языка. Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви (рис. 235 и 236):


1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, проходит через остистое отверстие вместе с a. meningea media в полость черепа, где разделяется на 2 ветви: переднюю, иннервирующую твердую мозговую оболочку, и заднюю - к слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка височной кости.

2. Жевательный- нерв, n. massetericus, преимущественно двигательный, довольно часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем m. pterygoideus lateralis через incisura mandibulae и внедряется в m. masseter. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, двигательные. Проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают crista infratemporalis и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности в переднем (n. temporalis profundus anterior) и заднем (n. temporalis profundus posterior) отделах, которые и иннервируют.

4. Боковой крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis, двигательный. Обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой и разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, главным образом двигательный. По отхождении проходит через gangl. oticum или прилегает к его поверхности и проходит вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую и проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, отдает около ушного узла n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и соединительную ветвь к узлу.



Рис. 236. Нижнечелюстной нерв. 1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний луночковый нерв; 3, 4 - нижнеглазничный нерв; 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца; 7, 10 - нижний луночковый нерв; 8 - жевательная мышца (отсечена и отвернута); 9 - язычный нерв; 11 - латеральная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - ушно-височный нерв; 15 - височная мышца

6. Щечный нерв, n. buccalis, чувствительный. Проникает между двумя головками m. pterygoideus lateralis, идет по внутренней поверхности m. temporalis, распространяясь вместе со щечными сосудами по наружной поверхности m. buccinator до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу, иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительные ветви с ветвью n. facialis и ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный. Начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими a. meningea media, которые затем соединяются в общий ствол. Имеет соединительную ветвь к gangl. oticum. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, и выходит в височную область, где и разветвляется на конечные ветви. На своем пути отдает следующие ветви: а) суставные, rami articulares, к височно-нижнечелюстному суставу; б) ветви к околоушной слюнной железе, rami parotidei, несущие кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла; в) нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi, к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; г) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв, n. lingualis, чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего луночкового нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая является продолжением промежуточного нерва (см. раздел VII пара- лицевые нервы, настоящего издания). В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и чувствительные вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и m. pterygoideus medialis над подчелюстной слюнной железой, по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки (plica n. lingualis) к боковой поверхности языка. Между m. hyoglossus и m. genioglossus нерв рассыпается на конечные язычные ветви. По ходу нерва формируются соединительные ветви: с n. alveolaris superior; с n. hypoglossus; с gangl, submandibulare (множественные короткие передние и задние ветви). В ротовой полости язычный нерв отдает следующие ветви.

а) Ветви перешейка зева, rami isthmi faucium, иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта.

б) Подъязычный нерв, n. sublingualis, отходит от язычного нерва у заднего края gangl. sublinguale, от которого получает тонкую соединительную ветвь, и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы, иннервируя слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу.

в) Язычные ветви, rami linguales, проходят вместе с a. et vv. profundae linguae через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке кончика языка и его тела до linea terminalis. В состав язычных ветвей из chorda tympani входят вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка.

Поднижнечелюстной узел, gangl. sub mandibulare, величиной 3-3,5 мм, располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В нем находятся мультиполярные парасимпатические клетки. Имеет следующие корни: а) задние соединительные ветви между узлом и язычным нервом, несущие к узлу чувствительные и парасимпатические преганглионарные волокна (идущие к язычному нерву через chorda tympani); б) соединительные ветви от сплетения n. facialis, содержащие постганглионарные симпатические волокна из шейных узлов. От узла идут передние соединительные ветви, несущие к n. lingualis постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна к поднижнечелюстной слюнной железе.

9. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, смешанный, наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол лежит между mm. pterygoidei позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и lig. sphenomandibulare, входит вместе с одноименными сосудами в сапа-lis mandibularis, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие в нижней челюсти или нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (в 50%), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через foramen mentale, разделяясь на подбородочный нерв и резцовую ветвь. На протяжении нерв отдает следующие ветви:

1. Челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, возникает вблизи входа нижнего луночкового нерва в foramen mandibulare, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).

2. Нижние зубные и десневые ветви, rami dentales et gingivales inferiores, берут начало от нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале, иннервируют десну, луночки альвеолярного отростка и зубы (премоляры и моляры). Довольно часто (до 50%) отходящие от нижнего луночкового нерва ветви образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, от которого уже формируются нижние зубные и десневые ветви.

3. Подбородочный нерв, n. mentalis, является продолжением ствола нижнего луночкового нерва по выходе через foramen mentale из canalis mandibularis, где нерв рассыпается веерообразно на 4-8 ветвей. Среди них различают: а) подбородочные, rami mentales, к коже подбородка; б) к коже и слизистой оболочке нижней губы, rami labiales inferiores; в) резцовую ветвь, ramus incisivus, проходящую в толще челюсти к клыку и резцам, которые, образуя десневые и зубные ветви, она иннервирует.

Ушной узел, gangl. oticum, округлой формы, диаметром 3-5 мм. Располагается в подчелюстной ямке непосредственно под овальным отверстием на задне-медиальной поверхности нижнечелюстного нерва, спереди от a. meningea media, прилегая к медиальной поверхности m. tensoris veli palatini. Узел получает ветви от соседних нервов, обозначаемые его корнями: а) чувствительный - соединительные ветви от ствола нижнечелюстного нерва; б) симпатический - ветви из сплетения a. meningea media, несущие постганглионарные симпатические волокна из верхних шейных узлов; в) парасимпатический - малый каменистый нерв, n. petrosus minor, продолжение n. tympanicus, образуемый волокнами языко-глоточного нерва (см. раздел X пара- блуждающие нервы, настоящего издания).

От ушного узла отходит ряд соединительных ветвей, по которым в соседние нервы поступают чувствительные, постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна к органам: а) соединительные ветви к n. auriculotemporalis, по которым в него поступают постганглионарные парасимпатические и симпатические секреторные волокна, идущие затем з составе rami parotidei к околоушной слюнной железе; б) соединительная ветвь к ramus meningeus, посылающая симпатические волокна, снабжающие сосуды durae matris; в) соединительная ветвь с chorda tympani; г) соединительные ветви к gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) и gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).

VI пара - отводящие нервы (анатомия человека)

Ядроотводящего нерва , n. abducens, находится в передней части дна IV желудочка, непосредственно примыкая сзади к ядрам глазодвигательного и блокового нервов. Ствол нерва выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре входит снаружи от спинки турецкого седла в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. В пещеристом синусе к нерву подходят соединительные ветви от plexus caroticus internus, содержащие симпатические нервные волокна. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевые нервы (анатомия человека)

Лицевой нерв , n. facialis, развивается в связи с образованиями второй каберной дуги. Поэтому он иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включает двигательные волокна из его эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, n. intermedius. Промежуточный нерв проходит частично вместе с лицевым (рис. 237).



Рис. 237. Схема строения лицевого нерва. 1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шило-сосцевидное отверстие; 4 - задняя ушная мышца; 5 - затылочная вена"; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шило-подъязычная мышца; 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мышца; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мышца; 16 - скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, сморщивающая бровь; 19 - лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крыло-небный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковый нерв

Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, находится в дне IV желудочка мозга в латеральной области ретикулярной формации (см. раздел Мост, настоящего издания). Корешок лицевого нерва выходит из мозга совместно с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал.

В лицевом канале лицевой и промежуточный нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 238).



Рис. 238. Нервы каналов височной кости. 1 - стременной нерв; 2 - барабанная струна; 3 - барабанное сплетение; 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 - узел коленца; 6 - лицевой нерв; 7 - промежуточный нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9, 19 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней артерии мозговой оболочки; 10 - большой каменистый нерв; 11 - сонно-барабанный нерв; 12 - малый каменистый нерв; 13 - внутреннее сонное нервное сплетение; 14 - глубокий каменистый нерв; 15 - нерв крыловидного канала; 16 - крыло-небные нервы; 17 - верхнечелюстной нерв; 18 - крыло-небный узел; 20 - нервное сплетение вокруг средней артерии мозговой оболочки; 21 - ушной узел; 22 - ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 - жевательный нерв; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - язычный нерв; 27 - нижний луночковый нерв; 28 - ушно-височный нерв; 29 - барабанный нерв; 30 - языко-глоточный нерв; 31 - верхний узел блуждающего нерва; 32 - ушная ветвь блуждающего нерва; 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего; 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 - задний ушной нерв; 37 - сосцевидный отросток

Вначале нерв лежит горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно коленцу лицевого канала нерв поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, gangl. geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает второй поворот - вниз, располагаясь позади полости среднего уха, и выходит из канала через foramen stylomastoideum, вскоре вступая в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм. Нерв содержит 3500-9500 мякотных нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе на глубине 0,5-1 см от ее наружной поверхности происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение, plexus parotideus.

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную (рис. 239). При сетевидной форме ствол лицевого нерва короткий (0,8-1,5 см); в толще железы он разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см); он разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по нескольку, вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое. При сетевидной форме сплетения наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. На своем пути лицевой нерв дает ветви на протяжении канала, а также по выходе из него.


Рис. 239. Различия в строении лицевого нерва. а - сетевидное строение лицевого нерва; б - магистральное строение лицевого нерва. 1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца

В canalis facialis лицевой нерв отдает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major, берет начало от gangl. geniculi, покидает канал лицевого нерва через hiatus canalis n. petrosi major и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия, проникая через хрящ на наружное основание черепа. Здесь он соединяется с n. petrosus profundus и формирует нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий gangl. pterygopalatinum. Нерв несет преганглионарные парасимпатические волокна к крыло-небному узлу, а также чувствительные волокна от клеток gangl. geniculi. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из gangl. pterygopalatinum в состав лицевого нерва.

2. Стременной нерв, n. stapedius, тонкий стволик, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius (см. раздел Среднее ухо, настоящего издания).

3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва. Отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шило-сосцевидным отверстием и входит через canaliculus chordae tympani в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом (см. раздел Нижнечелюстной нерв, настоящего издания). В месте перекреста с нижним луночковым нервом chorda tympani отдает соединительную ветвь с ушным узлом, ramus communicans cum ganglio oticum, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к m. levator veli palatini.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, ramus communicans cum plexu tympanico, - тонкая ветвь, возникающая от gangl. geniculi или n. petrosus major, проходит через крышу барабанной полости к plexus tympanicus.

По выходе из канала от основного ствола лицевого нерва ответвляются следующие ветви.

1. Задний ушной нерв, n. auricularis posterior, возникает от лицевого нерва сразу же по выходе его из шило-сосцевидного отверстия. Идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, ramus auricularis, иннервирующую заднюю длинную мышцу, и затылочную, ramus occipitalis, - затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, отходит несколько ниже заднего ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Соединительная ветвь с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, ответвляется вблизи шило-сосцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по m. stylopharyngeus, соединяясь с ветвями n. glossopharyngeus.

Ветви околоушного сплетения следующие.

1. Височные ветви, rami temporales, в количестве 2-4 идут вверх и разделяются на три группы ветвей - передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза и m. corrufator supercilii, средние, иннервирующие лобную мышцу, задние, иннервирующие переднюю часть m. epicranius temporoparietalis, и рудиментарные мышцы ушной раковины.

2. Скуловые ветви, rami zygomatici, в количестве 3-5 распространяются вперед и вверх к нижней и наружной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3. Щечные ветви, rami buccales, в количестве 3-5 идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4. Краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginalis mandibulae, тянется по краю нижней челюсти, иннервирует mm. risorius, depressor labii inferioris, mentalis.

5. Шейная ветвь, ramus colli, спускается на шею и соединяется с n. transversus colli.

Промежуточный нерв , n. intermedins, состоит из преганглионарных двигательных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в gangl. geniculi. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в nucleus tractus solitarii. Периферические отростки чувствительных клеток идут через chorda tympani и n. petrosus major.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в nucleus salivatorius superior в дорсальном отделе моста. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, далее присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого в chorda tympani и n. petrosus major и достигают подчелюстной и подъязычной слюнных желез, желез слизистой оболочки носовой полости, неба, слезной железы, а также вкусовых органов языка.

VIII пара - преддверно-улитковые нервы (анатомия человека)

Преддверно-улитковый нерв , n. vestibulocochlearis (или VIII нерв, n. octavus) чувствительный, слагается из двух функционально различных частей - преддверной, pars vestibularis, и улитковой, pars cochlearis. Преддверная часть проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть обеспечивает передачу звуковых раздражений от кортиева органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: pars vestibularis - преддверный узел, gangl. vestibulare, расположенный на дне внутреннего слухового прохода, pars cochlearis - спиральный узел, gangl. spirale - в улитке. Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю, pars superior, и нижнюю, pars inferior. Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы: а) эллиптически-мешотчатый нерв, n. utricularis, идет к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки; б) передний ампулярный нерв, n. ampullaris anterior, идет к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала; в) боковой ампулярный нерв, n. ampullaris lateralis, идет к боковой перепончатой ампуле. От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе: а) сферически-мешотчатого нерва, n. saccularis, к слуховому пятну мешочка; б) заднего ампулярного черва, n. ampullaris posterior, к задней перепончатой ампуле (см. раздел Внутреннее ухо, настоящего издания).

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют верхний (преддверный) корешок, radix superior (vestibularis), который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом n. facialis, достигая четырех преддверных ядер (медиального, бокового, верхнего, нижнего) в мосту (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания).

Из спирального угла, gangl. spirale, периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности pars cochlearis нерва. Центральные отростки клеток спирального узла формируют нижний (улитковый) корешок, radix inferior (cochlearis), идущий совместно с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания).

IX пара - языко-глоточные нервы (анатомия человека)

Языко-глоточный нерв , n. glossopharyngeus, нерв III жаберной дуги, смешанный. Он иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную железу и m. stylopharyngeus (рис. 240, 242).


Рис. 240. Схема строения языко-глоточного нерва. 2 - лицевой нерв; 2 - барабанный нерв; 3 - нижний узел языко-глоточного нерва; 4 - языко-глоточный нерв; 5 - ушной узел; 6 - крыло-небный узел; 7 - тройничный узел; 8 - малый каменистый нерв; 9 - большой каменистый нерв

В составе нерва имеется три вида нервных волокон: а) чувствительные, б) двигательные, в) парасимпатические. Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего нервных узлов, gangl. superius et inferius. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, разделяясь на две ветви - короткую нисходящую - к чувствительному дорсальному ядру, nucleus dorsalis, и более длинную восходящую - к чувствительному ядру одиночного пути, nucleus tractus solitarii. Двигательные волокна возникают от нервных клеток общего с блуждающим нервом двоякого ядра, nucleus ambiguus, и от него проходят в составе нерва к m. stylopharyngeus. Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius inferior, которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языко-глоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В foramen jugulare находится первое утолщение нерва - верхний нервный узел, gangl. superius, а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел, gangl. inferius. Вне черепа языко-глоточный нерв лежит вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи m. stylopharyngeus и подходит изнутри подъязыко-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви. Языко-глоточный нерв отдает следующие ветви (рис. 240).

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, ответвляется от нижнего узла и проходит через canaliculus tympanicus в барабанную полость, где формирует совместно с симпатическими ветвями из plexus caroticus internus - nn. caroticotympanici - барабанное нервное сплетение, plexus tympanicus. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку под названием n. petrosus minor, который идет к gangl. oticum. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, проходящие в составе n. petrosus minor, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в n. auriculotemporalis и достигают в нем околоушной слюнной железы (см. раздел Нижнечелюстной нерв, настоящего издания).

2. Ветвь шило-глоточной мышцы, ramus m. stylo pharyngei, к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Ветвь сонной пазухи, ramus sinus carotid, чувствительная, разветвляющаяся в sinus caroticus и glomus caroticus.

4. Ветви миндалины, rami tonsillaris, к слизистой оболочке небной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви, rami pharyngei, в количестве 3-4 проходят к глотке и совместно с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное нервное сплетение, plexus pharyngeus, содержащее, кроме того, 1-2 мелких нервных ганглия. От него возникают ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви, rami linguales, конечные ветви языко-глоточного нерва, содержат чувствительные и вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

X пара - блуждающие нервы (анатомия человека)

Блуждающий нерв , n. vagus, смешанный, развивается из IV-V жаберных дуг и имеет обширную территорию распространения, вследствие чего и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы

Пищеварительной системы (до colon sigmoideum), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические проводники, а также внутриствольные небольшие нервные узлы (рис. 241). Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют два чувствительных узла нерва: верхний, gangl. superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, gangl. inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру, nucleus tractus solitarii (о ядрах нерва см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания), а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где оканчиваются рецепторными аппаратами. Двигательные волокна для произвольных мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от нервных клеток двигательного ядра, nucleus ambiguus. Вегетативные парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis, и распространяются в составе нерва к поперечнополосатой мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. При этом импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов пищеварительного тракта. Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.


Рис. 241. Схема строения блуждающего и добавочного нервов. 1 - соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 - языко-глоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 - соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 - язык; 7 - подъязычная кость; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правый возвратный гортанный нерв; 11 - левый возвратный гортанный нерв; 12 - левый блуждающий нерв; 13 - дуга аорты; 14 - левое легкое; 15 - сердце; 16 - диафрагма; 17 - желудок; 18 - печень; 19 - правый полулунный узел чревного нервного сплетения; 20 - нервный узел на восходящей аорте; 21 - правое легкое; 22 - пищевод; 23 - ветви правого нижнего гортанного нерва; 24 - верхний гортанный нерв; 25 - трапециевидная мышца; 26 - грудино-клю-чично-сосцевидная мышца; 27 - добавочный нерв; 28 - ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 - ядро блуждающего нерва; 30 - лицевой нерв

Как уже отмечалось, блуждающий нерв в процессе развития выделяет путем дифференциации языко-глоточный и добавочный нервы. Поэтому он сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным и симпатическими нервами посредством соединительных ветвей.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга многочисленными корешками, сливающимися в sulcus lateralis posterior в общий ствол, который покидает полость черепа через foramen jugula-rе. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнее отверстие грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией (справа) и впереди дуги аорты (слева) в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями нервное сплетение, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует два блуждающих ствола, передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном нервном сплетении, plexus coeliacus.

На всем протяжении блуждающего нерва от него возникают ветви (рис. 242).



Рис. 242. Блуждающий и языко-глоточный нервы и симпатический ствол. 1 - нижние сердечные ветви блуждающего нерва; 2 - нижний гортанный нерв; 3 - верхние сердечные ветви; 4 - глоточное сплетение; 5 - подъязычный нерв; 6 - верхний гортанный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языко-глоточный нерв; 10-11 - ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 - II, III, IV, V шейные спинномозговые нервы; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 - блуждающий нерв; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний шейный узел симпатического ствола; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 - II, III, IV, V грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный гортанный нерв; 27 - легочное сплетение

Ветви внутричерепного отдела блуждающего нерва. 1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, возникает от gangl. superius и через foramen jugulare достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.

2. Ушная ветвь, ramus auricularis, идет от верхнего узла по передне-латеральной поверхности луковицы яремной вены ко входу в canaliculus mastoideus и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, и с лицевым нервом, ramus communicans cum. n. facialis.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва. 1. Глоточные ветви, rami pharyngei, берут начало или от нижнего узла, или сразу под ним, от самого ствола принимают тонкие веточки от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой совместно с глоточными ветвями языко-глоточного нерва и симпатического ствола образуют голоточное сплетение.

2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии, разделяясь у большого рожка подъязычной кости на две ветви: наружную, ramus externus, и внутреннюю, ramus internus. Наружная ветвь соединяется с мелкими ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к m. cricothyreoideus и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно дает ветви к mm. arythenoidei transversus et obliquus, cricoarythenoideus lateralis. Кроме того, она дает ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь, более толстая, чувствительная, прободает membrana thyreoidea и ветвится в слизистой оболочке recessus piriformis (выше голосовой щели), а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом, ramus communicans cum n. laryngeo inferiore.

3. Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores, изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению (см. раздел Шейные и грудные автономные сплетения, настоящего издания).

4. Нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores, отходят от возвратного гортанного нерва и от ствола блуждающего нерва и участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва. 1. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, покидает блуждающий нерв сразу же при входе в грудную полость, причем правый возвратный нерв огибает снизу и сзади правую подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва восходят по бороздкам между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением m. cricothyreoideus, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок. Образует соединительную ветвь с верхним гортанным нервом.

Возвратный гортанный нерв отдает следующие ветви: а) трахеальиые ветви, rami tracheales, к нервному сплетению трахеи; б) пищеводные ветви, rami esophagei, к пищеводу; в) щитовидные ветви, rami thyreoidei, к щитовидной и паращитовидным железам; г) нижний гортанный нерв.

2. Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici, возникают от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов и участвуют в формировании шейно-грудного сплетения.

3. Трахеалъные ветви, rami tracheales, - к грудному отделу трахеи.

4. Бронхиальные ветви, rami bronchioles, - к бронхам.

5. Пищеводные ветви, rami esophagei, - к грудному отделу пищевода.

6. Перикардиалъные ветви, rami pericardiaci, - к задней стенке перикарда.

В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих и возвратных нервов и симпатических стволов формируют мощное шейно-грудное сплетение, plexus cervicothoracicus, в котором различают органные сплетения - щитовидное, plexus thyreoideus, трахеальное, plexus trachealis, пищеводное, plexus esophageus, легочное, plexus pulmonalis, сердечное, plexus cardiacus, и др. (см. раздел Шейные и грудные автономные сплетения, настоящего издания).

Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).

1. Передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, возникают от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior.

2. Задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение, plexus gastricus posterior.

3. Чревные ветви, rami coeliaci, подходят непосредственно к чревному сплетению в большей степени от заднего ствола., От переднего ствола эти ветви идут по ходу a. gastrica sinistra. Чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, plexus coeliacus (см. раздел Брюшные автономные сплетения, настоящего издания).

4. Печеночные ветви, rami hepatici, - к печеночному нервному сплетению, plexus hepaticus (см. раздел Брюшные автономные сплетения, настоящего издания).

5. Почечные ветви, rami renales, - к почечному нервному сплетению, plexus renalis.

От чревного сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по околососудистым сплетениям к органам.

XI пара - добавочные нервы (анатомия человека)

Добавочный нерв , n. accessorius, в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями: черепномозговой и спинномозговой от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна входят в ствол через спинномозговую часть от клеток межпозвоночных ганглиев (см. рис. 241 и 242).

Черепномозговая часть выходит черепными корешками, radices craniales, из продолговатого мозга ниже выхода n. vagus. Спинномозговая часть формируется из спинномозговых корешков, radices spindles, выходящих из спинного мозга между спинными и брюшными корешками от различного количества шейных сегментов от СII до CVII. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с черепномозговой частью и формирует общий ствол нерва.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.

1. Внутренняя ветвь, ramus internus, подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав n. vagus подключаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят транзитно в блуждающий нерв и далее в гортанный.

2. Наружная ветвь, ramus externus, выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и ложится вначале позади заднего брюшка m. digastricus, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, ветвь идет вниз и оканчивается в трапециевидной мышце. Наблюдается образование соединительных ветвей между добавочным и шейными нервами.

Ветвь иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычные нервы (анатомия человека)

Подъязычный нерв , n. hypoglossus, преимущественно двигательный, развивается в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. Однако в нем проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток межпозвонковых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейными нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним шейным узлом симпатического ствола (рис. 243). Двигательные нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания). Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через canalis hypoglossi на шею, где располагается вначале между наружной и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком m. digastricus в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности m. hyoglossus, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова. У переднего края нерв разветвляется на конечные язычные ветви, rami lunguales, иннервирующие мышцы языка.


Рис. 243. Схема строения подъязычного нерва. 1 - ромбовидная ямка; 2 - канал подъязычного нерва; 3 - соединительные ветви подъязычного нерва с верхним шейным узлом симпатического ствола и нижним узлом блуждающего нерва; 4 - подъязычный нерв; 5, 6 - ветви подъязычного нерва к мышцам языка; 7 - ветви подъязычного нерва к подбородочно-подъязычной мышце; 8 - подъязычная кость; 9 - ветвь подъязычного нерва к щито-подъязычной мышце; 10 - ветви подъязычного нерва к грудино-подъязычной мышце; 11 - ветви подъязычного нерва к грудино-щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 - внутренняя яремная вена; 14 - нижний корешок подъязычной петли; 15 - верхний корешок подъязычной петли; 16 - внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - I, II шейные спинномозговые нервы; 19 - ядро подъязычного нерва

От середины дуги нерва вниз по a. carotis communis отходит ветвь - верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, который соединяется с ее нижним корешком, radix inferior, в результате чего образуется шейная петля, ansa cervicalis. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи (см. раздел Плечевое сплетение, настоящего издания).

Положение подъязычного нерва на шее может быть неодинаковым. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей - высоко, что важно учитывать при операциях на нерве.

Опрос больного . Из вышеизложенного видно, что территория иннервации тройничного нерва весьма широка, с тройничным нервом связана многочисленная группа вегетативных узлов. Боли в лице смогут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается практически только на основании анализа характера Поли, исходя из этого при опросе больных особенно принципиально важно установить, носят ли боли стреляющий темперамент либо они давящие, распирающие; появляются неожиданно и продолжаются секунды либо неспешно увеличиваются, и на фоне этого нарастания появляется болевой пароксизм. какое количество времени они продолжаются (секунды, часы, Дни и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, дабы уменьшить боль, какие конкретно лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в день). Какие конкретно новые симптомы присоединились к боли (к примеру, онемение).

Осмотр больного имеет громадное значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.

Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле) . Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит громадным пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis).
II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.

III ветвь — в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки находятся примерно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.

После этого исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, и глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в территориях иннервации тех либо иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной наряду с этим должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется методом перемещения кожной складки. Больной должен выяснить направление её смещения.

Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится методом нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. направляться подчернуть, что у многих здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что формирует впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней территориях Зельдера. В таких случаях, дабы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести изучение болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Нужно не забывать, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.

Проверка функции двигательной порции тройничного нерва . Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется количество ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мускулы) и влево (проверяется функция противоположной мускулы). Наряду с этим количество создаваемых движений должен быть большим. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, на протяжении которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного наряду с этим просят хорошо сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения.

При проверке силы жевательной мускулатуры нужно точно воображать их функцию: височная мышца — сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть.
Жевательные мускулы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мускулы выдвигает ее вперед.

Переднее брюшко двубрюшной мускулы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди.
Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, после этого закрыть его; доктор, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению.

Сила двубрюшной мускулы определяется так: доктор подводит руку под подбородок больного, больной пробует открыть рот, доктор оказывает сопротивление.
Крыловидные мускулы: доктор кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пробует переместить челюстью руку исследующего.

Тройничный нерв является пятой парой из двенадцати пар черепных нервов и состоит из трех ветвей, которые иннервируют участки лица и шеи. Согласно международной классификации болезней выделяют , атипичную лицевую боль и поражение неуточненной этиологии. Лечение этих заболеваний возможно с помощью традиционной медицины и народных средств.

Строение и функция нервного волокна

Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.

Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris. Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.

Ветвь Латинское название Зона иннервации
Глазной нерв n. ophthalmicus Разделяется на две дополнительные ветви:

А) слезный нерв: отвечает за работу слезной железы. Иннервирует кожу у внешнего угла глаза и конъюнктиву.

Б) лобный нерв делится на надглазничный, надблоковый и лобный. Они передают импульсы в одноименные участки лица.

Нерв верхней челюсти n. maxillaris Делится на три ветви:

А) подглазничная. Она отдает более мелкие веточки, которые образуют малую гусиную лапку.

Б) Крылонебная

В) Скуловая.

Они отдают импульсы в область нижнего века, щеку и верхнюю челюсть.

Нерв нижней челюсти n. mandibullaris Делится на четыре ветви, которые иннервируют область нижней челюсти, определенную часть внутреннего уха и языка. В состав этих веточек входят секреторные и двигательные волокна, что объясняет появление смптомов нарушения движения.

Тройничный нерв имеет в своем составе ядра болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Но по количественному составу волокон его можно отнести больше к чувствительному. При поражении различных ядер у пациента появляются соответствующие симптомы, которые могут указывать на локализацию повреждения.

Заболевания


Основные заболевания тройничного нерва – это невралгия и неврит. Они отличаются по этиологическому фактору, но клинические проявления их очень схожи.

Является повышение чувствительности в зонах иннервации. Ее патогенез не изучен до конца, а к наиболее распространенным этиологическим факторам относят защемление в области тригеминального узла и недостаточное питание из-за атеросклеротических изменений. Сдавление может быть вызвано невриномой или являться следствием травмы.

Неврит тройничного нерва – это заболевание с воспалительной этиологией. Сюда относят вирус простого герпеса, перенесенные инфекционные заболевания, возбудители которых тропны к нервной ткани. Также важно отметить местное и общее переохлаждение, психические перенапряжения, любые очаги инфекции в организме. При неправильном лечении народными средствами неврит может приобрести хронический характер.

Симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Это боль по ходу нервных волокон и выпадение функций. Локализация этих симптомов зависит от того, какая ветвь или отдел нерва поражен, поэтому знания анатомии важны для правильной диагностики.

  • Если повреждена глазничная ветвь, то пациент жалуется на нарушение чувствительности в иннервируемых областях, а именно: кожа лба, спинка носа, верхнее веко и внутреннего угла глаза. При осмотре отмечается сухость слизистых оболочек глаза и носа. Невропатолог может заметить снижение надбровного и корнеального рефлексов;
  • При поражении второй (верхнечелюстной) ветви пациент отмечает снижение чувствительность и боль в области нижнего века, наружного угла глаза, боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней челюсти и верхнего ряда зубов. При невралгии боль может быть спровоцирована бритьем, чисткой зубов;
  • Поражение третей ветви сопровождается не только нарушением болевой и тактильной чувствительности, а и снижением функции желез. Такие симптомы связаны с поражением секреторных волокон. Пациент отмечает и паралич жевательных мышц, затруднение глотания.

Симптомы могут быть как с одной стороны, так и двусторонними. Это объясняется различным характером поражения нервного волокна и этиологией заболевания.

Диагностика


Для того, чтобы правильно определить зону поражения нужно не только ориентироваться на жалобы самого пациента, но и тщательный неврологический осмотр. Тройничный нерв может быть поражен на всем протяжении, поэтому важно выявить точку локализации патологического процесса.

Врач исследует точки выхода тройничного нерва на поверхность на предмет болезненности и неприятных ощущений. Для этого врач проводит пальцем по надбровной дуге, пальпирует проекцию «собачьей ямки» и ямку на подбородке. Все эти места соответствуют точкам выхода трех ветвей 5 пары черепно-мозговых нервов и называются точками Балле.

Если поражена не отдельная ветвь, а часть тройничного ядра, то врач должен провести проверку чувствительности и болезненности в зонах Зельдера. Они имею фору скобок и каждая из них соответствует определенному ядру в толще головного мозга. В этих зонах выпадает температурная и болевая чувствительность, т.е. поверхностная, а глубокая остается в сохранности. Это используется для дифференцировки очага повреждения.

Проверка чувствительности проводится с помощью неврологического молоточка с тупой иголочкой на конце. Врач проверяет ее с помощью легкого покалывания по сегментарному типу.

Двигательные расстройства можно выявить благодаря несимметричности нижней челюсти. Объем движений может быть разным с двух сторон. При пальпации мускулатуры может быть выявлена ее атрофия или излишняя чувствительность.

К инструментальным методам обследования относятся рентгенография черепа и мрт.

Методы терапии

Лечение тройничного нерва зависит от этиологического фактора. При наличии возбудителя врач назначает этиотропное лечение (антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты). Для лечения неврита, вызванного вирусом герпеса, показано применение ацикловира длительным курсом.

Для купирования болевого синдрома назначают различные медикаменты: от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков в случае некупированного приступа.

Также боль можно снимать с помощью народных средств. К наиболее распространенным и известным рецептам относится мешочки с подогретыми на сковороде песком, солью или любой крупой. Сухое тепло способствует уменьшению болевого симптома. При поражении второй и третей ветвей полезно использовать в качестве народного средства отвар ромашки, который перед тем как выпить следует подержать во рту. Он обладает слабым противовоспалительным эффектом.

В качестве компресса можно использовать подогретое пихтовое масло. Народные средства используются в тех случаях, когда не рекомендуется принимать традиционную терапию.

В схеме консервативного лечения невралгии тройничного нерва успешно применяются антиконвульсанты в небольших дозах. Также для снятия болевого симптома назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Иногда показано хирургическое лечение. Это операция Джанетта или инъекции