Клиническое применение плазмы крови в медицинских учреждениях. Правила переливания крови. Лечебный плазмаферез: показания и противопоказания

Кровь образована соединением группы веществ - плазмы и форменных элементов. Каждая часть имеет ярко выраженные функции и исполняет свои уникальные задачи. Определенные ферменты крови делают ее красной, однако в процентном соотношении большую часть состава (50-60%) занимает жидкость светло-желтого цвета. Такое соотношение плазмы называется гематокринное. Плазма придает крови состояние жидкости, хотя по плотности тяжелее воды. Плотной плазму делают содержащиеся в ней вещества: жиры, углеводы, соли и прочие составляющие. Плазма крови человека может приобрести мутный оттенок после приема жирной пищи. И так, что такое плазма крови и какие ее функции в организме, обо всем этом узнаем далее.

Компоненты и состав

Более 90% в составе плазмы крови занимает вода, остальные её составляющие - сухие вещества: белки, глюкоза, аминокислоты, жир, гормоны, растворенные минералы.

Порядка 8% состава плазмы приходится на белки. в свою очередь состоят из фракции альбуминов (5%), фракции глобулинов(4%), фибриногенов (0,4%). Таким образом, в 1 литре плазмы содержится 900 гр воды, 70 гр белка и 20 гр молекулярных соединений.

Наиболее распространен белок - . Он образуется в печение и занимает 50% протеиновой группы. Основными функциями альбумина являются транспортная (перенос микроэлементов и препаратов), участие в обмене веществ, синтез белков, резервирование аминокислот. Наличие альбумина в крови отражает состояние печени - пониженный показатель альбумина свидетельствует о присутствии заболевания. Низкое же содержание альбумина у детей, например, увеличивает шанс на заболевание желтухой.

Глобулины- крупномолекулярные составляющие белка. Они вырабатываются печенью и органами иммунной системы. Глобулины могут быть трех видов: бета-, гамма-, альфа-глобулины. Все они обеспечивают транспортные и связующие функции. еще именуют антителами, они отвечают за реакцию иммунной системы. При снижении иммуноглобулинов в организме наблюдается значительное ухудшение в работе иммунитета: возникают постоянные бактериальные и .

Белок фибриноген формируется в печени и, становясь фибрином, он образует сгусток в местах поражения сосудов. Таким образом жидкая участвует в процессе ее свертываемости.

Среди небелковых соединений присутствуют:

• Органические азотосодержащие соединения (азот мочевины, билирубин, мочевая кислота, креатин и пр.). Повышение азота в организме называется азотомия. Она возникает при нарушении выведения продуктов обмена с мочой или же при избыточном поступлении азотистых веществ в силу активного распада белков (голодание, сахарный диабет, ожоги, инфекции).
• Органические безазотистые соединения (липиды, глюкоза, молочная кислота). Для поддержания здоровья необходимо отслеживать ряд этих жизненно-важных показателей.
• Неорганические элементы (кальций, соль натрия, магний и пр.). Минеральные вещества также являются важнейшими компонентами системы.

Ионы плазмы (натрий и хлор) поддерживают щелочной уровень крови (ph), обеспечивающий нормальное состояние клетки. Они также выполняют роль поддержки осмотического давления. Ионы кальция участвуют в реакциях мышечных сокращений и влияют на чувствительность нервных клеток.

В процессе жизнедеятельности организма, в кровь поступают продукты обмена, биологически активные элементы, гормоны, питательные вещества и витамины. При этом конкретно не меняется. Регуляторные механизмы обеспечивают одно из важнейших свойств плазмы крови - постоянство её состава.

Функции плазмы

Основная задача и функции плазмы состоит в перемещении кровяных клеток и питательных элементов. Она также выполняет связку жидких сред в организме, которые выходят за пределы кровеносной системы, поскольку имеет свойство проникать через .

Важнейшей функцией плазмы крови является проведение гемостаза (обеспечение работы системы при которой жидкость способна останавливаться при и удалять последующий тромб, участвующий в свертываемости). Задача плазмы в крови также сводится к поддержанию стабильного давления в организме.

В каких ситуациях и для чего нужна ? Переливают плазму чаще всего не целиком кровь, а только её компоненты и плазменную жидкость. Производя , с помощью специальных средств разделяют жидкость и форменные элементы, последние, как правило, возвращаются пациенту. При таком виде донорства, частота сдачи возрастает до двух раз в месяц, но не более 12 раз в год.

Из плазмы крови также делают кровяную сыворотку: из состава удаляется фибриноген. При этом сыворотка из плазмы остается насыщена всеми антителами, которые будут противостоять микробам.

Болезни крови, влияющие на плазму

Заболевания человека, которые влияют на состав и характеристику плазмы в крови являются крайне опасными.

Выделяют перечень болезней:

• - возникает, когда инфекция попадает непосредственно в кровеносную систему.
• и взрослых - генетический дефицит белка, отвечающий за свертываемость.
• Гиперкоагулянтное состояние - слишком быстрая свертываемость. В таком случае вязкость крови увеличивается и пациентам назначают препараты для ее разжижения.
• Глубокий - формирование тромбов в глубоких венах.
• ДВС-синдром - одновременное возникновение тромбов и кровотечений.

Все заболевания связаны с особенностями функционирования кровеносной системы. Воздействие на отдельные компоненты в структуре плазмы крови способно обратно привести в норму жизнеспособность организма.

Плазма - есть жидкая составляющая крови со сложным составом. Она сама выполняет ряд функций, без которых жизнедеятельность организма человека была бы невозможной.

В медицинских целях, плазма в составе крови чаще эффективнее, чем вакцина, поскольку составляющие её иммуноглобулины реактивно уничтожают микроорганизмы.

Как помогает плазмаферез крови

Плазмаферез (или аппаратное очищение крови) является одним из современных способов лечения и оздоровления организма. Он основан на фильтрации плазмы, удалении из нее токсинов и других вредных веществ, липидов.

Разными путями ядовитые вещества попадают в кровь, ее чистка с помощью процедуры плазмаферез способствует облегчению состояний при многих заболеваниях.

Несколько лет назад процедура очищения крови имела высокую цену из-за моды на нее и приписываемых чудодейственных эффектов. Постепенно, совершенствование технологий сделало очищение крови методом электрофореза доступным и используемым действительно в нужных случаях.

Стоимость плазмафереза

* — длительность процедуры — 2-2,5 часа, поэтому пациенты, пришедшие после 18-00, оплачивают наценку 50%

** — если сразу после консультации проводится процедура, консультация — бесплатно;

если консультация проводится отдельно, то она оплачивается в соответствии с прейскурантом

Лечебный плазмаферез: показания и противопоказания

Уверенность в том, что каждому человеку непременно нужно очистить любыми способами кровь и сосуды, сформирована рекламой и лжедокторами. Внушение отправляло людей чистить кровь, не думая о возможных последствиях. В результате, возникали серьезные проблемы со здоровьем. Нужно помнить, что здоровый организм сам настраивает очистительную и выделительную систему. Помогать ему следует после консультации врача в случаях снижения иммунитета, заболеваний, интоксикаций. Показаниями для очистки через мембранный фильтр крови являются заболевания:

• дерматологические;
• эндокринологические;
• гинекологические;
• наркологические;
• ревматологические и другие.

При отсутствии эффективных результатов в лечении, пропускание крови через своеобразный фильтр позволяет вместе с плазмой удалить токсины, снижая нагрузку на другие выделительные органы. Повышается текучесть крови, улучшается состояние иммунной системы. Организм омолаживается. Отзывы пациентов после применения процедуры плазмафереза подтверждают, что при алкогольных и иных интоксикациях резко увеличивается скорость восстановления организма.

Противопоказания связаны с наличием хронических и острых заболеваний:

• анемия;
• тяжелые заболевания печени;
• онкология;
• обострение язвенной болезни;
• острые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• кровотечения.

Подготовка начинается с консультации врача и обследования. Игнорирование противопоказаний опасно для жизни.

Как происходит процедура очищения крови

Современные и безопасные методики позволяют безболезненно и без нахождения в стационаре провести очистку плазмы крови, цена процедуры будет зависеть от выбранной методики. Современный способ — ее фильтрация через одноразовый фильтр-мембрану.

Врач-трансфузиолог с помощью современного аппарата берет кровь из вены по 10 мл. После фильтрования она поступает в организм очищенной. Вместо отобранной плазмы вводится физиологический раствор. Все происходит меньше часа, человеку удобно, не больно.

Альбумин

Альбумин – это важнейший компонент в плазме крови, составляющий 60% от всего белка в плазме . Альбумин синтезируется в клетках печени по 14-20 г в сутки. В природе альбумин встречается в плодах некоторых растений и в яичных белках.

Альбумин в крови человека

Главные функции этого вещества: транспортировка полезных веществ, поддержание нормального объема циркулирующей крови, активное участие в коллоидно-осмотическом давлении. Молекулы альбумина очень маленькие, поэтому они прекрасно переносят на себе по всему организму продукты жизнедеятельности, питательные вещества, гормоны, а также некоторые лекарства (антибиотики) и даже яды. Уровень этого вещества в организме говорит о состоянии здоровья в целом. Его норма полностью зависит от возраста человека. У малышей она составляет от 25 до 55 г на 1 литр крови, у взрослых – от 35 до 50 г на литр. У пожилых людей норма самая низкая. Если в организме уровень альбумина превышает норму, значит, человек обезвожен, его кровь становится гуще, что негативно сказывается на всем состоянии организма. При длительной рвоте или диарее количество альбумина в организме возрастает. Также его повышенный уровень говорит о возможном заболевании. Может наблюдаться и пониженное содержание альбумина в крови. Именно это вещество сохраняет протеин в нашем организме. Во время длительной голодовки или несбалансированной диеты количество альбумина падает, так как он восполняет нехватку белка в организме. Тот же процесс происходит в период беременности и кормления грудью. Пониженный уровень альбумина наблюдается у всех курильщиков, так как печень просто не успевает справляться с нагрузкой и вырабатывать необходимое количество полезного вещества. Бывает и врожденная пониженная выработка. Также низкий уровень может говорить о наличии серьезных заболеваний: онкологии, болезни печени и других внутренних органов. Поэтому при подозрении на какую-либо болезнь внутренних органов врачи всегда назначают анализ на уровень альбумина.

При острой нехватке вещества в крови пациентам назначают раствор альбумина, который получают из донорской крови. Увеличить естественную выработку альбумина способны препараты с высоким содержанием витамина А.

Применение Альбумина

Препарат Альбумин представляет собой раствор белка из плазмы человека. На вид это прозрачная жидкость немного вязкой консистенции. Имеет анаболическое действие, частично заменяет плазму крови. Применение Альбумина восполняет недостаток белка в крови. Во время приема может повыситься артериальное давление, восполняется дефицит циркулирующей крови. Препарат выпускается в виде раствора альбумина 5, 10, 20% для внутривенного введения. Чаще всего используют Альбумин 10 и Альбумин 20.

В инструкции к Альбумину указаны следующие показания к применению :

• Шоковые состояния: токсический, травматический, гнойно-септический, операционный, геморрагический шок;
• Гиповолемия;
• Пониженное количество общего белка в крови;
• Тяжелые ожоговые формы, связанные с большой потерей жидкости и сгущением крови;
• Нефротический синдром – заболевание почек с большой потерей белка;
• Гемолитическое заболевание у младенцев;
• Болезни печени, связанные с нарушением выработки белка;
• Скопление жидкости в брюшной полости;
• Болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания белка;
• Отек головного мозга;
• Гнойно-септические заболевания длительного характера с продолжающимся белковым дефицитом;
• Проведение операции с искусственным кровообращением, гемодиализ, лечебный плазмоферез.

Инструкция к Альбумину

В инструкции к Альбумину указаны следующие противопоказания к применению препарата :

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Длительное кровотечение;
• Тромбозы;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Отек легких;
• Повышенная чувствительность к альбумину;
• Гиперволемия.

Следует с осторожностью применять препарат людям с хроническими заболеваниями сердца, так как возможен риск перетекания заболевания в острую стадию. В инструкции к Альбумину сказано, что препарат повышает артериальное давление ввиду положительной онкотической активности. Поэтому в период операции после переливания препарата может открыться кровотечение в области поврежденных сосудов, которые ранее не кровоточили из-за низкого давления.

Альбумин 5, Альбумин 10 и Альбумин 20 вводятся внутривенно капельным путем по 50 капель в минуту (по 3 мл). Суточный объем раствора составляет 100-500 мл. Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести заболевания и возраста пациента. Альбумин 10 обычно назначают по формуле: 1-2 мл на 1 кг веса. Капельницы делают раз в день или через день. Альбумин 20 прописывают в тяжелых случаях, его нельзя применять пожилым пациентам .

Перед началом процедуры необходимо проверить флакон с раствором, он не должен иметь осадка, цвет должен быть прозрачным и чистым. В противном случае использовать препарат нельзя. Если флакон был вскрыт, но не до конца использован, повторно использовать его запрещено. Также нельзя применять треснувшие или иначе поврежденные флаконы.

Побочные явления возникают крайне редко. Возможны аллергические реакции: отек Квинке, крапивница, повышенная температура, пониженное артериальное давление, анафилактический шок. При возникновении аллергических реакций необходимо сразу прекратить введение раствора Альбумина и, не вынимая иглы из вены, ввести антигистаминный препарат.

Применение Альбумина женщинами в период беременности должно проводиться под пристальным контролем врача , однако, вредного воздействия препарата на плод выявлено не было. Лекарство возможно сочетать с переливанием других компонентов крови и электролитными растворами. Нельзя соединять с растворами аминокислот и спиртовыми растворами. Хранить препарат необходимо при температуре от 2 до 10 °С в холодильнике. Использовать только в течение срока годности.

Похудение не может быть быстрым процессом. Главная ошибка большинства худеющих в том, что они хотят получить потрясающий результат за несколько дней сидения на голодной диете. Но ведь вес набирался не за несколько дней! Лишние килограммы н.

13 40180 подробнее

Тип телосложения человека закладывается на уровне генов, но если его что-то не устраивает в своем внешнем виде, то ситуацию можно исправить при помощи физических упражнений. Фигура мужчины зависит от костной структуры тела и распределения м.

1 36002 подробнее

Даже когда мы с вами, казалось бы, ничего не делаем: спим, лежим на диване с любимой книжкой или смотрим телевизор, наше тело тратит энергию. Калории нужны для всего: для дыхания, для поддержания комфортной температуры тела, для биения наш.

Для реакций характерна кратковременность их (несколько часов, реже дольше) и отсутствие нарушения функций жизненно важных органов. Терапевтические мероприятия сводятся к назначению симптоматических средств: сердечных, наркотиков, грелки, постельного режима. Когда реакции носят аллергический характер (уртикарная сыпь, зуд кожи, отек лица типа Квинке), то показано применение десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция).

Более грозная клиническая картина развивается при посттрансфузионных осложнениях. Причины их различны. Обычно они бывают обусловлены переливанием несовместимой крови (по групповой принадлежности или резус-фактору), значительно реже - переливанием недоброкачественной крови или плазмы (инфицирование, денатурирование, гемолиз крови) и нарушениями методики трансфузии (воздушная эмболия), а также ошибками в определении показаний к переливанию крови, выборе методики трансфузии и дозировки. Осложнения выражаются в виде острой сердечной недостаточности, отека легких, мозга.

Время развития трансфузионных осложнений различно и зависит во многом от их причин. Так, при воздушной эмболии катастрофа может наступить немедленно после проникновения воздуха в кровяное русло. Наоборот, осложнения, связанные с сердечной недостаточностью, развиваются в конце или вскоре после переливания больших доз крови, плазмы. Осложнения при переливании несовместимой крови развиваются быстро, часто уже после введения небольших количеств такой крови, реже катастрофа наступает в ближайшее время по окончании переливания.

Течение посттрансфузионных осложнений может быть подразделено на 4 периода: 1) гемотрансфузионный шок; 2) олигоанурия; 3) восстановление диуреза; 4) выздоровление (В. А. Аграненко).

Картина гемотрансфузионного шока (I период) характеризуется падением артериального давления, тахикардией, резким нарушением дыхания, анурией, повышенной кровоточивостью, что может привести к развитию кровотечения, особенно если несовместимое переливание крови производилось во время операции или в ближайшие часы после нее. При отсутствии рациональной терапии гемотрансфузионный шок может привести к смерти. Во II периоде состояние больного остается тяжелым из-за прогрессирующего нарушения функции почек, электролитного и водного обмена, нарастания азотемии и усиления интоксикации, что часто приводит к смерти. Длительность этого периода обычно от 2 до 3 недель и зависит от тяжести поражения почек. Менее опасен III период, когда восстанавливается функция почек, нормализуется диурез. В IV периоде (выздоровления) длительно держится анемизация.

В I периоде трансфузионных осложнений необходимо бороться с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и предупреждать отрицательное воздействие токсических факторов на функции жизненно важных органов, в первую очередь почки, печень, сердце. Здесь оправданы массивные обменные переливания крови в дозе до 2-3 л с использованием одногруппной резус-совместимой крови малых сроков хранения, полиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Во II периоде (олигурии, анурии, азотемии) терапия должна быть направлена на нормализацию водного, электролитного обмена и борьбу с интоксикацией и нарушением функции почек. Больному устанавливают строгий водный режим. Прием жидкостей ограничивают до 600 мл в сутки с добавлением такого количества жидкости, которое больной выделил в виде рвотных масс и мочи. В качестве трансфузионной жидкости показаны гипертонические растворы глюкозы (10-20% и даже 40%). Не менее 2 раз в сутки назначают промывания желудка и сифонные клизмы. При нарастании азотемии и усилении интоксикации показаны обменные переливания крови, внутрибрюшной и внутрикишечный диализ и особенно гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка». В III и особенно в IV периодах проводят симптоматическую терапию.

Патологическая анатомия осложнений. Наиболее ранние патоморфологические изменения на высоте шока выявляются со стороны крово- и лимфообращения. Наблюдаются отек и очаги кровоизлияний в оболочках мозга и его веществе, в легких, геморрагический выпот в плевральных полостях, нередко мелкоточечные кровоизлияния в оболочках и мышце сердца, значительное полнокровие и лейкостазы в сосудах легких, печени.

В почках на высоте шока выявляется значительное полнокровие стромы. Однако сосудистая сеть клубочков остается свободной от крови. В печени на высоте шока резко выражены разволокнение и отек сосудистых стенок, расширение перикапиллярных пространств, часто выявляются поля светлых печеночных клеток, имеющих набухшую вакуолизированную протоплазму и эксцентрически расположенное ядро. Если смерть наступает не на высоте шока, а в последующие несколько часов, то в почках наблюдается набухание эпителия извитых канальцев, в просветах которых содержится белок. Крайне резко выражен отек стромы мозгового слоя. Некробиоз эпителия канальцев появляется через 8-10 час. и бывает наиболее выражен на вторые-третьи сутки. При этом во многих прямых канальцах обнажается основная мембрана, просвет заполняется скоплениями разрушенных клеток эпителия, лейкоцитами и гиалиновыми или гемоглобиновыми цилиндрами. В случае смерти через 1-2 суток после переливания крови в печени могут быть обнаружены обширные участки некроза. Если смерть наступила в первые часы после переливания крови несовместимой группы, наряду с резко выраженными расстройствами кровообращения выявляются скопления гемолизированных эритроцитов и свободного гемоглобина в просветах сосудов печени, легких, сердца и других органов. Продукты гемоглобина, освобождающегося в процессе гемолиза эритроцитов, обнаруживаются также в просветах почечных канальцев в виде аморфных или зернистых масс, а также гемоглобиновых цилиндров.

В случае смерти от переливания резус-положительной крови реципиенту, сенсибилизированному к резус-фактору, на первый план выступает массивный внутрисосудистый гемолиз. При микроскопическом исследовании в почках отмечается резкое расширение канальцев, в их просветах содержатся гемоглобиновые цилиндры, мелкозернистые массы гемоглобина с примесью распадающихся эпителиальных клеток и лейкоцитов (рис. 5). Через 1-2 суток и позже после переливания крови в почках наряду с отеком стромы выявляется некроз эпителия. Через 4-5 суток можно видеть признаки его регенерации, в строме - очаговые лимфоцитарные и лейкоцитарные инфильтраты. Поражение почек может сочетаться с изменениями других органов, характерными для уремии.

При осложнениях от введения недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой и др.) признаки гемолиза выражены обычно нерезко. Основными бывают ранние и массивные дистрофические изменения, а также множественные кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках и во внутренних органах, особенно часто в надпочечниках. При введении бактериально загрязненной крови характерными являются также гиперплазия и пролиферация клеток ретикулоэндотелия в печени. В сосудах органов могут обнаруживаться скопления микроорганизмов. При переливании перегретой крови часто наблюдается распространенный тромбоз сосудов.

В случаях смерти от посттрансфузионных осложнений, связанных с повышенной чувствительностью реципиента, изменения, свойственные гемотрансфузионному шоку, могут сочетаться с морфологическими признаками аллергического состояния. В небольшой части случаев гемотрансфузионные осложнения протекают без клинической картины шока и связаны с наличием у больных противопоказаний к переливанию крови. Наблюдаемые в этих случаях патологоанатомические изменения указывают на обострение или усиление основного заболевания.

Рис. 5. Гемоглобиновые цилиндры и зернистые массы гемоглобина в просвете канальцев почки.

Переливание крови - правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростьюкапель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляетдней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Последствия процедуры переливания крови

Решение сдать кровь – это хороший поступок. Никто не принуждает человека к этому и на добровольных началах он спешит в банк крови, чтобы сделать важное и полезное дело. Но последствия переливания крови могут оказаться непредсказуемыми.

Медицина использует несколько видов переливания крови. Важным фактором является не только желание донора, но и то, с какой целью сдаётся кровь. К примеру, щадящий способ, самый востребованный из всех. Когда берут определённое количество материала и специальным оборудованием разделяют на составляющие крови.

Переливание в качестве лечения

В случаях, когда все способы лечения перепробованы и не дают ожидаемого результата, используют этот метод. Переливание крови человека в качестве лечения давно и успешно практикуется медициной. Каждый час где-то на земном шаре больному человеку нужна донорская кровь, и в местах, где она наиболее востребована (страны, где проходят военные действия, мегаполисы и т. д.) она может считаться дефицитным веществом. Травмы, ранения, кровопотери, операции, осложнённые роды – всё это в экстренном порядке требует переливания, и необходимая кровь берётся из резерва медучреждения.

Мобильная станция переливания крови

Банки крови или центры донорства занимаются сбором, упаковкой, хранением крови и отправкой материала непосредственно в больницы. Когда проходит запланированная операция, то донор находится заблаговременно. Часто людям, страдающим онкологическими заболеваниями, требуется многократное переливание плазмы и крови. Иногда для таких больных это является единственным спасением. Особенно тем, кто болен лейкемией крови и анемией.

Когда переливание полезно

Учёные доказали, что переливание крови полезно не только для больных, но и для здоровых организмов. Если существуют нарушения свертываемости крови, проблемы со слабым иммунитетом, сердечными расстройствами, то процедура делается по желанию пациента.

Женщинам можно быть донором не чаще четырёх раз в год, а мужчинам не больше пяти с промежутком не менее двух месяцев.

Такое ограничение объясняется тем, что в период менструального цикла женский организм и так теряет много крови, и ему нужно больше времени на восстановление, для того что бы не было осложнения при переливании крови. Когда человек сдаёт кровь, его организм обновляется, и процесс сдачи приносит пользу здоровью.

Очень важно перед процессом сдачи пройти ряд обследований, чтобы избежать последствия переливания крови. Не все желающие имеют шанс стать донором. Ведь может возникнуть сильное головокружение, шум в ушах, плохое самочувствие в целом, потеря сознания. После процедуры сдавшим кровь рекомендовано усиленное питание, приём витаминов и хороший отдых.

Когда донор регулярно сдаёт кровь, то переливание полезно и позитивно влияет на организм. Он становится крепче, появляется устойчивость к кровотечениям, и этим повышается иммунитет к разнообразным патологиям и последствиям травмирования.

За счёт самообновления укрепляется состав крови. Так стимулируется выработка крови в случае её экстренного дефицита.

Переливание полезно для организма

Кому нужна донорская кровь

В нынешнее время масса людей остро нуждается в переливании крови. Донорские центры, всячески агитируют граждан сдавать плазму и кровь. Ведь это может спасти много жизней, зависящих от регулярного переливания. В этих центрах желающим проводят необходимые предварительные обследования и производят забор крови.

Те, кому нужна донорская кровь, зачастую страдают на:

• Онкологические заболевания. Нарушение кровообращения происходит из-за разрушения нормальных клеток. Такие больные не могут выжить без терапии, поддерживающей тромбоциты;
• гематология, при которой костный мозг не способен без посторонней помощи продуцировать кровяные клетки. В таких случаях отрицательные последствия переливания крови не имеют значения, ведь этим пациентам больше всех нужна кровь доноров;
• гемофилию и плохую свёртываемость крови. В этих случаях неизбежно пожизненное регулярное переливание;
• тяжелые кровотечения и последствия серьезных травм и ранений также требуют этой процедуры.

Виды сдачи крови

В донорских центрах осуществляются различные виды сдачи крови. Человек всегда может сдать либо её составляющие, либо полностью. Венозная кровь проходит через центрифугу, разлагающую её на составляющие: плазму, лейкоциты, тромбоциты, и другие элементы. Если донор сдаёт кровь для другого человека, то в основном ему делают полноценный забор, а потом распределяют при необходимости.

Подготовка

Последствия переливания крови могут быть крайне опасными, если к процессу подходить халатно и неосмотрительно. Нельзя скрывать информацию о своих заболеваниях, если они имеются, молчать о своём плохом самочувствии, простуде, приёме антибиотиков и других негативных факторах.

Подготовка к переливанию заключается в воздержании от употребления алкоголя, табакокурения, приёма медикаментозных препаратов, некоторых продуктов питания (орехи, копчёности, цитрусовые, яйца), которые оказывают влияние на состав крови. Женщинам во время месячных сдавать кровь нельзя, после последнего дня менструации должна пройти неделя. Здоровый человек способен отдать около 500 грамм крови, не жертвуя собственным здоровьем. Можно сказать, он проведёт некую омолаживающую процедуру.

Условия сдачи крови

Чтобы сдача крови не оставила неприятных следов и помогла другим, будущий донор должен быть относительно здоров и не страдать такими заболеваниями как:

Возраст донора должен составлять от 18 до 60 лет, а вес превышать 50 кг.

Дополнительные условия для женщин – доноров такие:

• аборт, сделанный накануне;
• менструация;
• беременность и лактация.

Даже если желание помочь другим или заработать немного денег очень высоко, а человек по каким-либо вышеперечисленным причинам не имеет права сдавать кровь, стоит отказаться от задуманного. Не обращать внимания на тяжёлые заболевания нельзя. Ведь состояние больного человека может ухудшиться и даже привести к летальному исходу.

Переливание крови в большей степени не представляет угрозы и осложнений. Главное, соблюдать все условия ограничений сдачи крови, не обращать внимания на которые, нельзя. Должным образом проведённая манипуляция не оставит последствий и осложнений. При сдаче крови каждый донор должен понимать, что возможно его кровь спасёт жизнь ребёнка или взрослого человека.

Главное, психологически настроиться на прекрасный результат и ни о чем не беспокоиться. После процедуры организм быстро восстановится, сил станет намного больше, самочувствие улучшится, а знание того, что кто-то получил необходимую дозу, подкрепляющую жизнь, будет поддерживать позитивное настроение ещё очень долгое время. Как видите последствия переливания крови не велики но ко всему нужно подходить очень внимательно.

Желание женщин оставаться в любом возрасте привлекательными было всегда и для этого они использовали самые разные методы для ухода за кожей.

Современная медицина предлагает инновационный способ омоложения и регенерации кожи, который уже успел зарекомендовать себя с положительной стороны в профессиональной среде.

Это метод плазмотерапии или плазмолифтинга, об этой технологии и пойдёт речь в данной статье.

Плазмолифтинг — это неглубокая инвазивная косметологическая процедура, во время которой под кожу пациента вводятся активные вещества. Особенностью такого воздействия является то, что в роли активных компонентов здесь выступает плазма крови самого пациента.

Для этого у него берётся от 20 до 100 мл крови и на специальной центрифуге из неё выделяется плазма.

Сам процесс состоит в том, что она вводится под кожу лица на глубину до 3 мм. Это способствует активизации стволовых клеток и общему омоложению кожи лица. Этот метод подойдет тем, кто опасается воздействия химических веществ и связанных с этим негативных последствий, здесь всё натуральное и естественное, делается в присутствии пациента.

Хранение такого препарата исключено, на следующем сеансе берётся новая кровь. Для достижения максимального эффекта обычно требуется 4-5 сеансов, но точное их количество сможет определить врач, всё зависит от тяжести случая и от результата, который хочет получить пациент. Перерыв между сеансами составляет в среднем 2 недели, за это время лицо успевает отдохнуть, а плазма — начать своё благотворное действие.

Возможности плазмы

Плазма крови обладает уникальными свойствами, благодаря ей активируются стволовые клетки организма, улучшается обмен веществ и как следствие значительно улучшается состояние кожи, она становится намного моложе и свежее. Эффект может держаться довольно долго, но со временем процедуру необходимо повторять.

Возможности этого нового метода позволяют решить следующие проблемы:

• последствия курения или вредных воздействий окружающей среды, если кожные покровы лица из-за этого имеют нездоровый цвет;
• возрастные изменения;
• мимические морщины;
• слишком жирная или сухая кожа.

Обладая самыми широкими возможностями, плазма может не только омолаживать кожу, но и являться дополнительной терапией при проведении других косметических процедур, помогая восстанавливать кожу после них, а также усиливая их эффект.

Все за и против

Использование крови самого пациента и отказ от готовой плазмы, изготовленной из донорской крови, исключает возможность занесения инфекции. Несмотря на то, что метод достаточно молодой, он успел завоевать популярность среди пациентов и в среде профессионалов. Он отличается от других методов в косметологии тем, что абсолютно безопасен и не вызывает аллергии и других побочных явлений.

Эффект от проведения процедуры не только длительный, но и нарастающий и может продержаться несколько лет.

Этот метод лечения предполагает определённую болезненность, и это многих пугает, на самом деле ощущения вполне терпимые.

Ещё стоит отметить его довольно высокую стоимость. После курса многие ждут мгновенных результатов и оказываются разочарованными, придя домой, не обнаружив их.

Не стоит сразу делать негативных выводов, результат покажет себя через 8-10 дней, когда плазма проявит себя во всех своих возможностях.

Происходит только оздоровление и омоложение лица, но не его подтяжка.

Показания для плазмотерапии

Среди главных показаний к проведению курса лечения методом плазмотерапии являются:

• возрастные изменения;
• бледность или нездоровый цвет;
• дряблость и чрезмерная сухость;
• вялость кожи в следствии похудения;
• угревая болезнь;
• последствия чрезмерного увлечения солярием;
• наличие морщин, в том числе и глубоких.

Предлагаем вашему вниманию фото до и после плазмолифтинга:

Противопоказания

Как и любого способа лечения, у этого тоже есть свои противопоказания, как временные, при наличии которых процедуру следует отложить, так и постоянные, при наличии которых этот метод лечения абсолютно исключён:

• беременность на любых сроках;
• кормление грудью;
• воспалительные или инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания любой формы и стадии, даже предрасположенность к ним;
• гепатит любой формы;
• заболевания крови;
• приём кроворазжижающих препаратов;
• другие вирусные заболевания.

Строгий запрет на процедуру при наличии вирусных заболеваний обусловлен тем, что при вводе плазмы, начинается активное деление стволовых клеток, а это, по мнению специалистов, способно привести к дальнейшему развитию и осложнению имеющегося уже заболевания.

Результаты и эффективность метода

Результат после курса лечения, а он составляет обычно 5-6 сеансов, будет заметен не сразу. Надо подождать 8-10 дней, чтобы введённая плазма начала действовать.

В результате кожа заметно светлеет, морщины становятся менее заметными, а в отдельных случаях пропадают вовсе, угревая сыпь исчезает.

Положительный результат обычно держится минимум 1,5-2 года, может и больше. При ведении здорового образа жизни и проведении дополнительных поддерживающих методов ухода за кожей лица результат может подержаться до 5-6 лет. После чего курс лечения можно повторить.

Перед тем как провести такой курс лечения, пациенту будет назначен анализ крови, и если противопоказаний не будет, то можно готовиться к процедуре. Подготовка к плазмолифтингу лица не сложная, это является одним из достоинств этого метода.

Плазмолифтинг лица проводят обычно с утра, так как забор крови для приготовления из неё плазмы принято делать натощак.

Вечером не следует переедать, лёгкого ужина будет достаточно, также не следует употреблять алкоголь за 3-4 дня до сеанса, его наличие в крови может отрицательно повлиять на её состав.

Восстановительный период составляет 3-5 дней. В это время нельзя находиться на солнце даже непродолжительное время, подвергать лицо воздействию ветра или мороза.

Во время восстановления после сеанса надо воздержаться от посещения бань и саун, а также от применения косметических средств. Можно воспользоваться успокаивающим кремом. Через две недели можно поводить следующий сеанс.

Особенности проведения, как проходит процедура

Процедура проводится только в условиях клиники, дома её проведение не возможно, так как требует специального оборудования, квалификации персонала и условий. Перед началом сеанса пациенту проводят забор крови из вены, это напоминает обычный анализ, после чего кровь в специальной пробирке помещается в центрифугу, где происходит процесс выделения плазмы.

В это время врач начинает обработку участка лица обеззараживающим раствором, как при обычном уколе. Плазма готова, и начинается процесс её введения с помощью многочисленных инъекций глубиной до 3 мм. Сама процедура может показаться болезненной. Продолжительность её составляет от 20 до 40 минут, после чего пациент отдыхает и может идти домой.

Средние цены

Перед плазмолифтингом надо поинтересоваться у вашего врача, сколько процедур нужно сделать, а также как часто можно делать плазмотерапию для лица. Обычный курс лечения данным способом составляет 5-6 сеансов, но в отдельных случаях врач может скорректировать их количество, уменьшить или увеличить.

Для проведения одного сеанса требуется 2 пробирки активного вещества, стоимость каждой процедуры плазмотерапии для лица около 4000 рублей, то есть один сеанс обойдётся в 8000 рублей, а курс минимум 36000-40000 рублей.

С чем сочетается

Данная процедура является универсальной, то есть её можно применять как самостоятельную отдельную, так и в комплексе с другими видами косметических услуг.

После такой процедуры кожа может быть раздражена, и иметь следы микронасечек, а плазмолифтинг помогает кожному покрову полностью восстановиться. Возможно наряду с плазмотерапией применение процедуры

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме.

коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний – струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом – струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови).

Первые несколько минут после, начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.

Объем переливаемой плазмы свежезамороженной зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение, не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых – более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной – не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор – один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Показания

В лечебной практике используются для трансфузий главным образом два вида плазмы - нативная (выделенная из дозы консервированной крови или полученная методом плазмафереза) и чаще свежезамороженная (СЗП). Перед трансфузией врачу необходимо убедиться в качестве плазмы, которая должна быть прозрачной и не иметь хлопьев, сгустков, мути или других признаков инфицирования. Трансфузии плазмы должны производиться с учетом группо­вой и резус-совместимости. Следует иметь в виду, что невыявленные анти-А (1^0) антитела с высоким титром у донора или слабый антиген А у реципиента с группой АВ (IV) при трансфузиях плазмы группы В (III) могут быть причи­ной гемолитических осложнений. В некоторых случаях плазма может содер­жать антитела полной и неполной формы (система - резус, Рр, М№§, Кк и др.), а у больного могут быть одноименные антигены. Эти антитела и антиге­ны при взаимодействии могут привести к гемолитическим осложнениям.

Для профилактики осложнений в подобных случаях необходим подбор со­вместимой плазмы по специфическим антителам, в том числе антитромбоци- тарным. Перед переливанием следует произвести пробу на совместимость плаз­мы по антигенам системы АВО: каплю эритроцитов реципиента смешивают на плоскости с двумя каплями плазмы донорской; пробу проводят в течение 5 мин: при отсутствии агглютинации - плазма совместима, ее наличие свиде­тельствует о несовместимости и необходимости использования другой плазмы после специального подбора.

СЗП содержит в своем составе: весь комплекс лабильных и стабильных компонентов свертывающей системы, фибринолиза и системы комплемента; белки различной активности, поддерживающие онкотическое давление и мо­дулирующие иммунитет; жиры, углеводы и солевой состав.

Белки плазмы обладают высокой иммуногенностью, что может привести к сенсибилизации больных, особенно после частых трансфузиий и в больших объемах. В этой связи во время или вскоре после трансфузии могут иметь место анафилактические реакции, особенно тяжело протекающие у реципиен­тов с дефицитом иммуноглобулина А.

Сложившаяся сегодня ситуация с использованием СЗП в медицинской практике, в том числе и в педиатрической, такова, что показания к перелива­нию СЗП неуклонно расширяются без достаточных к тому оснований. Этому способствует отсутствие унифицированных рекомендаций к трансфузиям и недостатки в наличии специфических концентратов свертывающих факторов, которые могли бы заменить СЗП. Несмотря на несколько проведенных за ру­бежом согласительных совещаний, посвященных использованию СЗП, необо­снованное расширение границ клинического назначения СЗП продолжается (Соп1гега§ М., 1992). Так, в Великобритании за последние 15 лет число единиц перелитой СЗП увеличилось более чем в 10 раз, во многих случаях без доста­точных показаний. Аналогичная картина наблюдается и в других странах (Майт Уеёа,1993). В США в 1990 г. было использовано для трансфузий 1,8 млн. доз плазмы (Эеуте Р. е1 а1., 1993). Увеличение объемов применения плазмы в значительной степени обусловлено и ошибочными концепциями относитель­но гемостатической эффективности только СЗП, и недостаточностью знаний тех ситуаций, при которых ее использование действительно показано, и тех, где оно не оправдано.

Лечебное применение трансфузий плазмы при коагулопатиях должно осу­ществляться по строгим показаниям в зависимости от того, применяется ли нативная плазма или свежезамороженная, что обусловлено наличием в ней лабильных или стабильных факторов свертывания.

Именно поэтому при коагулопатиях с дефицитом факторов V (проакцеле- рин) и VIII (антигемофильный) гемостатический эффект может быть достиг­нут применением достаточных доз трансфузий свежезамороженной плазмы, криопреципитата или очищенного препарата - фактора VIII. При коагулопа­тиях, обусловленных недостатком некоторых других факторов свертывания, аналогичный лечебный эффект может быть достигнут в большинстве случаев трансфузиями нативной плазмы, в том числе и хранившейся, а также выделен­ной из консервированной крови длительных сроков хранения или полученной в процессе выделения КТ.

Если принять во внимание, что дефицит фактора V встречается редко, то главные показания к трансфузиям свежезамороженной плазмы - это гемофи­лия А и В, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром, фибриногенемии. Однако и при этих коагулопатиях следует по возможности использовать преимущест­венно криопреципитат или очищенный фактор VIII. Наряду с этим, продол­жают нарастать требования на свежезамороженную плазму, которая широко используется и при гиповолемическом шоке, и при кровопотере, и при белко­вой недостаточности, несмотря на опасность переноса с ней вирусных инфек­ций (цитомегаловирус, гепатит, ВИЧ и др.), и более безопасное использова­ние кровезаменителей или специфических препаратов плазмы (альбумин, про­теин, гамма-глобулин и др.). Поэтому применение трансфузий СЗП может быть ограничено, для чего необходима разработка критериев лабораторного тестирования при той или иной патологии.

Универсальных, общепринятых, убедительно доказанных прямых показаний к использованию СЗП в лечебной практике немного, по существу они ограни­чиваются лечением кровоточивости и подготовкой к операции больных с пато­логией свертывания - при необходимости замещения комплекса дефицита фак­торов свертывания крови, при условии отсутствия специфических активных препаратов свертывания, а также в случаях необходимости экстренной гемоста- тической терапии при отсутствии возможности исследования коагулограммы.

Рекомендации Британского Комитета по стандартизации и решения ряда со­гласительных конференций по использованию СЗП, потвержденные многими авторами, позволили Кгепке1 О. (1990) сформулировать обоснованные, условные и неподтвержденные показания к применению СЗП в педиатрической практи­ке, которые, с нашей точки зрения, вполне приемлемы и для взрослых больных:

I. Обоснованные показания:

Документированный (лабораторно) изолированный дефицит факторов свер­тывания крови (II, V, VII, IX, X, XI и XIII) или ингибиторов (антитромбин III, протеины С и 8, С1-эстераза) при отсутствии специфического препарата;

Срочная остановка действия орального антикоагулянта (при его передо­зировке);

Дефицит витамина К;

Острый синдром ДВС;

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП);

Сепсис (включая сепсис новорожденных);

Совместно с эритроцитной массой («модифицированная кровь») у больных после операций на открытом сердце с экстракорпоральным кровообращением.

II. Условные показания (только при наличии кровотечения и подтверж­денной лабораторией коагулопатии):

Массивная трансфузия(замещение);

Тяжелое поражение печени;

Сердечно-легочная хирургия с экстракорпоральным кровообращением (до­казанная коагулопатия потребления).

III. Неподтвержденные показания:

Гиповолемия;

Все ситуации, где можно применить альтернативные методы лечения;

Плазмообмен;

Питательная поддержка и состояния, связанные с потерей белка;

Лечение иммунодефицитных состояний.

В связи с важностью проблемы трансфузий СЗП и множества нерешенных вопросов мы представляем новые данные, опубликованные в 1996 г. амери­канским клиницистом Кш12 8., в виде руководства и рекомендаций для транс­фузий СЗП и других препаратов крови:

СЗП не показана в качестве средства профилактики осложнений при массивной трансфузии и сердечно-легочной перфузии, для нейтрализации ге­парина, для увеличения ОЦК и для целей питания;

СЗП не может корригировать коагуляционные нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями печени. Одна доза СЗП для лечения взрослого боль­ного является гомеопатической и несоответствующей;

Трансфузия СЗП поддерживает коагуляционные тесты в нормальных гра­ницах у больных с дефицитами факторов XI, VII, V, протеина С, протеина 8, антитромбина III (АТ-Ш);

Для немедленного купирования варфаринового эффекта до нормализа­ции протромбинового времени (может потребоваться 3 или более дозы СЗП);

Для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры рекомен­дуется плазмообмен с замещением СЗП;

СЗП не показана для профилактических трансфузий больным без кли­нических проявлений активного кровотечения, у которых имеется небольшое увеличение протромбинового времени (на 3 сек выше верхней границы нор­мы) при проведении замещения, удаления грудных дренажей и других «откры­тых» хирургических процедурах;

СЗП, вероятно, не показана для профилактических трансфузий у боль­ных с увеличением протромбинового времени - ПВ (до 3 сек и выше верхней границы нормы) перед биопсией печени (нет корреляции между аномальным ПВ и появлением кровотечений после биопсии печени);

Эффективность СЗП у больных с активным кровотечением и тяжелым заболеванием печени неопределенна; если использовать, то необходимы, ви­димо, большие объемы СЗП, превышающие 5 доз. Оптимальный конечный показатель - ПВ в пределах 3 сек выше верхнего предела нормы. Нормализа­ция ПВ почти определенно невозможна, и любое улучшение ПВ становится обратимым в течение нескольких часов;

Роль трансфузии СЗП у больных с заболеваниями печени, подвергаемых операции на печени, в послеоперационном периоде неопределенна. СЗП не должна назначаться профилактически без лабораторных исследований. В основном после операции больной не должен получать СЗП, если ПВ не более чем на 3 сек выше верхней границы нормы или пока не возникнет активного кровотечения;

Единственно одобренным показанием для применения концентратов АТ- 111 является наследственный дефицит АТ-Ш;

Замещение АТ-Ш может быть полезным при тяжелом ДВС, сочетаю­щемся с низким уровнем АТ-Ш, но контролированных исследований, кото­рые доказывали бы его эффективность, нет;

Замещение АТ-Ш, очевидно, полезно при коагулопатии, ассоциируемой с лечением Ь-аспарагиназой.

Приведенные нами два списка показаний и рекомендаций к трансфузиям СЗП, опубликованные с 5-летним интервалом, свидетельствуют о всей слож­ности проблемы и нерешенности ее многих вопросов, требующих дальнейших исследований и на их основе - накопления клинического опыта.

Следует подчеркнуть, что в связи с возможностью передачи инфекций и вирусов трансфузии СЗП у детей требуют особой осторожности.

При наличии дефицита факторов свертывания крови трансфузии свежеза­мороженной плазмы рекомендуется применять при наличии кровотечения, когда отсутствует возможность применить концентраты свертывающих факторов. Обычно используются концентрат протромбинового комплекса (факторы II, IX и X) или криопреципитат, фактор VIII, фибриноген, фибронектин. СЗП эффективна при значительных кровотечениях у больных с изолированным наследственным де­фицитом факторов II, V, VII, IX, X, XI или XIII. Дефицит фактора XII редко требует заместительной терапии из-за опасности тромбоза (Ка1поЛ, 5ако,1979).

Дефицит фактора Виллебранда преимущественно должен корригироваться не СЗП, а применением десмопрессина-ацетата и концентрата VIII фактора или криопреципитата (СоШгегав М. е1 а1., 1992).

По требованиям и стандартам американских патологов (1994) трасфузии СЗП не считаются необходимыми, если:

1) протромбиновое время (ПВ) превышено не более чем в 1,5 раза (> 18 сек) среднего нормального показателя;

2) активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) превыше­но не более чем в 1,5 раза верхней границы нормы (> 50-60 сек);

3) выявляется менее 25% активности фактора свертывания.

Для лечения большинства заболеваний рекомендуется стандартная доза СЗП - 15 мл/кг. В тех случаях, когда трансфузии СЗП сочетаются с трансфу­зиями концентратов тромбоцитов (КТ), следует принимать в расчет, что с каж­дыми 5-6 дозами КТ больной получает объем плазмы, эквивалентный 1 дозе СЗП ($1еЫт§ Ь., ЬиЬап 14., 1994). В тех случаях, когда после первой трансфу­зии протромбиновое время больше 18 сек или активированное тромбопласти­новое время больше 60 сек, может потребоваться дополнительная трансфузия с постоянным клиническим контролем динамики кровотечения.

Использование СЗП для быстрого купирования действия орального анти­коагулянта при его передозировке показано только тогда, когда имеется тяже­лое кровотечение и нет в наличии концентрата протромбинового комплекса или концентрата фактора VIII.

Дефицит витамина К чаще встречается у новорожденных при нарушении абсорбции витамина К.

При наличии кровотечения принципы терапии аналогичны описанным выше.

Острый синдром ДВС может наблюдаться при тяжелой травме, сепсисе. Спектр клинических проявлений широк - от бессимптомных нарушений свер­тывания крови до тяжелых массивных кровотечений и тромботических прояв­лений. Лечение должно быть направлено на основную причину ДВС, и лишь после устранения последней возможна заместительная терапия (при наличии кровотечения). Начальная терапия состоит в этих случаях в назначении СЗП,

криопреципитата и концентрата тромбоцитов (при глубокой тромбоцитопе­нии), дальнейшая терапия определяется данными лабораторного исследова­ния и клиническими проявлениями.

При хроническом ДВС и при отсутствии геморрагий оснований для замес­тительной терапии СЗП нет.

СЗП может применяться в сочетании с плазмообменом при лечении тром­ботической тромбоцитопенической пурпуры и сходных синдромов. СЗП ис­пользуется также как источник дефицитных антикоагулянтов - антитромбина

III, протеинов С или 8, С1-эстеразы (при отсутствии специфических концент­ратов этих факторов).

Сепсис у взрослых, детей и новорожденных также относится к обоснован­ным показаниям для применения СЗП, которая позволяет не только компенси­ровать дефицит свертывающих факторов, но и служит источником комплемен­та, фибронектина и ингибиторов протеаз, дефицит которых может иметь место.

Особого внимания при лечении геморрагических осложнений, в том числе у педиатрических больных, заслуживает тот факт, что объем плазмы, необхо­димый для нормализации свертываемости крови (протромбинового и парци­ального тромбопластинового времени), может вызывать переполнение крово­тока, если при этом кровь не теряется в результате активного кровотечения. В связи с этим в детских госпиталях США была принята тактика комбинирова­ния или чередования трансфузий одной дозы СЗП с одной дозой (или более) криопреципитата. При выраженной печеночной недостаточности, когда уро­вень факторов свертывания крови составляет 10-15% нормы, или при ДВС применяют интенсивный плазмообмен с быстрым замещением 1,5-2 объемов плазмы. Замещающая жидкость состоит из СЗП, криопреципитата, 25% рас­твора альбумина и стерильной воды. Последняя добавляется из-за высокого содержания натрия в СЗП.

В последние годы в этих госпиталях внедрили новый подход к трансфузи- онному обеспечению детей младшего возраста и новорожденных при экстра­корпоральном кровообращении: плазма замораживается в стерильных 50-мл конических трубках и готовится сухой криопреципитат. Этот материал может храниться при 4°С до 14 дней и во время операции накладывается на место кровотечения («хирургический клей») и/или анастомоза, что обеспечивает луч­ший локальный гемостаз.

Рутинное использование трансфузий СЗП при сердечно-легочной перфу­зии ставит больного перед ненужным дополнительным риском при неясном лечебном эффекте. Сейчас все большее распространение при этих операциях получают фармакологические средства коррекции нехирургических геморра­гий (Соп1гега§ М., 1992).

Условными считаются следующие показания к переливаниям СЗП - мас­сивные гемотрансфузии, нарушения факторов свертывания при быстром об­менном замещении крови больного. Важным фактором предупреждения коа- гулопатии, связанной с массивной трансфузией, является раннее адекватное купирование шока. Разведение («диллюция») факторов свертывания консер­вированной кровью - нечастая причина кровотечений при массивных гемо­трансфузиях, последние чаще обусловлены потреблением тромбоцитов или

7-5515
развитием ДВС после замещения 11/2 - 2 объемов у больных с гипотонией, сепсисом или заболеванием печени. Поэтому заместительная терапия при мас­сивных трансфузиях должна проводиться под контролем лабораторных тестов, а при появлении кровоточивости как следствие тромбоцитопении, начинать ее следует с трансфузий тромбоцитов. Если снижается уровень фибриногена Заболевания печени - довольно частая причина нарушения свертываемос­ти крови у взрослых и детей, кровотечения, однако, редки и возникают, как правило при наличии какой-то другой усугубляющей причины (операция, пунк- ционная биопсия, портальная гипертензия, разрыв сосудов пищевода и др.). Трансфузии СЗП показаны при тяжелых поражениях печени, если есть крово­течение, либо перед оперативным вмешательством, а также для подготовки больных к трансплантации. Однако при этом велика опасность увеличения объема плазмы у больного с уже существующей и без того гипергидратацией (асцит, водянка), поскольку из-за укороченного полупериода жизни некото­рых факторов свертывания крови для полной коррекции гемостаза требуется трансфузия больших объемов плазмы.

При сердечно-легочных операциях с экстракорпоральным кровообращени­ем причиной нехирургических кровотечений скорее является дисфункция тром­боцитов, чем дефицит плазменных факторов свертывания крови (Л\^оодтап, Кагкег, 1990). Поэтому при наличии кровоточивости из мелких сосудов, не свя­занной с введением гепарина и недостаточностью хирургического гемостаза, и при наличии тромбоцитопении показаны трансфузии концентратов тромбоци­тов. СЗП используется только, когда доказана связь кровоточивости с наруше­нием свертываемости крови по типу коагулопатии потребления. Рутинное ис­пользование СЗП во время сердечно-легочных операций с экстракорпоральным кровообращением, как отмечалось выше, не всегда рекомендуется, так как ста­вит больного перед дополнительным риском, при неопределенном лечебном эффекте. К числу неподтвержденных показаний к использованию СЗП отно­сятся гиповолемия при кровопотере, шоке и процедура плазмообмена.

Гиповолемия не требует трансфузий СЗП. Безопаснее, дешевле и доступ­нее в этих случаях инфузии кристаллоидов или коллоидных кровезамените­лей, а также растворов альбумина. При процедурах плазмообмена геморраги­ческие осложнения редки и, если возникают, то обусловлены обычно тромбо­цитопенией (Ке11ег А. е1 а1., 1979). СЗП должна использоваться только для коррекции гемостаза, если возникло кровотечение. Интенсивный плазмооб­мен подавляет также иммуноглобулины, комплемент и фибронектин. Однако замещение их СЗП не требуется, если нет инфекции или иммунодефицита (Ке11ег А., УгЪашак 8., 1978; ]ЧогГо1к Б. е1 а1., 1985). Показанием к трансфузии СЗП не может служить и применяемая нередко тактика замещения кровопоте­ри путем использования 1 дозы СЗП после каждых 4-6 доз крови, так как она чревата неопределенным эффектом при дополнительном риске.

Нет необходимости в применении СЗП для питательной поддержки или парентерального (белкового) питания, в том числе при циррозах печени с ас­цитом и нефрозах, а также в случаях потери белка, например, при энтеропати­ях, дренировании грудного протока и др. Для этой цели должны использовать­ся растворы аминокислот, гидролизаты.

В прошлом СЗП использовалась как источник иммуноглобулинов при ле­чении наследственных и приобретенных иммунодефицитных состояний. В настоящее время с этой целью применяется очищенный препарат иммуногло­булина для в/в введения, который заменяет СЗП у этих больных.

Необходимо подчеркнуть, что при установлении показаний к трансфузиям СЗП следует всегда иметь в виду опасность трансфузионной передачи с плазмой инфекций и вирусов, поэтому они должны применяться при наличии опреде­ленных показаний с учетом соотношений лечебной эффективности и риска.

Лечебная эффективность

В заключение следует указать на большую лечебную эффективность транс­фузий СЗП. Как было изложено выше, они показаны прежде всего при крово­течениях и кровоточивости, вызванных дефицитом комплекса свертывающих факторов, коагулопатиями, при отсутствии специфических препаратов - кон­центратов факторов свертывания. Наряду с этим, в нашей практике трансфу­зии СЗП зарекомендовали себя эффективным средством (А.И. Воробьев,

З.С. Баркаган, О.К. Гаврилов, Л.А. Жеребцов, В.М. Русанов и др.) при следую­щих состояниях и заболеваниях:

Подготовка больных к хирургическим операциям с дефицитом факторов свертывания (при отсутствии специфических факторов);

При необходимости применения комбинированных факторов свертывания;

Для купирования геморрагий вследствие антикоагулянтной терапии;

Геморрагии при остром ДВС-синдроме (при показаниях - совместно с криопреципитатом, при тромбоцитопенических геморрагиях - с трансфузия­ми концентратов тромбоцитов);

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-
вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -
центрата тромбоцитов.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по
своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности
при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.
В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но
меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых
антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-
дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита
красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-
менения эритроцитной массы является значительное снижение числа
эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-
тупающее в результате острой или хронической кровопотери или
неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-
творения при различных гематологических и онкологических заболева-
ниях, цитостатической или лучевой терапии.
Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях
различного генеза:
- острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся
кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-
рургических операциях, в родах и т.д.);
- тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых
лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-
ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-
емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
- анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-
-кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-
влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;
- анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-
нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в
крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста
хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -
лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-
ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-
ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови
(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-
куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-
ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже
массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-
ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.
он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах
при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-
явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-
ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при
хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-
стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита
- ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-
да строго индивидуально.
Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-
ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови
меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем
гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-
циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,
что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике
может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-
ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная
масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь
- эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе
(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а
состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,
обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-
мороженная и отмытая.
ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-
ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной
плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку
в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а
также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-
ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-
ных трансфузий".
ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-
ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-
щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на
растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,
заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-
ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-
ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и
отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе
хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 ча-
сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-
ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-
кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-
ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует
использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-
ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-
лее длительных сроков хранения.
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-
показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-
ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-
сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-
ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-
сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-
дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш
степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз
сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-
ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-
лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и
диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-
ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания
и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-
торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических
и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной
недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-
циты.
С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с
реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно
перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного
0,9% изотонического раствора хлорида натрия.
ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-
ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в
изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-
цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-
роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-
понентов.
Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную
среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-
зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-
зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и
антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-
билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,
оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-
пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-
стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-
нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-
том.
Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента
их заготовки.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-
гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без
переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-
рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая
доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических
геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных
вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с
глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной
тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.
Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)
являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-
ленные:
а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-
ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-
стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-
кой терапии, острая лучевая болезнь);
б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-
того свертывания в фазе гипокоагуляции);
в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного
внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);
г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные
тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-
цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).
Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим
врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин
тромбоцитопении и степени ее выраженности.
При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической
терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо
плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень
тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием
к назначению переливаний тромбоцитной массы.
На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-
ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий
(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-
льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой
пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление
геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-
ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно
систематическое исследование глазного дна).
Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-
боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех
случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и
лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или
повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в
пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным
необходима терапия стероидными гормонами ,но не переливание тромбо-
цитов.
Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе
ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-
мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-
пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания
ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-
чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в
1 мкл. через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.
Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-
ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-
фузии ТМ должно быть увеличено до 50-60 х 10 в степени 9/л,
что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов
на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр
поверхности тела.
Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-
ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-
ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-
ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано
количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после
окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-
ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием
врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,
сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам
АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-
реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -
рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с
развитием у них состояния аллоиммунизации.
Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-
нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и
анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-
пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-
мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-
бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -
маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -
темы HLA.
В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-
ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции
"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при
трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе
1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-
чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-
лательно.
При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике
рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного
трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -
щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по
группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических
и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии
осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов
по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется
использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных
сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически
эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-
нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения
у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-
рения.
Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение
для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-
кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в
терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить
интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления
собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-
нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии
при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-
ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-
рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая
энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-
вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).
Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15 х 10
в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и
полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого
количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько
меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-
рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы
получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-
тивные количества клеток.
Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-
депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-
нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).
Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.
Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами
подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.
Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-
фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.
Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.
Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для
ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и
% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-
щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными
реципиента, биологическая проба не проводится.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ПЛАЗМЫ

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-
чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,
ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение
ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-
ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),
лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере
теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое
их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме
того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует
врача и снижает качество лечения.
ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной
крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму
немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.
При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение
этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-
стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при
температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-
ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-
дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-
ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-
венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной
группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-
вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)
больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и
плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ
проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная
плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное
ее замораживание недопустимо.
Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от
одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-
ной".
Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-
ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации
гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-
реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной
массы (лучше - отмытых эритроцитов).
Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических
фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-
них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-
тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо
филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-
лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-
сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-
сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-
судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-
реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).
ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного
капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-
но струйно.
Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-
тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-
щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.
Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-
рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-
водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а
также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим
врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не
может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или
синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе
и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на
клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной
ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-
нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения
различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-
дических рекомендациях.

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее
компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной
массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с
помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -
посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с
трансфузионной средой.
В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-
ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-
аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при
использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-
гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),
варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-
ческой картины.
Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения
изложена в инструкции завода - изготовителя.
Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-
ется достаточно быстрый темп их введения - в течение 30 - 40 минут
со скоростью 50 - 60 капель в минуту.
В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому
под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30
минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной
плазмы.

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста
дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом
переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь
введения - только внутривенный.Технология применения этого метода
не предусматривает использование фильтров во время переливания,
что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи
ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-
ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной
артерии.
Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания
цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-
ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели
вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-
тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-
вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-
тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо
прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию
свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови
из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее
адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель
этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-
влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и
антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-
онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и
т.п.).
Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-
интоксикационного эффекта.
Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-
сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.
плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-
замороженной плазмой.

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-
ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-
вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и
РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран
при массивных кровотечениях.
Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод
накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-
редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-
ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-
ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-
же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-
тельств.
Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-
ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных
с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-
ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-
дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-
ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-
ле больного.
Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-
кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-
ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при
наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-
шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-
нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-
трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по
объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос
ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.
Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-
ных воспалительных процессах , сепсисе, тяжелых поражениях печени
и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-
пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

РЕИНФУЗИЯ КРОВИ.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю
чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или
серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более
12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).
Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах
селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.
Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной
емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и
последующего ее переливания.
В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты
или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-
тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют
1000 мл крови.
Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,
предпочтительнее производить переливание через систему со специ-
альным микрофильтром.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-
ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь
больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-
но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-
нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-
ной плазмы, реологических плазмозаменителей.
Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-
нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-
сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих
важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-
ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-
ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).
Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-
дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,
с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-
неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.
Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-
замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-
го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-
го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза
(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-
ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-
-синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной
недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-
ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-
гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,
вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому
категорически запрещается использование любой нагнетательной аппа-
ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении
воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-
ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.
Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует
проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-
саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-
ной бригады.
Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех
правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-
но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,
проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение
за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-
чания.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании
в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-
реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-
мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии
может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают
имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся
тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-
вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого
дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,
задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются
лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается
клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-
ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-
ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-
вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-
дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-
диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-
можно смещение электрической оси вправо.
Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-
за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через
катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной
артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе
150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-
ная доза стрептазы составляет 500.000-750.000 ИЕ. Показано непре-
рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),
немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной
плазмы под контролем коагулограммы.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-
ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены
попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-
трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и
струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-
кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-
собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТОВ.

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-
тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-
значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной
оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее
окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-
нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от
того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.
Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-
та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-
ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-
мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-
ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно
снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-
ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем
Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,
представляющими опасность для жизни больного.
В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и
длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех
степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.
ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-
лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-
бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают
без каких-либо специальных лечебных мероприятий.
РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на
1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,
иногда - крапивницей.
ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2
градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная
головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или
отек Квинке, лейкоцитоз.
Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном
врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-
чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-
тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-
ции.

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С
ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ).

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-
сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с
использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-
воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных
(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры
для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-
ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-
нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-
товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий
частота таких реакций и осложнений значительно снижается.
Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических
посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-
болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -
ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике
трансфузии; перенос от донора к реципи -
енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,
НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-
ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике
переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-
дения проб на совместимость.
ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-
цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму
стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-
щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-
семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-
шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-
шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного
шока.
Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого
типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран
сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-
буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-
но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-
стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного
внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-
рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.
Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим
обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-
ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при
наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-
ного цвета.
Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от
объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную
роль играет характер основного заболевания и состояние пациента
перед гемотрансфузией.
ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-
шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-
дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-
мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-
дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим
количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-
ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-
за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез
больного не менее 75-100 мл/час с помощью 20% раствора маннитола
(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-
цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания
объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-
ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-
ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально
подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-
тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-
ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-
тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального
венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-
тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна
быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.
Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны
применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-
то развитием отека легких или головного мозга.
В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-
того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс
ЕД в сутки под контролем времени свертывания).
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-
вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-
сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-
ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке
решает врач этого учреждения.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-
НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-
СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в
отношении резус-фактора.
Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях
1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по
ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины
резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в
кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных
антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-
щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-
онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,
предупреждающих несовместимость по резус-фактору.
ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-
тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-
шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-
ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным
системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от
предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-
ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-
тел и их титра.
Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока
вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-
повым факторам системы АВО.
Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-
ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться
другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так
же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,
что степень их антигенности, следовательно, значение для практики
переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако
такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-
ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-
те беременности или повторных переливаний крови.
Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные
осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-
го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех
других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-
ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,
следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-
ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-
ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-
незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-
зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-
дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и
резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой
крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -
Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-
пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.
Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше
при переливании резус-несовместимой крови , хотя встречаются гораз-
до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-
ЧЕСКОГО ТИПА

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате
ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно через 20 - 30 минут пос-
ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-
ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,
болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом , одышкой, удушьем,
развитием отека Квинке.
Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в
количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -
роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-
сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-
ные и противошоковые растворы.
ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в
тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых
эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-
НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-
ЦИТНОЙ МАССЫ.

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие
растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,
на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее
хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-
ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-
ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-
носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.
Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата
натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-
ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -
держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-
тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу
после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-
ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.
При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-
кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-
лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление
аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о
категории больных,у которых имеется истинная гипокальциемия или о
возможности ее возникновения при проведении различных лечебных
процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого
объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -
бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей
патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная
недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-
кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические
состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия
кортикостероидными гормонами и цитостатиками.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня
свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-
вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-
ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных
подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-
дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-
стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные
ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный
привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и
губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-
ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение
ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.
ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-
кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью
не выше 40-60 мл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-
коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.
При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-
кратить введение плазмы, внутривенно ввести 10-20 мл. глюконата
кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-
вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной
крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней
уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32
ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-
ся развитие брадикардии.
ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-
ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-
-70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро
веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-
норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное
влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии
синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На
вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные
с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-
цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге
кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-
ка.
Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-
потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при
уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -
реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-
лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-
ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено
жизненными показаниями.
Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний
цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-
полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -
- двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-
ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить
трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-
норской крови, широко используя компоненты и препараты крови
(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные
растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-
ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-
зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-
тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-
же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при
операциях из полостей (метод реинфузии).
Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,
основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию
системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,
в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-
ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,
надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя
доза 24 000 ед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-
дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с
замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее
600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм
сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-
кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.
2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-
аз - трасилол, контрикал в больших дозах - по 80-100 тыс. ед. на
одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной
терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-
дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать
нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-
ня гемоглобина до 70 гр/л.

К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.

Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.

Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.

Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня - важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии - неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.

Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход - не исключение из правил.

Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.

Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия - это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача - убедиться, что без переливания не обойтись.

Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

Цели, преследуемые при переливании, - это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

Абсолютными показаниями являются:

1. Сильная острая кровопотеря;
2. Шоковые состояния;
3. Не останавливающееся кровотечение;
4. Выраженная анемия;
5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

Установление противопоказаний - важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

• Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
• Бактериальный эндокардит;
• Артериальная гипертензия третьей стадии;
• Инсульты;
• Тромбоэмболический синдром;
• Отек легких;
• Острый гломерулонефрит;
• Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
• Аллергии;
• Генерализованный амилоидоз;
• Бронхиальная астма.

Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском . Среди них:

1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

Переливание крови - это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз - обязательное условие трансфузии.

За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях - артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава - один из наиболее ответственных этапов переливания.

По характеру преследуемой цели выделяют:

• Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
• Обменное переливание - при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
• Аутогемотрансфузии - вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после - очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

процедура переливания крови

Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни - количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.

После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры - свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

Трансфузионные среды и препараты

Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

1. Цельная кровь - очень редко;
2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
3. Лейкоцитная масса;
4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно - по антигенам системы HLA);
5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора - это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови - около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужные 10-12 грамм в минимальном объеме жидкости.

При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении - в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

совместимость групп крови при переливании

Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту - срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно - в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции - естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов - почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений - синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

Видео: фильм о переливании крови

Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного, дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на пробирке, из которой проводилось определение группы крови и проб на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяется перед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.

Контейнер (бутылку) с переливаемой кровью, эритроцитарной массой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре не более 30 минут, в экстренных случаях подогревают до температуры +37 0 С в специальных устройствах (под контролем термометра!). Подогревание крови показано в следующих случаях:

при скорости переливания более 50 мл/кг/час у взрослых и более 15 мл/кг/час у детей, в частности, у новорожденных;

если у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

Если трансфузия одного компонента длится более 12 часов, устройство для переливания крови должно быть заменено новым. Замена аналогичного устройства производится после каждого вида гемотрансфузий, если она сменяется инфузией.

Перед переливанием каждой дозы крови или эритроцитарной массы, плазмы врач обязан измерить температуру, пульс, артериальное давление больного и зафиксировать результат в его медицинской карте. В течение 15 минут после начала трансфузии пациент должен быть под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы, после окончания трансфузии повторно регистрируются показатели температуры, пульса и артериального давления.

Биологическая проба производится независимо от скорости введения трансфузионной среды: струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

В случае развития клинических признаков реакции на переливание крови и ее компонентов поведение больного становится беспокойным, у него появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, голове. При этом могут наблюдаться снижение артериального давления, учащение пульса, увеличение частоты дыхания, появление бледности, а затем - цианоза лица. При возникновении любого из описываемых признаков реакции на переливание крови или ее компонентов гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена путем наложения зажима на трубку устройства (системы) для переливания крови. Затем устройство (система) должно быть отсоединено от находящейся в вене иглы, к которой присоединяется другое устройство (система) - с солевым раствором. Игла из вены не удаляется во избежание потери необходимого в дальнейшем венозного доступа. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9.

Не допускается:

вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за исключением 0,9%-го изотонического раствора хлорида натрия для разведения эритроцитарной массы);

переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера (бутылки) нескольким больным, в том числе детям.

После переливания образцы с кровью больного, контейнеры (бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить в течение 2-х суток в холодильнике.

Реципиент после переливания крови, эритроцитарной массы должен соблюдать в течение 2-х часов постельный режим и находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача. При этом ежечасно ему измеряется температура тела и артериальное давление, которые фиксируются в истории болезни. Контролируются наличие мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ мочи и крови.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3-х часов. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетворительных показателях гемодинамики (частота пульса, артериальное давление) и нормальном мочеотделении без признаков гематурии он может быть отпущен из организации здравоохранения.

Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов.

ГЛАВА 7

КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

В лечебной практике переливание компонентов крови проводится с заместительной целью, в связи с чем показания для трансфузии цельной крови значительно сужены и практически отсутствуют.

1. Переливание цельной крови.

Цельная кровь для переливания – это кровь, взятая у донора с использованием стерильных и апирогенных антикоагулянтов и контейнеров. Свежевзятая цельная кровь сохраняет все свои свойства в течение ограниченного промежутка времени. Быстрый распад фактора VIII, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодным продуктом для лечения нарушений гемостаза после хранения ее более 24 часов.

Показания к применению.

Цельная кровь должна рассматриваться как источник для приготовления компонентов крови и лишь в крайне ограниченном числе случаев можетиспользоватьсядля переливания непосредственно. При отсутствии плазмозаменителей и компонентов крови допустимо использовать цельную кровь в случаях одновременного дефицита красных клеток и объема циркулирующей крови.

Хранение и стабильность.

Донорская кровь, заготовленная для переливания в цельном виде, должна храниться при 2-6 0 С. Срок хранения зависит от состава используемого гемоконсерванта. Для CPDA-1 срок хранения составляет 35 дней. Во время хранения происходит постепенное снижение концентрации лабильных факторов свертывания V и VIII, увеличение концентрации калия и изменение PH в сторону увеличения кислотности. Уменьшается способность транспорта кислорода из-за постепенного снижения уровня 2,3 бифосфоглицерата (2,3 БФГ, раньше назывался 2,3 ДФГ). После 10 дней хранения в СРDА-1 уровень 2,3 БФГ падает, однако восстанавливается в кровотоке реципиента после переливания крови.

Побочные эффекты при применении цельной крови:

циркуляторная перегрузка;

аллоиммунизация против HLA антигенов и эритроцитарных антигенов;

редко, но возможен перенос protozoa (например, малярии);

посттрансфузионная пурпура.

2. Переливание эритроцитарной массы (эритроконцентрата).

Получениеэритроцитарной массы

Эритроцитарная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови (в частности, при проведении обменного переливания у новорожденных), поскольку в ЭМ снижено по сравнению с цельной кровью содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы. Это особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий». Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75; каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови (500 мл), большую часть лейкоцитов (около 2,5–3,0х10 9 клеток) и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифугирования.

Показания для применения эритроцитарной массы

Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:

острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);

тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитарной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально.

Меры предосторожности при использовании ЭМ

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, острый ревматизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Не рекомендуется применять эритроцитарную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитарная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитарная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней – на антикоагулянте СPDA-1.

В емкость с эритроцитарной массой не должны добавляться растворы Са 2+ или глюкозы.

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Побочные эффекты при применении эритроцитарной массы

При переливании эритроцитарной массы могут возникать реакции и осложнения:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;

септический шок из-за бактериального загрязнения;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +2 - +4 0 С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, CPD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, CPDA-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения.

В лечебной практике может применяться эритроцитарная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:

эритроцитарная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;

эритроцитарная взвесь - эритроцитарная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);

эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

эритроцитарная масса размороженная и отмытая.

3. Переливание эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Получение эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Этот компонент крови выделяют из полной дозы крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего раствора в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения.

Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимости от способа центрифугирования и количества остающейся плазмы. Каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты из исходной дозы крови, большую часть лейкоцитов (около 2,5-3,0х10 9 клеток) и различное число тромбоцитов в зависимости от способа центрифугирования.

Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Показания и противопоказания к применению эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе, а также побочные эффекты при ее применении – те же, что и для эритроцитарной массы.

В зависимости от состава гемоконсерванта и ресуспендирующего раствора эритроцитарная масса может храниться до 42 дней. Срок хранения должен быть указан на этикетке контейнера (бутылки) с эритроцитарной массой.

4. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (с удаленным лейкотромбоцитарным слоем).

Получение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

Компонент получают из дозы крови после центрифугирования или спонтанной седиментации путем удаления плазмы и 40-60 мл лейкотромбоцитарного слоя в условиях замкнутой системы полимерных контейнеров. Плазму возвращают в контейнер с эритроцитами в количестве, достаточном, чтобы обеспечить гематокрит 0,65 – 0,75. Каждая доза компонента должна содержать минимум 43 г гемоглобина. Содержание лейкоцитов должно быть менее 1,2х10 9 клеток в дозе, тромбоцитов – менее 10х10 9 .

Показания и противопоказания к применению компонента, побочные эффекты – те же, что и для эритроцитарной массы.

Следует отметить, что посттрансфузионные реакции негемолитического типа встречаются гораздо реже, чем при переливании обычной эритроцитарной массы. Это обстоятельство делает предпочтительным применение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем для лечения больных, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

Более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса обладает эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем и подвергнутая фильтрации через антилейкоцитарные фильтры. В такой дозе ЭМ, обедненной лейкоцитами, достижим уровень менее 1,0х10 9 лейкоцитов, каждая доза компонента должна содержать не менее 40 г гемоглобина.

Хранение и стабильность ЭМ с удаленным лейкоцитарным слоем

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, должна храниться не более 24 часов при температуре от +2 до +6 0 С, если при ее приготовлении использовалось фильтрование. При применении открытых систем для ее получения она должна использоваться немедленно.

5. Переливание отмытой эритроцитарной массы.

Получение отмытых эритроцитов

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытая ЭМ должна содержать не менее 40 г гемоглобина в дозе.

Показания к применению отмытой ЭМ

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при "синдроме массивных трансфузий". Применение отмытых эритроцитов рекомендуется для возмещения кровопотери у больных с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент–зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Побочные эффекты:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились мене 96 часов при 4 0 С;

редко, но возможен перенос рrotozoa (напр. малярии);

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Срок хранения ОЭ при температуре +4 0 ±2 0 С – не более 24 часов с момента их заготовки.

6. Переливание криоконсервированной эритроцитарной массы.

Получение и применение компонента

Используются эритроциты, замороженные в первые 7 дней с момента заготовки крови с применением криопротектора и хранящиеся при температуре ниже

минус 80 0 С. Перед переливанием клетки размораживают, отмывают и заливают ресуспендирующим раствором. Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов. Каждая восстановленная доза должна содержать не менее 36 г гемоглобина.

Показания к применению

Криоконсервированные эритроциты предназначены для восполнения дефицита эритроцитов у реципиента. В связи с высокой стоимостью этого компонента его следует использовать в особых случаях:

для переливания пациентам с редкой группой крови и множественными антителами;

при отсутствии отмытой и обедненной лейкоцитами ЭМ, при невозможности приготовления ЭМ, не содержащей цитомегаловирус;

для изоиммунизации, если замороженные эритроциты хранились более 6 месяцев;

для аутотрансфузии.

Побочные эффекты:

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

аллоиммунизация к эритроцитарным антигенам;

септический шок из-за бактериального обсеменения.

Срок хранения – не более 24 часов после размораживания.

7. Переливание концентрата тромбоцитов (КТ)

В клинической практике применяются тромбоциты, полученные из одной дозы консервированной крови либо методом тромбоцитафереза.

Получение тромбоконцентрата из консервированной крови

Компонент, полученный из дозы свежезаготовленной крови, содержит большую часть тромбоцитов в терапевтически активной форме. В зависимости от метода приготовления содержание тромбоцитов может колебаться от 45 до 85х10 9 (в среднем 60х10 9) в 50–70 мл плазмы. В дозе сохраняется небольшое количество красных клеток, количество лейкоцитов колеблется от 0,05 до 1,0х10 9 .

Побочные эффекты при применении КТ:

негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);

аллоиммунизация антигенами НLА. Если удалены лейкоциты, риск уменьшается;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге. Если удалены лейкоциты, риск переноса цитомегаловируса уменьшается;

редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии);

септический шок из-за бактериального обсеменения;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность КТ

Если тромбоциты предстоит хранить более 24 часов, для их приготовления используют замкнутую систему пластиковых контейнеров. Полимерные контейнеры должны обладать хорошей газопроницаемостью. Температура хранения +22±2 0 С. Тромбоциты следует хранить в тромбомиксере, который:

обеспечивает как удовлетворительное перемешивание в контейнере, так и газообмен через его стенки;

не дает при перемешивании складок на контейнере;

имеет переключатель скоростей для предотвращения вспенивания.

Срок хранения тромбоцитов должен быть указан на этикетке. В зависимости от условий заготовки и качества контейнеров срок хранения может колебаться от 24 часов до 5 суток.

Получение концентрата тромбоцитов методом тромбоцитафереза

Этот компонент крови получают с помощью автоматических сепараторов клеток крови от одного донора. В зависимости от метода и используемых при этом машин, содержание тромбоцитов может колебаться в пределах от 200 до 800х10 9 . Содержание эритроцитов и лейкоцитов также может колебаться в зависимости от метода. Способ получения обеспечивает возможность заготавливать тромбоциты от подобранных доноров, уменьшая риск НLА аллоиммунизации, и позволяет эффективно лечить уже аллоиммунизированных больных. Риск переноса вирусов уменьшается, если используются для переливания тромбоциты от одного донора в лечебной дозе.

При тромбоцитаферезе с помощью машин для афереза у донора из цельной крови выделяют тромбоциты, а оставшиеся компоненты крови возвращают донору. Для уменьшения примеси лейкоцитов можно провести дополнительное центрифугирование или фильтрацию.

При использовании тромбоцитафереза количество тромбоцитов, эквивалентное получаемому из 3-8 доз цельной крови, можно получить за одну процедуру.

Побочные эффекты при применении, хранение и стабильность компонента те же, что и для концентрата тромбоцитов, полученного из дозы консервированной крови.

Применение концентрата тромбоцитов в клинической практике

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с глубокой (менее 40х10 9 /л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией, составляет 2,8-3,0х10 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливания тромбоцитного концентрата являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбастения Гланцмана).

Конкретные показания к переливаниям КТ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в случае, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20х10 9 /л и менее) не является показанием к назначению переливаний КТ.

На фоне глубокой (5-15х10 9 /л) тромбоцитопении абсолютными показаниями к трансфузии КТ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию КТ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание КТ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным необходима терапия стероидными гормонами, но не переливанием тромбоцитов.

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функциональной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания КТ, наряду с клиническими данными при прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии КТ должно быть увеличено до 50-60х10 9 /л, что достигается переливанием 0,5-0,7х10 11 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0-2,5х10 11 на 1 м 2 поверхности тела.

Получаемые по заявке лечащего врача из ОПК или СПК КТ должны иметь этикетку, в паспортной части которой указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания получения КТ.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус. Биологическая проба не проводится.

При многократных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора(ов), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий КТ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HLA.

В КТ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции "трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение КТ в дозе 25 грей. При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение рекомендуется.

8. Переливание гранулоцитов.

Получение и применение гранулоцитов

С помощью специальных сепараторов клеток крови стало возможным получать терапевтически эффективное количество гранулоцитов от одного донора (10х10 9 в дозе) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание донорских гранулоцитов в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение гранулоцитов целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливания гранулоцитов служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х10 9 /л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15х10 9 гранулоцитов, полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток.

Так же, как и КТ, гранулоциты перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 25 грей.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по антигенам гистосовместимости.

Переливание гранулоцитов не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для КТ - обязательно указание количества гранулоцитов в контейнере. Непосредственно перед переливанием врач сверяет маркировку контейнера с гранулоцитами с паспортными данными реципиента. Значительная примесь эритроцитов в дозе требует проведения пробы на совместимость и биологической пробы.

Хранение и стабильность

Этот компонент нельзя хранить и надо переливать как можно быстрее. Если это невозможно, то его надо хранить не более 24 часов при температуре +22 0 С.

9. Переливание свежезамороженной плазмы

Получение свежезамороженной плазмы (СЗП)

Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 часов после венепункции.

СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70% исходного количества фактора VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ингибиторов. СЗП – это основное сырье для приготовления продуктов фракционирования плазмы.

Показания для применения СЗП

Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она применяется, главным образом, для восполнения их дефицита в плазме реципиента:

СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у больных с приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов – производных кумарина, ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.).

СЗП применяется для переливания больным с наследственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии концентратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, ХI и др.)

переливание СЗП показано для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

СЗП является основным средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.

Количество вводимой СЗП определяется в зависимости от клинического течения заболевания. Принято считать, что 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного СЗП назначают в дозе 10-15 мл на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содержания дефицитных факторов свертывания на 20% непосредственно после трансфузии.

СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногрупной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - больному любой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус-совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородного возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании эритроцитарной массы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного - капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Противопоказания для применения СЗП

СЗП не должна использоваться для восполнения объема циркулирующей крови, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Доказана и не вызывает сомнений безопасность и целесообразность применения для коррекции гемодинамических нарушений в организме больного альбумина (протеина), коллоидных и кристалловидных растворов.

Также не показано применение свежезамороженной плазмы в качестве источника белка для парентерального питания больных. При отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служит