ВходСтадии болезни рейтера. Причины развития синдрома Рейтера. Больных беспокоит клиника глазных недомоганий
Синдром Рейтера
Содержание статьи:Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) - аутоиммунное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию. Воспаление и отек суставов, дискомфорт при мочеиспускании, изменение зрения - основные признаки синдрома Рейтера.
Пациентами с реактивным артритом лечит врач-ревматолог. Диагностика не является простой из-за многообразия и расплывчатости симптомов и отсутствия верификационного лабораторного теста. Все обследования направлены на исключение других типов артрита.
Мужчины болеют в 10 раз чаще, чем женщины. Большинство пациентов с реактивным артритом - молодые люди. Дети младшего возраста, как правило, имеют постдизентериальную форму, в то время как подростки и молодые мужчины заболевают после заражения хламидийной инфекцией.
Этиология
Инфекционные причины - основные этиологические факторы. Организмы, которые ассоциируют с реактивным артритом, включают:
Хламидию трахоматис;
уреаплазму уреалитикум;
гонококки Нейссера;
шигеллу;
сальмонеллу;
кампилобактер;
микоплазму;
эшерихию;
псведотуберкулезную палочку и пр.
Кто может заболеть реактивным артритом
Бактерии, провоцирующие синдром Рейтера, чрезвычайно распространены. Теоретически, у каждого, кто вступил в контакт с микробами, может развиться заболевание. Роль бессимптомной хламидийной инфекции окончательно не определена, но некоторые случаи артрита неизвестной причины связаны с хламидиозом.
Заболевание, как правило, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У некоторых пациентов с реактивным артритом обнаруживают ген HLA-B27. У них также более вероятны хронические (длительные) симптомы. Тем не менее, пациенты с отрицательным результатом на HLA-b27 могут заболеть после контакта с инфекционными агентами.
У пациентов с ослабленной иммунной системой (СПИД и ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема препаратов, после химиолучевого лечения и пр.) также может развиться реактивный артрит.
Признаки и симптомы болезни Рейтера
Классическая триада симптомов:
Неинфекционный уретрит;
конъюнктивит;
артрит.
Эти признаки в совокупности могут быть только у 1/3 больных. Некоторые специалисты называют четвертый критерий – изменения кожи и ее придатков. У некоторых пациентов зарегистрированы жалобы на диарею, боли в животе, тошноту за 3-4 недели до появления изменений в суставах, нарушения мочеиспускания и ухудшения зрения.
Для болезни Рейтера характерно следующее:
1. Появление острых болей в суставах на фоне недомогания, усталости и повышения температуры. Артрит поражает преимущественно нижние конечности (колени, лодыжки, щиколотки), асимметричный, с ранними болями в мышцах. Может быть дактилит (утолщение, увеличение пальца), энтезопатия (поражения сухожилий в месте их прикрепления к кости), сакроилеит (воспаление боли в нижней части спины, усиливающиеся в ночные часы).
2. Частые мочеиспускания малыми порциями, с ургентными позывами и выделениями из мочеиспускательного канала.
3. В тяжелых случаях: простатит, везикулит, вульвовагинит, цистит, бартолинит, сальпингоофорит, цервицит, пиелонефрит.
4. Резь в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение конъюнктивы. В осложненных случаях присоединяются увеит, кератит, склерит, катаракта, язва роговицы, отек сетчатки, неврит зрительного нерва.
Конъюнктивит
5. Дискомфорт в животе после эпизода диареи. Изменения в кишечнике напоминают таковые при воспалительном процессе.
6. У ВИЧ-положительных пациентов могут быть признаки псориатических высыпаний на сгибательных поверхностях, в зоне роста волос на голове, на подошвах и ладонях.
7. Изменения кожного покрова и ногтей: кератодермия, узелковая эритема, ониходистрофия. Язвенные поражения полости рта. Псориазоформенные высыпания могут быть на головке полового члена.
Кератодермия подошв
Подногтевой гиперкератоз
8. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение проводимости, аортальная регургитация, миокардит, перикардит.
9. Болезнь Рейтера может нарушать работу почек, что проявляется протеинурией, микрогематурией, амилоидозом, иммуноглобулин-А нефропатией.
10. У женщин клиническая картина синдрома Рейтера может быть стертой; при свободном сексуальном поведении возможно заражение всех сексуальных партнеров.
Диагностические мероприятия
Болезнь Рейтера устанавливают на основании анамнеза и данных физического осмотра.
Важно сообщить о диарее, рвоте, повышении температуры, незащищенном сексуальном контакте, если перечисленное имело место 2-3 недели назад.
При диагностическом поиске могут быть полезны следующие исследования:
Общий анализ крови;
С-реактивный белок;
Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный).
антитела к специфическим бактериальным антигенам;
серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз;
генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27);
кожная проба с туберкулином;
исследование на ВИЧ-инфекцию;
общий анализ мочи;
ПЦР-диагностика синовиальной жидкости, крови, мочи, отделяемого уретры, цервикального канала.
Инструментальная диагностика включает:
Нативную рентгенографию;
Со временем синдром Рейтера приводит к изменениям в суставах, которые фиксирует рентгеновский снимок.
сцинтиграфию костей скелета;
магнитно-резонансную томографию (преимущественно, крестцовые суставы); МРТ показывает разрушительные изменения раньше, чем рентгенография.
компьютерную томорафию;
УЗИ;
эхокардиографию.
К числу прочих исследований относят:
Артроцентез: анализ синовиальной жидкости (часто требуется для исключения инфекционного процесса, особенно при моноартикулярном артрите);
антистрептолизин О (ASO) при подозрении на стрептококковую инфекцию;
электрокардиографию.
Лечение болезни Рейтера
При синдроме Рейтера показаны консультации специалистов:
Гинеколога/уролога;
ортопеда/ревматолога;
офтальмолога;
физиотерапевта;
дерматолога;
инструктора ЛФК.
Специфической терапии не существует, лечение направлено на облегчение симптомов. У 2/3 пациентов организм без приема лекарств справляется с болезнью, но у 30% развиваются хронические симптомы и осложнения.
Препараты при болезни Рейтера включают:
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - основа терапии, назначают Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Рофекоксиб.
Учитывая, что при реактивном артрите курс лечения длительный, для избегания привыкания препараты чередуют.
Кортикостероиды;
Внутрисуставное и системное введение при отсутствии эффекта от НПВС, в острой стадии и в фазе обострения. Начинают с больших доз, которые постепенно уменьшают. Иногда прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 суток при тяжелой форме заболевания.
Антибиотики: тетрациклины, макролиды, фтохинолоны;
Препараты для нормализации иммунных реакций: Сульфасалазин, Метотрексат. Лекарства применяют для пациентов, у которых нет положительного ответа на прием НПВС или если есть противопоказания к назначению;
Этанерцепт, Инфликсимаб – относительно новые лекарства, проводятся клинические исследования.
Препараты для нормализации кальциевого обмена.
Так как при длительном приеме антибиотиков могут активно размножаться грибковые патогены, в схему включают антимикотики.
При сильных болях в мышцах и суставах назначают физиотерапию: фонофорез протеолитических ферментов, глюкокортикостероидов, хондропротекторов; УВЧ, магнитную и лазерную терапию.
Синовиальная пункция может выполняться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Избыточную жидкость убирают и вводят кортикостероиды.
Местная терапия подразумевает использование компрессов с диметилсульфоксидом и мазей/гелей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При неосложненных формах госпитализация не требуется, но если есть признаки интоксикации, а поражение суставов множественное – показано стационарное лечение с дезинтоксикационной терапией.
При простатите на фоне синдрома Рейтера назначают антибиотик с учетом чувствительности, Простатилен (Витапрост), НПВС, физиопроцедуры.
Если пациент не получает стероидную терапию, ограничения в питании не нужны.
Санаторно-курортное лечение возможно только вне обострения.
При поражении глаз назначают антибиотики и глюкокортикостероиды местно.
Упражнения при синдроме Рейтера
Перед началом лечебной физкультуры необходима консультация специалиста. Регулярное выполнение упражнений способствует:
Улучшению функции сустава;
увеличению объема движений;
укреплению мышц.
Гимнастика может выполняться, даже если есть воспаление и боль. Полезно плавание, так как вода уменьшает давление на суставы, что облегчает выполнение необходимого объема упражнений.
Приведем варианты, которые могут помочь справиться с недугом:
Ходьба : помогает наращивать силу и поддерживает гибкость суставов, укрепляет кости и снижает риск остеопороза.
Тай-чи
: упражнения на основе боевых искусств древнего Китая, плавные круговые движения помогают расслабиться, поддерживают мобильность и улучшают диапазон движений.
Йога: облегчает боль в суставах, расслабляет мускулатуру.
Тренировки в теплой воде : уменьшают болевой синдром, увеличивают мышечную силу, подвижность в суставах.
Велосипед – хороший вариант для пациентов с артритом с низкой физической нагрузкой.
Бег трусцой на мягких поверхностях (вне острой стадии).
Ходьба/прогулки: вопреки распространенному мнению, бег не вызывает остеоартрита у людей с нормальными, неповрежденными коленями.
Чтобы упражнения принесли максимальную пользу, соблюдайте ряд правил:
Старайтесь быть последовательными;
увеличивайте нагрузку постепенно;
не занимайтесь в острый период;
не переусердствуйте;
слушайте сигналы тела;
устанавливайте реалистичные цели;
чередуйте отдых с активностью.
Каков прогноз для людей с синдромом Рейтера
Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия. В тяжелых случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, но чаще они выражены умеренно. У 20-30% болезнь приобретает хроническое течение.
Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.
Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.
Что такое Синдром (болезнь) Рейтера -
Синдром (болезнь) Рейтера - сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.
Болезнь Рейтера (синдром рейтера) возникает при наличии хламидийной инфекции у людей с генетической предрасположенностью. Большую роль в развитии болезни Рейтера играют нарушения в иммунной системе, возникшие в связи с формированием очага хронического хламидийного воспаления. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.
Что провоцирует / Причины Синдрома (болезни) Рейтера:
Chlamydia trachomatis передается половым и неполовым (бытовое заражение) путем и обнаруживается внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии.
Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита. Некоторые специалисты указывают, что уреоплазма может вызвать болезнь Рейтера. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA - В27 (У 75-95% больных).
Патогенез (что происходит?) во время Синдрома (болезни) Рейтера:
При половом заражении в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.
Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.
Уретро-окуло-синовиальный синдром могут вызвать и другие микроорганизмы - иерсиния, сальмонелла, шигелла. Предлагается выделять две формы заболевания: спорадическую (болезнь Рейтера) (клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у 65-70% больных) и эпидемическую, или постэнтероколитическую (артриту, уретриту, конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы - дизентерийной, иерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной). Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.
Предполагается, что хламидии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, уреаплазмы имеют определенные антигенные структуры, вызывающие своеобразный иммунный ответ организма в виде уретро-окуло-синовиального синдрома у генетически предрасположенных лиц.
При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года - затяжное, более 1 года – хроническое.
Симптомы Синдрома (болезни) Рейтера:
Заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте 20-40 лет (80% случаев), реже - женщины, чрезвычайно редко - дети. Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита. Уретрит проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища. Выделения обычно имеют слизистый характер. Следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам. Возможно даже отсутствие дизурических явлений. У 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно. У таких больных часто имеется лишь инициальная лейкоцитурия или увеличение количества лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке, взятом с тампона, введенного на глубину 1-2 см в переднюю часть уретры.
Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом. Следует отметить, что конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным.
Ведущим признаком болезни является поражение суставов, которое развивается через 1-1.5 мес. после острой мочеполовой инфекции или ее обострения. Наиболее характерен асимметричный артрит с вовлечением суставов нижних конечностей - коленных, голеностопных, плюснефаланговых, межфаланговых. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними гиперемирована, появляется выпот. Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней. Именно для урогенного артрита (болезни Рейтера) патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы.
Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, что проявляется сильными пяточными болями. Возможно быстрое развитие пяточных шпор.
У некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться саркоилеит.
Более чем у 50% больных отмечается полное исчезновение суставной симптоматики, у 30% - рецидивы артрита, у 20% артрит приобретает хроническое течение с ограничением функции суставов и атрофией прилежащих мышц. У некоторых больных развивается плоскостопие как исход поражения суставов предплюсны. Суставы верхних конечностей поражаются редко.
У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки и кожа. На слизистой оболочке полости рта и в области головки полового члена появляются болезненные язвы, развивается баланит или баланопостит. Характерны стоматит, глоссит. Поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен. Чрезвычайно характерна кератодермия - сливные очачи гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней. Очаги гиперкератоза могут наблюдаться на коже лба, туловища.
Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у 10-30% больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз почек), длительная субфебрильная температура тела.
Диагностика Синдрома (болезни) Рейтера:
Диагностические критерии болезни Рейтера
1. Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек.
2. Молодой возраст заболевших.
3. Острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами.
4. Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки.
При отсутствии хламидий в соскобах эпителия мочеиспускательного канала шейки матки серонегативный артрит можно расценивать как хламидийный, если имеются признаки воспаления урогенитальной сферы, и в сыворотке крови обнаруживаются хламидийные антитела в титре 1:32 и более.
Лабораторные данные при болезни Рейтера
1. Общий анализ крови: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Анализ мочи. Лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, в трехстаканной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи.
3. Исследование секрета простаты - более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.
4. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа2- и бета-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП. РФ отрицательный.
5. Обнаружение хламидийной инфекции. Производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы. Соскоб производиться ложечкой Фолькмана или специальными стерильными щеточками. Хламидии имеют тропность к цилиндрическому эпителию мочеполовых путей, поэтому соскоб должен быть сделан так, чтобы в нем присутствовали эти клетки. Содержимое соскоба распределяется на предметном стекле, фиксируется метанолом и окрашивается по Романовскому-Гимзе, хламидии обнаруживаются в виде внутриклеточных включений. Для приготовления препаратов из синовиальной жидкости ее центрифугируют 10 минут и осадок промывают раствором Хенкса. Суспензию помещают на стекло и окрашивают по Романовскому-Гимзе. Эта окраска имеет небольшую достоверность (5-15%). Более перспективна люминесцентная бактериоскопия хламидии при окраске препарата моноклональными антителами, мечеными флюрохромом, т.е. метод флюоресцирующих антител. Чувствительность метода 95%. Хламидийные антитела в крови можно обнаружить с помощью реакции связывания комплемента, реакции непрямой гемагглютинации и иммунофлюоресцентного анализа. Серологические тесты являются вспомогательными, так как у 50% больных из-за низкой иммуногенности антитела не обнаруживаются. Лучшим методом диагностики хламидийной инфекции является ДНК-диагностика с помощью полимеразноцепной реакции. Тест имеет видовую специфичность, сравнимую с методом культуры клеток и имеет чувствительность 10 молекул ДНК любого вида хламидии. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера с помощью бактериологических и серологических методов следует исключить сальмонеллезную, шигеллезную, иерсиниозную инфекции.
6. Исследование синовиальной жидкости - изменения воспалительного типа: муциновый сгусток рыхлый, количество лейкоцитов 10-50×109/л, нейтрофилы составляют более 70%, обнаруживаются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, высокий уровень комплемента, ревматоидный фактор не определяется.
7. Выявляется носительство HLA B27
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении - эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита - пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных - признаки сакроилеита, чаще одностороннего.
Лечение Синдрома (болезни) Рейтера:
Лечение только по поводу поражения суставов - наиболее яркого и более всего беспокоящего больного проявления болезни, не дает результатов и способствует затяжному и хроническому течению болезни. К этому же приводит применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов. Должно проводиться одновременное лечение больного и его полового партнера.
Лечебные мероприятия при терапии болезни Рейтера можно условно разделить на два основных направления:
1. Антибактериальная терапия инфекции.
2. Противовоспалительная терапия суставного процесса.
При лечении уретрогенной формы болезни Рейтера антибактериальная терапия проводится максимальными суточными дозами, длительно (в течение 4-6 нед). В начале преимущественно применяют инфузионные методы введения препаратов. Целесообразно использовать последовательно 2-3 антибиотика разных фармакологических групп по 15-20 дней каждый.
К антибиотикам, применяемым в лечении хламидийной и микоплазменной инфекций при болезни Рейтера, относятся препараты трех фармакологических групп: тетрациклины, фторхинолоны и макролиды .
Из препаратов первой группы наиболее предпочтительными являются доксициклин для внутривенного применения и пероральная форма доксициклина – доксициклина моногидрат, отличающаяся относительно хорошей переносимостью при длительном использовании. Препараты назначаются в дозе 200-300 мг в сутки в течение 2-3 нед. Преимуществом доксициклинов является их высокая противо¬хламидийная активность и сродство к костной ткани. Кроме того, доксициклины ингибируют активность коллагеназы, подавляют образование супероксидных радикалов и снижают интенсивность клеточного иммунитета, т. е. действуют патогенетически.
Антибиотики из группы фторхинолонов обладают уникальным механизмом действия, основанным на угнетении фермента, ответственного за рост и деление бактериальной клетки. Ципрофлоксацин назначается в суточной дозировке 0,75-1,0 г, офлоксацин – 0,4-0,8 г, ломефлоксацин – 0,4-0,8 г. Недостатками препаратов является высокая токсичность, относительно короткий срок применения (2 нед) и возрастные ограничения при назначении препаратов.
Наибольшее значение, с нашей точки зрения, в этиотропной терапии болезни Рейтера имеют макролидные антибиотики. Макролиды обладают высоким показателем биодоступности и быстрым нарастанием высокой внутриклеточной концентрации, что обусловливает их хороший эффект при лечении внутриклеточных инфекций. По сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами макролиды обладают наилучшими показателями переносимости, что позволяет с минимальным риском для пациента использовать их в течение продолжительного курса лечения. При терапии БР макролиды назначаются в максимальных дозировках: эритромицин – 1,5-2 г в сутки, джозамицин – 1,0-1,5 г, азитромицин – 0,5-1,0 г, кларитромицин – 0,5-0,75 г, рокситромицин – 0,3-0,45 г в сутки.
В целях коррекции иммунного статуса назначаются иммуномодуляторы (тимоген, тималин), индукторы интерферона (циклоферон, неовир), адаптогены, а также ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная и надвенная квантовая терапия.
Для улучшения проникновения антибиотика в зону воспаления используются протеолитические ферменты (химотрипсин, трипсин, вобензим).
Параллельно с курсом антибактериальной терапии назначаются противогрибковые препараты, гепатопротекторы и поливитамины.
При тяжелой атаке с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела и III степени активности воспалительного процесса проводится десенсибилизирующая (антигистаминные препараты) и дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 400 мл, реосорбилакт 400 мл, гепарин 10 000 МЕ в 100 мл 5% раствора глюкозы. Препараты вводятся внутривенно капельно 2 раза в неделю, на курс – 3-5 инъекций. Использование дезинтоксикационной терапии имеет патогенетическую значимость, поскольку, улучшая реологические свойства крови путем нормализации системы протеолиза каликреинкининовой системы, позитивно влияет на течение воспалительного процесса.
Для подавления воспалительной активности суставного процесса используются препараты следующих групп: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ГКС, базисные средства и цитостатики.
Из группы НПВП предпочтительно назначение препаратов с преимущественным ингибирующим воздействием на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб. Это значительно снижает частоту побочных явлений со стороны пищеварительного тракта. При значительной выраженности воспалительного процесса, особенно в острой стадии, применяются инъекционные формы диклофенака натрия и мелоксикама. Учитывая, что больные болезнью Рейтера принимают НПВП в течение длительного времени, для преодоления возможной резистентности к ним каждые 10 сут рекомендуется проводить смену препаратов. Кроме преимущественных ингибиторов ЦОГ-2 применяются и другие препараты группы НПВП: диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, ацетилсалициловая кислота и др.
Глюкокортикостероиды допустимо назначать в острой стадии и фазе обострения болезни Рейтера при высокой (III) степени активности воспалительного процесса. Введение данных препаратов рекомендуется начинать с относительно высоких доз внутримышечно – 60-90 мг в сутки преднизолона, 6-8 мг бетаметазона фосфата, 48-62 мг метилпреднизолона, по возможности с относительно быстрым снижением суточной дозировки, прекращением их приема через 1-2 мес и переходом на НПВП. При проведении данного лечения необходимо учитывать все возможные противопоказания к назначению ГКС, которые, по нашим наблюдениям, быстро купируют воспалительный процесс и предот¬вращают рецидивы заболевания. В случае тяжелого течения острой или рецидива хронической формы болезни Рейтера возможно проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 дней.
При уменьшении дозы ГКС или НПВП с целью подавления иммунологических реакций, свойственных болезни Рейтера, а также при подостром и хроническом течении болезни с медленной нормализацией гематологических показателей назначается сульфасалазин
в суточной дозе 1,5-2,0 г, делагил
– 250 мг, Д-пеницилламин
– 250 мг на протяжении 10-12 нед. При использовании указанных методов лечения необходимо еженедельно проводить клиническое исследование крови (контроль уровня лейкоцитов, СОЭ) и мочи, консультирование врача-офтальмолога (состояние глазного дна), а также биохимическое исследование крови 2 раза в месяц.
Если эффект вышеуказанной терапии оказывается недостаточным, особенно при наличии тяжелых суставных, распространенных кожных и ногтевых поражений, прибегают к назначению метотрексата
по 2,5-7,5 мг внутримышечно 1 раз в 7 дней, на курс – 3-4 инъекции. При необходимости метотрексат сочетают с ГКС и НПВП. Перед каждой инъекцией проводится контроль уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови и исследование мочи для выявления возможной протеинурии.
При установленных нарушениях кальциевого обмена для профилактики и лечения остеопороза применяются препараты, нормализующие указанный обмен.
В настоящее время важная роль в патогенезе БР отводится дисбалансу провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Как показано в наших исследованиях, при БР в синовиальной жидкости и моноцитах периферической крови продуцируется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения (фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ-1β, ИЛ-6) при сниженной секреции Т-клеточных цитокинов (ИЛ-4, γ-интерферон). Согласно современным представлениям, именно цитотоксическими эффектами провоспалительных цитокинов, и прежде всего ФНО-α, обусловлены основные проявления заболевания, в том числе хронический синовит.
ФНО-α и другие провоспалительные цитокины являются основными факторами трансформации острого воспаления в хроническое с развитием необратимых процессов дезорганизации суставных структур. Вполне закономерно, что макрофагальные клетки и продуцируемый ими ФНО-α привлекли пристальное внимание исследователей как возможные объекты лекарственного воздействия, поскольку путем ингибиции синтеза или инактивации провоспалительных цитокинов можно существенно затормозить развитие патологического процесса.
Все вышеизложенное создало теоретические предпосылки для применения в лечении болезни Рейтера пентоксифиллина , лечебный эффект которого обусловлен его способностью блокировать продукцию ФНО-α. Также препарат имеет широкий спектр биологической активности и способен корригировать нарушения микроциркуляции в пораженных суставах. Известно, что нарушение микроциркуляции – один из важных факторов патогенеза болезни Рейтера, а микроциркуляторное русло является по существу органом-мишенью, в котором происходит контакт с повреждающим агентом и реализуются воспалительные, иммунные и метаболические механизмы развития патологического процесса. Пентоксифиллин назначается по 100 мг 3 раза в сутки в течение 4-8 нед.
По мере купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры на область пораженных суставов: фонофорез протеолитических ферментов, хондропротекторов и ГКС, диатермия, УВЧ, магнитное поле, инфракрасный и красный лазер.
При значительном суставном выпоте при остром и хроническом рецидивирующем течении болезни Рейтера проводятся лечебно-диагностические пункции пораженных суставов с эвакуацией синовиальной жидкости и последующим введением в полость сустава ГКС пролонгированного действия (депо-медрол, дипроспан). Местно применяются согревающие компрессы с 25% диметилсульфоксидом и мазями обезболивающего и противовоспалительного действия.
Одновременно с лечением основного заболевания проводится терапия других экстрагенитальных воспалительных очагов (синусит, холецистит, респираторные заболевания и др.), которые могут привести к обострению болезни Рейтера.
Важнейшей точкой приложения в терапии болезни Рейтера является, наряду с лечением экстрагенитальной патологии, санация воспалительных очагов в мочеполовых органах, особенно хронического воспаления предстательной железы.
Комплексное лечение хронического простатита включает применение соответствующих антибактериальных препаратов, НПВП, простатилена, спазмолитиков, ферментов, противогрибковых средств, физиолечения, иммуномодуляторов.
При необходимости назначаются седативные препараты и «малые» транквилизаторы. Больным на протяжении всего курса лечения должна проводиться психотерапия с установкой на выздоровление. При вспыльчивости, раздражительности, тревожном состоянии, которые входят в структуру астенического синдрома, применяются мягкие седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, пиона, а также персен, седасен). При депрессивных нарушениях эффективно назначение антидепрессивных средств, преимущественно из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин), а также седативных препаратов (гидазепам, мебикар). При тревожно-фобическом синдроме седативные препараты эффективно сочетаются с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин), в основном в низких дозах (30-50 мг в сутки). При нарушениях сна назначаются общий электрофорез соли брома с гальванизацией по глазнично-затылочной методике, электросон.
Лечебная физкультура назначается на самых ранних этапах заболевания, и ее объем постепенно увеличивают по мере стихания воспалительного процесса в суставах. При мышечной атрофии проводится лечебный массаж. В последующем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязелечение).
Поражение органов зрения при болезни Рейтера требует обязательной консультативной и лечебной помощи врача-офтальмолога. При конъюнктивите назначаются аппликации антибиотиков (тетрациклиновая, эритромициновая мазь) 4 раза в день в течение 2-4 нед. При более серьезных осложнениях (увеит, кератит и др.) показано как местное, так и общее введение ГКС, иммуномодуляторов, физиолечение.
Лечение поражений кожи и слизистых оболочек
проводится в соответствии с основными принципами терапии кожных заболеваний. При кератодермии используются кератолитические мази, при псориазиформной сыпи и ксеротическом баланите назначаются ГКС в форме мази, при цирцинарном баланите – ванночки, при афтозном стоматите – полоскания полости рта дезинфицирующими растворами.
Профилактика Синдрома (болезни) Рейтера:
Иметь одного надежного полового партнера или пользоваться кондомом при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание с детства.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром (болезнь) Рейтера:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома (болезни) Рейтера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
| Cиндром Шарпа |
| Алкаптонурия и охронотическая артропатия |
| Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Штрауса) |
| Артриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона) |
| Артропатия при гемохроматозе |
| Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит) |
| Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром) |
| Болезнь Кашина-Бека |
| Болезнь Такаясу |
| Болезнь Уипла |
| Бруцеллезный артрит |
| Внесуставный ревматизм |
| Геморрагический васкулит |
| Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха) |
| Гигантоклеточный артериит |
| Гидроксиапатитная артропатия |
| Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари - Бамбергера) |
| Гонококковый артрит |
| Гранулематоз Вегенера |
| Дерматомиозит (ПМ) |
| Дерматомиозит (полимиозит) |
24
Болезнью, или синдромом, Рейтера обычно болеют люди, у которых обнаруживают наследственный антиген гистосовместимости HLA В27. В нашей климатической зоне этот антиген есть приблизительно у 7 % жителей.
Возбудителем болезни Рейтера считают хламидии определенной разновидности, хотя не исключают также микоплазмы, способствующие развитию этой болезни. У больных нарушаются функции иммунной системы, так как хламидии подавляют иммунитет, скорее всего вследствие поражения лимфоидной ткани, в которой хламидии предпочитают селиться.
Страдают болезнью Рейтера преимущественно мужчины, женщины болеют редко, дети - еще реже.
При типичном варианте болезнь Рейтера проявляется сочетанием признаков воспалительного поражения суставов по типу полиартирита (одновременным поражением нескольких суставов), мочеиспускательного канала (уретрита) и слизистых оболочек глаз (конъюнктивита). У некоторых больных наряду с этими симптомами возникают поражения кожи и слизистых оболочек.
Синдром Рейтера бывает и неполным, то есть проявляется только симптомами уретрита и конъюнктивита или уретрита и артрита.
У большинства зараженных болезнь Рейтера начинается с поражения мочеполовых органов. Если болезнь начинается с поражения суставов при слабом уретрите и без признаков конъюнктивита, бывают диагностические ошибки: поражение суставов принимают за ревматоидный артрит. В результате назначают неправильное и поэтому неэффективное лечение (пенициллины не излечивают хламидиоз) болезни Рейтера.
Течение болезни Рейтера и ее проявления
Первые проявления болезни Рейтера у большинства пациентов возникают спустя 1-3 недели после заражения (чаще после случайной половой связи). Такой уретрит протекает подостро: больные отмечают лишь чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале и небольшие выделения из него, чаще по утрам. Обычно мочеиспускание не учащается и не изменяется. Поэтому даже когда болезнь Рейтера длится больше месяца, больные не обращают внимания на легкие нарушения. Весьма редко появляются гнойные выделения. При поражении болезнью Рейтера заднего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, больные начинают жаловаться на частые болезненные мочеиспускания.
У абсолютного большинства больных относительно рано развивается простатит различных форм - от бессимптомного катарального до болезненного тотального паренхиматозного. В некоторых случаях болезни Рейтера формируются простатические абсцессы, из которых гной иногда прорывается в прямую кишку.
Таким образом, болезнь Рейтера развивается в две стадии:
В первой стадии формируется очаг специфического воспаления в мочеполовых органах (мочеиспускательном канале и предстательной железе у мужчин, в мочеиспускательном и канале шейки матки у женщин). Именно отсюда хламидии распространяются в различные ткани. На этой стадии в пораженных органах иногда удается обнаружить хламидии.
Во второй стадии развитие воспаления прежде всего обусловлено аутоиммунными реакциями. От интенсивности этой аутоаллергии зависят особенности течения болезни и глубина поражения ткани.
Принято считать, что поражение суставов (артрит) является самым заметным проявлением болезни Рейтера. Такие признаки возникают на протяжении первого месяца после обнаружения признаков уретрита. Иногда же артрит при болезни Рейтера развивается через несколько месяцев и даже лет после перенесенного уретрита. Как правило, поражаются несколько суставов, в первую очередь подвергающиеся наибольшей нагрузке: коленные, голеностопные, межфаланговые, плюснефаланговые. Характерна для болезни Рейтера также асимметрия поражения суставов. При этом очень часто выявляется симптом «лестницы» - суставы поражаются постепенно, один за другим, обычно снизу вверх. Такие признаки Рейтера типичны при остром и подостром начале артрита.
Кожа над воспаленными суставами при болезни Рейтера горячая на ощупь выглядит слегка покрасневшей. Мягкие ткани вокруг суставов припухают, движения в суставе становятся ограниченными. Больного беспокоят боли в пораженных суставах, усиливающиеся по ночам и утром. Если поражаются пальцы стоп, реже - пальцы рук, они становятся похожи на сосиски. Боли в суставах при болезни Рейтера бывают настолько сильные, что больной не может уснуть, не приняв обезболивающих средств.
Опасность хламидийных артритов и болезни Рейтера заключается еще и в том, что рано атрофируются прилежащие к суставам мышцы, воспаляются околосуставные сумки (бурсит), а также мышечные оболочки сухожилий и надкостница (часто под пяткой и в подошвенной области). Тогда у больных появляются боли в пяточных областях во время ходьбы.
Отдельно следует отметить хламидийный гонит - артрит коленного сустава, который не следует путать с болезнью Рейтера. Его развитие сопровождается обильным выпотом в область сустава вплоть до разрыва оболочек сустава и излития жидкости в икроножные мышцы. Такие проявления иногда принимают за признаки тромбофлебита.
У некоторых пациентов болезненна надкостница вблизи пораженных суставов, что свидетельствует о ее воспалении. У долго болеющих хламидийным артритом нередко поражаются межпозвоночные суставы, в этом случае больные жалуются на боли в поясничной области. Но обычно эти поражения обнаруживают только на рентгенограммах.
Острое поражение суставов сопровождается лихорадкой, которая, несмотря на лечение, нередко держится несколько недель.
Признаки поражения глаз при болезни Рейтера часто возникают вскоре после симптомов уретрита и проявляются нерезким двухсторонним скоротечным конъюнктивитом. Они исчезают даже без лечения спустя 5-7 дней. У некоторых больных с болезнью Рейтера вследствие тяжелого поражения внутренних оболочек глаз заметно снижается острота зрения.
Однако патологический процесс при болезни Рейтера не всегда ограничивается поражением мочеиспускательного канала, глаз и суставов. Более чем у половины больных в него вовлекаются также кожа и слизистые оболочки.
У мужчин при синдроме Рейтера нередко возникают явления эрозивного баланита или баланопостита, то есть воспаления внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена. Иногда поражается язык («географический» язык).
Из кожных проявлений для болезни Рейтера чаще характерны ладонно-подошвенные кератодермии - на утолщенной коже ладоней и подошв появляются красноватые узелки и желтоватые бляшки. Бывают высыпания, которые напоминают псориатические.
Кроме кожи при болезни Рейтера поражаются и ее придатки - ногти, края которых утолщаются; ногтевые пластинки становятся ломкими, порой отслаиваются от ногтевого ложа, что напоминает онихомикоз (грибковое поражение ногтей).
В случае хронического течения болезни Рейтера часто увеличиваются паховые лимфатические узлы, отмечаются вегетативные расстройства, депрессия, раздражительность, нарушения сна, а также поражения сердечно-сосудистой системы (диагностируют очаговый или диффузный миокардит, аортит, изменение венечных сосудов сердца), почек, нарушения функции желудка и кишечника. Хламидийное поражение легких проявляется очаговой или междолевой пневмонией.
Болезнь Рейтера протекает длительно и имеет склонность к рецидивам. Иногда в течение 1-2 месяцев она самопроизвольно излечивается. У некоторых больных явления уретрита и конъюнктивита при болезни Рейтера в процессе лечения полностью исчезают, а воспаление суставов остается или даже прогрессирует. Суставная атака продолжается от 2 до 6 месяцев и более. Как правило, лечением удается добиться полной клинической ремиссии (исчезновением очевидных симптомов), тогда на 1-2 года и более наступает светлый промежуток.
Большинство специалистов считают повторные атаки болезни Рейтера почти неизбежными при этой болезни. Вместе с тем, если тщательно и квалифицированно санировать очаг инфекции в мочеполовых органах, частота рецидивов в течение 5-7 лет не превышает 8-14 %.
Распознавание болезни Рейтера
У больных с типичной триадой симптомов распознавание болезни Рейтера трудностей не представляет. В случае сомнений на наличие у пациента болезни Рейтера проводят лабораторное исследование выделений и соскобов слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки у женщин, конъюнктивы. У некоторых больных исследуют также внутрисуставную жидкость. Как правило, обнаруживают хламидии в половых органах, антитела к ткани предстательной железы в сыворотке крови и антиген В27. Ревматоидный фактор у больных с синдромом Рейтера обычно не выявляют. СОЭ всегда повышена. При острой суставной атаке СОЭ бывает 50-60 мм в час и более.
Лечение и прогноз при болезни Рейтера
Стойкого излечения и предотвращения рецидивов болезни Рейтера достигают путем ранней ее диагностики и адекватной терапии в зависимости от общего состояния больного, стадии болезни и степени активности воспаления суставов.
Болезнь Рейтера требует комплексного лечения. Поскольку заболевание в первой стадии инфекционное, лечить пациента начинают препаратами группы тетрациклина, антибиотиков-макролидов (эритромицином, кларитромицином, джозамицином) или азалидов (сумамедом).
Лечение антибиотиками болезни Рейтера продолжается не менее 3 недель. Одновременно назначают нистатин, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Если у пациента с болезнью Рейтера высокая температура тела и активность воспаления III степени, необходимо проведение дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. С этой целью используют витаминные препараты, гемодез, унитиол, плазмаферез. Дерматовенеролог или гинеколог обязательно санирует воспалительный очаг в мочеполовых органах.
Мужчинам с болезнью Рейтера особое внимание следует уделить лечению хламидийного простатита. Наряду с антибиотиками им необходимы лечебный массаж предстательной железы, процедуры магнито- или СВЧ-терапии через прямую кишку, индуктотермия промежности, ультразвуковые воздействия, спазмолитические препараты, свечи с ихтиолом, сидячие ванны. По мере стихания воспаления к этим средствам и процедурам следует добавить пирогенал или другие биогенные стимуляторы: экстракт алоэ, стекловидное тело, спленин, плазмол и др.
Если лечение начинается во второй стадии болезни Рейтера, когда преобладают явления иммунного воспаления, лечение антибиотиками проводят обязательно на фоне приема антигистаминных и нестероидных противовоспалительных средств. Больным с тяжелым поражением суставов назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), а также гемодез, крове- и плазмозаменители, анаболические средства, препараты калия.
Если после лечения болезни Рейтера остаются некоторая скованность по утрам, легкие боли в суставах, повышенная СОЭ, рекомендуют делагил (плаквенил) по 1-2 таблетки в день в течение 1 месяца и более.
Степень излеченности болезни Рейтера определяют через 10 дней, затем - через месяц. Во время диспансерного наблюдения рекомендуют лечебную физкультуру и закаливающие процедуры.
После устранения патологического процесса в мочеполовой системе и явлений артрита показано санаторно-курортное лечение.
При остром течении болезни Рейтера прогноз благоприятный: если организация лечения правильная, больной обычно выздоравливает через 3-6 месяцев. Однако почти у половины леченых (!) пациентов с Рейтера возможны рецидивы. В случаях затяжного и хронического течения болезни бывают остаточные явления. От 1 до 25 % больных становятся инвалидами. Чаще всего инвалидность после перенесенной болезни Рейтера обусловливается деформирующими поражениями суставов кистей и стоп. Умирают 1-4 % больных.
Больные с болезнью Рейтера находятся на диспансерном наблюдении не менее 7 лет. В первый год они подвергаются осмотрам 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год.
Чтобы предотвратить повторную инфекцию, а также заражение других людей, партнерам больных с Рейтера нужно получить противохламидийное лечение, даже когда у них в соскобах из мочеиспускательного канала и шейки матки не обнаружены возбудители.
Болезнь Рейтера либо синдром Рейтера является инфекционным, воспалительным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему, слизистые оболочки, суставы и кожу.
В основном эта болезнь формируется, если организм заражается хламидиями посредством незащищенного полового контакта. Однако бывает, что это заболевание появляется вследствие энтероколита, вызванного шигеллой либо сальмонеллой.
Обратите внимание! Причины, из-за которых у мужчин и женщин энтероколит либо хламидиоз сосредотачивается на эпидермисе, слизистых либо суставах по сей день не установлены.
Сегодня врачи полагают, что главным фактором проявления синдрома Рейтера является генетическая предрасположенность к аутоиммунным болезням.
Это в некоторой степени можно подтвердить тем, что синдром Рейтера зачастую развивается, предшествуя СПИДу у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
По некоторым причинам неправильная работа иммунных процессов содействует превращению урогенитальной либо кишечной инфекции в серьезную болезнь, во время которой в тканях и органах происходят патологические изменения.
Специфика формирования болезни
В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.
Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.
Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.
Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.
И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.
Существует два этапа формирования заболевания:
- этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
- этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.
Также, полагаясь на уровень активности (степень выраженности признаков синдрома, быстрота распространения, уровень интоксикации и др.) различают три стадии болезни Рейтера.
К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.
Симптомы
По причине того, что при болезни Рейтера ткани и органы поражаются последовательно, есть смысл перечислять те симптомы, которые могут выявляться, не взаимодействуя с остальными признаками.
Признаки поражения мочеполовых органов:
- минимальное количество слизи, выделяемой из уретры у мужчин, и из влагалища у женщин;
- режущие боли и зуд при мочеиспускании;
- в утренние часы наблюдается задержка мочеиспускания либо ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца).
При болезни Рейтера симптомы наличия инфекции в мочеполовых органах выражаются слабо, в отличие от венерических болезней, поэтому им часто не уделяют должного внимания.
В 30% случаев нет расстройства мочеиспускания, поэтому единственный явный симптом – это незначительные выделения. Но зачастую такие минимальные проявления не являются для мужчин и женщин весомым поводом, чтобы обратиться к врачу.
Симптомы инфицирования слизистых оболочек:
- отек век;
- раздражение слизистой оболочки глаза;
- покраснение белков зрительного органа;
- прозрачная слизь, выделяющаяся из глаз;
- иногда в склере происходит расширение сосудов.
Также зачастую больного преследуют такие симптомы, как воспаление в роговице и радужной оболочке, неврит зрительного нерва и прочие нарушения.
Симптомы инфицирования суставов:
- болезненные ощущения в голеностопе, межфаланговом коленном суставе и т.д.;
- кожные покраснения возле суставов (пальцы ног становятся багровыми);
- сильные боли в вечерние и утренние часы;
- отечность пораженного места;
- сустав становится гладким и шарообразным.
Болезнь Рейтера поражает суставы неравномерно и поэтапно, начиная с пальцев нижних конечностей, как на фото, патологические процессы перебираются на пяточное сухожилие, суставы плюсны, голеностоп и т.д.
Обратите внимание! Значимый симптом заболевания кроется в асимметрическом воспалении, например, на левой ноге патология поражает пальцы и пятку, а на правой – ахиллово сухожилие и плюсну.
Следует заметить, что симптомы синдрома Рейтера редко касаются верхних конечностей, т.к. при этой болезни руки практически не поражаются. Воспаление в области рук может развиться только при запущенной форме заболевания и его не лечении. В основном, суставы поражаются до крестцового отдела хребта и подвздошного сустава.
Диагностика
В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.
Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.
После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры. В некоторых случаях проводится анализ семенной жидкости, чтобы уточнить распространенность заражения.
На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.
Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.
Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.
Последствия
Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:
- артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
- возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
- поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
- эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
- кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
- растрескивания и шелушения на коже.
Лечение
Заболевание Рейтера – это сложный процесс, чтобы избавиться от него необходимо комплексное лечение, участие, в котором будут принимать разные врачи.
Несмотря на уровень распространения инфекции и степени поражения тканей пациенту нужно проконсультироваться у вертебролога, офтальмолога, гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и ревматолога. Это необходимо, чтобы лечение болезни Рейтера охватило все патологии, которые часто становятся причиной рецидива заболевания либо осложнения.
Медикаментозная терапия
Лечение лекарственными препаратами разделяют на 2 типа:
- антибактериальное;
- противовоспалительное.
Антибактериальное лечение
Главная задача этой терапии – устранение инфекции, вызывающей воспаление. Самое эффективное лечение болезни Рейтера – применение нескольких групп антибиотиков.
Обратите внимание! Каждый антибиотик принимается от 14 до 20 дней.
Оптимальное последовательное лечение антибиотиками следующее:
- Тетрациклины (Доксициклин);
- Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
- Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).
Противовоспалительное лечение
Главная задача такой терапии – угнетение воспаления, происходящего в суставах, которые поражены микоплазмой либо хламидиями. Противовоспалительная терапия состоит из нестероидных препаратов, таких как Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид и прочее.
Специфика терапии НПВП при болезни Рейтера заключается в постоянной смене лекарственных средств (один раз в две недели), чтобы организм не успел привыкнуть к препарату.
Прочие виды лечения медикаментами могут использоваться в целях ликвидации осложнений либо при сложной и сильно выраженной симптоматике. Гормональное, противоаллергенное, иммуномодулирующее лечение – такие виды терапии также часто используются при болезни Рейтера.
В случае тяжелой формы воспалительных процессов суставов врач может назначить пункции. Во время такой процедуры из сустава убирается синовиальное вещество, которое замещается глюкокортикостероидами, обладающими пролонгирующим эффектом.
Обратите внимание! Помимо терапии, устраняющей воспалительные процессы в суставах, важно осуществлять лечение сопровождающих синдром Рейтера патологических болезней (респираторные заболевания, холецистит, простатит) и прочих неблагоприятных явлений, осложняющих протекание основного заболевания, процесс выздоровления и способствующих возникновению осложнений.
Синдром Рейтера – это заболевание, для которого характерно сочетание поражений суставов, мочеполовых органов, кожи и слизистых, а также глаз. Названные проявления болезни могут формироваться одновременно или последовательно.
Поражение суставов выражается чаще всего в виде артрита (при отсутствии ревматоидных факторов). У мужчин при синдроме Рейтера отмечается уретрит, женщины при наличии этого заболевания страдают от цервицита. Кроме того, для синдрома Рейтера характерны такие поражения кожи и глаз, как дерматит, коньюктивит и эрозии слизистой рта.
80% от заболевших синдромом Рейтера – это молодые мужчины (20-40 лет). Гораздо реже заболевание отмечается у женщин и крайне редко синдром Рейтера встречается у детей.
Причины заболевания
Причина возникновения синдрома Рейтера – проникновение в организм инфекционного агента, самым частым возбудителем является хламидия (Chlamydia trachomatic), относящаяся к классу грамотрицательных бактерий.
Главным возбудителем заболевания является бактерия — Chlamydia trachomatic.
Данная инфекция широко распространена, путь заражения, чаще всего, половой, однако, заразиться можно и бытовым путем при контакте с носителем инфекции. Хламидийные инфекции имеют хроническое рецидивирующее течение.
Клиническая картина заболевания
Принято выделять две стадии патологического процесса при синдроме Рейтера:
- Раннюю инфекционную;
- Позднюю, которая характеризуется нарушениями иммунного статуса.
Основные симптомы синдрома Рейтера:
- Уретрит, простатит. У женщин – цервицит, аднексит, сальпингит.
- Поражение суставов, чаще всего, крупных.
- Коньюктивит.
- Кожные высыпания полиморфного характера. На кожных покровах синдром Рейтера, чаще всего, проявляется псориазиформными очагами, кератозами, расположенными на ладонях и подошвах, баланопоститами с хроническим течением. Несколько реже у больных синдромом Рейтера отмечаются геморрагические эрозии, язвенные поражения слизистой рта.
- При синдроме Рейтера нередко отмечаются симптомы, характерные для поражения внутренних органов – миокардиты, нефриты, нарушение работы ЖКТ.
Течение синдрома Рейтера, как правило, хроническое. Ремиссии могут быть продолжительными, продолжающимися месяцы и годы.
В начале заболевания основные симптомы в комплексе проявляются не во всех случаях. Примерно у половины заболевших синдромом Рейтера сначала отмечается уретрит, а остальные признаки заболевания появляются через 1-3 месяца.
Поражение мочеполовых органов
Таким образом, начальный симптом синдрома Рейтера – это уретрит. Он проявляется пиурией небактериального характера, дизурией, гематурией. Нередко уретрит осложняется циститом, везикулитом, простатитом.
Уретрит при синдроме Рейтера не проявляется так явно, как при гонорее. Достаточно часто симптомы смазаны и не вызывают субъективных расстройств.
Поражения глаз
Поражения глаз отмечается примерно у трети больных синдромом Рейтера. Проявляется заболевание покраснением глаз, появлением светобоязни. Иногда отмечается воспаление радужки (иридоциклит) или роговицы (кератит).
Поражение суставов
Синдром Рейтера поражает крупные суставы.Синдром Рейтера характеризуется и поражением крупных суставов. Заболевание проявляется, чаще всего, воспалением синовиальной оболочки сустава с образованием умеренного выпота. Отмечается небольшая припухлость мягких тканей и ограничение подвижности сустава.
Реже отмечаются артралгии (появление болей в суставах при отсутствии объективных симптомов поражения сустава) или, напротив, тяжелые артриты, вызывающие деформации тканей.
Для синдрома Рейтера характерны воспаления крестово-подвздошного сустава (сакроилеит) и поражения межпозвоночных суставов. Иногда воспалительные процессы в суставах сопровождаются повышением температуры и лихорадочным состоянием.
Кожные реакции
При синдроме Рейтера кожные проявления отмечаются у половины заболевших. Характер сыпи может быть разнообразным, однако, наиболее типичными реакциями являются:
- Цирцинарный баланит, проявляющийся появлением поверхностных эрозий на головке полового члена.
- Эрозии полости рта, в том числе и расположенные на языке.
- Кератоз на ладонях и подошвах. Кератодермия проявляется появлением красных пятен, расположенных на подошвах и ладонях. Пятна преобразуются сначала в пустулы, а затем в толстые, покрытые толстыми корками бляшки или роговые папулы. Распространенная кератодермия, так же, как и псориазоформенные высыпания характерны для тяжелого течения синдрома Рейтера.
- Иногда у заболевших синдромом Рейтера отмечается гиперкератоз подногтевой, утолщение ногтей, их повышенная ломкость.
Поражение внутренних органов
При синдроме Рейтера из внутренних органов чаще поражается сердечнососудистая система. У больных синдромом Рейтара нередко отмечаются пери- и миокардит, аортальная недостаточность.
Реже появляются плевриты, пиелонефриты или гломерулонефриты, флебиты, невралгии, невриты, различные нарушения в работе органов ЖКТ. При тяжелой форме синдрома Рейтера больные часто жалуются на функциональные расстройства нервной системы, проявляющиеся депрессиями, раздражительностью, бессонницей и пр.
Постановка диагноза
Диагностика синдрома Рейтера производится по следующим критериям:
- Присутствие хронологических связей между заражением кишечной или мочеполовой инфекцией и появлением симптомов артрита.
- Наличие острого ассиметричного артрита, поражающего суставы нижних конечностей (чаще всего, воспаляются суставы пальцев ног).
- Наличие воспалительных явлений в мочеполовых органах.
- Обнаружение хламидий в соскобах эпителия из уретры или цервикального канала (у женщин).
- Даже при отсутствии хламидий в соскобе может быть диагностирован синдром Рейтера, если имеются воспаления в урогенитальной области, а в сыворотке крови обнаруживаются антитела к хламидиям в титре 1 к 32 и более.
Диагностика синдрома Рейтера производится на основе следующих лабораторных исследований:
- Общий анализ крови. У заболевших синдромом Рейтера отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, умеренные проявления гипохромной анемии.
- Анализы мочи. В пробах по Непочипоренко и Аддису-Каковскому обнаруживается лейкоцитурия. При проведении трехстаканной пробы лейкоциты обнаруживаются преимущественно в первой порции.
- Для выявления синдрома Рейтера может быть назначено исследование секрета простаты. Тревожным признаком является понижение количества лецитиновых зерен и обнаружение более десятка лейкоцитов в поле зрения.
- При проведении биохимического исследования крови при синдроме Рейтера отмечается повышение содержания альфа- и бетаглобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
- Определяющим фактором в постановке диагноза является обнаружение хламидий. Для выявления инфекции исследуются соскобы со слизистых уретры (цервикального канала у женщин), проводится анализ спермы и сока простаты.
- При выраженных поражениях суставов назначается анализ синовиальной жидкости.
Кроме того, для выявления синдрома Рейтера могут быть назначены рентгенологические обследования суставов. У заболевших выявляется несимметричный околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей.
Методы лечения
Лечение при синдроме Рейтера должно быть комплексным. Нельзя ограничиваться только лечебными мероприятиями по поводу поражения суставов (как правило, именно этот симптом больше всего беспокоит больных). Лечение при синдроме Рейтера должно быть одновременно назначено и половому партнеру больного.
Лечение имеет два направления:
- Проведение антибактериальной терапии с целью избавления от хламидийной инфекции.
- Противовоспалительная терапия, проводимая с целью купирования поражений суставов.
При лечении синдрома Рейтера необходимо длительное лечение антибиотиками (4-6 недель), при этом, используются максимальные дозы препаратов. Оптимальным является использование антибиотиков разных фармакологических групп (2-3 видов) поочередно, курс лечения каждым препаратом 15-20 дней.
Для лечения синдрома Рейтера применяются следующие группы антибиотиков:
- Тетрациклины (преимущественно доксициклин для внутривенного введения).
- Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин). Антибиотики этой группы назначают короткими (не более 2 недель) курсами.
- Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин).
Помимо антибактериальных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторная терапия и прием протеолитических ферментов, облегчающих проникновения антибиотиков к зоне воспаления. Для защиты организма одновременно с антибиотиками назначают прием антигрибковых средств, поливитаминов и гепопротекторов.
Для купирования воспалительного процесса в суставах назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия, цитостатики, глюкокостироиды. После купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры, воздействующие на область пораженных суставов – фонофорез, УВЧ, инфракрасное облучение и пр.
При лечении синдрома Рейтера обязательно проводится санация очагов воспаления в мочеполовой сфере.
При нервных расстройствах могут быть назначены препараты седативного действия и легкие транквилизаторы (Персен, настойка валерианы, пустырника).
На ранних стадиях синдрома Рейдера показано использование средств лечебной физкультуры. Нагрузку следует постепенно увеличивать по мере стихания воспалительного процесса.
В стадии ремиссии синдрома Рейтера показано санаторно-курортное лечение (грязевые, радоновые, сероводородные ванны).
При выраженном коньюктивите необходима консультация у офтальмолога. Как правило, назначаются аппликации антибактериальных средств – использование эритромициновой или тетрациклиновой мази.
Для лечения кожных высыпаний применяется наружное лечение – кератолитические мази, ГКС средства в форме кремов. При поражении слизистых рта назначаются полоскания антисептическими растворами, при баланите – ванночки.
Лечение народными методами
Перед тем, как приступить к лечению синдрома Рейтера народными методами, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства следует использовать, как дополнительное лечение, не заменяя ими традиционную терапию.
- Для снятия воспалительного процесса в суставах рекомендуется делать прогревания в отваре соломы. 200 граммов соломы следует прокипятить в пяти литрах воды. После того, как отвар остынет до терпимой температуры, в него следует погрузить пораженные болезнью конечности.
- Воспаленные суставы можно лечить компрессами из растертой черной редьки, смешанной с медом.
- Для принятия внутрь можно использовать настой листьев одуванчика или травы первоцвета. Для приготовления настоя нужно чайную ложку сырья залить стаканом кипятка и настаивать до остывания. Принимать настой следует по 50 граммов четырежды в день.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев, синдром Рейтера имеет благоприятный прогноз. Большинство заболевших выздоравливают или добиваются длительной ремиссии. Однако в тяжелых случаях синдром Рейтера может стать причиной серьезных поражений суставов, которое может привести к инвалидности.
Профилактика заболевания синдромом Рейтера заключается в предотвращении заражения хламидиозом. Поскольку эта инфекция чаще всего передается половым путем, следует исключить половые контакты с непроверенными партнерами без применения кондома.
Вторичная профилактика рецидивов синдрома Рейтера заключается в четком и последовательном соблюдении назначений врача.