Как быстро вылечить коклюш у взрослых. Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше? Народные рецепты для устранения коклюша у детей

Опасным инфекционным заболеванием считается коклюш. Симптомы и лечение у взрослых пациентов проводится под наблюдением врача. Сильный спазм бронхов протекает с характерным звуком. Человек испытывает дискомфорт, не может нормально работать и спать.

Общая характеристика заболевания

Коклюш – кашель инфекционного вида, который вызывают бактерии bordаtella pertussis. При контакте с зараженным пациентом, происходит заражение в 100% случаях. Несколько лет назад болезнь обнаруживалась только у людей до 18 лет. Детское заболевание с годами модифицировалась, сегодня коклюшный кашель наблюдается и в старшем возрасте. Данное заболевание протекает тяжело.

Коклюш бывает двух видов:

1. Атипичный – болезнь протекает без повышения температуры тела, спазм бронхов не приносит невыносимой боли и дискомфорта. Терапия длится 10-14 дней.
2. Абортивный – недуг может резко протекать в тяжелой форме. Температура тела повышается до 39 градусов по Цельсию. Приступы кашля сильные, вызывают чувство недостатка воздуха.

Инкубационный период болезни не превышает четырнадцати дней. Передача происходит воздушно-капельным путем, поэтому кашель при коклюше лечится в условиях стационара. Весь период заболевания длится 1,5-2 месяца. Если не предпринимать мер, то может развиться пневмония с летальным исходом.

Вакцинация не способна полностью защитить взрослого человека от коклюша. Это заболевание может возникать повторно, если не проводить профилактические меры.

Стадии кашля при коклюше

Осложнения при заражении коклюшем возникают при неправильной терапии. Чтобы избежать этого, нужно понимать какой спазм одолевает пациента. При коклюше кашель развивается постепенно, терапевты выделяют 3 основные стадии течения этого главного симптома:

1. Первая – спазм бронхов напоминает симптоматику типичной простуды. Человек начинает принимать средство от насморка, таблетки и другие медикаменты. Именно в этот период пациент является заразным, он активно распространяет бактерии, под удар попадают люди, у которых нет иммунитета к этим микроорганизмам. Период длится около 14 дней. Пациента должен насторожить тот факт, что медикаменты от простуды не дают положительной динамики.
2. Вторая – спазм бронхов носит приступообразный характер. Кашель при коклюше мешает вести привычный образ жизни. От количества приступов устанавливается стадия заболевания:

• не более 15 приступов за день – легкая форма, терапия даст результат через 3-4 недели;
• не более 25 приступов за сутки (средняя форма) – этот симптом может сопровождаться рвотными позывами. Пациент отказывается от пищи, ему тяжело работать. Лечение будет длиться 20-40 дней;
• около 40 приступов – опасная форма коклюша, способная спровоцировать потерю памяти или остановку дыхания. Терапия проводится в условиях стационара.

1. Третья – в этот период врачи выписывают пациента. Спазм бронхов уменьшается, угроз для жизни нет. Проводится остаточная терапия и профилактика для укрепления иммунитета.

Кашель после коклюша может длиться около недели. Остаточный спазм не должен вызывать панику, но нельзя игнорировать рекомендации врачей.

Симптомы коклюша у взрослых

Болезнь приносит массу дискомфорта пациентам. Иногда люди не подозревают, что страдают от коклюша. Неграмотная терапия только усугубляет положение. Именно поэтому нужно понимать, какие признаки коклюша у взрослого возникают:

• температура держится в пределах 38,5 градусов по Цельсию;
• появляется насморк – из-за него происходит постановка неправильного диагноза;
• сухой кашель, который через 7-10 дней становится продуктивным. Слизь прозрачная, в ней нет присутствия гноя или кровавых образований;
• рвотные позывы во время спазма бронхов;
• кровотечения из носа, если у пациента слабые кровеносные сосуды.

Опасна , но такой симптом может появиться, когда коклюш переходит в запущенную форму. Зачастую такие образования указывают на сильное поражение легких. Нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Стадии заболевания

Лечение коклюша у взрослых начинается сразу после того, как устанавливается стадия заболевания:

1. Инкубационный период – симптоматика не выражена. В течение трех недель пациент считается распространителем бактерий. Распознать заболевания в этот период сложно даже специалистам. Терапевт неправильно ставит диагноз, лечение не дает результата.
2. Катаральный период или начальный – пациент жалуется на сухой спазм бронхов. Состояние длится около трех недель. Высокая температура перерастает в лихорадку, препараты не облегчают состояние. Самостоятельно больные ставят себе ОРВИ или другое простудное заболевание. Кашель может сопровождаться рвотными позывами, аппетит отсутствует.
3. Пароксизмальный период – самая тяжелая стадия болезни. Именно в этот период люди вызывают скорую помощь. Пациент во время приступов начинает задыхаться. Наблюдается покраснение лица и увеличение лимфоузлов из-за недостатка кислорода. Если игнорировать состояние, то могут возникнуть осложнения – менингит, обморочное состояние, кровоизлияние в мозг или судороги. Требуется госпитализация и прием сильнодействующих препаратов в комплексе. Период длится около 3-4 недель.
4. Стадия разрешения – болезнь начинает постепенно уходить. Пациент начинает чувствовать себя лучше.

Кашель при беременности в 1, 2, 3 триместре

Распознать коклюш сможет только специалист. Хотя в некоторых случаях даже терапевты ошибаются, так как этой болезнью болеют в 95% случаях дети.

Диагностика

Выявить заболевание сложно, так как симптоматика на первых стадиях схожа с простудными недугами. Диагностика проводится следующим образом:

• анализ крови и мочи;
• подробное изучение слизи, выделяемой при спазме бронхов;
• молекулярные исследования;
• проведение тестов РА, РНГА и РПГА.

Коклюш – это самостоятельное заболевание. Болезнь не возникает на фоне осложнения ОРВИ или ОРЗ. Это инфекция, вызванная попаданием в организм определенного типа бактерии.

Как лечить коклюш у взрослых

Сильные приступы кашля вызывают дискомфорт. Терапию назначают с учетом стадии болезни. К сожалению, не существует таблетки от коклюша, терапия проводится комплексно с сочетанием дробного питания. Лечение состоит из следующих медицинских препаратов:

• антибактериальные средства;
• сиропы или таблетки, разжижающие мокроту;
• противокашлевые препараты;
• противоаллергические медикаменты – если у пациента присутствуют отеки.

Терапия продолжается с учетом состояния больного. Главное, придерживаться дозировок, которые назначил терапевт.

Антибиотики при коклюше у взрослых

Антибактериальные препараты обязательно присутствуют в лечение. Перед назначением делается посев слизи, полученной из зева. Эта процедура поможет выявить возбудителя. В лабораторных условиях устанавливается то, какой медикаменты мгновенно справится с бактериями и предотвратить распространение болезни.

Чаще всего используются следующие антибиотики:

• Азитромицин;
• Эритромицин;
• Кларитромицин.

Самостоятельный прием медикаментов запрещен. Врач должен точно рассчитать дозировку и установить курс лечения.

Народные рецепты

Нетрадиционная терапия может использоваться в комплексе с аптечными препаратами. Вот рецепты, которые рекомендуются врачами:

1. Чесночная смесь. Ее готовят из измельченных зубчиков чеснока, которые заливаются сто граммами растопленного масла. Полученная смесь должна остыть, ее применяют в качестве мази. Препарат втирают в пятки пациента и после этого надеваются теплые носки.
2. Растительное масло с чесноком. В стакане масла размешивают пять зубчиков измельченного чеснока. Настойку нужно прокипятить и остудить. Принимается средство через каждые 3 часа по одной чайной ложке. Курс терапии составляет 3 дня.
3. Лекарство из семечек. Необходимо подсушить 3 столовые ложки подсолнечника в духовке, измельчить в блендере и залить тремя стаканами воды, в которой предварительно растворена ложка меда. Смесь доводят до кипения, необходимо, чтобы воды уменьшилось вполовину. Отвар процеживают и принимают в течение 24 часов мелкими глотками.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики
Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.
Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией , иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Механизм развития коклюша

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.
В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию .

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Симптомы коклюша

Клинические периоды коклюша

Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

• инкубационный;
• катарального кашля;
• спазматического кашля;
• разрешения;
• реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель
Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты . Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.

Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.

Осложнения упорного кашля
При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения
Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения . Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость , покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.

Критерии тяжести протекания коклюша

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.

При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.

При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).

В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.

При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.

Осложнения коклюша

Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:

• связанные с основным заболеванием;
• развитие аутоиммунного процесса;
• присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия , проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).

Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).
Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму .

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.
При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии .

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.

Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Консультации докторов

На приеме у врача терапевта или педиатра.
На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

На приеме у ЛОР врача
Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.
Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

На приеме у врача инфекциониста
Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша

Общий анализ крови
Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

1. Повышен уровень лейкоцитов
2. Повышен уровень Лимфоцитов
3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование
Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.
Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.

Серологические анализы

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

Лечение коклюша

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.
Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.
При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.
Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

Коклюш – это острое заболевание инфекционной природы, которое протекает с приступами спазматического кашля. Опасен не столько сам коклюш, сколько его возможные осложнения, например, пневмонии, ателектазы легочного дерева, кровоизлияния в паренхиматозные органы, спонтанный пневмоторакс. Коклюш у взрослых значительно чаще протекает с осложнениями или длительно и упорно, чем у детей. Редкие смертельные случаи, обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры регистрируются у взрослых лиц пожилого возраста.

Муж алкоголик?

Своевременно выявленные симптомы и лечение, назначенное в ранние сроки болезни, способствуют благоприятному исходу болезни.

Этиология коклюша

Палочка Борде-Жангу – возбудитель коклюшной инфекции не устойчива к действию факторов внешней среды. Сохраняет свою активность при отсутствии действия дезинфицирующих средств, нагревания и прямого солнечного света всего лишь несколько часов. Любые дезинфицирующие воздействия (кипячение, УФО, дезинфектанты) убивают этот микробный агент практически мгновенно. Учитывая эти особенности, коклюш не передается контактно-бытовым путем и через третьи лица.

Эпидемиологические особенности коклюша

Коклюшем болеют только люди, то есть источником возбудителя этого инфекционного заболевания является человек в окончательной фазе инкубационного периода и на протяжении практически всего периода спазматического кашля. Чем больше продолжительность периода спазматического кашля, тем меньшую опасность представляет больной для окружающих: 100% пациентов выделяют палочку Борде-Жангу на первой неделе разгара клинических проявлений, а на 3ей неделе – только 30%.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

• Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
• Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
• Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
• Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Для реализации воздушно-капельного механизма передачи коклюшной инфекции необходим достаточно тесный контакт с больным человеком – в пределах 2 метров. Не описаны вертикальный, трансмиссивный, фекально-оральный путь передачи коклюша.

Восприимчивость к коклюша практически 100% и всеобщая. Это инфекционное заболевание имеет традиционно «детский» характер, однако, низкий уровень заболеваемости среди взрослых обусловлен, возможно, погрешностями диагностического плана.

Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, пожизненный. Описаны случаи повторного инфицирования и развития заболевания у лиц пожилого возраста, которые являются наиболее угрожаемым контингентом с точки зрения возможных осложнений.

Постпрививочный иммунитет эффективен в 70-80% случаев . Нарушение календаря профилактических прививок приводит к увеличению риска инфицирования взрослых лиц, особенно если они работают в детском коллективе.

Патогенез коклюша

Изменения во внутренних органах при неосложненном коклюше минимальны, так как размножение возбудителя происходит только в поверхностных отделах слизистой верхних дыхательных путей. Микробный агент не проникает в системный кровоток, поэтому поражение других органов возможно только в результате присоединения вторичной бактериальной флоры.

Факторы патогенности коклюшной палочки определенным образом провоцируют аллергические реакции, что способствует длительному спазматическому кашлю.

Симптомы коклюша у взрослых

Инкубационный (скрытый) период обычно продолжается не более 7 дней, иногда может варьировать в пределах 3-14 дней. В клиническом течении этого инфекционного заболевания различают 3 последовательно сменяющих один другой периоды: катаральный, спазматического кашля и выздоровления.

Катаральный период

Коклюш развивается постепенно, то есть вся клиническая симптоматика нарастает на протяжении нескольких дней. Острое и внезапное начало болезни наблюдается достаточно редко. Катаральный период у взрослых обычно длительный – 10-14 дней – и практически не отличим от банального ОРВИ.

Человек не ощущает серьезных изменений самочувствия, температура остается нормальной или не превышает субфебрильного уровня.

Отмечаются умеренный насморк и другие катаральные явления. Главной жалобой является прогрессирующий кашель – мокрота отходит очень вязкая и с серьезным затруднением, количество эпизодов кашля постоянно нарастает. Этот симптом значительно снижает качество жизни пациента и нередко является поводом для обращения к врачу.

Период спазматического кашля

В отличие от маленьких пациентов, такие признаки коклюша, как остановка дыхания и судорожные приступы, у взрослых встречаются редко. Однако, характерный кашель развивается одинаково у пациентов любого возраста.

Спазматический кашель характеризуется достаточной длительностью и надсадностью . Вначале человек ощущает его своеобразные предвестники: першение в горле, ощущение давления в грудной клетке, беспричинное беспокойство. Затем начинаются многократные кашлевые толчки в сочетании с «репризами» - характерным свистящим звуком между кашлевыми толчками. Приступ спазматического кашля может продолжаться несколько минут, изматывая больного.

На протяжении всего приступа человек не может дышать, лицо краснеет, иногда приобретает цианотичный оттенок, вены вздуваются, рот открыт, но это не приносит облегчения больному. После завершения выделяется сгусток очень вязкой мокроты из дыхательных путей.

Приступы спазматического кашля возникают спонтанно или под воздействием любого внешнего фактора - движения воздушной волны, резкого движения, при разговоре. Наибольшее беспокойство причиняют приступы спазматического кашля больному в ночной и вечерний период, так как лишают возможности полноценного отдыха и сна. Снижение работоспособности и усталость обусловлены недостаточным отдыхом, а не общей интоксикацией. В этот период заболевания (при отсутствии осложнений) температура тела обычно не повышается.

При осмотре больного с длительным периодом спазматического кашля лечащий доктор может выявить пастозность (умеренную отечность) тканей лица и шеи, а также мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Период реконвалесценции

У разных пациентов может начинаться в различные сроки. У взрослых выздоровление (очень медленное) может начинаться не ранее 3-4 недели болезни. Приступы спазматического кашля становятся более редкими, исчезает ведущий признак болезни – спазматический характер кашля. Общая слабость и покашливание (уже без реприз) может сохраняться еще несколько недель.

Как диагностировать коклюш

Симптомы и лечение их традиционными способами (как при ОРВИ) при этом инфекционном заболевании невозможно. Никакие симптоматические средства не могут уменьшить и тем более устранить полностью спазматический кашель.

Во всех случаях длительного упорного кашля вне зависимости от возраста больного необходимо подтверждение (или исключение) коклюшной инфекции с помощью бактериологического исследования. Больному предлагают покашлять на специальную «кашлевую пластинку», которая покрыта питательной средой. При размещении ее в термостате через несколько дней на ней появляются палочки Борде-Жангу, что и является подтверждением диагноза.

Как лечить коклюш у взрослых

Лечение коклюша у взрослых существенно не отличается от такового у детей. Госпитализация необходима только в случае развития осложнений, в остальных случаях допускается амбулаторный вариант. Пациент любого возраста должен быть изолирован, то есть человек не должен посещать коллективные мероприятия, ходить на работу и прочее. В его комнате (квартире) должна поддерживаться чистота, ежедневно проводится влажная уборка, воздух постоянно должен быть прохладным и влажным. Полезны не слишком продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Следует избегать действия раздражителей, которые могут спровоцировать очередной эпизод спазматического кашля.

Как вылечить коклюш у взрослого человека с помощью медикаментов, знает врач – инфекционист . Категорически не рекомендуется самостоятельно применять мощные антибиотики и любые противокашлевые средства – это только ухудшит течение болезни.

Антибиотики из группы макролидов и аминогликозидов целесообразны только в катаральный период или при развитии осложнений. Обязательным компонентом является антигистаминная терапия – противоаллергические средства 1ого или 2ого поколения на протяжении всего периода спазматического кашля.

В тяжелых случаях необходима госпитализация и оксигенотерапия.

Общие принципы профилактики

Вылечить коклюш значительно сложнее, чем предупредить его развитие. Соблюдение календаря профилактических прививок в детском возрасте, своевременное обращение к доктору после потенциально опасного контакт – это именно те мероприятия, которые помогут быстро восстановить утраченное здоровье.

Долговременный неотступный кашель у взрослых может быть вызван самым обычным коклюшем. Своевременная диагностика заболевания в настоящее время весьма затруднена огромным распространение различных вакцин против коклюша.Подтвердить клинический диагноз коклюша на основании проб слизи и прочих анализов можно только при лабораторном изучении.

Заболеть коклюшем во взрослом возрасте, если данное заболевание имело место в детстве, практически невозможно, так как в организме вырабатывается очень сильный иммунитет к болезни.

Взрослые, как правило, заболевают коклюшем при резком снижении защитных свойств иммунитета при одновременном инфицировании бактериями.

Иначе дело обстоит в том случае, если взрослый не заболевал коклюшем в детстве и не имеет против него прививки, в этом случае болезнь можно подхватить от своих детей. Сначала появляются первичные признаки: неприятные ощущения в горле, а после, на вторые сутки, возникает легкий кашель. Каждый день характеризуется усилением кашля, через две недели он становится нестерпимым и постоянным. Кашель очень сильный и может привести к слезотечению, выделению мочи, приливам крови к лицу и пр.

Как правило, приступы кашля начинаются в помещениях и сопровождаются обильным выделением горловой слизи. Температура тела повышается очень редко и незначительно: до 37 градусов. Взрослые переносят заболевание намного легче, чем дети. Существует такое развитие заболевания, которое вовсе не имеет симптомов и кашля, у очень малого процента людей. В этом случае распространение инфекции может быть не замечено и опасно для окружающих, так как все основные признаки отсутствуют.

Формы коклюша

В заболевании взрослых, врачами выделяется две формы заболевания, как правило, это следующие:

• атипичную форму не сопровождают основные признаки: сильные приступы кашля, но небольшой кашель все рано есть, часто его не связывают с проявлением коклюша;
• абортивная форма характеризуется катаральной формой, при которой начальные периоды заболевания характеризуются острой симптоматикой. Спазматический период при данной форме не наступает. Приступы кашля не длятся более 1-3 дней, в течение которых они могут развиваться.

Симптомы интоксикации краткого катарального периода - основные симптомы, которые диагностируются при обследовании взрослых на предмет заражения коклюшем. Симптомы специфичны, поэтому чаще всего взрослым ставится один диагноз - острое ОРВИ, ангина или воспаление легких.

Кашель - это признак, который редко заставляет людей обращаться в больницу для обследования, однако, когда кашель более длителен - в этом случае проводится медицинский осмотр. Именно поэтому иногда коклюш подразделяют с проявлением туберкулеза, так как основной симптоматикой туберкулеза является «мокрый» кашель и постоянное отхаркивание горловой слизи.

Коклюш при беременности

Проявление коклюша при беременности может привести к развитию очень тяжелых патологических изменений в развитии будущего ребенка:

• глухота с рождения;
• катаракта глаза;
• сердечная недостаточность;
• аномальное развитие моче-половой системы;
• неправильное развитие ЖКТ;
• изменения в скелете и поражения ЦНС.

Появление коклюша у беременных на ранних стадиях «положения» очень опасен и чреват выкидышами. Да и риск появления аномалий в развитие достигает больших величин. На более поздних сроках беременности риск развития патологии ребенка гораздо уменьшается. Нередки случаи выкидышей у беременных, больных коклюшем. Для того, чтобы диагностировать коклюш у беременных при контакте с больным, проводят несколько последовательных диагностик через несколько дней, чтобы полностью подтвердить отсутствие или факт заболевания.

Лечение коклюша у взрослых

Практически все врачи рекомендуют сочетание фармакологического лечения вместе с приемами народной медицины. Лечение с помощью способов народной медицины у взрослых даст положительные результаты на начальных этапах в качестве глушения первичных симптомов и эффективные показатели в лечении на поздних. К фармакологическим средствам относятся антиспазматические средства, которые помогают в ослаблении кашля.

При начинающемся коклюше очень полезен чеснок. 5 зубков чеснока кипятятся в молоке на очень слабом огне. Такое молоко употребляется по три столовые ложки перед сном в горячем виде, как второстепенное лечение. Употребляется до тех пор пока кашель не начнет ослабевать. Действие такого средства обосновано отличными свойствами чеснока к обеззараживанию.

Коклюш - это не смертельное заболевание, но очень неприятное, так как приступы кашля могут начаться в любой момент, даже в самый неподходящий. Это значит, что при длительных проявлениях необходимо обращаться к врачу для постановки верного диагноза, а е заниматься мерами самолечения. Только совокупные методы лечения под надзором врача и при наличии личной дисциплины помогут эффективно и быстро победить заболевание.

Заболевания инфекционной природы занимают отдельную нишу в системе патологических состояний человека. Не успевает человечество найти методы борьбы с одними возбудителями, как появляются другие, иногда более опасные. Со времен начала вакцинопрофилактики эпидемиологи и практические врачи ликвидировали натуральную оспу, почти справились с полиомиелитом, добились спорадического уровня заболеваемости корью, дифтерией, столбняком и прочими инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики. Но проблемы не исчезают, их появляется всё больше. Проведение прививок в детстве и длительность иммунитета на протяжении 10-15 лет сдвинуло возрастной порог заболевающих в сторону взрослых и дало почву для разработки новых календарей прививок.

Характеристика инфекции у взрослых

Одним из хорошо изученных инфекционных заболеваний является коклюш. Болезнь возникает в результате поражения верхних дыхательных путей таким микроорганизмом, как бордетелла пертуссис. Это аэробная грамотрицательная бактерия, неустойчивая во внешней среде и проявляющая значительную токсичность для человеческого организма.
Источником инфекции является больной человек (в редких случаях может наблюдаться здоровое носительство), который выделяет микроб во внешнюю среду при кашле с маленькими капельками слюны. Механизм заражения называется аэрозольным, заражение происходит при непосредственном контакте с больным, который является опасным с последних дней инкубации.

При попадании микроба в организм вероятность развития заболевания зависит от наличия в организме защитных антител в титре, достаточном для борьбы с инфекционным началом. Количество таких антител зависит от времени, прошедшего от последней прививки и способности организма их вырабатывать. Прививки против коклюша, последняя из которых делается в младшем возрасте, призваны обеспечивать иммунную защиту всю жизнь, однако каждый организм – индивидуальность, и при снижении иммунитета заболевание коклюшем во взрослом возрасте становится реальным. Коклюш симптомы у взрослых имеют ряд особенностей.

Клиническая картина коклюша у взрослых

Коклюш взрослых состоит из трех этапов:

• катаральный. Он длится от двух до трех недель. На его протяжении больной жалуется только на сухой кашель без повышения температуры и прочих простудных симптомов. На этом этапе опасность заключается в массивной доле выделяемого возбудителя и подвергание риску заражения окружающих. Только очень опытный врач может поставить достоверный дифференциальный диагноз на этом этапе. Для этого необходимо проведение микробиологического исследования с целью выделения чистой культуры микроорганизма. При отсутствии целенаправленного антибактериального лечения кашель приобретает приступообразный характер и переходит в свою следующую стадию;
• пароксизмальный. Характер кашля меняется и теперь диагноз можно поставить уже на основании клинической картины. Кашель представляет собой следующие друг за другом приступы в виде 5-10 толчков, прерывающимися репризами. Больному тяжело дышать, при вдохе слышен характерный свист. Период может длиться два или три месяца и истязать больного физически и морально. Коклюш у взрослых протекает в более тяжелой форме и труднее поддается лечению;
• результатом адекватного лечения является этап выздоровления. В доантибактериальный период смертность от коклюша была практически стопроцентной. И только с момента открытия пенициллина с болезнью медленно научились бороться. Но, как было сказано выше, возбудители инфекционных болезней любят задавать медиками всё новые и новые задачи. Они вырабатывают невосприимчивость к определенным антибиотикам, делаются устойчивыми к дезинфектантам и переходят на свои новые стадии. Поэтому перед выбором для лечения антибиотика нужно провести анализ устойчивости выделенной культуры микроорганизма к антибиотикам и выбрать наиболее подходящий.

Лечение

В лечении коклюша у взрослых можно условно выделить два основных этапа:

1. купирование наблюдающихся симптомов;
2. предупреждение возможных осложнений.

Кашель при коклюше у взрослых вызывается действием экзотоксина, который в ходе своей жизнедеятельности выделяет бордетеллла. Поэтому для облегчения этого симптома в первую очередь необходимо освободить организм от возбудителя путем антибиотикотерапии. Для купирования спазмов назначаются спазмолитики, которые, расслабляя тонус гладкой мускулатуры бронхиального дерева, снижает отечность, позволяет отойти мокроте, делает более свободным дыхание. Необходима также общеукрепляющая витаминотерапия, а также десенсебилизация организма.

Второй этап предполагает борьбу с потенциальными осложнениями болезни. К ним относятся судороги, апноэ, рвота, неврологические расстройства. Энцефалопатия может спровоцировать патологические изменения в головном мозге. Эти осложнения достаточно серьезны как для здоровья, так и в целом для жизни. Их предупреждение должно проводиться практически с начала проведения лечения, под полным контролем соответствующих показателей.

Реконвалесценция предполагает иммунореабилитационные методы – восстановление функций иммунной системы до физиологической нормы.

Профилактика коклюша у взрослых

Профилактика любой инфекции сводится к воздействию на три звена эпидемического процесса:

1. источник инфекции;
2. механизм передачи;
3. восприимчивый организм.

Прерывание каждого из этих звеньев должно привести к прекращению циркуляции возбудителя. Однако на практике достичь этого относительно сложно:

• из-за сложности дифдиагноза коклюша и других заболеваний с кашлевым синдромом выявить все источники инфекции практически невозможно. Кроме того, существует стертые формы заболевания, которые внешне не имеют формы проявления и не привлекают внимания врачей. Они характерны для взрослых и привитых детей. В таких случаях больной представляет опасность для окружающих сам того не осознавая;
• прервать воздушно-капельный механизм передачи можно при постоянном ношении средств защиты органов дыхания, что также неприемлемо для широких масс, а также проведении обеззараживания воздуха закрытых помещений, что является неэкономичным и не всегда реальным в техническом плане.
• воздействие на восприимчивый организм заключается в создании специфического иммунитета к данному возбудителю, что осуществляется путем вакцинации, а также стимулировании неспецифической защиты. Именно поэтому национальный календарь прививок предусматривает обязательные прививки против коклюша в младшем детском возрасте. Однако не каждый организм способен поддержать сложившийся иммунитет на протяжении всей жизни. Поэтому вероятность заболевания во взрослом возрасте по-прежнему сохраняется. При этом у привитых людей, даже если заболевание наступило, оно протекает легче и лучше поддается лечению.

Важным моментом профилактики коклюша является выполнение санитарно-гигиенических мероприятий. Скопление в помещении большого количества людей, особенно в период эпидемического подъема простудных заболеваний, при несостоятельности работы системы вентиляции и воздухообмена увеличивает риск передачи инфекции от больного к здоровому.
Многие инфекционисты ещё несколько десятков лет назад считали коклюш побежденной инфекцией: детям с осложненным аллергическим анамнезом проводились прививки без коклюшного компонента, было много медицинских отводов от коклюшной вакцины. Через ряд лет это привело к возникновению достаточно большой прослойки населения, неиммунной к коклюшу, что, в свою очередь, способствовало активизации эпидемического процесса инфекции и перехода его в новую стадию.