Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога. Физиотерапевтические методы в практической эндодонтии Эод значения

Электроодонтодиагностика - метод с 60-ти летней практикой, который помогает выявить глубину патологического процесса внутри зуба. Основными показаниями к проведению электроодонтометрии являются подозрения на развитие глубокого кариеса, пульпита или периодонтита. Метод позволяет определить не только локализацию патологического процесса, но и его характер.

Расшифровку результатов процедуры осуществляет доктор на основе зарегистрированных медсестрой пороговых показателей силы тока. Процедура хоть и считается безопасной, однако к ней имеется ряд противопоказаний. Цена за диагностику одного зуба не превышает 400-500 рублей в столичных стоматологических клиниках.

Суть метода электроодонтодиагностики

Электроодонтодиагностика - метод исследования серьезных стоматологических патологий, используемый в качестве дополнительного диагностического мероприятия наряду с рентгенографией и лазерным исследованием. Благодаря тому, что нервные окончания имеют свойство проводить ток - один из самых эффективных возбудителей, методика позволяет определить реакцию тканей зуба на электрическое раздражение. Электрический ток при этом никак не травмирует пульпу.

В современной стоматологии ЭОД применяется после рентгенографии или лазерной диагностики. Оба последних метода не всегда дают развернутую информацию о характере воспалительного процесса, они лишь позволяют визуализировать его.

В каких случаях используется в стоматологии?

Электроодонтодиагностика - метод исследования, который применяется при подозрении на определенные стоматологические заболевания. К их числу относятся:

• кариес и пульпит разной степени развития;
• периодонтит и пародонтит;
• травмы зубочелюстного аппарата;
• новообразования;
• образование гноя на челюстных костях;
• гайморит;
• неврит;
• лучевое поражение эмали;
• грибковая инфекция, локализованная в зубочелюстном аппарате.

Не всегда стоматолог отправляет пациента на ЭОД для того, чтобы установить или подтвердить диагноз. Этот метод диагностики крайне информативен для врача, поскольку дает возможность определить локализацию и характер воспалительного процесса.

Владение достоверной информацией позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальную и эффективную стратегию лечения.

Используемые аппараты

Сфера стоматологии развивается очень стремительно. Все используемое техническое оборудование также модернизировано и усовершенствованно. В нашей стране практикуется использование импортных и отечественных аппаратов, среди которых:

• Gentle Plus, Digitest, Vitapulp. Это новейшие зарубежные модели ЭОД-аппаратов.
• ЭОМ-1, ЭОМ-3 считается устаревшей моделью. Для работы с аппаратом требуется помощник.
• ОД-2,ОД-2М. Второй вариант - модернизированная модель, для работы с которой используется переменный и постоянный ток.

Техника проведения ЭОД

Перед проведением процедуры ЭОД стоматологу требуется подготовить аппарат - включить его и проверить работу сигнальной лампочки. Если на этом этапе у врача не возникает никаких трудностей, он приступает к подготовке пациента. Его нужно усадить в кресло и положить в ноги прорезиненный коврик. Далее стоматолог начинает выполнение диагностики.

Проведение ЭОД включает следующие этапы:

Во время исследования врач должен следить за тем, чтоб активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а также время от времени подсушивать эмаль, чтоб она не становилась влажной. Электровозбудимость одного зуба проверяется два раза, по окончанию стоматолог делает заключение на основании среднего показателя.

Противопоказания

Электроодонтодиагностика показана не всем пациентам. Существует несколько категорий людей, которым ЭОД противопоказан: им стоматолог назначает альтернативные методы исследования патологических процессов в зубе. Среди них:

Расшифровка при кариесе, пульпите и других заболеваниях

Снятие показаний при проведении процедуры осуществляется медсестрой. Она регистрирует пороговые значения силы электрического тока. Показатель сопротивления тканей определяет глубину воспалительного процесса. В норме он должен быть 2-6 мкА. Повышенная реакция в 20-25 мкА свидетельствует о развитие кариозного процесса, 7-60 мкА - о пульпите или глубоком кариесе (см. также: фото проявлений глубокого кариеса). Показатель выше 60 мкА в таблице отклонений определяется как признак полного разрушения пульпы и развития периодонтита. Пониженный результат наблюдается у пациентов с недостаточно развитыми корнями.

У детей в период смены зубов показатели нормы могут варьироваться. На начальном этапе значение возбудимости может достигать 150-200 мкА. Далее этот показатель становится 30-60 мкА. Нормальные цифры в результате можно увидеть только после того, как корни полностью сформируются.

Цены

Несмотря на высокую информативность метода, его стоимость довольно бюджетная. В столичных клиниках средняя стоимость электроодонтометрии составляет 300 рублей за один зуб. В остальных мегаполисах страны цена процедуры будет несколько ниже - 200-250 рублей, а в провинциальных городах ценовой диапазон колеблется между 150 и 200 рублями. Электроодонтометрия обходится пациентам намного дешевле других методов диагностики пульпита, глубокого кариеса и периодонтита.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА»

ВЫПОЛНИЛ:

РАКОВ. П.В.

КУРСК - 2006

Введение 1. Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания 2. Техника проведения электроодонтодиагностики 3. Электроодонтодиагностика молочных зубов 4. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней 5. Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите 6. Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов 7. Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта 8. Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте 9. Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва 10. Электроодонтодиагностика при травме зубов 11. Электроодонтодиагностика при ортодонтическом лечении 12. Аппараты для проведения электроодонтодиагностики: а/ зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики б/ электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3 в/ электроодонтодиагностика с помощью аппарата "ИВН-01 Пульптест-Про" Литература

Введение

Электроодонтодиагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Ее широкое использование позволяет избежать диагностических ошибок, повышает качество лечебных мероприятий.

Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ вежа, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы.

В 1887 году Можито предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса, а Маршал (1891) и Вудворт (1896) - для выявления жизнеспособности пульпы. Однако, несовершенство аппаратов и предложенных методик часто приводило к диагностическим ошибкам и не позволило внедрить этот метод в широкую лечебную практику.

В конце 40-х - начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название - электроодонтодиагностика. Автором было отмечено, что при использовании постоянного тока в некоторых случаях возможно развитие поляризации в тканях зуба, препятствующее проведению исследования, поэтому для электроодонтодиагностики стали применять не только постоянный импульсный, но и переменный электрический ток.

Простота и точность разработанного метода позволили внедрить его в широкую практику при диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний.

В нашей стране для проведения электроодонтодиагностики были разработаны аппараты: ЭДАР, ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-З. На сегодняшний день промышленностью выпускается только аппарат ЭОМ-З, планируется производство аппарата "ИВН-01Пульптест-Про", позволяющего проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

Техника проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)

Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)

Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.

ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама - хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.

Значения электровозбудимости зубной пульпы в норме и патологии
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом, основывающимся на субъективной реакции пациента. При этом разные пациенты имеют разные специфические сопротивления, находятся в различном физиологическом состоянии, обладают разной нервной системой, чувствительностью и скоростью реакции.

Поэтому, при исследовании всегда следует считаться со следующими правилами:

1. ЭОД служит для уточнения заранее предполагаемого диагноза. Именно поэтому только лечащий стоматолог может провести правильное исследование и корректно интерпретировать результаты.
2. Так как реакция пациента во многом зависит от его индивидуальных особенностей, рекомендуется проводить диагностику в следующей последовательности:

Первый замер производится на любом витальном зубе с тем, чтобы пациент мог получить ощущение о раздражении;
- после этого производят контрольный замер на симметричном витальном зубе (или зубе той же группы), чтобы определить нормальную реакцию пациента;
- только после этого производится электроодонтодиагностика интересующего нас зуба.

Результаты исследования сравниваются с результатами симметричного интактного зуба. Интерпретация результатов соотносится со значениями для разных заболеваний, описанных ниже.

ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЬІ ПРИ ИНТАКТНЬІХ ЗУБАХ
Нормальная пульпа при интактных зубах здоровых людей в чувствительных точках наиболее часто реагирует при 2-20А. Наиболее ниские значения силы тока, вызвавшего раздражение, наблюдаются при исследовании однокорневых зубов. При многокорневых зубах, вероятнее всего из-за возможности распределения тока по большему числу каналов, эти значения могут быть в несколько раз выше. Как правило зубы верхней челюсти реагируют на еще более высокие значения силы тока в сравнении со значениями для нижней челюсти. Электровозбудимость зубов мудрости, прежде всего для верхней челюсти, как правило имеет заниженные значения (пациент реагирует при высоких значениях силы протекшего тока). Чем хуже развит туберкулез, тем ниже электропроводимость.

При исследовании электровозбудимости и сопоставлении данных морфологических признаков установлено, что электроодонтодиагностика отражает состояние пульпы, в частности ее инервационную систему. Нередко, при интактных зубах, констатируют реакцию при повышенных значениях силы тока, которая обычно является следствием дегенеративных изменений в нервных волокнах, кровоизлияний, кистозных образований, атрофии. Величина снижения электровозбудимости зависит от степени выраженности указанных изменений.

Возбудимость интактных зубов понижена (отмечаются более высокие значения силы раздражающего тока) :
- у взрослых пациентов, из-за отложений вторичного дентина и сенильной атрофии пульпы;
- у детей, чьи зубы не завершили своего развития;
- при тяжелых общих заболеваниях и интоксикациях организма;
- при зубах мудрости, особенно верхних, вследствие особенностей их развития, минерализации и инервации;
- при зубах, подверженных действию ортодонтических аппаратов;
- при зубах в травматической окклюзии;

Электровозбудимость при кариесе
При кариесе в макулярной стадии и при поверхностном кариесе, электровозбудимость обычно остается в норме. При среднем и глубоком кариесе, пациент может реагировать на более высокое значение силы тока в сравнении с симметричным интактным зубом в зависимости от наступивших в пульпе изменений.
Не установлена закономерная связь между значениями ЭОД и близости кариеса к пульпе. Более существенное значение имеет характер процесса. При хронически протекающем кариесе откладывается склеротический и репаративный дентин, наступают изменения в пульпе и электровозбудимость снижается.
Принято считать, что чем выше установленный порог раздражительности, тем весомее изменения в пульпе. В случаях электровозбудимости превышающей 30μA рекомендуется проводить два сеанса лечения кариеса с соответствующей медикацией.

Электровозбудимость при пульпитах

Метод позволяет диагностицировать отдельные стадии воспаления пульпы. При серьезных формах воспаления пульпы раздражение электрическим током вызывает ее реакцию при более низких значения силы протекающего тока в сравнении с нормальной пульпой. В случаях гиперемии пульпы порог остается без отклонений от нормы или слегка занижен.
При острых пульпитах установлено понижение электровозбудимости (более высокое значение силы раздражающего тока) в зависимости от прогрессивного развития патологического процесса. Принято считать, что биологическое лечение можно предпринять при электровозбудимости до 35 А. При хронических пульпитах электровозбудимость занижена вследствие дегенеративных процессов в пульпе. При обостренных пульпитах многокорневых зубов она еще более занижена в сравнении с хроническими пульпитами и достигает 80-90 А. Это имеет большое значение при дифференциальной диагностике острых и обостренных хронических пульпитов.

Не существует удовлетворительных доказательств тому, что при гиперемии пульпы и акутном (остром) пульпите порог раздражения ниже, а при хроническом пульпите - выше. Как при острых, так и при хронических пульпитах электровозбудимость колеблется в широких пределах (от нормы до существенного понижения). Пониженная или существенно пониженная реакция указывает на локализованный патологический процесс, в то время как выраженная пониженная реакция во всех точках исследования указывает на наличие дифузного пульпита.
Само исследование электровозбудимости не может являться критерием острого или хронического воспалительного процесса, а также не предоставляет возможности определения типа воспалительного процесса, так как не отмечается наличие корреляции между болевым порогом и гистопатологической картиной.
Электроодонтодиагностика при пульпитах является вспомогательным методом. Она способствует дифференциальной диагностике в отношении локализации процесса, острого или обостренного пульпита и облегчает выбор метода лечения - биологическое лечение, ампутация или экстирпация.

Электровозбудимость при хроническом генерализованном пародонтите (parchr.gen.)

На начальной стадии parchr.gen. электровозбудимость находится в норме или даже слегка повышена. Фронтальные зубы реагируют при значении силы тока ниже 2 А. Повышенная возбудимость, в большом числе случаев, предшествует другим клиническим симптомам и может быть использована в качестве теста для ранней диагностики.
С увеличением поражения пародонта электровозбудимость уменьшается, полученные значения при замерах могут существенно превышать значения при интактных зубах.
Сопоставляя данные по электровозбудимости зубов с морфологическим состоянием нервных волокон в пульпе в разной степени заболевания было установлено, что существует определенное соответствие - с развитием процесса и понижением электровозбудимости углубляются и морфологические изменения в нервных волокнах. Изменения в пульпе вторичны.

Электровозбудимость при травмах и при других хирургических заболеваниях.

Особый интерес для клиники и диагностики представляет исследвание электровозбудимости при травмах зубов и фрактурах коронки или корня. В начале, вследствие появления гематомы в пульпе и периапексе, электровозбудимость может снизиться. В таких случаях следует проводить контрольное исследование в течение нескольких недель (3-4) после резорбции гематомы, чтобы учесть реальное состояние пульпы. При фрактуре корня можно ожидать консолидацию фрагментов при сохранившейся, хотя и пониженной, электровозбудимости. При невритах n.mandibularis наблюдается понижение или даже отсутствие электровозбудимости всех зубов соответствующей стороны. Она постепенно нормализуется с затиханием воспаления. Контролирование электровозбудимости позволяет отслеживать эффект лечения.

В случаях большой кисты челюсти, охватывающей на рентгеновском снимке корни нескольких зубов, подчеркивается значение электровозбудимости для определения причинного зуба. Электровозбудимость соседних зубов можт быть понижена вследствие давления кисты. Если по прошедствии 10-20 дней после операции электровозбудимость не восстанавливается, а даже понижается, можно считать, что речь идет о некрозе пульпы вследствие травмы. При травмах в лицево-челюстной области в 60% случаев наблюдается понижение электровозбудимости затронутых зубов. По всей вероятности, это является следствием поражения сосудисто-нервного сплетения. Поведение стоматолога в таких случаях не должно отличаться от его поведения при травме зуба.

После травматической экстракции зубов мудрости электровозбудимость соседних зубов понижается и нормализуется спустя 3-5 дней. В этот период больные имеют нечувствительность стороны. При травмах n.mandibularis, при полученной гиперапатии в поврежденном участке, электровозбудимость у моляров повышается. Гиперапатия сохраняется 2-5 месяцев, а электровозбудимость нормализуется спустя 6 месяцев.

При максилярном синусите наблюдается понижение электровозбудимости соответствующих моляров и премоляров и в менее выраженной степени даже противоположной стороны. При радикальной операции электровозбудимость зубов с больной стороны тоже может снизиться или даже исчезнуть. После лечения она постепенно восстанавливается. Путем периодических проверок можно проследить динамику патологического процесса и эффективность лечения.
При остеомиелите, нередко, электровозбудимость зубов отсутствует, особенно при сопутствующем неврите. Если при лечении происходит восстановление чувствительности слизистой оболочки и кожи, но при этом электровозбудимость зубов не восстанавливается, можно считать, что наступил некроз пульпы, которую следует подвергнуть лечению. В остальных случаях следует терпеливо выждать выздоровления остеомиелита и затихания неврита для соответствующего восстановления электровозбудимости.

При трудных для рентгеновской диагностики фрактурах альвеолярных отростков сигомитической кости и др., пониженная или повышенная электровозбудимость зубов соответствующей стороны, вместе с нарушенной чувствительностью кожи и слизистой оболочки, имеют большое диагностическое значение для практики. При неоплазмах в лицево-челюстной области без внешней симптоматики, ранними симптомами являются одонталгии и парестезии в соответствующей области. Пониженная электровозбудимость группы зубов этой стороны, также является ранним диагностическим признаком.
Установлено понижение или отсутствие электровозбудимости зубов около фрактур corpus mandibulare. При лечении электровозбудимость медленно улучшается и даже нормализуется. Судьба здоровых зубов в щели фрактуры решается путем периодического контроля электровозбудимости до их восстановления.

При тяжелых болевых синдромах в лицево-челюстноой области (тригеминусная невралгия, невриты, макслярные синуситы, острые тотальные пульпиты, обостренные и хронические пульпиты и др.), единственно путем исследования электровозбудимости зубов в соответствующей области можно определить идет ли речь о болях одонтогенного происхождения или нет, после чего больного следует направить к соответствующему специалисту.

Электровозбудимость при обезболивании

Ряд авторов проводят исследование электровозбудимости перед и после использования методов обезболивания и премедикации в качестве теста на эффективность метода. Исследуя электровозбудимость отслеживается эффект для электрофореза с анестетиками. При проводной и инфильтрационной анестезии установлено, что при электровозбудимости ниже 100 А имеют место боли при экстирпации и ампутации пульпы.

Электроодонтодиагностика (электроодонтометрия) позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, т.е. способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя.

Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.

Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность воздействия легко дозируются, а использовать этот ток можно неоднократно без боязни нанести повреждение. Для определения электровозбудимости зуба используют аппараты ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ-50, позволяющие точно определить пороговую силу тока.

В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медицинская сестра. При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производят плавным повышением напряжения. Исследование электровозбудимости пульпы аппаратами ЭОМ-1 и ИВН-1 проводит врач.

Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10x10 см, присоединенный при помощи провода к клемме аппарата, обозначенной знаком «+» (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели, площадь которой должна быть несколько больше площади электрода. Поверхности исследуемого зуба тщательно высушивают ватным тампоном, обкладывают ватными валиками и приступают к определению возбудимости. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначенной знаком «-» (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точке зуба. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премо-ляров - на вершине щечного бугорка, у моляров - на вершине переднего щечного бугорка. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определять на дне очищенной от распада полости. Следует помнить, что несоблюдение методики исследования может привести к значительным ошибкам.

При проведении этого исследования обычно не ограничиваются одним пороговым раздражением. Получив положительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчатках, а вместо зеркала использовать пластмассовый шпатель.

Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на ток силой 2-6 мкА. В чувствительность зуба не изменяется. При среднем кариесе и особенно при глубоком возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характеризует степень распространенности процесса. Об ограниченности воспалительного процесса можно говорить в том случае, если возбудимость с одного бугорка понижена, а с остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена со всех бугорков коронки.

Реакция пульпы на ток силой 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. При некрозе и корневой пульпы зуб реагирует на ток силой 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к току силой 100-200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в пе-риодонте зуб реагирует на токи силой более 200 мкА.

Установлено, что чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых снижена, не , стоящих вне дуги, при петрификации пульпы и др.

Существуют аппараты для определения электровозбудимости пульпы постоянным током. Эти аппараты имеют электрод, который соприкасается с исследуемым зубом, и шкалу с делениями от 1 до 10. При помощи данного прибора можно определить наличие пульпы и ее состояние (нормальная или воспаленная). Нормальная пульпа реагирует на ток, соответствующий отклонению стрелки на 1-2 деления, при воспалении - на 4-5, а если пульпа отсутствует или некротизирована, то зуб не реагирует на подаваемый ток. Такие приборы не позволяют точно определить состояние пульпы, однако они более просты.

Следует отметить, что приведенные показатели состояния пульпы относятся к зубам постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов. Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

• оценки состояния нервных окончаний в зубе;
• вычисления длины канала корня;
• определения качества минерализации зубной эмали;
• измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

• невралгии тройничного нерва;
• остеомиелита челюсти;
• неврита лицевого нерва;
• при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

• изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
• очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
• высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

• если проводник задел металлические элементы во рту;
• электрод дотронулся до щеки;
• пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Противопоказания к проведению процедуры

Электроодонтодиагностика - удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

• повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
• невозможность полностью высушить место от слюны;
• фиброзный пульпит в хронической форме;
• временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
• гипертоническая болезнь;
• наличие кардиостимулятора;
• не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.

Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.

В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот - для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

Электроды для проведения ЭОД

Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:

• дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
• дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита);
• диагностика периодонтита;
• выявление кисты на корнях зуба;
• травматическое повреждение челюстей и зубов;
• воспаление пазухи верхней челюсти;
• остеомиелит;
• актиномикоз;
• опухоли челюстей различной этиологии;
• невриты и невралгии;
• лучевое поражение;
• лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

• у пациента стоит кардиостимулятор;
• имеются расстройства психики;
• невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
• электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
• пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

• нервозность пациента во время приема;
• наличие коронки на зубе;
• наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
• наличие пломб из амальгамы;
• трещина корня;
• перфорация канала корня или полости зуба;
• неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
• нарушение методики проведения.

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

1. Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
2. Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
3. На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
4. Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
5. После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
6. Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
7. Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
8. После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
9. Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
10. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:

• ОД-2М;
• ЭОМ-3;
• ИВН-1;
• ОСМ-50;
• Пупьптест 2000;
• ЭОМ-1.

Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.

Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.

Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

1. Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
2. У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
3. При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
4. Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите . При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
5. При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
6. При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.
7. При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.
8. При невралгии значения будут соответствовать норме.
9. При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.
10. При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.
11. Если присутствуют новообразования в тканях челюстей , будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.

Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания.

В норме можно говорить о таких показателях:

• Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
• Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
• В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

1. Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
2. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
3. ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
4. Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
5. Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
6. Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
7. После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Наличие кардиостимулятора у больного.
• Психические расстройства.
• Детский возраст до 5 лет.
• Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
• Пациент не переносит электрический ток.

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

• Простота использования.
• Доступность метода.
• Отличная информативность.
• Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

• Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
• Процедура должна проводиться с учетом возраста.
• Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
• Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:

• Gentle Plus.
• Digitest.
• Vitapulp.
• Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные:

• ЭОМ-3.
• ЭОМ-1.
• ИВН-01.
• ОД-2.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:

1. Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
2. Осуществить заземление.
3. Включить аппарат в сеть.
4. Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Подготовка зуба заключается в следующем:

• Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
• Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
• При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
• Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
• Расположить в необходимом месте электроды.
• Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
• Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:

• Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
• Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
• Плохо обработан некроз пульпы.
• Не проведена хорошая изоляция от слюны.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:

• Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
• Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
• Пациент недавно перенес травму зуба.
• Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
• Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
• Неполный некроз пульпы.
• Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.

ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:

1. Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:

2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

• Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
• При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
• Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
• Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.

3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.

4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.

Большинство пациентов, только услышав о том, что метод основан на применении электрического тока, сразу начинают паниковать и боятся идти на процедуру. Но ЭОД в стоматологии (отзывы многих больных это подтверждают) не представляет опасности для организма, и во время проведения нет сильной боли, а лишь небольшое пощипывание и толчки, на которые необходимо сразу реагировать. Но зато методика позволяет с большой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.

Несмотря на то что в современных клиниках конкуренцию электроодонтодиагностике составляет диагностика светом или при помощи лазерного оборудования, не обходится без этого метода стоматология. ЭОД зуба - информативная процедура и для кошелька пациентов не так проблематична.

В заключение можно отметить, что совсем не важно, какими способами врач осуществляет диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.