Желудочковая экстрасистолия – частый вид аритмии. За что мы платим нашим ЖЭСам? Причины возникновения ЖЭС

(ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

Нормальные сердечные импульсы возникают в в синусовом узле, который находится в верхней части сердца, в отличие от желудочков.

Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.

В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Класс	Классификация по Лауну	Классификация (градация) по Ryan
0	Нарушения ритма не наблюдается
1	Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
2	Редкие, единичные (более 30 в минуту)
3	Политопные
4A	Парные	Мономорфные (исходят из одного очага), парные
4Б		Полиморфные (исходят из разных очагов), парные
5	Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т)	3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

1. По частоте:

• очень редкая;
• редкая;
• нечастая;
• умеренно редкая;
• частая;
• очень частая.

1. По характеристике нарушения ритма:

• единичные, мономорфные;
• единичные, полиморфные;
• парные;
• стабильные;
• нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточность	Негативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
Кардиомиопатия	Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердца	Дефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
Миокардит	Воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Диуретики	Лекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозиды	Средства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики)	Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

• Сахарный диабет 2 типа . Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
• Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
• При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

• Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
• Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
• Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца , как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
• сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
• отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
• возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
• наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

• электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
• снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

• белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
• уровень глобулинов;
• тропный гормон передней доли гипофиза;
• электролиты – калий;
• сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Трудно представить, что еще несколько десятилетий назад, многие жилища не имели доступа к регулярной горячей воде, электричеству и отоплению в зимний сезон. А несоблюдение санитарных норм из-за незнания или невозможности этого делать, приводило к настоящим эпидемиям.

И даже сейчас, имея все выше перечисленные удобства, мы не часто задумываемся - как это все функционирует? Как такие большие потоки воды, электрической энергии, природного газа находят себе уместное и регулируемое применение?

Обязанности ЖКХ

Все что связано с объектами социальной инфраструктуры, попадает в компетенцию жилищно-коммунального хозяйства. Данная отрасль экономики регулирует полноценное функционирование жилых зданий и обеспечивает комфортабельные условия для проживания.

Озвученная служба и ее подразделения уже давно многим известны, ведь подобная иерархия сложилась еще во времена, когда Беларусь входила в состав Советского Союза. Сейчас весь спектр услуг и обязанностей сосредоточен в рамках Жилищных ремонтно-эксплуатационных объединениях.

Отдельную деятельность ведет Жилищно-эксплуатационная служба или Жилищно-эксплуатационный участок (несколько ЖЭС объединенных в одно подразделение), именно их обязанность - техническое обслуживание жилищного фонда и содержание дворовых территорий, что включает в себя благоустройство территории и уборку.

Функции ЖРЭО, ЖЭС и, в целом, ЖКХ подразумевают под собой:

• Обеспечение бесперебойной поставки электричества и природного газа; поставка горячей воды и тепловой энергии; энергосбережение - контроль за потреблением электроэнергии.
• Канализационные работы — отведение сточных вод, прокладка и ремонт водопроводных труб; обеспечение бесперебойной поставки воды, в том числе и горячей.
• Учет потребления коммунальных ресурсов и жилищно-коммунальных услуг.
• Вентиляция и централизованное кондиционирование воздуха.
• Контроль лифтового хозяйства.
• Обслуживание слаботочных сетей: телевизионных и телефонной связи;
• Регулярный вывоз мусора: мониторинг состояния мусоропроводов; сортировка, переработка и утилизация бытовых отходов.
• Монтаж громоотводов и заземления.
• Контроль системы защиты зданий и сооружений от пожара и пожарной безопасности (пожарная лестница, сигнализация, средства пожаротушения).
• Мониторинг состояния конструкций зданий.
• Капитальный ремонт и модернизация зданий.
• Санитарно-эпидемиологическая обработка мест общего пользования (в том числе дератизация и дезинсекция). Благоустройство придомовых территорий

Ровно пятьдесят девять обязательных процедур входит в перечень об поддержании в работоспособном состоянии инженерных систем и тридцать девять в список об поддержании в исправном состоянии конструктивных элементов. Выполняются они с разной периодичностью, большинство - по мере необходимости. Такие важные, как проверка технического состояния системы отопления, канализационной системы, электрических устройств в общественных местах, фундамента и стен подвального этажа - два раза в год. Полный список можно получить, обратившись по телефону в свой локальный ЖРЭО.

Услуги ЖКУ

Обязанности по обслуживанию жилых домов и дворовых территорий в соответствии с закрепленными санитарно-техническими нормами включает себя: обслуживание многоквартирных построек, своевременный вывоз мусора и его безопасная утилизация, поддержание работы лифта.

Необходимо более детально рассмотреть деятельность жилищных служб в многоквартирных домах. В обязательный для исполнения список входит:

• Уборка первых трех этажей один раз в день.
• Комплексную уборку с дезинфекцией всех этажей два раза в неделю.
• Работы по поддержанию чистоты в подвале и на техническом этаже один раз в месяц.
• Мытье окон в подъезде с регулярностью раз в полгода.
• Отчистка мусорных контейнеров раз в день;
• Влажная уборка мусоропроводной камеры один раз в неделю;
• Чистка системы для загрузки мусора в мусоропроводе два раза в месяц;
• Дезинфекция мусоросборника один раз в месяц.

Существует ряд дополнительных возможностей, которые можно использовать благодаря деятельности ЖЭУ. Они осуществляются только на основе добровольного согласия заказчика, после заключения договора. Установка и дальнейшее обслуживание домофонов и видеонаблюдения; организация работы консьержей; аренда и замена специальных грязеотталкивающих ковровых покрытий; озеленение и последующее содержание дворовой территории - все это попадает под определение дополнительных услуг. Никто не вправе с вас взымать плату за них без заключения договора.

Вызов электрика, сантехнические работы и другая платная помощь ЖЭС

Самый главный плюс муниципальных услуг — это их фиксированная цена, доступная каждому. На платной основе осуществляются:

• Работа сантехников (замена унитазов, ванн, прокладок и смесителей; установка счетчиков; прочистка канализации).
• Ремонт окон и дверей, их замена.
• Оклейка стен обоями; покраска стен, окон и дверей.
• Электромонтажные работы.

Полный список утверждается с различной периодичностью, в зависимости от востребованности населением. Обычно он содержит около тридцати пяти позиций. Более точно вы можете уточнить в жилищном управлении по месту жительства.

Безналичная субсидия

Вы можете компенсировать затраты на оплату жилищно-коммунальных услуг, в том случае, если они превышают размер в двадцать процентов от общего дохода семьи или отдельно гражданина. Для жителей сельской местности эта цифра будет составлять пятнадцать процентов.

Получить субсидию могут собственники жилья или наниматели государственной жилищной площади, в том случае, если объемы потребления не будут превышать установленные нормы.

В оказании данного вида госпомощи откажут владельцам нескольких жилых помещений или долей в иных квартирах, арендодателям жилья и владельцам квартир в которых зарегистрировано частное предприятие.

Для оформления субсидии необходимо обратиться в исполкомы или сельские советы по месту жительства.

Куда жаловаться на ЖКХ в Беларуси

Если вы хотите уточнить список услуг и актуальные тарифы, обратиться за помощью к коммунальным службам - имейте в виду, что существует общий контакт-центр по короткому номеру 115, где можно узнать всю недостающую информацию и оставить жалобу.

Звонок по этому номеру телефона платный. В каталоге информационного сервиса сайт вы можете найти бесплатный контактный номер своего локального управления. Но что делать, если ваши жалобы или просьбы так и остаются без отклика?

По поводу недовольства услугами необходимо обращаться напрямую к их поставщику. Если вы не удовлетворены температурой отопительных батарей - обращайтесь к представительству Минских тепловых сетей. Если вас не устраивает качество канализационной воды или ее периодическое отсутствие, связывайтесь с сотрудниками Минскводоканала. Всегда можно обратиться напрямую к Жилищно-коммунальному хозяйству Минска, что бы ваши требования были услышаны и своевременно выполнены.

Должна ли производиться уборка лестничных клеток в подъездах многоквартирных домов? Кто обязан мыть лифты и чистить окна в наших подъездах? С такими вопросами после прочтения статьи в редакцию обратился наш читатель. Обозреватель портала изучил вопрос с практической и юридической точки зрения.

Как это бывает…

О том, что в подъездах наших домов периодически проводится «какая-никакая», но уборка, знают все. Иногда жители многоэтажек даже сообщают друг другу о неожиданных встречах с тихими тетушками-уборщицами из ЖЭСа, которые периодически честно протирают подъездные перила мокрой тряпкой. Однако чаще всего уборка подъезда кажется мифической услугой.

Обозреватель сделал звонок в свой ЖЭС и спросил, как часто в его подъезде происходит влажная уборка.

А с какой целью интересуетесь? - насторожилась диспетчер.

С практической. Вот думаю, сколько государству платить за грязный подъезд, - сообщил обозреватель.

Это почему он у вас грязный? По вашему адресу убирают 2 раза в неделю.

Прямо весь подъезд? Я живу на седьмом этаже. Что-то не верится.

Ха! Весь подъезд?! Вы что, смеетесь? Первый этаж убирают, подметают, пол моют. Вот и все, - заключили в ЖЭСе.

Получается, что жителям высотных этажей и вовсе не положена влажная уборка лестничной клетки? Тогда за что мы регулярно платим деньги, исходя из сумм, рассчитываемых в жировках ежемесячно?

Этот вопрос обозреватель задал юристу.

И как должно быть…

Согласно ст. 4 Закона РБ №405-З от 16.07.2008 г. «О защите прав потребителей жилищно-коммунальных услуг» жилищно-коммунальные услуги классифицируются на основные и дополнительные.

К основным жилищно-коммунальным услугам относятся услуги, которые оказываются в обязательном порядке и обеспечивают необходимую благоустроенность жилых домов, жилых и вспомогательных помещений, придомовой территории применительно к условиям соответствующего населенного пункта, их соответствие установленным санитарным и техническим требованиям.

Перечень основных жилищно-коммунальных услуг утвержден постановлением Совета министров Республики Беларусь №99 от 27.01.2009 г. К основным жилищно-коммунальным услугам относятся:

− техническое обслуживание многоквартирного жилого дома;

− холодное и горячее водоснабжение;

− водоотведение (канализация);

− централизованное газоснабжение;

− электроснабжение;

− централизованное теплоснабжение;

− пользование лифтом;

− вывоз и обезвреживание твердых бытовых отходов.

Для того чтобы выяснить, какие именно работы входят в состав технического обслуживания жилого дома и с какой периодичностью они должны выполняться, юрист порекомендовал обратиться к ТКП 45-1.04-14-2005 (02250) «Техническая эксплуатация жилых и общественных зданий и сооружений. Порядок проведения», а также к « Отраслевым нормам времени, обслуживания и нормам расхода материалов на техническое обслуживание жилищного фонда», утвержденным постановлением министерства жилищно-коммунального хозяйства РБ №29 от 05.07.2007 г.

Согласно указанным документам под техническим обслуживанием многоквартирных жилых домов понимается комплекс организационно-технических мероприятий по поддержанию исправного и работоспособного состояния строительных конструкций путем устранения их незначительных неисправностей, обеспечения установленных параметров и режимов их работы, осуществления работ по подготовке дома к весенне-летнему, осенне-зимнему периодам года.

Фактически техническое обслуживание включает в себя весь комплекс работ по содержанию дома от крыши до фундамента и придомовой территории.

Согласно установленным нормативам и правилам жилищно-эксплуатационная организация (ЖЭС) обязана, в частности, проводить:

− мойку окон в подъезде - 2 раза в год;

− влажное подметание лестничной клетки с 1-го по 3-й этаж - 1 раз в день;

− мойку и дезинфекцию лестничных клеток всего подъезда - 2 раза в неделю;

− уборку подвального и чердачного помещения - 1 раз в месяц;

− удаление мусора из мусороприемной камеры - 1 раз в день;

− уборку загрузочного клапана мусоропровода - 2 раза в месяц;

− влажную уборку мусороприемной камеры - 1 раз в неделю;

− мойку и дезинфекцию сменного мусоросборника - 1 раз в месяц.

Все действия, которые необходимо проводить в ходе уборки, регламентированы.

Так, уборка лестничных клеток должна производиться начиная с верхнего этажа и только после окончания работ по уборке клапанов мусоропровода. При подметании лестничных маршей и площадок мусор необходимо выбрасывать в мусоропровод или собирать его в специальную тару и транспортировать в установленное место. Очистку стен (окрашенных масляной или синтетической краской) надлежит производить щеткой.

Согласно действующим нормам за каждым ЖЭСом должно быть закреплено определенное количество рабочих по комплексной уборке придворовых и внутридомовых территорий. Расчет необходимого количества людей, которых нужно привлечь для уборки дома определенной площади, производится по специальной формуле.

Информация о том, кто, как часто и где проводит уборку, должна быть помещена ЖЭСом на доску объявлений в пределах видимой доступности жителей конкретного дома.

Преждевременное желудочковое сжатие (ПВК), известное как желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), - относительно распространенное явление, когда сокращение желудочков инициируется волокнами Пуркинье, а не синоатриальным узлом, инициатором нормального сердечного ритма.

Электрические импульсы сердца, выявленные с помощью электрокардиограммы, позволяют легко отличить ЖЭС от нормального сердечного ритма.

Обычно желудочковая экстрасистолия может быть признаком снижения оксигенации сердечной мышцы, восприниматься как «пропущенный удар» или ощущаться как сердцебиение в грудной клетке.

По данным статистики, желудочковая экстрасистолия диагностируется у 4 % людей на планете. Возраст играет главную роль в появлении ЖЭС. Показатель распространенности при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях составляет менее 1 % у детей до 11 лет, до 69 % - у пациентов от 50 и до 75 лет. Аритмия больше распространена у мужчин, чем у женщин того же возраста. Одиночные нарушения сердечного ритма бывают и у людей со здоровым сердцем.

Патофизиология

Обычно импульсы проходят через оба желудочка почти в одно и то же время, а волны деполяризации двух желудочков частично компенсируют друг друга в ЭКГ. Однако когда возникает желудочковая экстрасистолия, импульс почти всегда проходит лишь через одно волокно пучка, поэтому эффект нейтрализации отсутствует. Это приводит к высоковольтной QRS-волне в электрокардиографе.

Существуют три основных физиологических объяснения преждевременных желудочковых сокращений:

• усиленная эктопическая модальность;
• сигнализация повторного входа;
• токсическое/реперфузионное воздействие.

Эктопическая усиленная локализация указывает на очаги подпульмональных клапанных электрокардиостимуляторов, которые имеют подпороговый потенциал для залпов. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, который ускоряет эктопический ритм . Этот процесс - основной механизм аритмии из-за избытка катехоламинов и недостатка электролитов, из-за низкого содержания калия в крови (гипокалиемии).

Повторный запуск сокращений происходит в том случае, когда функционирует область 1-полосного блока в волокнах Пуркинье и вторая область медленной проводимости. Это состояние часто наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью.

Во время активации желудочка область медленной проводимости одного пучка активирует связующие волокна пучка другого тракта после восстановления остальной части желудочка, что приводит к дополнительному удару. Считается, что триггерные биения обусловлены деполяризацией, вызванной предыдущим потенциалом действия. Часто наблюдаются у пациентов с желудочковыми аритмиями после воздействия дигоксина и реперфузионной терапии после инфаркта миокарда .

Причины возникновения ЖЭС

Преждевременное сокращение желудочков могут вызвать такие заболевания:

• ишемическая болезнь;
• патологии сердца воспалительного характера;
• гипертония (высокое кровяное давление);
• врожденный или приобретенный порок сердца;
• аневризма левого желудочка;
• острый инфаркт миокарда;
• аномалии сердечной мышцы;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• перикардит , миокардит , миокардиодистрофия.

Функциональные и токсические причины возникновения желудочковой экстрасистолии:

• постоянная умственная работа;
• дефицит калия и магния в организме;
• прием системных препаратов (Сальбутамол, Этмозин, Беродуал и др.);
• прием диуретиков, сердечных гликозидов;
• неправильная дозировка лекарств, самолечение;
• гиперфункция щитовидной железы;
• заболевания надпочечников;
• беспокойство, панические атаки и стрессы;
• истощение организма;
• переедание и регулярное употребление крепкого кофе;
• табакокурение;
• наркотические средства;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Так как во время вынашивания малыша организм женщины подвержен изменениям гормонального фона и значительной нагрузке на организм, в этот период могут возникать одиночные экстрасистолии желудочков . В результате такие явления влекут за собой сбои в работе сердца, включая аритмию.

В редких случаях у новорожденных диагностируется сердечная патология из-за врожденной аномалии сердца или наследственного фактора.

У детей старшего возраста до 10 лет в силу частых физических и психоэмоциональных нагрузок может возникать желудочковая экстрасистолия. Для здоровья человека данная патология не несет большой угрозы, однако без надлежащего лечения существует риск синдрома внезапной смерти.

Классификация и виды

В зависимости от локализации проявлений и частоты сокращений сердца, болезнь разделают на 2 вида - политопную и монотопную экстрасистолию, в зависимости от количества источников патогенных импульсов.

В большей степени диагностируют левожелудочковую экстрасистолию, реже проявляется желудочковая экстрасистолия справа.

Различают 2 типа комплексов экстрасистолы:

• мономорфные - характеризуются одинаковой формой при одной ЭКГ;
• полиморфные, которые имеют разную форму на протяжении одной электрокардиограммы.

Классификация по ритму сокращений:

• единичные экстрасистолы желудочков - возникают спустя 30 обычных сокращений сердца, наблюдаются нечасто;
• групповые экстрасистолы (пароксизмальная тахикардия) - между обычными сердечными сокращениями возникает до 5 эктопических сокращений;
• бигеминия - повторение одиночных внеочередных сокращений после каждого второго обычного ритма сердца;
• тригеминия - внеочередные сокращения после трех обычных сокращений сердечной мышцы;
• квадригеминия - экстрасистола после четырех обычных сокращений.

Классификация по частоте:

• частые экстрасистолы - больше 15 импульсов в минуту;
• средние - от 5 до 15 в минуту;
• редкие - до 5 в минуту.

Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:

• 0 класс - никак себя не проявляет и не диагностируется при электрокардиограмме, проводимой 24 часа;
• 1 класс - до 30 внеочередных сокращений, монотопных и нечастых, которые не свидетельствуют о патологиях сердца;
• 2 класс - более 30 мономорфных или монотопных экстрасистол желудочков, явление не опасное, но может свидетельствовать о наличии сердечного заболевания;
• 3 класс - наблюдаются политопные экстрасистолы единичного характера;
• 4а класс - возникают парные политопные сокращения;
• 4б класс - проявляется желудочковая тахикардия с залповыми экстрасистолами;
• 5 класс - наиболее опасный, по ЭКГ определяемый как тип «R на T», возникает на ранней фазе желудочковой экстрасистолии при расслабленной сердечной мышце.

Классификация по Лауну и Вольфу необходима для определения прогноза патологии. Например, нулевой и первый класс экстрасистолии не представляют никакой опасности для здоровья и жизни. Классы от 2 до 5 характеризуются зачастую злокачественным течением по причине возникновения на фоне сердечных болезней, что может привести к летальному исходу.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может вообще не иметь никаких симптомов. Без использования холтеровского мониторинга ЭКГ невозможно выявить экстрасистолию желудочков.

Обычно пациенты жалуются на такие ощущения:

• «пропущенное сердцебиение»;
• сильный удар;
• чувство всасывания в грудной клетке.

Внеочередные сокращения могут вызывать боль в груди, слабость, усталость или гипервентиляцию после тренировки. В целом было замечено, что симптом, который испытывают практически все пациенты при ЖЭС, - простое восприятие пропущенного биения сердца. Чем чаще эти сокращения происходят, тем вероятней скорое появление других симптомов.

Другие возможные признаки и симптомы экстрасистолии:

• аритмия;
• одышка и головная боль;
• слабость, головокружение и обмороки;
• ощущение случайных, сильных ударов сердца;
• повышенное ощущение сердцебиения;
• восприятие пропущенного сердцебиения;
• ощущение «замирания» или остановки сердца.

Обычно все симптомы желудочковой экстрасистолии возникают в расслабленном состоянии, после сильного эмоционального всплеска, активного полового акта или после приема пищи. Кроме того, во время желудочковой экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха, чрезмерную потливость и раздражительность.

Диагностика

Для четкой постановки диагноза требуется несколько диагностических методик:

1. Осмотр. Перед первичным осмотром врач-кардиолог оценивает характер жалоб пациента и изучает его историю болезни. Подозрение на ЖЭС возникает обычно после того, как пациент пожаловался на ощущения «кувырков» сердца, «пропущенные удары» и паузы в сердцебиении. Далее проводится осмотр, включающий несколько манипуляций: измерение артериального давления, прослушивание грудной клетки (аускультация) и прощупывание пульса для выявления амплитуды сердечного ритма.
2. Лабораторные анализы. Пациент сдает на анализ кровь для определения таких показателей: уровень глобулинов, калия, сердечных ферментов и белков быстрой фазы. Кроме того, исследуют уровень холестерина в крови.
3. Кардиограмма. Инструментальная диагностика начинается с электрокардиограммы (ЭКГ), которая длится 5 – 7 минут. Обычно такой метод не всегда может выявить экстрасистолы и правильно оценить показатели. Признаки экстрасистолии - наличие внеочередных, расширенных и деформированных комплексов QRS, отсутствие зубца Р перед QRS, компенсаторная пауза из-за электрической желудочковой невозбудимости. Кроме того, за счет ЭКГ доктор может выявить аневризмы желудочков, ишемию миокарда и другие нарушения в работе сердца.
4. ЭКГ по Холтеру (непрерывная запись ритма сердца в течение 24 часов и дольше). Методика холтеровского мониторирования - важный момент в обследовании, поскольку такая диагностика позволяет четко оценить характер и определить классификацию желудочковой экстрасистолии. Это позволяет разработать правильное лечение, прогнозируя его результат. ЭКГ по Холтеру проводят всем пациентам, страдающим сердечными патологиями, чтобы вовремя выявить нарушения проводимости и ритма.
5. УЗИ сердца. Эта исследовательская процедура необходима для выявления основной болезни сердца: ишемии миокарда, порока сердца, аневризмы и т. д. Благодаря эхокардиографии можно оценить все показатели сердечного функционирования.
6. Коронарная ангиография. Эта методика требуется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Подразумевает введение контрастных веществ для оценки состояния коронарных сосудов, при нарушении работы которых возникает экстрасистолия.
7. Тредмил-тест. Это методика тестирования позволяет выявить некоторые патологии сердечной мышцы. Проводится во время ходьбы пациента на беговой дорожке. Если преждевременные удары отсутствуют во время тренировочного теста, они считаются безвредными, но если ходьба провоцирует дополнительные сокращения, то это может указывать на более высокий риск серьезных проблем с сердечным ритмом.
8. Мобильный мониторинг. Еще один метод обнаружения ЖЭС - переносное устройство электрокардиограммы, известное как регистратор сердечной деятельности, который можно носить с собой для домашнего мониторинга и последующего снятия показаний у профессионального диагноста.

Кроме перечисленных процедур, врачи могут назначить другие диагностические мероприятия, например: сфигмография, поликардиография и т. д. Индивидуальная программа лечения составляется кардиологом только после прохождения всего курса обследования и точной постановки диагноза.

Лечение

План терапии разрабатывается лечащим врачом на основе всех показателей: классификации экстрасистолии, характеристик патологии, стадийности, состояния организма и возраста больного, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. Изолированные ПВХ с доброкачественными характеристиками не требуют лечения.

У здоровых людей такой недуг можно купировать путем восстановления баланса магния, кальция и калия в организме. В одном зарубежном исследовании, в котором принимали участие 60 человек, у пациентов, которым был в организм добавлен магний в дозе 260 мг, наблюдалось среднее снижение экстрасистолии желудочков на 77 %.

Для больных с сердечными патологиями, как правило, назначают несколько методик лечения экстрасистолии.

Медикаментозное лечение

Обычно показано при сильной аритмии и высоком риске возникновения фибрилляции. Препараты назначают с большой осторожностью в зависимости от заболевания, которое привело к экстрасистолии.

Цель системных препаратов - уменьшить количество экстрасистол до 90 %. Существует ряд органических средств, которые предназначены для разных целей:

• Актовегин, Панангин, Магнерот - средства улучшающие работу сердечной мышцы;
• Рамиприл, Анаприлин - препараты, снижающие высокое давление при экстрасистолии;
• Новокаинамид, Лидокаин - блокируют натриевые каналы;
• Анаприлин, Кординорм - бета-блокаторы;
• Дилтиазем, Верапамил, Соталол - блокаторы кальциевых и калиевых каналов.

Кроме того, прописывают антиаритмические средства, ингибиторы, препараты для профилактики тромбов и т. д. Тому, кто перенес инфаркт, выписывают Кордарон или Амиодарон. В любом случае, для каждого больного назначается индивидуальный системный курс прима препаратов с учетом противопоказаний.

Важно! Лечение системными препаратами обязательно, если наблюдается больше 200 экстрасистол за 24 часа!

Хирургический метод

Обычно применяется при неэффективности системных препаратов, когда экстрасистолия имеет органический характер.

Оперативное вмешательство подразумевает методику радиочастотной абляции, при которой через сосуд в сердце вводится катетер с поставкой радиоволн, прижигающих эктопический очаг. При закупорке коронарного сосуда проводят шунтирование, при котором в артериальном протоке и дефекте перегородки между желудочками устанавливают окклюдер.

Другие правила

Кроме хирургического и медикаментозного лечения, врачи настаивают на дополнительных рекомендациях, которые очень важны для полного выздоровления.

При экстрасистолии желудочков больные обязаны:

• воздерживаться от тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от употребления алкоголя, кофе и крепкого чая;
• не набирать лишний вес, соблюдая правильный рацион, при этом строгие диеты запрещены;
• не забывать о здоровом сне;
• соблюдать режимы труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе;
• при стрессах принимать успокоительные средства (валерьянку, пустырник и т. д.);
• больше употреблять в пищу грецких орехов, бананов, чернослива, овсяной каши и других продуктов, богатых калием;
• проходить регулярные осмотры с ЭКГ.

Очень хорошо помогают травяные отвары и настойки: календулы, боярышника, полевого хвоща, валерианы. Мед и сок редьки в равных частях по ложке 3 раза в день хорошо снимает большинство симптомов патологии.

Прогноз

Желудочковые экстрасистолии не очень вредны, но их частые проявления могут подвергнуть пациента повышенному риску развития аритмии или кардиомиопатии, что может значительно повлиять на функционирование сердца в течение всей жизни.

В более серьезном масштабе частые ЖЭС могут сопровождать основные болезни сердца, приводить к хаотическим, опасным сердечным ритмам и, возможно, к внезапной смерти.

Бессимптомные пациенты, у которых нет сердечных заболеваний, имеют долгосрочные прогнозы. Однако в 3,5 % случаев больные без сердечных болезней с редкими ЖЭС, сталкиваются со стойкой желудочковой тахикардией и даже с остановкой сердца.

Очень частая желудочковая эктопия может быть связана с кардиомиопатией и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Пациенты, у которых был инфаркт миокарда или наблюдается хроническая структурная болезнь сердца и сложная эктопия, подвержены большому риску смертельного исхода. При отсутствии структурной болезни сердца даже частые внеочередные сокращения имеют благоприятный прогноз.

При адекватном и комплексном лечении даже при тяжелых формах заболевания возможно полное выздоровление. Главное - при первых симптомах патологии своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.