Когда у подростков начинает расти половой орган. До какого возраста растет половой член и как ускорить его рост? Медицинский центр Турион. Мужская консультация, Луганск. Задержка эякуляции у мужчин: классификация, симптомы, причины и лечение

Вашему сыну уже 11 лет? Девчонки в его классе, скорее всего, уже иногда начинают пользоваться косметикой, быстро прибавляют в росте, да и вообще уже походят не на маленьких девочек, а на вполне себе девушек. Мальчишки же, скорее всего, по-прежнему пацанята, играют в "войнушку", а на девчонок смотрят пока только c т.з. как удобнее за косичку подергать. Ничего, скоро и наши маленькие мальчики вступят в период полового созревания (обычно у мальчишек он начинается на полтора-два года позже, чем у девчонок).

Физический аспект и количественные измерения

У мальчиков половое созревание начинается обычно лет в 11-12, иногда, правда, оно может задержаться и лет до 14-15.

Заметно увеличиваются мышцы и костная система, ломается голос, меняется фигура. Развивается мускулатура плечевого пояса. Увеличиваются и половые органы. В семь лет длина яичек в среднем достигает 2,7 см, а полового члена в спокойном состоянии 3-3,5 см, к началу полового созревания эти показатели увеличиваются незначительно: 2,8-3 см яички и 3,8 см — половой член.

Во время полового созревания динамика роста половых органов намного выше, ведь идет интенсивная выработка мужских половых гормонов. В 13 лет эти немаловажные показатели составят 3,6-3,7 для яичек и 6,3 см для полового члена, к 15 — 4 см и 6,7 см соответственно. Разумеется, это усредненные показания, и шаг вправо-влево за побег не считается (если, конечно, это не гигантский шаг).

Половое созревание, кроме того, знаменуется появлением волос — в первую очередь, на лобке. Лет к 14-15 появляются волосы под мышками и — ура! — юношеский пушок на верхней губе и подбородке.

Одновременно с появлением волос ломается голос и, к сожалению, часто физиономия вашего чада покрывается прыщами. У кого-то прыщей больше, у отдельных счастливчиков — меньше или вовсе нет. Если прыщи сильно докучают, можно обратиться к специалистам. И, естественно, следить за здоровым образом жизни вашего взрослеющего "малыша": спорт, правильное питание, содержание кожи в чистоте — все это способно значительно снизить количество этих противных угрей. Хотя, конечно, годам к 16-17 они исчезнут сами.

Примерно в это же время (14 лет) могут появиться первые поллюции. Это значит, что сперма уже готова и ваш "малыш" вполне физически способен сделать вас бабушкой или дедушкой. Самое время поговорить о "пестиках и тычинках", если вы до сих пор этого не сделали. И, естественно, об ответственности за девушку и (тьфу-тьфу) за возможного ребенка. И о средствах контрацепции.

Еще один очень важный для мальчика показатель полового созревания — рост. Обычно выделяют два скачка: первый приходит на 10-11 лет (мальчик вырастает сантиметров на 10). Следующий скачок — 13 лет, мальчик прибавляет еще сантиметров 7-8.

Родителям стоит знать, что все признаки полового созревания вполне могут задержаться на год-другой, ничего страшного в этом нет. Главное — поддержать своего сына, если он переживает, что до сих пор у него не растут волосы на лице, и он ниже всех в классе.

Но порой для исправления некоторых расстройств требуется помощь специалистов. Так что если признаки полового созревания запаздывают — навестите уролога или андролога, ведь, как известно, предупредить проще, чем потом лечить, а в 12-13 лет, если какие-то проблемы и будут, исправить все значительно проще.

Меняются правила личной гигиены

Не забудьте научить сына и основам личной гигиены, ведь нечистоплотность может привести к баланопоститам и прочимзаболевания. Ежедневный туалет, частая смена белья — обязательный пункт в программе ухода за собой не только у девчонки, но и у мальчика. Не забывайте и о том, что у мальчишки активнее работают половые железы, естественно, появляется неприятный запах. Сам мальчик может этого и не заметить, но вот одноклассники и друзья (и, конечно, девчонки) заметят обязательно. Не забудьте обратить на это внимание и — опять же — "да здравствует мыло душистое" и нейтральные дезодоранты.

Психология взрослеющего мальчишки

Итак, мальчик меняется не только физически, хотя, конечно, именно физические изменения влекут за собой психологическое взросление. Ваш сын становится стеснительным, расстраивается из-за малейшего дефекта внешности, преувеличивая его значение. Движения мальчишки угловаты, ведь тело так быстро растет, что на адаптацию к нему требуется время.

Подросток легко обижается, его настроение часто меняется: сейчас он чувствует себя взрослым, а минут через 5 — он снова малыш и хочет оказаться рядом с мамой и папой.

Кроме того, и неясные половые желания тоже вносят сумбур. В это время у мальчишек (да и у девчонок тоже) появляются кумиры: учителя, киногерои и т.д. и т.п., вначале обычно того же пола, что и ребенок. Чуть позже появляется кумир противоположного пола, пока тоже кинозвезда, или популярный музыкант. А потом потихоньку оказывается, что и одноклассница — тоже вполне ничего, и может быть объектом симпатий. Правда, до открытого выражения эмоций еще далеко.

Кроме того, в период полового созревания подросток борется за свою свободу от родительской опеки и настаивает на своих правах и самостоятельности, но это совсем не значит, что родители должны "вестись" на эти требования. Как правило, ребенок за свободу-то борется, но при этом ее боится: психологи, работающие с подростками , говорят, что многие подростки признаются, что им хотелось бы, чтобы родители были построже и учили бы, что хорошо и что плохо.

Если решение родителей разумно, то подросток его принимает, потому не забывайте доверять своему ребенку и обсуждать с ним моральные нормы. Как правило, здоровое воспитание и уверенность в доверии и внимание родителей — именно то, что нужно юному мужчине.

Обсуждение

В Америке, где все одержимы сексуальными домогательствами, зашли так далеко, что в штате Колорадо шестилетний мальчик за то, что поцеловал руку своей одноклассницы был исключен из школы обвинен в сексуальном домогательстве!

Комментировать статью "Половое созревание мальчиков: тревоги и проблемы"

Половое созревание мальчиков: тревоги и проблемы. Раннее половое созревание? как думаете? Половое созревание наступает у девочек в 12, 5 - 13 лет, у мальчиков - в 14 - 15 лет. В этом возрасте у девочек начинаются менструации, у мальчиков появляются поллюции.

Обсуждение

По росту не скажу.
По оволосению - у нас в 8 лет начали расти волосы на лобке и подмышках, запах пота тоже стал резким. Сходили к эндокриногогу и к генекологу, сдаали по их направлению гормоны, сказали, что это норма такая, примерно 20% детей так начинают созревать в норме.

Но лучше сходите к эндокринологу - вреда от сдачи крови на гормоны точно не будет.

Я, био - 158, моя младшая имеет рост, на год меньший, чем принятый. То есть т к 8 годам она, наконец, приблизилась к росту 122 см (норма для 7-леток; и так было каждый год). Соответственно, к 9 годам она по прогнозу как раз будет иметь рост 128 - как и Ваша.
Все в пределах нормы.

13 лет. Школьные проблемы. Образование детей. Сын учится в серьезной школе с техническим уклоном. Перешел из обычной по результатам экзаменов. В классе 25 мальчиков, все очень разные.

Обсуждение

Монтессори педагогика эти особенности учитывает. Традиционная направлена на каких то абстрактных детей.
Репетиторы точно знают и поясняют.
Не знаю, что вам делать. На семейном образовании этот вопрос просто решается. Можно переждать, можно не давить, можно договариваться и проходит обычно более безболезненно.

Мальчику 13 лет. Диагноз - аутоподобный синдром. Становится агрессивным, явное половое созревание. Есть нормальная младшая сестра, соотвественно опасения в ее безопасности. Чем давить и как давить половое созревание? Кто из варечей этим занимается.Естественно бред...

Обсуждение

У меня девочка 15 лет. Аутизм + УО. Агрессии как таковой нет, но пубертат цвел пышным цветом. Сходили к районному психиатру, назначила нейролептик.
Пьем уже 1,5 месяца, полет нормальный. Жалобы от учителей прекратились.

вы впервые за 13 лет задумались, кто из врачей этим занимается?

половое созревание мальчиков. Мамочки подскажите, в каком возрасте начинают созревать мальчики? Сыну 8, 5 лет и у него уже есть волосики на мошонке довольно заметные, если занимается спортом то потом таким Половое созревание мальчиков: тревоги и проблемы.

Обсуждение

сейчас это очень распространено именно после 8 лет, у подружкиной дочки еще и подмышки в пушке.Говорят,что дети хорошо питаются, много гормонов в пище,вот и раньше все начинается. Я вот очень жду,чтобы начались извенения,мож наши брнохиты полегче будут,организму явно гормонов не хватает это перебороть.
Не паникуйте!Все идет своим чередом.

Спасибо большое девочки за вправку мозга. Буду действовать по ситуации:) Еще раз спасибо:)

Половое созревание мальчика: примерные сроки. Сегодняшние родители понимают, что половые органы мальчиков и девочек надо с Половое созревание мальчиков: тревоги и проблемы. половое созревание девочки 9, 5 лет. Раннее созревание, порно и т.д. - нужны...

Обсуждение

Извините, может я пропустила, а Вы с психологом не общались на эту тему?
Знаете, здесь, на мой взгляд, более важен момент перехода от естественного интереса к патологическому.
Если он смотрит нормальное порно, без садизма или каких-то извращений, при этом не страдает его социальная жизнь, то и не стоит заострять на этом внимание. Если у подростка активная социальная жизнь, есть интересы и хобби помимо порно, ну так и пусть... Понимаете, если ему это интересно, то запреты от интереса не уберегут. И еще... Если внушить ему, что это постыдно или еще там как-то, что с этим надо бороться, то бороться ему придется, простите, со своим либидо. А вот тут мы получаем рождение невротика. Что из этого выйдет - предсказать сложно.
Все вышесказанное - мое личное мнение, основанное на собственном опыте.
Если Вас это сильно беспокоит (а, как я вижу, это так), рекомендовала бы посоветоваться с хорошим подростковым психологом или соответствующие книжки почитать. Втайне от мальчика, разумеется.

я не согласна с тем, что ему нельзя/рано.
Другое дело, что "порно" - это очень далеко от реальности, будет потом и в жизни искать теток ТОЛьКО с силиконовыми сиськами и только тех, кто стонет и " кончает" с первой секунды, как до нее дотронулся.
Я бы сама накопала кучу эротич фольмов (там, в отличие от порно, тетки более реальные), немного порно - то, что более менее реально (если в природе такое есть, конечно), журналы типа " playboy" раньше довольно мягкую эротику публиковали - сейчас, не зHаю...
провела бы беседу на тему " это нормально, можно, все через это проходят, мастурбация - наше всё" (а не беседу " почему нельзя")

Только у мальчика) И наоборот: год назад температура несколько месяцев была 37,1-37,5, а в этом году с ноября и до конца декабря до 38,2 могла подняться. Он, правда, аллергик - отболел простудой, и я взялась каждый день температуру мерить - каждый было 37,2 - я...

Обсуждение

У нас очень похожее состояние, уже незнаем куда обращаться, вы решили эту пробоему?

16.03.2019 11:46:46, Татьяна05

Но у него искривление носовой перегородки, отсюда всякие синуситы -тонзилиты хронические. Вымывать пробки и т.п - хватает не надолго.
В бассейн ходит зимой плохо + всякие олимпиады накладываются, даже денег жалко:), но плачу:)

С просто жидкими-прозрачными зимними соплями (которые, ИМХО - проявление холодовой аллергии) и нормальным самочувствием - ходить стоит, у меня девиз- носоглотку хлорочкой промыли -все организму легче:) ПО крайней мере своего полчаса назад пинками вытолкала.

А вообще - Егору примерно в Катином возрасте помогал афлубин по утрам. Примерно - 3 недели даю, неделю - нет. Конечно, его ругают за нагрузку на печень, но, ИМХО - антипиретики 5 раз за зиму нагрузку дают не меньше. Неисоизмеримо не меньше:(
ПОследние пару лет перешли на инфлюцид в таблетках, но только в период эпидемии. + у нашего мальчика имудон при начинающихся проблемах с гнорлом хорошо идет.

У тяжелого неговорящего мальчика -аутиста началось половое созревание и началась стимуляция половых органов и приставание к Задумалась о кастрации: прошу всех, а особенно родителей взрослых мальчиков ответить на вопрос, почему не принято кастрировать тяжелых...

Обсуждение

Сорри, но вспомнился анекдот - Пациент жалуется терапевту, что он был у хирурга и тот рекомендует уши отрезать, чтобы не болели. - Вот уж эти хирурги, лишь бы отчекрыжить что-то, вот вам таблеточки, сами отпадут.
Тут таже история - врачи знают препараты, которые снижают потребность + надо отвлекать чем угодно и обьяснить где и как можно, но я так понимаю, что тут это проблематично сделать?((Физические нагрузки тоже должны снизить частоту.

Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе Но и половое созревание наступило у меня чуть позже среднего. Первая поллюция в 14 с половиной. Я не пил никаких лекарств, ускоряющих рост.

Обсуждение

Большое спасибо всем за вашу поддержку и информацию, сами знаете, как иногда мамаш клинит на здоровьи деток. Но лучше перебдеть, чем недобдеть. Нашли специалиста, который нам подробно объяснил ситуацию и немного успокоил.

Успокойтесь. Я в 14 с половиной был ростом 147. На 11 сантиметров ниже Вашего сына!
Рос так:
14.5 - 15.5 +12 см
15.5 - 16.5 +8 см
16.5 - 17.5 +3 см
17.5 - 18.5 +3 см
18.5 - 19.5 +2 см
Сейчас 175. Закончил расти в 20.
В параллельном классе учился мальчишка, который в 15 лет был на голову ниже меня. На втором курсе он был на голову выше меня.
Но и половое созревание наступило у меня чуть позже среднего. Первая поллюция в 14 с половиной.
Я не пил никаких лекарств, ускоряющих рост. Даже витаминов и микроэлементов. Не было этого тогда.
А так бы мог быть как минимум 180.
А Ваш сын запросто до 185 дорастет, а куда больше?

28.09.2007 01:28:04, Рос с 14-ти

Половое созревание - стадия развития ребенка, во время которой в организме происходят значительные изменения в гормональной системе, что вызывает физические изменения, которые означают переход детского организма во взрослое состояние.

Как у мальчиков, так и у девочек в период полового созревания отмечается заметное усиление роста и массы тела, а также начинают полноценно функционировать половые железы. У девочек формируются вторичные половые признаки: увеличиваются молочные железы, в подмышечной области и на лобке появляются волосы, начинается менструация (месячные). У мальчиков на лице и на теле начинается рост волос, увеличиваются наружные половые органы и “ломается” голос.

Отметим, что сроки наступления полового созревания сугубо индивидуальны и зависят, прежде всего, от наследственности ребенка: то есть, если у матери месячные появились поздно, то, скорее всего, так же произойдет и у дочери; у более крупного мальчика половое созревание, как правило, наступает раньше, чем у его сверстников меньшего роста.

Возрастные промежутки, когда у подростков обоих полов начинают происходить те или иные изменения, вызванные половым созреванием, представлены в таблице (см ниже).

Как правило, случаи более поздних сроков наступления полового созревания не должны быть поводом обращения за врачебной помощью. Однако такая задержка может быть вызвана какими-либо латентными (скрытыми) заболеваниями.

Если половое созревание ребенка началось необычно поздно, необходимо обратиться к карте первичной диагностики.

Карта первичной диагностики при задержке полового развития у девочек

1. У девочки были первые менструации (месячные)?

- Да - Начало менструаций (месячных) - основной признак того, что выделение гормонов, которые отвечают за половое созревание ребенка, происходит нормально. Даже если, например, у девочки волосы на лобке растут редко или молочные железы маленькие, причин для беспокойства и обращения к врачу нет. Довольно часто случается, что месячные сначала нерегулярны и могут проходить с задержкой в несколько месяцев. Если при этом у девочки не появились признаки какого-либо заболевания, это не должно быть поводом для беспокойства.

- Нет - см пункт 2.

2. У девочки появились следующие признаки полового созревания:

а) увеличение молочных желез и/или сосков;
б) рост волос на лобке?

- Да - Такие ранние признаки гормональной активности часто являются предшественниками появления менструаций (месячных), что указывает на нормальное развитие ребенка. Если же у девочки в возрасте 14 лет не началась менструация, необходимо обратиться к врачу.

- Нет - см пункт 3.

3. Девочка младше 14 лет?

- Да - Позднее развитие в этом возрастном периоде не должно быть поводом для беспокойства. Многие девочки, особенно мелкие по сравнению со своими ровестницами, не проявляют каких-либо заметных признаков полового развития до 10-11 лет. В случае, когда у девочки месячные не начинаются в возрасте 14 лет или ее физическое развитие происходит медленнее, чем это положено, необходимо обратиться к врачу.

- Нет - Задержка полового созревания в большинстве случаев обусловлена наследственными факторами. Однако такое состояние может быть вызвано и состоянием здоровья ребенка, приемом некоторых лекарственных средств или, в редких случаях, хромосомными или гормональными нарушениями. В этом случае ребенка должен осмотреть врач. После проведения соответствующей диагностики, врач даст соответствующие рекомендации, а при необходимости назначит лечение. Но, как правило, врачи не находят серьезных нарушений - девочке просто нужно время.

Карта первичной диагностики при задержке полового созревания у мальчиков

1. Мальчик младше 12 лет?

- Да - Очень редко у мальчиков в таком возрасте начинаются изменения, вызванные половым созреванием. И если в таком возрасте мальчик все еще выглядит ребенком, это не должно вызывать беспокойство. Возможно, что ребенок отстает в развитии по сравнению с ровесниками, чье половое созревание началось рано, или же с девочками-одногодками, у которых половое созревание начинается гораздо раньше, чем у мальчиков.

- Нет - см пункт 2.

2. У мальчика появились следующие признаки полового созревания:

а) рост волос на лобке и/или других участках тела;
б) увеличение половых органов?

- Да - Появление хотя бы одного из этих признаков, связанное с усилением гормональной активности, говорит о том, что у ребенка началось половое созревание, даже если другие изменения не сильно заметны. Стоит отметить, что сроки появления других признаков не всегда могут совпадать с указанными в таблице (см ниже), а их изменения не оказывает влияние на дальнейшее развитие подростка.

- Нет - см пункт 3.

3. Мальчик младше 14 лет?

- Да - Позднее развитие в широких возрастных диапазонах очень редко может быть поводом для беспокойства. Вероятнее всего, что задержка полового созревания обусловлено наследственностью и/или тем, что ребенок не такой крупный, как его предвестники. В более редких случаях причинами задержки полового созревания являются какие-либо перенесенные длительные заболевания и/или прием некоторых видов лекарственных препаратов. Если в возрасте 14 лет у мальчика не появились признаки полового созревания или он отстает в физическом развитии, необходимо обратиться к врачу.

- Нет - Задержка полового созревания у мальчиков после 14 лет - необычное явление для подростков и может быть вызвано недостаточным количеством выделяемых гормонов или хромосомными нарушениями. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который после проведения диагностики даст соответствующие рекомендации, а при необходимости назначит лечение.

Психическое развитие подростка

В период полового созревания у ребенка происходят физические изменения, которые сопровождаются изменениями психики, что вызвано действием половых гормонов, активно вырабатывающихся в этот период. Как у девочек, так и мальчиков подобный «всплеск» половых гормонов начинают пробуждать активный интерес к противоположному полу. Ученые полагают, что увеличение концентрации тестостерона (мужского полового гормона) играет ключевую роль в агрессивности и неадекватном поведении, которое свойственно мальчикам-подросткам. Кроме этого, увеличение секреции (выброса) гормонов надпочечников также оказывает сильное влияние на поведение подростков, повышая их природную настойчивость (это объясняет их непослушание и склонность вступать в дискуссии).

Задержка физического развития ребенка очень часто сопровождается задержкой развития психики. В результате ребенок, который физически хуже развит, менее настойчив, чем большинство его ровесников. У таких детей могут возникать трудности психологического и социального характера.

ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКА

ДЕВОЧКИ
Признак развития	Возраст, когда обычно начинаются изменения	Возраст, когда быстрые изменения обычно прекращаются	Характер изменений
Увеличение роста и веса			У детей средняя скорость роста составляет примерно 5 см в год. одним из ранних признаков периода полового созревания считается увеличение скорости роста (в среднем до 9 см в год). скачок роста может длиться 4 года, однако наибольшее ускорение роста наблюдается в первые два года. Параллельно у ребенка начинает увеличиваться масса тела, на бедрах и ягодицах начинает откладываться жир.
Развитие молочных желез			На первой стадии развития молочных желез как правило происходит увеличение сосков и ареол (пигментированной области, которая окружает соски). Примерно через год начинают увеличиваться сами молочные железы, соски и ареолы темнеют. Развитие молочных желез у девочек, как правило, завершается к 15-летнему возрасту.
Рост волос на лобке и под мышками	На лобке - 10-11 лет Под мышками - 12-13 лет	На лобке - 14-15 лет Под мышками - 15-16 лет	На лобке волосы в области наружных половых органов, как правило, проявляются в виде легкого пушка. Со временем они становятся более грубыми и темнеют и на протяжение 2-3 лет они распространяются на лобковый бугор. В подмышечной области волосы начинают расти примерно через 1-2 года после появления волос в лобковой области. Цвет, густота и характер распространения волос зависят от расовой принадлежности ребенка и наследственных факторов.
Развитие потовых желез			Апокриновые (потовые) железы выделяют секрет (пот), отличающийся от того, который выделяют эккриновые железы (эккриновые железы функционируют в организме с момента рождения ребенка). Потовые железы начинают активно функционировать в подмышечной области, паху и вокруг сосков в период полового созревания. Апокриновые железы выделяют пот, и в случае несоблюдения правил личной гигиены (регулярного мытья), от тела начинает исходить неприятный запах.
Начало менструаций	Первые месячные - 11-14 лет	Установление регулярного менструального цикла - 15-16 лет	В большинстве случаев менструации у девочек начинаются в возрасте 13 лет. Как правило месячные появляются примерно через 2 года после начала ростового скачка. К моменту начала первых менструаций девочка должна весить примерно 45 кг. Примерно за год до первых месячных у девочки появляются из влагалища водянистые выделения белого цвета
Мальчики
Увеличение роста и массы тела			У детей средняя скорость роста составляет примерно 5 см в год. одним из самых ранних признаков полового созревания является увеличение скорости роста (до 10 см в год) на протяжение 2-3 лет. затем мальчик продолжает расти примерно до 20 лет, но уже с более медленной скоростью. Вместе с ростом увеличивается и масса тела ребенка. У мальчика расширяются плечи и грудная клетка, увеличивается длина туловища, увеличиваются мышцы ног и рук. В этом периоде у мальчика значительно увеличивается аппетит
Развитие половых органов и появление эякуляции			Усиленный выброс гормонов в начале периода полового созревания стимулирует развитие мужских половых желез (яичек), что приводит в заметному увеличению их размера. Кожа мошонки становится темнее, половой член увеличивается и становится длиннее. Способность к семяизвержению (эякуляции), как правило, появляется на протяжение двух лет с начала развития половых органов
Рост волос на теле и лице			Как правило рост волос у мальчиков начинается на лобке, а где-то через год - на лице, в подмышечных впадинах и, в зависимости от генетических факторов, на груди, животе и ногах
Развитие потовых желез			Апокриновые (потовые) железы выделяют секрет (пот), который отличается от того пота, который выделяют эккриновые железы (эккриновые железы функционируют у ребенка с момента его рождения). Потовые железы начинают усиленно функционировать в период полового созревания в области подмышечных впадин, вокруг сосков и паху. Апокриновые железы выделяют пот, и в случае несоблюдения правил личной гигиены (регулярного мытья), от тела начинает исходить неприятный запах
			Развитие голосового аппарата у мальчиков сопровождается увеличением кадыка («адамово яблоко») и расширением гортани. С момента начала этих изменений в течение примерно года голос «ломается» (становится более низким).

О задержке эякуляции, «когда невозможно кончить» можно говорить в тех случаях, когда семяизвержение наступает лишь после очень длительного периода с момента начала полового акта, несмотря на желание его ускорить. Этот период может продолжаться в течение часа и более. На протяжении всего этого времени эрекция может быть вполне нормальной или ее интенсивность может незначительно колебаться. Мужчина может испытывать сексуальное возбуждение, иметь полноценную эрекцию, однако стимуляция пениса не приводит к эякуляции. Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение. Расстройство может носить постоянный характер, а может возникать время от времени. Задержка семяизвержения отмечено у 2 из 1000 мужчин. При этом около 75% мужчин с задержкой эякуляции могут достигнуть ее путем мастурбации. Следует отличать нормальную задержку семяизвержения от патологической. В первом случае данное нарушение является следствием унаследованных от родителей особенностей, проявившихся в ходе нормального процесса полового созревания. К патофизиологическим факторам относят травмы, заболевания, хирургические вмешательства, гормональные нарушения, применение некоторых медикаментов которые повлияли на нормальный процесс зякуляции. Анэякуляция - крайняя форма задержки семяизвержения, при котором последнее не наступает в течение столь длительного времени, что пациент и его партнер прекращают половой акт. Все варианты нарушения эякуляции можно разделить на две категории:

1. абсолютную неспособность достигнуть эякуляции
2. относительную анэякуляцию, когда семяизвержение отсутствует во время полового акта, но присутствует во время мастурбации при петтинге или во сне.

Какие причины влияют на задержку эякуляции?

1. Психогенныё причины - задержка эякуляции, обусловленные психологическими нарушениями. Одной из наиболее частых причин удлинения полового акта у мужчины оказывается в формирование неадекватного эротического стереотипа, который не совпадает с ощущениями, характерными для полового акта. В некоторых случаях при высокой сексуальной возбудимости способ мастурбации формировался в результате получения разрядки от случайных механических или эмоциональных воздействий, не связанных с половыми органами. В последующем возникает стремление к повторению оргазма от этого стимула и формирование зависимости от него. Обычные интимные отношения не могли обеспечить желаемого сценария, необходимого для достижения семяизвержения. Напротив, при сниженной возбудимости эякуляторного центра мастурбация осуществлялась на фоне необходимости дополнительно усиливать стимуляцию. С началом половой жизни оказывалось, что механическое воздействие на половые органы во время близости «слишком слабое». В результате этого возбуждение не нарастало до уровня, необходимого для получения сексуальной разрядки. При этом сексуальные фантазии, включающие желаемые действия, без особых проблем могут вызвать эякуляцию.
2. Алиментарные причины - злоупотребление алкоголем. При хроническом алкоголизме наступает снижение возбудимости центра эякуляции в пояс­ничном отделе спинного мозга. У хронических алкоголиков на органические причины могут наслаиваться функциональные фак­торы, связанные с супружескими конфликтами и подозрениями жены в неверности.
3. Пороки развития шейки мочевого пузыря - киста Мюллерова, аномалии Вольфова протока.
4. Ятрогенные: обусловленные нарушением органов после хирургических операций на простате или мочевом пузыре и обусловленные послеоперационными неврологическими проблемами - проктоколэктомией, аневризмэктомией брюшного отдела, аортальная лимфаденэктомией.
5. Нейрогенные причины - диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга.
6. Инфекционные причины - уретрит, туберкулез мочеполовой системы.
7. Эндокринные причины - гипогонадизм, гипотиреоидизм.
8. Лекарственные причины - прием диуретиков, антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина.

Какие психогенные причины задержки семяизвержения?

Частой психологической причиной - бессознательного сдерживание эякуляции самим мужчиной, когда он опасается беременности женщины или когда он считает секс «грязным и постыдным» занятием. В некоторых случаях может отмечаться страх не удовлетворить женщину, неосознанный страх «сексуальной недостаточности», что приводит к непроизвольному удлинению близости вплоть до исчезновения семяизвержения. У некоторых мужчин соображения морально-этического характера могут оказывать влияние на продолжительность полового акта. Причиной задержки может быть также недостаточная эротическая привлекательность партнерши, к которой мужчина не испытывает выраженного сексуального влечения, либо диспропорции в строении половых органов (слишком широкое влагалище по сравнению с размерами полового члена), снижающая механическую стимуляцию при фрикциях. Задержка семяизвержения отмечается также как следствие достаточно глубоких конфликтов, связанных с личностью партнерши (например, сексуальная травма, которая является специфическим тормозом и связана с реальной или предполагаемой неверностью партнерши), а также при наличии девиантных наклонностей, например, гомосексуальных, садистских, мазохистских и др., также являющихся специфическим тормозом. Кроме того, существует понятие “аутосексуальной” ориентации, когда мужчина с задержкой семяизвержения отмечает гораздо более выраженное возбуждение и удовлетворение от мастурбации, чем при обычном половом акте. Самая распространенная форма (примерно две трети всех случаев) - первичная несостоятельность эякуляции, при которой больной вообще никогда не был способен эякулировать во влагалище. Вторичной называют несостоятельность в тех случаях, когда мужчина, у которого эякуляция прежде протекала нормально, утрачивает способность к интравагинальной эякуляции или достигает этого крайне редко. Как в том, так и в другом случае эякуляцию обычно удается вызвать с помощью мастурбации (примерно у 85% наших пациентов) или стимуляции со стороны партнерши (примерно у 50% наших пациентов), но вне полового акта.

Какова диагностика данной патологии?

Задачей диагностики является выявление возможных физиологических и психологических причин заболевания. Ведущее значение имеет анамнез, особенно медицинский, факт приема фармакологических препаратов, а также данные осмотра наружных половых органов. При отсутствии очевидных причин, показано тщательное психосексуальное обследование.

Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Просчитайте внимательно каждое утверждение и в правом столбце выберите тот ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Обведите цифру, соответствующую выбранному Вами ответу (на значение этих цифр внимание не обращайте). Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда более верной. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). Итоговая сумма баллов подсчитывается раздельно для субшкалы тревоги и для субшкалы депрессии. Нечетные пункты (1,3,5,7,9,11 и 13) – составляют субшкалу тревоги, четные (2,4,6,8,10,12,14) – субшкалу депрессии. Заполните анкету, посчитайте балл и принесите ее врачу.

Заполните шкалу, посчитайте баллы и принесите с собой на прием к врачу.

Какое лечение замедленного семяизвержения?

Оно проводиться на основании причин, повлиявшее на данное нарушение. Здесь важно отличать ясно выраженное половое расстройство от возникающих время от времени эпизодов, когда мужчина оказывается неспособным к интравагинальной эякуляции или когда ему необходим длительный половой акт и долгие фрикции, чтобы она произошла. Эпизодические затруднения с эякуляцией не есть признак полового расстройства и часто бывают обусловлены усталостью, напряжением, нездоровьем, слишком частыми совокуплениями, воздействием алкоголя или лекарственных препаратов. Кроме того, мужчина может оказаться неспособным эякулировать, если он не испытывает никаких особых чувств к партнерше (например, если он совершает половой акт просто потому, что, как ему кажется, от него этого ожидают).

1. Сексуальное обучение включает разъяснение особенностей оргазменной функции, избавление пациента от имеющихся у него мифов, обучение стимулирующим методикам, пусковым моментам оргазма. Лечение направлено на устранение проблем семяизвержения и призвано помочь паре адаптировать свое поведение к существующим трудностям. Успех здесь зависит, прежде всего, от готовности партнерши к сотрудничеству, от ее способности перестраивать интимные отношения таким образом, чтобы устранить или компенсировать факторы, препятствующие эякуляции.
2. Уменьшение эффекта ожидания неудачи достигается запретом эякуляции во время мастурбации, сексуальной активность должна быть только с сексуальным партнером.
3. Больной должен быть ориентирован на генитальную стимуляцию и по возможности усиливать ее.
4. Иногда рекомендуется прибегать к анальной стимуляции, таким больным часто помогает массаж предстательной железы.
5. При эмоциональных нарушениях, проводиться медикаментозная и физиотерапевтическая терапия.
6. Неврологические нарушения успешно корректируются путем электростимуляции.
7. Психогенные расстройства устраняются с привлечением партнера. Лечение несостоятельности эякуляции основано на глубоком анализе лежащих в ее основе психологических факторов в сочетании с упражнениями по фокусированию ощущении.

Какая техника секса при задержке семяизвержения?

Оно состоит из нескольких последовательных этапов:

• эякуляция, вызываемая мастурбацией в одиночестве;
• эякуляция, вызываемая мастурбацией в присутствии партнерши;
• эякуляция, вызываемая мануальной стимуляцией со стороны партнерши;
• энергичная стимуляция полового члена партнершей, проводимая до состояния неизбежности эякуляции, а затем быстрое введение члена во влагалище.

В большинстве случаев после того, как мужчина эякулировал во влагалище один или два раза, подавление этого акта или связанный с ним страх совершенно исчезают. В некоторых случаях, если эти процедуры не дали результатов, может помочь эякуляция (вызванная мануальной стимуляцией) на вульву женщины. После того как мужчина привыкнет к виду своей спермы на вульве партнерши, он гораздо легче может совершить интровагинальную эякуляцию.

Какие препараты используют при задержке эякуляции?

В основе лекарственной терапии замедленного семяизвержения лежит воздействие на центральный дофаминэргический и антисеротонинэргический механизмы.

• дофаминэргические препараты применяют при задержки эякуляции обусловленных приемом антидепрессантов.
• ингибиторы обратного захвата дофамина эффективны в 66% случаев анзякуляции, вызванной приемом антидепрессантов.
• препараты альфа-2 антагонисты, альфа-1 агонистом, блокаторы кальциевых каналов (ачив с йохимбе), применяют для предотвращения замедленной зякуляции за 1,5 часа до полового акта в случаях кломипрамин-индуцированной аноргазмии.
• агонисты 5-НТ1А рецепторов устраняют медленную эякуляцию у 8 из 10 больных, в том случае если данное нарушение обусловлено тревожными расстройствами.
• антагонисты 5-Н рецепторов серотонина, могут быть рекомендованы для постоянного или периодического применения.

Какие физиотерапевтические методики применяются при задержке эякуляции?

• Терапия с использованием специальных искусственных цветовых излучателей, воздействующих непосредственно через глаза называется методом визуальной цветостимуляции. При этом осуществляется комплексное воздействие четырех факторов: цвета, ритма, модуляции световых сигналов и уровня освещенности светового поля. Глаз человека служить приемником для безлекарственной и неинвазивной коррекции регуляторных структур мозга (гипоталамуса, эпифиза, гипофиза), а через них - нейроэндокринной, иммунной и других систем.
• Электросонтерапия. Оказывает седативное действие за счет угнетения активности ретикулярной формации и активации серотонинергических нейронов. По этому же принципу действует транскраниальная электростимуляция.
• Для устранения патологических доминантных соотношений в центральной нервной системы необходимо создать новый, более сильный очаг возбуждения, т.е. новую доминанту. Наиболее эффективным методом является гальванизация рефлекторной воротниковой зоны по Щербаку. Возможно использование электрофореза с витаминами другими лекарственными веществами по глазничной или эндонозальной методике.
• Целесообразно воздействовать физическими факторами на рефлекторные зоны. Проводят лазеропунктуру или электроаккупунктуру. При иглорефлексотерапии первый этап проводят 1-3 курса попроцедур 60 минут (тормозной метод) – общеукрепляющий, снятие невроза. Второй этап – 1-2 курса иглотерапия по местным точкам 5 мин (возбуждающий метод), а по общим точкам, (тормозной метод) 60 мин.
• Ванны. Ароматические вещества, содержащиеся в хвойных ваннах, оказывают седативное действие путем влияния на обонятельный нерв. Йод и бром, способные проникать через гематоэнцефалический барьер, оказывают седативное и транквилизирующее действие непосредственно на уровне центральных отделов нервной системы.

• СМТ на рефлексогенные зоны спинальных центров эрекции и эякуляции. С учетом ведущей роли нарушений нервно-рефлекторных центров спинного мозга воздействие осуществляется на уровне сегментов SI-SV, что обеспечивает активацию кровообращения в данной зоне и повышение эфферентной и вегетативной импульсации в ответ на вовлечение чувствительных проводников.
• Электростимуляция ректальная. Специальный электрод вводят в прямую кишку и проводят анальную стимуляцию. Механизм лечебного действия состоит в:
  • - опорожнении простаты от застоявшегося секрета и продуктов его распада;
  • - улучшении лимфо- и кровообращения в этом органе;
  • - повышении тонуса мышечной ткани;
  • - стимуляции обменных процессов.
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает трофическое, противовоспалительное действие за счет стимуляции репаративной регенерации, активации микроцеркуляции в области воздействия и повышения активности, клеточных лизосомальных ферментов. Воздействуют на крестцовые спинномозговые сегменты в непрерывном режиме.
• Гальванизацию трусиковой зоны применяют с целью улучшения трофики спинномозговых сегментов и восстановления нарушенных нервно-рефлекторных связей.
• Пелоидотерапия. Применение аппликаций грязей на трусиковую зону вызывает местную гиперемию, стимулирует процессы репарации. Раздражение термомеханорецепторов кожи обусловливает формирование в сегментарных и подкорковых структурах головного мозга рефлекторных реакций, замыкающихся на соответствующих рефлекторной зоне эффекторах. Возможно сочетание с лечением ректальнымы грязевыми тампонами.
• Ультратонтерапия. Проводят воздействие на позвоноч­ник и промежность, перемещая электрод продольными и круговыми движениями по по­звоночнику D8-L2, затем по промежности и по внутренней промежности двух третий бедер.

Какие проблемы возникают в семейной паре при задержке эякуляции?

Задержка семяизвержения при нормальных супружеских отношени­ях вначале может даже благоприятствовать достижению сексуального удовлетворения у жены, которая при длительном половом сношении может неоднократно пережить оргазм. Несостоятельность эякуляции может быть источником сексуального наслаждения, потому что она делает возможным длительный половой акт. Некоторые пациенты говорят, что они способны удерживать эрекцию в течение 1-2 часов к вящему удовольствию своих партнерш, многие из которых восхищаются этим. Однако когда женщина обнаруживает, что ее партнер неспособен к интравагинальной эякуляции (закончить половой акт во влагалище), ее реакция чаще всего изменяется. Отношения становятся обременительным как для женщины, так и для мужчины, несмотря на стремление мужчины, они не может достигнуть оргазма в определенное время. Еще хуже обстоятельства складываются при конфликтных отношениях между супругами, когда они перестали привлекать друг друга в эротическом отношении. Ей начинает казаться, что партнер находит ее недостаточно привлекательной, что он не получает удовольствия или же что он «задерживает» наступление оргазма из эгоизма. Если половые партнеры хотят иметь детей, то несостоятельность эякуляции может вызвать еще большее огорчение и даже взаимные обвинения и ссоры, способные разрушить самые прекрасные отношения. Ситуация может стать драматической, когда женщина испытывает сексуальное равнодушие к мужчине, и вместо сексуального наслаждения у нее возникает отвращение к половому сношению с ним. Если женщина по настоянию партнера вынуждена вступать с ним в связь, то ей трудно выносить слишком продолжительное сношение, и она обычно проявляет по этому поводу нетерпение. Это вызывает последующие конфликты и еще больше задерживает наступление семяизвержения. Таким образом, создается порочный круг, что ухудшает как совместную жизнь, так и состояние, связанное с задержкой эякуляции.

Что такое ретроградная эякуляция?

Данное нарушение эякуляции характеризуется выбросом семенной жидкости в мочевой пузырь. Диагноз ретроградной эякуляции устанавливается при выявлении сперматозоидов при проведении анализа мочи после полового акта.

Какие причины отсутствия семяизвержения после полового акта?

• врожденные пороки развития задней уретры и шейки мочевого пузыря, клапаны уретры, врожденные аномалии мочепузырного треугольника, экстрофия мочевого пузыря.
• приобретенные нарушения нормального строения: стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря.
• ятрогенные нарушения: трансуретральная резекция простаты, инцизия шейки мочевого пузыря, череспузырная аденомэктомия, симпатэктомия, колоректальная или анальная хирургия.
• неврологические причины: травмы спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия.
• фармакологические причины: антигипертензивные препараты, альфа-блокаторы, антипсихотические средства и все антидепрессанты, которые приводят к частичному параличу шейки мочевого пузыря.
• идиопатические причины: в случаях, когда установить этиологический фактор не удалось.

Какие методы лечения применяются при ретроградной эякуляции?

Лекарственная терапия может быть эффективна при отсутствии анатомических и неврологических нарушений. Обычно используют следующие препараты: эфедрина сульфат, мидодрин, бромфенирамина малеат, имипрамин. Если причиной ретроградной эякуляции являются врожденные, приобретенные или ятрогенные изменения в шейке мочевого пузыря, иногда прибегают к специальным хирургическим методикам коррекции.

Когда встречается болезненная эякуляция?

Болезненная эякуляция или одиноргазмия встречается при многих проблемах: наличием аденомы простаты, инфекций, обострением хронического простатита, синдрома хронической тазовой боли, колликулита, обструкции эякуляторных протоков. Также встречается во время приема антидепрессантов, альфа-адреноблокатор.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.

©2017 copyright (c) врач Акимов О.В.

Задержка эякуляции что делать?

Задержка эякуляции проявляется в трудностях с семяизвержением во время полового акта, а в некоторых случаях даже в его отсутствии. Мужчине нужно много времени, чтобы достичь удовольствия и не стоит это расценивать как преимущество, ведь если такое возникает регулярно, то речь идет о серьезной проблеме. Лечение этого нарушения, как и скорость выздоровления, зависит от причин, которые поспособствовали расстройству половой жизни.

Что необходимо знать о задержке эякуляции?

Слишком длительный половой акт может доставить дискомфорт как мужчине, так и его партнерше. Не всегда этим нужно гордиться, ведь это может быть нарушение функционирования половой системы, которое в будущем приведет к более серьезным проблемам, например, импотенции.

Как развивается сам процесс эякуляции?

Этот процесс состоит из трех этапов. Сначала происходит нарастание возбуждения, после чего ощущения усиливаются до пика, когда должен наступить оргазм. Третьим этапом является наступление семяизвержения.

Что же под собой подразумевает термин «задержка эякуляции»?

Задержка эякуляции – это состояние, при котором во время полового акта мужчина долгое время не может достичь удовлетворения, и не наступает семяизвержение.

Мужчина имеет желание закончить половой акт, но не может, поскольку в организме происходит подавление рефлекса семяизвержения.

Важно! При задержке эякуляции не возникает проблем с эрекцией, наблюдаются только проблемы с выходом семенной жидкости.

Стоит отметить, что любые стимуляции полового члена не приводят к семяизвержению. Причем наблюдаться такое нарушение может периодически или постоянно.

В таком случае мужчине так и не удается кончить. Именно поэтому это половое нарушение имеет несколько проявлений: когда достичь эякуляции спустя длительное время удается, и когда достичь семяизвержения не удается вообще.

Причины появления половых нарушений у мужчин

Проблемы с семяизвержением изредка появляются у всех мужчин, ведь на процесс достижения оргазма могут повлиять различные факторы. Стресс или физическое перенапряжение может даже стать причиной отсутствия потенции, поэтому если такая ситуация возникла, несколько раз и больше не повторяется, не стоит сразу обращаться за лечением. Если же задержка эякуляции возникает периодами или постоянно, тогда стоит идти в больницу. Рассмотрим причины появления такого нарушения.

К физиологическим факторам можно отнести:

• серьезные заболевания организма, такие, как сахарный диабет, воспаление или аденома предстательной железы, различные травмы позвоночника, болезнь Паркинсона, болезни сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные заболевания, такие, как гипотиреоидизм;
• неврологические заболевания;
• врожденные пороки развития органов репродуктивной системы, в том числе и шейки мочевого пузыря;
• осложнения после операции на простате или мочевом пузыре в виде повреждения нервов;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы, которые возникли под действием половых инфекций;
• операции на предстательной железе;
• гормональные нарушения;
• регулярное сдерживание семяизвержения при половом акте для большего удовлетворения партнерши;
• слишком бурная сексуальная жизнь.

Очень часто врачи сталкиваются с тем, что после обследования не могут найти причину нарушений эякуляции у мужчин. Ведь задержка эякуляции часто возникает в результате психологических причин.

И здесь обычное лечение медицинскими препаратами не подойдет, только психологу нужно выявлять причину такого состояния. Это могут быть определенные стереотипы сексуального воспитания или же несоответствие ожиданиям и фантазиям действительности.

Важно! При частом достижении оргазма способом мастурбации без участия половых органов вырабатывается определенный сигнал в мозге о том, что можно получить приятные ощущения намного быстрее. Именно поэтому обычные интимные отношения уже не могут доставить такого же уровня возбуждения, и происходит задержка эякуляции.

К психологическим причинам относят:

• стрессы и депрессии;
• переживания и комплексы по поводу своей несостоятельности в постели;
• разлады в отношениях со своей партнершей, частые ссоры;
• религиозные ограничения в сексе;
• разочарование в партнерше при формировании в воображении определенного идеала.

Часто первый неудавшийся половой контакт может привести к развитию таких проблем, от которых избавиться поможет либо партнерша, которую удастся удовлетворить, либо высококвалифицированные специалисты.

Также возникают проблемы с поздним семяизвержением у мужчин, которые начали вести свою половую жизнь при определенных запретах (например, религиозных) и поэтому испытывают чувство страха. Или же, наоборот, такие проблемы появляются у мужчин, которые легкомысленно относятся к сексуальной жизни и часто меняют своих партнерш, а потому требуют более длительной стимуляции.

Кроме проблем на психологическом уровне и физиологических проблем, прием различных медицинских препаратов может вызвать проблемы с семяизвержением, например, прием антидепрессантов, диуретиков.

Употребление алкоголя в больших дозах также может сказаться на качестве сексуальной жизни и увеличить продолжительность достижения оргазма.

Диагностика проблем

Когда же лучше всего обращаться к врачу?

К врачу за лечением нужно идти в том случае, если задержка семяизвержения доставляет дискомфорт в половых отношениях или же появились сопутствующие симптомы, которые свидетельствуют о наличии заболевания мочеполовой системы.

Иногда, чтобы определить причину проблем в постели, которые возникают у мужчины, врачу достаточно произвести наружный осмотр половых органов и собрать все необходимые анализы, такие, как:

• анализ мазка для определения урогенитальных инфекций;
• анализ крови для определения уровня тестостерона, который может указывать на наличие заболеваний эндокринной системы, сердца или сахарного диабета. А также для выявления воспалительных процессов в организме;
• анализ мочи для определения мочеполовых инфекций.

Но иногда у врачей возникают трудности с нахождением причины развития того нарушения. В этом случае мужчине нужно пройти множество дополнительных процедур обследования.

Как же проводится лечение длительной эякуляции?

Методы лечения

Лечение зависит от причин, по которым возникло запоздалое семяизвержение.

Рассмотрим самые распространенные методы:

• отклонение, вызванное эмоциональными или физиологическими нарушениями, лечится при помощи медикаментов и физиотерапевтических процедур;
• если запоздалое семяизвержение возникло в результате психологических причин, мужчина и его партнерша должны посещать консультации у сексолога, который проводит обучение методам стимуляции, помогает избавиться от комплексов, помогает подобрать паре подходящее поведение в сексе. Также мужчине назначается комплекс упражнений, которые помогают фокусировать свои ощущения;
• неврологические нарушения лечатся путем электрической стимуляции.

Лечение медикаментами помогает избавиться от всех нарушений семяизвержения:

• дофаминэргические препараты и ингибиторы обратного захвата дофамина применяют, когда запоздалая эякуляция возникла в результате приема антидепрессантов;
• для предотвращения возникновения задержки эякуляции назначают прием препаратов альфа 2 антагонисты и альфа 1 агонисты за полтора часа до полового акта;
• если нарушение семяизвержения вызвано психологическими расстройствами, например, страхом и переживаниями помогут агонисты 5-НТ1А рецепторов или антагонисты 5-Н рецепторов серотонина. Эти препараты можно употреблять на протяжении длительного времени.

Физиотерапевтические методы делятся на две группы: седативные и трофостимулирующие.

Рассмотрим процедуры первого метода лечения:

1. Использование цветовых излучений. Эта процедура помогает без применения лекарств воздействовать на мозг и нервную систему через визуальное восприятие цветов, уровня освещенности и модуляции световых сигналов.
2. Электросонтерапия помогает уменьшению активности ретикуляторной формации за счет активизации серотонинергичексих нейронов.
3. Лазеропунктура, электроаккупунктура и иглорефлексотерапия относятся к методам физического воздействия на определенные зоны. Они оказывают общеукрепляющий эффект и снимают невроз.
4. Хвойные ванны оказывают седативное действие на центральную нервную систему.

К трофостимулирующимм методам относят:

1. Ректальная электростимуляция проводится через анальный проход элетродом. Эта процедура помогает избавиться от застоявшегося секрета в простате, улучшить кровообращение в этом органе и повысить тонус мышц.
2. Ультразвуковая терапия помогает избавиться от воспаления.
3. Пелоидотерапия (лечение с использованием грязи).
4. Ультратонтерапия. Суть процедуры в воздействии на позвоночник и область паха

Чтобы снизить вероятность появления замедленной эякуляции нужно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и не курить, заниматься спортом, а также вовремя лечить любые заболевания мочеполовой системы, в частности болезни простаты.

При возникновении единичного нарушения семяизвержения не стоит зацикливаться на неудачи, ведь это может стать поводом развития серьезного отклонения в сексуальной жизни.

Задержка эякуляции

Задержка эякуляции - нарушение половой функции у мужчин, характеризующееся трудностями в наступлении семяизвержения. При задержанной эякуляции мужчина испытывает достаточное сексуальное возбуждение и имеет полноценную эрекцию, однако стимуляция полового члена не приводит к желаемому выбросу семенной жидкости в течение длительного времени с момента начала полового акта. Задержка эякуляции сопровождается трудностями в достижении оргазма, физической и психологической неудовлетворенностью партнеров. Для выяснения причин задержки эякуляции мужчине может потребоваться консультация андролога, сексолога, психотерапевта, невролога, эндокринолога; проведение УЗИ полового члена и органов мошонки, анализов на половые инфекции и гормоны. Алгоритм лечения задержки эякуляции зависит от причин нарушения и может включать медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию.

Задержка эякуляции

Задержка эякуляции – несознательное угнетение рефлекса семяизвержения, сопровождающееся поздним выбросом семенной жидкости или полным отсутствием эякуляции у мужчины, несмотря на желание и стремление половых партнеров ускорить этот момент. Среди других форм нарушения эякуляции (преждевременного семяизвержения, ретроградной эякуляции, болезненной эякуляции) задержка семяизвержения и анэякуляция встречаются гораздо реже. По статистике, задержкой эякуляции страдают 1-2 мужчины из 1000. Задержку эякуляции, как сексуальную дисфункцию, следует отличать от сознательного, контролируемого торможения семяизвержения, практикуемого некоторыми мужчинами. Ввиду многофакторности проблемы нарушения эякуляции ее решение может находиться в плоскости сексологии, психотерапии, андрологии и урологии, неврологии, эндокринологии.

Причины задержки эякуляции

К задержке эякуляции могут приводить причины психологического и органического характера. Во многих случаях имеет место сочетание нескольких факторов, что требует обследования мужчины у различных специалистов.

Органической основой задержки эякуляции могут служить врожденные пороки и травмы органов мошонки и полового члена, половые инфекции, простатит, уретрит, аденома простаты, стриктуры уретры, перенесенные операции на предстательной железе (аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты). Кроме заболеваний мужских половых органов, задержка эякуляции может быть связана с неврологическими проблемами (инсультом, диабетической нейропатией, болезнью Паркинсона, заболеваниями спинного мозга) и гормональными нарушениями (гипотиреозом, гипогонадизмом и др.). Повреждение нервов, как фактор нарушения семяизвержения, встречается после хирургических вмешательств на брюшной полости и тазовых органах: проктосигмоидэктомии, тотальной цистэктомии, резекции аневризмы брюшной аорты, ретроперитонеальной и парааортальной лимфаденэктомии и пр.

Фактором, тормозящим эякуляцию, может выступать диспропорция в строении половых органов сексуальных партнеров (малый половой член у мужчины, слишком широкое влагалище у женщины), сопровождающаяся снижением механической стимуля­ции пениса при фрикциях.

Психологические факторы, вызывающие задержку эякуляции, могут включать депрессию, эмоциональные стрессы, проблемы межличностных отношений между половыми партнерами, различного рода сексуальные травмы, комплексы и ограничения, недостаточную сексуальную при­влекательность партнерши. В отдельных случаях задержка эякуляции при обычном половом акте отмечается у лиц, страдающих девиантными сексуальными наклонностями (гомосексуальными, садистскими, мазохистскими и др.). Задержкой эякуляции могут страдать мужчины, имеющие «аутосексуальную» ориентацию, т. е. испытывающие большее удовлетворение от мастурбации, чем от традиционного полового акта.

Следует учитывать, что задержка эякуляции может являться побочным действием некоторых видов лекарственных препаратов, принимаемых мужчиной (антидепрессантов, антипсихотических, гипотензивных, мочегонных), а также алкоголя и наркотических средств. Кроме названных патофизиологических и психогенных факторов, на время наступления эякуляции влияет множество других причин – возраст мужчины, его сексуальный опыт, частота и регулярность половых контактов, отношения с партнершей и пр. В некоторых случаях задержка семяизвержения является следствием сексуального переутомления, связанного с чрезмерной половой активностью мужчины и носит временный, преходящий характер.

Классификация задержки эякуляции

В зависимости от степени нарушения различают задержку эякуляции и анэякуляцию – ее крайнюю форму, при которой семяизвержение не наступает в течение столь длительного периода, что половые партнеры вынужденно прекращают половой акт и дальнейшую сексуальную стимуляцию. Кроме абсолютной неспособности достигнуть эякуляции, выделяют также относительную анэякуляцию, характеризующуюся отсутствием семяизвержения во время полового акта, но его достижением при петтинге, мастурбации и пр.

Задержка эякуляции может быть первичной (сопровождающей мужчину с момента начала половой жизни) и вторичной, приобретенной (возникающей после определенного периода нормальной сексуальной жизни). В зависимости от обстоятельств и частоты повторения различают постоянную (не зависящую от обстановки и повторяющуюся регулярно) и ситуационную задержку эякуляции (возникающую время от времени при определенных условиях).

Симптомы задержки эякуляции

Основным объективным признаком задержки эякуляции служит удлинение полового акта вопреки желанию партнеров и стремлению приблизить момент семяизвержения и оргазма у мужчины. При этом 75% мужчин, страдающих невозможностью интравагинальной эякуляции, могут ускорить или достигнуть семяизвержения с помощью мастурбации, а 50% - с помощью других видов стимуляции с участием партнерши, но вне полового акта. Нормативные критерии продолжительности полового акта весьма условны и вариабельны. Тем не менее, задержкой семяизвержения принято считать отсутствие эякуляции в течение более чемминут после начала полового акта, если это вызывает физический и психологический дискомфорт у половых партнеров.

В начале сексуальных отношений задержка эякуляции может восприниматься партнершей как желательный момент, поскольку увеличение продолжительности полового акта позволяет ей испытать несколько оргазмов. Между тем, дальнейшее осознание того факта, что мужчина не может завершить половое сношение, сменяет положительную реакцию на отрицательную, так как партнерша начинает ощущать себя сексуально непривлекательной и нежеланной в глазах партнера. В том случае, если пара стремится к зачатию ребенка, задержка эякуляции и анэякуляция может стать поводом для серьезных конфликтов и даже разрыва отношений.

Мужчина, страдающий задержкой эякуляции, часто склонен видеть причину своих проблем в конкретной женщине, а не в себе самом, что усиливает взаимные упреки и претензии. В итоге у обоих партнеров формируется неприязненное отношение, как к половому акту, так и друг к другу.

Диагностика задержки эякуляции

Главной задачей диагностики служит выявление причин задержки эякуляции. Для этого при нарушении семяизвержения мужчине необходимо обратиться к урологу, андрологу или андрологу-сексологу. После выяснения анамнеза и осмотра наружных половых органов специалист определится с назначением анализов, диагностических исследований и дополнительных консультаций.

Для выявления органических причин задержки эякуляции необходимо проведение ректального исследования, УЗИ полового члена и органов мошонки, предстательной железы. С целью исключения ЗППП производится исследование секрета простаты, уретрального мазка методом ПЦР и бакпосева. В рамках оценки гормонального статуса показано исследование андрогенного профиля (общего и свободного тестостерона, ГСПС). При наличии данных, указывающих на сопутствующую патологию, мужчина, страдающий задержкой эякуляции, должен быть проконсультирован узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, кардиологом и др. При отсутствии органических и психологических причин, необходимо психосексуальное обследование пациента.

Лечение задержки эякуляции

Подход к лечению задержки эякуляции всегда индивидуален и зависит от выявленных нарушений. Он может включать медикаментозную терапию основного заболевания, психотерапию, физиотерапию, лечение алкогольной или наркотической зависимости. При задержке эякуляции, вызванной приемом медикаментов, производится коррекция дозировки препаратов или их замена.

Если задержка эякуляции вызвана психогенными причинами, вероятнее всего, пациенту понадобится помощь психотерапевта или сексопатолога. Для устранения межличностных проблем к процессу лечения необходимо привлечение партнерши. Для фармакотерапии задержанной эякуляции используются дофаминергические (амантадин), антисеротонинергические (ципрогептадин) препараты, блокаторы кальциевых каналов (йохимбин) и др. В дополнение к основной терапии при задержке эякуляции успешно применяются иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электроакупунктура, пелоидотерапия, лечебные ванны (хвойные, йодобромные), восходящий душ. Для коррекции нейроэндокринной регуляции семяизвержения применяются методы физиотерапии: транскраниальная электростимуляция, электросон, гальванизация воротниковой и трусиковой зоны, эндоназальный электрофорез, ректальная электростимуляция, СМТ, ультразвуковая терапия.

Успешность лечения задержки эякуляции во многом зависит от готовности обоих партнеров сотрудничать со специалистами и обрести гармонию сексуальных отношений.

Нужно ли волноваться, если у сверстников ребенка уже выросли усы и третий размер груди, а ваш "малыш" будто бы не изменился?..

Что происходит с телом в период полового созревания?

Период полового созревания - время, когда тело ребенка превращается в тело взрослого. У девочек начинают развиваться молочные железы, появляются волосы на лобке, девочка резко прибавляет в росте, появляются первые месячные. Изменяется тело - бедра становятся шире, а талия тоньше. У мальчиков начинают расти волосы на лице, появляются лобковые волосы, наблюдается быстрое прибавление роста, гениталии становятся больше в размере. Изменяется тело - плечи становятся широкими, тело становится более мускулистым.

Все эти изменения вызваны половыми гормонами - у мальчиков, и эстрогеном у девочек. Гормоны начинают вырабатываться в больших количествах, поэтому происходят изменения, которые называются половым созреванием.

Половое созревание может начаться между 7 и 13 годами у девочек, у мальчиков период полового созревания наступает чуть позже - между 9 и 15 годами. У одних детей половое созревание наступает раньше, у других позже. Но бывают случаи, когда детское тело не меняется, хотя уже наступили или прошли все сроки. Такое отклонение называется задержка полового созревания.

Задержка полового созревания

У подростка задержка полового развития - когда отсутствуют физические изменения в пубертатный период, к 13 годам у девочек, и к 14 годам у мальчиков, которые свидетельствуют о половом созревании.

Причины задержки полового созревания

Задержка полового развития может обуславливатьсянаследственными особенностями , то есть позднее наступление физической зрелости - может передаваться из поколения в поколение. В этом случае никакого дополнительного лечения не требуется, созревание само наступит по себе, но немного позже, чем у других детей.

Также задержка полового созревания может возникнуть из-за хромосомных нарушений, наследственных заболеваний, хронических заболеваний, опухолевых образований , которые нарушают роботу гипофиза или гипоталамуса.

Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, кистозный фиброз, почечная болезнь, астма могут быть причиной задержки полового развития. Детям с данными заболеваниями нужен более тщательный врачебный контроль; надлежащее лечение поможет избежать задержки полового развития.

Дети, которые питаются неполноценно (недоедание, недостаточное количество питательных веществ ) могут испытывать задержку полового развития, в отличие от сверстников, которые питаются полноценно. Если у ребенка , то при данном нарушении организм не может развиваться надлежащим образом. Девочки, которые занимаются профессиональным спортом , имеют задержки полового созревания. Физические нагрузки не дают жиру образовываться в женском организме, тело нуждается в жировых образованиях, чтобы половое созревание прошло без проблем, и начались первые месячные.

Читайте также:

Проблемы с половым созреванием могут возникнуть из-за дисфункции щитовидной железы или гипофиза , которые отвечают за выработку полового гормона.

Ярким примером нарушений хромосом у девочек служит синдром Тернера , который характеризуется отсутствием или нарушением одной женской хромосомы (Х-хромосомы). Девочки растут медленнее, также у них медленнее развиваются яичники и плохо вырабатывается половые гормоны. Если синдром Тернера не лечить, то женщины остаются низкого роста, зачастую бесплодны.

У мальчиков с наблюдается одна лишняя Х-хромосома, поэтому у детей с таким диагнозом замедлено сексуальное развитие.

Какие симптомы задержки полового созревания?

Отсутствие признаков пубертатного периода - основной признак того, что у ребенка задержка полового созревания. Существуют общие симптомы задержка полового созревания, но у каждого ребенка могут проявляться только некоторые симптомы.

Симптомы задержки полового созревания у девочек:

• Нет увеличения молочных желез и сосков к 12 годам.
• К 14 годам нет первых месячных.

Симптомы задержки полового созревания у мальчиков:

• Нет развития половых органов к 14 годам.
• Отсутствие лобковых волос к 15 годам.

Симптомы задержки полового созревания могут быть отражением других проблем со здоровьем или заболеваний. Что бы выявить причину проблемы обращайтесь за консультацией к доктору.

Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.

Последовательность появления признаков полового созревания

Возраст в годах	Признаки полового созревания
	девочки	мальчики
8	Таз становится шире, бедра округляются
9	Увеличение секреции сальных желез
10-11	Начало развития молочных желез	Начало роста и яичек
12	Появление волос на половых органах, увеличение половых органов	Рост гортани
13	Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой	Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу
14	Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах	Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез
15	Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу	мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек
16-17	Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ).	Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций
18-19	Прекращается рост скелета	Замедление роста скелета

Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.

Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.

Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.

Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.

С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.

Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.

Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.

Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).

Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.

В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.

Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.

Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.

Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.

При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.

Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.

Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.

Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.

Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.

Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.

У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.

Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.

Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.

В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.

Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).

К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.

Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).