Глава стоматологические инструменты. Инструменты стоматолога Материалы и инструменты в терапевтической стоматологии

Вы можете купить или заказать нужный Вам инструмент в "Магазине стоматологического инструмента Kohler"

Стоматологические инструменты для удаления зубов .

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов (см. ниже). В щипцах принято различать рабочую часть щечки, рукоятки бранти и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 70).

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис. 71).

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 72).

Рис. 70. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов:
1 - щечки; 2 - рукоятки-бранши; 3 - замок

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 73) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями И обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 71. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти

Рис. 72. Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 74). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 90 к ним (рис. 75, а).

Рис. 73. Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Рис. 74. Щипцы для удаления верхнего третьего моляра (пояснения в тексте)

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той лишь разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 75, 6).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 76). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 77) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 75. Щипцы для удаления резцов (а), клыков и премоляров (6) нижней челюсти

Рис. 76. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага,определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Рис. 77. Щипцы для удаления третьих моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта

Рис. 78. Прямые стоматологические элеваторы

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 77, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости. Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части.

Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;
- формой, размером, углом заточки лезвия;
- формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 78).

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-120 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом.

Рис. 79. Боковые стоматологические элеваторы

В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 79).

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 80). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Рис. 80. Штыкообразный элеватор Леклюза

Стоматологические инструменты для остановки кровотечения .

Для остановки кровотечения, возникающего при пересечении, разрыве или эрозии кровеносных сосудов, используют кровоостанавливающие зажимы. Они состоят из двух элементов, соединенных шарнирным устройством, которое позволяет осуществлять вращательное перемещение их относительно центра шарнира в одной плоскости (рис. 81). Конец каждой рукоятки зажима имеет форму кольца для захвата и надежной фиксации их пальцами.

Вблизи кольцевых захватов располагается блокирующее замковое устройство, которое позволяет фиксировать стоматологический зажим в сомкнутом состоянии, а также дозировать силу сжатия тканей щечками.

Щечки - рабочая часть стоматологического инструмента, предназначена для захвата и сдавливания тканей вместе с кровоточащим сосудом. Они могут быть прямыми (рис. 82, а), изогнутыми в плоскости рукояток зажима либо в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток зажима (рис. 82, 6). Кровоостанавливающие зажимы различаются по длине рукояток и ширине щечек (рис. 82).

Кровоостанавливающие зажимы типа москито с длиной рукояток 8-9см, узкими и остроконечными браншами удобны при операциях в области губ, преддверия рта, переднего отдела полости рта, когда размеры операционного поля невелики, а его анатомо-топографические особенности требуют максимально бережного обращения с такими тканями при наложении зажима. Из-за опасности повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов, протока слюнной железы.

Рис. 81. Составные элементы конструкции кровоостанавливающего зажима:
а щечки; б замок; в – рукоятки

Рис. 82. Кровоостанавливающие стоматологические зажимы (пояснения в тексте)

При этом зажим используют не только для сжатия кровоточащего сосуда перед наложением на него лигатуры, но и для расслойки тканей с целью бережного выделения органов, анатомических структур, которые подлежат удалению либо сохранению.

Кровоостанавливающие зажимы с длинной рукояткой и более массивными щечками (типа зажима Холстэда рис. 82, 6) используют при операциях в задних отделах полости рта, в области ротоглотки.

Для лучшего захвата и удержания тканей в зоне кровоточащего сосуда на конце щечек зажима могут располагаться зубцы в том или ином количестве (типа зажима Кохера рис. 82, в).

С целью облегчения перевязки кровоточащего сосуда щечки зажима могут быть расширены в форме овала (типа зажима Пеана рис. 82, г). Благодаря такой форме лигатура в момент затягивания узла легко соскальзывает с щечек инструмента и охватывает ткани, содержащие кровоточащий сосуд.

Кровоостанавливающие зажимы можно использовать для захвата и удаления инородных тел, слюнных камней, осколков зуба, внедренных в околочелюстные мягкие ткани, костных секвестров и т. д.

Стоматологические инструменты для соединения мягких тканей .

Иглы хирургические .

Для проведения шовного материала с целью сближения краев раны используют хирургические иглы, которые характеризуются следующими параметрами:

кривизной . При хирургических вмешательствах в полости рта чаще всего применяются стоматологические иглы, соответствующие 5/8, 1/2 окружности, реже 3/8 окружности (рис. 83, а, б, в); последний вариант иглы (3/8 окружности) используется для сближения краев раны в труднодоступных местах;

формой тела и зоны прокола . По этому признаку различают колющие круглые иглы, колющие иглы с режущим острием, режущие иглы (рис. 83, г, д). Для наложения швов на подвижную слизистую оболочку полости рта рекомендуются колющие круглые иглы, так как при их использовании ткань раздвигается, а не рассекается. Поэтому при сближении краев раны швом реже наблюдается прорезывание слизистой оболочки. При использовании колющей круглой иглы для сближения краев раны десны могут возникать трудности во время прокола плотной надкостницы. Поэтому в таких случаях можно пользоваться режущей иглой, а еще лучше круглой иглой с режущим краем. Для соединения мышечной ткани и жировой клетчатки используются колющие круглые иглы, для соединения фасции колющие иглы с режущим острием, а для соединения кожи режущие иглы;

размером (длиной выпрямленной иглы). Оптимальный размер игл для хирургических операций в полости рта определяется зоной операции: 16 мм при операциях в области альвеолярного края, в области губ; 16-20 мм при операциях в области дна полости рта, ретромолярной области, крылочелюстной складки; 25 мм в области средней и задней трети языка;

характером соединения с шовным материалом . До последнего времени все еще широко применяются хирургические иглы многоразового пользования с ушком (отверстием) для проведения нити.

Достоинства так называемых атравматичных стоматологических игл разового пользования очевидны: это снижение вероятности надрыва тканей в месте прокола их иглой, так как диаметр иглы превосходит диаметр вмонтированной в нее нити.

Рис. 83. Стоматологические хирургические иглы

Атравматичные иглы поставляются в стерильном виде в упаковке, защищающей их от инфицирования при транспортировке и хранении.

Стоматологические иглодержатели .

Конструкция иглодержателей аналогична конструкции кровоостанавливающих зажимов. Различие заключается лишь в том, что рабочая часть иглодержателя (щечки) укороченаи массивна. На внутренней рифленой поверхности щечек имеются взаимо пересекающиеся бороздки, что обеспечивает хорошую фиксацию не только иглы, но и шовного материала. Это позволяет использовать иглодержатель для аподактильного завязывания швов.

Замковое устройство (кремальера) в нижней части рукояток обеспечивает надежную фиксацию иглы в инструменте и позволяет стоматологу-хирургу, не отвлекаясь и не прилагая усилий для удержания иглы в инструменте, проводить ее через ткани, а затем извлекать.

При наложении швов на края раны в области кожных покровов, губ, переднего отдела преддверия рта и полости рта удобно пользоваться иглодержателем длиной 10 см, а при операциях в задних отделах полости рта, в области мягкого неба, крыло челюстной складки иглодержателем длиной 15 см (рис. 84, а, 6).

При наложении швов в труднодоступных зонах (на язычной, небной поверхности десны, при операциях у больных с ограниченным открыванием рта) могут возникнуть трудности в момент проведения шовного материала через край раны. Использование специального иглодержателя со сквозным каналом в щечке для иглы в ряде случаев помогает преодолеть эти трудности (рис. 84, в).

Стоматологические хирургические ножницы .

Существует много вариантов конструкций стоматологических ножниц, предназначенных для выполнения той или иной манипуляции:

Хирургические ножницы для срезания концов нити при наложении швов;
хирургические ножницы для снятия швов;
хирургические ножницы для рассечения, пересечения, срезания мягких тканей;
хирургические ножницы для выравнивания краев марлевой повязки, разрезания бинтов и пр.

Для срезания концов нити при наложении швов в полости рта используют стоматологические ножницы с удлиненными рукоятками и укороченной рабочей частью лезвиями. Концы их должны быть закругленными с целью предупреждения повреждения сосудов в момент пересечения лигатур (рис. 85, а). Для удобства работы в глубокой ране, в задних отделах полости рта, для лучшего визуального контроля ножницы могут иметь S-образную форму (рис. 85, 6), а их лезвия обладать изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток (рис. 85, в).

Рис 84. Иглодержатели для наложения швов на рану при операциях в полости рта

При операциях на кожных покровах, в области губ, переднего отдела полости рта для пересечения лигатур во время наложения швов можно использовать ножницы меньшего размера (рис. 85, д). Для рассечения, пересечения, иссечения мягких тканей используют ножницы с удлиненной рабочей частью (лезвием) прямой или изогнутой формы (рис. 80, е, ж).

Рис 85. Ножницы для снятия швов (а, б, в, г, д), рассечения мягких тканей (е, ж)

Эти ножницы не должны применяться при наложении и снятии швов, так как пересечение плотного шовного материала приводит к тому, что ножницы быстро тупятся.

Стоматологические инструменты для захвата и удержания тканей имеют различную конструкцию и размеры (рис. 86).

Упругие свойства стали, из которой изготавливаются стоматологические пинцеты, обеспечивают постоянную готовность инструмента к работе захвату тканей (щечки пинцета разведены). Врач-стоматолог осуществляет удержание захваченных тканей сближением щечек пинцета, для чего прикладывает усилие к рукоятке, направленное на преодоление упругих сил инструмента и на сжатие захваченных тканей. Для надeжнoгo удержания тканей с минимальной травмой их на конце щечек размещены остроконечные зубцы таким образом, чтобы зубец на одной щечке при их сближении входил в промежуток между двумя зубцами другой щечки (рис. 86, 1, 2, 4).

Пинцеты используют для фиксации тканей во время их рассечения, для отведения краев раны в момент остановки кровотечения, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, а также для удержания и натяжения краев раны в момент наложения швов. При операции в переднем отделе полости рта используют пинцеты длиной 12-15 см, при вмешательствах в заднем отделе полости рта, в области ротоглотки длиной 17-23см (рис. 86).

Щечки стоматологического пинцета могут быть прямыми либо изогнутыми (рис. 86). Пинцет с изогнутыми щечками удобендля введения в рану небольших по размеру марлевых шариков, лекарственных форм, извлечения мелких инородных тел (пломбировочный материал). Для захвата и удержания инородных тел большого размера (слюнных камней, зубов, внедренных в околочелюстные мягкие ткани) существует специальный пинцет (рис. 86,6, 7,8). Щечки его расширены в концевом отделе, имеют округлую форму и дополнительный участок рифленой поверхности с внутренней стороны (пинцет типа «Рашн»).

Стоматологические инструменты для отведения (ретракции) тканей .

Для обеспечения хорошего обзора и доступа к операционному полю, к объекту вмешательства используют стоматологические ретракторы, которые имеют вид пластин, лопаток либо крючков той или иной формы и размера (рис. 87):

Крючок Лангенбека (рис. 87, а) при операции в области заднего отдела полости рта (для отведения щеки);
- крючок Фарабефа (рис. 87, б) при вмешательстве на альвеолярном отростке, в переднем отделе полости рта;
- крючок Дирвера (рис. 87, в) для отведения языка при операции в области дна полости рта;
- крючок Кохера (рис. 87, г) для разведения краев кожной раны.

Рис. 86. Пинцеты (1-6) и зажимы для захвата и удержания тканей (7-8)

В качестве ретрактора используют также шпадели, лопатку Буяльского, а для отведения и удержания небольших слизисто-надкостничных лоскутов распаторы.

Рис. 87. Крючки, шпадели для отведения мягких тканей

Основной же функцией последних является отслоение слизисто-надкостничного покрова с альвеолярных частей и нёба. Поэтому распатор попадает в разряд режущих стоматологических инструментов.

Стоматологические роторасширители .

Необходимость применения инструментов, приспособлений, удерживающих рот открытым, возникает во время операции (в том числе и при удалении зубов) под наркозом и у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц. Это может быть роторасширитель в виде щипцов с замковым фиксатором рукояток в положении с разведенными браншами зубными накладками (рис. 88, а) либо роторасширитель с винтом, обеспечивающим разведениеи удержание браншей (рис. 88, 6). Во время операции и для проведения механотерапии при контрактурах жевательных мышц используют роторасширители в виде винта или межчелюстного клина, имеющие в поперечном сечении форму треугольника (рис. 88, в).

Рис. 88. Стоматологические роторасширители

Рис 89. Фиксация индивидуальной назубной проволочной шины на зубах бронзоалюминиевыми лигатурами (а-г)

Роторасширители создают также щадящий режим для жевательных мышц и связочного аппарата сустава в условиях длительных стоматологических манипуляций.

Хирургические инструменты для шинирования .

В перечень лечебных мероприятий, которые подразумевает стоматологическая практика, входит и шинирование для иммобилизации зубов или фрагментов челюсти. Показанием для шинирования является вывих зуба (в результате полученной травмы или неосторожных действий врача во время удаления зуба, проведения интратрахеального наркоза), перелом альвеолярной части челюсти. Чаще применяются индивидуальные назубные шины из алюминиевой (диаметр 2 мм) или стальной (диаметр 1мм) проволоки. Шина фиксируется (рис. 89) к зубам тонкой бронзоалюминиевой проволокой (диаметр 0,5 мм).

Для шинирования зубов необходимо иметь следующие стоматологические инструменты и материалы (рис. 90):

Щипцы крампонные для моделирования индивидуальной назубной проволочной шины;
- ножницы для пересечения металлической проволоки;
- стоматологический инструмент для проведения бронзоалюминиевой лигатурной проволоки через межзубные пространства и фиксации зубов к алюминиевой шине путем закручивания лигатуры;
- рашпиль для заглаживания концов алюминиевой шины;
- анатомический пинцет (без зубчиков на концах бранш);

Рис. 90 Инструменты и материалы для шинирования зубов

Зубоврачебное зеркало;
- ретрактор типа лопатки Буяльского;
- проволоку алюминиевую диаметром 0,5 мм;
- проволоку бронзоалюминиевую диаметром 0,5 мм.

Набор стоматологических инструментов для трахеотомии .

Лечебные мероприятия, проводимые в полости рта, могут сопровождаться аспирацией инородных тел и быть причиной возникновения асфиксии.

Поэтому стоматолог (в первую очередь хирург-стоматолог) должен быть не только готов в случае необходимости провести трахеотомию, но иметь наготове набор стоматологических инструментов, необходимых для ее проведения.

В такой набор должны входить (рис. 91):

Трахеотомическая канюля;
- острый однозубый крючок для фиксации трахеи;
- расширители трахеи;
- вспомогательные инструменты: скальпель, пинцеты хирургические, ретракторы (крючки), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, ножницы.

Рис.91. Инструменты для трахеотомии

Шприцы, иглы для проведения местной анестезии .

Возрастающая опасность переноса вирусной инфекции привела к резкому сокращению применения шприцов и игл многоразового использования.

Рис. 92. Одноразовые шприцы и иглы для проведения местной анестезии

Поэтому основным видом устройств для проведения местного обезболивания в стоматологии являются (рис. 92):

Пластмассовые шприцы объемом 2,0 мл и 5,0 мл. С иглами разной длины одноразового использования;
- так называемые карпульные шприцы с иглами разового использования. Устройства для ирригации полости рта, предупреждения перегревания тканей.

Во время операции во рту образуются кровяные сгустки, которые затрудняют обзор операционной области. Под влиянием напора струи стерильной воды или физиологического раствора сгустки отделяются от места фиксации и легко удаляются с помощью слюно отсоса или хирургического отсоса.

Во время рассечения, сглаживания костной ткани бором, фрезой с использованием бормашины может происходить перегревание кости с последующим ее некрозом. Орошение вращающейся фрезы бора струей охлажденной жидкости может предупредить термическое повреждение костной ткани.

Стоматологические аппараты для эвакуации жидкости .

Для удаления слюны, крови во время операции используют слюноотсос, вмонтированный в универсальную стоматологическую установку, либо хирургический электроотсос.

Рис. 93 Корнцанг (а) и пинцет (6) для переноса стерильных инструментов

Рис. 94. Контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов

Стоматологические инструменты, контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов .

Для переноса со стерильного стола на операционный стол хирурга-стоматолога инструментов, материалов используют анатомический пинцет длиной 20 см (рис. 93, б) и корнцанг щипцовый инструмент длиной 26 см с удлиненными браншами, заканчивающимися утолщением овальной формы с рифленой внутренней поверхностью (рис. 93, а).

Для временного хранения стоматологических инструментов, материалов и их переноса из помещения для стерилизации в хирургический кабинет, операционную используют контейнеры прямоугольной и цилиндрической (биксы) формы из нержавеющей стали (рис. 94). Для соблюдения асептики при извлечении стерильного материала из бикса желательно иметь для него подставку, позволяющую поднимать и опускать крышку, не дотрагиваясь руками до бикса.

Стоматологический кабинет (Стоматологические инструметы).
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.

Стоматологический инструментарий - специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.

Различаютобщего назначения, для терапевтической и хирургической стоматологии (таблица ), а также для ортопедических и зуботехнических работ.общего назначения - боры зубные, зеркало и специальные стоматологические зонды и пинцеты и другие используют при манипуляциях на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К стоматологическому инструментарию относят также наконечники к различным бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических микродвигателей и от турбин. В терапевтической стоматологии применяют наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым инструментарием (см. таблицу ); для пломбирования зубов (штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и др.). В хирургической стоматологгии применяют разнообразные щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюстей, стоматологические элеваторы и общехирургические инструменты. Как правило, стоматологический инструментарий комплектуется в наборы. Например, набор для удаления зубов у детей, состоящий из зубных щипцов меньших размеров, кюретажных ложек; набор челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются 12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.

Некоторые виды стоматологических инструментов и области их основного применения

Инструментарий для ортопедических и зуботехнических работ используют стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта - оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используют также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания бюгелей ипр. Эти инструменты иногда называют зуботехническим инструментарием.

Стерилизация(кроме стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы) осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе (см. Стерилизационное оборудование ) при t° 160-180° в течение соответственно 150и 60 мин . Вращающийся стержневой инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо счистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали, дентина.

Дезинфекция стоматологического инструментария кипячением менее надежна, чем стерилизация в воздушном стерилизаторе (длительность дезинфекции в дистиллированной воде 30 мин от момента закипания). Кроме того, она приводит к ржавению и потере остроты инструментов. Дезинфекцию наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором (2% формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между протираниями 10-15 мин . При полном погружении инструментов время дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше концентраций растворов хлорамина и формальдегида - 30 мин , при использовании тройного раствора - 45 мин . Стоматологические зеркала после предварительной очистки погружают в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин с последующим промыванием в кипяченой воде.

Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала - из пружинной проволоки. На рабочую часть некоторых инструментов наварен особо прочный твердый сплав. Выпускаются так называемые алмазные боры, на головке которых гальваническим методом в слое никеля закреплена алмазная крошка.

Библиогр.: Копейкин В.Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П.Е. и Кабатов Ю.Ф.Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е.А. и Мухин Н.А.Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

Современная стоматология располагает огромным арсеналом приспособлений, применяемых в диагностических и терапевтических целях. Стоматологические инструменты необходимы для обследования ротовой полости, удаления и протезирования зубов, проведения хирургических манипуляций и других действий.

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

В работе врача-стоматолога используется как универсальный набор медицинских приспособлений, так и специализированный инструментарий , необходимый для выполнения узконаправленных манипуляций. Существует общепринятая классификация стоматологического инструментария:

• для осмотра полости рта;
• для лечения и пломбирования зубов;
• для приготовления пломбировочных и иных составов;
• для удаления зубов и их корней;
• для снятия зубных отложений;
• для обработки пломб и корневых каналов.

Перечисленные приспособления являются универсальными и необходимы для проведения стоматологических манипуляций общего назначения. Помимо них, в стоматологии применяется обыкновенный и хирургический инструментарий, предназначенный для узкоспециализированных зубных врачей: ортодонтов, ортопедов, пародонтологов, гигиенистов, техников.

Стоматологические инструменты для осмотра полости рта

Диагностические приспособления входят в базовый набор, который необходим каждому стоматологу. Их основное назначение – осмотр полости рта пациента для выявления проблем и поиска дальнейшего пути их решения. Помимо этого, они необходимы в процессе лечения и удаления зубов, при протезировании.

Каждый зубной врач должен иметь в своем арсенале:

Название инструмента	Фото
Лоток, в который помещаются приборы.
Стоматологическое зеркало, увеличивающее проблемную область и необходимое для простукивания зубной поверхности с целью оценки степени болезненности.
Стоматологический пинцет, рабочая часть которого имеет изогнутую форму и позволяет проводить манипуляции в труднодоступных местах. Также с помощью данного прибора проверяется устойчивость больного зуба.
Стоматологический зонд, выполняющий целый ряд функций: выявление неровностей и других дефектов на поверхности зубов, оценка их состояния (плотности, глубины, размера, степени болезненности).
Стоматологический шпатель, необходимый для отведения щек, языка, губ в сторону с целью обеспечения доступа к поврежденной области.

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения зубов разнообразны. Они отличаются названиями, функциональным назначением, а также материалом, из которого сделаны. Выбор нужного инструментария зависит от того, с какой проблемой пациент обратился к врачу. Одни и те же инструменты могут применяться стоматологом при лечении широкого спектра заболеваний.

Кроме основного набора инструментов, применяемого при лечении больных зубов, в стоматологии используется целый ряд дополнительных приспособлений для проведения узконаправленных действий, к примеру, протезирования.

Стоматологические инструменты для протезирования

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Наименование	Фото
Оттискные (слепочные) ложки, предназначенные для снятия оттисков с челюсти. Они классифицируются на несколько основных видов, которые используются для снятия слепка: с нижней или верхней челюсти; с челюстей без зубов; с челюстей пациентов с частичной адентией. Если необходимо сделать оттиск всего зубного ряда, применяются большие ложки. Для слепка отдельных зубных единиц – малые. Иногда наряду со стандартными ложками, сделанными на производстве, врач-техник использует специальные, подобранные в индивидуальном порядке.
Боры и диски, применяемые для препарирования тканей.
Шпатели для размешивания растворов.
Приспособления, применяемые для удаления, надрезания, надпиливания устанавливаемых коронок.
Микрометр, определяющий толщину коронки.

Стоматологические инструменты для пломбирования зубов

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

• Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
• Осуществляется моделирование будущего зуба.

В современной стоматологической практике используются следующие инструменты для пломбирования зубов:

Название	Фото
Гладилка – небольшой прибор в виде короткой плоской лопаточки с ручкой. Предназначена для внесения в зубную полость лекарства, формирования временных и постоянных пломб, устранения избытка материала, из которого делается пломба.
Шпатель – металлическая ручка, по обеим сторонам которой располагаются плоские удлиненные лопатки. Используется при приготовлении паст для пломбировки каналов, лекарственных препаратов.
Штопфер – прибор, рабочая часть которого представляет собой головку круглой, цилиндрической или грушевидной формы. Применяется для того, чтобы уплотнить пломбу в зубной полости.
Экскаватор – одно из самых распространенных приспособлений в стоматологии. Представляет собой ручку с острыми ложечками по краям, обращенными в разные стороны. Основное назначение – удаление излишек пломбировочного материала, мягкого зубного налета, временной пломбы, зубного камня.
Наконечники для бормашины. Закрепляют зубные боры и абразивные материалы и передают вращение от бормашины.

В процессе пломбирования могут использоваться не только основные, но и вспомогательные приспособления: матрицедержатели, каналонаполнители, штрипсы.

Инструменты стоматолога-хирурга для удаления зубов

Удаление зубов – одна из самых частых процедур, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник. Инструменты стоматолога-хирурга отличаются огромным разнообразием. Основными среди них считаются элеваторы и щипцы.

Наименование и описание	Фото
Элеватор – инструмент для удаления зубов и их корней. Бывает трех разновидностей: прямой, угловой, штыковидный. Прямые элеваторы эффективны при удалении корней на верхней челюсти. Угловые (боковые) применяются для извлечения корней, удаляемых на нижней челюсти. Элеваторы в виде штыка необходимы для вырывания зубных единиц на нижней челюсти.
Стоматологические щипцы, выполняющие различные функции. Чтобы удалить зубы с верхней и нижней челюстей, постоянные или временные, врач использует разные виды щипцов. Чаще всего применяются кусачки.
Кюретка – медицинский прибор, напоминающий по форме ложку с острыми краями. Применяется в хирургии с целью удаления поврежденных тканей и нагноений из кости.
Хирургический скальпель, которым разрезают мягкие ткани.
Хирургические ножницы для проведения различных манипуляций, связанных с наложением или снятием швов, при оперативных вмешательствах.
Шприц для введения обезболивающего препарата.

Помимо всего вышеперечисленного, при удалении резцов, клыков и моляров могут понадобиться инструменты для отделения десен от челюсти, пинцет для переноса и удержания перевязочного материала, иглы различной толщины и длины, зажимы и щипцы для удерживания хирургической иглы.

Инструменты для удаления зубных отложений

Очень часто к стоматологу обращаются пациенты, желающие избавиться от отложений на поверхности зубов и десен. Для этих целей выпускаются инструменты под такими названиями:

• Кюреты. Инструменты, имеющие различную форму, что способствует их проникновению в любые участки ротовой полости.
• Крючки разных форм и размеров. Применяются для очищения зубной поверхности и десен от отложений.
• Экскаваторы. Необходимы для удаления временных пломб, кусочков пищи, а также отложений, которые формируются над или под десной, в зубодесневых каналах.
• Насадки для пневматических или ультразвуковых скалеров. Эффективны при устранении отложений над деснами, а также при очищении области между зубами. Такой аппарат, как скалер, запрещено использовать при наличии поддесневых отложений.
• Эмалевый нож. Применяется для полировки и придания идеального цвета зубной эмали.
• Напильник корневой. Зубной инструмент, используемый на заключительном этапе процедуры по удалению зубных отложений. С его помощью осуществляется шлифование поверхности корня.

Перечислись все основные стоматологические инструменты, применяемые в современной медицинской практике, не так просто. Количество приборов, которые должен иметь в своем арсенале каждый специалист, неуклонно возрастает, поскольку постоянно совершенствуются методы лечения, разрабатываются новые подходы к практической деятельности, растет качество предоставляемых услуг. Важно правильно ориентироваться и разбираться во всем многообразии существующего инструментария, используя новые технологии и разработки.

Инструменты, используемые в хирургической стоматологии:

Инструменты, применяемые для удаления зубов

Инструменты для сепарации периодонтальной связки

Инструменты, применяемые для острого разъединения тканей

Инструменты, применяемые для удержания мягких тканей челюстно-лицевой области и фиксации хирургических инструментов

Хирургические крючки

Инструменты, предназначенные для направленного введения растворов лекарственных средств

Стоматологические инструменты для удаления зубов

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов. В щипцах принято различать рабочую часть (щечки), рукоятки-бранши и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов: 1 - щечки; 2 - замок; 3 - рукоятки-бранши;

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис.2).

Рис. 2.

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 3).

Рис. 3.

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 4) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 4.

Рис. 5.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 5). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett - штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 900 к ним (рис. 6, а).

Рис. 6.

Рис. 7.

стоматология хирургический инструмент удаление

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 6, б).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 7). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 8) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 8.

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага, определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 8, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части. Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;

Формой, размером, углом заточки лезвия;

Формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 9).

Рис. 9.

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-1200 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом. В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 10).

Рис. 10.

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 11). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Рис. 11.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Элеватор Винтера (рис. 12) и элеватор Барри (рис. 13) имеют сходную эргономику с конструктивным различием во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму.

Рис. 12.

Рис. 13.

В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 14). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 14.

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов (рис. 15). Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удалении сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо».

Рис. 15.

Стоматологические инструменты для удаления зубов дополнительные

Сепарация периодонтальных связок и, в первую очередь, циркулярной связки, проводится для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы.

Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки, имеющие заостренную рабочую часть, и синдезмотомы.

В качестве вспомогательного инструмента при отслойке десны, пересечении волокон периодонта используется хирургическая гладилка, которая в зависимости от наклона рабочей части, может быть левой и правой.

Рис. 16.

Рис. 17.

Корпус синдезмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием.

Рис. 18.

Рис. 19. Синдезмотом с прямым лезвием

Рис. 20. Синдезмотом с серповидным лезвием

Рис. 21.

Кюреты (рис. 22-24). После экстракции зуба для предупреждения развития осложнений и обеспечения нормального процесса ранозаживления проводят ревизию лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной тканей используют кюретажные ложки различного дизайна. Рабочая часть кюрет, как правило, имеет округлую, овальную или грушевидную форму, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси. Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кюреты, предназначенные для последовательного применения.

Рис. 22.

Рис. 23. Кюрета с осевым положением рабочей части

Рис. 24. Кюрета с двусторонним расположением рабочей части

Рис. 25. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ (устаревшее название - зубоврачебный инструментарий ) - специальные инструменты, предназначенные для клинического обследования и лечения болезней полости рта и зубов, используемые в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, а также для зуботехнических работ. С. и. используется совместно со стоматологической техникой (см. Бормашина , Стоматологическая техника , Стоматологическая установка , Стоматологическое кресло). Инструменты для протезирования зубов применялись еще в глубокой древности (см. Зубные протезы). Греко-римские врачи в 4 в. до н.э. для удаления зубов применяли специальные щипцы, в 11 в. н. э. арабский врач Абуль-Касим имел уже набор щипцов для удаления зубов. В 16 в. франц. хирург А. Паре для удаления зубов и корней зубов пользовался набором щипцов, элеватором, крючками и рычагами, применял различные скребки для очистки кариозных полостей в зубах и другие инструменты. В 1820 г. Де-лабарр (М. Delabarre) предложил ручную дрель и сверла (боры) для подготовки полостей в зубах под пломбы. Англ. врач Томе (J. Tomes) в 1840 г. сконструировал щипцы для удаления зубов с учетом анатомических форм зубов. Внедрение в практику электрических бормашин способствовало разработке стоматологического инструментария в его современном понимании.

В нашей стране массовое производство С. и. началось после Великой Октябрьской социалистической революции и в настоящее время полностью обеспечивает потребность здравоохранения в стоматологическом инструментарии.

К С. и. относятся инструменты общего назначения, для хирургической стоматологии, для терапевтической стоматологии и для зуботехнических работ.

Инструментарий общего назначения включает инструменты для клин, обследования полости рта и зубов - стоматол. зеркало с отделяемой ручкой, изогнутый № 1, штыковидный № 2 и серповидный № 3 стоматол. зонды, изогнутый стоматол. пинцет (см. Пинцеты). Они широко применяются при обследовании больных, при терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляциях на зубах, ячеистых отростках, твердом и мягком небе, языке и т. д.

Промышленностью СССР выпускаются св. 300 типоразмеров боров для препаровки твердых тканей зубов при лечении кариеса и протезировании зубов, а также других стержневых стоматол. инструментов. Боры бывают трех основных видов: стальные, рассчитанные на сверление со скоростью до 10 000 об/мин.; твердосплавные (карбидвольфрамовые) и алмазные - до 30 000 об!мин.; боры для турбинных бормашин - до 300 000 об/мин. Стальные боры предназначены для обработки дентина зуба и высверливания его твердых тканей, пораженных кариозным процессом; твердосплавные - для обработки дентина зуба, металла и сплавов; алмазные боры, а также алмазные стоматол. головки - для обработки эмали зуба, обточки фарфора и керамики.

Боры состоят из стержня для фиксации его в наконечнике бормашины и головки с нарезкой. По длине различают боры для прямого наконечника - длина 44 мм, для углового наконечника - длина 17, 22, 27 мм и для турбинного наконечника - длина 20 мм. По типу рабочей части (форме головки) различают (рис. 1) шаровидные, цилиндрические, конусные и обратноконусные, колесовидные, дисковые и пламевидные боры; по диаметру рабочей части их делят по номерам - от малого № 1 (1 мм) до № 11 (2,5 мм). По характеру режущей кромки боры бывают фигурные - с одинарной или двойной нарезкой, финиры - с непрерывной режущей кромкой, полиры - без нарезки, рифленые и ступенчатые боры - с режущей кромкой на торце. Обычно боры для угловых наконечников комплектуются в наборы по 175 штук, а для прямых - по 125 штук. При зубопротезных работах в основном применяются стоматол. фрезы (см. рис. 1) с крупными продольными гранями на головках различной формы (цилиндрических, конических, овальных с одинарной или двойной нарезкой). Для обточки зубов используются вращающиеся карборундовые инструменты (см. рис. 1): колесовидные, обратно-конусовидные, цилиндрические и дисковидные. В ортопедической стоматологии (обработка стальных, пластмассовых и фарфоровых зубов и коронок) применяют фасонные алмазные головки различной формы (дисковые, колесовидные, конические усеченные и с закруглением, обратноконусные, пламевидные, цилиндрические, шаровидные и др.), а также плоские и тарелчатые круги стоматол. с одно- и двухсторонним алмазным покрытием, диам. 12, 16, 18, 20 мм.

Для передачи вращательного движения борам, головкам, кругам, фрезам и другим стержневым инструментам от бормашины, пневматического микромотора или другого источника вращения предназначены стоматол. наконечники, шнуры, гибкие и жесткие рукава, в т. ч. гибкие рукава с мультипликатором, к-рый позволяет увеличить скорость вращения бора и др. инструментов в 2 раза, обеспечивая при этом более длительную работоспособность элементов вращения рукава.

Стоматол. наконечники имеются двух типов: прямые и угловые.

Прямые наконечники НПБ-10, НП-10А и угловые НУБ-10, НУ-10 без подшипников рассчитаны на вращение со скоростью не более 6000-10 000 об/мин; скоростные наконечники прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипниках - для вращения до 30 000 об/мин (рис. 2).

Изготавливаются также турбинные наконечники НСТ-300-2, НТ-100, наконечники для безрукавных бормашин на 40 000 об/мин, для микро-моторов с различным передаточным отношением, зуботехнические и др.

Инструментарий для терапевтической стоматологии

Инструментарий для терапевтической стоматологии включает большой, малый и средний наборы инструментов для эндодонтии, предназначенные для очистки, расширения, медикаментозной обработки и пломбирования полости и каналов зуба (рис. 3). В наборы входят разного размера глубиномеры, пульпоэкстракторы, корневые буравы, корневые рашпили, дрильборы, развертки, каналонаполнители, штопферы, ручка-цанга (позволяет регулировать длину инструмента по глубине канала зуба и обеспечивает обработку и пломбирование канала без повреждения верхушечного периодонта), а также держатель, ключ и др. Для расширения и прохождения канала при изогнутых корнях зуба применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, работающий от бормашины, совершая плавный поворот, он изгибается на 90° вправо и влево, что позволяет инструменту проходить по кривизне канала зуба, не перфорируя стенки корня.

Набор инструментов для пломбирования зубов состоит из различной формы экскаваторов с острыми ложечками для удаления из кариозной полости размягченного дентина, остатков пищи, пломбировочного материала и снятия зубных отложений; пуговчатых и головчатых штопферов для внесения амальгамы и различной формы гладилок для внесения и уплотнения лекарственных средств и пломбировочного материала в обработанную кариозную полость; металлического шпателя для подготовки к применению лекарственных средств и массы из пломбировочных материалов, а также пластмассового шпателя, к-рый используется в тех случаях, когда лекарственные средства могут реагировать с металлом или когда от контакта с металлами пломбировочные материалы могут изменить окраску. Для шлифовки пломб применяют финиры и полиры (см. рис. 1). Для пломбирования зубов предназначены и другие вспомогательные инструменты: матрицы, матрицедержатели, сепараторы, серебряные и полимерные штифты для пломбирования каналов и др. (см. Пломбирование зубов).

Набор инструментов для снятия зубных отложений состоит из различных крючков и кюреток, к-рые применяются для выскабливания пораженной костной ткани и грануляций из патол. зубодесневых карманов при пародонтозе (см.) и из лунок после удаления зуба. Рабочая часть инструментов для снятия поддесне-вых зубных отложений изготавливается из твердых сплавов.

В терапевтической стоматологии используются также ручной и машинный дрильборы для прямого и углового наконечников (каждый пяти видов), корневые иглы и другие инструменты.

Инструментарий для хирургической стоматологии

Инструментарий для хирургической стоматологии представлен щипцами для удаления зубов, элеваторами и другими инструментами, а также хирургическими инструментами общего назначения.

Щипцы для удаления зубов состоят из рабочей части (щечек), ручек (бранш) и замка. Щипцы для удаления зубов у взрослых и у детей различаются по размеру. У щипцов для зубов верхней челюсти оси щечек и ручек совпадают или параллельны (рис. 4); щипцы для зубов нижней челюсти клювовидной формы, с изгибом по ребру и по плоскости под углом от 90 до 110° в зависимости от того, какие зубы необходимо удалить (передние или боковые). Форма щечек щипцов определяется анатомическим строением коронок зубов, для удаления к-рых они предназначены: щечки щипцов для удаления зубов с неповрежденной коронкой не контактируют между собой и имеют вогнутую поверхность для надежного обхвата коронки зуба; щечки щипцов для удаления зубов с сильно разрушенной коронкой, корней и резцов сходятся. S-образные щипцы предназначены для удаления верхних больших коренных зубов; они изготавляются для правой и левой стороны и отличаются тем, что на наружной щечке у них имеется шип для захвата углубления между щечными корнями. Щипцами врач пользуется как рычагом, прилагая при этом значительные усилия, поэтому их делают массивными, из прочной стали; на наружной поверхности ручек имеются насечки, чтобы щипцы не скользили в руке стоматолога.

Элеваторы для удаления зубов и корней используются так же, как рычаги, если требуется приложение больших усилий. Они состоят из рабочей части (размеры ее могут быть разные), соединительной шейки и ручки. Их общая длина от 141 до 159 мм (рис. 5). Ручки полые, граненые, грушевидной формы для надежной фиксации в руках. Прямые элеваторы применяют для удаления верхних зубов и корней, изогнутые под тупым углом - для удаления нижних зубов и корней; их также делают двух видов - с рабочей поверхностью для левой или правой стороны. Т-образный элеватор с массивной ручкой и штыковидной рабочей частью иногда используют для удаления третьих больших коренных зубов, но при этом требуется соблюдать большую осторожность.

Инструменты для хирургической стоматологии обычно комплектуют в наборы, напр, набор зубных щипцов и элеваторов из 14 предметов, набор инструментов для удаления зубов у детей из 27 предметов, содержащий зубные щипцы, щипцы-пинцеты, распаторы, кюретажные ложки. Выпускаются также наборы инструментов для нек-рых видов пластических операций.

Общехирургические скальпели и ножницы применяются в зависимости от анатомической области, где проводится операция, и характера оперативного вмешательства. Часто используются офтальмологические скальпели и ножницы (см. Ножи хирургические). Для скусывания острых краев ячеистых отростков, межкорневых перегородок и челюстей применяют костные стоматологические кусачки, тонкие удлиненные щечки рабочей части которых заканчиваются острыми гранями.

Инструментарий для зуботехнических работ

Инструментарий для зуботехнических работ (зуботехнический инструментарий) используют врачи-ортопеды и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры и карборундовые головки (см. рис. 1) , а при снятии слепков, для изготовления зубных протезов и при их примерке - стоматол. зеркало, анатомический, изогнутый зубной и технический пинцеты (см. Пинцеты), ножницы для коронок и для металла (см. Ножницы хирургические), шпатели и другие инструменты.

Металлические коронки штампуют в специальном аппарате (устройсвет). Он состоит из стальной кюветы, куда наливается легкоплавкий сплав, и подставки. Сплав плавят в стоматол. ложке для разогревания легкоплавких сплавов. Коронку зуба формируют в кювете. При штамповке коронок, расплющивании кусков металла, Кламмеров, проволоки и других работах используют стоматол. молоток и зуботехническую наковальню с отростками по анатомической форме зубов. Для изготовления коронок из нержавеющей стали применяют стальные или латунные молотки, для изготовления коронок из золотых сплавов - роговые или стальные молотки с резиновой накладкой. Для отделки металлических и полимерных протезов имеются круглые, полукруглые и плоские напильники с крупной и мелкой насечкой, а также зуботехнические никелированные оксидированные плоскогубцы, круглогубцы, кусачки, технические щипцы для сгибания бюгелей, щипцы клювовидные и контурные для формирования колец и коронок и др. При изготовлении протезов, для снятия слепков зубов и челюстей используют различных размеров и формы ложки для верхней и нижней челюсти, глубокие - для снятия слепков при наличии зубов и мелкие - для слепков с беззубых челюстей. Ложки для изготовления слепков из гипса имеют гладкую поверхность, а для слепков из альгинатных сле-почных масс - поверхность с перфорациями. Для смешивания гипса с водой служат резиновые чашки. Для отделения гипсовой модели от слепка, обрезания излишков гипса перед моделированием протеза пользуются ножом для гипса (см. Гипсовая техника). Окклюдатор и артикулятор предназначены для фиксации гипсовых моделей по прикусу с целью последующего моделирования базиса из воска и постановки искусственных зубов в правильной окклюзии.

Шлифовка искусственных зубов, отделка и полировка зубных протезов производится с помощью карборундовых головок и кругов, щетинных, нитяных и капроновых щеток, дискообразных, колесовидных и конусовидных фильцев из войлока или фетра, к-рые укрепляют на ось шлифмашины. Загипсовку восковых моделей будущих съемных протезов для получения их формы осуществляют в зуботехнических кюветах. Из них воск выплавляют и заменяют базисным материалом, к-рый выдерживается под прессом; затем в одно-, двух-, трехкюветном бюгеле проводят полимеризацию. Готовый протез обрабатывают лобзиком, шаберами, желобовидными и ножевидными штихелями и полируют.

При моделировании и изготовлении зубных протезов из фарфора и металлокерамики пользуются специальным набором инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс (рис. 6), в к-рый входят анатомический пинцет, беличьи кисти, подставка, ножницы, моделировочные иглы, пипетки, чашечки, зажим, анатомический глазной пинцет, штопфер, нож-экскаватор, гладилка, зубной пинцет, штифты и др.

Стерилизация стоматол. инструментария осуществляется по общепринятым правилам, т. е. кипячением или в воздушном стерилизаторе (см.). Вращающиеся стержневые инструменты (боры, фрезы и др.) и инструменты для эндодонтии перед стерилизацией тщательно очищают от остатков некротических масс и стружки дентина, эмали, кости. Стоматол. зеркала разбирают, после чего металлическую ручку стерилизуют обычным порядком, а зеркало выдерживают в дезинфицирующем растворе и перед употреблением обрабатывают спиртом (см. Стерилизация).

Библиография: Безак В. И. Медицинский инструментарий и аппаратура, с. 131, М.. 1969; Копейкин В. Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П. Е. и К а б а т о в Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; М а г и д Е. А. и М у х и н Н. А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

Г. М. Иващенко.