Рожистое воспаление: симптомы и лечение. Рожистое воспаление: чем вызвано, как протекает и как лечить заболевание? Рожистое воспаление кожи лечение

За последние годы врачами отмечен рост рожистого воспаления, проявляющегося на коже в виде красных участков с приподнятыми краями или отделенным от слоя дермы. Чаще заболевание диагностируется у женщин после 50 лет или у грудничков при проникновении инфекции в пупочную область.

Рожистое воспаление на руке опасно осложнениями, если не лечить, то может привести к сепсису, заражению крови и смерти. Это довольно редкое явление в цивилизованных странах, но сегодня наблюдается тенденция к постоянному росту числа заболевших. При появлении первых симптомов нельзя медлить с обращением к врачам.

Что за болезнь рожа на руке?

Рожа – это проявление инфекционного очага на коже, вызванного стрептококковой инфекцией, в виде покраснения участка в сопровождении с повышением температуры и признаками интоксикации. Стрептококк – бактерия, способная быстро проникать сквозь поры кожи через порезы, ссадины, укусы насекомых.

При этом рожа заразна. Стрептококковая инфекция способна быстро передаваться от одного человека к другому. Во избежание заражения при контакте с больным необходимо пользоваться перчатками, использовать для мытья рук антибактериальное мыло, сразу же обрабатывать места порезов антисептиками во избежание занесения стрептококка под кожу после контакта с больными людьми.

Причины заболевания

Стрептококк живет в организме практически у каждого человека, и многие люди являются его носителями. Но развития рожистого, иного стрептококкового заболевания не происходит, если факторы-провокаторы отсутствуют.

Возникновение же патологии возможно в результате:

• повреждения дермы гнойной, вирусной инфекции;
• нарушения кровообращения на фоне посттравматических рубцов после проведенной операции;
• снижения иммунитета;
• приема ряда препаратов – цитостатиков, стероидов;
• наличия патологии в обменных процессах;
• заболеваний иммунной системы;
• СПИДа;
• наличия вредных привычек.

Передается рожистое воспаление воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больными. Быстро начинает развиваться на фоне сахарного диабета, резких перепадов температуры, неправильного питания, вирусных инфекционных заболеваний, хронических недугов в организме.

Провоцирующие факторы

Воспаление на руке может быть спровоцировано:

• операцией по удалению молочных желез у женщин;
• излишней инсоляцией;
• перегревом или переохлаждением;
• инфицированием ссадины, царапины, ушиба, порезы острыми предметами.

Кроме того, в группу риска входят люди, имеющие такие патологии, как:

• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• ожирение;
• варикоз;
• лимфостаз;
• тонзиллит;
• кариес;
• пародонтит;
• грибковое поражение стоп;
• тромбофлебит.

Характерные симптомы рожи на руке

Микроорганизмы, проникая в поры кожи на руке, сначала какое-то время пребывают в стадии инкубационного периода до 2-3 суток . Заражения может и не произойти, если сразу же обработать место антисептиком в случае неожиданного пореза или же при довольно устойчивой иммунной системе.

В противном случае первичные и характерные признаки развития рожистого воспаления таковы:

• резкое повышение температуры тела;
• тошнота;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• ломота в теле;
• озноб;
• ухудшение аппетита;
• на руке появляется покраснение в виде розово-красного с язычками пламени пятна или валика с неровными краями;
• далее – шелушение, чувство жжения, распирания в месте поражения;
• в некоторых случаях в пределах поражения появляются геморрагии или пузырьки с серозной или кровянистой жидкостью.

Иногда первые симптомы схожи с обычным дерматитом. Именно поэтому при появлении первых опасных признаков нельзя откладывать поход к врачу. Если вдруг появились схожие симптомы, нельзя медлить с вызовом неотложки или с обращением в ближайшую поликлинику. Кстати, заболевание отмечается у пожилых людей при проведении садово-огородных работ, поэтому нужно быть бдительными.

Начальная стадия

Появление розового пятна при проникновении стрептококка под кожу происходит уже через несколько часов. Место начинает гореть, жечь, краснеть, напоминая языки пламени. Кожа становится отечной, горячей на ощупь. Инфекция быстро распространяется дальше.

Начинается же воспаление с:

• болезненности, ломоты в суставах и мышцах;
• повышения температуры, лихорадки;
• ухудшения общего самочувствия;
• появления тошноты и рвоты;
• головной боли, головокружения;
• учащения сердцебиения.

Поначалу рожа имеет острое течение и симптомы не специфичны. Через 1-2 дня происходит сильнейшая интоксикация организма, у некоторых наблюдаются даже галлюцинации и бред. Может произойти токсическое поражение почек, сердца. Больного тошнит, знобит, клонит в сон. На начальной стадии рожистое воспаление схоже с гриппом.

Особенности рожистого воспаления на руке

Особенность рожи на руке в том, что при попадании под кожу микроорганизм быстро проникает в глубокие слои дермы, приводит к резкому повышению температуры, ознобу вплоть до потери сознания. Это неприятное заболевание, способное сильно ухудшить качество жизни, мешает заниматься обычными бытовыми делами.

Если не лечить болезнь, то исход от такого заболевания крайне неблагоприятный. Незначительное поражение на коже может привести к нарушению трофики тканей, гангрене.

У детей обычно заболевание протекает в легкой форме, а вот пожилыми людьми переносится более тяжело. Лихорадочное состояние может длиться около 2 месяцев, часто обостряются все хронические заболевания в организме. Рожа склонна рецидивировать и плохо лечится. Заболевшим при подозрении на недуг не стоит затягивать с обращением к дерматологу, иммунологу или инфекционисту.

Рожа на ноге — это довольно распространенное заболевание, которое имеет инфекционную природу происхождения. Провоцирующим фактором становится гемолитический стрептококк группы А, который вызывает интоксикацию организма с внешними проявлениями воспалительных процессов на коже.

На заметку. Как показывает медицинская статистика, рожистое воспаление ноги по частоте проявлений занимает 4 место среди инфекционных заболеваний.

Провоцирующие факторы, которые вызывают заболевание

Врачи утверждают, что причины рожи на ноге у многих связаны с профессиональной деятельностью. Например, у мужчин 20-30 лет, работа которых требует постоянного переноса тяжестей, связана со стройкой, использованием острых предметов, чаще других диагностируется недуг. Травмированная кожа быстро загрязняется строительным мусором, поэтому для стрептококка создаются оптимальные условия — он проникает и быстро распространяется.

У женщин рожа на ноге проявляется чаще после 40 лет. Причинами во всех случаях могут быть:

• ослабленный иммунитет;
• частые простудные или инфекционные заболевания;
• нарушение целостности кожных покровов;
• аллергические реакции на стафилококковую инфекцию;
• резкие и частые смены температурного режима в помещении или на работе;
• перенесенные травмы или сильные ушибы;
• солнечные ожоги;
• частые стрессы, депрессии, постоянные психоэмоциональные перегрузки;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• трофические язвы;
• грибок стопы;
• злоупотребление алкоголем.

Важно знать! Рожистое заболевание может быть и у детей. Чаще всего причиной становится стресс или солнечный ожог, который лечили неправильно.

информация для прочтения

Клиническая картина заболевания

Симптомы рожистого воспаления ноги напрямую связаны с видом заболевания. На сегодняшний день врачи проводят классификацию недуга в зависимости от:

1. Степени тяжести симптоматики:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

1. От частоты проявлений:

• первичная;
• рецидивирующая;
• вторичная.

1. От площади поражений:

• блуждающая;
• локализованная;
• распространенная.

Если рожа на ноге у человека проявляется впервые, то в первый день после активации стрептококка в организма:

1. Без видимых на то причин поднимается температура тела до 40 градусов.
2. Появляется сильная мышечная и головная боль.
3. Отмечается сильная слабость.
4. В случае сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, судороги и спутанность сознания.

Через сутки симптомы рожи на ноге дополняются жжением, распиранием, покраснением кожных покровов. Кожа в местах поражения становится горячей, появляется отечность.

Само заболевание получило свое название из-за внешних проявлений на коже. На нижней конечности появляется ярко-красный цвет, очаг похож на пламя, имеет четкие края .

Острая фаза течения занимает от 5 до 15 дней, после чего воспаление стихает, и на поверхности кожи остаются признаки шелушения.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то после отслаивания кожи пораженные участки заполняются серозным или геморрагическим содержимым.

Учитывая, что заболевание может иметь рецидивирующий характер, то симптомы и лечение рожи на ноге нельзя игнорировать, чтобы избежать последствий.

Помните! Рожистое заболевание является заразным и может передаваться бытовым путем.

Варианты лечения

Симптомы рожистого воспаления ноги и лечение всегда тесно связаны между собой. Врачи при визуальном осмотре и проведении лабораторных анализов определяют степень тяжести болезни и выбирают оптимальный вариант лечения.

В случае легкого течения или рецидива лечение рожи на ноге может происходить амбулаторно, если заболевание приобрело тяжелую или запущенную форму, то врач обязательно предложит госпитализацию.

В первую очередь, независимо от формы и течения, врач порекомендует, какие антибиотики принимать при рожистом воспалении ноги. Препараты могут назначаться перорально или внутримышечно. Самыми действенными и эффективными в борьбе со стрептококком остаются медикаменты пенициллиновой группы («Амоксициллин», «Оспамокс»). С ними могут комбинировать «Фуразолидон», «Эритромицин», чтобы усилить эффект.

Лечение мазью симптомов рожистого воспаления ноги имеет свои особенности. Наносить ее нужно только на подготовленный участок кожи. Его рекомендуют предварительно обрабатывать раствором фурацилина, который поможет избежать вторичного инфицирования и присоединения дополнительной инфекции.

Чтобы помочь организму самостоятельно противостоять заболеванию, нужно проводить лечение иммуностимуляторами. Это могут быть витаминные комплексы или биостимуляторы, которые обеспечивают быстрое заживление ран и восстановление организма после сильной интоксикации. Чтобы укрепить нервные окончания в пораженной конечности, назначаются витамины группы В.

Если у больного поднимается высокая температура, начинаются воспалительные процессы на коже, то рекомендуется применять жаропонижающие средства («Аспирин», «Ибупрофен» ), противовоспалительные («Баралгин», «Реопирин» , «Диклофенак» ).

Если признаки интоксикации организма ярко выражены и длительное время не исчезают, то больному вводится внутривенно раствор глюкозы, рекомендуется обильное питье и мочегонные препараты.

В случае частых рецидивов лечение может дополняться гормональной терапией с «Преднизолоном».

Помните! Рожистое заболевание требует массу времени для полного излечения, при этом терапия должна быть направлена не только на выздоровление, но и на предупреждение серьезных осложнений.

Помимо медикаментозного лечения рожистого воспаления ноги, назначаются следующие процедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• слабые разряды тока;
• высокочастотный ток;
• терапия лазером.

Если в конечности нарушен лимфоотток, то рекомендуется проведение:

• озокерита;
• магнитотерапии;
• электрофореза с «Лидазой».

Использование этих методов позволяет избежать развития слоновости пораженной конечности.

В случае тяжелого течения заболевания или высокой вероятности развития осложнений может применяться хирургическое вмешательство. Врач проводит вскрытие водянистых пузырьков и выводит скопившуюся жидкость наружу . После этого образовавшиеся раны обрабатывают антисептиком. После хирургического вмешательства может применяться мазь с антибиотиком и обезболивающим эффектом до полного заживления ран.

Операция — это крайний метод, который назначает врач

Варианты лечения в домашних условиях

Как лечить рожистое воспаление ноги дома? Для начала нужно проконсультироваться с врачом и определить степень тяжести заболевания.

Помните! Применение рецептов народной медицины возможно только после согласования с лечащим врачом!

Среди самых популярных и эффективных рецептов выделяют следующие:

1. Отвар из кровохлебки. Ее делают из 100 граммов воды и 1 столовой ложки травы, предварительно измельченной. Траву заливают водой, кипятят 10 минут и остужают до комнатной температуры. В отваре смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам кожи. Такой компресс помогает быстро избавиться от покраснения, снимает сильный зуд, жжение. Для лечения врачи могут рекомендовать не только отвар из этой травы, но и спиртовую настойку для обработки ран.
2. Тем, кто часто страдает рецидивами рожистого воспаления ноги, лечение можно проводить творогом. Его накладывают тонким слоем на пораженный участок и снимают сразу же, когда он подсохнет. Такие процедуры позволят избежать видимых следов на коже после выздоровления, улучшить регенерацию кожных покровов, усилить обменные процессы в клетках. Домашний творог содержит большое количество питательных веществ, поэтому насыщает кожу и организм витаминами и микроэлементами.
3. Компрессы из чернокорня. Это растение в сухом виде продается во всех аптеках. Перед приготовлением компресса нужно корень тщательно измельчить до однородной массы и смешать с водой. Готовую кашицу наносят на марлю и прикладывают к поврежденным участкам кожи. Такой компресс помогает снизить температуру тела в местах воспаления, убирает отечность, боль.
4. Для уменьшения воспаления и боли при роже ноги можно применять мазь из ромашки и тысячелистника. Для ее приготовления берется сок этих трав (1 чайная ложка) и 4 чайные ложки сливочного масла. Когда мазь готова, ее наносят тонким слоем на пораженный участок до полного впитывания.

Помните! Мазь из ромашки и тысячелистника позволяет избегать частых рецидивов и ускоряет выздоровление.

1. Хорошо помогает при заболевании сельдерей. Его пропускают через мясорубку до образования однородной кашицы. Ее выкладывают на хлопчатобумажную салфетку и крепят к ноге. Таким же эффектом обладает капуста . Держать компресс на пораженной ноге нужно не более 30 минут.

1. В качестве вспомогательного средства от покраснений и для снятия боли может использоваться порошок из фасоли. При помощи кухонных комбайнов или кофемолок зерна фасоли измельчаются, и конечность посыпают полученным порошком. Держать эту присыпку нужно не более 30 минут.
2. Многие считают, что рожистое заболевание можно излечить при помощи мела и красной ткани. Именно последний атрибут является обязательным. На красную ткань наноситься слой измельченного мела и фиксируется на пораженном участке на всю ночь. К утру на ноге уменьшится покраснение, опухоль, снизится температура конечности.

Чем грозит игнорирование недуга?

Медицинской практикой доказано, что игнорирование правильной медицинской помощи может грозить серьезными осложнениями. Среди общих осложнений врачи выделяют следующие:

• заболевания почек;
• патология сердечно-сосудистой системы.

Среди местных:

• образование язв;
• некротические процессы пораженных участков;
• абсцессы;
• тромбофлебит;
• сепсис;
• слоновость пораженной конечности.

Помните! Любое из перечисленных заболеваний может нести серьезную угрозу здоровью и привести к инвалидности.

Профилактика рожистого заболевания на ноге

Следить за своим здоровьем, за состоянием кожного покрова — это обязанность каждого человека!

Предупреждение развития рожистого заболевания возможно, если своевременно проводить лечение воспалительных процессов, ликвидировать факторы, которые будут способствовать появлению недуга. Крайне важно проводить своевременную терапию сахарного диабета, нарушений сосудистой системы в нижних конечностях, грибковых инфекций стопы.

К сожалению, для рожистого воспаления характерны частые рецидивы. Если заболевание проявляется чаще, чем 2 раза в год, то врачи уже говорят о наличии хронической формы. Чтобы избежать частых рецидивов, нужно придерживаться следующих правил:

1. Избегать переохлаждений, резких перепадов температуры в помещении или на работе.
2. Вовремя реагировать на начало воспалительного процесса.

Помните! Начав лечение воспаления кожных покровов, можно на начальном этапе блокировать распространение заболевания!

1. При малейших подозрениях на грибковую инфекцию стопы незамедлительно обращаться к дерматологу для подбора необходимого медицинского препарата.
2. Ежедневно мыть ноги, тело, соблюдать личную гигиену.
3. Постоянно укреплять иммунную систему, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе.
4. Следовать индивидуальному плану лечения и восстановления, который будет рекомендовать врач.
5. Применять препараты пролонгированного действия, которые препятствуют активации и размножению стрептококка в организме. Прием таких медикаментов возможен только по назначению врача. Курс может варьироваться от нескольких месяцев до года.

Рожистое воспаление ноги — это довольно частое заболевание, которое имеет яркие и неприятные симптомы. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо систематически следить за состоянием своего здоровья, заниматься споротом, правильно питаться и не заниматься самолечением. Консультация у врача всегда поможет избежать развития серьезных осложнений и проблем со здоровьем.

Для цитирования: Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. РМЖ. 1999;8:2.

Клиническая классификация рожи

. По характеру местных проявлений:
а) эритематозная;
б) эритематозно-буллезная;
в) эритематозно-геморрагическая;
г) буллезно-геморрагическая.
. По степени интоксикации (тяжести течения):
I - легкая;
II - среднетяжелая;
III - тяжелая.
. По кратности течения:
а) первичная;
б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)
в) рецидивирующая.
При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение "часто рецидивирующая рожа".
. По распространенности местных проявлений:
а) локализованная рожа;
б) распространенная (мигрирующая) рожа;
в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.
. Осложнения рожи:
а) местные
б) общие.
. Последствия рожи:
а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);
б) вторичная слоновость (фибредема).
Первичная, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6 - 12 мес и позже) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи - контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.
Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и частые рецидивы болезни, формируется после перенесенной первичной или повторной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития вторичной иммуной недостаточности, дефектов неспецифической защиты организма. Образуются очаги хронической эндогенной инфекции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бактериальными формами стрептококка группы А при хронизации процесса большое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистирующие в макрофагах кожи и органов мононуклеарно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы приводит к возникновению очередного рецидива болезни.
Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к b-гемолитическому стрептококку, сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.
Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью. В последние годы отмечается увеличение числа случаев геморрагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений.

Клиническая картина рожи

Инкубационный период - от нескольких часов до 3 - 5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.
Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных (обычно при локализации рожи на нижних конечностях) на срок от нескольких часов до 1 - 2 сут опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У 25 - 30% больных появляются тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38 - 40°С. На участках кожи в области будущих локальных проявлений у ряда больных появляются парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов.
Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1 - 2 сут после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60 - 70%), реже на лице (20 - 30%) и верхних конечностях (4 - 7%), очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременно начатом лечении и неосложненном течении рожи длительность лихорадки обычно не превышает 5 сут. У 10 - 15% больных лихорадка сохраняется дольше 7 сут, что наблюдается обычно при распространенном процессе и недостаточно полноценной этиотропной терапии. Наиболее длительный лихорадочный период отмечают при буллезно-геморрагической роже. Более чем у 70% больных рожей возникает регионарный лимфаденит, развивающийся при всех формах болезни.
Период реконвалесценции. Нормализация температуры и исчезновение симптомов интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5 - 8 сут, при геморрагических формах - до 12 - 18 сут и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром. Неблагоприятное прогностическое значение (вероятность развития раннего рецидива) имеют сохраняющиеся увеличенные и болезненные лимфатические узлы, инфильтраты кожи в области угасшего очага воспаления, субфебрильная температура. Прогностически неблагоприятно также длительное сохранение лимфатического отека (лимфостаза), который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация участков кожи на нижних конечностях у больных, перенесших буллезно-геморрагическую рожу, может сохраняться пожизненно.
Эритематозная рожа может быть как самостоятельной клинической формой рожи, так и начальной стадией развития других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы.
Эритематозно-буллезная рожа развивается в сроки от нескольких часов до 2 - 5 сут на фоне рожистой эритемы. Развитие пузырей связано с повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы скопившейся жидкостью. При повреждении поверхностей пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение экссудата, нередко в большом количестве на месте пузырей возникают эрозии. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.
Эритематозно-геморрагическая рожа развивается на фоне эритематозной рожи в сроки 1 - 3 сут от начала заболевания, иногда позднее. Появляются кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы.
Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы. Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фиброзно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Образовавшиеся пузыри бывают разных размеров, имеют темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина. Пузыри могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат. Возможно появление обширных уплощенных пузырей, плотных при пальпации вследствие значительного отложения в них фибрина. У больных с активной репарацией в очаге поражения на месте пузырей быстро образуются бурые корки. В других случаях покрышки пузырей разрываются и отторгаются вместе со сгустками фибринозно-геморрагического содержимого, обнажая эрозированную поверхность. У большинства больных происходит ее постепенная эпителизация. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв.
По данным специализированного рожистого отделения 2-й клинической инфекционной больницы (Москва), у больных, госпитализированных в отделение в 1997 г., эритематозная или эритематозно-буллезная форма была диагностирована в 5,2% случаев, эритематозно-геморрагическая - в 48,8%, буллезно- геморрагическая - в 46%.
Критериями тяжести рожи являются выраженность интоксикации и распространенность местного процесса. К легкой (I) форме рожи относятся случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованным (чаще эритематозным) местным процессом.
Среднетяжелая (II) форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией. Отмечаются общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота, повышение температуры до 38 - 40°С, тахикардия, почти у половины больных - гипотензия. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный (захватывает две анатомические области) характер.
К тяжелой (III) форме рожи относятся случаи болезни с сильно выраженной интоксикацией: интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (выше 40°С), иногда затмением сознания, явлениями менингизма, судорогами. Отмечаются значительная тахикардия, часто гипотензия, у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Распространенную буллезно-геморрагическую рожу с обширными пузырями следует считать тяжелой и при отсутствии резко выраженного токсикоза и гипертермии.
При различной локализации рожи клиническое течение болезни и ее прогноз имеют свои особенности. Рожа нижних конечностей - самая распространенная локализация болезни (60 - 70%). Характерны геморрагические формы болезни с развитием обширных геморрагий, больших пузырей с последующим образованием эрозий, других дефектов кожи. Для данной локализации процесса наиболее типичны поражения лимфатической системы в виде лимфангитов, периаденитов, хронически-рецидивирующее течение заболевания. Последнему во многом способствуют фоновые сопутствующие состояния - хроническая венозная недостаточность, первичные нарушения лимфообращения, микозы и др.
Рожа лица (20 - 30%) обычно наблюдается при первичной и повторной формах болезни. При ней относительно редко имеет место часто рецидивирующее течение болезни. При своевременно начатом лечении рожа лица протекает легче, чем рожа других локализаций. Нередко ей предшествуют ангины, острые респираторные заболевания, обострения хронических синуситов, отитов, кариес.
Рожа верхних конечностей (5 - 7%), как правило, возникает на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы. Рожа этой локализации у женщин имеет склонность к рецидивирующему течению.
Одним из основных аспектов проблемы рожи как стрептококковой инфекции является тенденция болезни к хронически рецидивирующему течению (в 25 - 35% всех случаев).
Рецидивы при роже могут быть поздними (возникают спустя год и более после предыдущей вспышки рожи с той же локализацией местного воспалительного процесса), сезонными (возникают ежегодно на протяжении многих лет, чаще всего в летне-осенний период). Поздние и сезонные рецидивы болезни, являясь обычно результатом реинфекции, по клиническому течению не отличаются от типичной первичной рожи, хотя и протекают на фоне стойкого лимфостаза, других последствий предыдущих вспышек болезни.
Ранние и частые рецидивы (3 рецидива за год и более) являются обострениями хронически протекающего заболевания. Более чем у 70% больных часто рецидивирующая рожа протекает на фоне разных сопутствующих состояний, сопровождающихся нарушениями трофики кожи, снижением ее барьерных функций, местным иммунодефицитом. К их числу относятся первичные лимфостаз и слоновость различной этиологии, хроническая венозная недостаточность (посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь), грибковые поражения кожи, опрелость и др. Определенное значение для формирования рецидивирующей рожи имеют хроническая ЛОР-инфекция, сахарный диабет, ожирение. Сочетание двух - трех перечисленных фоновых заболеваний существенно увеличивает возможность частых рецидивов болезни, а лица, ими страдающие, составляют группу риска.
Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у 5 - 8% больных. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже - глубокие вены голени. Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям рожи относятся стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичная слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса. По современным представлениям, стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев развиваются у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и др.). Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа существенно усиливает имевшиеся (иногда субклинические) нарушения лимфообращения, приводя к формированию последствий болезни. Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) может привести к существенному уменьшению лимфатического отека. При уже сформировавшейся вторичной слоновости эффективно только хирургическое лечение.

Лабораторная диагностика

Вследствие редкого выделения b-гемолитического стрептококка из крови больных и из очага воспаления проведение обычных бактериологических исследований нецелесообразно. Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм стрептококка в крови больных, что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов. В последнее время для диагностики стрептококковых инфекций начинают использовать полимеразную цепную реакцию. У большинства больных рожей в разгар заболевания обычно отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. У больных с частыми рецидивами заболевания может наблюдаться лейкопения. При тяжелом течении рожи, ее гнойных осложнениях возможно обнаружение гиперлейкоцитоза, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсической зернистости нейтрофилов. Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в период реконвалесценции. Изменения показателей Т- и В-систем иммунитета наиболее характерны для рецидивирующей формы болезни. Они отражают признаки вторичной иммунной недостаточности, обычно протекающей по гиперсупрессорному варианту.
Для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества. При этом активность различных компонентов гемостаза и фибринолиза у отдельных больных существенно варьирует.

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика

Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:
. острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
. преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
. развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
. развитие регионарного лимфаденита;
. отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с 50 заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему.

Лечение

Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
. тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
. частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
. наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
. старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки (курс лечения 7 - 10 дней); азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3 раза в день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день (7 - 10 дней). При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 - 90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней. При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения 5 - 6 дней.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 - 1,0 г 3 - 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 8 - 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 - 8 дней). После 5 - 7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 - 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Местная терапия

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже назначают 5 - 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 - 7 дней. Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки острого периода болезни, предупреждает трансформацию эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.

Физиотерапия

Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны. В недавних исследованиях показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи. Используется лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния местного геморрагического очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 - 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 - 3 лет с интервалом введения препарата 3 - 4 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в
4 нед на протяжении 3 - 4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении 4 - 6 мес. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

Одна из серьёзных кожных патологий - рожистое воспаление. Заболеть может практически каждый, поэтому важно знать, как проявляется рожа и какими способами с ней бороться.

Что представляет собой рожа

Рожа - заболевание инфекционной природы, для которого характерно локальное поражение верхних слоёв кожи и подкожной клетчатки. Другое название патологии - рожистое воспаление. Болезнь может часто рецидивировать и осложняться.

Встречается рожа часто, среди всех инфекционных патологий она занимает четвёртое место. Воспалительный процесс вызывает стрептококк, заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путём. Источником становится больной какой-либо формой бактериальной инфекции или здоровый носитель стрептококка. На лице рожа встречается реже, чем на других частях тела.

Рожистое воспаление на лице встречается реже, чем на других частях тела

Извне возбудитель попадает в организм через различные повреждения кожи или слизистые рта, носа, гениталий. При хроническом инфицировании стрептококки проникают в кожу с кровотоком, после этого начинается активное воспаление, формируется очаг. Если иммунная защита работает на достаточном уровне, заболевание не развивается.

Возбудителем рожистого воспаления является стрептококк

При роже бурное размножение микроорганизмов в капиллярах лимфатической системы, где они локализуются, сопровождается выделением большого количества токсинов, различных антигенов, сложных ферментов, то есть продуктов жизнедеятельности микробов. Вследствие этого у инфицированного развивается тяжёлая интоксикация, температура повышается до высоких цифр, может возникнуть даже токсико-инфекционный шок.

Патология имеет некоторую сезонность - больше всего случаев рожистого воспаления регистрируется летом или ранней осенью.

Причины развития болезни

Непосредственной причиной патологии является бета-гемолитический стрептококк - наиболее опасный из всей группы этих микроорганизмов. Помимо рожи, возбудитель способен вызвать множество других заболеваний - острый тонзиллит, миокардит, гломерулонефрит, скарлатину, ревматизм.

Токсины стрептококка способны:

Бета-гемолитический стрептококк выделяет токсины и ферменты, поражающие сосуды, клетки крови и вызывающие интоксикацию

Внедрению микробов в организм способствуют определённые состояния кожного покрова:

Даже незначительная ссадина может спровоцировать развитие рожистого воспаления

Рожа может стать осложнением заболеваний, вызванных стрептококком:

Размножению возбудителя способствуют местные нарушения крово- и лимфоциркуляции. Большую роль в развитии воспаления играет состояние иммунной системы. Если она способна сдерживать активное размножение стрептококков, которые у 10–15% всех людей постоянно присутствуют в организме, то воспаление не возникает. При угнетении иммунной защиты в результате хронических инфекций или стрессов развивается заболевание. Имеет значение также повышенная индивидуальная чувствительность к токсинам микроба.

Чаще всего от рожи лица страдают:

Видео: популярно о рожистом воспалении

Проявления рожи

Острое начало болезни отмечается в 90% случаев. Обычно человек может назвать даже точное время, когда он почувствовал самые первые симптомы. Инкубационный период может присутствовать только при посттравматическом стрептококковом воспалении. В общем инкубация может составлять от 6–8 часов до 3–5 суток.

Общие проявления

У больного резко повышается температура до 38,5–40 о С, что сопровождается потрясающими ознобами. Лихорадка может продолжаться от 5 до 10 дней. На фоне высокой температуры и шока может быть потеря сознания, бред и судорожные припадки.

Человек ощущает сильнейший упадок сил, головокружение и головную боль, страдает от тошноты, болей в мышцах и суставах. Возможны приступы рвоты, не дающие облегчения.

Рожистое воспаление начинается остро, выраженными симптомами интоксикации

Всё это признаки острой интоксикации, результат попадания в кровеносное русло первой порции экзотоксинов, выделяемых стрептококком. Эти токсины отравляют организм, особенно негативно влияют на структуры нервной системы, мозговые оболочки.

Местная симптоматика

Характерная эритема (выраженное покраснение кожи) возникает примерно через 12–18 часов после первых общих проявлений. Очаг воспаления - ярко-красный, что связано с резким расширением капилляров из-за стрептококковых токсинов. Иногда оттенок воспалённого участка становится бурым или синюшным, что свидетельствует о разной степени нарушения лимфодинамики и нарушения трофики (питания) подкожных тканей. В общей сложности краснота держится 1–2 недели, потом на этом месте наблюдается мелкочешуйчатое шелушение.

Местные проявления рожи - ярко-красный очаг поражения

Воспалительный очаг отграничен от неповреждённой кожи небольшим возвышающимся валиком. В этом месте возбудитель наиболее активен, поэтому на границах воспалённого участка симптомы выражены ярче всего: наблюдается отёчность, резкая эритема (покраснение) и болезненность. Помимо боли, ощущается зуд, жжение, чувство распирания, напряжения. Эти ощущения возникают как вследствие раздражения токсинами нервных окончаний, а также их сдавливания из-за отёка тканей. При ощупывании боль становится сильнее. Кожа горячая, лоснится из-за отёка. Очаг быстро разрастается, его края неровные, похожи на изображение географической карты или огненных языков. В период разгара воспаления (на 2–3 сутки) интоксикация усиливается, состояние больного ухудшается.

Воспалённый участок имеет неровные границы, напоминающие языки пламени

Так как возбудитель размножается в лимфосистеме, распространяясь по ней, происходит реактивное воспаление лимфоузлов. Они опухают, становятся болезненными.

После регресса признаков может долго сохраняться инфильтрация и отёк, что говорит о лимфостазе (нарушении лимфотока и задержке в тканях лимфатической жидкости) и угрозе скорого рецидива.

Локализация воспалительного очага связана с местом наружной травмы или первичным заболеванием, которое осложнилось рожистым воспалением. Например, рожа начинается вокруг глаза (на веках) при бактериальном конъюнктивите, кожа возле уха и на шее поражается при отите, симметричное воспаление кожи обеих щёк и носа возникает при синусите.

В разных возрастных группах болезнь имеет свои особенности клинического течения. У пожилых стрептококковое воспаление протекает тяжелее, чем у молодых, температура держится долго, при этом происходит обострение всех имеющихся хронических недугов. Лимфоузлы обычно не воспаляются. Регресс клинических симптомов происходит медленно, часто наблюдаются случаи повторного воспаления. При рецидивах эритема становится менее яркой, без чётких границ, а явления интоксикации выражены гораздо слабее.

Рожистое воспаление в пожилом возрасте протекает тяжелее

У маленьких детей рожа встречается крайне редко, особенно на лице. Протекает очень тяжело. У малышей до года покраснение кожи не слишком яркое, ограничивающий валик почти незаметен. Интоксикация нарастает быстро, наблюдается высокая температура, беспокойство, отказ от пищи. Возможны судороги и быстрое развитие менингита или септикопиемии (сепсиса с одновременным формированием абсцессов в разных тканях и органах).

Осложнённые формы болезни

Патология чаще всего протекает в неосложнённой форме. Но при серьёзном ослаблении иммунной защиты и сопутствующих болезнях могут развиваться формы рожи, протекающие тяжелее. К ним относят:

Буллёзная и геморрагическая формы рожи протекают значительно тяжелее, чем неосложнённая, эритематозная

К опасным осложнениям болезни относят некротический распад тканей, абсцесс или флегмону, что, в свою очередь, угрожает сепсисом, а также лимфедему (застой лимфы с хроническим отёком) и гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса).

Диагностика рожистого заболевания

С проблемой нужно обращаться к дерматологу. Врач поставит диагноз и, если имеется необходимость, направит на консультации к другим специалистам.

Для того чтобы распознать заболевание и дифференцировать его с другими схожими патологиями, врач проводит осмотр, опрос пациента и даёт направление на лабораторные тесты.

При опросе врач уточняет следующие моменты:

Осмотр пациента

Осмотр воспалённой кожи позволяет выявить характерные признаки болезни:

Дерматолог может поставить диагноз, основываясь на характерной клинической картине

Анализы крови и мочи

Обычно пациенту даётся направление на клинический анализ крови. Иммуноферментный анализ крови и латекс-диагностика, посредством которых определяют титры антистрептолизина-О, антистрептокиназы и других антистрептококковых антител, применяют редко. При обширном рожистом поражении, тяжёлом течении патологического процесса назначается анализ мочи для раннего выявления признаков постстрептококкового гломерулонефрита. В моче обращают внимание на количество эритроцитов и белка.

В общем анализе крови имеются такие изменения показателей:

Диагноз рожистое воспаление подстверждают посредством лабораторных анализов

Бакобследование

Бактериологический анализ назначается редко в связи с малой информативностью. Рожистое воспаление лечится антибиотиками, при этом результатов анализа дожидаться нецелесообразно. Антибиотики быстро тормозят размножение возбудителя, поэтому баканализ становится ненужным. Его применяют только в случае необходимости уточнения диагноза (при осложнённых формах, смешанной инфекции, нетипичной картине заболевания).

Исследуется экссудат, содержимое язв и эрозий на месте вскрывшихся булл. К очагу прикладывается стерильное лабораторное стекло, затем отпечаток исследуется с помощью микроскопа. Для уточнения чувствительности микробов к антибактериальным средствам биоматериал растят в термостате на специальных средах.

Бактериологический анализ при роже проводится не всегда, только при тяжёлом течении и смешанных инфекциях

Лечение

Терапия болезни требует комплексного подхода. Сочетают местные наружные средства с приёмом антибиотиков, десенсибилизирующих средств и препаратов-иммуномодуляторов.

Если лечение начато вовремя и проводится правильно, то уже на 5-й день проявления рожи ослабевают. А полный регресс симптомов происходит приблизительно через две недели.

Медикаменты

Основу терапии составляют антибиотики, уничтожающие стрептококков. Часто их сочетают с другими антибактериальными средствами.

Таблица: антибиотики для лечения рожи

Частые рецидивы или тяжёлое течение требуют последовательного назначения антибиотиков разных групп. В комбинации используют цефалоспорины нового поколения. Иногда применяют противорецидивное лечение Билиццином или Бензилпенициллином (1 укол раз в 3 недели).

Кроме антибиотиков, пациенту выписывают другие средства системного действия:

Видео: как лечится рожа

Местные средства

Помимо системной терапии, важно правильно обрабатывать воспалённую кожу. Цель местного лечения - обезболить, снять воспаление, обезвредить бактериальную флору, нормализовать микроциркуляцию. Эффективными себя зарекомендовали следующие процедуры с использованием антисептических средств:

При булёзной форме после вскрытия пузырей антисептические повязки накладывают и меняют часто.

При рожистом заболевании запрещено накладывать наружные средства в виде мазей, в том числе синтомициновую, ихтиоловую, Вишневского. Мази замедляют процессы заживления и даже могут способствовать развитию абсцесса.

Фотогалерея: лекарства при рожистом воспалении

Бициллин-5 применяют для основного и противорецидивного лечения рожи Эритромицин - один из антибиотиков, применяемых при рожистом воспалении Бисептол - сульфаниламидный комбинированный препарат, которым может быть дополнена терапия рожи Доксициклин - антибиотик для лечения рожистого воспаления любой локализации Супрастин - антигистаминный препарат, применяется для купирования зуда и отёка Хлорид кальция применяют для дезинтоксикации организма Аскорутин укрепляет стенки сосудов Раствор фурацилина применяют при роже в качестве компрессов и примочек Димексид - антисептический, противовоспалительный препарат, применяют наружно при рожистом воспалении Метилурацил стимулирует восстановительные процессы Тималин улучшает работу иммунной системы

Немедикаментозные методы

Физиолечение назначают на разных этапах воспаления.

Сразу могут быть назначены:

Ультрафиолетовое облучение купирует воспалительный процесс в кожных покровах

На 5–7-е сутки от начала терапии применяют такие процедуры:

В фазе выздоровления назначают лечение инфракрасным лазером. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, активирует клеточный иммунитет, снимает отёчность, способствует регенерации тканей при осложнённых формах болезни.

Укрепление иммунной системы

Укрепить иммунитет - значит, ускорить выздоровление и повысить шансы на то, что заболевание больше не вернётся. Мероприятия по усилению иммунной защиты нужно проводить как во время болезни, так и после выздоровления. Для этого необходимо:

Народные методы

В открытых источниках можно найти множество советов, как самостоятельно вылечить рожистое воспаление. Однако использование рецептов нетрадиционной медицины без врачебной рекомендации крайне нежелательно, так как многие из них могут не помочь, а только усугубить состояние. Следует избегать компонентов, дополнительно аллергизирующих кожу или способствующих прогреванию и ускорению кровотока, что очень вредно в острый период.

Для ускорения заживления можно использовать растения с противовоспалительными и антисептическими свойствами. Врачи рекомендуют следующие средства.

Отвар череды или календулы:

Противовоспалительный сбор:

Противовоспалительный, антисептический отвар:

Антисептические примочки из отвара кровохлёбки лекарственной:

Сосудоукрепляющий и дезинфицирующий отвар руты душистой:

На стадии выздоровления, когда краснота уменьшилась и появилось шелушение, можно наносить на кожу масло шиповника или смазывать свежим соком каланхоэ. Сок трёхлетнего алоэ обладает мощными биостимулирующими и регенерационными свойствами, поэтому рекомендуют 2–3 раза в день делать примочки из сока, разведённого 1:1 кипячёной водой.

Фотогалерея: растения для борьбы с рожистым заболеванием

Череда трёхраздельная оказывает смягчающее и противовоспалительное действие Рута душистая укрепляет сосуды и способствует дезинтоксикации Кровохлёбка лекарственная оказывает выраженное антисептическое и противовоспалительное действие Малина способствует устранению воспалительного процесса Масло шиповника смягчает и заживляет кожу Сок каланхоэ оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие Календула оказывает противовоспалительное и антисептическое действие Тысячелистник - растение с противовоспалительными свойствами

Правила ухода за кожей при воспалении

Для быстрого выздоровления нужно строго выполнять правила ухода за воспалённой кожей:

Терапия рожи у беременных и детей

Так как рожу вызывает стрептококковая инфекция, без применения антибиотиков не обойтись в любом случае. Для лечения детей применяют пенициллины, цефалоспорины 3-го и 4-го поколения или макролиды. В тяжёлых случаях к терапии добавляют сульфаниламидные средства. Применяют витамины группы В, витамин С, РР (никотиновую кислоту), витамин Р (рутин) для укрепления стенок сосудов и стимуляции иммунных процессов.

Рожистое воспаление у детей лечат, как и у взрослых, с примененим антибиотиков

Буллёзные формы требуют применения гормональных препаратов коротким курсом. Иногда применяют индукторы интерферона для стимуляции иммунитета, что значительно снижает риск повторного заболевания.

При беременности основной упор врачи делают на применение наружных средств - антисептических и фитопрепаратов. Из антибиотиков применяют пенициллины ввиду их минимального действия на плод. Назначают также антигистаминные средства (Лоратадин или Дезлоратадин) и витамины (Магне В6, Аскорутин).

Прогноз и профилактика болезни

Неосложнённая рожа имеет относительно благоприятный прогноз при условии применения полноценной терапии и обычно заканчивается полным выздоровлением. Прогноз ухудшается при тяжёлых формах, у ослабленных пациентов, особенно преклонного возраста, с иммунодефицитом и эндокринными патологиями.

Профилактические меры:

Без грамотной терапии и врачебного наблюдения заболевание может привести к тяжёлым последствиям. Поэтому не стоит заниматься самолечением, как можно скорее нужно обратиться к медикам.

Рожистое воспаление (иначе болезнь рожа) относится к заразным инфекционным заболеваниям, течение которых сопровождается высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Болезнь рожа передается контактным путем (через прикосновения, предметы личного пользования и т.д.), однако уровень контагиозности заболевания (заразности) достаточно низкий, поэтому, несмотря на то, что болезнь рожа достаточно распространена во всем мире, массовые вспышки заболевания, как правило, не регистрируются.

Вызывается инфекционная болезнь рожа В-гемолитическим стрептококком. Высокая частота встречаемости заболевания (около 200 чел. на 10 тыс. населения в России) обусловлена распространенностью возбудителя инфекции.

Внимание. Источником бактерий могут являться не только больные рожистыми воспалениями, но также и пациенты с острыми и хроническими формами стрептококковых тонзиллитов.

Рожистое воспаление – это инфекционная патология стрептококковой этиологии, протекающая в острейшей (первичное инициирование стрептококками) или хронической (с возникновением рецидивов) форме.

Справочно. Болезнь рожа у человека сопровождается развитием симптомов тяжелой интоксикации, лихорадки, лимфаденитов, лимфангитов, а также поражением дермы с образованием серозных или геморрагически-серозных воспалительных очагов.

Код рожистых воспалений по МКБ10 – А46.

Рожистое воспаление – этиология инфекции

Возбудитель рожистого воспаления отличается высоким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Однако они быстро разрушаются при нагревании (при температуре выше 56 градусов стрептококки разрушаются в течение тридцати минут) и обработке противомикробными и дезинфицирующими средствами.

Следует отметить, что согласно последним исследованиям, в развитии рожистого воспаления геморрагически-буллезного характера, кроме стрептококков группы А (В-гемолитический тип) могут также участвовать золотистые стафилококки и некоторые грамотрицательные бактерии (эшерихия коли, протеи).

Справочно. Рожистое воспаление, вызванное смешанной бактериальной микрофлорой, отличается более тяжелым течением и хуже поддается лечению.

Эпидемиологические особенности рожистого воспаления

Рожистые воспаления относятся к часто встречаемым дерматологическим патологиям. Максимальный подъем заболевания приходится на летний и осенний период.

У пациентов младше двадцати лет болезнь рожа практически не встречается. Рожистое воспаление новорожденных, характеризующееся крайне высоким уровнем летальности, на данный момент практически не встречается.

С двадцати до тридцати лет рожистое воспаление у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это обуславливается более высоким уровнем травматизма и воздействием профессиональных факторов (шоферы, каменщики, механики, слесари, грузчики и т.д.)

Справочно. Чаще всего рожистое воспаление регистрируют у пациентов старше пятидесяти лет (мужчины и женщины в этом возрасте болеют одинаково часто).

Также инфекция часто регистрируется у домохозяек и пациентов преклонного возраста. У данной категории больных болезнь, как правило, протекает в часто-рецидивирующей форме.

Справочно. У пациентов с различными иммунодефицитами течение рожистых воспалений сопровождается высокими рисками развития осложнений деструктивного и гнойно-некротического характера (некротических форм целлюлита, фасцита и т.д.).

Как передается рожистое воспаление

Болезнь рожа заразна. Однако, в связи с тем, что возбудители заболевания широко распространены повсеместно, рожа относится к низко контагиозным инфекциям. Даже семейные вспышки рожистого воспаления регистрируются крайне редко.

Внимание. Вероятность заболеть рожей увеличивается при наличии у пациента факторов риска (снижение иммунитета, открытые раны и т.д.). Примерно у десяти процентов пациентов отмечается наследственная предрасположенность к данной инфекции.

Заражение возбудителем инфекции может происходить:

• контактными и контактно-бытовыми путями (рожистое воспаление кожи может передаваться при прикосновении, использовании загрязненных стрептококками полотенец, простыней, одежды, посуды и т.д.);
• воздушно-капельными путями, при кашле, чихании и разговоре (характерно для пациентов очагами хронических стрептококковых инфекций в носоглотке).

Также возможен лимфогенный или гематогенный занос инфекции из отдаленных инфекционных очагов (стрептококковые пиодермии, заглоточные абсцессы глотки и т.д.).

Рожистое воспаление – причины

Фактором риска, способствующим появлению рожи, является наличие у пациента ссадин, царапин, трещин, расчесов и т.д.

Рожистое воспаление лица часто возникает из-за попадания стрептококков на поврежденную кожу ноздрей или наружного слухового прохода, реже воспаление развивается из-за трещин в уголках рта.

Рожистое воспаление ноги может быть связанно с появлением трещин на пятках, ссадин и царапин, трещин на коже, покрывающей межпальцевые промежутки.