Главная / Процедуры / Обструкция дыхательных путей детей что. Обструктивные бронхиты у детей безопасное лечение. Когда требуется экстренная госпитализация

Обструкция дыхательных путей детей что. Обструктивные бронхиты у детей безопасное лечение. Когда требуется экстренная госпитализация

Причины обструктивного бронхита у детей и факторы риска его развития

В течение первых месяцев постнатального развития происходит интенсивное развитие бронхолегочной системы, что обусловлено запуском процесса внешнего дыхания после рождения.

Увеличение размеров бронхиального дерева (в том числе – диаметра сечения бронхов) в это время отстает от нарастания массы и объема легкого; у детей младшего возраста и грудных детей отношение размеров бронхов к объему легкого и количеству альвеол больше, чем у взрослого. Также известно, что диаметр мелких бронхов у детей значительно меньше (до 5 раз по сравнению с взрослыми), что способствует выраженным нарушениям бронхиальной проходимости при развитии острых воспалительных реакций.

Помимо этого, стенки бронхов у детей младшего возраста тонкие, содержат малое количество мышечной и соединительной ткани, эластический каркас не развит, поэтому бронхи легко спадаются на выдохе. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри бронхиальное дерево, у маленьких детей рыхлая, тонкая, нежная, содержит малое количество секреторного иммуноглобулина A.

Дыхательная мускулатура в первые месяцы жизни развита недостаточно, что, наряду с незаконченной миелинизацией блуждающего нерва, объясняет слабость кашлевого толчка, высокую вероятность закупорки мелких бронхов вязкой слизью при воспалительном процессе. Несовершенны и прочие механизмы самоочистки: менее активный мерцательный эпителий, слабая перистальтика бронхиол.

Кроме возрастных особенностей анатомического строения дыхательной системы, у детей имеется отличие и в химическом составе бронхиальной слизи: секрет, продуцируемый бронхиальными железами, состоит почти исключительно из вязкой и густой сиаловой кислоты, более жидкий сульфомуцин почти не представлен.

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.

Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:

Haemophilus influenza;
Strеptococcus pneumoniae;
Moraxella catarrhalis.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и хламидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.

Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:

анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
патологические состояния во время беременности матери (токсикоз , гестоз , угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
курение и злоупотребление алкоголем во время беременности;
отягощенный наследственный аллергоанамнез;
врожденные пороки развития бронхиального дерева;
генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
недоношенность;
малый вес;
гиповитаминоз D, рахит ;
острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей , неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).

Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:

внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных характеристик;
повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма .

Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Важнейшие причины возникновения у детей бронхита с обструкцией:

вирусы - респираторно-синтициальные, аденовирусы, парагриппа, цитомегаловирус;
аскаридоз и другие гельминтозы, миграции гельминтов в организме;
аномалии строения носовой полости, глотки и пищевода, рефлюкс-эзофагит;
микроорганизмы - хламидии, микоплазмы;
слабый местный иммунитет;
аспирация.

Воспалительный процесс при обструктивном бронхите вызывает отек слизистой, в результате накапливается густая мокрота. На этом фоне просвет бронхов сужается, развивается спазм.

Среди причин ухудшения состояния слизистой бронхов врачи называют плохую экологическую обстановку в местах проживания детей, курение родителей. Вдыхание дыма нарушает естественный процесс очищения бронхов от слизи и посторонних частичек. Смолы, углеводороды и другие компоненты дыма повышают вязкость мокроты, разрушают эпителиальные клетки дыхательных путей. Проблемы с функционированием слизистой бронхов также наблюдается у детей, родители которых страдают от алкогольной зависимости.

Основные симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей отличаются от признаков других заболеваний органов дыхания. Внешне симптоматика напоминает бронхиальную астму, бронхиолит, муковисцидоз. При ОРВИ у детей иногда развивается стенозирующий ларинготрахеит, когда больной малыш с трудом говорит, надсадно кашляет, тяжело дышит. Особенно тяжело ему сделать вдох, даже в покое возникает одышка, кожный треугольник вокруг губ бледнеет.

При миграции в легкие личинок аскарид у ребенка возникает состояние, напоминающее симптомы бронхиальной обструкции.

Приступы удушья у совершенно здорового ребенка могут спровоцировать забросы содержимого желудка в пищевод, аспирация инородного тела. Первое связано с рефлюксом, а второе - с твердыми кусочками пищи, мелкими деталями игрушек, другими инородными телами, попавшими в дыхательные пути. При аспирации, меняя положение тела малыша, помогают ему уменьшить приступы удушья. Главное в таких случаях - как можно быстрее извлечь посторонний предмет из дыхательных путей.

Причины бронхиолита и обструктивного бронхита во многом похожи. Бронхиолит у детей протекает тяжелее, эпителий бронхов разрастается и производит большой объем мокроты. Облитерирующий бронхиолит часто принимает хроническое течение, сопровождается бактериальными осложнениями, воспалением легких, эмфиземой. Бронхолегочная форма муковисцидоза проявляется образованием вязкой мокроты, коклюшеподобным кашлем, удушьем.

Бронхиальная астма возникает, если воспалительные процессы в бронхах развиваются под влиянием аллергических компонентов.

Главное отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита с обструкцией заключается в том, что приступы возникают под воздействием не инфекционных факторов. К ним относятся различные аллергены, стресс, сильные эмоции. При астме обструкция бронхов сохраняется днем и ночью. Также верно и то, что со временем хронический бронхит может перейти в бронхиальную астму.

Обструктивный бронхит — симптомы

Началось все с легкого покашливания в течение 2–3 недель. Да и покашливанием это не назовешь, так гм-гм 1 раз в 2 дня. Сначала не обращала на это внимания, а зря, помоги я организму в тот период, возможно, вообще не разболелись бы. Хочу заметить, что Лизонька на грудном вскармливании, и именно этот фактор давал организму дополнительные силы для борьбы с вирусом, который мы подхватили.

Однажды ночью, после того как Лизонька поела, она закашлялась и почти сразу засипела, тяжело задышала, мне стало очень страшно за свою малышку. В 5.30 утра трудно сообразить, что происходит, но я вспомнила, что горячий пар в ванной помогает при крупе, и сделала паровую ингаляцию в ванной. Интуитивно я сделала правильно, и поэтому через 15 минут все прошло. Наш доктор, когда пришел, ничего уже не услышал и выписал нам противокашлевое средство. Доча дышала тяжело, но обструкции не было.

Проявления синдрома бронхообструкции у детей:

сначала развиваются катаральные процессы - горло становится красным, болезненным, возникает ринит;
втягиваются при дыхании межреберные промежутки, участок под грудной костью;
затрудняется вдох, возникает одышка, шумное, учащенное, свистящее дыхание;
мучает сухой кашель, не переходящий в продуктивный (влажный);
держится субфебрильная температура (до 38°С);
периодически развиваются приступы удушья.

Хрипы и свисты в легких у ребенка, больного обструктивным бронхитом, можно услышать даже на расстоянии. Частота вдохов составляет до 80 в минуту (для сравнения - средняя норма в 6–12 месяцев - 60–50, от 1 года до 5 лет - 40 вдохов/минуту). Различия в протекании такой разновидности бронхита объясняются возрастом маленьких пациентов, особенностями метаболизма, наличием гипо- и авитаминозов. Тяжелое состояние у ослабленных малышей может сохраняться до 10 дней.

При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное обострение симптомов. На фоне ОРВИ происходит раздражение слизистого слоя, повреждаются реснички, нарушается проходимость бронхов. Если речь идет о взрослом человеке, то врачи говорят о хроническом бронхите с обструкцией. Когда повторно болеют дети раннего возраста и дошкольники, специалисты осторожно заявляют о рецидивирующем характере заболевания.

Признаки обструктивного бронхита у детей достаточно специфичны:

повышение температуры тела (при остром процессе);
свистящее, «тяжелое» дыхание, слышимое на расстоянии;
одышка экспираторная, на выдохе (обусловлена тем, что для осуществления выдоха в условиях бронхиальной обструкции требуется повышенное внутригрудное давление, обеспечиваемое напряжением дыхательной мускулатуры, что делает его более длинным, шумным и затрудненным) или смешанного характера;
вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
навязчивый, приступообразный, сухой, непродуктивный кашель , усиливающийся в ночное время, разрешающийся во влажный в течение 5–7 дней.

Объективная картина:

синюшность носогубного треугольника , акроцианоз при обструкции средней степени выраженности или разлитой цианоз при тяжелой;
учащение дыхательных движений;
перкуторно – коробочный оттенок звука;
аускультативно определяются сухие, свистящие хрипы (у детей первых лет жизни, возможно, в сочетании с разнокалиберными влажными);
в некоторых случаях отмечаются ринит , гиперемия зева, увеличение небных миндалин или гипертрофия слизистой оболочки задней стенки глотки.

Если эпизоды обструктивного бронхита у детей повторяются 3 и более раз в течение года, говорят о рецидивирующем течении заболевания.

При этом рецидивы протекают в виде острого обструктивного бронхита с более длительным течением (проявления болезни сохраняются 3-4 недели и дольше). Возникают, как правило, на фоне острых респираторных вирусных заболеваний, подвержены сезонности. Отличительной особенностью является затяжной характер кашля, сохраняющегося на протяжении нескольких недель и более при отсутствии прочих проявлений заболевания. Общее состояние ребенка при этом страдает незначительно.

Навязчивый приступообразный сухой кашель у ребенка может быть симптомом обструктивного бонхита

Вне периодов обострения у ребенка сохраняется повышенная кашлевая готовность, обусловленная гиперреактивностью бронхов, которая провоцируется интенсивной физической или психоэмоциональной нагрузками, холодной, влажной погодой и т. п.

Формы заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса обструктивный бронхит у детей может протекать в нескольких формах:

острый (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней);
затяжной;
хронический (рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий).

В соответствии с выраженностью явлений бронхиальной обструкции заболевание может иметь несколько степеней тяжести:

легкая – одышка в покое и при легкой физической нагрузке отсутствует, газовый состав крови не изменен, фиксируются незначительные изменения функции внешнего дыхания, свистящие хрипы определяются только аускультативно, общее самочувствие ребенка не ухудшается;
средняя степень тяжести – одышка при выдохе или смешанного характера отмечается при незначительной нагрузке, регистрируются свистящие дистантные хрипы (слышимые на расстоянии), газовый состав крови изменен незначительно, объективно определяется цианоз носогубного треугольника, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (межреберные промежутки, надключичные, подключичные ямки);
тяжелая – состояние ребенка неудовлетворительное, отмечается шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, разлитой цианоз, показатели функции внешнего дыхания резко снижены, газовый состав крови изменен в значительно степени (парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст., углекислого газа – более 45).

К сожалению, хроническую форму заболевания у детей нередко выявляют лишь в запущенной стадии. Дыхательные пути к этому моменту настолько узкие, что полностью излечить обструкцию бронхов практически невозможно. Остается только сдерживать воспаление, облегчать дискомфорт, возникающий у маленьких пациентов. Применяются с этой целью противомикробные препараты, глюкокортикостероиды, отхаркивающие и муколитические средства.

Массаж и посильные занятия гимнастикой повышают жизненную емкость легких, помогают замедлить процесс развития болезни, улучшают общее самочувствие больного ребенка.

Делать ингаляции с физраствором, щелочной минеральной водой, бронхорасширяющими средствами через паровой ингалятор либо воспользоваться небулайзером.
Подобрать с помощью врача и фармацевта отхаркивающие препараты.
Давать чаще травяной чай и другое теплое питье.
Обеспечить ребенку гипоаллергенную диету.

Диагностика

Диагностика обструктивного бронхита у детей основывается на всесторонней оценке клинической картины, данных анамнеза, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований:

общий анализ крови (признаки воспаления);
оценка функции внешнего дыхания посредством проведения спирографии и пневмотахиметрии (не проводится у детей моложе 5-6 лет по причине их неспособности произвести полноценный форсированный выдох);
исследование периферического сопротивления дыхательных путей – техника прерывания потока;
бодиплетизмография (позволяет оценить структуру общей емкости легких с учетом остаточного объема, показана у детей младшего возраста);
рентгенографическое исследование;
проведение аллергологических тестов [уровень общего и специфических IgE, кожные скарификационные пробы (малоинформативны у детей до 3 лет, высок риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов)].

Спирография входит в перечень диагностики обструктивного бронхита у детей

Особенности медикаментозной терапии

Купирование приступов у больных детей проводят с помощью нескольких типов бронхорасширяющих лекарственных средств. Используют препараты «Сальбутамол», «Вентолин», «Сальбувент» на основе одного и того же действующего вещества (сальбутамола). Препараты «Беродуал» и «Беротек» также относятся к бронхорасширяющим средствам. Отличаются от сальбутамола комбинированным составом и продолжительностью воздействия.

Бронхорасширяющие препараты можно найти в аптеках в виде сиропов и таблеток для приема внутрь, порошков для приготовления ингаляционного раствора, аэрозолей в баллончиках.

Особенности препарата «Атровент»:

проявляет выраженные бронхорасширяющие свойства;
действует эффективно на крупные бронхи;
вызывает минимум побочных реакций;
сохраняет эффективность при длительном лечении.

Антигистаминные препараты при обструктивном бронхите назначаются только детям с атопическим дерматитом, другими сопутствующими аллергическими проявлениями. Применяют у грудничков капли «Зиртек» и его аналоги, «Кларитин» используется для лечения детей после 2 лет. Тяжелые формы обструкции бронхов снимают ингаляционным препаратом «Пульмикорт», относящимся к глюкокортикоидам.

Лечение обструктивного бронхита

Обструкция – спазм. Бронхи – отдел в легких. Бронхит с обструкцией – спазматический бронхит, это спазм бронхов, при котором слизь не может выйти наружу и скапливается в бронхах. Цель лечения – снять спазм бронхов, разжижить мокроту и вывести ее наружу. ОРВИ-инфекция может поражать любой участок организма.

Когда инфекция попадает в организм, она вступает в борьбу с защитными силами организма, отвечающими за подавление вируса. На данном этапе нужно поддержать иммунитет организма такими средствами, как «Интерферон», «Кипферон», «Виферон» и подобными иммуностимулирующими препаратами, которые усиливают и укрепляют работу организма. Обязательно промывать носоглотку через каждый час.

Ничего такого я не делала, да и доктор не посоветовал. Единственное, что мы придумали, это подышать над ванной с хвойным экстрактом. Ну и подышали, спровоцировав новый приступ обструкции. Оказывается, хвойный экстракт помогает только 50%, а остальным 50 очень вредит. Ни один доктор, который нас слушал, не сказал, чего нужно опасаться, на что обращать внимание, и даже когда я вызвала неотложку, врач поставила нам обструкцию, но ни словом не обмолвилась о том, как ее снять, выписав нам только антигистаминный препарат. И только пришедшая на следующий день дежурный врач срочно отправила нас в больницу, дабы не заработать пневмонию.

Слава Богу, не заработали, зато теперь знаем, как лечить бронхит с обструкцией. Хочу дать общие рекомендации, основываясь на таком печальном опыте.

Если вирус все-таки победил, то он начинает свое воздействие и может поразить любой участок организма (осложнение). При кашле нужно иметь в виду, что он бывает разной природы, а существующие препараты настолько разнокалиберные, что нужно обязательно спрашивать у врача, какой вид кашля у вашего ребенка в данном случае.

И обязательно читать и анализировать аннотацию с побочными действиями до покупки, а не после, дабы избежать пересортицы и неудачных экспериментов над своим дитятей. Курс лечения назначает, конечно же, врач, но вы должны быть не менее осведомлены в этом вопросе, чем сам доктор, иначе можно упустить драгоценное время и не успеть помочь ребенку.

Курса антибиотиков при бронхите бояться не нужно, микрофлору при правильном подходе можно восстановить. Зато эффект быстрый и надежный. У врачей есть определенные стандарты на каждую болячку, по которым они стараются действовать. Не всегда ваша ситуация может подойти под этот стандарт, поэтому врачи врачами, а думать и решать за своего ребенка все равно вам.
Так как в бронхах слизь скапливается, ребенок хрипит. Нужно слизь разжижить, чтобы ребенок мог ее откашлять. Для этого применяются ингаляции. Подавляющих кашель препаратов пить не нужно. Хорошо помогают ингаляции на приборе «Нибулайзер». Это метод распыления. Наливаете 1 мл «Лазолвана» и 2 мл физраствора и ингалируете 5–7 минут. Эффект потрясающий. Также очень помогает «Пульмикорт», для ингаляций: 0.5 мл на 2 мл физраствора. Прекрасно помогает боржоми или его аналог, 3 раза в день по 3 мл. От всей души рекомендую приобрести в дом с детьми «Нибулайзер», стоит 2460 рублей. Очень прост в обращении и подойдет для всей семьи, но особенно для маленьких детей.
Не забывать про носоглотку. «Аквамарис» прекрасно вымывает инфекцию, боржоми, физраствор – все эти натуральные средства хорошо помогают при профилактике и лечении ОРЗ и ОРВИ. Средства, содержащие серебро, стоят на почетном месте в борьбе с насморком. Из сосудосуживающих препаратов хотелось бы отметить швейцарские капли «Вибросол». Он также обладает противоаллергическим и противоотечным действием.
Антибиотики одно лечат, другое калечат, поэтому во время и после приема нужно реабилитировать желудок. Биопрепараты с живыми бактериями хорошо помогают. «Линекс», «Лактофильтрум», «Бифидобактерин» и другие нужно обязательно принимать до полного восстановления кишечной флоры.

И самый главный совет. К сожалению, в поликлиниках у нас слабое ведение больных. Не всегда ваш врач обладает теми знаниями и навыками, которые нужны для вашего ребенка здесь и сейчас. Поэтому не стесняйтесь и тем более не бойтесь спрашивать мнение у как минимум трех докторов. Идите к заведующему, вызывайте скорую (у них опыт большой), вызовите в конце концов платного специалиста по данному заболеванию.

Ребенок не должен ни сопеть, ни хрипеть, ни кашлять. Если такое наблюдается – всегда есть причина, и ваша задача как мамочки эту причину выявить и постараться с помощью медицины, собственной интуиции и огромной любви к вашему ребенку – удалить. Любите сердцем, думайте головой, доверяйте врачам и ваш ребенок будет здоров!

Катерина

Лечение обструктивного бронхита у детей в большинстве случаев проводится в домашних условиях, госпитализации подлежат пациенты с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания, выраженной дыхательной недостаточностью.

Обязательно соблюдение лечебно-охранительного режима на время терапии заболевания:

постельный режим;
витаминизированная молочно-растительная диета;
обильное щелочное питье.

Лекарственные препараты, используемые в лечении обструктивного бронхита у детей (предпочтение отдается ингаляционным формам):

антиконгестивные препараты (возможно комбинированные) для уменьшения отека слизистой оболочки носовой полости и облегчения носового дыхания;
бронхорасширяющие средства, бронхолитики (β-адреномиметики, М-холинолитики, метилксантины);
муколитики (препараты, разжижающие мокроту);
средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
жаропонижающие средства по требованию (препараты на основе ибупрофена и парацетамола , прочие жаропонижающие противопоказаны к применению у детей);
при среднетяжелом и тяжелом течении – глюкокортикостероидные гормоны ингаляционно;
антибиотикотерапия проводится в случае стойкой бронхиальной обструкции, у детей до года, при гипертермии более 3 суток, интенсивного интоксикационного синдрома , выраженных воспалительных изменениях в общем анализе крови (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2, 3 поколений, в случае хламидийной или микоплазменной природы заболевания – макролиды).

С осторожностью следует относиться к противокашлевым препаратам в терапии обструктивного бронхита у детей. Прямым противопоказанием для их приема является сочетание влажного кашля и бронхоспазма.

Муколитические препараты при обструктивном бронхите также следует принимать с осторожностью, строго в рекомендованной дозировке. При превышении дозы или при комбинации данных препаратов с противокашлевыми средствами возможно развитие так называемого эффекта заболачивания, застоя и инфицирования слизи в бронхах, что может привести к усугублению заболевания, вплоть до развития пневмонии.

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Запрещено принимать при обструктивном бронхите противокашлевые сиропы и капли (блокаторы кашлевого рефлекса).

При обструктивном бронхите используют различные комбинации препаратов, например, 2–3 отхаркивающих средства. Вначале дают лекарства, разжижающие слизь, в частности, с ацетилцистеином или карбоцистеином. Затем ингаляции с растворами, стимулирующими откашливание - гидрокарбонат натрия и его смеси с другими веществами. Улучшение состояния ребенка становится заметнее через неделю, а полная продолжительность терапевтического курса может составить до 3 месяцев.

Применяют для облегчения отхождения мокроты дыхательную гимнастику, специальный массаж. С этой же целью выполняют процедуру, способствующую оттоку мокроты: выкладывают ребенка на живот, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Затем взрослый складывает свои ладони «лодочкой» и постукивает ими по спине малыша. Главное в этой дренажной процедуре, чтобы движения рук были несильными, но ритмичными.

Знаете ли вы, что…

Генетическая подоплека заболеваний легких доказана в результате научных исследований.
Среди факторов риска бронхо-легочных заболеваний, кроме генетики, - аномалии развития дыхательной системы, сердечная недостаточность.
В механизме развития заболеваний органов дыхания большую роль играет чувствительность слизистой оболочки к определенным веществам.
Дети, склонные к аллергическим реакциям или уже страдающие от аллергии, больше подвержены рецидивирующим формам хронических заболеваний органов дыхания.
Специалисты из США обнаружили влияние на легкие микробов, вызывающих зубной кариес.
Для выявления заболеваний легких применяются методы радиографии и компьютерной томографии, биопсии.
К современным альтернативным методам лечения заболеваний органов дыхания относится оксигенотерапия - лечение кислородом и озоном.
Из пациентов, которые подверглись трансплантации легких, 5% составляют несовершеннолетние.
Пониженная масса тела часто сопутствует прогрессированию заболеваний легких, поэтому необходимо позаботиться о повышении калорийности рациона часто болеющих детей.
Частые обструктивные бронхиты - до 3 раз в год - повышают риск появления бронхоспазма без воздействия инфекции, что свидетельствует о начальных признаках бронхиальной астмы.

Профилактические меры

Рацион и образ жизни матери в период беременности влияет на состояние здоровья младенца. Рекомендуется придерживаться здоровой диеты, не курить, избегать пассивного курения. Очень важно для беременной или кормящей женщины и ее малыша держаться подальше от вредных химических веществ, провоцирующих аллергию и токсикозы.

Негативные факторы, увеличивающие шансы заболеть обструктивным бронхитом:

вредное влияние загрязнителей воздуха - пыли, газов, испарений;
различные вирусные и бактериальные инфекции;
генетическая предрасположенность;
переохлаждение.

Способствует профилактике обструктивного бронхита у детей до года сохранение грудного вскармливания. Нужно регулярно проводить уборку, проветривать и увлажнять воздух в комнате, где находится ребенок. Оздоровительный сезон летом рекомендуется посвятить закаливающим процедурам, отдыху у моря. Все эти мероприятия помогут уберечься от бронхита с обструкцией детям и взрослым членам семьи.

Особое внимание следует уделить профилактике ОРВИ и аллергии, как важнейших причин развития хронического бронхита у детей.

Сложнее уберечь от разнообразных инфекций, глистных инвазий ребят, посещающих детские учреждения. Рекомендуется с ранних лет постоянно формировать у ребенка гигиенические навыки, следить за соблюдением режима дня, рационом. В период сезонных инфекций желательно избегать посещения людных мест, где новые вирусы быстро атакуют детский организм.

Заболеваниями бронхолегочной системы чаще диагностируются у детей в возрастной группе от 8 месяцев до 6 лет. Важную роль в развитии этой патологий играет наследственный фактор, подверженность ребенка глистным инвазиям, бактериальным и вирусным инфекциям. При неутешительном диагнозе хронический обструктивный бронхит у детей остается шанс избежать возникновения серьезных последствий. Эффективное лечение заключается в устранении воспалительной реакции в бронхах, восстановлении их нормальной проходимости, применении бронхорасширяющих и отхаркивающих препаратов.

Для младенцев характерно слабое развитие верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Железистая ткань внутренних стенок бронхиального дерева - нежная, подверженная раздражению и повреждению. Часто при заболеваниях вязкость слизи повышается, реснички не могут эвакуировать густую мокроту. Все это следует учитывать перед тем, как лечить обструктивный бронхит у ребенка медикаментами и домашними средствами. Необходимо помнить, что на тяжесть заболевания у малышей оказывают влияние перенесенные ими внутриутробные инфекции, ОРВИ в грудном возрасте, недостаточная масса тела, наличие аллергии.

Важнейшие причины возникновения у детей бронхита с обструкцией:

вирусы - респираторно-синтициальные, аденовирусы, парагриппа, цитомегаловирус;
аскаридоз и другие гельминтозы, миграции гельминтов в организме;
аномалии строения носовой полости, глотки и пищевода, рефлюкс-эзофагит;
микроорганизмы - хламидии, микоплазмы;
слабый местный иммунитет;
аспирация.

Воспалительный процесс при обструктивном бронхите вызывает отек слизистой, в результате накапливается густая мокрота. На этом фоне просвет бронхов сужается, развивается спазм.

Наибольшее влияние на возникновение обструктивного бронхита у детей всех возрастов оказывает вирусная инфекция. Также негативная роль принадлежит факторам окружающей среды, климатическим аномалиям. Развитие обструктивного бронхита у младенцев может происходить на фоне раннего отказа от грудного молока, перехода на смешанное или искусственное вскармливание. Возникают спазмы бронхов у грудничков даже при частом попадании капель и кусочков пищи в дыхательные пути. Миграции гельминтов могут вызвать бронхообструкцию у детей старше 1 года.

Обструктивный бронхит - симптомы у детей

Бронхиальное дерево здорового человека изнутри покрыто слизью, которая удаляется вместе с посторонними частицами под воздействием миниатюрных выростов клеток эпителия (ресничек). Типичный обструктивный бронхит начинается с приступов сухого кашля, для острой формы характерно образование густой, трудно отделяемой мокроты. Затем присоединяется одышка из-за того, что в воспаленных бронхах утолщается воспаленная слизистая. В результате просвет бронхиальных трубочек сужается, происходит обструкция.

Проявления синдрома бронхообструкции у детей:

сначала развиваются катаральные процессы - горло становится красным, болезненным, возникает ринит;
втягиваются при дыхании межреберные промежутки, участок под грудной костью;
затрудняется вдох, возникает одышка, шумное, учащенное, свистящее дыхание;
мучает сухой кашель, не переходящий в продуктивный (влажный);
держится субфебрильная температура (до 38°С);
периодически развиваются приступы удушья.

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Приступы удушья у совершенно здорового ребенка могут спровоцировать забросы содержимого желудка в пищевод, аспирация инородного тела. Первое связано с рефлюксом, а второе - с твердыми кусочками пищи, мелкими деталями игрушек, другими инородными телами, попавшими в дыхательные пути. При аспирации, меняя положение тела малыша, помогают ему уменьшить приступы удушья. Главное в таких случаях - как можно быстрее извлечь посторонний предмет из дыхательных путей.

Массаж и посильные занятия гимнастикой повышают жизненную емкость легких, помогают замедлить процесс развития болезни, улучшают общее самочувствие больного ребенка.

Делать ингаляции с физраствором, щелочной минеральной водой, бронхорасширяющими средствами через паровой ингалятор либо воспользоваться небулайзером.
Подобрать с помощью врача и фармацевта отхаркивающие препараты.
Давать чаще травяной чай и другое теплое питье.
Обеспечить ребенку гипоаллергенную диету.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей необходимо учитывать, что терапию не всегда проводят только амбулаторно. При отсутствии эффективности малышей с бронхоспазмом госпитализируют. Часто у маленьких детей острый обструктивный бронхит сопровождается рвотой, слабостью, плохим аппетитом или его отсутствием. Также показаниями для госпитализации служит возраст до 2 лет и повышенный риск осложнений. Родителям лучше не отказываться от стационарного лечения, если у ребенка дыхательная недостаточность прогрессирует, несмотря на лечение в домашних условиях.

Особенности медикаментозной терапии

Определиться с выбором медикаментов, решить, что делать с ними в период амбулаторного лечения, помогут консультации врача и фармацевта. При обструкции бронхов, возникшей на фоне ОРВИ, эффективны антихолинергические лекарства. Больше всего положительных отзывов специалистов и родителей собрал препарат «Атровент» из этой группы. Применяется средство для ингаляций через небулайзер до 4 раз в сутки. Подходящую по возрасту дозу ребенку необходимо обсудить с педиатром. Бронхорасширяющий эффект средства проявляется через 20 минут.

Особенности препарата «Атровент»:

проявляет выраженные бронхорасширяющие свойства;
действует эффективно на крупные бронхи;
вызывает минимум побочных реакций;
сохраняет эффективность при длительном лечении.

Антигистаминные препараты при обструктивном бронхите назначаются только детям с атопическим дерматитом, другими сопутствующими аллергическими проявлениями. Применяют у грудничков капли «Зиртек» и его аналоги, «Кларитин» используется для лечения детей после 2 лет. Тяжелые формы обструкции бронхов снимают ингаляционным препаратом «Пульмикорт» , относящимся к глюкокортикоидам. Если лихорадка сохраняется более трех дней, и воспаление не утихает, то применяют системные антибиотики - цефалоспорины, макролиды и пенициллины (амоксициллин).

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Разнообразные медикаменты от кашля при детском бронхите также находят применение. Из богатого арсенала отхаркивающих средств и муколитиков заслуживают внимания препараты с амброксолом - «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене» . Дозы для разового и курсового приема определяют в зависимости от возраста или массы тела ребенка. Также подбирают наиболее подходящую лекарственную форму - ингаляция, сироп, таблетки. Активный компонент быстрее оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое воздействие при ингаляциях.

Применяют для облегчения отхождения мокроты дыхательную гимнастику, специальный массаж. С этой же целью выполняют процедуру, способствующую оттоку мокроты: выкладывают ребенка на живот, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Затем взрослый складывает свои ладони «лодочкой» и постукивает ими по спине малыша. Главное в этой дренажной процедуре, чтобы движения рук были несильными, но ритмичными.

Знаете ли вы, что…

Генетическая подоплека заболеваний легких доказана в результате научных исследований.
Среди факторов риска бронхо-легочных заболеваний, кроме генетики, - аномалии развития дыхательной системы, сердечная недостаточность.
В механизме развития заболеваний органов дыхания большую роль играет чувствительность слизистой оболочки к определенным веществам.
Дети, склонные к аллергическим реакциям или уже страдающие от аллергии, больше подвержены рецидивирующим формам хронических заболеваний органов дыхания.
Специалисты из США обнаружили влияние на легкие микробов, вызывающих зубной кариес.
Для выявления заболеваний легких применяются методы радиографии и компьютерной томографии, биопсии.
К современным альтернативным методам лечения заболеваний органов дыхания относится оксигенотерапия - лечение кислородом и озоном.
Из пациентов, которые подверглись трансплантации легких, 5% составляют несовершеннолетние.
Пониженная масса тела часто сопутствует прогрессированию заболеваний легких, поэтому необходимо позаботиться о повышении калорийности рациона часто болеющих детей.
Частые обструктивные бронхиты - до 3 раз в год - повышают риск появления бронхоспазма без воздействия инфекции, что свидетельствует о начальных признаках бронхиальной астмы.

Обструкция легких представляет собой состояние организма, при котором в дыхательные пути ребенка не попадает достаточное количество кислорода. Это может быть вызвано попаданием инородного тела, скоплением секрета (слизи), закупоркой просвета бронхов гнойной коркой, отеком бронхов, появлением рубцов на бронхиальных стенках, полипами, спазмом, дисфункцией верхних дыхательных путей.

Причинами обструкции бронхов у детей зачастую являются осложнения при беременности и родах, патологические изменения бронхов, а также такие заболевания, как:

инфекционные заболевания дыхательных путей;
грибковые поражения легких;
туберкулез;
хронический и другие.

Основные симптомы обструктивного заболевания легких у детей

Обструкция легких представляет собой опасное состояние для детского организма и проявляется следующей симптоматикой:

затрудненное дыхание, появление одышки при небольших физических нагрузках;
хрипы и свисты, которые слышны при вдохе;
кашель (сухой или с мокротой);
общее недомогание, быстрая утомляемость;
беспокойное состояние, нарушение сна.

Способы лечения обструкции легких у детей

При обнаружении симптомов обструкции легких у ребенка следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку дыхательная недостаточность может привести к опасным последствиям. При прогрессировании синдрома может возникнуть брадикардия и даже остановка дыхания.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей включает такие методы, как альвеолярный массаж, оксигенотерапия, лечебная гимнастика, хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение. Если обструкция бронхов вызвана инфекционным заболеванием, то основное лечение направлено, в первую очередь, на его устранение.

Высокой эффективностью обладают при обструктивном бронхите у детей, поскольку они обеспечивают быструю и непосредственную доставку лекарства в очаг заболевания - дыхательные пути. Для проведения ингаляций травяными отварами и маслянистыми соединениями применяются паровые ингаляторы. А с помощью небулайзеров выполняется лечение обструкции дыхательных путей следующими группами препаратов:

Бронхолитические растворы, которые увеличивает просвет бронхов, облегчают дыхание, нейтрализуют спазм.
Муколитические препараты, которые разжижают мокротные образования в бронхах и стимулируют их выведение.
Антибиотики и антисептики, применяются при наличии бактериальных инфекций.
Гормональные препараты, которые способствуют уменьшению отечности и воспаления.
Щелочные растворы, которые увлажняют слизистые оболочки дыхательных путей и способствуют разжижению мокроты.

Ингаляции при помощи небулайзера можно применять в качестве первой помощи при затрудненном дыхании и ярко выраженной одышке у ребенка, чтобы снять спазм и облегчить состояние перед посещением врача.

Бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, которое вызывает инфекция или действие химических факторов. Обструктивная форма бронхита характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей из-за скопления слизистого секрета или других механизмов. Обструктивный бронхит у детей связан с особенностями функционирования дыхательной системы, поэтому встречается в возрасте до 4 лет.

Симптомы бронхита - кашель, затрудненное дыхание

Основные причины и механизмы обструкции

Бронхиальная обструкция является защитной реакцией организма на инфекцию или химический раздражитель. Она должна препятствовать проникновению микроорганизмов в легочную ткань, но способна ухудшить состояние ребенка. Предрасполагающими факторами для развития такой формы бронхита являются:

охлаждение;
перегрев;
загрязненный воздух;
пассивное курение;
снижение иммунитета;
хронические инфекции;
плохие бытовые условия;
патология внутриутробного развития.

Не каждая инфекция вызывает острый бронхит с признаками обструкции. У маленьких детей его связывают с распираторно-синтициальным вирусом и парагриппом 3 типа. У школьников причиной обструктивной формы могут быть хламидийная и микоплазменная инфекция легких. Остальные типы ОРВИ сопровождаются нарушением проходимости бронхов в 20% случаев.

Грипп редко приводит к развитию обструкции бронхов. Поэтому после него чаще, чем при других инфекциях дыхательных путей, развивается пневмония.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Через носоглотку вирус проникает в кровь и разносится гематогенно в нижние дыхательные пути. Частично он проникает непосредственно через бронхиальное дерево. РС-вирус и парагрипп вызывают сосочковое разрастание эпителия, что снижает проходимость бронхов. Повреждение клеток приводит к нарушению эвакуации слизи, нарушению трофики и нервной регуляции в бронхах. Активируется симпатическая нервная система и запускается синтез медиаторов воспаления. Это становится причиной:

более сильного отека бронхов;
спазма бронхиальных мышц;
усиления выработки слизи.

Так у детей развивается обструктивный бронхит с характерными клиническими проявлениями.

Проявления патологии у детей

Симптомы появляются после короткого инкубационного периода. Он может длиться от нескольких часов после контакта с больным человеком до 2 суток. У детей до года признаки непроходимости дыхательных путей появляются на 2-3 сутки после начала ОРВИ. Небольшая обструкция может не приводить к появлению дополнительных симптомов, если ребенок сохраняет активность.

До формирования обструкции проявляется клиника респираторного синдрома:

насморк;
кашель;
покраснение зева;
конъюнктивит.

Выраженность и сочетание симптомов зависит от инфекционного фактора. При аденовирусной инфекции первым признаком становится высокая температура, слезотечение и насморк, кашель присоединяется через сутки-двое.

Обструктивный бронхит у детей развивается в течение 2-3 дней

Обструктивный бронхит у детей развивается постепенно в течение нескольких суток при выраженных признаках инфекционного процесса. Этим он отличается от бронхиальной астмы. Ее приступ возникает на фоне относительного благополучия и отсутствия высокой температуры. Основными проявлениями нарушения проходимости бронхов являются:

приступообразный кашель;
появление одышки, ребенку трудно дается выдох;
учащенное дыхание;
удлинение выдоха;
шумное дыхание;
в тяжелых случаях на расстоянии слышны хрипы.

Ребенок становится вялым, раздражительным. Но выраженность признаков зависит от тяжести состояния. У детей без предшествующих патологий дыхательных путей обструктивный синдром проявляется в легкой или среднетяжелой форме. При наличии бронхиальной астмы, пассивном курении, бронхо-легочной дисплазии или перенесенных пневмониях обструкция развивается в тяжелой форме.

Степень тяжести оценивается по специальной таблице, в которой учитываются следующие показатели:

частота дыхания в соответствии с возрастной нормой;
свистящие хрипы – появляются на выдохе, вдохе или слышны на расстоянии;
выраженность эмфиземы легких – вздутия грудной клетки;
участие вспомогательных мышц в дыхании.

Признаком тяжелого состояния, которое требует экстренных мер, являются следующие симптомы:

дыхание до 70 раз в минуту;
возбужденное, беспокойное поведение ребенка;
втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, расположенной на шее над грудиной;
парадоксальное движение грудной клетки;
западение мечевидного отростка грудины;
посинение носогубного треугольника, языка.

Сколько дней длится болезнь, зависит от индивидуальных особенностей. Но в большинстве случаев прогноз благоприятный, выздоровление происходит через 10-14 дней. В некоторых случаях она может приобретать затяжной или рецидивирующий характер.

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинических проявлениях патологии. Общий осмотр позволяет оценить состояние ребенка. Может наблюдаться небольшая бледность кожных покровов, а при тяжелых формах – цианоз губ, участка кожи под носом.

При ауксультации легких врач слышит жесткое дыхание без локальных изменений, отмечает экспираторную одышку. Сухие хрипы слышны на выдохе, иногда появляются разнокалиберные влажные хрипы, рассеянные по легким. Частый признак – изменение слышимых хрипов после откашливания.

Для дифференцирования диагноза от пневмонии и других патологий дыхательной системы выполняют рентгенографию легких. На снимках отмечаются признаки эмфиземы и инфильтрация корней легких.

Лабораторная диагностика необходима для оценки общего состояния. В общем анализе крови происходят следующие изменения:

ускорение СОЭ до 15-19 мм/ч;
повышение уровня лейкоцитов;
воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле.

При вирусной инфекции характерен лимфоцитоз и моноцитоз, а изменения в общей картине крови сначала незначительно увеличиваются лейкоциты, а затем возникает их спад – лейкопения. Для присоединения бактериальной флоры характерно увеличение количества нейтрофилов в формуле крови и нормальной количество лимфоцитов.

Другие методы диагностики не обязательны. Их используют при развитии осложнений, присоединении болезней других внутренних органов.

Если обструктивная форма бронхита повторяется больше 2-3 раз за 12 месяцев, при этом проявления регистрируются в течение 24 месяцев, такое заболевание считают рецидивирующим. Его диагностическими критериями являются:

невыраженная дыхательная недостаточность;
непродолжительная лихорадка или ее отсутствие;
мокрота слизистая, но редко после присоединения бактериальной инфекции становится слизисто-гнойной.

Детям после 5 лет больше вероятность перехода патологии в астму. Особенно у детей с наследственной предрасположенностью, атопическим дерматитом или аллергией. Поэтому диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита не ставят.

Принципы лечения

Клинические рекомендации при обструкции легких содержат одинаковые принципы терапии для бронхита и астмы. Немедикаментозное лечение включает обильное питье. В сутки ребенку нужно не менее 1,5 л жидкости. Для маленьких детей рассчитывается по массе тела – 100 мл/кг. Облегчает состояние массаж грудной клетки, который помогает эффективно откашливаться. Электрофизиотрепия по данным исследований не показала хороших результатов в острую фазу болезни, поэтому ее рекомендуют в период восстановления. При тяжелой форме обструкции применяют ингаляции увлажненным кислородом.

Лечение включает ингаляции лекарственных препаратов

Для снижения температуры применяют ибупрофен, парацетамол. В качестве противовоспалительного средства рекомендуют фенсперид. Если лихорадка продолжается более 3 дней, назначаются антибиотики. С первых суток болезни антибактериальные препараты необходимы в следующих случаях:

дети грудного возраста;
признаки бронхиолита или пневмонии;
выраженные признаки интоксикации.

При легкой степени обструкции для лечения необходимы бронхолитики беродуал, сальбутамол. Их назначают 3-4 раза в сутки. Дополняют их действие эуфилином, кленбутеролом. При средней тяжести состояния ингаляцию бронхолитиков делают 3 раза в час. Если нет эффекта, усиливают схему преднизолоном. При тяжелой степени необходимо капельное введение эуфилина, глюкококртикоиды.

В схему лечения включают муколитики. Амброксол используют при легких формах патологии. В остальных случаях необходим ацетилцистеин, который принимают под контролем врача. При нарушении дозировки может возникнуть пародоксальное сгущение мокроты и ухудшение состояния.

Профилактика

У детей, перенесших обструктивный синдром, при последующих рецидивирующих ОРВИ он может формироваться уже в первые сутки болезни. Поэтому необходимо устранить факторы, которые могут стать причиной обструкции.

Комната, где большую часть времени находится ребенок, должна часто проветриваться, чтобы снизить уровень запыленности. Уменьшить сухость воздуха можно при помощи специальных увлажнителей или развешенных на приборах отопления влажных полотенец.

Важно часто проветривать комнату ребенка, который часто болеет

Запрещено курить рядом с ребенком, а также находиться с ним в местах для курения. Детям, склонным к аллергии, необходимо вести пищевой дневник и исключать из рациона аллергенные продукты.

Бронхит провоцируется множеством внешних факторов, на которые можно повлиять и уменьшить риск повторения заболевания. При появлении первых признаков респираторной инфекции нужно перевести ребенка на домашний режим, много поить и применять симптоматическое лечение. Но бронхит самостоятельно лечить нельзя, чтобы избежать утяжеления состояния.

Обструкция дыхательных путей детей что. Обструктивные бронхиты у детей безопасное лечение. Когда требуется экстренная госпитализация

Причины обструктивного бронхита у детей и факторы риска его развития

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Обструктивный бронхит — симптомы

Формы заболевания

Диагностика

Особенности медикаментозной терапии

Лечение обструктивного бронхита

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Знаете ли вы, что…

Профилактические меры

Обструктивный бронхит - симптомы у детей

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Особенности медикаментозной терапии

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Знаете ли вы, что…

Основные симптомы обструктивного заболевания легких у детей

Способы лечения обструкции легких у детей

Основные причины и механизмы обструкции

Проявления патологии у детей

Методы диагностики

Принципы лечения

Профилактика

Восстановление пароля