Наперстянка: лечебные свойства и использование в медицине. Описание лечебных свойств лекарственного растения наперстянка Лекарственные препараты наперстянки

наперстянка

Полезные свойства наперстянки

Наперстянка пурпурная – растение из семейства норичниковых . Неофициальные ее названия: лесной бубенчик, лесной колокольчик, трава перчаточная. Интерес для медицины составляют не броские цветы наперстянки, а ее листья. Растение двухлетнее и листья для терапевтических целей собирают только на второй год после его посадки. Цветы наперстянки также появляются на второй год жизни растения, летом. Они могут быть фиолетового, розового, белого и желтого цветов.

В листьях наперстянки содержатся сердечные гликозиды – вещества, тонизирующие деятельность мышцы сердца, помогающие устранить аритмию: дигоксин , ланатозиды Е, С, А, В, D, дигитоксин , гитоксин, ацетилдигитоксин, диготонин, пурпуреагликозиды А, В.

Применение

Наибольшей активностью обладают дигоксин и ланатозид С. Препараты наперстянки, в которые входят эти гликозиды, применяются во врачебной практике для лечения хронических и острых форм недостаточности кровообращения, тахикардии, гипертонии, склероза коронарных сосудов, порока митрального клапана, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности.

При этом отмечают такие свойства наперстянки : она увеличивает мощность сердечного выброса, удлиняет диастолу, уменьшает порог возбудимости проводящей сердечной системы, способствуют повышению уровня кальция в плазме. Все это стабилизирует кровообращение в миокарде и кровоток в сосудах. Гликозиды наперстянки пурпурной накапливаются в тканях, и потому их терапевтическое действие продолжительно. Отмечено и такое свойство наперстянки – входящие в его состав сапонины и дигитонин повышают всасывание других принимаемых пациентом гликозидов.

Фармацевтической промышленностью выпускаются следующие препараты наперстянки: таблетки, содержащие сухой концентрат листьев, порошок высушенных листьев, настой из листьев, таблетки Гитоксин, Дигитоксин, Кордигит, растворы и таблетки Дигоксин и Целанид.

Лекарства на основе наперстянки пурпурной Целанид и Дигоксин действуют быстро, и поэтому применять их можно в острых случаях. Для остановки приступа гликозиды вводят внутривенно, а для лечения хронических форм сердечных заболеваний назначают таблетки. После внутривенного введения кардиотонические свойства наперстянки проявляются через 15-30мин, а при применении внутрь – через 1,5-2ч после приема таблеток.

Противопоказания к применению наперстянки

Наперстянка – ядовитое растение с рядом серьезных побочных действий, поэтому применять его листья самостоятельно, в домашних условиях не рекомендуется . Выращивать цветы наперстянки на приусадебных участках можно только с декоративной целью.

Препараты наперстянки можно принимать только под наблюдением кардиолога в стационаре – из-за неправильного дозирования средства может возникнуть отравление.

Симптомы отравления наперстянкой: снижение частоты пульса, одышка, уменьшение частоты мочеиспусканий, тошнота, нарушение сердечного ритма, диарея, головная боль, головокружение, посинение губ, удушье, сильные боли в теле, дрожь, галлюцинации, конвульсии, психическое расстройство. Смертельной дозой считаются 2,25г наперстянки.

Лечение отравления начинают с немедленной очистки кишечника, желудка, приема активированного угля или другого сорбента. Обязательно следует обратиться за врачебной помощью. Обычно пациентам, поступившим с отравлением наперстянки, назначают кофеин , атропин , хлорид калия, унитиол.

Противопоказана наперстянка при: остром инфаркте, полной атриовентрикулярной блокаде и других проявлениях выраженной брадиаритмии, активном ревмокардите, стенозе аортального клапана, эндокардите, компенсированных пороках сердца.

Наперстянки листья (Folia Digitalis)

Фармакологическое действие

Каридотоническое (увеличивающее силу сердечных сокращений) средство.

Показания к применению

Хроническая сердечная недостаточность различной этиологии (причины), пароксизмальная тахикардия (нарушение ритма сердца).

Способ применения

Внутрь порошок листьев и экстракт (концентрат) по 0,05-0,1 г 3-4 раза в день; настой (0,5:180,0) по столовой ложке 3-4 раза в день; детям от 0,005 до 0,06 г на прием в зависимости от возраста. Высшая разовая доза для взрослых внутрь - 0,1 г, суточная - 0,5 г.

Побочные действия

Обладает кумулятивным свойством (способностью накапливаться в организме).

Противопоказания

Выраженная брадикардия (редкий пульс), атриовентрикулярная блокада (нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца), учащенные приступы стенокардии.

Форма выпуска

Экстракт (концентрат) листьев сухой 1:1, листья резаные; порошок листьев наперстянки.

Условия хранения

Список Б. В плотно укупоренной таре и защищенном от света месте.

Действующее вещество:

экстракт листьев наперстянки

Дополнительно

В приготовлении препарата используются стеблевые листья культивируемого растения наперстянки пурпуровой Digitalis purpurea L. и дикорастущей наперстянки крупноцветковой Digitalis grandiflora Mill. (Syn. Digitalis ambigua Murr.) сем. норичниковых Scrophulariaceae.
Содержат сердечные гликозиды (пурпуреагликозиды А и В, дигитоксин, гитоксин, гиталоксин и др.), стероидные сапонины (дигитонин, тигонин, гитонин), флавоноиды (лютеолин, 7-глюкозид-лютеолина), органические кислоты.

Авторы

Ссылки

• Официальная инструкция для препарата Наперстянки листья.
• Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.

Внимание!
Описание препарата "Наперстянки листья " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Рис. 6.5. Наперстянка шерстистая

Листья наперстянки шерстистой — folia digitalis lanatae

— digitalis lanata ehrh.

Сем. Норичниковые — scrophulariaceae

Многолетнее травянистое растение высотой 100-200 см (рис. 6.5).
Прикорневые листья продолговато-ланцетные, обычно заостренные, цельнокрайные, длиной 6-12 см, шириной 1,5-3,5 см.
Стеблевые листья ланцетные и меньшего размера.
Соцветие – длинная, довольно густая пирамидальная кисть. Ось соцветия, доли чашечки и прицветники беловойлочно-опушенные.
Цветки буро-желтые, с шаровидно вздутым венчиком с выступающей длинной нижней губой, длиной 20-30 мм, на железистых цветоножках.
Плод — конусовидная туповатая коробочка длиной 8-12 мм.
Цветет в июне — августе, семена созревают в июле — сентябре.

Отличительные признаки различных видов наперстянок

Название растения	Жизненная форма и распространение	Диагностические признаки
Наперстянка пурпуровая — Digitalis purpurea L.	Двулетнее травянистое растение. Культивируется на Северном Кавказе, Крыму, на Украине.	В первый год образуется только розетка крупных листьев эллиптической формы с длинным крылатым черешком, городчатым краем. На второй год появляются стебли с сидячими листьями и цветками. Венчик цветка пурпуровый, внутри белый с пурпуровыми пятнами. Соцветие — односторонняя многоцветковая кисть.
Наперстянка крупноцветковая — Digitalis grandiflora Mill.	Многолетнее травянистое растение. Встречается в диком виде на Кавказе, Урале, в Карпатах по лесным лужайкам.	Листья удлиненно-ланцетовидные, с острой верхушкой, пильчатым краем, с заметной главной жилкой и боковыми жилками второго порядка, с желтыми цветками. Соцветие — односторонняя многоцветковая кисть.
Наперстянка шерстистая — Digitalis lanata Ehrh.	Многолетнее или двулетнее травянистое растение. Культивируется на Северном Кавказе, Украине, в Молдавии.	Листья ланцетовидные, цельнокрайные, голые, с обеих сторон темно-зеленые. Венчик буро-желтый с лиловыми жилками, шаровидно вздутый. Средняя доля нижней губы лопатообразная и сильно выступает. Соцветие – пирамидальная многоцветковая кисть.

Распространение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Распространение и местообитание. Произрастает в Юго-Восточной Европе на Балканском полуострове и в Придунайских странах. Редко встречается в Закарпатье и Молдавии. Включена в Красную книгу СССР (1978 г.). Для медицинских целей культивируют на Северном Кавказе, Украине и в Молдавии.

Заготовка и хранение сырья

text_fields

text_fields

arrow_upward

Заготовка. На плантациях розеточные листья первого года срезают в июле – августе, а через 1-1,5 месяца делают второй, иногда третий сбор. Стеблевые листья с растений второго года жизни обрывают вручную. Сырье рекомендуется собирать в фазе цветения, в солнечный день, так как гликозиды накапливаются интенсивнее на свету. При возделывании наперстянки в виде однолетней культуры листья срезают 2-3 раза за лето без черешков (они затрудняют сушку, а биологически активных веществ не содержат).

Охранные мероприятия. На двулетних плантациях при заготовке сырья предохраняют корневую систему от повреждения.

Сушка. Для получения дигиланида С листья сушат при температуре 80 ºС, а дигоксина – не выше 45 ºС.

Стандартизация. ФС 42-614-89.

Хранение. Все сырье должно быть хорошо упаковано. Плотная упаковка способствует лучшему сохранению биологически активных веществ. Цельное сырье хранят в сухом, защищенном от света помещении. Порошок – в ампулах или плотно закрытых флаконах. Выделенные чистые гликозиды хранятся по списку А, остальные препараты и лекарственное сырье - по списку Б. Биологическая активность сырья контролируется ежегодно.

Лекарственное сырье

text_fields

text_fields

arrow_upward

Внешние признаки

Цельное сырье

Рис. 6.3. Листья наперстянок.

Цельные плотные, слегка кожистые листья ланцетовидной формы или кусочки листьев. Листья цельнокрайные, с ясно заметной главной и 3-4 боковыми жилками (рис. 6.3, Б).

Длина 6-12 (20) см, ширина 1,5-3,5 см; цвет листовой пластинки сверху зеленый, снизу – светло-зеленый. Жилки желтовато-бурые, у основания листа часто красновато-лиловые. Запах слабый. Вкус не определяется (ядовито! ).

Рис. 6.3. Листья наперстянок:
А – наперстянка пурпуровая:
1 – прикорневой лист;
2 – стеблевой лист;
Б – наперстянка шерстистая.

Измельченное сырье

Кусочки листьев, проходящие сквозь сито с диаметром отверстий 7 мм.

Микроскопия

Подлинность листьев наперстянки шерстистой устанавливается по строению волосков. Опушение розеточных листьев состоит в основном из головчатых волосков. Преобладают волоски с двуклеточной головкой на одноклеточной ножке, суживающейся к основанию; они более крупные, чем у наперстянки пурпуровой (рис. 6.6).

Кроме того, встречаются волоски, ножка которых состоит из 2-3 клеток, а головка – из одной, трех и даже четырех клеток. Волосков с трех- и четырехклеточной головкой больше всего у основания листа. Простые волоски редкие, очень крупные, состоят из многих (6-12) длинных клеток. Их стенки очень тонкие, поэтому они перекручены и перепутаны между собой.

А – верхний эпидермис;

Б – нижний эпидермис:
1 – клетка эпидермиса;
2 – устьице;
3 – головчатый волосок;
4 – клетка эпидермиса с четковидными утолщениями стенки.

Другие виды. Кроме упомянутых видов разрешены к применению трава наперстянки реснитчатой (D. ciliata Trautv.) – Herba Digitalis ciliatae и листья н. ржавой (D. ferruginea L., включая наперстянки Шишкина (D. schischkinii Ivanina)) – Folia Digitalis ferrugineae. Оба вида – эндемики Кавказа, в настоящее время практически не используются.

Состав наперстянки шерстистой

text_fields

text_fields

arrow_upward

Химический состав наперстянки шерстистой

Все части растения содержат сердечные гликозиды , наибольшее количество их отмечено в розеточных листьях первого года жизни.

К настоящему времени из наперстянки шерстистой выделено и изучено около 30 соединений, относящихся к сердечным (кардиотоническим) гликозидам. Наиболее ценными из них по фармакологическому действию являются дигиланиды (ланатозиды) А, В, С, отличающиеся от пурпуреагликозидов наперстянки пурпуровой наличием ацетильной группы в третьей молекуле дигитоксозы, и их вторичные гликозиды — дигитоксин, гитоксин, дигоксин.

В растении найдены , кроме того,

• стероидные сапонины
• дигитонин и
• тигонин.

Специфическим кардиотоническим гликозидом наперстянки шерстистой является дигиланид (ланатозид) С. Его агликон – дигоксигенин (12-оксидигитоксигенин). При гидролизе дигиланида С образуются вторичные гликозиды – ацетилдигоксин и дигоксин (дигоксигенин с 3 молекулами дигитоксозы).

Числовые показатели

Цельное сырье. Биологическая активность 1 г сырья должна быть не менее 100 ЛЕД; влажность не более 13 %; золы общей не более 13 %; потемневших или пожелтевших листьев не более 1 %; измельченных листьев, проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 2 мм, не более 2 %; органической примеси не более 0,5 %; минеральной примеси не более 0,5 %. Для сырья, предназначенного для получения целанида, содержание дигиланида С должно быть не менее 0,06 %.

Измельченное сырье. Биологическая активность 1 г сырья должна быть не менее 100 ЛЕД; влажность не более 13 %; золы общей не более 13 %; потемневших или пожелтевших листьев не более 1 %; частиц, не проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 7 мм, не более 10 %; частиц, проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 0,5 мм, не более 10 %; органической примеси не более 0,5 %; минеральной примеси не более 0,5 %.

тахиаритмической форме мерцания предсердий,

пароксизмальной мерцательной аритмии,

суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Они меньше кумулируют, быстрее всасываются и обладают более сильным диуретическим действием, чем препараты, полученные из наперстянки пурпуровой.

«Дигоксин » является наиболее широко применяемым препаратом данной группы.

«Целанид » обладает меньшей биодоступностью, слабым кардиотоническим эффектом и реже используется в медицинской практике.

Лекарственные средства

text_fields

text_fields

arrow_upward

1. Дигоксин (Ланикор, Новодигал), раствор для инъекций 0,025 %; таблетки по 0,00025 и 0,0001 г. Кардиотонический гликозид из листьев наперстянки шерстистой. Кардиотоническое средство.
2. Целанид (Изоланид, Ланатозид С), таблетки по 0,00025 г; раствор для инъекций 0,02 %. Первичный гликозид дигиланид (ланатозид) С из листьев наперстянки шерстистой. Кардиотоническое средство.
3. Лантозид, капли. Стандартизованный экстракт из листьев наперстянки шерстистой. Кардиотоническое средство.
4. Медилазид, таблетки по 0,0001 г. Гликозид, получаемый полусинтетически путем метилирования дигоксина (метилдигоксин). Кардиотоническое средство.

Все препараты наперстянки не следует отпускать повторно по рецепту, не подписанному врачом, так как они обладают кумулятивными свойствами (способны в организме накапливаться при длительном приеме).

Лекарственная трава наперстянка благодаря своим полезным и декоративным свойствам активно используется жителями России. За свой необычный внешний вид она заслужила место на клумбах многих цветоводов. А в медицине её вообще считают волшебным средством в борьбе со многими болезнями. Однако для лечения побеги и листья наперстянки стоит применять с осторожностью, так как некоторые вещества в её составе ядовиты.

Наперстянка является представителем семейства Подорожниковых и делится на двулетние и многолетние формы. Родиной растения считаются страны Средиземноморья, но также её можно встретить на севере Африки и в Азии. В естественной среде оно предпочитает почвы с повышенной кислотностью, растёт по берегам водоёмов, у придорожных канав и в каменистых местностях.

Специально для декоративных целей селекционерами было выведено несколько сортов наперстянки, которые отличаются от диких собратьев более долгим и красочным цветением. Их используют для оформления заднего фона клумб, бордюров и высаживают вдоль садовых дорожек.

Это растение имеет множество имён: на Северном Кавказе его называют «наперстяной травой» и «горным лютиком», на Урале - «ползкоцветом» или «натягач». Всего существует около 25 видов таких цветков, включая дикие и культурные формы. Самыми популярными из них считаются:

• крупноцветковая наперстянка - имеет стебли высотой до 120 сантиметров, ланцетные листья с опушком по краям и бледно-жёлтые цветки;
• пурпурная (красная наперстянка) - соцветья различных окрасов, а именно фиолетового, розового, жёлтого, белого;
• наперстянка Шишкина (ржавая) - встречается лишь в Закавказье;
• шерстистая - цветонос покрыт пушком.

Эти разновидности отличаются внешне, но их химический состав почти идентичен. Все растения имеют высокие и жёсткие стебли длиной 1−2 метра. Листья обладают целебными свойствами, но очень ядовиты. Наперстянка является обладательницей длинных соцветий в виде колосков, состоящих из крупных цветков, похожих на колокольчики. Некоторые виды могут похвастаться контрастной окантовкой цветков, что придаёт им дополнительную декоративность.

Существует множество преданий и легенд о наперстянке. В древние времена её называли «Ведьмины напёрстки». Люди верили, что такой цветок способен принести удачу и здоровье, а также уберечь от бед. Но также считалось, что его можно использовать не только во благо. Некоторые поверья рассказывают о ведьмах, которые с помощью наперстянки управляли людьми, подавляя их волю, а также насылали беды, проклятья и хворь.

Основным активным веществом наперстянки являются гликозиды, которые способны оказывать влияние на работу сердца. Их содержание напрямую связано с разновидностью цветка:

Стоит помнить, что гликозиды в больших количествах - это сильнейший яд. Они могут привести к отравлению и даже смерти. Поэтому приём лекарственных средств на основе этого растительного вещества можно осуществлять только под контролем лечащего врача.

В качестве лекарственного растения наперстянку стали использовать ещё в пятом веке. Однако первая письменная характеристика травы была сделана лишь в 1543 году немецким медиком и ботаником Леонартом Фуксом. В своём травнике он подробно описал наперстянку, лечебные свойства и противопоказания также вошли в справочник.

Официально эффективность цветка признали только в XVIII веке. С помощью его лечебных свойств люди по сей день справляются со многими проблемами сердечно-сосудистой системы. С середины XIX века препараты на основе горного лютика стали выпускать в промышленном масштабе. Они предназначены для лечения гипертонии, болезней сердца, так же оказывают болеутоляющий, слабительный и мочегонный эффект. Чуть позже появились аптечные средства с противовоспалительными, кровоостанавливающими и седативными свойствами.

Уникальный химический состав травы позволил фармацевтическому производству создать препараты, подходящие для комплексного лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний, даже хронических форм.

Дигиталис - одна из составляющих наперстянки - помогает снимать симптомы аритмии, а также устранять одышку и отеки.

Сушёные листья растения, измельчённые в мелкий порошок, могут помочь заживить глубокие раны, а также подавить приступы паники и истерии при расстройствах нервной системы.

Однако, помимо пользы, лекарственные средства с экстрактом наперстянки могут принести вред. Поэтому их не рекомендуется применять в следующих случаях:

При проявлении симптомов отравления, а именно посинения губ, ощущения удушья, поноса, рвоты, аритмии необходимо сделать промывание желудка большим количеством воды и как можно быстрее обратиться за помощью в больницу.

При приёме препаратов наперстянки инструкция по применению всегда должна находиться на видном месте. Она поможет не допустить ошибку при дозировке, а также содержит в себе информацию о признаках передозировки.

В Англии XVII века наперстянку даже исключали из числа препаратов для лечения в рамках официальной медицины. К этому привели участившиеся случаи отравления, так как люди безответственно относились к приёму травы. Но в 1756 году ботаник Уильям Уизеринг реабилитировал цветок в глазах общественности, доказав его способность справляться с сердечными заболеваниями.

Как известно, из листьев этого растения изготавливают различные лекарственные препараты. Они могут выпускаться в разных формах, например, таблетках, настойках, растворах для инъекций, капсулах. К основным препаратам стоит отнести:

Приём таких лекарственных средств должен быть одобрен лечащим врачом. Также во время лечения необходимо выполнять все рекомендации медика.

Принимать препараты с экстрактом ползкоцвета можно только после консультации с врачом и желательно под его контролем, чётко соблюдая дозировки и рекомендации специалиста. Только он сможет рассчитать точные дозы и необходимое количество приёмов. Ни в коем случае не нужно самостоятельно прекращать и тем более продлевать курс лечения.

Двести миллилитров аптечного настоя обычно содержат 0,5−1 грамм листьев травы. Такие средства чаще всего прописывают взрослым пациентам по десертной ложке 2−3 раза в день.

При заболеваниях сердца препараты на основе наперстянки назначаются или в форме таблеток, или внутривенных инъекций.

Некоторые составляющие наперстянки обладают сильным мочегонным эффектом и их используют для изготовления средств для лечения отёков (сердечного происхождения). С помощью подобных лекарств можно получить двойной результат - избавится от отёков и устранить симптомы сердечной недостаточности.

Народная медицина

C давних пор люди высаживают на своих приусадебных участках неприхотливое, но очень декоративное растение - дигиталис, который на территории России зовётся наперстянкой. Прознав о его свойствах, некоторые хозяйки начинают задумываться о приготовлении лечебных отваров и настоек. Однако к этому вопросу стоит подходить ответственно, ведь средства на основе токсичной травы могут принести вред, а не пользу.

Для лечебных нужд наперстянку собирают в августе-сентябре, желательно это делать вечером в сухие дни. Листья обрывают с растения, а затем удаляют черешки, так как они не содержат полезных веществ и попросту бесполезны. Для производства аптечных препаратов листву помещают в специальные сушилки и периодически переворачивают, чтобы они просушились равномерно. В домашних условиях их можно разложить на газетах и поместить в тёмное сухое место с хорошей вентиляцией.

Сырье считается готовым, если листовая пластина потемнела и приобрела красноватый оттенок. Его можно хранить в мешочках из лёгкой ткани или картонных коробках в течение двух лет.

В рамках народной медицины обычно используют настойки наперстянки, лечебные отвары или порошок из измельчённых листьев. С повышенным давлением способно справиться следующее средство:

1. Чайную ложку сухой листвы залейте стаканом кипящей воды.
2. Настаивайте в течение 40 минут.
3. Принимайте 2 чайные ложки настоя три раза в день.

Принимать такой настой при гипертонии можно только после консультации со специалистом.

Для заживления ран листья мелко измельчают и перетирают в порошок, после чего посыпают им рану. Кожа должна дышать, но, чтобы средство не осыпалось, можно обмотать поражённое место тонкой марлей.

Также для этих целей можно готовить концентрированные отвары и настои из лечебной травы, после чего вымачивать в них кусочки ткани и прикладывать к ранам на 10−15 минут.

При борьбе с нервными расстройствами из наперстянки готовят настои на винном спирту:

1. Сырье засыпьте в ёмкость из непрозрачного стекла и залейте стаканом спирта.
2. Бутыль плотно закупорьте и настаивайте неделю в тёмном месте, периодически взбалтывая содержимое.
3. Процедите готовый настой и перелейте в новую тару.
4. Принимайте не больше 30 капель в день, храните в тёмном месте.

Исследования показали, что наперстянку можно использовать для лечения истерии, припадков, эпилепсии и прочих психических расстройств. Также отвары растения помогают при приступах мигрени.

При сердечной недостаточности можно приготовить настой наперстянки. Для этого один грамм листвы заливают стаканом горячей воды, после чего смесь остужают и принимают по одному миллилитру 3 раза в день.

Как можно заметить, ползкоцвет - универсальное средство с широким спектром действия. Он может избавить от многих болезней, если использовать растение разумно. В ином случаи вместо излечения можно обзавестись дополнительными проблемами со здоровьем.

Главное помнить, что заниматься самолечением опасно. Не стоит принимать самодельные препараты длительное время. Между курсами нужно делать перерывы не менее 6 месяцев. Также не забывайте о посещении лечащего врача.

Согласно классическим представлениям, препараты наперстянки нужны при сердечной недостаточности, вызванной главным образом перенапряжением гипертрофированной сердечной мышцы.

Предполагается, что в этих условиях в сердечной мышце накапливаются в избыточном количестве метаболические продукты «утомления», которые «нейтрализуются» или связываются наперстянкой. При перенапряжении нормальной или атрофированной сердечной мышцы этого накопления в такой мере не происходит, и наперстянка в подобных формах не действует или действует значительно слабее. Отсюда понятно, что наилучшее действие от препаратов типа наперстянки при атеросклерозе наблюдается при декомпенсации до того гипертрофированного сердца от высокой артериальной гипертонией или при одновременном значительном склерозировании аорты и крупных ее разветвлений (если при этом пострадало и сердце). Но эффект наблюдается и при крупноочаговом кардиосклерозе, при котором более или менее обширные рубцовые поля (образовавшиеся после инфарктов) чередуются в миокарде с большими участками, в которых мышечные волокна сильно компенсаторно гипертрофируются.
Благоприятный во многих случаях эффект лечения наперстянкой сердечной недостаточности при коронарном атеросклерозе свидетельствует, что недостаточность кровоснабжения сердца сама не есть условием, препятствующим действию препаратов наперстянки.

Следует вместе с тем подчеркнуть, что при более или менее распространенных, диффузных формах дистрофических изменений сердечной мышцы или при рассеянных множественных очаговых некрозах, а также обширных инфарцированиях миокарда в свежих стадиях препараты наперстянки и другие препараты дигиталисоподобного действия не оказывают положительного влияния на сердечную недостаточность, притом они развивают другие отрицательные стороны их фармакологического влияния (например, ухудшение проводимости). Весьма хорошо действуют препараты наперстянки при кардиосклерозе, осложненном мерцательной . При этих формах ее влияние состоит в торможении проведения мерцательных импульсов с предсердий на желудочки и устранении таким путем столь истощающей сердечную мышцу аритмической тахикардии. Само мерцание, как известно, наперстянкой не устраняется.
Дигиталис применяется почти исключительно per os в; при сердечной недостаточности длительность дигитализации определяется ее эффектом. Если при кардиосклерозе с сердечной недостаточностью дигиталис в должной дозе не оказывает действия в первую неделю, мало шансов ожидать положительного эффекта в дальнейшем; в таких случаях препарат надо отменить не позже чем через 2 недели от начала назначения; если же он оказывается более или менее эффективным, лечение можно продолжить значительно дольше - до появления признаков передозировки или прекращения эффекта. При мерцательной аритмии, не поддающейся воздействию изложенных выше средств, малые дозы дигиталиса должны применяться постоянно на протяжении многих месяцев. Введение дигиталиса через прямую кишку целесообразно при венозном застое в органах брюшной полости, нарушении всасывания препарата при введении через рот.

Препараты наперстянки как средства, усиливающее вагусное действие при атеросклерозе коронарных сосудов, могут приводить к усилению наклонности к ; можно допустить, что дигиталис, способствуя коронароспазмам, в некоторых случаях ухудшает кровоснабжение миокарда. С этой точки зрения вполне попятно стремление применять при данной болезни такие лечебные препараты, которые обладают свойством дигиталиса усиливать сократительную функцию миокарда, но лишены свойства повышать наклонность коронарных сосудов к тоническим или спазматическим реакциям. Из препаратов наперстянки этим требованиям отвечает строфантин.

Строфантин – основной препарат наперстянки

Показаниями к внутривенным вливаниям строфантина служат сильная степень недостаточности кровообращения, большая застойная печень, венозный стаз в портальной системе, нарушающий всасывание дигиталиса в кишечнике или же необходимость действовать более быстро.

Строфантин до настоящего времени является наиболее сильным средством лечения сердечной недостаточности. Обладая свойством дигиталиса в смысле восстановления биохимического и физикохимического состава переутомленного миокарда, строфантин действует быстро (уже сразу вслед за введением в вену), а потому является незаменимым средством борьбы с острой сердечной слабостью, включительно с той острой асистолией, которая наблюдается при инфаркте, сопровождается шоком («кардиогенный» коллапс, т. е. вторичное падение артериального давления вследствие отказа сердечной мышцы). После вливания в вену 0,25 или 0,5 мл строфантина при коронарном атеросклерозе наблюдается быстрое устранение баллистокардиографических отклонений; увеличивается сердечный выброс. Уже давно были сделаны наблюдения, которые показывают, что сразу вслед за вливанием в вену строфантина наряду с замедлением пульса кругооборот крови, резко замедленный до введения препарата, явственно ускоряется. Эти специальные доказательства действия строфантина на миокард только иллюстрируют практически давно и прочно установленный факт уменьшения или устранения признаков сердечной недостаточности под его влиянием. Строфантин нашел широкое применение и действует не только при ослаблении функции гипертрофированного миокарда, но и при ослаблении функции миокарда при его диффузном склерозировании, а также при обширных дистрофически-некротических изменениях.

В наибольшей же мере отличает строфантин от дигиталиса отсутствие у первого наклонности усиливать сужение коронарных артерий. Лечение строфантином не сопровождается появлением и усилением стенокардии, за редкими исключениями. При атеросклерозе коронарных артерий эта особенность строфантина, конечно, особенно ценна.

Целесообразно вводить строфантин не раз в день, как это обычно до сих пор еще практикуется, а меньшими дозами (0,25 мг) повторно, или 3 раза/день (так как действий, данного препарата продолжается 5 часов).

Не следует назначать строфантин в каждом случае инфаркта миокарда или кардиосклероза, а только больным с проявлениями недостаточности сократительной функции сердечной мышцы, что выражается обычными для нее симптомами (тахикардия, одышка, цианоз, застойные хрипы, увеличение печени, ). Часто разительный эффект дает строфантин при сердечной астме, в случаях острого застоя в легких, при отеке легких. Резкое понижение артериального давления (например, при инфаркте миокарда) не служит противопоказанием к назначению препаратов наперстянки, поскольку оно может быть частично вызвано, как было сказано, недостаточностью пропульсивной функции сердечной мышцы.

В случаях, когда коллапс связан с сосудистой недостаточностью (в результате падения функции симпато-адреналовой системы или накопления сосудорасширяющих аминов), одно введение строфантина не дает эффекта и даже нецелесообразно, так как недостаточность кровообращения вызывается уменьшением притока крови к сердцу с периферии. В таких формах необходимо применение наряду со строфантином, а иногда вместо препаратов наперстянки средств симпатомиметического действия.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности на почве атеросклеротического кардиосклероза строфантин следует применять систематически, иногда довольно длительно. Привыкания к нему, по-видимому, не наблюдается; прекращение благоприятного эффекта, конечно, происходит, но за счет не привыкания, а прогрессирования болезненного процесса.

Иногда после введения препаратов наперстянки, наблюдается поперечная блокада сердца, групповая экстрасистолия, бигеминия, брадикардия. Создается впечатление, что эти явления служат показателями таких изменений сердечной мышцы, при которых группа препаратов наперстянки не имеет надлежащих условий для развития своего терапевтического эффекта. В подобных случаях дальнейшее применение препаратов наперстянки нецелесообразно.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург