Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Профилактика  /  Что такое синдром центрального ночного апноэ. Синдром ночного апноэ и факторы риска сердечно-сосудистой патологии. Основные признаки, являющиеся сигналом опасности

Что такое синдром центрального ночного апноэ. Синдром ночного апноэ и факторы риска сердечно-сосудистой патологии. Основные признаки, являющиеся сигналом опасности

Здоровый сон нужен для плодотворной деятельности. Благодаря ему, обрабатывается текущая информация и восстанавливаются силы. Но большинство людей жалуются, что не чувствуют себя отдохнувшими после пробуждения. Причин недосыпания может быть несколько, а иногда это указывает на появление серьезного заболевания.

Насыщение крови кислородом и выведение из организма избытков углекислого газа считается жизненно важной функцией. Поэтому дыхание ни на минуту не прекращается. Во время ночного отдыха все мышечные ткани расслабляются. Вследствие этого проходящий через верхние дыхательные пути воздух вызывает колебание их стенок. Так появляются звуки храпа.

Временами стенки глотки могут настолько смыкаться, что даже при наличии дыхательных движений, воздух не попадает в легкие. Происходит остановка дыхания, в результате чего страдать будет весь организм.

Апноэ, согласно МКБ-10, относится к классу болезней нервной системы. Пациенты просыпаются по причине удушья, так как происходит блокирование дыхательных путей, причем активность их мускулатуры сохраняется. Такой тип патологии носит название обструктивный. Меняется объем содержащегося кислорода и углекислого газа в крови. Вследствие гипоксии организм делает очередной вдох для получения недостающего воздуха, но такие попытки остаются безуспешными и лишь вызывают микропробуждения человека.

Специалисты выделяют еще две формы недуга: центральная и смешанная. Механизм возникновения их отличается, но симптоматика похожая. Если приступы удушья появляются часто, страдает качество отдыха, вследствие чего развивается синдром обструктивного апноэ сна.

Механизм развития

Иногда происходящие нарушения объясняются сомкнутостью мышц глотки. Дыхание останавливается, так как просвет для прохождения воздушного потока закрывается на определенное время. Поэтому в данном случае недуг имеет название от слова «обструкция» или закупоривание.

Важно знать! Длительность подобных эпизодов составляет от 10 секунд до минуты, количество повторов достигает сотни раз в час. Это становится причиной частых ночных пробуждений.

Подобные препятствия развиваются постепенно, на протяжении многих лет. Когда дыхательный просвет сужается, вибрируют мягкие ткани. Человек начинает храпеть, вследствие чего объем поступившего кислорода в легкие будет значительно меньше. При этом появляются начальные признаки гипоксии. Под утро у пациентов наблюдается гипертония и головные боли, а в течение дня – сонливость.

Причины возникновения

В большинстве случаев болезнь поражает людей с избыточным весом. Появившиеся жировые отложения на наружной части глотки сдавливают ее, мышцы теряют тонус и пациент перестает дышать. Кроме ожирения, провоцировать патологию могут другие причины:

  1. Эндокринные расстройства.
  2. Травмы головного мозга.
  3. Неврологические заболевания.
  4. Стрессы.
  5. Прием лекарств (транквилизаторов, снотворных и успокаивающих, тестостерона).
  6. Употребление табака и алкоголя.
  7. Анатомические особенности (узкость носовых ходов, увеличение мягкого неба и миндалин).
  8. Искривление перегородки носа, имеющиеся в нем новообразования.
  9. Аллергический или хронический ринит.
  10. Сердечная недостаточность.

Важно знать! Чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов. У ребенка нарушение формируется при хроническом тонзиллите, аллергическом рините, крайне редко – при ожирении.

Симптоматика

Так как данные нарушения проявляются в спящем состоянии, лучше всего они заметны соседу по комнате. Основными симптомами болезни считаются громкий храп и длительные паузы между вдохами, после чего человек всхрапывает и дыхание восстанавливается.


Для клинической картины патологии характерны следующие признаки:

  • Ночная изжога.
  • Частые позывы мочиться.
  • Сильная потливость.
  • Сухость во рту.
  • Кошмарные сновидения.
  • Повышенная подвижность конечностей.
  • Пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха.
  • Головные боли по утрам.
  • Дневная сонливость.
  • Снижение работоспособности.
  • Заторможенность умственной деятельности.
  • Снижение либидо.

Группы риска

Вероятность появления недуга больше у мужчин. Возрастные изменения могут провоцировать сбои в дыхательных процессах. Также в группу риска входят:

  1. Курильщики.
  2. Лица, имеющие расстройства метаболизма (ожирение крайней степени).
  3. Аллергики.
  4. Гипертоники.
  5. Диабетики.
  6. Женщины в период беременности и менопаузы.

У некоторых существует наследственная предрасположенность к данному недугу. Аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани могут влиять на развитие синдрома.

Степени тяжести

Заболевание по тяжести делят на три степени. Определение их основано на суммарном количестве остановок дыхания и его нарушений в течение часа (гипопноэ). Выделяют следующие формы развития болезни:

Данная классификация характерна для взрослых. У детей до 12 лет показатели отличаются: при индексе 10 и выше определяется развитие тяжелой степени патологии.

В зависимости от тяжести нарушений дыхания подбираются подходящие методы лечения. Для борьбы с заболеванием легкой степени достаточной будет смена образа жизни. Терапия умеренной и тяжелой формы требует более серьезного подхода.

Угроза для здоровья

Некоторые считают безобидными подобные аномалии, поэтому ничего не предпринимают. Но с точки зрения сомнологии, данный недуг имеет несколько опасностей, а иногда повышается риск летального исхода. Согласно исследованиям, смертностью заканчиваются те случаи, когда пациенты не занимались лечением болезни.


Игнорировать ночные приступы удушья нельзя. Ведь последствия его трудно поддаются традиционной терапии. Первыми страдают органы, нуждающиеся в большом количестве кислорода – сердце и мозг, поэтому наблюдаются следующие осложнения:

  1. Сердечная недостаточность, ИБС.
  2. Гипертония.
  3. Аритмия.
  4. Гипоксия.
  5. Инфаркт, инсульт.
  6. Сдвиг в обмене веществ.
  7. Невротические состояния.

Особенно страдает полноценный ночной отдых. Недостаток кислорода подает сигнал мозгу проснуться, чтобы предупредить удушье. Таким микропробуждениям свойственно состояние дремоты, что уменьшает продолжительность фазы глубокого сна или вообще приводит к их отсутствию. Под утро наблюдаются усталость, сонливость, заторможенность. В борьбе с данными симптомами пациент пытается восстановить силы, злоупотребляя кофе и едой, но не всегда это является лучшим решением проблемы.

Кислородное голодание и отсутствие глубокой стадии сна нарушают продукцию гормона роста. Вследствие этого жир не превращается в необходимую энергию, а откладывается. При этом даже попытки сбросить вес остаются безрезультатными. Жировые отложения в шейном отделе содействуют прогрессированию болезни. Поэтому такие случаи требуют специального и своевременного лечения.

Диагностика нарушений

Выявлением данной патологии занимается сомнолог. После собеседования с больным, он назначает диагностику. Обязательными процедурами в таких случаях считаются:

  1. Клинический анализ крови и исследование ее газового состава.
  2. Исследование функции респирации.
  3. Рентгенография легких.


Благодаря новым технологическим устройствам, некоторые диагностические процедуры рекомендуется выполнить в домашних условиях. В исследовательских учреждениях специалистами по сомнологии проводится специальное тестирование – полисомнография. Принцип ее заключается в следующем: ночью с помощью особого прибора фиксируются движения глаз, активность мозга, параметры дыхания, объем кислорода в крови, проводится оценка работы сердца. После обследования специалист определяет тип апноэ, степень тяжести патологии и подбирает приемлемое лечение.

Лечение патологии

Программа терапии будет зависеть от типа выявленного синдрома и индивидуальных особенностей организма больного. Лечение будет эффективным, если направлено на устранение причины, вызвавшей недуг.

Медикаментозное

Для лечения синдрома лекарств, как таковых, не существует. Но полезными могут быть препараты, которые устраняют сопутствующую симптоматику. Часто они используются в сочетании с назначенной стандартной терапией. К ним относятся кортикостероиды, средства, применяемые в борьбе с нарколепсией, назальные капли и спреи, увлажняющие слизистую носоглотки.

Оперативное

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, при обнаружении серьезных осложнений (аденоиды, искривление носовой перегородки). Существует несколько видов операций, улучшающих качество жизни больных. К ним относятся:

  1. Лазерная пластика мягкого неба.
  2. Увулопалатопластика.
  3. Трахеостомия.
  4. Бариатрическая хирургия.

Использование приспособлений

Использование внутриротовых устройств эффективно при легких формах обструктивного апноэ. Специальные капы и аппликаторы обеспечивают расширение просвета глотки и удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение СИПАП-терапии увеличивает давление вдыхаемого воздуха, рекомендуется даже при тяжелых формах болезни.

Народные средства

Альтернативой медикаментозного лечения является народная медицина. В ее арсенале рецепты с травами, медом и другими природными компонентами. Такие несложные процедуры, как солевые ванны, закапывание носа раствором морской соли или облепиховым маслом, употребление капустного сока, облегчают симптоматику болезни.

Иногда в решении проблемы можно обойтись без консультации специалиста. Многие пациенты увидели положительные результаты, следуя простым рекомендациям:

  • Избавиться от вредных привычек.
  • Спать на боку.
  • Не переедать на ночь.
  • Ложиться так, чтобы голова была приподнята.
  • Сбросить лишний вес.
  • Обеспечить свободное дыхание носом.

Поза во время сна и организация спального места

Положение тела заметно сказывается на частоте ночных приступов. Обычно страдают люди, спящие на спине, поэтому в таком случае нужно постараться лечь на бок. Необходимо позаботиться, чтобы у изголовья кровать была приподнята. Для этого используют специальные подушки или что-то подкладывают под матрац. Спальное помещение надо регулярно проветривать, воздух должен быть достаточно влажным.

Коррекция веса

Так как вероятность апноэ есть у тучных людей, необходимо задаться целью сбросить лишний вес. Специалисты рекомендуют придерживаться здоровой диеты, увеличить физическую активность. С уменьшением жировой ткани стенок глотки облегчается дыхательный процесс. Развитие сопутствующих симптомов замедляется, появление ночных эпизодов становится реже.

Здоровый образ жизни как лучшее средство для профилактики

  1. Отказаться от курения.
  2. Не злоупотреблять алкоголем, особенно на ночь.
  3. Заниматься физическими упражнениями.
  4. Не принимать без острой надобности препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Совет! Если появление патологии возникло на фоне других нарушений, происходящих в организме, вначале нужно лечить основное заболевание. Подтягивание и укрепление тканей носоглотки поможет избежать появления очередных приступов.

Синдром считается актуальной проблемой медицины, так как увеличивает риск развития сердечно-сосудистых нарушений. Своевременное выявление опасных признаков предупреждает осложнения и вероятность летального исхода.

Апноэ сна – это ночное расстройство сна, которое характеризуется остановкой дыхания более чем на 10 секунд.

Формы

Существуют 3 формы апноэ сна:

  • Обструктивное.
  • Центральное.
  • Смешанное.

Обструктивное апноэ сна

Наиболее распространенная форма, которая возникает из-за расслабления дыхательных мышц и сужения верхних дыхательных путей.

Причины обструктивного апноэ сна:

  • Ожирение. Избыточный жир в районе шеи сужает дыхательные пути.
  • Дыхательные мышцы слишком сильно расслаблены во время сна.
  • Большие миндалины и аденоиды.
  • Форма носа, шеи или челюсти мешает нормальному прохождению воздуха.
  • Старость.

Центральное апноэ сна

Встречается редко и происходит из-за нарушение мозговой деятельности. Мозг перестаёт посылать сигналы в дыхательные мышцы, тем самым прерывая дыхание на несколько секунд.

Причины центрального апноэ сна:

  • Последствия инсульта.
  • Опухоль головного мозга.
  • Вирусная инфекция головного мозга.
  • Хронические респираторные болезни.
  • Неврологические заболевания.
  • Прием наркотиков или сильных анальгетиков: кодеин, морфин, метадон, оксикодон.
  • На очень больших высотах выше 4500 метров можно испытывать проблемы с дыханием во время сна. Как правило, они исчезают, при возвращении на нормальную высоту.

Смешанное апноэ сна

Связывает две предыдущие формы. Сначала оно проявляется как центральное, затем прогрессирует до обструктивного.

Способствующие факторы

  • Избыточный вес, ожирение. Ожирение увеличивает риск в 7 раз.
  • Возраст: старше 65 лет.
  • Пол: мужчины подвержены в 3 раза больше.
  • Национальность: афроамериканцы, азиаты.
  • Аномалии дыхательных путей или челюстей.
  • Генетические факторы.
  • Окружность шеи. Чем шире окружность шеи (более 43 см у мужчин, более 40 см у женщин), тем выше риск.
  • Назальная непроходимость.
  • Употребление алкоголя.
  • Снотворные, миорелаксанты, анксиолитики.
  • Курение вызывает воспаление дыхательных путей.
  • Диабет 2го типа.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы

Симптомы апноэ сна проявляются в ночное время и оказывают существенное влияние на организм в течение дня.

Ночью:

  • Сильный храп.
  • Приступы удушья.
  • Беспокойный сон с повторяющимися микро-пробуждениями.
  • Ночная потливость.
  • Частое ночное мочеиспускание (никтурия).

В течение дня:

  • Чрезмерная дневная сонливость.
  • Утомляемость (астения).
  • Сложность концентрации, запоминания информации.
  • Раздражительность.
  • Головные боли.
  • Нарушение либидо, эректильная дисфункция.

Осложнения

В краткосрочной перспективе:

  • Усталость.
  • Головные боли.
  • Раздражительность.
  • Храп.

В долгосрочной перспективе:

  • Сердечно-сосудистые заболевания : гипертония, инсульт, инфаркт миокарда (сердечный приступ), сердечная аритмии, сердечная недостаточность. Каждая респираторная пауза вызывает дефицит кислорода в головном мозге (гипоксия), а каждое внезапное микро-пробуждение вызывает увеличение артериального давления и сердечного ритма.
  • Депрессия . Недостаток сна, усталость, ночное пробуждение и дневная сонливость снижают качество жизни и люди страдают от депрессии.
  • Несчастные случаи . Отсутствие сна увеличивает риск несчастных случаев, особенно на производстве и за рулем.
  • Осложнения при операции . Апноэ сна, особенно если еще не диагностировано, может быть опасно при общей анестезии. Анестетики могут увеличить расслабление мышц горла и тем самым усугубить апноэ.

Когда проконсультироваться

  • У вас громкий храп.
  • Часто просыпаетесь по ночам с чувством удушья.
  • Ходите в туалет несколько раз за ночь.
  • По утрам болит голова и чувствуется усталость.

Диагностика

Для подтверждения апноэ сна проводится полисомнография.

Полисомнография – медицинское обследование, направленное на изучение различных фаз сна, путем записи электрических сигналов тела:

  • Активность мозга (электроэнцефалограмма).
  • Мышечная активность (электромиограмма).
  • Движения глаз (электроокулограмма).

Одновременно регистрируются сердечные и дыхательные ритмы, а также движения ног.

Лечение

На сегодняшний день нет лекарств для лечения апноэ во сне. Однако существуют очень эффективные методы:

  • СРАР-терапия . Специальная лицевая маска соединяется с небольшим аппаратом, что позволяет поддерживать постоянный поток воздуха в верхние дыхательные пути, что держит их открытыми.
  • Специальные зубные скобы надевают перед сном, чтобы поддерживать открытыми дыхательные пути, предотвращая закрытие глоточной ткани или западения языка.
  • Хирургические операции . Избыточная мягкая ткань может быть удалена в качестве крайней меры для расширения дыхательных путей.

Профилактика

  • Похудеть . Потеря 10% веса снижает на 26% плотность (частоту, продолжительность) апноэ.
  • Спать на боку . По анатомическим причинам сужение дыхательных путей является наибольшим, когда вы спите на спине.
  • Приподнять голову во время сна . Это облегчает открытие дыхательных путей и может быть эффективным в случае слабого апноэ.
  • Отказаться от снотворных, алкоголя . Они увеличивают расслабление дыхательных мышц.
  • Бросить курить . Табак способствует воспалению дыхательных путей, увеличивает риск сердечно-сосудистых проблем.

Синдром апноэ - патология, основным проявлением которой является кратковременная остановка дыхания во сне. Дыхательные паузы приводят к кислородному голоданию. Гипоксия и сопутствующая ей гиперкапния.

  • Эндокринопатии - ожирение, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет;
  • Патология ЛОР-органов - ринофарингит, тонзиллит;
  • Онкологические заболевания - опухоли в верхних дыхательных путях;
  • Врожденные аномалии органов дыхания, сужающие их просвет;
  • Гипотония мышц, обусловленная приемом лекарств или спиртного,
  • Болезни нервной системы - энцефалит, менингит, опухоли, дисциркуляторные расстройства,
  • Некоторые психосоматические факторы.

Сопутствующими симптомами заболевания являются: храп, беспокойство во сне, сонливость днем, снижение работоспособности. Больные с расстройством сна просыпаются неотдохнувшими, разбитыми, раздраженными. Со временем эти ощущения усиливаются, постоянная усталость накаливается, ухудшается память, страдает интеллект. Такое некомфортное состояние приводит к неврозам и депрессии. Апноэ может возникать и у здоровых людей. Его эпизоды короткие и редкие. Если они появляются не чаще 5 раз в час и длятся менее 10 секунд, это считается нормой и не угрожает здоровью.

Синдром ночного апноэ – распространенный недуг, возникающий преимущественно у пожилых людей, а также у зрелых лиц 35-54 лет и даже у маленьких детей. Болезнь чаще всего поражает пожилых мужчин и женщин климактерического возраста.

Диагностика синдрома ввиду специфической клиники не вызывает затруднений. Установить этиологию приступов апноэ должен врач путем проведения полисомнографии. В 5% случаев синдром не диагностируется. Лечение патологии включает немедикаментозное воздействие - оксигенотерапию, использование специальных приспособлений и аппаратов, а также применение определенных медикаментов. Вид и объем хирургического вмешательства зависит от причины синдрома.

Причины и патогенез

Существует две непосредственные причины синдрома апноэ: нарушение нейрорегуляторных процессов в организме и закупорка верхних отделов респираторного тракта. Соответственно выделяют две основные формы недуга - центральную и обструктивную. Существует также апноэ смешанного происхождения, когда присутствуют и те, и другие воздействия. Эти формы существенно отличаются друг от друга этиологией и механизмом развития.

Центральный апноэ развивается при нарушении работы мышц дыхательного аппарата, обусловленном дисрегуляторными процессами. Головной мозг, как главный орган ЦНС, регулирует все процессы, происходящие в организме. Когда он прекращает направлять сигналы к дыхательной мускулатуре, они перестают сокращаться и расправлять легкие.

Подобный механизм реализуется при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы. К ним относятся:

  1. Травмы головы со сдавлением ствола мозга,
  2. Болезнь Альцгеймера,
  3. Синдром Пика,
  4. Энцефалит,
  5. Болезнь Паркинсона,
  6. Острая недостаточность мозгового кровоснабжения,
  7. Эпилепсия.

В более редких случаях регуляция процесса дыхания нарушается при тяжелом кислотно-основном дисбалансе, анемии, сепсисе. У детей причинами расстройства становятся родовые травмы, ДЦП, синдром Дауна, рождение раньше срока, внутриутробное инфицирование плода. Кроме патологического существует и физиологическое ночное апноэ центрального генеза. Оно возникает у абсолютно здоровых людей, отличается достаточно легким течением, редкими эпизодами и отсутствием характерных клинических проявлений.

Синдром апноэ часто имеет несколько иное происхождение. Обструктивная форма развивается при наличии механического препятствия потоку воздуха в глотке.

У лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, ночное апноэ является одним из многочисленных симптомов. У всех остальных недуг развивается при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся:

  • Стрессы,
  • Ожирение,
  • Эндокринопатии,
  • Узость носовых ходов,
  • Гипертрофированное небо,
  • Аденоидит,
  • Искривление носовой перегородки,
  • Простудные заболевания,
  • Ларингомаляция,
  • Миодистрофия и миастения,
  • Микрогнатия,
  • Аллергический отек носоглотки,
  • Пожилой возраст,
  • Табакокурение,
  • Хроническое воспаление в носу,
  • Аномалии строения лицевого скелета или его структурные особенности,
  • Мужской пол,
  • Длительный прием седативных средств,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Климакс и гормональные изменения в организме,
  • Наследственная предрасположенность.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. Дисрегуляторные изменения или обструкция респираторного тракта,
  2. Недостаток кислорода в крови и избыток углекислоты,
  3. Изменение рН в кислую сторону,
  4. Пробуждение,
  5. Гипертонус дыхательных мышц,
  6. Восстановление проходимости дыхательных путей,
  7. Глубокий вдох и сильный храп,
  8. Восстановление кислотно-основного равновесия,
  9. Наступление глубокой фазы сна.
Обструктивная форма апноэ имеет свои особенности развития. Когда человек спит, у него полностью расслабляются мышцы глотки. У некоторых они провисают внутрь и спадаются, что приводит к закупорке дыхательных путей и образованию механического перекрытия их просвета. Обструкция мешает дыханию и создает помеху для воздушного потока. Струя воздуха, вибрируя, создает звук, который воспринимается как храп. Если расслабленные стенки глотки провисают очень сильно, они полностью перекрывают на какое-то время просвет дыхательных путей, дыхание останавливается. Нервная импульсация и сократительная способность мышц при этом полностью сохраняются. В крови повышается парциальное давление углекислоты, которая раздражает центр дыхания в продолговатом мозге. Дыхательный центр получает большой объем информации о газовом составе крови и о состоянии дыхательной системы в целом. Он направляет сигналы к мускулатуре и повышает ее тонус.

У лиц с синдромом обструктивного апноэ подобные процессы повторяют за время сна неоднократно. Со временем это приводит к стойкому повышению кровяного давления, развитию коронарной недостаточности и острому нарушению мозгового кровообращения.

Существует смешанная форма апноэ, сочетающая признаки обеих вышеперечисленных форм. Считается, что она развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Среди причин патологии наиболее распространенными являются: врожденные пороки сердца, тяжелые инфекционные заболевания, гипогликемия, гипокальциемия, нарушение терморегуляции у новорожденных детей. У больных наблюдается асинхронное и учащенное движение грудной клетки.

Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, этиология и патогенез


Симптоматика

Синдром сонного апноэ проявляется специфическими симптомами. Больные по ночам храпят, причем так настойчиво и громко, что мешают спать своим близким и родным. Их сон становится беспокойным и прерывистым, дыхание шумным и замирающим. Частые пробуждения, возникающие после остановок дыхания, чередуются с новыми погружениями в сон. Больные ворочаются, принимают нелепые позы, становятся чрезмерно подвижными.

По утрам они жалуются на плохое самочувствие, головную боль, разбитость и вялость, сухость во рту и першение в горле. У них повышается давление, возникает приступообразный кашель в ночные часы и изжога. Они не получают удовлетворения от ночного сна, не могут полноценно отдохнуть, испытывают апатию ко всему. Дневная сонливость возникает приступообразно. Больные могут заснуть на ходу, выполняя свои повседневные дела или производственные обязанности. Их спутниками на весь день становятся: тревожность, падение трудоспособности, раздражительность по пустякам, быстрая утомляемость. У пациентов случаются перепады настроения: плаксивость быстро сменяется радостью.

К вегетативным проявлениям синдрома относятся: тахикардия, гипертензия, снижение либидо, энурез, гипергидроз по ночам. При прогрессировании синдрома больные отмечают некоторое снижение памяти и концентрации внимания.

Дети с данным расстройством сна испытывают практически тоже самое. Они становятся капризными, непослушными, конфликтными, часто плачут, плохо едят. Днем они дышат через рот, часто мочатся, много потеют, спят в необычном положении, громко храпят. У школьников снижается успеваемость, в поведении преобладает медлительность и небрежность.

Длительное апноэ приводит к гипоксии клеток и тканей, которая проявляется цианозом носогубного треугольника. Во время остановки дыхания больной, делая вдох, напрягает абдоминальные и грудные мышцы. Пациенты не могут полноценно отдохнуть ночью. Они просыпаются разбитыми и вялыми. В дневное время их накрывает непреодолимая сонливость. Это очень опасно, поскольку можно внезапно заснуть во время управления транспортным средством или при выполнении других, не менее ответственных дел. Больные не замечают своих «отключений». Обычно они даже не подозревают о наличии у себя синдрома и узнают об этом от близких людей. Сильное и настойчивое храпение во сне мешает находящимся рядом людям спать. Они постоянно пытаются разбудить больного, чтобы хоть немного поспать в тишине. Кроме того, что больные храпят, они еще и ворочаются, бормочут что-то, двигают конечностями.

Осложнения

Синдром ночного апноэ – опасное для жизни состояние, способное спровоцировать патологические изменения гемодинамики и нарушения работы сердца. Его основными осложнениями являются:

  • Нарушение метаболизма, приводящее к ожирению,
  • Половая слабость различной степени выраженности,
  • Угнетение психологического состояния - неврозы, психозы, депрессии,
  • Сердечная дисфункция - аритмия, стенокардия, гипертония, острая коронарная недостаточность,
  • Поражение органов дыхания - ХОБЛ,
  • Снижение качества жизни из-за хронического недосыпания.

У больных с синдромом апноэ повышен риск бытового травматизма и несчастных случаев на производстве.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз синдрома, необходимо побеседовать с родственниками больного. Именно они должны описать, как спит пациент и подтвердить наличие остановок дыхания во сне. Опрашивая больного, специалисты выясняют, наличие у него дневной сонливости и приступов засыпания днем.

Во время обследования необходимо проверить уровень кровяного давления, насыщение крови кислородом, проходимость респираторного тракта, аномалии строения лицевого скелета, показатели крови, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний - диабета, гипотиреоза. Специалисты практически у всех больных выявляют признаки ожирения и гипертонии.

Оториноларингологическое обследование направлено на выявление следующих заболеваний - ринофарингита, синусита, искривления носовой перегородки, тонзиллита, полипоза. С помощью гибкого зонда специалисты осматривают полость носа, глотку, придаточные пазухи.

Полисомнография позволяет выявить синдром сонных апноэ, определить количество эпизодов и их длительность, обнаружить изменения, происходящие в организме. Когда больной спит, за ним наблюдают. На определенные точки тела прикрепляют электроды, с помощью которых будет происходить регистрация основных параметров. Во время исследования за больным будет наблюдать врач или специально обученный медперсонал. Специалисты фиксируют данные ЭЭГ, ЭКГ, электромиографии, электроокулографии, компьютерной пульсоксиметрии. Полисомнография длится 8 часов и записывается на видео. Также определяют поток воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого больным; силу мышечных сокращений в грудном и брюшном отделе; наличие храпа; позу больного во сне; его подвижность.

При наличии осложнений синдрома необходимы дополнительные методы исследования: ультразвуковые, кардиографические, допплерографические, рентгенографические, сцинтиографические, томографические, лабораторные.

Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, диагностика


Лечебный процесс

Лечение синдрома сонных апноэ комплексное. Оно направлено на устранение основных причинных факторов путем немедикаментозного, лекарственного и хирургического воздействия.

  1. Сон на высокой подушке и на боку позволяет снять нагрузку с мышц глотки,
  2. Использование перед сном деконгестантов, устраняющих заложенность носа,
  3. Раннее выявление и лечение синуситов, тонзиллита, ринофарингита,
  4. Борьба с ожирением,
  5. Отказ от спиртных напитков по вечерам,
  6. Отказ от приема успокоительных препаратов во второй половине дня.

Перед сном помогут расслабиться медитация и массаж. Больным лучше не смотреть телевизор непосредственно перед сном и не читать в постеле книгу. Желательно уменьшить шум и приглушить свет в спальне.

Наиболее эффективные терапевтические мероприятия:

  • Аппаратное лечение - использование фиксаторов и масок, которые вводят в полость рта для выдвижения челюсти и удержания языка в положении, оставляющим просвет дыхательных путей открытым. Нижнечелюстная шина обеспечивает свободное дыхание спящему человеку. Расширители для носа, поддерживая его крылья, увеличивают пространство для воздушного потока.

  • Лекарственная терапия заключается в назначении местных кортикостероидов. Если синдром апноэ является проявлением бронхолегочных заболеваний с обструкцией дыхательных путей, проводят лечение основной патологий. Каждому больному пульмонологи индивидуально подбирают схему лечения. Обычно им назначают антибиотики, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие и противовоспалительные средства. Препараты, устраняющие обструкцию и облегчающие приступы удушья, применяют местно в виде аэрозоля через небулайзер. Всем без исключения пациентам назначают пролонгированные теофиллины, корректоры мозгового кровообращения, седативные препараты умеренного действия.
  • Оперативное вмешательство показано больным, имеющим аномальную структуру респираторного тракта. При наличии аденоидов, искривления перегородки или гипертрофированных миндалин проводят аденоидэктомию, септопластику, тонзиллэктомию, лазерную пластику мягкого неба. Эти операции позволяют справиться с основными этиологическими факторами синдрома.
  • Для устранения недуга был разработан специальный метод - СИПАП-терапия. Ее назначают, когда частые и долгие приступы апноэ практически не дают больным спать и значительно ухудшают общее самочувствие. Специальный аппарат в виде маски, закрывающей больным рот и нос, подает воздух в дыхательные пути. Такая манипуляция не позволяет провисать и спадаться расслабленным во время сна мягким тканям. Бесшумная маска помогает больному дышать и предупреждает коллапс во сне. Этот аппаратный метод лечения считается одним из самых эффективных.

СИПАП-терапия

  • Средства народной медицины, помогающие справиться с апноэ: свежий капустный сок с медом и печеная морковь. Регулярно употребляя эти продукты, можно уменьшить проявления недуга. Облепиховое маслом полезно закапывать в нос для облегчения дыхания.

Видео: нехирургическое лечение апноэ

Видео: хирургическое лечение апноэ

Прогнозирование и предупреждение синдрома

Прогноз синдрома апноэ во сне при правильном и длительном лечении является благоприятным. Прогрессирование патологии и нарастание клинической симптоматики приводит к инвалидности и даже смерти.

Мероприятия, предупреждающие появление остановок дыхания во сне:

  1. Правильное питание,
  2. Борьба с вредными привычками,
  3. Санация очагов инфекции в организме,
  4. Ведение здорового образа жизни,
  5. Оптимальный режим труда и отдыха,
  6. Занятия спортом,
  7. Защита головы от травм,
  8. Дыхательная гимнастика,
  9. Полноценный здоровый сон.

Синдром апноэ - серьезный недуг, который многие часто недооценивают. Особенно он опасен для маленьких детей. Чтобы предупредить развитие нежелательных последствий, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевание.

У спящих людей иногда может возникать синдром ночного апноэ. Эта болезнь характеризуется частым прерыванием сна из-за остановки во время него дыхания. Пробуждение в время приступа апноэ — частая реакция организма больного человека. Лечить заболевание необходимо. Дело в том, что оно влияет не только на жизнь человека. Спящий с синдромом апноэ получает отдых более низкого качества, что сказывается на его работоспособности и действии иммунитета. Кроме того, такие приступы становятся причиной:

  • повышения артериального давления;
  • увеличения риска проявления инфаркта, инсульта, сердечных болезней.

Лечение данного синдрома позволяет уменьшить риски появления таких осложнений.

Этот совет — один из самых распространенных для всех заболевших, причем не только пациентов с ночным апноэ. Как только у человека обнаружен этот синдром, ему предстоит изменить привычный ему распорядок жизни. Это — один из элементов того, как лечить апноэ сна.

Нарушение сна такого рода и образ жизни человека серьезно связаны и влияют друг на друга. Некоторым пациентам, лечащимся от прекращения дыхания во время сна, достаточно просто похудеть. Избыток веса оказывает давление на все внутренние органы человека, и дыхательная система не исключение. Как только помеха исчезает, проходит и апноэ.

Лечение синдрома апноэ во сне при помощи похудения — распространенная методика. 77% всех людей, страдающих от избыточного веса, приобрели вместе с нем разнообразные нарушения сна. А 70% людей, страдающих от ночной остановки дыхания, помимо синдрома имеют избыточный вес. Специалистами замечено, что, как только человек сбрасывал лишний вес, его качество сна улучшалось. Наблюдался и обратный эффект: как только пациент приступал к лечению ночного апноэ, его вес уменьшался.

Еще в 2009 году работники Каролинского института в Швеции под управлением профессора Мартина Неовиуса задумались, что такое апноэ и как лечить его с максимальной эффективностью. Исследования показали, что уже через 9 недель жесткого ограничения калорийности пищи (до 500 калорий в день) мужчины с лишним весом худели и получали снижение частоты приступов ночного апноэ до 21 в час.

В итоговой части исследования ясно сказано, что даже спустя год после такой жесткой диеты, и если испытуемые же набрали обратно большую часть сброшенного во время эксперимента веса, качество их сна сохранялось на прежнем, улучшенном уровне.


Апное часто является результатом избыточного веса. Лечение апноэ при помощи похудения — очень эффективная методика

Даже если лечение синдрома ночного апноэ проводилось при применении диеты с менее жестким ограничениям по количеству калорий (в пределах от 1200 до 1500 в сутки), положительная динамика все равно наблюдалась. Такое исследование проводили ученые уже в Пенсильвании. Размер группы испытуемых — 250 человек. По сравнению с контрольной группой, состояние испытуемых улучшилось в три раза.

При лечении апноэ сна больному стоит обратить внимание на то, как он тратит свое время перед сном. Ужинать стоит не позднее 4 часов до того, как человек соберется ложиться спать. За 2 часа до сна тяжелый, плотный ужин запрещен. Если вам хочется поесть — лучше перехватите что-либо легкое, вроде стакана кефира с печеньем, яблока.

Перед сном запрещено принимать спиртные напитки и седативные лекарственные средства, так как они ослабляют тонус мышц глотки и в итоге затрудняют дыхание спящего человека. Сниженный тонус вызывает опадение стенки просвета дыхательных путей, и человек попросту перестает дышать.

Лучший сон — на боку. Когда человек лежит на спине, риски западения языка во время храпа и перекрытия им дыхательных путей повышаются. Это — еще одна из распространенных причин ночного апноэ.

Человек непроизвольно поворачивается на спину во время сна. Чтобы этого не происходило, можнно пойти на небольшую хитрость. На уровне спины к одежде, в которой отходите ко сну, пришейте небольшой карман. закрывающийся на пуговицу. Туда нужно получить теннисный мячик. Как только спящий начнет поворачиваться на спину, мячик начнет приносить дискомфорт.

В итоге спящий пробуждается и снова принимает правильное положение. Правда, для тех, кто очень активно ворочается во сне, такая хитрость может не подойти — слишком часто сон будет нарушаться.

Правда, такие мучения оправданы — придется потерпеть как минимум месяц для того, чтобы организм привык спать на боку и человек перестал переворачиваться на спину.

Правильный подбор подушки тоже оказывает влияние на частоту приступов. Если она слишком высокая, голова примет на подушке неправильное положение и дыхательные пути в итоге будут пережаты. Это в итоге снова приведет к остановке дыхания и пробуждению. Подушку лучше заменить на плоскую либо ортопедическую. Самый лучший вариант — заменить кровать на новую, с немного приподнятым изголовьем, тогда не придется подбирать подушку под себя.

Лечение при помощи положительного давления

Сегодня лечение обструктивного апноэ сна проводится различными методами. Наиболее современный из них — нагнетание в дыхательных путях положительного давления. Иначе эту методику называют СИПАП-терапией.

Для постоянного использования метода потребуется использовать специальный аппарат. На лицо больного надевают специальную маску, и обеспечивают надежную фиксацию её на голове у пациента — чтобы у спящего она не сорвалась с головы. Через маску в дыхательные пути спящего человека под давлением подают кислород. Это позволяет поддерживать просвет дыхательных путей раскрытым и препятствовать тому, что синдром апноэ начнет снова мешать сну.


Типичный препарат СИПАП терапии: компрессор, гибкая трубка и маска.

Для большей эффективности маски уровень давления, под которым в дыхательные пути подается кислород, можно регулировать с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Эффективность маски очень высока — уже в первую ночь применения у апноэ сна симптомы исчезают. Закупорка дыхательных путей, их зажимание, задержка дыхания спящего человека автоматически прекращаются. При регулярном применении аппарата человек избавится от повышенного риска возникновения инфарктов, инсультов, гипертонии.

На время использования аппарата пациент забывает, что такое апноэ во сне.

Применение СИПАП-терапии на данный момент времени — практически единственный способ облегчить состояние людей, страдающих от среднетяжелой и тяжелой форм синдрома обструктивного апноэ сна. Данная аппаратура достаточно массивна, и в домашних условиях её могут применять не все. Если же нужно постоянно использовать такой механизм, то можно использовать более компактные по размерам устройства.

Сейчас они достаточно распространены и также работают с использованием методики нагнетания положительного давления кислородом в дыхательных путях. Специальные носовые устройства Nasal EPAP обладают двумя клапанами для пропуска воздуха внутрь и закрытия для него прохода наружу.. Такие аппараты можно спокойно использовать и для пациентов с легкой формой ночного апноэ.

Устройства для рта

Если остановка дыхания во время сна вызывается западением языка и перекрытием дыхательных путей с его помощью, а также иных особенностей строения нижней челюсти конкретного пациента, предотвратить приступы апноэ можно с использованием приспособлений для рта.

Как правило, это мундштуки, капы и фиксаторы, которые не позволяют языку западать, выдвигая челюсть вперед. В таком положении язык просто не может упасть на дыхательные пути. Но подобные устройства помогают только в том случае, если у больного легкая форма заболевания.

Лечение хирургическим вмешательством

Иногда апноэ во время сна можно устранить только при использовании такой методики, как хирургическое вмешательство. Методы оперативного вмешательства разнообразны, к ним относят:

  • исправление искривленной носовой перегородки;
  • удаление миндалин и аденоидов;
  • изменение формы мягкого нёба, подрезание или полное удаление нёбного язычка, имплантирование в эту область и т.д.

Способ операции выбирают после того, как оценят состояние верхних дыхательных путей в процессе компьютерного исследования сна, респираторного мониторинга либо других методик.

К сожалению, большинству пациентов одноразовое оперативное вмешательство может не помочь. В таком случае врачам приходится проводить одну сложную операцию в несколько этапов или выполнять несколько более простых вмешательств.

Как показывает практика, чаще всего используют стандартный протокол. В него включено: увулопалатофарингопластика, выдвижение подбородочно-язычной мышцы с гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением. Это позволяет увеличить просвет задних дыхательных путей и упрощает дыхание. Симптоматика апноэ сходит на нет.

Для того, чтобы оперативное вмешательство не оказало негативного воздействия на голосовые связки и дыхательные пути, хирурги используют лазерную и радиоволновую методики — это позволяет уменьшить разрезы скальпелем.

Основной плюс оперативного вмешательства в том, что артериальная кровь наконец получает большее насыщение кислородом. Уже в 2008 году Стэнфордский университет опубликовал результаты исследований, согласно которым 93,3% всех прооперированных смогли восстановить нормальный уровень сна и жизни.

Лечение лекарствами

Лекарства используют только для излечения центрального апноэ, которое имеет другой механизм воздействия по сравнению с обструктивным. Из лекарственных средств применяют ацетазоламид или золпидем и триазолам. Однако применение их связано с определенными рисками для здоровья, поэтому их назначение и применение контролируются врачом.

Д
ля лечения обструктивной разновидности апноэ тренировка дыхания — один из эффективных методов. Нужно повышать дыхательную активность, держать в тонусе мышцы верхних дыхательных путей, установить порог микропробуждений и подавлять быстрый сон.

На данный момент времени врачами научно не доказана эффективность всех используемых лекарств.

Лечение дома

В домашних условиях больной в состоянии снизить количество приступов или вылечить его. Однако последнее возможно только в том случае, если апноэ вызвано ожирением. Для лечения нужно соблюдать диету и дать организму физическую нагрузку.

Тренировка потребуется и мышцам рта:

  • выдвигаем язык, держим его на максимально возможном расстоянии пару секунд. Подходы — утром и вечером по 30 раз;
  • двигаем нижней челюстью. придерживая её рукой, вверх и вниз. Снова по 30 раз за подход;
  • зубами защимаем карандаш или другую деревяшку на 4 минуты. Держать нужно изо всех сил;
  • громко, четко проговариваем гласные.

Такие тренировки дают эффект уже через месяц повторов. Иногда помогает пальцевый массаж нёбного язычка.

Кроме того, перед сном стоит промывать нос водой с добавлением морской соли или аквамариса, закапывать в ноздри масло облепихи для облегчения дыхания.

Синдром сонных апноэ (на греческом означает «a» - отрицание, отсутствие чего-либо, «pnoe» - дыхание) – это нарушение со стороны органов дыхания, при котором во сне наблюдается часто повторяющаяся полная остановка дыхания длительностью не менее 10 секунд (отсутствие вдоха и выдоха на протяжении такого времени считается кратковременной остановкой).

Пациенты часто не догадываются про наличие у них данного нарушения, его могут выявить случайно при полисомнографии – исследовании, во время которого изучают различные физиологические функции организма во время сна.

Оглавление:

Физиологические основы синдрома

Часто повторяющаяся, пусть и кратковременная, остановка дыхания при синдроме провоцирует:

  • нехватку кислорода в крови (гипоксию);
  • повышенное количество углекислого газа в крови (гиперкапнию).

И гипоксия, и гиперкапния играют роль своеобразного защитного механизма при данном синдроме – они приводят к повышенной стимуляции структур головного мозга, из-за чего человек часто просыпается и возобновляет акт дыхания. Но после пробуждения и повторного засыпания механизм остановки дыхания снова срабатывает, человек опять пробуждается – и так по кругу множество раз.

Количество таких эпизодов остановки дыхания зависит от того, насколько тяжелы нарушения, провоцирующие возникновение синдрома, и может составлять от 5 до 100 раз на протяжении часа. Во время сна со среднестатистической продолжительностью 7-8 часов человек может не дышать суммарно до 3-4 часов.

Различают следующие степени тяжести синдрома сонных апноэ:


Самые важные физиологические утраты из-за данного состояния:

  • такая суммарная дыхательная пауза крайне негативно отображается на обеспечении организма кислородом и выведении из него углекислого газа;
  • нарушается нормальная физиология сна – он становится прерывистым и поверхностным, во время него центральная нервная система не успевает отдохнуть.

Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения синдрома, а у тех, у кого он уже наблюдается – возрастает риск увеличения дыхательной паузы.

У некоторых пациентов наблюдается схожий с описываемым состоянием синдром гипноэ – ухудшение дыхательной функции во время сна, но без полной остановки дыхания. При этом:

  • во время 10-секундных приступов дыхательный поток (вдыхаемый и выдыхаемый во время одного акта дыхания воздух) уменьшается на треть;
  • насыщаемость крови кислородом снижается в сравнении с нормой на 4%.

Бывает, что гипноэ перерастает со временем в апноэ. Но также часто фиксируются случаи, когда синдром полной остановки дыхания во сне наступал на фоне полного благополучия, без ранее возникающего ухудшения дыхания во сне – связь апноэ с гипноэ не прослеживается.

У здоровых, активных людей может встречаться так называемый физиологический апноэ – изредка возникающие во сне остановки дыхания (тоже длительностью до 10 секунд), частота которых составляет не более 5 за один час. Эти остановки расцениваются как вариант нормы – здоровью, а тем более жизни человека они не угрожают.

Типы синдрома сонных апноэ и их причины

В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:

  • центральная;
  • обструктивная (закупоривающая);
  • смешанная.

При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).

Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:

  • первичная недостаточность дыхательного центра;
  • органические (структурные) поражения головного мозга.

Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.

Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений. Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:


Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.

Обратите внимание

Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают, что с ними происходит во время сна, и узнают об этом от людей, которые находятся рядом.

Симптомы, которые встречаются при этом у больного и могут наталкивать на мысль о наличии синдрома:

  • довольно сильное и настойчивое во сне, из-за чего близким приходится даже будить такого человека, чтобы хоть на короткое время прекратить храп;
  • неспокойный ночной сон (с ворочанием, бормотанием, непроизвольными движениями конечностей, частыми пробуждениями и так далее).

Подозрения подкрепляются следующими нарушениями, которые наблюдаются из-за неполноценного сна:

  • по утрам;
  • чувство неудовлетворения сном;
  • значительная в дневное время (человек жалуется, что в буквальном понимании засыпает на ходу);
  • кажущееся беспричинным снижение работоспособности;
  • раздражительность по мелочам, у эмоциональных персон – плаксивость;
  • частая утомляемость на протяжении дня без видимых для того причин – как умственная, так и физическая. Чтобы довести до конца какую-либо задачу, человек должен сделать немало пауз в процессе ее выполнения;
  • ухудшение памяти;
  • снижение .

Остановка дыхания во сне в ряде случаев наблюдается при так называемом синдроме Пиквикка, который манифестируется тремя главными компонентами:

  • недостаточностью правых предсердия и желудочка сердца;
  • увеличением массы тела (ожирением);
  • сонливостью в дневное время.

У детей синдром сонных апноэ предварительно можно заподозрить по таким признакам:

  • постоянная выраженная потливость во сне;
  • храп во сне;
  • неспокойное поведение во сне, чрезмерная активность туловища и конечностей, а из-за этого – сон в необычных позах;
  • дыхание через рот в дневной период времени;
  • (как ночное, так и дневное);
  • нарушения поведения – непослушание, конфликты;
  • плаксивость;
  • снижение успеваемости в школьном возрасте.

Возможные последствия

Обратите внимание

Дыхательные паузы во время сна – состояние, потенциально опасное для жизни, так как нарушения дыхания провоцируют сдвиги со стороны гемодинамики (тока крови по сосудам) и нестабильной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Если синдром не диагностируют и не купируют, то через некоторое время присоединяется следующая симптоматика:

  • увеличивается масса тела (из-за нарушения метаболизма, который, в свою очередь, нарушается из-за изменения газового состава крови по причине нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови);
  • начинаются проблемы в половой сфере (признаки и у мужчин и у женщин), которые приводят к угнетенному психологическому состоянию.

На более поздних этапах у таких пациентов присоединяется патология со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • различного характера;
  • приступы (боли из-за кислородного голодания сердечной мышцы);
  • в запущенных случаях – .

У 50% больных, длительно страдающих синдромом сонных апноэ,

Врачи констатируют тот факт, что в последние 10 лет из-за синдрома ночных апноэ стало возрастать количество случаев у молодых мужчин и инфаркта миокарда у лиц более старшего возраста.

Из-за чувства усталости и снижения концентрации такие пациенты не могут выполнить задачи, требующие сосредоточиться. Особенно опасно для таких людей выполнять действия, связанные с риском – например, садиться за руль транспортного средства. У таких пациентов повышается риск травматизации и несчастных случаев как в быту, так и в рабочих условиях.

Диагностика

Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее). Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии.

Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.

Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).

Физикальное обследование пациента должно включить:

  • визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
  • измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
  • измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
  • простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).

Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.

Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:


Для подтверждения ЛОР-патологии используют:

  • риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
  • фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
  • ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).

Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография . Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма

Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:

  • электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
  • электромиография (исследование мышечной активности);
  • (исследование работы сердца);
  • электроокулография (исследование глазной активности).

Для анализа дыхательной деятельности изучают:

  • потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
  • дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
  • кислородное насыщение крови;
  • феномен храпа;
  • расположение тела во время сна.

Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.

Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:

Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:

  • при заболеваниях сердца – , эхокардиографию, допплерографию и другие;
  • при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, (позволяет оценить насыщение легких кровью), (КТ) и так далее;
  • при нарушениях со стороны центральной нервной системы – (МРТ) головного мозга и другие.

Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).

Лечение синдрома сонных апноэ

Проблемой синдрома сонных апноэ совместно занимаются отоларингологи, пульмонологи и сомнологи (узкие специалисты, лечащие нарушения сна).

Для лечения синдрома сонных апноэ практикуют методы лечения:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные (в том числе хирургические).

При нетяжелом синдроме ночных апноэ целесообразно использование немедикаментозного нехирургического лечения, которое можно применить и в домашних условиях. Это такие методы и рекомендации, как:


Большой эффективностью отличается чрезмасочная аппаратная вентиляция – она помогает поддерживать положительное давление воздуха в дыхательных путях . Но ее можно использовать только в условиях стационара, так как для проведения вентиляции необходим аппарат для СИПАП-вентиляции.

Оперативные методы направлены на то, чтобы радикально устранить причину нарушения дыхания – в частности, нарушения в анатомии дыхательных путей. С этой целью выполняют:


Два последних хирургических вмешательства выполняют при развитии крайне тяжелых анатомических расстройств со стороны верхних дыхательных путей.

Профилактика

Возникновение синдрома сонных апноэ можно предотвратить только с помощью неспецифических методов профилактики – это:

  • нормализация веса;
  • отказ от , алкоголя и снотворных препаратов;
  • своевременное выявление и лечение патологий центральной нервной системы и носоглотки;
  • избегание травматизации головы, в том числе, хронической, которая наблюдается при занятиях силовыми видами спорта – это бокс (особенно тайский), тхеквондо и так далее;
  • профилактика ЛОР-патологий;
  • дыхательная гимнастика.

Прогноз

Синдром сонных апноэ – одно из коварных расстройств . Коварность заключается в том, что длительное время больные не придают значения нарушениям сна, списывая их на текущий напряженный ритм жизни и надеясь, что со временем «все пройдет само» - а в это время организм страдает через нарушение дыхания.

Если не предпринимать никаких лечебных шагов, то проявления синдрома нарастают, что в конечном результате может причинить инвалидизацию и даже летальный исход пациента. По статистике, такое пессимистическое развитие событий встречается в первые 5 лет заболевания у приблизительно 40% больных, в следующие 5 лет – уже в 50%, а у пациентов, страдающих от синдрома на протяжении 15 лет – в 94% случаев.

Обратите внимание

Смертность из-за последствий синдрома сонных апноэ в 4,5 раза превышает общую смертность. Это значит, что если, к примеру, из 1000 человек в той или иной популяции умирает по разным причинам 10, то из всех смертей на 1000 человек 40-45 будет припадать на последствия синдрома сонных апноэ.