Вакцинопрофилактика как способ сохранения здоровья. Принципы вакцинопрофилактики и последствия отказа от прививок. Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Лечебное дело»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: «ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА КАК ИНСТРУМЕНТ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ»

Студента

Кочетковой Марии

Леонидовны

Руководитель

Волкова О.И.

Краснодар - 2015

ВВЕДЕНИЕ

2.2 Исследование информированности родителей о необходимости проведения прививок детям и причин негативного отношения к вакцинации

2.3 Особенности вакцинопрофилактики у ВИЧ- инфицированных детей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

АННОТАЦИЯ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Эпидемическая обстановка в мире никогда не была спокойной. Все время наблюдались вспышки инфекционных заболеваний и появлялись новые виды заразных болезней, а в последние 10 лет происходит возвращение «старых» инфекций. Генетическая изменчивость циркулирующих штаммов, внутрибольничные инфекции, бактерионосительство, трудности в обеспечении и применении иммунобиологических препаратов требуют усиления работы в области иммунопрофилактики и иммунотерапии. Недостаточное внимание к этим проблемам неминуемо приводит к подъему инфекционной заболеваемости. .

В России создана уникальная система вакцинопрофилактики, признанная ВОЗ как одна из самых эффективных. Она предусматривает ведение государственного учета и отчетности о проводимых прививках и случаях поствакцинальных осложнений, функционирование специализированных прививочных кабинетов, специальную подготовку больных детей к вакцинации конкретными препаратами, контроль за состоянием коллективного иммунитета населения, создание «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин.

Реализация федеральной и региональных программ «Вакцинопрофилактики», привели к резкому увеличению охвата детей профилактическими прививками. В результате за последние годы заболеваемость корью и дифтерией доведена до спорадических случаев, резко снизилась заболеваемость коклюшем и эпидемическим паротитом, реализована Программа ликвидации полиомиелита в Российской Федерации. Вместе с тем опыт вакцинопрофилактики XX века наглядно показывает, что при прекращении иммунизации или снижении ее объема происходит активация длительно не регистрировавшихся или регистрировавшихся на спорадическом уровне инфекций и в этом плане следует говорить о вакцинозависимости на современном этапе.

В начале XXI века в области вакцинопрофилактики сохраняются некоторые старые проблемы, появились новые штаммы вируса гриппа A/H1N1 («свиной» грипп). Вич-инфекция широко распространившиеся по всему миру и принявшие форму пандемии, а вакцины к ним в стадии разработки и апробации.

Вакцины являются самым эффективным средством предупреждения инфекции. Однако иногда принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. [ 3;448c ].

Но по рекомендации Всемирной организации здравоохранения именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказанием для вакцинации, существенно сужен.

Область исследования: Прививочная работа в медицинских организациях.

Объект исследования : Роль фельдшера в организации прививочной работы детскому контингенту на ФАПе станицы Григорьевской.

Предмет исследования: нормативная документация, регламентирующая проведение прививок детям, карты развития детей, материалы анкетирования родителей.

Цель исследования : Исследовать роль фельдшера ФАПа станицы Григорьевской в организации и проведении специфической профилактики детям, доказать необоснованность опасений родителей в отношении угрозы поствакцинальных осложнений у детей как мотивации отказа от прививок.

Задачи исследования:

1.Провести аналитический обзор литературных источников и нормативной документации об иммунизации детей.

2.Разработать анкету, определяющую осведомленность и отношение родителей к прививкам.

3.Провести анкетирование родителей детей, обращающихся на ФАП ст. Григорьевской Краснодарского края.

4.Провести выборку и систематизацию послепрививочных реакций, то есть проявлений обычного вакцинального процесса, и осложнений по материалам ФАПа ст. Григорьевская Краснодарского края за 2 года

5.Проанализировать результаты анкетирования родителей и планировать информационный аспект деятельности фельдшера.

Гипотеза : в проведении вакцинопрофилактики детям на ФАПе существенная роль, разъяснительная и организационная, принадлежит фельдшеру, причем опасения родителей в отношении угрозы поствакцинальных осложнений у детей не обоснованы и в большинстве своем связаны с низкой компетентностью по этому вопросу.

Методы исследования:

Метод теоретического анализа литературных источников и нормативной документации;

Метод социологического опроса (анкетирование);

Метод научного исследования;

Метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость: разработка практических предложений по совершенствованию разъяснительной работы фельдшера с родителями о необходимости вакцинации детей. Результаты исследования могут быть использованы в образовательной деятельности медицинского колледжа при изучении ПМ. 02. «Лечебная деятельность» по специальности «Лечебное дело».

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

1.1 Этическая и правовая база иммунопрофилактики. Положения нормативной документации, обеспечивающие проведение иммунопрофилактики в РФ

В России создана уникальная система вакцинопрофилактики, признанная ВОЗ как одна из самых эффективных. Она предусматривает:

1. Ведение государственного учета и отчетности о проводимых прививках и случаях поствакцинальных осложнений.

2. Функционирование специализированных прививочных кабинетов.

3. Специальную подготовку больных детей к вакцинации конкретными препаратами

4. Контроль за состоянием коллективного иммунитета населения.

5. Создание «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин.

Граждане имеют право на:

Получение от медицинской сестры и врача полной и объективной информации о прививках, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок.

Бесплатный медицинский осмотр перед профилактическими прививками.

Бесплатное лечение при возникновении поствакцинальных осложнений.

Социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.

Отказ от профилактических прививок.

Перспективы совершенствования иммунопрофилактики связаны как с расширением круга управляемых инфекций, так и с созданием более совершенных вакцин. Расширение спектра иммунопрофилактики в последние годы идет за счет включения в календари«новых вакцин».

В последнее время, казалось бы, специальные проблемы вакцинопрофилактики стали предметом общественного интереса.[ 5; 17-21].

Независимо от принципиального обоснования, использование государством каких-либо принудительных для гражданина мер должно ограничиваться соответствующими законными рамками. Если подойти к политике вакцинопрофилактики в России с точки зрения принципов правового государства, то можно увидеть, что как массовая и обязательная такая политика в эти принципы не укладывается.

Вакцинация (иммунопрофилактика) во всём мире признана идеальным средством профилактики, сдерживания и ликвидации инфекционных заболеваний. В большинстве стран вакцинация относится к разряду государственных приоритетов. Именно вакцинация привела к успеху в борьбе с инфекционными заболеваниями. Но это вовсе не значит, что надо всех поголовно вакцинировать от любых существующих инфекционных заболеваний. Важен учёт соотношения затрат и полученного эффекта.

В нашей стране правовые основы государственной политики в области вакцинации (иммунопрофилактики) определяются Федеральным Законом № 157 от 17 сентября 1998 года (с изменениями от 29 декабря 2004 года) «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» и другими документами:

Постановление правительства РФ № 825 от 15.07.1999 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»;

Методические указания, утверждённые главным санитарным врачом РФ, МУ № 3.3.1889-04 от 04.03.2004 «Порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 0100/3939-05-32 3.3.1878-04 от 24.05.2005 «Перечень вакцин для профилактики инфекционных заболеваний, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации, по состоянию на 1 января 2005 г.»

Вакцинопрофилактика представляет собой единый комплекс мероприятий, включающих юридические, организационные, образовательные, медицинские, социальные и технические процессы. Ее специфическими особенностями, в отличие от других видов медицинской помощи, является то, что медицинское вмешательство проводится, как правило, по отношению к здоровому человеку и, помимо защиты конкретного индивидуума, служит стратегическим целям общества по предупреждению, элиминации или ликвидации той или иной инфекции. С этой точки зрения на первый план выступает множество этических проблем, которые играют важную роль при формировании отношения граждан к данному виду медицинской помощи и требуют правильной правовой и этической трактовки при разрешении возможного конфликта интересов индивидуума и общества.

В Российской Федерации имеется и постоянно совершенствуется нормативно-правовая база, которая регламентирует все этапы процесса иммунопрофилактики: производство, испытание, разрешение применения иммунобиологических препаратов, а также их хранение, транспортировку, использование и уничтожение. Кроме того, четко определены права граждан при осуществлении данного вида медицинской помощи. Рассмотрим отдельные вопросы обеспечения качества проведения иммунопрофилактики.

Первый критерий качества - доступность. Действующее законодательство РФ в области здравоохранения и единая система лицензирования лечебно-профилактических учреждений делают возможным проведение иммунопрофилактики в медицинских учреждениях вне зависимости от их формы собственности. Доступность вакцинопрофилактики основана, прежде всего, на положениях Конституции РФ. Так, в ст. 41 указано, что “каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений”. Кроме того, Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” прямо определяет уровни ответственности государства и субъектов РФ при проведении соответствующих мероприятий. Так, в п. 2 ст. 2 Федерального закона № 52-ФЗ указано, что осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения - расходное обязательство Российской Федерации, а по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды - субъектов Российской Федерации. В ст. 35 Федерального закона № 52ФЗ определены и общие основания проведения вакцинопрофилактики: «Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».

Статья 4 Федерального закона от17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» также определяет государственные гарантии доступности иммунопрофилактики. В частности, государство гарантирует доступность для граждан профилактических прививок, а также бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, и вакцинопрофилактики по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
Следует отметить, что бесплатное проведение прививок в рамках Национального календаря и по эпидемическим показаниям не исключает возможности привлечения внебюджетных средств для вакцинации с применением вакцин известных зарубежных производителей, в т. ч. препаратов, не имеющих российских аналогов. Это способствует повышению качества медицинской помощи, а также получению ценных научных данных об эффективности применения вакцин в условиях конкретной страны. Изучение результатов применения вакцин после их регистрации в разных странах рекомендовано ВОЗ и является неотъемлемой частью фармако-эпидемиологии вакцин.

Следующий важнейший критерий качества иммунопрофилактики - своевременность. Данный критерий имеет три составляющие:

Своевременная разработка новых или актуализация имеющихся иммунопрепаратов;

Соблюдение сроков поставки вакцинных препаратов медицинским организациям;

Соблюдение графика и схем вакцинации.

Основной документ, определяющий регламент и графики проведения вакцинации населения (как в плановом порядке, так и в условиях определенной эпидемической ситуации) - приказ Минздрава России от27.06.2001 № 229 “О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям” (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 09.04.2009 № 166). При этом нужно учитывать, что схемы вакцинации могут изменяться в зависимости от применения конкретных вакцинных препаратов или получения новых научных данных о применении уже известных вакцин. Основанием для использования той или иной схемы вакцинации конкретным препаратом или выбора дозы является утвержденная инструкция по его медицинскому применению.

Порядок проведения вакцинации против различных инфекций с учетом конкретной эпидемической ситуации определяется также санитарными правилами и постановлениями санитарной службы РФ, ее субъектов, городов или областей.

Сроки и объемы поставки вакцин регламентируются государственной системой планирования вакцинации детского и взрослого населения. Существует система централизованных поставок вакцин в соответствии с требованиями нормативной документации. Сбои в системе своевременного обеспечения вакцинации могут существенно повлиять на эффективность проводимых мероприятий.

На современном этапе развития медицины особое место занимает соблюдение прав человека при проведении любых медицинских вмешательств. Добровольность - основной этический принцип при осуществлении медицинской деятельности.

Права пациентов при проведении иммунопрофилактики четко прописаны в ст. 5 Федерального закона от 07.09.1998 № 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (в ред. Федерального закона от22.08.2004 № 122-ФЗ).

Это права:

На получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

Выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

Бесплатные профилактические прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

Медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками;

Получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

Социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

Отказ от профилактических прививок.

В ст. 11 того же закона определены требования к проведению профилактических прививок.

Они проводятся:

В государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность;

С согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

Гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний (перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения);

В соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Реализация права пациента на получение информации - прямая обязанность организаций и персонала, осуществляющего вакцинопрофилактику, на всех этапах ее проведения, а информирование пациента - основной фактор в процессе формирования доверительного отношения общества к иммунопрофилактике.

Информация, предоставленная как публично населению в целом, так и конкретному пациенту, должна быть научно обоснованной, а информирование должно осуществляться в уважительной, доступной форме, без элементов давления. Это гарантирует возможность принятия пациентом добровольного, осознанного решения.

Нормативная документация:

1.Приказ МЗРФ №125н от 21 марта 2014 года "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

2.МУ 3.3.1.1095-02 « Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 " О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953).

1.Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157-ФЗ вводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики, 2.Федеральный закон от 10.01.2003 № 15-ФЗ « Требования к проведению профилактических прививок»

3.Приказ МЗ РФ от 31 января 2011 г. N 51н. «Профилактические прививки по эпидемическим показаниям»

4.Контроль за соблюдением прав и свобод осуществляют комитеты по этике: Национальный комитете по биоэтике при Президиуме РАН; Комитеты по биомедицинской этике при Президиуме РАН и Минздраве России.

1.2 Достижения и перспективы иммунопрофилактики

Эру вакцинопрофилактики открыл великий Луи Пастер и в XVIII-XIX веке было создано 5 вакцин против натуральной оспы, бешенства, холеры, чумы и брюшного тифа.

XX век - сконструированы 32 вакцины против 22 инфекционных заболеваний

1980 г. - ВОЗ объявила о глобальной ликвидации натуральной оспы на земном шаре

1970-90 г. - создана расширенная трехэтапная программа иммунизации детей России

2001 г. - объявлена ликвидация полиомиелита в России

К 2025 г. - планируется создание вакцин против 37 инфекций.

Иммунопрофилактика занимает ведущее место в борьбе с инфекционной патологией. Этим мы обязаны успехам иммунологии, позволившей понять многие стороны вакцинального процесса и избавиться от неоправданных опасений в связи с проведением прививок. [ 6; 503с].

С 1997 г. не регистрируется полиомиелит, вызванный диким штаммом вируса. Была успешно подавлена заболеваемость дифтерией, коклюшем, корью, повысившаяся в 90-е годы в результате снижения охвата прививками, удалось сдержать и даже снизить заболеваемость детей 0-14 лет туберкулезом, несмотря на высокий уровень заболеваемости взрослых. Фактически достигнута элиминация кори, близок к этому эпидемический паротит, двух дозовая схема вакцинации против которого была введена намного позже коревой. В 20 раз снижена лавинообразно нараставшая заболеваемость гепатитом В и почти в 400 раз - заболеваемость краснухой.

Приоритетный национальный проект 2014 г. и Календарь иммунопрофилактики 2008 г. предусматривают ежегодные прививки против гепатита В лиц в возрасте до 55 лет, что позволит в будущем поставить вопрос о его полной ликвидации. Вакцинация против краснухи всех подростков в возрасте до 18 лет и женщин до 25 лет позволит сократить инфекционный пул и обеспечить индивидуальную защиту от заболевания во время беременности и, тем самым, профилактику синдрома врожденной краснухи. Таким образом, будут снижены потери, связанные с внутриутробной краснушной инфекцией, удельный вес которых среди всей перинатальной патологии близок к 40%. Вакцинация против гриппа организованных детей и ряда других категорий, несмотря на отсутствие надежного учета, судя по данным регистрации, снизила заболеваемость сезонным гриппом за последние 2 года минимум в 4 раза, что указывает на эффективность принятой схемы массовой вакцинации против этой инфекции.

В последние годы основными направлениями Всемирной организации здравоохранения являются разработка новых иммунобиологических препаратов и обеспечение их безопасности. Интенсивно разрабатываются принципиально новые подходы к созданию лечебных и профилактических средств (рекомбинантные препараты:, моноклональные антитела, ДНК-вакцины, растительные вакцины и цитокины, синтетические адъюванты).

Изменилось производство иммунобиологических препаратов, широко применяются генно-инженерные, клеточные и другие виды современной технологии. На предприятиях начала работать система обеспечения качества, которая является гарантом стабильности производства и выпуска препаратов высокого качества.

Существует ряд типов вакцин - живые, убитые, компонентные и субъединичные, рекомбинантные, синтетические олигопептидные, антиидиотипические.

1. Убитые (инактивированные) вакцины - это вакцинные препараты, не содержащие живых микроорганизмов. Вакцины могут содержать цельные микробы (корпускулы) - вакцины против чумы, гриппа, полиомиелитная вакцина Солка, а также отдельные компоненты (полисахаридная пневмококковая вакцина) или иммунологически активные фракции (вакцина против вируса гепатита В).

Различают вакцины, содержащие антигены одного возбудителя (моновалентные) или нескольких возбудителей (поливалентные). Убитые вакцины как правило менее иммуногенны, чем живые, реактогенны, могут вызывать сенсибилизацию организма.

2.Ослабленные (аттенуированные) вакцины. Эти вакцины имеют некоторые преимущества перед убитыми. Они полностью сохраняют антигенный набор микроорганизма и обеспечивают более длительное состояние специфической невосприимчивости. Живые вакцины применяют для профилактики полиомиелита, туляремии, бруцеллеза, кори, желтой лихорадки, эпидемического паротита. Недостатки - наличие не только нужных (протективных), но и вредных для организма антигенных комплексов (в том числе перекрестно реагирующих с тканями человека), сенсибилизация организма, большая антигенная нагрузка на иммунную систему.

3.Компонентные (субъединичные) вакцины состоят из главных (мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить протективный иммунитет. Ими могут быть:

Компоненты структур клетки (антигены клеточной стенки, Н - и Vi - антигены, рибосомальные антигены);

Анатоксины - препараты, содержащие модифицированные химическим путем экзотоксины, лишенные токсических свойств, но сохранившие высокую антигенность и иммуногенность. Эти препараты обеспечивают выработку антитоксического иммунитета (антитоксических антител - антитоксинов). Наиболее широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины. АКДС - ассоциированная коклюшно- дифтерийно- столбнячная вакцина. Полученные химическим путем вакцинные препараты (пример- анатоксины, получаемые обработкой экзотоксинов формалином) называют химическими вакцинами;

Конъюгированные вакцины- комплекс мало иммуногенных полисахаридов и высоко иммуногенных анатоксинов- например, сочетание антигенов и обеспечивающего иммуногенность вакцины дифтерийного анатоксина;

Субъединичные вакцины. Вакцину против вируса гепатита В готовят из поверхностных белков (субъединиц) вирусных частиц (HBs антиген). В настоящее время эту вакцину получают на рекомбинантной основе- с помощью дрожжевых клеток с плазмидой, кодирующей HBs антиген.

Если вектором является плазмида, то при размножении рекомбинантного клона микроорганизма (дрожжей, например) нарабатывается необходимый антиген, который и используется в дальнейшем для производства вакцин.

4.Синтетические олигопептидные вакцины. Принципы их конструирования включают синтез пептидных последовательностей, образующих эпитопы, распознаваемые нейтрализующими антителами.

5. Кассетные или экспозиционные вакцины. В качестве носителя используют белковую структуру, на поверхности которой экспонируют (располагают) введенные химическим или генно- инженерным путем соответствующие определенные антигенные детерминанты. В качестве носителей при создании искусственных вакцин могут использовать синтетические полимеры- полиэлектролиты.

6.Липосомальные вакцины. Они представляют собой комплексы, состоящие из антигенов и липофильных носителей (пример- фосфолипиды). Иммуногенные липосомы более эффективно стимулируют выработку антител, пролиферацию Т- лимфоцитов и секрецию ими ИЛ- 2.

В настоящее время в нашей стране производится 7 анатоксинов, около 20 противовирусных и более 20 антибактериальных вакцин. Часть из них является ассоциированными - содержащими антигены различных возбудителей, или одного, но в различных вариантах (корпускулярные и химические).Иммуномодулирующая терапия. Способы иммуномодуляции условно можно разделить на методы иммуностимуляции и иммунодепрессии. Большинство иммунотропных препаратов подробно описано в фармацевтических справочниках.

1.3 Особенности иммунопрофилактики у детей. Реакции и осложнения после прививок

Профилактические прививки осуществляют медицинские работники, обученные правилам организации и техники их проведения, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений, и имеющие документальное подтверждение прохождения обучения.

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.. Правила проведения вакцинации. Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1--1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5--б-й и 10--11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим. Вакцинация детей с различной патологией. Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь. Самое главное правило, которого должны придерживаться все медицинские работники - вакцинацию можно и нужно проводить только здоровому ребенку. Это основное противопоказание прививки. Если есть сомнения, то лучше предложить родителям написать заявление о временном отказе. Кроме того, чтобы быть уверенными в том, что ребенок на момент прививки совершенно здоров, необходимо сделать общий анализ крови и мочи. На основании этих показателей, педиатр решит можно ли делать малышу прививку и даст направление. За несколько дней до прививки нужно начинать давать ребенку антигистаминные препараты, что поможет избежать аллергических реакций. Часто на составляющие компоненты вакцин открывается подобная реакция. Если ребенок страдает аллергией или имеются другие хронические заболевания, иммунизацию лучше начать с консультации иммунолога, который назначит дополнительные исследования. На основании этих данных он поможет выбрать наиболее подходящую вакцину.

Также этого специалиста можно посетить и после прививки. Врач с помощью серологической диагностики определит наличие антител в организме. Если вакцинацию проводить под руководством опытного иммунолога, ребенок весь процесс перенесет легко и без осложнений.

Особенности вакцинопрофилактики у детей с патологией.

1. Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии.

2. Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств, которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Препаратами выбора являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат.

3. Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболеваний с использованием дегидратационной терапии (диакарб, глицерол).

4. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации.

Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в педиатрии в настоящее время может быть рекомендованлоратадин (Кларитин), сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма), Кларитин целесообразно назначать за 1-2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1-2 недель - после вакцинации. У детей с проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1-3 дня до вакцинации и в течение 5 дней - после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг - 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг - 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток).

Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

Вакцины - это иммунобиологический активный препарат, вызывающий

определенные изменения в организме.

Побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета.

Осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок). Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести.

Виды побочных реакций

Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение центральной нервной системы.

Часто встречающиеся побочные реакции. У разных вакцин побочные эффекты могут различаться. Однако существует ряд реакций, которые могут встречаться во многих случаях:

Аллергические реакции на компоненты вакцины.

Эффекты болезни в мягкой форме.

Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).

Местные реакции в месте инъекции.

Повышенная температура.

При применении вакцин существует также другая опасность - с течением времени эффект прививки снижается, и пациент может заболеть. Тем не менее, болезнь будет проходить легче и давать меньше осложнений, чем у непривитых. Виды побочных реакций на вакцины представлены в приложении 1.

Нормальные реакции на вакцины представлены в приложении 2.

Поствакцинальные осложнения:

В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.

Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.

В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор. Формы осложнений на вакцины представлены в приложении 3.

1.4 Исследование позитивных и негативных мнений ученых о прививках

Немецкие ученые из института Роберта Коха провели научное исследование, и в результате выяснили, прививки не ослабляют иммунитет детей и вообще не оказывает на него никакого влияния.

Исследовали данные детей и подростков по всей стране. Они сравнили количество случаев инфекционных заболеваний (желудочно-кишечных, бронхита, экземы) и аллергических реакций у тех, кому делали прививки и тех, кому не делали.[ 9; 188-230c].

В итоге выяснили, что вакцинированные дети отличаются от невакцинированных только частотой болезней. По словам ученых, привитые дети болеют меньше. Других различий - ни положительных, ни отрицательных между детьми ученые не выявили.

Насколько эффективна прививка против гриппа сообщает немецкое издание «DeutscheWelle», которое рассказывает, как система здравоохранения действует в отношении гриппа в Германии. Кроме того, издание сообщает последние исследования вирусологов страны.

Долгое время считалось, что ежегодная профилактическая прививка против сезонного гриппа дает практически полную гарантию иммунитета. Но теперь оказалось, что это вовсе не так.

Во многих странах мира осенняя вакцинация против так называемого сезонного гриппа давно стала рутиной. В Германии этим вопросом ведает Постоянная комиссия по прививкам при берлинском Институт еимени Роберта Коха. Там подчеркивают, что профилактическая прививка против гриппа не помешает никому, но особенно настоятельно рекомендуют ее беременным, пожилым, хроническим больным, людям с ослабленной иммунной системой, а также персоналу медицинских учреждений. В массовом сознании утвердилось убеждение, что эта прививка практически полностью исключает заболевание, хотя, конечно, нет правил без исключений. иммунопрофилактика прививка вакцинация инфицированный

Теперь, однако, выяснилось, что вакцина против гриппа вовсе не так эффективна, как было принято считать. Это следует из отчета объемом 160 страниц, составленного группой видных американских вирусологов, специалистов по гриппу, из Центра по изучению инфекционных заболеваний при Миннесотском университете. В отчете дан подробный анализ более чем 12 тысяч научных работ, документов и статистических данных по заболеваемости гриппом, начиная с 1936 года, и на этой основе намечены цели дальнейших исследований. Цель, собственно, одна, говорит директор Центра и руководитель проекта профессор Майкл Остерхолм (Michael T.Osterholm): «Нам нужна новая и лучшая вакцина!»

Ведь все вроде бы и так хорошо!«Общественности снова и снова внушают, будто прививка дает 90-процентную защиту от гриппа, - сетует профессор Остер холм.- Но это совершенно не соответствует действительности. Эффективность используемых сегодня вакцин противгриппа составляет чуть менее 60 процентов. Однако это - в среднем, а значит - еще невся правда. Грипп наиболее опасен для детей и для людей старше 65 дет, а в этих возрастных группах у нас практически вообще нет данных, которые подтверждали бы эффективность профилактических прививок против гриппа».

Причину такой завышенной оценки действенности вакцин ученый видит в том, что результаты исследований на протяжении десятилетий неверно толковались: «Одна из проблем, касающаяся многих работ по гриппу, состоит в том, что многие годы медики определяли, болел человек гриппом или нет, по уровню содержания антител в сыворотке его крови. Но у людей, получивших прививку против гриппа, этот показатель не повышается, даже если они потом и переносят грипп. Соответственно, результат анализа крови у таких людей был негативным, а должен был быть позитивным. Теперь у нас есть более совершенные методы анализа для подтверждения инфекции. Соответственно, статистика стала точнее, а потому и картина оказалась менее радужной, чем мы полагали». Впрочем, многие специалисты об этом догадывались и раньше. Во всяком случае, председателя Постоянной комиссии по прививкам Яна Ляйделя (JanLeidel) эти данные не удивили.«То, что вакцины против гриппа не столь эффективны, как мы надеялись, объясняется целым рядом причин. В частности, изменчивостью вируса гриппа. Какизвестно, из-за этого каждый год нужна новая вакцина против вируса данного сезона, прошлогодняя уже не годится. Но пока вакцина разрабатывается и производится, вирус продолжает мутировать. И эффективность вакцины зависит оттого, насколько реально циркулирующий вирус отличается от того, что был положен в ее основу», - поясняет немецкий эксперт. По мнению его американского коллеги, низкая эффективность нынешних вакцин против гриппа связана еще и с тем, что они в недостаточной мере активизируют иммунную систему человека. Как бы то ни было, практически все эксперты указывают на потребность в принципиально новой, универсальной вакцине, эффективной против всех разновидностей вируса гриппа. Исследования в этом направлении ведутся, но дело упирается в финансирование.

«То, что из нашего отчета следует необходимость создания новой вакцины, ясно всем, -говорит профессор Остерхолм.

Однако из-за того, что мы так долго твердили о якобы высокой эффективности нынешних вакцин, работы над вакцинами следующего поколения были задушены в зародыше. Ведь полный цикл создания совершенно новой вакцины стоит более миллиарда долларов, и ни правительство, ни частные компании не пойдут на такие расходы, если мы и дальше будем делать вид, будто нынешние вакцины достаточно эффективны. С этим надо покончить раз и навсегда». Ян Ляйбель настроен не столь решительно: «Я опасаюсь, что эта дискуссия о степени эффективности прививки против гриппа может привести к тому, что многие, в том числе и те, кому такая прививка совершенно необходима, вообще откажутся от нее, сочтя ее бессмысленной. Это чревато фатальными последствиями. До тех пор, пока лучших вакцин не создано, надо пользоваться теми, что есть. Более эффективных средств против гриппа в нашем арсенале нет». Это мнение в полной мере разделяет и профессор Остерхолм: «Хоть какая-то защита все же лучше, чем вообще никакой».

Сравнивая отношение к вакцинации в мире, российские родители часто задают врачам вопрос: «Как лучше вакцинировать моего ребенка? И есть ли у нас безопасные вакцины?»

Вакцинация предназначена для того, чтобы сформировать иммунитет против болезни: научить организм «запоминать» вирусы и вырабатывать против них антитела. К сожалению, активный иммунитет сохраняется не всегда, и некоторые прививки необходимо повторять.

Почему же педиатры советуют родителям вакцинировать детей? От инфекционных болезней прививки не защищают ребенка на 100%, но позволяют снизить риск заболеваний у детей первого года жизни. Это важно, ведь чем меньше ребенок, тем больше его иммунная система нуждается в помощи. И если малыш все же заболеет, то прививка, сделанная заранее, поможет ему скорее выздороветь и избавит от осложнений.

Сейчас ученые во всем мире работают над созданием новых вакцин, максимально безопасных и эффективных. И все-таки в средствах массовой информации время от времени мы читаем и слышим о случаях осложнений после прививок. Здесь надо четко различать два понятия: поствакцинальная реакция и осложнения. Поствакцинальные реакции бывают в 3-5% случаях. Они проходят, не причиняя вреда здоровью. Про осложнения предупреждает инструкция к препарату. Как правило, это единичные случаи, связанные с обострением какого-нибудь хронического заболевания. И не только осложнения, но и другие веские причины делят людей на два непримиримых лагеря: сторонников и противников иммунопрофилактики.

Прививки детям: «за» и «против»..

Мнение противников вакцинации:

Уменьшение или увеличение той или иной эпидемии практически не зависит от всеобщей вакцинации населения или отказа от нее.

Прививка разрушает естественный иммунитет человека, и нет гарантий, что она в полной мере выработает его «искусственный» эквивалент

Некоторые вакцины и их влияние на организм человека до сих пор недостаточно изучены

Многие болезни, от которых делаются прививки, неопасные и легко переносятся детьми (дифтерию и полиомиелит даже часто принимают за ОРВИ)

Мнение о безопасности современной вакцинации:

Эффективность и безопасность современных вакцин составляет практически 100%.

Прививки полезны для иммунитета в качестве разнообразной дополнительной «информации».

Прививки от некоторых заболеваний дают иммунитет на всю жизнь.

Последствия вирусных инфекций могут идти далеко за пределы простого «переболения» в детстве.

Грипп - частое заболевание, от которого необходимо прививаться. Главная его опасность -- тяжелые осложнения.

Есть папы и мамы, которые приходят с ребенком в прививочный кабинет, уверенные в своем решении. Скорей всего, перед этим они изучали литературу, штудировали Интернет, советовались с разными специалистами. Не менее часто встречаются и те родители, которые по тем или иным причинам не считают нужным прививать своих детей.

В любом случае, не стоит забывать, что здоровье наших детей -- в наших руках. А поэтому лишь мы вправе брать на себя ответственность -- поставить ребенку прививку или отказаться от нее.

Благодаря детским прививкам в России ежегодно спасают до 2,5 миллионов детей, которые могли бы погибнуть от детских инфекций. В настоящее время созданы вакцины от 50 инфекций.

Иммунопрофилактика занимает ведущее место в борьбе с инфекционной патологией. Этим мы обязаны успехам иммунологии, позволившей понять многие стороны вакцинального процесса и избавиться от неоправданных опасений в связи с проведением прививок.

Профилактические прививки осуществляют медицинские работники, обученные правилам организации и техники их проведения, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений, и имеющие документальное подтверждение прохождения обучения.

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.

Вакцинация в истории человечества сыграла огромную положительную роль, остановив стихийное распространение тяжелых инфекционных заболеваний. Вопрос о ее необходимости вызывает много споров именно у современных родителей. Вместе с тем, в каждом возрасте у ребенка своя особая восприимчивость к последствиям перенесенных им болезней, именно поэтому национальный календарь прививок -- иммунный щит, закрывающий его от гипотетических, но вполне реальных и опасных инфекций.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЧИН НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ К НЕЙ

2.1 Определение спектра постпрививочных реакций у детей по материалам ФАП станицы Григорьевской

Побочные эффекты после плановой вакцинации.

Исследовательская работа выполнена на ФАПе станицы Григорьевкой, где мною проанализированы данные прививочной работы, проводимой на участке у детей по материалам документации. Плановые прививки детям проводились в соответствии с прививочным календарем и за два месяца до предполагаемой эпидемии - прививки против Изучив и обработав карты развития детей, получила такие данные: из 58 детей медицинский временный отвод от прививок был у одного ребенка.

Постпрививочные реакции, местные и общие наблюдались лишь в первые 2-3 дня после вакцинации у 16 детей. (Приложение 4). Тяжелых вакциноассоциированных осложнений не наблюдалось ни в одном случае.

Наибольшее число постпрививочных реакций отмечали на введение вакцины АКДС, что можно считать вполне естественным. Обычно реакции возникали через несколько часов после введения вакцины и выражались быстрым подъемом температуры тела до 38°C и выше, ухудшением аппетита. У некоторых детей возникали общие и местные побочные реакции. Они представлены в приложении 5. Эти побочные реакции были в пределах компенсации и не сопровождались значительным нарушением состояния здоровья. Они не требовали специального лечения и проходили после однократной или двукратной дачи сиропа бруфена или детского тайленола, супрастина и других симптоматических средств.

Сроки возникновения постпрививочных реакций.

Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. Лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

...

Подобные документы

Теоретические основы организации вакцинопрофилактики. Проведение профилактических прививок против Гепатита В, дифтерии, кори, гемофильной палочки. Побочные реакции после проведения вакцинации. Меры для предупреждения распространения инфекции в учреждении.

дипломная работа , добавлен 19.05.2015


Основные причины осложнений после вакцинации у детей. Нарушение правил и техники проведения прививок. Индивидуальные реакции, обусловленные вакциной. Нарушение условий транспортировки и хранения вакцины. Наиболее частые осложнения и методы их лечения.

презентация , добавлен 20.09.2013


Побочные реакции вакцинации. Поражение нервной системы у детей. Возникновение реакций, сопровождающихся манифестными клиническими признаками. Влияние вакцин на иммунную систему организма. Структура интеркуррентных заболеваний поствакцинального периода.

контрольная работа , добавлен 14.11.2014


Обзор национальных стандартов вакцинации в педиатрической практике. Профилактика заболеваний с помощью вакцинации. Утвержденные меры предосторожности и противопоказания при вакцинации. Диагностирование и лечение осложнений, развивающихся после вакцинации.

презентация , добавлен 05.12.2014


Правовые и этические аспекты вакцинопрофилактики. Три группы вопросов, наиболее важных с точки зрения соблюдения прав человека и медицинской этики. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций от вакцин, их применение в медицинской практике.

реферат , добавлен 03.12.2015


Иммунитет и анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем у детей. Методы вакцинации, ее цели и виды. Анализ и оценка результатов профилактической деятельности фельдшера в процессе специфической профилактики инфекционных заболеваний.

дипломная работа , добавлен 25.02.2016


Лейкоз как системное заболевание крови. Причины развития лейкемии у детей. Патогенез заболевания, его клиническая картина и особенности диагностики. Трансплантация костного мозга: побочные эффекты и осложнения. Лечение после пересадки костного мозга.

реферат , добавлен 03.12.2012


Особенности планирования профилактических прививок детскому и взрослому населению. Основания для формирования годового плана. Работа кабинетов иммунопрофилактики. Роль прививочных кабинетов в организации и проведении прививок, необходимые медикаменты.

доклад , добавлен 17.11.2012


Проведение туберкулиновой пробы. Оценка результатов пробы Манту. Контингент детей, подлежащих обследованию пробой Манту. Основные группы "риска" среди детей. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб. Что происходит после вакцинации БЦЖ.

презентация , добавлен 08.02.2016


Цель иммунизации. Открытие принципа искусственного создания вакцин. Иммунопрофилактика и ее виды. Статистические данные по заболеванию корью, краснухой и гепатитом в РК. Виды осложнений после вакцинации. Характеристика комбинированной пентавакцины.

Здоровье - это дар человеку и относиться к нему нужно, как и к любому другому дару — сохранять и приумножать . Особенно бережно и внимательно мы должны относиться к здоровью наших детей, ведь основная ответственность за его сохранение лежит именно на родителях. В частности, родители в самом начале жизни ребенка должны ответить на важный вопрос: будет ли ребенок защищен от опасных болезней посредством вакцинации - или нет?

Сегодня для того, чтобы сделать ребенку прививку, требуется согласие родителя . И это правильно. Но любое согласие или несогласие должно быть информированным. Родители же, не всегда имеют, достаточную и достоверную информацию о вакцинопрофилактике.

Уважаемые родители, очень надеемся, что представленная информация о вакцинопрофилактике будет полезна и поможет вам принять ответственное решение и сделать правильный выбор, от которого зависит здоровье ваших детей.

Иммунитет — невосприимчивость организма к чужеродным агентам, прежде всего к возбудителям инфекций.

Формирование иммунитета осуществляется иммунной системной — сложнейшей структурой, объединяющей органы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаимосвязанных частей:неспецифической и специфической . К неспецифическим механизмам иммунной защиты относятся естественные барьеры организма - кожа, слизистые оболочки и другие, а также различные клетки (фагоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты. К специфическим механизмам иммунной защиты относят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы — лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет , направленный на уничтожение конкретного возбудителя инфекции и предотвращение развития данной болезни при повторном заражении. Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоровья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и неблагоприятные последствия. Поэтому для формирования искусственного специфического иммунитета безопасным путем используютвакцинацию - введение в организм специальных препаратов (вакцин), содержащих определенные фрагменты возбудителей инфекции (антигены). В результате этого в организме запускается иммунный ответ на антигены, приводящий к синтезу антител против возбудителя.

Цель вакцинации - предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления. Вакцины делятся на:

• живые
• убитые (инактивированные)
• рекомбинантные

Живые вакцины содержат ослабленные (аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания — бактерии или вирусы, которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. При этом привитой человек не представляет опасности для окружающих.

Убитые вакцины подразделяются на цельноклеточные и фрагментарные. Цельноклеточные вакцины содержат неживые вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим способом и, следовательно, не способные вызвать заболевание. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (антигены — белки или полисахариды), обладающие иммуногенностью — способностью вызывать формирование иммунитета. Также к фрагментарным вакцинам относят анатоксины, которые получают путем обезвреживания бактериальных токсинов, являющихся основными болезнетворными факторами при развитии ряда заболеваний.

Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их методом генной инженерии: генетический код возбудителя внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген. Полученный таким путем антиген не модифицирован (то есть ничем не отличается от антигена возбудителя) и не может изменять гены человека.
Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции. Некоторые вакцины вводят через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации, закапывания в нос или ингаляции.

Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин.

Моновакцины содержат антигены только одного типа возбудителя инфекции.

Комбинированные вакцины содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает количество инъекций, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает число посещений медицинских учреждений, способствует своевременному выполнению календаря профилактических прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы ребенка и не увеличивает вероятность аллергии.

История вакцинации

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающиеэпидемии нередко опустошали целые страны . Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше . Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, русский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь . В 1874 г. в Лондоне эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшествующая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 г. от кори вымерло почти все население Фарерских островов.

Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифтерии . В эпидемию 1879-1881 гг. в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3 всех детей сельского населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых . Среди них, — замечательная актриса В. Асенкова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художники М. Башкирцева, Ф. Васильев. Им болели известные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен)… Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверно известные факты, которые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, переболевший оспой, не заболевает ею повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой формой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах.
Эти методики получили название «вариоляция», от слова «вариола» (оспа), или «инокуляция», от слова «инокуляцио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинополе. Ознакомившись в 1717 г. с методикой проведения вариоляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском королевском дворе. В России одна из первых «прививок» была сделана в 1786 г. императрице Екатерине II, после чего вариоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако данный метод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сделал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболевшие ею не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки. Мальчик легко перенес прививку и последующее заражение натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений, которые привлекли большое внимание врачей. После того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеобщее признание. Предложенный метод был назван «вакцинацией» — от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по желанию императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е.О. Мухиным. Мальчик, которому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию — Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Православной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 г. своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Филимонов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обучения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского (†1879), апостола Сибири и Америки, рассказывается, как благодаря оспопрививанию была открыта возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи — Аляске. В 1811 г. было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Вологодским епископом Евгением (Болховитиновым), замечательным ученым, членом многих научных обществ. Великий русский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий (†1961), в последующем — архиепископ Симферопольский и Крымский Лука, когда работал земским врачом, лично проводил оспопрививание и негодовал по поводу действий противников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над созданием вакцин против других опасных инфекций . В середине ХIХ века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорганизмов путем многократных заражений (пассажей) малочувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства. Наш соотечественник В.А. Хавкин в конце XIX века создал вакцины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бактерий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В ХХ веке наша страна не смогла в полной мере реализовать свои научные возможности в области вакцинопрофилактики — революционные потрясения затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла. Тем не менее,российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики . Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, работавших в области вакцинопрофилактики в России: Н.Ф. Гамалея разработал систему мер по борьбе с оспой, сделавшую возможной ее искоренение, Л.А. Тарасевич организовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабораторию контроля качества вакцин, С.В. Коршун создал вакцины против дифтерии и скарлатины, П.Ф. Здродовский организовал первые массовые прививки, М.П. Чумаков создал вакцину против полиомиелита, А.А. Смородинцев — вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни . Вакцинация позволила полностью ликвидировать некогда грозную оспу, ликвидировать в большинстве стран (в том числе и в России) полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препаратов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрептококковой инфекции и других заболеваний. Будем надеяться, что современные ученые будут достойны своих великих предшественников.

Организация вакцинации

Вакцинация как мера профилактики инфекций используется во всем мире . Однако в разных странах имеются разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможности по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране существует Национальный календарь профилактических прививок, где приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от инфекций, которые имеют широкую распространенность и/или представляют серьезную опасность для здоровья и жизни. Вакцинопрофилактика в России регламентируется рядом нормативных актов, среди которых основным является Федеральный закон №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 (с текстом закона со всеми изменениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www.rospotrebnadzor.ru/documents/zakon/457).

Российский календарь включает вакцинацию от 10-ти наиболее актуальных в настоящее время инфекций . Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. В России также существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям , согласно которому вакцинацию проводят населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).
Вакцинацию проводят в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях.

Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводят бесплатно.

Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях .

Прививки проводят только с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач обязательно должен провести расспрос родителей и осмотр пациента, в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измеряется температура тела.
У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальныеобследования по назначению врача .
Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым ребенком проводится наблюдение участковой медицинской сестрой: после введения инактивированной вакцины — в первые 3 дня, после введения живой вакцины - дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, контролировать чистоту кожи в месте прививки, не следует включать в рацион питания новые продукты.

Вакцинация против отдельных инфекций

Вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением печени. Вирус передается половым путем, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека, а также может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Возможна передача и при тесном длительном бытовом контакте (прежде всего в семьях, где есть носитель вируса). Острый вирусный гепатит В может переходить в хроническую форму: у новорожденных в 90%, у грудных детей в 50%, а у взрослых в 10% случаев. У детей первых лет жизни летальность от гепатита приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослых. Хронический гепатит В может длительно протекать в скрытой форме и никак не проявляться. Нередко у носителей вируса через несколько десятилетий может развиться цирроз и/или рак печени. В России в настоящее время около 5 миллионов носителей вируса гепатита В.

Прививки против гепатита В включены в календари практически всех стран мира . В большинстве случаев курс вакцинации начинается в первые сутки жизни - таким образом можно предотвратить заражение новорожденных от матерей-носителей вируса (тестирование во время беременности не всегда позволяет выявить вирус у женщины).
В России с 1996 г. начата вакцинация детей от матерейносителей вируса, а также детей и взрослых из групп риска, а с 2002 г. проводят массовую вакцинацию. В результате с 2001 г. по 2007 г. заболеваемость в стране снизилась в 8 раз.

В настоящее время для прививки используют рекомбинантные вакцины, которые содержат поверхностный антиген вируса («австралийский антиген», HBsAg). Имеются также комбинированные вакцины в которые включен компонент против гепатита В вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, дифтерийно-столбнячным анатоксином или вакциной против гепатита А. Вакцины против гепатита В разных производителей не имеют принципиальных отличий и взаимозаменяемы.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся различными фазами течения. Опасность заражения туберкулезом велика и угрожает практически любому человеку. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие, но могут поражаться практически все органы. Лечение туберкулеза является очень сложным и проводится многие месяцы, а иногда и годы.

Прививки против туберкулеза массово проводят в 64-х странах мира, а у людей из групп риска еще в 118-ти . Вакцинация защищает, прежде всего, от тяжелых форм туберкулезной инфекции - менингита, распространенного поражения легких, поражения костей, вылечить которые труднее всего. Развитие заболевания возможно и у приви тых детей, но у них оно обычно протекает в легкой форме.

Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость туберкулезом, в России вакцинацию проводят новорожденным в родильном доме на 3-7 сутки жизни.
Для прививки в настоящее время используют вакцины российского производства, которые содержат живые ослабленные микобактерии бычьего типа (в большинстве регионов страны применяют препарат с уменьшенным количеством микобактерий — БЦЖ-М). Ежегодное проведение туберкулино-диагностики (постановка пробы Манту) позволяет своевременно выявить заражение ребенка микобактерией туберкулеза. При отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Коклюш — острозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При коклюше могут развиваться серьезные осложнения — пневмония, поражение головного мозга (судороги, энцефалопатия) и другие. Очень опасен коклюш для детей первого года жизни, поскольку протекает в этом возрасте тяжело и нередко приводит к остановке дыхания. До введения вакцинации коклюшем болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире регистрируют около 300 тысяч летальных исходов от коклюша детей, преимущественно в развивающихся странах, где вакцинация малодоступна.
Прививки против коклюша , с началом курса вакцинации, не позже 3 месяцев жизни. За 10 лет после введение вакцинации против коклюша в СССР (в 1959 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 23 раза, а смертность в 260 раз.

Для вакцинации используют комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Существует 2 типа вакцин: АКДС (адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина) — цельноклеточная, которая содержит инактивированные (убитые) коклюшные палочки и АаКДС — ацеллюлярная (бесклеточная), которая содержит 2-4 отдельных компонента (антигена) коклюшной палочки. Российский календарь прививок допускает использование обоих типов вакцин. По эффективности разные типы вакцин мало отличаются, но бесклеточная вакцина (АаКДС) значительно реже вызывает постпривочные реакции, чем цельноклеточная (АКДС).

Дифтерия — острая бактериальная инфекция. Возбудитель дифтерии вырабатывает токсин, который вызывает гибель клеток с образованием фибринозных пленок (чаще в верхних дыхательных путях - ротоглотке, гортани, носу), а также нарушает функцию нервной и сердечнососудистой системы, надпочечников, почек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При дифтерии нередко развивают серьезные осложнения: поражение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов с развитием параличей, поражение почек (нефроз), асфиксия (удушье при закрытии просвета гортани пленками), токсический шок, пневмония и другие. Летальность от дифтерии в настоящее время в среднем составляет около 3%, но у детей раннего возраста и пожилых она превышает 8%.

Прививки против дифтерии включены в календари всех стран мира . Массовая вакцинация против дифтерии в нашей стране была начата в 1958 г., после чего в течение 5 лет заболеваемость снизилась в 15 раз, а затем - до единичных случаев. С 1990 по 1999 гг. на фоне резкого снижения охвата прививками в России и в странах бывшего СССР наблюдалась эпидемия дифтерии, в ходе которой умерло более 4 тысяч человек. К сожалению, ликвидировать эту инфекцию полностью практически невозможно, в связи с таким феноменом, как носительство коринобактерий, протекающее без клинических проявлений.

Для вакцинации используют дифтерийный анатоксин, который применяют отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При контакте непривитых (или привитых с нарушением календаря) с больным необходимо проведение экстренной вакцинации.

Столбняк - острая бактериальная инфекция, для которой характерно очень тяжелое поражение нервной системы. Возбудитель столбняка вырабатывает сильнейший токсин, вызывающий генерализованные судороги скелетных мышц. Источником инфекции являются животные и человек, у которых бактерия обитает в кишечнике и с калом попадает в почву, где сохраняется длительное время в виде спор. Заражение развивается при попадании возбудителя в рану. Больной не заразен для окружающих.

Даже при своевременном высококвалифицированном лечении летальность при столбняке составляет более 25%, а без медицинской помощи она превышает 80%. Летальность более 95% отмечается у новорожденных, которые инфицируются через пупочную ранку при отсутствии материнских антител (в случае, если мать не была привита).

Ежегодно в мире регистрируют около 200 тысяч летальных исходов от столбняка у детей, преимущественно среди новорожденных.

Прививки против столбняка включены в календари всех стран мира . В странах, где проводят массовую вакцинацию против столбняка, частота заболевания в 100 раз меньше, чем в развивающихся странах, где прививка мало доступна. Благодаря массовой вакцинации, в России в настоящее время регистрируют лишь единичные случаи столбняка.

Для вакцинации используют столбнячный анатоксин, который применяют отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При ранениях у непривитых или в случае нарушения календаря прививок необходимо проведение экстренной профилактики столбняка, которая включает не только введение анатоксина, но и применение по показаниям противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина.

Полиомиелит - острая вирусная инфекция, для которой характерны поражение системы пищеварения, верхних дыхательных путей и нервной системы с развитием параличей, преимущественно в нижних конечностях.
Заболевание развивается при попадании полиовируса в желудочно-кишечный тракт, обычно через грязные руки или пищу. В большинстве случаев полиомиелит протекает в виде респираторной или кишечной инфекции. Параличи развиваются лишь в 1-5% случаев заражения, однако, эти изменения почти всегда носят необратимый характер.

Болеют полиомиелитом преимущественно дети до 5 лет.

Прививки против полиомиелита включены в календари всех стран мира . За 10 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита в СССР (в 1959-1960гг.) заболеваемость снизилась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995 г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата прививками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996 г.случаев паралитического полиомиелита, вызванных «диким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистрировано. С 2002 г. Европейский регион, в том числе и Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако с начала 2010 г. наблюдается вспышка полиомиелита в Таджикистане ирегистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.

Для вакцинации используют 2 типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит жи вые ослабленные полиовирусы и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая содержит убитые полиовирусы. В очень редких случаях у людей с нарушением иммунитета вирусы, входящие в ОПВ, могут вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит — как у привитых, так и у лиц, которые были с ними в контакте. Поэтому, с 2008 г. курс вакцинации у грудных детей проводят только ИПВ, а ОПВ используют для ревакцинации. После перехода на иммунизацию инактивированной вакциной с 2009 г. в России не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (за предыдущие 10 лет регистрировалось в среднем 11 случаев в год).

Корь - острозаразная вирусная инфекция. Вирус передается воздушно-капельным путем, контагиозность кори близка к 100 %, то есть заболевают практически все, кто был в контакте с больным. При кори могут развиваться серьезные осложнения - пневмония, поражение головного мозга (энцефалит), поражение глаз, нарушение слуха и другие. Болеют корью преимущественно дети от 1 года до 7 лет. Дети грудного возраста болеют редко и, как правило, нетяжело за счет пассивного иммунитета, полученного от матери, который может сохраняться после рождения до 6 месяцев. Ежегодно в мире регистрируют более 500 тысяч летальных исходов от кори, преимущественно у детей в развивающихся странах, где охват вакцинацией недостаточен.

Прививки против кори . В СССР массовая вакцинация начата в 1968 г. и уже через год заболеваемость снизилась приблизительно в 4 раза. После введения ревакцинации в 1986 г.
корь в нашей стране отмечается очень редко (в 2008 г. зарегистрировано всего 27 случаев). Во многих странах с высоким охватом вакцинацией корь в настоящее время не регистрируют.
Для вакцинации используют живую коревую вакцину (ЖКВ), содержащую ослабленный вирус. Вакцина также входит в состав дивакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита) и тривакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита и краснухи).

Эпидемический паротит (свинка) - острозаразная вирусная инфекция. При эпидпаротите развивается воспаление слюнных желез, а также других желез (поджелудочной, яичек, яичников, предстательной, молочной, слезных, щитовидной). Вирус передается воздушнокапельным путем. Летальность при эпидемическом паротите крайне низкая, однако могут развиваться серьезные осложнения - сахарный диабет (при поражении поджелудочной железы), менингит или менингоэнцефалит, глухота и другие. Наиболее значимое осложнение — мужское бесплодие, самой частой причиной которого является воспаление яичек (орхит) при эпидпаротите. Частота орхита существенно увеличивается с возрастом: он редко отмечается у мальчиков дошкольного возраста, но развивается у большинства заболевших подростков и взрослых мужчин.
Болеют эпидпаротитом преимущественно дети школьного возраста.

Прививки против эпидпаротита включены в календари большинства стран мира . За 10 лет после введения вакцинации против эпидпаротита в СССР (в 1981 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 12 раз.
Для вакцинации используют живую паротитную вакцину (ЖПВ), содержащую ослабленный вирус. Также могут применяться дивакцина и тривакцина (см. Корь).

Краснуха — острозаразная вирусная инфекция. Болеют краснухой преимущественно дети от 2 до 9 лет. В этом возрасте заболевание нередко протекает малосимптомно и может быть нераспознанным. У подростков и взрослых краснуха обычно протекает более тяжело. Очень серьезную опасность представляет краснуха для беременной женщины, особенно в первый триместр. В большинстве случаев происходит инфицирование плода, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию синдрома врожденной краснухи, который проявляется в виде тяжелых пороков развития со стороны глаз, органа слуха, сердца, головного мозга и других органов.

Прививки против краснухи включены в календари большинства стран мира . За 5 лет после введения вакцинации против краснухи в России (в 2002 г.) заболеваемость снизилась более чем в 15 раз. В США внедрение вакцинации против краснухи привело к уменьшению случаев врожденного заболевания с нескольких десятков тысяч в год до единичных.

Для вакцинации используют живую краснушную вакцину, содержащую ослабленный вирус. Также может применяться тривакцина (см. Корь).

Грипп - чрезвычайно заразная острая респираторная вирусная инфекция, вспышки которой наблюдаются ежегодно. Грипп может протекать в молниеносной форме с быстрым развитием вирусной пневмонии и высокой вероятностью летального исхода. При гриппе возможно развитие бактериальной пневмонии, воспаление головного мозга (энцефалит), воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение почек и других органов. В группу риска тяжелого течения гриппа входят грудные дети, беременные, пожилые люди, «лежачие» больные, лица с хроническими заболеваниями сердца и легких. От гриппа ежегодно в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.
В каждый сезон меняются свойства вируса, вызывающие заболевание. Особенностью возбудителя является очень частое изменение наружных антигенов — нейроминидазы (N) и гемагглютинина (H), определяющих подтип (штамм) вируса. Поэтому рекомендуют ежегодно проводить прививку от сезонного гриппа вакциной, которая содержит антигены трех наиболее актуальных штаммов в данном году. Эффективность вакцинации составляет от 60 до 90% при условии массовой иммунизации. Установлено, что при массовой вакцинации снижается заболеваемость и среди непривитых. Многолетний анализ показывает, что в России подъем заболеваемости гриппом обычно начинается в январе, достигает максимума в марте и заканчивается в мае. Поэтому, наиболее целесообразно проведение вакцинации с сентября по декабрь. По эпидемическим показаниям возможно проведение прививки от отдельных штаммов вируса специально разработанными вакцинами.

В настоящее время используют преимущественно 2 типа вакцин от сезонного гриппа — инактивированные субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины). Субъединичные вакцины содержат наружные антигены вируса. Сплит-вакцины содержат также внутренние антигены, которые не изменяются и тем самым обеспечивают также некоторую защиту от штаммов, не включенных в состав вакцины.

Противопоказания к вакцинации

В настоящее время постоянные противопоказания к вакцинации имеются менее чем у 1% детей. Касаются противопоказания не всех вакцин сразу, а лишь определенных: они представлены в таблице.
Гораздо чаще встречаются временные противопоказания к вакцинации. Временные противопоказания имеются при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний. В таких случаях через некоторое время после выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания прививки могут быть проведены. Временным противопоказанием для применения живых вакцин является беременность, а также переливание крови, ее компонентов или препаратов (иммуноглобулинов), так как прививка в этом случае будет неэффективна.

Вакцина	Противопоказания
	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение данной вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние Злокачественные новообразования
Вакцина против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)	Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец (в том числе после предыдущего введения вакцины)
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), живая краснушная вакцина	Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
	Тяжелые аллергические реакции на яичный белок
Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

По мере накопления научных данных по иммунологии и вакцинологии, а также по мере совершенствования качества вакцинных препаратов происходит уменьшение числа противопоказаний к вакцинации. В связи с этим, многие заболевания и состояния, по которым в предыдущие годы широко давались медицинские отводы от прививок, в настоящее время не рассматривают как постоянные противопоказания. К таким состояниям относятся перинатальное поражение центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия) и стабильные неврологические состояния (например, детский церебральный паралич), врожденные пороки развития, увеличение вилочковой железы, нетяжелая анемия, дисбактериоз кишечника. Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний также не является противопоказанием к вакцинации. При некоторых заболеваниях вакцинация не противопоказана, но может быть проведена лишь при определенных условиях. Например, у больных с аллергическими заболеваниями вакцинацию в ряде случаев следует проводить на фоне приема лекарственных препаратов, предотвращающих обострение.

Нежелательные явления, связанны с вакцинацией

Проведенные многолетние исследования показывают, что в большинстве случаев наступившие после прививки неблагоприятные события не связаны с вакцинацией. Согласно национальному календарю основная часть прививок проводится в первые 2 года жизни. А дети, особенно первых лет жизни, подвержены частым инфекционным заболеваниям в силу особенностей иммунной системы. Также именно в первые годы жизни часто развиваются различные аллергические реакции. Естественно, что нередко начало какого-то заболевания по времени совпадает с проведением вакцинации и может быть ошибочно расценено как реакция на прививку.
Поэтому так важно внимательно наблюдать за ребенком после прививки и оберегать его от контакта с инфекционными больными!

Среди нежелательных явлений, связанных с вакцинацией, следует различать прививочные реакции. Прививочные реакции - это кратковременные местные и общие изменения в процессе формирования иммунитета. К местным реакциям относят уплотнение, покраснение (гиперемия) и болезненность в месте введения вакцины, к общим — повышение температуры, недомогание, нарушение сна и аппетита. Указанные реакции развиваются в первые двое суток после прививки и обычно проходят в течение нескольких дней. После применения живых вакцин с 5-й по 14-й день может отмечаться реакция в виде появления легких симптомов заболевания, против которого сделана прививка. В подавляющем большинстве случаев прививочные реакции являются вариантом нормального ответа организма на прививку и не требуют лечения.

В единичных случаях у детей отмечают тяжелые реакции: повышение температуры более 40°С, фебрильные судороги (на фоне высокой температуры), гиперемия и отек более 8 см в диаметре в месте введения вакцины, длительный пронзительный крик ребенка. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

О профилактических прививках

Профилактические прививки - наиболее эффективная мера в борьбе со многими инфекционными заболеваниями. Это средство создания индивидуального и коллективного иммунитета - мощного заслона на пути распространения болезней. Именно прививки помогли во много раз снизить заболеваемость.

В детской поликлинике БУ «Вторая горбольница» проводится вакцинация всех детей против пневмококковой и гемофильной инфекций. Прививка проводится бесплатно по назначению участкового педиатра.
Пневмококки являются возбудителем многих инфекций, в первую очередь - пневмонии, тяжелого воспаления легочной ткани. Ежегодно в России регистрируется от 47 до 70 тысяч случаев пневмонии у детей в возрасте до пяти лет. Тяжелым течением и часто неблагоприятным исходом характеризуется и пневмококковый менингит - воспаление мозговых оболочек. Пневмококки в ответе и за развитие острого среднего отита (воспаления уха), который нередко заканчивается разрывом барабанной перепонки, развитием внутричерепных осложнений. Особо опасен пневмококк для детей первого года жизни.

Вакцина «Превенар 13» - это пневмококковая полисахаридная коньюгированная адсорбированная тринадцативалентная вакцина, которая включает в себя до 90 процентов всех типов пневмококков, являющихся причиной инфекций бронхолегочного дерева и ЛОР-органов, в том числе устойчивых к антибиотикам. Прививки проводятся детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет и сочетаются со всеми вакцинами национального календаря профилактических прививок.

Гемофильная инфекция (ХИБ)

Возбудитель инфекций - гемофильная палочка - вызывает такие заболевания как пневмония, ОРЗ, бронхит, менингит, сепсис и др. Бактерия распространена повсеместно. Её носителями является около 40 процентов детей в возрасте до 5 лет и около 5 процентов взрослых. Гемофильная палочка обладает особой защитной оболочкой и является «невидимой» для иммунных клеток организма, что препятствует формированию эффективного иммунитета. Кроме того, она обладает рекордной устойчивостью к антибиотикам, что делает лечение ХИБ - инфекции крайне затруднительным. Инфекция передается от носителя со слюной, воздушно - капельным путем с чиханием и кашлем, через игрушки и предметы обихода. Все этого является причиной того, что ХИБ - инфекция выходит на лидирующие позиции в заболеваемости детей до 5 лет, так как иммунная система их еще не совершенна.
Факторы, на основе которых выделяют группу риска по ХИБ - инфекции определяют группы для первоочередной вакцинации детей. Ими являются:

• дети, находящиеся на искусственном скармливании
• дети, готовящиеся к посещению, посещающие образовательные коллективы

Вакцина «АКТ - ХИБ» - коньюгированная вакцина для профилактики инфекций, вызываемых гемофильной палочкой типа «Б», произведена во Франции. Вакцинация назначается детям с 3 - месячного возраста и может сочетается одновременно с другими вакцинами национального календаря профилактических прививок.

Московский гуманитарный университет

Факультет психологии и социальной работы

Кафедра социальной медицины

Курсовая работа

«Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста

в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

Исполнитель: студентка

III курса 301 ЗСС группы

Ефременко О. А.

Научный руководитель:

кандидат психологических

наук Федотова Н.И.

Москва

1. Иммунопрофилактика как основа профилактики детских инфекционных заболеваний…………………………………………….7

Глава2. Мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях....................................................18

Глава3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях…….………………..22

Заключение………………………………………………………………..39

Список использованной литературы………………………………41

Введение

В современной медицине основным методом создания активного приобретенного иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика), которая применяется уже более двухсот лет. С помощью вакцинации было искоренено такое опасное заболевание, как натуральная оспа, сведено до минимума число недугов полиомиелитом, и планируется прекращение циркуляции вируса полиомиелита во всем мире к 2000 году.

Координация действий в отношении иммунопрофилактики различных недугов проводится Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Начало вакцинации было положено гениальным экспериментом Э. Дженнера, который в 1798 году опубликовал работу под названием «Исследование о причинах и последствиях вариолавакцины – болезни, известной под названием коровьей оспы». Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятой из коровьей оспины – вакциной.

Однако прежде чем был научно обоснован и разработан способ борьбы с инфекционными болезнями, должна была возникнуть совершенно новая наука – иммунология. Эта наука берет свое начало с 1891 года, когда Луи Пастером был открыт гениальный принцип: «Если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средства защиты от болезни, им вызванной».

В последние годы накоплено много фактов, свидетельствующих о том, что прежние представления об иммунологической реактивности новорожденных и детей первых месяцев жизни являются ошибочными. В настоящее время не подлежит сомнению, что не только новорожденный ребенок и ребенок в возрасте 2-3 месяцев, но даже плод обладает иммунологической активностью, которая проявляется у человека на самых ранних этапах его онтогенетического развития, включая эмбриональный период. Иммунитет формируется еще в период внутриутробного развития, но наиболее значительные сдвиги в показателях иммунологической реактивности происходят впервые месяцы жизни ребенка.

Основная иммунологическая функция организма – распознавание всего генетически чужеродного и приведение в действие соответствующих защитных механизмов может быть нарушена в силу различных причин, и тогда говорят об иммунологической недостаточности или иммунодефиците. Различают 2 типа иммунологической недостаточности у детей: первичную и вторичную. Первичная иммунологическая недостаточность – это генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа. Вторичная иммунологическая недостаточность бывает транзитной, может быть вызвана различными причинами, чаще всего длительным применением кортикостероидной или лучевой терапии, злокачественными заболеваниями, некоторыми хроническими инфекциями и другими причинами.

В аспекте активной иммунизации важно иметь в виду, что детям, страдающим иммунологической недостаточностью, особенно врожденным дефицитом клеточного иммунитета и комбинированными иммунологическими дефицитами, противопоказаны прививки живыми вакцинами

Современные достижения теоретической иммунологии позволили сделать учёным следующие практические выводы, знание которых необходимо при проведении вакцинопрофилактики:

1 Для получения прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Он обеспечивается путем повторного введения вакцинирующих препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация), которое обычно вызывает резкий подъем уровня антител в организме.

2 Для возникновения желаемого иммунитета при проведении активной иммунизации большое значение имеет ритм инокулирования антигена, то есть наличие определенных интервалов между его введениями.

3 Активная иммунизация не обуславливает у всех прививаемых детей одинаковую степень восприимчивости. Существуют группы детей, которые в силу тех или иных обстоятельств (длительный прием цитостатиков, крайняя степень нарушения питания, первичный иммунодефицит и другое), не способны к полноценной выработке антител.

4 Наиболее высокий искусственный иммунитет можно получить против тех болезней, которые сами по себе создают достаточный иммунитет, и, наоборот, против болезней, оставляющих после себя слабый иммунитет или вовсе его не образующих, искусственная иммунизация часто оказывается малоэффективной.

5 Активная иммунизация вызывает выработку иммунитета лишь после определенного периода времени, поэтому ее применение целесообразно, главным образом, в профилактических целях, тогда как использование с лечебными целями имеет ограниченное значение.

6 Эффективность иммунизации во многом зависит от качества иммунизирующего препарата.

В данной курсовой работе:

Предмет исследования – иммунопрофилактика детей дошкольного возраста.

Объект исследования – дети в возрасте от 0 до 7 лет.

Цель исследования : охарактеризовать особенности иммунопрофилактики детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Для достижения данной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Изучить теоретические аспекты иммунопрофилактики как основы профилактики детских инфекционных заболеваний.

2. Изучить характерные особенности Мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний в учреждениях для детей дошкольного возраста.

3. Рассмотреть особенности иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в детских амбулаторно-поликлиническихучрежданиях .

Характеристика вакцинальных препаратов

Профилактические прививки (вакцинопрофилактика)– введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов(вакцин и антитоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины.

Вакцина - медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

Анатоксин (токсоид) - препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие типы вакцин:

1. Вакцины, включающие цельные убитые микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная, холерная или инактивированные вирусные вакцины – гриппозная полиомиелитная вакцина.

2. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины.

3. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных вирусов: коревая, паротитная, гриппозная, пролиомиелитная и др.

4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится оспенная вакцина и вакцина БЦЖ.

5. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-тифозно-паратифозных, пневмококков, менингококков).

6. Генно-инженерные рекомбинантные, субъединичные, полипептидные, химически синтезированные и другие вакцины, созданные с использованием новейших достижений иммунологической науки, молекулярной биологии и биотехнологии. Благодаря этим методам уже получены вакцины для профилактики гепатита В, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.

7. Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин. Примером таких вакцин, использующихся в настоящее время для иммунизации детей, является широко применяемая во всем мире АКДС-вакцина, а также применяемые в ряде зарубежных стран паротитно-коревая и краснушно-паротитно-коревая вакцины.

Состав вакцин и контроль над их качеством

В состав вакцин обязательно входят:

1. Активные или иммунизирующие антигены;

2. Жидкая основа;

3. Консерванты, стабилизаторы, антибиотики;

4. Вспомогательные средства.

Контроль за качеством вакцин в нашей стране осуществляет Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских препаратов (ГИСК) им. Л.А. Тарасевича (Москва). В своей деятельности они руководствуются Государственным стандартом России на медицинские иммунологические препараты в соответствии с Фармакопейной Статьей, содержащей требования ко всем показателям, определяющим качество соответствующего препарата, а также методики проведения контрольных испытаний. Фармакопейная статья составлена с учетом ВОЗ. По заключению многочисленных экспертов российские вакцины отвечают требованиям ВОЗ и по иммунологической эффективности и составу существенно не отличаются от аналогичных зарубежных вакцин. Побочные эффекты у отечественных вакцин не выше зарубежных аналогов. Во многих зарубежных вакцинах, как и в отечественных аналогах, в качестве консерванта используется мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути, не содержащую свободную ртуть. По своему качеству и количественному содержанию мертиолят в отечественных вакцинах полностью идентичен таковому в вакцинах производства США, Великобритании, Японии, Германии и других стран. То же можно сказать и в отношении других составляющих отечественных вакцин. Их содержание ничтожно мало и они не оказывают существенного влияния на качество и выраженность вакцинального процесса. Но все же учитывая, что отдельные лица обладают повышенной чувствительностью к разным компонентам вакцин, их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи.

Перспективы вакцинопрофилактики

По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном ведении,

2. Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней,

3. Быть безопасной,

4. Вводиться оральным путем.

В настоящее время наиболее точно удовлетворяют этим требованиям вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и, в меньшей степени, полиомиелита. Именно при введение этих вакцин создается пожизненный иммунитет, тогда как реакции на введение встречаются редко и не угрожают здоровью ребенка.

Большие надежды в деле создания оптимальных вакцин принято связывать с ДНК-рекомбинантной технологии, которая позволила подойти к созданию генно-инженерных вакцин путем клонирования генов. Примером такой вакцины служит рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Аналогичные подходы пытаются применить и при создании вакцины против гепатита А, ВИЧ – инфекции и многих других, однако они не увенчались пока полным успехом.

Перспективным представляется создание субъединичных вакцин, технология создания которых исключает возможность сохранения инфекционного начала. Такие вакцины оказываются высокоочищенными и обладают низкой реактогенностью. Недостатком следует считать слабую напряженность иммунитета и, в связи с этим, необходимость повторного введения вакцины. К субъединичным вакцинам относятся менингококковая, пневмококковая, гриппозная и другие. В настоящее время делаются попытки создать субъединичную вакцину против герпетической инфекции.

Высокоэффективные вакцины могут быть созданы на основе получения комплексов иммунизирующих антигенов с синтетическими полимерами, при этом антигены конъюгируют с этими веществами, либо инкапсулируют в частицы различной величины. Отличительной особенностью вакцин создаваемой на этой основе является то, что слабоиммуногенные антигены в составе образованных комплексов превращаются в высокоиммуногенные препараты, с помощью которых можно получить оптимальный специфичный иммунный ответ. Важным свойством синтетического полимера является его способность освобождать антиген с заданной скоростью импульсно или постоянно, при этом сам полимер в организме деградирует до нормальных компонентов организма, не вызывая воспалительных реакций. Комбинируя частицы разных размеров, можно приготовить препарат, который после разовой инъекции импульсно высвободит антиген через заданное количество дней после введения.

Конструируя вакцины таким образом, можно заменить те вакцины, которые в настоящее время вводят многократно (АКДС и другие), при этом будет имитироваться повторная вакцинация, поскольку антиген будет высвобождаться из сферических частиц дозировано и с определенными заданными интервалами.

Для оптимизации прививочного календаря особую актуальность приобретает стремление многих фирм разрабатывать комбинированные вакцины, содержащие 4, 6 и более компонентов. В настоящее время кроме известных комбинированных вакцин АКДС, Тетракок, MMR, испытываются комбинации, содержащие вакцины против кори, краснухи, паротита, гепатита В или дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В. Проходят клинические испытания ассоциированные вакцины против гепатита В и А. Теоретически возможно создание комбинированных вакцин, содержащих 10 и более иммунизирующих антигенов. С учетом этих обстоятельств уже сейчас можно прогнозировать включение в календарь профилактических прививок обязательную иммунизацию против цитомегаловирусной ифекции, гепатита С, хламидийной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита и многих других.

Таким образом, жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики, особенно детей .

Глава 2. Мероприятия для предупреждения распространения инфекции в учреждениях для детей дошкольного возраста.

В детских садах, домах ребенка, группах, где собраны дети для присмотра, а также больших семьях, нередко возникают условии для распространения инфекционных заболеваний. В детских коллективах часто регистрируются вспышки шигеллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов, гепатита А, ротавирусной инфекции и многих других. По данным МЗ и МП РФ, более половины всей регистрируемой в стране инфекционной заболеваемости детей приходится на дошкольные учреждения. Поэтому программа профилактики инфекционной заболеваемости должна быть направлена прежде всего на предупреждение инфицирования у детей в детских учреждениях. Концептуально она должна включать систему мероприятий, направленных на: 1) предупреждение заноса инфекционной болезни в коллектив, 2) прерывание путей распространения инфекционной болезни в коллективе, 3) повышение не восприимчивости детей к инфекционным болезням.

Для профилактики заносов инфекционных болезней важен ежедневный медицинский осмотр при приеме детей в дошкольное учреждение, во время которого акцентируется внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, измеряется температура тела, уточняется наличие контактов в семье, подъезде, доме. Дети, контактирующие с инфекционным больным, не принимаются в детский коллектив на срок инкубационного периода, кроме случаев, когда точно известно, что все посещающие организованный коллектив иммунны, т.е. имеют защитный уровень антител против данного возбудителя.

На предупреждение заносов инфекционной болезни направлены и такие меры, как лабораторное обследование детей в поликлинике при оформлении в детский коллектив, справка от эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели, требование администрации организованного коллектива об обязательной привитости ребенка против инфекционных заболеваний, предусмотренных прививочным календарем, а также хорошо продуманная система санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом, особенно с лицами, непосредственно общающимися с детьми и работающими на пищеблоке. С этой целью каждый сотрудник при приеме на работу в детское учреждение проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, аналогичные осмотры проводятся и в дальнейшем в строго регламентированные сроки. Однако такие меры не всегда бывают эффективны, поскольку источником инфекции часто бывают бессимптомные носители.

Для предупреждения заноса инфекционной болезни имеют значение и общекарантинные мероприятия, которые могут вводится во время эпидемического подъема той или иной инфекционной болезни, например гриппа.

Среди мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни, значение имеет соблюдение нормативных документов при строительстве детского учреждения, а также санитарно-противоэпидемический режим и правильная организация пищеблока. Детское дошкольное учреждение необходимо размещать в таких помещениях, где каждая группа имеет изолированный блок с отдельным входом.

Среди мероприятий, направленных на повешение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям, решающее значение имеет вакцинопрофилактика. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем иммунизация в соответствующем возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольных учреждений как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А.

Обслуживающий персонал также должен получать все вакцины, рекомендуемые прививочным календарем. Вест штат сотрудников должен быть полностью вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Они также должны быть вакцинированы против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи. Для всех работников дошкольных учреждений и вновь поступающих на работу обязательна проверка на инфицированность туберкулезом с помощью постановки пробы Манту.

Таким образом, для снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний в детских учреждениях необходимо последовательно осуществлять следующие мероприятия:

1. Строго соблюдать принцип максимальной разобщенности групп, избегать скученности, осуществлять раннюю диагностику и своевременную изоляцию источника инфекции, поддерживать на высоком уровне санитарно-противоэпидемический режим.

2. Добиваться 100% охвата профилактическими прививками. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза, эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет. В отдельных случаях, при угрозе реакции на введение относительно реактогенного коклюшного компонента АКДС-вакцины, можно использовать слабореактогенную бесклеточную коклюшную вакцину. У детей с иммунодефицитным состоянием, во избежание возникновения осложнений живой полиомиелитной вакцины в виде вакциноассоциированного полиомиелита

3. Осуществлять строгий и постоянный контроль за работой пищеблока.

4. Персонал и дети должны соблюдать правила личной гигиены.

5. Дети, инфицированные возбудителями, передающимися парентеральным путем (гепатит В, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и др.) могут посещать организованный детский коллектив, но для них вводятся дополнительны предосторожности.

Каждое детское учреждение должно работать по правилам, регламентируемым госэпидемнадзором , под обязательным контролем педиатра и эпидемиолога.

Глава 3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране и научных достижений в области иммунопрофилактики.

Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки от гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, гриппа.

Календарь профилактических прививок должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, - способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе – сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность. Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:

1. Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климатогеографическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.

2. Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.

3. Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антитетел, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.

4. Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.

5. Учет возможных поствакцинальных осложнений.

6. Возможность одновременного введении нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.

7. Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.

График иммунизации в нашей стране начинается с вакцинации против гепатита В, впервые 24 часа жизни, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска. Следующая прививка, проводимая в соответствии с календарем против туберкулеза, проводимая в первую неделю жизни. Затем в возрасте 2-3 месяцев вакцинируют против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется одновременно с ассоциированной вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев жизни. В период с трех до шести месяцев проводят вторую вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (согласно календарю прививок). В 7 месяцев проводя вакцинацию против гемофильной инфекции, в 12 месяцев против кори, краснухи. В период до 24 месяцев проводят последующие вакцинации и ревакцинации вакцинами. В 3 – 6 лет проводят вакцинацию против гепатита А. В 7 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка, первая ревакцинация против туберкулеза. В настоящее время в календарь профилактических прививок включены вакцины против 9 заболеваний. Эта вакцинация финансируется федеральным фондом.

Календарь профилактических прививок установлен приказом № 375, МЗ РФ, 1997г. (таб. 2)

В практике нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

В настоящее время % привитых детей составляет примерно 95 – 98%. Для того, чтобы увеличить данный процент создаются условия транспортировки, хранения и использования вакцинальных препаратов. Проводится разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок.

Все это позволило добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по указанной группе инфекционных заболеваний. В 2004 году имело место снижение заболеваемости населения дифтерией на 40,1 %, коклюшем - на 11,5 %, корью - на 26,1 %, эпидемическим паротитом - в 2,0 раза, вирусным гепатитом В - на 20,0 %. С 1997 года в стране не регистрируются заболевания полиомиелитом, обусловленные диким штаммом полиовируса.

Тем не менее, в вакцинопрофилактике остаются нерешенные вопросы. А именно недостаточность финансирования со стороны государства. Например, на вакцинацию против гепатита В в 1998 году было выделено недостаточно средств из бюджета, что повлекло за собой большое количество заболевших: 10 на 100 тысяч человек. Деньги на закупку вакцины были выделены в 2005 году. После чего заболеваемость гепатитом снизилась в 2007 году на 1,3 по сравнению с 2006 годом, показатель составил 5,28 на 100 тысяч человек.

Не налажено производство вакцины против краснухи, одновременно с этим выделяется недостаточно средств для закупки вакцины из-за рубежа, что приводит в к повышению числа заболевших детей. Так в 2004 рост заболевших краснухой увеличился на 15,8 %, по сравнению с 2003. Сейчас ситуация улучшилась: В 2007 году показатели составляют 21,65 на 100 тысяч человек.

С 2002 года России присвоен статус освобожденной от вируса полиомиелита. Однако ставить прививку против данного вируса необходимо, поскольку мы не можем уберечь себя от контакта с лицами из стран, в которых данная проблема не решена.

В предэпидемический период проводится массовая иммунизация против гриппа лиц из групп риска (детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, работников общеобразовательных учреждений).

Иммунопрофилактика отдельных инфекций детей дошкольного возраста

БЦЖ - живая вакцина, содержит живые бактерии вакцин­ного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двух препаратов - вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Перед употреблением вакцину разводят стерильным изотоническим раствором NaCI, ампулы с которым прилагаются к вакцине. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл, содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе. Хранить вакцину следует при температуре не выше 8"С.

Вводят БЦЖ на 4-7-й день рождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме - в последующем он прививается БЦЖ-М-вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед вакцина­цией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет после отрица­тельной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводится неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Через 4-6 недель после вакцинации БЦЖ у ребенка возникает малосимптомный, обычно не тревожащий его, мест­ный процесс в виде небольшого инфильтрата (5-8 мм в диаметре) с обратным развитием в течение 2-3 месяцев с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появление инфильтрата - через 2 мес.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%, 21,4%, соответственно. Вакцина пред­ставляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета без осадка.

Вакцинный вирус долго выделяется во внешнюю среду, поэтому он передается и тем людям, кто не был иммунизирован в медицинском учреждении. Это особенно важно на террито­риях, где охват населения прививками против полиомиелита остается пока на низком уровне.

Вакцину применяют по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл - 25 доз или 2 мл - 10 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. Прививочную дозу вакцины за­капывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Есть и пить после прививки в течение часа не разрешается.

Для предотвращения паралитического полиомиелита необ­ходимо 5 введений вакцины.

Нужно ли прививать ребенка после перенесенного поли­омиелита? Надо, так как он перенес заболевание, обуслов­ленное одним из трех вирусов. Полиомиелитная вакцина слабо реактогенна и обычно не вызывает общих и местных реакций.

Коревая вакцина приготовлена из живого аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержит анти­биотики (неомицин или канамицин). Вакцина выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводится в растворителе, встряхивается.

Разведенная вакцина хранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно 0.5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча, на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре 6±2°С. Обязательно соблюдение холодовой цепи при транспортировке.

Нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержат антитела против вируса кори, краснухи, эпидемического паротита, которые инактивируют антигены и препятствуют выработке иммунитета.

Раньше, чем через 2-3 месяца после введения гаммагло­булина, 6-7 месяцев после переливания крови или плазмы, 8-10 мес после инфузии иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 0,4-1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомен­дуется. Желательно перед прививкой определить уровень про-тивокоревых антител. В случае необходимости введения пре­паратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить, но не ранее, чем через 2-3 мес. Введение в организм вакцины против кори вызывает вакцинальный процесс. Вакцинированные как бы «переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих. Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с 5-6-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2-3 дня, появ­ляются нерезкие катаральные явления - конъюнктивит, на­сморк, кашель, иногда необильная мелкопятнистая бледно-ро­зовая сыпь, появляющаяся одномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.

Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие. По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:

Слабую реакцию - повышение температуры тела до 37,5"С при отсутствии симптомов интоксикации;

Среднюю реакцию - температура тела повышается от 37,6"С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

Сильную реакцию - повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Паротитная вакцина - живая, приготовлена из аттенуированного штамма Л-3, содержит антибиотики из группы аминогликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного пре­парата желто-розового или розового цвета. Вакцину необходимо хранить при температуре б±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 мес. до 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофилактика неэффективна при эпидемическом паротите.

На 4-12 день вакцинации может быть небольшое увеличение слюнных желез, повышение температуры до 38 С, катаральные явления, продолжающиеся в течение 1-3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих.

АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл ко­торой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксин-связывающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.

Хранить вакцину следует в сухом темном месте при тем­пературе 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости.

У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

Краснушная вакцина представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротитно-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснушная) - MMR.

Сероконверсия после введения вакцины наблюдается у 95% привитых. Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20 лет.

Вакцина против гепатита В - отечественная рекомбинантная дрожжевая, представляет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штам­ма продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний - бесцветная прозрачная жидкость, нижний - осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

Вакцину вводят внутримышично: новорожденным и детям младшего возраста в перед­не-боковую часть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.

Разовая доза для детей до 10 лет - 0,5 мл (10 мкг HBsAg).

Реакция на введение возникает редко. В 3,5-5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание, усталость, боль в сус­тавах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.

Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и проходят через 2-3 дня.

Трехкратное введение вакцины сопровождается образова­нием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.

Вакцинопрофилактика гепатита «В» у детей

Вакцинации в первую очередь подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 при­вивки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-7-й день после родов.

2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакциниро­ваны в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок.

3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее пре­параты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок. (таб. 3)

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имею­щих AT к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения - новорожденным внутримышечно в пе­редне-боковую поверхность бедра, старшим детям - в дель­товидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85-95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50-60% вакцинированных.

Однако, в настоящее время, есть возможность технологий обеспечить вакцинами против большего числа инфекций. Часть вакцин не используется для массовых прививок, они включены в календарь профилактических прививок только по эпидемиологическим показаниям. Данная вакцинация финансируется средствами из регионального бюджета. Еще часть прививок, включенных в календарь, проводятся только в эндемических зонах контингентам риска. Однако многие вакцины могут быть рекомендованы для массового применения. Это вакцины против гепатита А, гриппа, пневмококковой и менингококковой инфекции, дизентерии Зонне, ветряной оспы.

Грипп . В календаре прививок по эпидпоказаниям вакцинация против гриппа рекомендована практически всем детям (больным с хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющим ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам). Но в большинстве регионов средств на вакцинацию всех перечисленных категорий не хватает, поэтому многие дети по-прежнему не охвачены прививками, хотя их эффективность достигает 80-85%. Помимо выраженной индивидуальной защиты от гриппа прививки позволяют снизить и распространенность ОРВИ: в зимний сезон после вакцинации ОРВИ заболевают менее 10% взрослых и менее 6% детей. Это, видимо, связано с «неспецифической» стимуляцией иммунитета. Таким образом, экономическая эффективность прививок от гриппа несомненна. У детей вакцинация, в том числе проводящаяся одновременно со всеми другими вакцинами, возможна начиная с шести месяцев.

Гепатит А. Заболеваемость гепатитом А в России в 1999 г. упала, однако в 2000 г. началось ее повышение - предвестник эпидемического подъема. При несоблюдении санитарных норм гепатитом А болеет большинство детей раннего возраста, у этого контингента больных он протекает легко, оставляя пожизненный иммунитет. В городских районах распространение гепатита А ограничено, поэтому подростки и взрослые, у которых гепатит А принимает более тяжелые формы, не теряют восприимчивости к инфекции. Именно это заставляет поставить вопрос о вакцинации групп населения, живущих в условиях высокого уровня санитарии. В России зарегистрирован ряд вакцин против гепатита А (геп-А-ин-вак, аваксим, хаврикс), одна прививка защищает от заражения уже со второй недели после вакцинации в течение одного-двух лет. Для получения стойкого эффекта (15-20-летнего, возможно пожизненного) через 12-18 месяцев вводят вторую дозу вакцины. Вакцина практически не дает побочных эффектов.

Клещевой энцефалит . Является актуальной проблемой для многих территорий России, причем болеют им как дети, так и взрослые. В календаре иммунопрофилактики по эпидпоказаниям вакцинация рекомендуется с четырех лет, хотя имеются описания и более раннего инфицирования.

В России применяют три вакцины - отечественную концентрированную вакцину для детей и взрослых, ФСМЕ-иммун-Инжект и энцепур (взрослую, детскую). Первичную вакцинацию - две инъекции с интервалом от одного до шести месяцев - проводят осенью или зимой, третью дозу вводят через год, ревакцинация - через три года.

Вакцинацию следует проводить всем детям в эндемичных регионах, а также выезжающим в такой регион в весенне-летний период, которые намереваются проживать за городом. В ряде регионов вакцинацию с последующими ревакцинациями предполагается проводить в рамках школьного календаря начиная с первого класса. Имеющиеся данные показывают возможность одновременного введения вакцины клещевого энцефалита с календарными вакцинами.

Пневмококковая инфекция. Пневмококк - один из наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций - вызывает тяжелые пневмонии у детей раннего возраста и у пожилых лиц. Полисахаридная пневмококковая вакцина иммуногенна лишь у детей старше двух лет и взрослых, в России зарегистрирована вакцина пневмо-23, в состав которой входят полисахариды 23 серотипов возбудителя. На большом числе (65 тыс.) наблюдений было показано, что использование этой вакцины на 83% снизило риск инвазивного заболевания, вызванного входящими в вакцину серотипами пневмококка, и на 73% - вызванного серотипами возбудителя, не входящими в состав вакцины.

Менингококковая инфекция. Согласно календарю иммунопрофилактики по эпидпоказаниям, прививки полисахаридной вакциной против менингококковой инфекции серотипов А и С проводятся детям старше двух лет и взрослым в очагах инфекции, а также в организованных группах при условии, что заболеваемость повышается в два раза. Вакцинация предусматривает введение одной дозы; в России зарегистрированы отечественные вакцины А и А+С, а также вакцина фирмы «Авентис Пастер» менинго А+С; вакцина менцевакс ACWY фирмы «Глаксо СмитКляйн» используется для вакцинации паломников в Мекку, где циркулируют менингококки серотипов W и Y.

Как и пневмококковая, менингококковая полисахаридная вакцина малоэффективна у детей первых двух лет жизни, поэтому она не пригодна для проведения индивидуальной профилактики в этом возрасте, на который приходится основной процент тяжелых менингококковых заболеваний. Сейчас создана конъюгированная вакцина против менингококка серотипа С, преобладающего в настоящее время в Европе; в Великобритании данная вакцина включена в Национальный календарь для вакцинации детей начиная с двухмесячного возраста. В России вакцина пока не лицензирована.

Дизентерия Зонне. Заболеваемость этой наиболее распространенной формой дизентерии в России в 2000 г. составила 55,8 на 100 тыс. населения, у детей - 211,5 на 100 тыс. Иммунопрофилактика у детей с трехлетнего возраста возможна с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Первоочередная вакцинация рекомендуется для детей, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря или в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. По эпидемическим показаниям массовую иммунизацию населения осуществляют при угрозе возникновения вспышки заболевания (стихийные бедствия и др.). Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Побочные явления наблюдаются редко: покраснение и болезненность в месте введения, повышение температуры до 37,6° (в 3-5% случаев в течение 24-48 ч), иногда наблюдается головная боль.

Ветряная оспа. Этой инфекцией болеют все дети, достаточно тяжело она протекает у подростков и взрослых и крайне тяжело - у лиц с иммуносупрессией. В США, Канаде, Японии показана экономическая эффективность массовой вакцинации, которая осуществляется одновременно с введением вакцин против кори, паротита и краснухи. В большинстве стран ее проводят лишь детям с онкогематологическими заболеваниями, у которых с ее помощью удается предотвратить инфицирование или, по крайней мере, развитие генерализованного заболевания, а также сократить риск развития опоясывающего лишая у лиц, ранее переболевших ветряной оспой. Вакцина против ветряной оспы в России пока не зарегистрирована, однако ее применение для защиты онкогематологических больных было бы крайне желательно.

В России есть вакцины против тяжелых инфекций, однако они не включены в календарь профилактических прививок. Использование их в массовом порядке зависит от финансирования государством или же возможностью самих родителей оплатить данную прививку. Для расширения знаний по профилактики отельных инфекций необходимо проводить разъяснительные работы с родителями. Ведь цена на вакцину не является сильным препятствием, так как большинство вакцин не дороже лекарств в аптеке. Главную роль в данном вопросе играют педиатры. Лечащий врач должен знать о существовании специальных показаний для использования отдельных вакцин у больных, особенно подверженных риску тяжелого течения соответствующих инфекций; в таких случаях вакцинация позволяет не только получить выраженный профилактический эффект, но и добиться существенной экономии средств, которые расходуются на лечение в случае возникновения инфекции. Очевидно, что оплата вакцины для этих больных из бюджета или страховых фондов будет вполне оправдана.

Заключение

Иммунопрофилактика детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях является важнейшей функцией в борьбе с инфекционными заболеваниями детей от 0 до 7 лет, а значит и за здоровье нации. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте – лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольного возраста как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А.

Благодаря целенаправленной работе по иммунопрофилактике в России удалось добиться отсутствия заболеваемости по ряду управляемых инфекций. Улучшились показатели охвата профилактическими прививками детей в некоторых регионах нашей страны до 98-99%. Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Важно удостовериться, что дети иммунизируются в правильные сроки, в полном соответствии с нормативно-правовыми документами, национальным календарём профилактических прививок, с применением качественных препаратов и обязательно квалифицированным медперсоналом, в специально оборудованных помещениях, будь-то поликлиника, детский сад или роддом.

Все предпосылки для дальнейшего улучшения иммунопрофилактики имеются, разрабатываются новые вакцины и новые технологии. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза и эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет.

Однако есть и тормозящие факторы, как-то недостаточное финансирование со стороны государства, а также непонимание родителей, из-за не полной и не точной информированности по вопросам вакцинации в связи с плохой популяризацией иммунопрофилактики, а также с несовершенством законодательной базы.

Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. Проводить разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок, как на местном, так и на государственном уровне, путём глобальной популяризации вакцинопрофилактики.

В идеальном случае иммунопрофилактика должна являться неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны.

Это та конечная цель, неуклонное стремление к достижению которой должно привести к созданию лучшей модели первичной профилактики болезней, которая может существовать в рамках системы здравоохранения.

Список использованной литературы .

1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». от 17.09.1998 г №157//http :// www . privivki . ru / law / fed / main htm
2. Приказ «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 //http :// www . lawmix . ru / med . php ? id =224
3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительной иммунизации населения РФ». / от 3.11.2005 г. № 25 г. Москва / «Российская газета» № 3937 от 29.11.2005. //http:// www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «Об иммунизации населения РФ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009 году». / от 29.09.2008 г № 55 г. Москва / «Российская Газета» № 4780 от 24.20.2008. //http:// www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2008/9/29/45801/
5. Добромыслова О., «Прививай, но проверяй». «Российская газета» 2006 г. № 4230.
6. Инфекционные болезни у детей. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под. ред. проф. В.Н. Тимченко и проф. Л.В. Быстряковой. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 560 с.
7. Жихарева Н.С. Современные принципы вакцинации против краснухи в России. // «Лечащий врач», 2006 г., №9.
8. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций. М.: Медицина, 1997.
9. Лобзин Ю.В. Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Лечение инфекционных больных. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 128 с.
10. Медуницын Н.В. Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. Учебное пособие. Минск.: Издательство «Геотар Медицина», 2005. – 525 с.
11. Мешкова Р.Я. Иммунопрофилактика: Руководство для врачей. - Смоленск: Русич, 1999. - 256 с.
12. Русакова Е.М. Педиатрия. Основы рационального вскармливания. Иммунопрофилактика. «ТетраСистем», 2001. – 111 с.
13. Степанов А.А. Активная профилактика кори, эпидемиологического паротита и краснухи. «Лечащий врач», 2005 г., №9.
14. Таточенко В.К. Вакцинация детей в дополнение к календарю иммунопрофилактики. //«Лечащий врач» 2003 г.,№8.
15. Федоров А.М. Современный календарь профилактических прививок и пути его совершенствования. // «Лечащий врач» 2001 г.,№7.
16. Чистенко Г.Н. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Учебное пособие для медицинских вузов. М.: «Новое издание», 2002, - 159 с.

Приложения.

Таблица 1.

Частота развития нормальных вакцинальных реакций.

Вакцина	Местные реакции, % от общего числа привитых	Общие проявления
		t тела выше 38.0 градусов С.	Головная боль нарушение самочувствия
против туберкулеза	90,0-95,0%	-	-
против гемофильной инфекции	5,0-15,0%	2,0-10,0%	-
против гепатита В	Дети – 5,0%, взрослые -15,0%	-	1,0-6,0%
против кори, краснухи, эпидемического паротита	10,0%	5,0-10,0%	5,0% (к данным симптомам присоединяется сыпь)
против полиомиелита (живая вакцина)	-	менее 1,0%	менее 1,0%
против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)	10,0%	1,0%	10-15,0%

Таблица 2 .

Календарь профилактических прививок .

Сроки и начала проведения вакцинации	Наименование вакцины
Новорождённые (первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца	1-я вакцинация против дифтерии, коклюш, столбняка(АКДС), инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ),Гепатит В
4,5 месяцев	2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС),инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), Гепатит В
6 месяцев	3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС),инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), Гепатит В 1-я вакцинация против гемофильной инфекции
7 месяцев	2-я вакцинация против гемофильной инфекции
12 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
18 месяцев	1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС), оральная полиомиелитная вакцина – однократно. Ревакцинация иливакцинация против гемофильной инфекции
20 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина однократно
6 лет	Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии столбняка, первая ревакцинация против туберкулёза (БЦЖ)

Таблица 3.

Сроки вакцинации против Гепатита В

	Сроки вакцинации
	1-я схема	2-я схема
1-я вакцинация против гепатита В	Новорожденные, перед Прививкой БЦЖ, в первые 24 ч жизни ребенка	4-5й месяц жизни ребенка со 2-й АКДС и ОПВ
2-я вакцинация против гепатита В	1-й месяц жизни ребенка	5-6й мес жизни ребенка с 3-й АКДС и ОПВ
3-я вакцинация против гепатита В	5-6-й месс. жизни ребенка с 3-й АКДС и ОПВ	12-13й месяц жизни ребенка с вакцинацией против кори
Ревакцинация против Гепатита В	5-7 лет

В последние годы ситуация с инфекционной заболеваемостью резко ухудшилась в целом по России, особенно в крупных городах. Высокий рост отмечают в группе так называемых управляемых инфекций. Это означает, что дети стали чаще болеть дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом и другими инфекционными заболеваниями. Ученые связывают это с изменением социально-экономических условий, проще говоря - с ухудшением условий жизни. Но не только! Рост заболеваемости контролируемыми инфекциями связан с недостаточным охватом прививками подлежащих контингентов детей и взрослых, высокой частотой необоснованных отводов от прививок.

Ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии, изучающей разработку и применение препаратов для профилактики заразных заболеваний - вакцинопрофилактика продемонстрировала впечатляющие успехи и, без сомнения, доказала, что является наиболее эффективным средством предупреждения инфекционных болезней. Одним из таких достижений является ликвидация в XX веке натуральной оспы. На ближайшую перспективу ставятся задачи ликвидации полиомиелита, снижения заболеваемости корью, краснухой, дифтерией и паротитом. Создана широкая сеть кабинетов иммунопрофилактики в детских поликлиниках, открыты прививочные кабинеты для иммунизации детей на платной основе. Разработаны и внедрены в жизнь правовые основы вакцинопрофилактики.

В наступившем столетии вакцинопрофилактика будет играть все возрастающую роль в защите населения от инфекций. Предполагается, что в XXI веке календарь профилактических прививок составит иммунизацию против 35-40 инфекций. Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что вакцинопрофилактика является эффективным методом предупреждения целого ряда инфекционных заболеваний.

Вакцинация и иммунопрофилактика

Вакцинация обеспечивает защиту как детского, так и взрослого населения от ряда тяжелых инфекционных заболеваний. К этому ряду относятся такие инфекции как туберкулез, гепатит, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, паротит, менингококковая инфекция, гемофильная инфекция, грипп и другие. По данным Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ) во всем мире от вышеперечисленных инфекций ежегодно умирают или становятся инвалидами 4-5 миллионов детей. Успешное развитие медицины позволило найти эффективный метод профилактики, защиты от этих заболеваний – метод своевременной вакцинации. Своевременная вакцинация – это иммунопрофилактика в сроки, представленные в национальном календаре прививок (каждая страна имеет свой, отвечающий международным требованиям календарь прививок).

Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Иммунитет - способность человеческого организма противостоять не-благоприятным внешним факторам, например бактериям, вирусам, грибам, ядам различного происхождения, попадающим в организм с пищей и воздухом. Условно иммунитет можно разделить на общий и специфический. В реализации общего иммунитета участвуют центральные органы иммунитета (вилочковая железа, небные миндалины и др.), кожные покровы, слизистые оболочки, белки крови и т. п. Средства специфического иммунитета (антитела - иммуноглобулины G и М) избирательны и образуются после перенесенного заболевания или прививки. У ребенка с высоким уровнем общего иммунитета снижается не только риск поствакцинальных осложнений, но и вероятность заболеть тем инфекционным заболеванием, от которого его прививают.

Иммунопрофилактика бывает:
• специфическая (направленная против конкретного возбудителя)
• неспецифическая (активация иммунной системы организма в целом)
• активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины)
• пассивная (введение в организм готовых антител)
Успешное развитие медицины позволило найти эффективный метод профилактики, защиты от инфекционных заболеваний – метод своевременной вакцинации.

Вакцинация – это введение в организм человека ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно синтезированного белка, который идентичен белку агента) для того, чтобы сформировать иммунитет путем выработки антител для борьбы с возбудителем заболевания. Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.). Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Выработка специфического иммунитета до проективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулеза) или при многократной (полиомиелит, АКДС).

Вакцинация – это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине

Вакцины - это биологические препараты, предназначенные для создания у людей, животных и птиц иммунитета к возбудителям заразных заболеваний. Их получают из ослабленных или убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности. Основу каждой вакцины составляют защитные антигены, представляющие собой лишь небольшую часть бактериальной клетки или вируса и обеспечивающие развитие специфического иммунного ответа.

Кому и для чего необходимы вакцины

Массовые прививочные мероприятия необходимы для подготовки организма к быстрой и эффективной встрече с болезнетворным микробом. Вакцины, содержащие бактерии, вирусы или их антигены в безопасной форме, вводятся для того, чтобы иммунная система успела предварительно "познакомиться" с этим возбудителем и мобилизовать свои защитные ресурсы. Уже при повторной встрече с настоящим "врагом" организм будет готов очень быстро развить реакцию, которая в состоянии устранить вторгшийся вирус или бактерию до того, как им удастся в нем обосноваться и начать размножение.
Вакцины вводят в организм разными способами.

Способы введения вакцин

Пероральный (через рот). Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ - живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф). Для этого вида вакцинации не требуется специального образования и подготовки.

Внутрикожный и накожный. Классическим примером, предназначенным для внутрикожного введения является БЦЖ. Другие вакцины с внутрикожным введением - живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье - середина между запястьем и локтевым сгибом.

Подкожный путь введения вакцин. Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный укол "под лопатку" (так вводятся гангренозные и стафилококковые анатоксины). В целом этот путь используется как для живых, так и инактивированных вакцин. Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра.

Внутримышечный путь введения вакцин - наиболее предпочтительный способ вакцинации. Детям делать прививку в ягодичную область не рекомендуется, так как в этом возрасте хорошо развит подкожно-жировой слой, и попасть в ягодичную мышцу весьма затруднительно. Кроме того, любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах. Поэтому наиболее предпочтительным местом для внутримышечного введения вакцин у детей до 2 лет является переднебоковая поверхность бедра (в средней его трети). В этом месте значительно развита мышечная масса, а подкожно-жировой слой тоньше, чем в ягодичной области.

У детей старше 18 месяцев и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча под головкой плечевой кости). Для вакцинации детей младших возрастов это место введения не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.

Некоторые вакцины (например, живую гриппозную) вводят через нос с помощью специальных распылителей. Разрабатывается аэрозольный способ введения вакцины на слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей, а также в виде таблеток или леденцов для рассасывания во рту.

Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:
• факторы, связанные с самой вакциной
• факторы, зависящие от организма:
  • состояние индивидуальной иммунной реактивности
  • возраст
  • наличие иммунодефицита
  • состояние организма в целом
  • генетическая предрасположенность
• факторы, связанные с внешней средой:
  • качество питания человека
  • условия труда и быта
  • климат
  • физико-химические факторы среды

Профилактические прививки

Вакцины, применяемые для профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок.

Возраст	Наименование прививки
В первые 24 часа жизни	Первая вакцинация - против гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
3 месяца	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация вирусного гепатита, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
12 месяцев	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В, кори, эпидемического паротита, краснухи
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, эпидемического па-ротита, краснухи
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза, третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В

Общая характеристика вакцин прививочного календаря

В России производится около 40 видов вакцин. Среди них:
1. Живые вакцины (грипп, корь, эпидемический паротит, полиомиелит, сибирская язва, туберкулез, лихорадка Ку, туляремия, чума, бруцеллез)
2. Убитые (инактивированные) вакцины (бешенство, брюшной тиф, грипп, клещевой энцефалит, коклюш, холера, лептоспироз, сыпной тиф, герпес)
3. Химические вакцины (менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф)
4. Анатоксины (дифтерия, столбняк, ботулизм)
5. Рекомбинантные вакцины (гепатит В)

Живые вакцины готовятся из апатогенных возбудителей, т.е. ослабленных в искусст-венных или естественных условиях. Вакцинные штаммы утрачивают свои патогенные свойства и теряют способность вызывать у человека инфекционное заболевание, но сохраняют способность размножаться в месте введения, а в дальнейшем в лимфатических узлах и внутренних органах. Инфекция, искусственно вызванная введением вакцины, продолжается в течение определенного времени, не сопровождается клинической картиной заболевания и стимулирует образование иммунитета к патогенным штаммам микроорганизмов. В единичных случаях могут возникнуть заболевания, вызванные непосредственно введением вакцины. Иногда причиной является ослабленный иммунитет прививаемого, иногда - остаточная вирулентность вакцинного штамма. Живые вакцины создают более длительный и прочный иммунитет, чем инактивированные и химические вакцины. Для создания такого прочного иммунитета достаточно однократного введения вакцины. В связи с тем, что вакцины изготовлены на основе живых микроорганизмов, соблюдается ряд требований для сохранения вакцин.

Инактивированные вакцины готовятся из инактивированных (путем нагревания, обработки спиртом, ацетоном, формалином) вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих набором необходимых антигенов. При вышеуказанных способах обработки структура антигенов почти не повреждается и в то же время достигается полная инактивация вакцин.

Для создания длительной защиты требуется неоднократное введение инактивированных вакцин (так как их эффективность ниже, чем у живых).

Химические вакцины обладают слабой реактогенностью, могут вводится неоднократно и в больших дозах. Они устойчивы к влиянию среды и могут применяться в различных ассоциациях, направленные одновременно против нескольких инфекций.

Анатоксины стимулируют образование антитоксического иммунитета, который уступает иммунитету, появившемуся естественным путем (после перенесения заболевания) или после введения живых вакцин. Антитоксический иммунитет не дает гарантий, что привитый человек не станет носителем бактерий. Если анатоксин неполностью инактивирован (причиной может быть недостаточный контроль при производстве), могут возникать признаки, характерные для данного заболевания.

Рекомбинантные вакцины - достаточно новое направление в производстве вакцин. Это вакцины, полученные с помощью генной инженерии. В генетический аппарат неболезнетворного вируса встраивают участок ДНК болезнетворного вируса. Они на практике доказали свою эффективность, безопасность, пригодность к применению в комплексе с другими вакцинами. Однако, пока что, только рекомбинантная вакцина против гепатита В заняла свое место в календаре прививок и в прививочной практике вообще.

Комбинированные (комплексные) вакцины широко применяются в мировой практике. Среди них: АКДС, живая комплексная вакцина для профилактики кори, паротита и краснухи (производится только за рубежом), вакцина против кори, паротита и краснухи в комбинации с живыми вакцинами против полиомиелита и ветряной оспы, трехвалентная полиомиелитная вакцина (живая, инактивированная), менингококковая вакцина, вакцина против гриппа и др.

Противопоказания к проведению профилактических прививок.
Побочные эффекты. Осложнения.

Отношение медиков к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется. Все меньше становится поводов для "отводов", так как короче становится перечень заболеваний, освобождающих от прививок. Например, многие хронические заболевания не являются сейчас противопоказанием для прививки. Наоборот, только своевременная вакцинация таких больных позволяет уменьшить число осложнений во время очередного обострения. В качестве примера можно привести тяжелое течение кори у больных с расстройствами питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, коклюша у недо-ношенных детей, краснухи у больных сахарным диабетом, гриппа у больных бронхиальной астмой, пневмококковой инфекции у больных с заболеваниями крови, вирусных гепатитов у больных с заболеваниями печени, ветряной оспы у больных лейкозом. Уменьшение противопоказаний для прививок связано и с совершенствованием технологии производства вакцин.

Все противопоказания делятся на:

Ложные - противопоказания, которые таковыми не являются. В этот список включены диагнозы, которые обозначают мнимую патологию, например, дисбактериоз у детей с нормальным стулом. Вопрос о прививке в каждом конкретном случае решает врач.

Относительные (временные) - противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Временным противопоказанием при плановой вакцинации является острое заболевание или обострение хронического процесса. В таких случаях прививки делают не ранее чем через 1 месяц после выздоровления.

Абсолютные (постоянные) - противопоказания, которые следует тщательно соблюдать. Эти противопоказания изложены в инструкции по применению вакцины и перед каждой прививкой необходим осмотр врачом. При наличии такого рода противопоказании, данная прививка не проводится ни при каких условиях, так как повышается риск разви-тия поствакцинальных осложнений. Среди постоянных противопоказаний существуют общие для всех вакцин. Это чрезмерно сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины. Имеются противопоказания для введения живых вакцин: злокачественные новообразования, беременность, некоторые заболевания иммунной системы. Кроме того, каждая вакцина может иметь свое противопоказание, например в случае вакцины против гепатита В - это аллергическая реакция на пекарские дрожжи, для гриппозной вакцины - аллергия к куриному белку.

Абсолютные (постоянные) противопоказания к вакцинации

Состояние	Вакцина
Тяжелая реакция на предыдущую дозу вакцины	Все вакцины
Иммунодефицит первичный, ВИЧ-инфекция	БЦЖ, ОПВ, ЖКВ, ЖПВ
Прогрессирующая неврологическая патология	АКДС
Судороги	АКДС
Тяжелые формы аллергических заболеваний (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, сывороточная болезнь)	АКДС (вводят АДС)
Злокачественные болезни крови, новообразования	Все вакцины
Аллергические реакции на аминогликозиды	Все вакцины
Анафилаксия на куриный белок	Импортные вакцины

ОПВ - ослабленная полиомелитная вакцина ЖКВ - живая коревая вакцина ЖПВ - живая паротитная вакцина

Относительные (временные) противопоказания к вакцинации

Нозологические формы	Вакцина	Рекомендации по вакцинации
Острые фебрильные заболевания	Все вакцины	Через 2 недели
Хронические заболевания в стадии обострения	Все вакцины	При достижении полной или частичной ремиссии (через 24 недели)
Недоношенность (масса тела менее 2000 г), внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных и т.д.	Все вакцины	При нормальном физическом и психическом развитии дети, не при-витые в периоде новорожденности, получают вакцину после выздо-ровления
После введения гамма - глобулина, препаратов плазмы крови и внутривенно иммуноглобулина	Живые вакцины	Вакцинация проводится через время после введения препарата (в зависимости от дозы)

Ложные противопоказания к вакцинации

• стабильные органические поражения нервной системы различного происхождения
• врожденные пороки развития в стадии компенсации
• аллергические состояния и проявления в неявно выраженном состоянии
• непрогрессирующая перинатальная энцефалопатия
• рахит
• анемия умеренная
• увеличение тимуса
• поддерживающая терапия хронических заболеваний
• дисбактериоз, выявленный методом лабораторных исследований, без клинических проявлений

Отводы от прививок

Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. Однако по рекомендации ВОЗ именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.

Если имеется риск заражения коклюшем, дифтерией или столбняком из-за неблагоприятной эпидемиологической ситуации, то выгоды от вакцинации могут перевешивать риск осложнений и в этих случаях ребенка нужно вакцинировать. К таким состояниям относят:

• повышение температуры тела более 40°С в течение 48 часов после вакцинации (не вызванная другими причинами)
• коллапс или сходное состояние (гипотонической эпизод) в течение 48 часов после вакцинации
• непрерывный, безутешный плач в течение 3 и более часов, возникший в первые два дня после вакцинации
• судороги (на фоне повышенной температуры и без повышения температуры), возникающие в течение 3 дней после вакцинации

Вакцинация детей с установленными или потенциальными неврологическими нарушениями представляет особую проблему. У таких детей имеется повышенный (по сравнению с другими детьми) риск манифестации (проявления) основного заболевания впервые 1-3 дня после вакцинации. В некоторых случаях рекомендуется отложить вакцинацию АКДС - вакциной до уточнения диагноза, назначения курса лечения и стабилизации состояния ребенка.

Примером таких состояний являются: прогрессирующая энцефалопатия, неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, судорожный синдром в анамнезе, а также любое неврологическое нарушение, возникшее между применением доз АКДС.

Стабилизированные неврологические состояния, отставание в развитии не являются противопоказаниями к АКДС вакцинации. Однако таким детям рекомендуется назначить парацетамол в момент вакцинации.

Ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью.

Вакцинацию откладывают, если у ребенка тяжелое или средней тяжести инфекционное заболевание.

Последующие дозы АКДС-вакцины противопоказаны, если после предыдущего введения у ребенка возник анафилактичекий шок или энцефалопатия (в течение 7 дней и не вызванная другими причинами).

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Вакцина нередко вызывает легкие прививочные реакции: повышение температуры тела (как правило не выше 37,5°С), умеренную болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции, потерю аппетита. Для снижения температурной реакции, рекомендуют давать парацетамол. Если температурная реакция возникает у ребенка через 24 часа после прививки или длится более суток, то считается, что она не связана с прививкой и вызвана другой причиной. Такое состояние должно быть изучено врачом, чтобы не пропустить более серьезное заболевание, например, воспаление среднего уха или менингит.

Тяжелые прививочные реакции, вызванные введением АКДС, редки. Они возникают у меньше чем 0,3% привитых. К ним относят температуру тела выше 40,5°С, коллапс (гипотонический эпизод), судороги на фоне повышения температуры или без него.

Различают общие и местные послепрививочные реакции.

Общие реакции выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в месте инъекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.

Тяжелая общая интоксикация, припухлость нагноение в месте введения вакцины расцениваются как поствакцинальное осложнение.

К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры, общее недомогание, головная боль, боли в суставах, животе, рвота, тошнота, расстройство сна и пр. Температура - наиболее объективный показатель общей реакции. Именно по степени подъема температуры общие реакции делят на слабые (37-37,5 °С), средние (37,6-38,5 °С) и сильные (свыше 38,5 °С). Сроки возникновения обшей реакции для различных вакцин неодинаковы. Так, температурная реакция после введения вакцины АКДС возникает в основном в первые сутки после вакцинации и быстро проходит. Температурная реакция на введение противокоревой вакцины может проявиться с 6-го по 12-й день после прививки. Одновременно наблюдается гиперемия зева, насморк, легкий кашель, иногда конъюнктивит. Реже встречается общее недомогание, снижение аппетита, кровотечение из носа, кореподобная сыпь.

С 8-го по 16-й день после прививки против эпидемического паротита изредка наблюдается повышение температуры, гиперемия зева, ринит, кратковременное (1-3 дня) увеличение околоушных слюнных желез. Длительные проявления катаральных явлений или более выраженное увеличение слюнных желез - повод обратиться к врачу.

Местные реакции развиваются непосредственно в месте введения препарата. Местная реакция на АКДС - вакцину выражается в покраснении и небольшом уплотнении (около 2,5 см в диаметре) в месте введения препарата. Местная реакция на коревую вакцину, ко-торая проявляется лишь изредка: гиперемия, небольшой отек тканей в месте введения вакцины в течение 1-2-х дней. Возможная местная реакция на вакцину против краснухи - гиперемия в месте введения вакцины, изредка лимфаденит.

Итак, местная реакция проявляется как локальная болезненность, отек, гиперемия, инфильтрат, воспаление.

При аэрозольном способе введения вакцины могут наблюдаться такие местные реакции, как конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей.

Наличие общей и местной реакций, а также степень их проявления во многом зависят от типа вакцины. При введении живых вакцин могут появляться симптомы, связанные с характерными свойствами самих штаммов и возникновением вакцинального инфекционного процесса.

При введении убитых и химических сорбированных вакцин, а также анатоксинов местные реакции обычно развиваются через сутки и, как правило, исчезают через 2-7 дней. Повышенная температура и другие признаки общей реакции держатся сутки или двое.

При повторной вакцинации могут проявиться аллергические реакции на вакцину, которые выражаются появлением отека и гиперемии в месте введения вакцины, а также осложнением общих реакций лихорадкой, пониженным давлением, появлением сыпи и пр. Аллергические реакции могут возникнуть немедленно после введения препарата, но могут проявиться и позднее, через сутки - двое после вакцинации. Дело в том, что вакцины содержат разнообразные аллергенные субстанции, часть которых вызывает немедленную аллергическую реакцию, а часть - повышенную чувствительность, последствия которой могут проявиться с течением времени. Например, определенное количество детей имеют аллергию к яичному белку, бычьему альбумину, сыворотке крупного рогатого скота и прочему гетерологическому белку. Доказано, что не все эти дети дают аллергические реакции на вакцину, содержащую этот белок, и что такие дети в принципе могут быть вакцинированы этим препаратом.

Вакцинация путешественников

Перед выездом за рубеж каждый ребенок должен быть привит по возрасту. Последнюю прививку желательно сделать не позднее, чем за 2 недели до предполагаемой поездки. Специальные отводы в связи с поездкой недопустимы, напротив, при необходимости можно ускорить проведение прививок, например, начав их в возрасте 2 месяцев, чтобы к 4 месяцам ребенок был полностью привит. Не полностью привитым детям любого возраста вводят одновременно все недостающие вакцины. Эти рекомендации относятся и к детям, усыновляемым иностранцами.

Аналогично поступают в отношении взрослых, которые должны сделать прививки, обязательные для конкретной страны пребывания.

В зависимости от региона, куда вы собираетесь, могут быть рекомендована вакцинация против следующих болезней.

Дифтерия и столбняк. Вакцинация против этих заболеваний должна проводиться при выезде в любую страну.

Полиомиелит. Лица, выезжающие в регионы, где полиомиелит все еще встречается, должны завершить полный курс первичной вакцинации. Для детей при необходимости можно сдвинуть сроки и сократить интервал между прививками.

Корь и паротит. Все лица, не получившие хотя бы одну дозу соответствующей вакцины и не болевшие, должны быть привиты до выезда, вне зависимости от страны.

Туберкулез. Вакцинация рекомендуется всем лицам (особенно врачам и учителям), выезжающим на длительные сроки для работы среди населения стран с высокими показателями заболеваемости этой инфекцией. Перед поездкой и после возвращения желательна постановка туберкулиновой пробы (реакция Манту), что особенно важно для лиц, работающих в полевых условиях, и проживающих с ними детей.

Желтая лихорадка. Вакцинация против этой болезни обязательна для въезда в некоторые страны Африки и Южной Америки.

Гепатит В. Вакцинация против гепатита В рекомендуется лицам, выезжающим в страны Юго-Восточной Азии, Африку, на Ближний Восток.

Брюшной тиф. Подлежат вакцинации лица, отправляющиеся в развивающиеся страны (Индия, государства Северной Африки, Средней Азии и т. д.) на длительный срок (более 4 недель).

Менингококковая инфекция. Вакцинация показана лицам, выезжающим на длительный срок в страны с высоким риском заражения (район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовская Аравия).

Японский энцефалит. Вакцинация показана лицам, направляющимся в эндемичные районы ряда стран Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока для работы в полевых условиях на срок более месяца поздним летом или ранней осенью.

Холера. Поскольку вакцинация и лекарственные препараты не обеспечивают полной защиты организма и предотвращения заболевания холерой, ВОЗ с 1973 года не требует предъявления сертификата по этому заболеванию при въезде в жаркие страны.

Чума. Эффективность прививки от чумы составляет примерно 70%, поэтому она не является обязательной для туристов. Прививаются лишь так называемые группы риска, то есть лица, работающие в зоне возможного появления чумы.

Бешенство. Эта болезнь широко распространена в таких странах, как Вьетнам, Индия, Китай, Таиланд, страны Южной Америки. Курс вакцинации желательно провести за месяц до предполагаемой поездки.

Клещевой энцефалит. Вероятность заражения наиболее актуальна в следующих странах и регионах: Австрия, Чехия, Карелия, Урал, Красноярский, Хабаровский край, Новосибирская область и Поволжье.

Каждая страна имеет свои собственные требования к вакцинации прибывающих в нее или отъезжающих. Если вы собираетесь в зарубежную поездку и не знаете, какие прививки необходимо сделать, вы можете обратиться в посольство страны, где вам дадут всю необходимую информацию.

Вакцинация по эпидемиологическим показаниям.
Бешенство

Бешенство - вирусное заболевание с преимущественным поражением нервной системы. Источником возбудителя инфекции являются больные бешенством животные (собаки, кошки, лисицы, волки). В мире от бешенства ежегодно умирает около 50 тысяч человек.

Человек заражается при укусе, а также в случае попадания слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистые, реже - через загрязненные слюной предметы, при разделке туш и т. п. Вирус может появляться в слюне животного не ранее чем за 10 дней до развития у него симптомов бешенства, что определяет срок наблюдения при укусе.

Вакцинопрофилактика проводится лицам ряда профессий, экстренная - у лиц, контактировавших с больным животным.

О вакцинопрофилактике

Важная особенность иммунной системы человека - это ее способность к распознаванию чужеродных агентов, попадающих в организм и иммунологической памяти. Если клетки иммунной системы встретятся с каким-либо микробом, то этот контакт останется в "памяти" иммунной системы, и если тот же микроб когда-либо опять попадет в наш организм, то иммунный ответ будет гораздо более интенсивным и быстрым, по сравнению с первичным. Это происходит благодаря предварительно сформировавшейся "памяти" и различным химическим веществам, продуцируемым клетками иммунологической памяти, которые активируются при вторичном контакте. Оказалось, что эффект иммунологической памяти может быть достигнут при введении в организм т.н. ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов. Это явление нашло применение в медицине и получило название вакцинации. Препараты ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов называются вакцинами.Иммунизация является выдающимся успехом здравоохранения. Благодаря прививкам спасены миллионы детей, получивших право на здоровую жизнь.

Благодаря прививкам ликвидирована оспа. В мире забыли эту убивающую человека или уродующую лицо инфекцию. Полиомиелит, совсем недавно вызывавший глобальные эпидемии, находится на пороге ликвидации на всей планете. Это еще раз подтверждает, насколько радикально вакцинация может решать проблемы борьбы с инфекционными болезнями.

Право на защиту от болезней, которые можно предупредить – это право каждого человека. Прививка включает все механизмы защиты, предохраняющие организм от болезнетворного действия микробов и вирусов, организм становится невосприимчивым к болезни, против которой привит.

Широкий охват прививками обусловил снижение инфекционной заболеваемости в целом по стране.На сегодняшний день Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

Вакцинация – это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням; в настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов. Каждое инфекционное заболевание вызывается специфическим микроорганизмом, свойственным только данной болезни. Например, возбудитель гриппа не вызовет дизентерию, а возбудитель кори не станет причиной дифтерии.

Цель вакцинации – формирование специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в среднем 10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременных повторных прививках он может сохраняться всю жизнь.

Основные положения вакцинопрофилактики:

1. Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций.

2. Каждый ребенок в любой стране имеет право на вакцинацию.

3. Выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируется не менее 95% детей.

4. Дети с хроническими заболеваниями относятся к группе высокого риска при массовых детских инфекциях, в связи с чем иммунизация для них должна быть обязательной.

5. В Российской Федерации Национальный календарь прививок не имеет принципиальных отличий от календарей других государств.

Суть профилактических прививок: в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. Любое чужеродное вещество, прежде всего белковой природы (антиген) вызывает специфические изменения в системе иммунитета. В результате вырабатываются собственные защитные факторы – антитела, цитокины (интерфероны и другие аналогичные факторы) и ряд клеток. После введения вакцин, как и после перенесения заболевания, формируется активный иммунитет, когда организм вырабатывает факторы иммунитета, помогающие ему справиться с инфекцией. Вырабатываемые в организме антитела строго специфичны, то есть они нейтрализуют только тот агент, который вызвал их образование.

Впоследствии если происходит встреча человеческого организма с возбудителем инфекционного заболевания, антитела, как один из факторов иммунитета, соединяются с вторгшимися микроорганизмами и лишают их способности оказывать вредное воздействие на организм.

Все вакцины создаются таким образом, чтобы их можно было вводить подавляющему большинству детей без предварительных анализов и тем более, исследований антител или на иммунодефицит, как это иногда звучит в прессе. Если у врача или родителей возникают сомнения в отношении вакцинации, то ребёнка направляют в центры иммунопрофилактики, где при необходимости проводят дополнительные исследования. Список противопоказаний включает лишь немногие состояния. Поводов для «отводов» становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. То, что раньше было противопоказанием, например, хроническое заболевание, теперь наоборот является показанием к вакцинации.

У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией; коклюш у недоношенных детей; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких детей и взрослых от прививок попросту нелогично.

Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей

Инфекционные болезни сопровождают человечество с момента становления его как вида. Широчайшее распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной причиной малой продолжительности жизни человека. Современной медицине известно более 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов. И в настоящее время число инфекционных заболеваний преобладает в общей структуре болезней.

До введения плановой вакцинации детей инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением.

Так, дифтерийная инфекция распространена повсеместно. Благодаря осуществлению массовой иммунизации, заболеваемость дифтерией в СССР снизилась с 1959 года - годом начала проведения иммунизации - по 1975 год в 1456 раз, смертность в 850 раз. Самый низкий показатель заболеваемости дифтерией зарегистрирован в России в 1975г. - 0,03 на 100 тыс. С 1977 года в стране регистрировался ежегодный рост заболеваемости, и за 1976-1984 годы она увеличилась в 7,7 раза. В 2005 году проведена массовая иммунизация населения, что позволила снизить заболеваемость дифтерией до единичных случаев - 0,2-0,3 на 100 тысяч населения в 2005-2006гг.

По сравнению с довакцинальным периодом уровень заболеваемости корью в России снизился в 600 раз, показатель заболеваемости в 1967 г. составлял 909,0 на 100 тыс., и в 2007г. достиг самого низкого показателя - 1,1 на 100 тысяч населения.

Широкое распространение столбняк получает во время войн. В первую мировую войну в армиях некоторых стран заболеваемость столбняком среди раненых достигала 100-1200 на 100 тыс. раненых. Во время второй мировой войны число осложнений ран столбняком было меньше в связи с применением активной иммунизации анатоксином. В Советской Армии в годы Великой Отечественной войны 1941-1945гг. заболеваемость столбняком составляла 0,6-0,7 на 1000 раненых.

До начала массовой иммунизации последствиями перенесенной тяжелой формы коклюша являлись как органические поражения центральной нервной системы (нарушение слуха, судорожные состояния, эпилептические припадки), так и расстройства со стороны центральной нервной системы функционального характера (повышенная раздражительность, нарушение сна, утомляемость и другие). Именно в связи с риском развития тяжелых осложнений коклюш особенно опасен для детей раннего возраста. Положение кардинально изменилось с введением вакцинации против коклюша. Заболеваемость снизилась в десятки раз. Специфическая профилактика коклюша в стране осуществляется с начала 60-х годов прошлого столетия. Негативный опыт отказа от вакцинации, имевший место под давлением родителей, обеспокоенных побочными реакциями на прививки (вакцина АКДС) в 90-х годах привел к снижению охвата прививками детей на 1/3.

Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь возвращаются при снижении уровня охвата иммунизацией. В связи с неудовлетворительным уровнем охвата вакцинацией за последние годы имели место крупные вспышки заболеваемости:

· эпидемия дифтерии в странах СНГ в 1990-е годы, получившая наибольшее развитие в 1995 г., когда число случаев превысило 50 000;

· более 100 000 случаев кори (только в период вспышек заболеваемости), зарегистрированных в странах Центральной и Западной Европы в 2002-2004 гг.

С 1990г. эпидемическая ситуация в Российской Федерации по дифтерии и другим инфекционным болезням изменилась. Резко повысилась заболеваемость детей и особенно взрослых, а также смертность населения. Это было обусловлено совокупностью причин, но, прежде всего необоснованным отказом от прививок, нарушением сроков вакцинации и ревакцинации, несовершенством организационных принципов работы. В 1995 г. в Чечне, где в течение 3-4 лет не проводилась вакцинация, разразилась эпидемия полиомиелита со 140 случаями паралича и 6 смертельными исходами.

Несмотря на лидирующие позиции в третьем тысячелетии Европейского региона среди всех регионов ВОЗ (Американский, Восточно-Средиземноморский. Африканский и др.), болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, продолжают уносить жизни примерно 32 000 детей младшего возраста ежегодно. Это недопустимо.

Так, корь считается одной из ведущих причин детской смертности во всем мире, и в 2003г. в Европейском регионе ВОЗ она унесла 4850 молодых жизней.

В 2002г. около 2,1 миллиона человек во всем мире погибли от болезней, предупреждаемых с помощью широко распространенных вакцин. К числу многочисленных отрицательных последствий недостаточно высокого уровня охвата населения вакцинацией относятся случаи смерти, последствий от болезней и страдания, которых можно было бы избежать, не говоря об экономических затратах, которых требует борьба с крупномасштабными вспышками заболеваний.

В то же время в Европейском регионе наблюдаются самые низкие показатели распространенности таких болезней из всех регионов ВОЗ. Вероятность умереть от болезни, предупреждаемой с помощью вакцин, у детей в промышленно-развитых странах в 10 раз ниже, чем в развивающихся странах.

За 2008г. в Российской Федерации отмечается дальнейшее снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в том числе дифтерией - на 45,5% (показатель заболеваемости 0,04 на 100 тысяч населения), коклюшем - в 2,3 раза (показатель - 2,51 на 100 тысяч населения), корью - в 6 раз (показатель 0,02 на 100 тысяч населения), краснухой - в 3,2 раза (показатель 6,8 на 100 тысяч населения), эпидемическим паротитом - на 17,4% (показатель 1,1 на 100 тысяч населения), вирусным гепатитом В - на 23,2% (показатель 4,04 на 100 тысяч населения).

В результате реализации приоритетного национального проекта (ПНП) в сфере здравоохранения в части осуществления массовой дополнительной иммунизации населения против краснухи позволило снизить заболеваемость в 2,1 раза, показатель 13,6 на 100 тысяч населения.

Проведение дополнительной иммунизации против гепатита В в рамках ПНП в течение 2006-2008 гг. позволило добиться снижения общей заболеваемости к 2008г. в 2,5 раза по сравнению с 2005г., среди детей в 5 раз, среди подростков - в 20 раз. Иммунизация населения против гепатита В привела к снижению заболеваемости не только острыми формами гепатита В, но и хроническими формами инфекции в 2 раза, и более чем в 7 раз стертыми формами.

Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и ликвидировать

При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью ликвидированы:

· Натуральная оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек во всем мире, была полностью ликвидирована в 1978 г., и сегодня об этой болезни уже почти забыли.

· В 2002г. ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению.

· Корь, краснуха и синдром врожденной краснухи продолжают оставаться серьезной проблемой для Региона, однако существуют методы, способные ликвидировать корь и краснуху при наличии желания добиться этого. В результате крупной вспышки заболеваемости корью в Американском регионе в 1990 г. число больных составило более 250 000 человек, а число смертных случаев - более 10 000. В 1994г. в Регионе была поставлена цель ликвидации кори; в 2002 г. Европейский регион был провозглашен свободным от случаев эндемической передачи кори. Хотя в Европейском регионе ВОЗ еще предстоит провести большую работу в этом направлении, задача ликвидации этой болезни к 2010 г. может быть выполнена.

Дает ли прививка 100% защиту от заболевания?

К сожалению, ни одна вакцина не дает 100% защиты по целому ряду причин. Но мы с уверенностью можем сказать, что из 100 детей, привитых против столбняка, дифтерии, кори, краснухи, вирусного гепатита В, 95% будут защищены от этих инфекций. Кроме того, если ребенок и заболеет инфекционным заболеванием, то заболевание, как правило, протекает гораздо легче и не возникает осложнений, приводящих к инвалидизации, чем у непривитых.

Прививки должны проводиться только в прививочных кабинетах медицинских учреждений специально подготовленными медицинскими работниками.

Перед проведением прививки врач или фельдшер должны тщательно осмотреть пациента и провести опрос с целью установления противопоказаний к вакцинопрофилактике. Противопоказанием к проведению прививок является острое инфекционное или неинфекционное заболевание до периода выздоровления, сильная реакция на предыдущую прививку, (анафилактический шок, отек Квинке и т.д.), беременность, злокачественные новообразования. Кстати, возрастных ограничений к проведению прививок нет, наоборот, рекомендуется вакцинопрофилактика лиц старше 60 лет, вследствие угасания собственных защитных функций организма.

В ответ на введение вакцины развивается местная и общая реакция. Местная реакция проявляется в виде покраснения и уплотнения в месте введения, общая - повышением температуры до тела до 38,5°С, головной болью, недомоганием. Это не является осложнением на прививку. За привитыми организуется наблюдение: в первые 30 минут, когда могут развиться немедленные реакции, в т.ч. анафилактический шок, при которых медицинская помощь должна быть оказана немедленно на месте. Могут возникнуть реакции на прививку в первые 3 дня после введения убитых вакцин (АКДС и др.) и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин (коревая, полиомиелитная и др.).

Медицинское учреждение любой формы собственности обязано выдать справку или Сертификат профилактических прививок с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения и характера реакции на прививку. Аналогичные сведения заносятся мед.работником в учетные формы медицинской документации.

Надо отметить, что вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний на сегодняшний день, пока самая эффективная мера по предупреждению возникновения инфекций и развития тяжелых осложнений. Ведь в чем опасность инфекций: на 1 случай клинически ярко выраженного заболевания приходится до 7 - 10 случаев стертых форм и бессимптомного носительства. Многолетними наблюдениями доказано, что привитые лица болеют инфекционными заболеваниями реже в 4-20 раз, чем непривитые. Непривитые люди как раз являются той "кладовой", где хранятся возбудители инфекций, и могут явиться причиной распространения заболевания среди детей раннего возраста, которые еще не привиты в силу возрастных ограничений, или среди лиц пожилого возраста, иммунная система которых перегружена борьбой с хроническими заболеваниями и не справится с заразным агентом.

Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения затрат

Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер, требующих очень небольших затрат, но обеспечивающих получение очень больших положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.

Затраты на вакцинопрофилактику неизмеримо меньше, чем затраты на диагностику, лечение и реабилитационные мероприятия при инфекционных заболеваниях.

Оправдывает себя вакцинопрофилактика гриппа: при охвате прививками населения города до 30%, уровень заболеваемости гриппом снижается почти в 6 раз и сокращается период эпидемии. При этом затраты на проведение прививок одной трети населения города - около 500 тыс. человек, составят около 75 млн. рублей, а экономический ущерб от такого же количества заболевших гриппом и ОРВИ уже исчисляется более 1,5 млрд.рублей.

Экономический ущерб от заболевания краснухой в 2006 году составил 56 млн.545,4 тыс. рублей - переболело 16631 человек. А экономические затраты на приобретение вакцины при заболевании этого количества человек составил бы всего 748,395 тыс. рублей.

Стоимость лечения и программы вакцинации из расчета на 1 случай заболевания корью, согласно оценкам ВОЗ, колебалась от 209 евро до 480 евро, в то время как затраты на вакцинацию и борьбу с корью, включая косвенные расходы, на одного человека колебались от 0,17 евро до 0,97 евро.

Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не подающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, подающихся предупреждению.

Профилактические прививки и здоровье

В настоящее время, к сожалению, появилось много информации о вреде иммунизации, о наличии большого количества осложнений после прививок, об опасности вакцин. Эти рассуждения безосновательны. Наука о вакцинах не стоит на месте. Сегодня очистка вакцин от ненужных компонентов достигла высокого уровня, вследствие чего значительно снизилось число побочных реакций.

Отказ от прививок небезопасен.

Профилактические прививки осуществляются в рамках Национального календаря прививок, который представляет собой систему наиболее рационального их проведения, обеспечивая развитие иммунитета в самом раннем возрасте в максимально короткие сроки.

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию против 9 инфекций, таких как краснуха, эпидемический паротит, коклюш, туберкулез, дифтерия, полиомиелит, столбняк, вирусный гепатит В, корь.

Кроме этого прививки проводятся по эпидемическим показаниям: отдельным профессиональным группам, людям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости природно-очаговыми болезнями, выезжающим в страны, неблагополучные по особо опасным инфекциям, в очагах инфекций. Это прививки против клещевого энцефалита, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, гриппа, гепатита А, брюшного тифа, менингококковой инфекции и др.

Безусловно, что имеются определенные временные противопоказания к проведению прививок. В зависимости от состояния здоровья человека, врач может перенести иммунизацию на более поздние сроки. Очень важно не отказываться от иммунизации, а, совместно с врачом, найти возможность ее проведения, при необходимости пройдя соответствующую подготовку.

Своевременно проведенная вакцинация предупреждает развитие болезни, а, значит, сохраняет наше здоровье!

Родителям о профилактических прививках для детей

Профилактические прививки – наиболее эффективная мера в борьбе с инфекционными заболеваниями. Это средство создания индивидуального и коллективного иммунитета – мощного заслона на пути распространения болезней. Именно прививки помогли во много раз снизить заболеваемость многими инфекциями.

Однако на фоне общего значительного снижения заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями не исключены подъемы, так как циркуляция возбудителей инфекций полностью не прекращается. Поэтому очень важно поддерживать индивидуальный и коллективный уровень иммунитета.

Вопросы иммунопрофилактики в Российской Федерации регламентированы Федеральными законами «Об иммунопрофилактике», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». Национальный календарь профилактических прививок включает обязательную иммунизацию против 9 инфекций: туберкулеза, кори, полиомиелита, паротита, коклюша, дифтерии, столбняка, гриппа, вирусного гепатита В. Иммунизация начинается в детском возрасте. Прививки проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ребенка начинают прививать в роддоме. Очень важно получить прививку в это время для исключения возможности инфицирования новорожденного от матери. Вторую прививку ребенок получает в 3 месяца, третью – в 6 месяцев.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНУЮ ПРИВИВКУ также делают ребенку в родильном доме, повторную (ревакцинацию) – в 7 и 14 лет.

Перед ревакцинацией, чтобы убедиться, что организм ребенка свободен от микобактерий туберкулеза, делают внутрикожную пробу –реакцию Манту. И если она оказывается отрицательной, проводят ревакцинацию.

ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА ребенок впервые получает вакцину в возрасте трех месяцев, а затем еще два раза с интервалами в полтора месяца. С 2008 года иммунизация против полиомиелита детей первого года жизни проводится с использованием инактивированной вакцины. Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев, каждый раз двукратно, тоже с интервалами в полтора месяца, а затем однократно в 14 лет.

ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ КОКЛЮША, ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА начинается также в трехмесячном возрасте одновременно с введением противополиомиелитной вакцины. Вторая и третья прививка проводится в 4,5 и 6 месяцев.

Первую ревакцинацию проводят в 18 месяцев. На этом прививка против коклюша завершается.

Иммунизацию против дифтерии и столбняка продолжают препаратом АДС-М-анатоксином. Вторую ревакцинацию против этих инфекций осуществляют в 6-7 лет, третью – в 14 лет.

ПРИВИВКУ ПРОТИВ КОРИ и ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА ребенок получает в возрасте одного года, ревакцинацию – в 6 лет.

Часто спрашивают: как быть, если ребенок часто болеет, страдает аллергией, если у него имеются выраженные проявления экссудативного диатеза, другие отклонения в состоянии здоровья? Исходя из состояния здоровья ребенка, врачи в каждом конкретном случае определяют возможность и время иммунизации.

Разработан комплекс мер, позволяющий проводить вакцинацию часто болеющих детей, имеющих хронические заболевания. Для таких детей при необходимости составляют индивидуальный график прививок. Не стоит отказываться от прививки, следует принять все меры для защиты своего ребенка от инфекций. Ведь ослабленные дети в случае заболевания, переносят его гораздо тяжелее, требуется более длительное лечение и выздоровление.

В подготовке странице использованы материалы сайта http://www.epidemiolog.ru

• Скачать Прививки вопросы и ответы

Нужно ли делать прививку?

Прививки. Делать или нет?! Эта дилемма встает перед любыми родителями. А противники и сторонники вакцинации лишь подливают масла в огонь сомнений. Чему верить - разберемся объективно.

Лишь после начала вакцинации детей против полиомиелита исчезли паралитические формы заболевания, а в начале 60-х годов в Москве почти полностью исчезла дифтерия.

Но сегодня эти болезни вернулись. Причиной тому служат как миграции больших групп населения, так и то, что многие дети не получают прививок из-за различных заболеваний, а у большинства взрослых людей уже исчез иммунитет к этим инфекциям. Все это создало почву для новой вспышки той же дифтерии вначале среди взрослых, а затем и среди детей.

Многие специалисты вам скажут, что прививки небезопасны, но нужны - слишком велик риск тяжелых инфекционных заболеваний. Поэтому для здравомыслящих и благоразумных родителей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или нет. Делать обязательно!

В каждой цивилизованной стране есть свой национальный календарь профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой вакцинации с учетом возраста ребенка и соблюдением интервалов между прививками. Календарь прививок России отличается от календаря прививок ведущих стран мира двумя пунктами:

Обязательное проведение вакцинации против туберкулеза всем новорожденным детям (это связано с высоким риском заражения туберкулезом в нашей стране).

В отечественном календаре отсутствует прививка против гемофильной инфекции типа В.

Первая вакцинация, которая проводится еще в родильном доме 3-7-ми дневным детям - вакцинация против туберкулеза (БЦЖ - от французской аббревиатуры BCG «Бацилла Кальметта - Герена»).

Также сегодня принято в первые двенадцать часов жизни малыша проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, которая затем повторяется через месяц и в полугодовалом возрасте. Однако эта прививка довольно тяжелая для ребенка, в принципе ее необходимо сделать к школе, так что можно подождать до 6-ти летнего возраста.

Вторым пунктом в возрасте 3-х месяцев идут АКДС-вакцинация (против дифтерии, коклюша и столбняка) и прививка от полиомиелита, которые затем повторяются в 4,5 месяца и полгода. Эта вакцинация жизненно необходима, особенно прививка от полиомиелита, который страшен своими последствиями в виде паралича. Для родителей, которые отказались от такой прививки, важно помнить, что, если их непривитый ребенок попадет в детский коллектив, где будут проводить ревакцинацию против полиомиелита, его нужно будет изолировать на 40 дней, чтобы избежать вакцино-ассоциированного заболевания полиомиелитом (!!!).

Затем в возрасте 12 месяцев проводят вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Делать эти прививки также нужно, поскольку в будущем заболевание краснухой у непривитых беременных женщин грозит гибелью или пороками развития ребенка, а основным осложнением эпидемического паротита (или «свинки») у мальчиков является бесплодие.

Для детей, страдающих аллергией, имеющих какие-либо хронические заболевания или ослабленный иммунитет, нужен индивидуальный подход. Им рекомендована консультация иммунолога или врача-специалиста, но, в любом случае, вакцинация необходима и таким детям.

Кроме того, любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни (а также насморка, диареи, сыпи, повышенной температуры тела). Это важно потому, что любая вакцина - нагрузка на иммунитет, и правильный иммунный ответ будет сформирован, если защита ребенка (иммунная система) в это время не занята чем-либо другим - например борьбой с гриппом.

К прививкам нужно готовиться: в течение двух недель до и после вакцинации необходима гипоаллергенная диета, детям грудного возраста не стоит вводить новый прикорм. За три дня до прививки, утром в день прививки и три дня после прививки нужно давать ребенку противоаллергический препарат в профилактической дозе, которую поможет определить педиатр.

После любой прививки может иметь место - повышение температуры тела, отказ от еды, вялость. Это нормальная реакция организма - идет выработка иммунитета к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и не дают серьезных реакций, введение других, напротив, часто сопровождается выраженным повышением температуры и существенным нарушением общего состояния ребенка (например - коклюшный компонент вакцины АКДС). Осложнения после прививок - это всегда серьезно. Каждый такой случай подробно анализируется, целая комиссия разбирает - почему так получилось и что же делать дальше. Прививать или нет, если да, то каким препаратом и от каких болезней.

Мария Органова