Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: симптомы и лечение. Причины частых позывов к мочеиспусканию – лечение гиперактивного пузыря

Гиперактивным мочевым пузырем называют синдром, при котором часто внезапно возникают непреодолимо сильные позывы к мочеиспусканию, причем больной не всегда даже успевает добраться вовремя до уборной. От патологии такого рода страдает большое количество людей, тем не менее до сих пор не всегда удается выяснить, что стало причиной ее развития, хотя в части случаев лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) требуется при наличии неврологических заболеваний.

Симптомы

Основными проявлениями синдрома являются:

• учащение дневных и ночных мочеиспусканий;
• боли внизу живота;
• ощущение наполненности мочевого пузыря, сохраняющееся даже после посещения туалета.

Говорить о наличии ГМП можно, только если в течение суток пациент вынужден мочиться не менее 8 раз или у него отмечается более 2 эпизодов недержания мочи. В остальных случаях учащение позывов является признаком других заболеваний. Тем не менее симптомы гиперактивного мочевого пузыря чаще всего возникают у людей пожилого возраста, хотя не исключено их появление и у представителей других возрастных групп.

Внимание! Недержание мочи может самопроизвольно исчезать и вновь возвращаться в разные сроки.

Частые позывы к мочеиспусканию существенно сказываются на социальной активности больных

Лечение

• исследование осадка мочи;
• бактериологический анализ мочи;
• , и предстательной железы;
• определение объема остаточной мочи и пр.

Внимание! Наибольшее значение в определении тактики лечения принадлежит, пожалуй, дневнику мочеиспусканий, поэтому к его ведению нужно отнестись с максимальной ответственностью.

Все эти мероприятия необходимы для подтверждения диагноза и выяснения нарушений, следствием которых стал синдром гиперактивного мочевого пузыря, и, соответственно, выбора направления терапии. Ведь основным способом лечения любых заболеваний является устранение причин их вызвавших. Таким образом, для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения обнаруженных сопутствующих патологий. Поэтому совершенно очевидно, что терапия при наличии неврологических недугов будет кардинальным образом отличаться от простой коррекции нарушений, возникших в результате возрастных изменений и т.п.

Важно: подтвердить или опровергнуть неврологическую природу развития ГМП можно с помощью цистометрии, а также тестов с Лидокаином и холодной водой.

Традиционное лечение

Помимо устранения сопутствующих заболеваний, много усилий прикладывается для восстановления потерянного контроля над способностью органа удерживать мочу. Как правило, это осуществляется путем:

• регулярного выполнения упражнений ЛФК для тренировки мышц тазового дна и укрепления стенок мочевого пузыря;
• внесения корректив в образ жизни, заключающихся в отказе от вредных привычек, кофеинсодержащих напитков и продуктов, нормализации веса и повышении уровня физической активности;
• прохождения физиотерапевтических процедур, в частности, электрической стимуляции, амплипульстерапии, иглорефлексотерапии, электрофореза;
• прохождения медикаментозной терапии.

Основным способом коррекции деятельности мочевого пузыря является медикаментозная терапия, продолжительность которой обычно составляет около 3 месяцев. В ее состав входят:

• Антихолинергические средства. Именно использование М-холиноблокаторов является золотым стандартом лечения ГМП. Они могут применяться как в комплексе с препаратами других групп, так и самостоятельно. Зачастую первые изменения в частоте мочеиспусканий наблюдаются спустя 1–2 недели регулярного приема лекарств, а максимальный эффект будет заметен через 5–8 недель. В то же время отмена антихолинергических препаратов, использовавшихся в качестве монотерапии, приводит к регрессу и возвращению признаков ГМП.

Механизм действия одного из популярных антихолинергических средств

Важно: прием М-холиноблокаторов должен осуществляться под строгим контролем врача, так как длительное их употребление может стать причиной развития хронической задержки мочи, хронической почечной недостаточности, уретрогидронефроза и т.д.

• Трициклические антидепрессанты.
• Миорелаксанты.
• Ингибиторы синтеза простагландинов.
• Антагонисты кальция.
• Стимуляторы β-адренорецепторов и т.д.

Если у пациента диагностирован нейрогенный ГМП, ему может быть предложено проведение инстилляций мочевого пузыря растворами Капсаицина и Ресиниферотоксина. Также в последние годы ведутся исследования эффективности введения в различные отделы детрузора препаратов ботулотоксина А.

Внимание! После завершения курса лечения всем без исключения пациентам, независимо от достигнутых результатов, рекомендуется регулярно заниматься ЛФК. Это крайне важно, так как в противном случае полученный эффект может полностью исчезнуть.

Тем не менее даже тщательное соблюдение всех рекомендаций врача не всегда избавляет пациента от имеющейся проблемы. В таких случаях больным может быть предложено хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Его суть состоит в удалении органа и замене его участком кишки.

Лечение народными методами

В качестве дополнения к традиционному лечению ГМП могут использоваться средства народной медицины. Наиболее популярными из них являются:

• 40 г зверобоя заварить в 1 л кипятка и оставить на сутки, периодически помешивая. Готовое средство выпивают в течение дня, используя в качестве напитка для утоления жажды.
• 1 ст. л. листьев подорожника заваривают в термосе в 200 мл кипятка. Спустя час настой принимают по 1 ст. л. трижды в день до еды.
• 2 ст. л. сушеных листьев брусники заварить в 1 л кипятка. Спустя час средство начинают принимать вместо традиционного чая, компота или воды.
• 1 ст. л. семян укропа заваривают в 200 мл кипятка. Через 2 часа настой процеживают и сразу же выпивают. Готовят напиток ежедневно.

Важно: начинать принимать те или иные средства можно только с назначения врача, при этом нужно учитывать, что ни одно из них не сможет полностью заменить медикаментозной терапии.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой линией которого специалисты единодушно считают поведенческую терапию .

Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Известно, что больше половины пациенток с ГМП имеют выраженные психические и социальные проблемы, а у 20% из них гиперактивность связана именно с неправильной моделью мочеиспускания. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Перед началом лечения пациентке объясняют, что в норме диурез составляет 1500-2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400-600 мл, допустимое количество мочеиспусканий — в среднем 7-8 раз в сутки. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду. Исключением являются пациентки, принимающие диуретики. Важно обосновать и необходимость отказа от «вредных» привычек: мочиться «на всякий случай», перед едой или выходом из дома. Целью тренировки мочевого пузыря является постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями (в начале лечения интервалы между мочеиспусканиями должны быть короткими, например 1 ч, постепенно их доводят до 2,5-3 ч) и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Таким образом, больная «приучает» свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. Ночью больной разрешается мочиться только в том случае, когда она просыпается из-за позыва на мочеиспускание.

Основным инструментом при таком методе лечения является дневник регистрации мочеиспусканий, в котором должны быть отмечены не только объем выделенной мочи и время мочеиспускания, но и эпизоды недержания мочи (НМ) и смена прокладок. Дневник в обязательном порядке должен изучаться и обсуждаться с врачом на плановых регулярных осмотрах.

Поведенческая терапия особенно эффективна при идиопатической гиперактивности детрузора. Прогноз, безусловно, определяется тем, насколько точно больная следует рекомендациям врача. Высокая эффективность лечения ГМП отмечается при сочетании тренировки мочевого пузыря и медикаментозной терапии.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна имеют большое значение не только при стрессовом НМ, когда с их помощью может быть увеличено уретральное давление. Клиническое применение упражнений при ГМП основано на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях мышц тазового дна .

Система выполнения упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Упражнения выполняются 3 раза в сутки. Длительность сокращений постепенно увеличивают: от 1-2 с, 5 с, 10-15 с и от 30 с до 2 мин. Иногда для контроля правильности выполнения упражнений используют перинеометр. Он состоит из баллончика, соединенного с манометром. Больная вводит баллончик во влагалище и определяет силу мышечных сокращений во время упражнений по манометру. «Функциональные» упражнения в дальнейшем предполагают их выполнение не только в позиции релаксации, но и в ситуациях, провоцирующих НМ: при чихании, вставании, прыжках, беге. Несмотря на простоту и широкую известность, упражнения Кегеля в настоящее время применяют редко. Иногда врач советует больной по нескольку раз в день прерывать и возобновлять мочеиспускание. Однако такие упражнения не только устраняют НМ, но и приводят к нарушениям мочеиспускания.

Основное условие эффективности терапии — регулярное выполнение упражнений и врачебный контроль с постоянным наблюдением и обсуждением результатов.

Пациенткам, которые не могут идентифицировать необходимые группы мышц, вследствие чего оказываются не в состоянии корректно выполнять упражнения, рекомендуется использовать специальные устройства: влагалищные конусы, баллоны и др. (рис. 1). Конусы имеют одинаковый размер и разную массу (от 20 до 100 г). Больная вводит конус наименьшей массы во влагалище и удерживает его в течение 15 мин. Затем используют более тяжелые конусы .

По данным различных исследователей, количество пациенток, не способных сокращать m. pubococcygeus, достигает 40% . Это послужило одной из причин широкого использования метода биологической обратной связи (БОС), целью которого является обучение навыкам сокращения специфических групп мышц и обеспечение обратной связи с пациенткой. Эффективность методики обусловлена активной ролью пациенток в процессе лечения путем вовлечения зрительного (картинки, фильмы, анимация) или слухового (голосовая поддержка) анализаторов. Осуществление обратной связи может проводиться моно- и мультиканально путем регистрации активности тазового дна, абдоминального и детрузорного давлений.

Нами накоплен опыт проведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видео-компьютерном комплексе «УРОПРОКТОКОР» (рис. 2), представляющем собой стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, необходимым для лечения расстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мотивационного подкрепления.

Технология использования прибора заключается во введении во влагалище специального датчика, измеряющего электромиограмму (ЭМГ) окружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым напылением. Его можно использовать многократно после предварительной стерилизации. ЭМГ-сигнал анализируется компьютером, который производит построение графиков на экране монитора, информируя пациентку о том, как работают мышцы промежности. Пациентка периодически напрягает и расслабляет мышцы тазового дна («втягивание» ануса) по командам прибора. При этом размеры кривых на мониторе увеличиваются и достигают индивидуально установленного порога. Для максимальной эффективности процедуры используют технологию мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное упражнение сопровождается показом фильма, слайдов и т. п. При некачественном выполнении задания все поощряющие факторы минимизируются, что стимулирует пациентку к более активной работе мышц. Курс лечения состоит из 15-20 получасовых сеансов.

После проведения ТМТД в режиме БОС нами отмечено: уменьшение количества микций с 14 до 8 раз в сутки, эпизодов НМ — с 4 до 1 раза в сутки; показатель порога абдоминального давления увеличился с 38 до 59 см; H2О, средний объем потери мочи уменьшился с 52 до 8 мл. При анализе данных миографии получены следующие результаты: процент правильной работы мышцами тазового дна при первом сеансе составил 60,1% + 10,2%, при 8-м сеансе — 73% + 8,7%, а к 15-му занятию этот показатель равнялся 82,8% + 7,3% (р < 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Перспективность терапии БОС заключается не только в ее высокой эффективности и отсутствии побочных эффектов, но и в возможности проведения терапии в домашних условиях с использованием индивидуальных портативных приборов. БОС остается методом выбора для пациенток с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, когда другие виды лечения, в том числе медикаментозный, не могут быть применены .

Электрическая стимуляция (ЭС) также является эффективным методом лечения ГМП. Она применяется с целью снижения чувствительности мочевого пузыря и увеличения его функциональной емкости, что достигается путем прямого или опосредованного раздражения нервных волокон слабым электрическим током . Электрод вводят либо во влагалище, либо в прямую кишку, возможно использование наружных накладных электродов. Электрические импульсы подаются непрерывно или периодически. Точками приложения являются: уретральный и анальный сфинктеры, мышцы тазового дна, корешки сакрального отдела спинного мозга. В последнее время популярным методом является тибиальная ЭС. Стимуляция афферентных волокон соматической периферической нервной системы, входящих в состав нервных стволов, вызывает торможение парасимпатической активности тазового нерва и увеличение симпатической активности надчревного нерва, в результате чего снижается сократительная активность детрузора.

При выраженной нейрогенной гиперактивности детрузора ЭС производится путем хирургической имплантации системы для ЭС переднего сакрального корешка S3. Побочными действиями могут быть неприятные ощущения во время процедуры, болевые реакции и ощущение неудобства .

Медикаментозная терапия, как и поведенческая, является одним из самых распространенных методов лечения ГМП. Такая терапия направлена на устранение беспокоящих симптомов и улучшение уродинамических показателей, т. е. снижение активности детрузора, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Центральными мишенями терапии являются зоны контроля мочеиспускания в спинном и головном мозге, а периферическими — мочевой пузырь, уретра, периферические нервы и ганглии. На данные «мишени» могут воздействовать следующие препараты:

• лекарственные средства, воздействующие на ионные каналы клеточных мембран;
• антимускариновые/антихолинергические препараты, в том числе двойного миотропного спазмолитического действия;
• антиадренергические;
• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы синтеза простагландинов;
• аналоги вазопрессина;
• афферентные ингибиторы.

Одна из современных классификаций лекарственных средств, снижающих симптомы ГМП, предлагает разделение таких препаратов на четыре типа :

1-й тип — препараты, снижающие эфферентную стимуляцию детрузора (М-холинолитики, a1-адреноблокаторы);

2-й тип — препараты, повышающие ингибирующий контроль, полисинаптические ингибиторы (антидепрессанты);

3-й тип — препараты, снижающие чувствительность мочевого пузыря (токсины);

4-й тип — препараты, снижающие мочеобразование (например, аналоги вазопрессина).

М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин, троспиум) признаны одними из наиболее эффективных средств, использующихся для лечения ГМП. Накоплен большой опыт их применения, а безопасность и эффективность оценена в ходе множества сравнительных, плацебо-контролируемых мультицентровых исследований. Используются селективные М-холиноблокаторы. Препарат атропин, не являющийся селективным, в настоящее время применяется редко из-за выраженного системного действия (только введение путем электрофореза).

Рекомендации Европейской Ассоциации урологов по ГМП и императивному недержанию мочи предлагают М-холиноблокаторы в качестве первой линии терапии, а по оценке с точки зрения доказательности препараты этой группы относят к категории «А» (высокая степень доказательности). В России лекарственными средствами группы М-холиноблокаторов, разрешенными к применению и широко назначаемыми, являются оксибутинин, толтеродин, троспиум (неретардированные формы). Изучены аспекты безопасности и эффективности данных лекарственных средств в различных группах больных.

Основной тенденцией, характеризующей современный подход к применению оксибутинина (дриптан, оксибутин), является изменение дозировки и режима дозирования с целью снижения количества побочных эффектов. Препарат с успехом применяется в дозе 3 мг/сут, предлагается схема приема оксибутинина в дозе 5 мг/сут, в случае хорошей переносимости с последующим увеличением на 2,5 мг каждые 2 нед до достижения клинического эффекта. С целью достижения максимальной эффективности и улучшения переносимости рекомендуется внутрипузырное или трансдермальное применение оксибутинина. Проводятся клинические исследования эффективности и безопасности оксибутинина замедленного высвобождения, который при равной эффективности демонстрирует более благоприятный профиль безопасности.

Последние клинические исследования, посвященные препарату толтеродину (детрузитол), подтвердили его высокую клиническую эффективность при симптомах ГМП. Препарат применяется в стандартной дозировке 2 мг 2 раза в день. Многообещающей можно признать и практику применения толтеродина замедленного высвобождения, который также имеет более высокую эффективность в отношении учащения мочеиспускания и императивного недержания мочи по сравнению со стандартными неретардированными формами препарата.

Особого внимания заслуживает также троспиум (спазмекс), который, являясь четвертичным аммониевым соединением, при хорошей клинической эффективности не имеет побочных эффектов со стороны ЦНС. Так, в ходе исследования на добровольцах, отличные от группы плацебо побочные эффекты проявлялись лишь при дозировках, превышающих 180 мг, что как минимум в 4 раза превосходит стандартное дозирование (H. P. Breuel, S. Bondy). Проведенное нами сравнительное исследование двух дозировок троспиума хлорида (спазмекс, PRO. MED. CS, Praha) — 15 мг/сут и 45 мг/сут показало, что на фоне преобладающей эффективности дозы 45 мг/сут, частота побочных эффектов была сравнимой, а побочные эффекты со стороны ЦНС отсутствовали.

Помимо известных М-холинолитиков, на европейском рынке появляются современные селективные препараты, не так давно прошедшие крупномасштабные плацебо-контролируемые исследования. В их числе — солифенацин, который эффективно снижает количество эпизодов ургентного недержания мочи и частоту мочеиспусканий. Доказана высокая эффективность и безопасность препарата (дозировка: 5, 10, 20 мг 1 раз в день). Отмечен минимальный процент выбывания из исследования по причине побочных эффектов. Исследования также показали хорошие фармакокинетические и фармакодинамические параметры этого средства на фоне высокого профиля безопасности при применении 1 раз в день. Фармакокинетика солифенацина при приеме пищи не изменяется.

При ГМП с успехом также могут использоваться препараты, воздействующие на симпатические рецепторы. Известно, что α1-адреноблокаторы: тамсулозин (омник), теразозин (корнам, сетегис, хайтрин), доксазозин (зоксон, камирен, кардура), альфузозин (дальфаз) — снижают симптоматику при расстройствах мочеиспускания, связанных с наличием гиперплазии предстательной железы у мужчин, оказывают влияние на гиперактивность детрузора, возникающую на фоне инфравезикальной обструкции. В ходе открытого проспективного исследования (S. Serels,1998) был проведен сравнительный анализ эффективности α1-блокатора и холинолитика у женщин. Была показана высокая эффективность применения α1-адреноблокатора при симптомах «императивности». Препараты данной группы могут применяться для лечения симптомов ГМП как у мужчин, так и у женщин, особенно в случаях возникновения симптомов ГМП на фоне уродинамически подтвержденной функциональной инфравезикальной обструкции (ИВО). Полученные данные (А. В. Сивков, 2001; Д. Ю. Пушкарь, 2002) говорят о достоверной эффективности α1-адреноблокаторов при симптомах ГМП у женщин на фоне функциональной ИВО. Так, в группе наблюдения частота мочеиспусканий в сутки снизилась на 25-30%, а ночная поллакиурия — на 50%. Назначение α1-блокаторов проводится с учетом вазоактивности. У пациенток молодого возраста препаратом выбора является тамсулозин (0,4 мг/сут). При назначении вазоактивных α1-блокаторов необходимо титрование дозы.

Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) обладают центральным и периферическим антихолинергическим и α-адренергическим действием, а также тормозящим влиянием на ЦНС. Они эффективны при пероральном применении (150 мг/сут) у пациенток пожилого возраста с симптомами ГМП. К группе антидепрессантов относится и дулоксетин — комбинированный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Он воздействует на центры контроля мочеиспускания в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга (ядра Онуфа). В этих ядрах осуществляется интеграция активности сфинктера и мочевого пузыря. При ингибировании норадреналина повышается тонус сфинктера, а при блокаде серотонина снижается активность мочевого пузыря. В настоящее время рассматривается возможность применения препарата при стрессовых недержаниях мочи. Вывод о целесообразности его использования при гиперактивном мочевом пузыре можно будет сделать лишь по окончании широкомасштабных клинических исследований.

В последние годы возник интерес к применению токсинов при ГМП. Токсин ботулина (торговые названия botox, dysport), используемый в эстетической медицине, способен нормализовать тонус мышцы путем ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервного окончания. Показаниями к его применению являются сфинктерные дисфункции и нейрогенная гиперактивность детрузора. Токсин назначается в виде внутрипузырных инъекций (в среднем 30 точек) под цистоскопическим контролем. Противопоказаниями считаются инфекция мочевых путей и гиперчувствительность к препарату, хотя лишь у 2% пациентов образуются антитела к ботулотоксину.

Аналоги вазопрессина (4-й тип лекарственных средств), такие, как десмопрессин (минирин, эмосинт), имеют весьма ограниченную область применения. Основным показанием к их назначению остается смещение диуреза в сторону ночных часов (никтурия) и связанные с ним нарушения мочеиспускания. В настоящий момент проводится исследование по использованию аналогов вазопрессина для коррекции императивного недержания мочи.

В лечении женщин старшей возрастной группы с ГМП определенное место занимает заместительная гормональная терапия. Дефицит эстрогенов приводит к ряду изменений в мочеполовой системе женщины в виде атрофии влагалища, снижения тонуса сфинктеров и повышения чувствительности мочевого пузыря . Однако многие из положительных эффектов эстрогенотерапии, за исключением воздействия на признаки остеопороза, до настоящего времени недостаточно аргументированы, а мнения по этому поводу следует признать противоречивыми . Эффективность эстрогенотерапии в лечении ГМП можно считать спорной. Исследователи отстаивают целесообразность проведения исследований в соответствии с принципами доказательной медицины и качественной клинической практики.

При выборе метода медикаментозного лечения ГМП необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, результаты предшествующего лечения, способность и возможность пациентки следовать назначениям врача. Это поможет осуществить правильный подбор препарата и обеспечить высокую эффективность лечения.

После подбора адекватной и эффективной терапии ГМП требуется последующее диспансерное наблюдение и контрольные обследования с интервалами в 3-6 мес.

В. В. Ромих
И. А. Аполихина, кандидат медицинских наук
В. М. Андикян
НЦАГиП РАМН, ММА имени И. М. Сеченова, НИИ урологии, Москва

Литература

1. Janssen C. C., Lagro-Janssen A. L., Felling A. J. The effects of physiotherapy for female urinary incontinence: individual compared with group treatment // BJU. Int. — 2001. — Vol. 87. — N 3. — P. 201-206.
2. Hay-Smith E., Вo К., Berghmans L. et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane review) // Oxford: The Cochrane Library, 2001.
3. Herbison P., Plevnik S., Mantle J. Weighted vaginal cones for urinary incontinence // Cochrane Database Syst. Rev. — 2000. — Vol. 2. — CD002114.
4. Gordon D., Luxman D., Sarig Y., Groutz A. Pelvic floor exercise and biofeedback in women with urinary stress Incontinence // Harefuah. — 1999. — Vol. 136. — N 8. — P. 593-596.
5. Wang A. C. Bladder-sphincter biofeedback as treatment of detrusor instability in women who failed to respond to oxybutynin // Yi. Xue. Za. Zhi. — 2000. — Vol. 23. — N 10. — P. 590-599.
6. Appell R.A. Electrical stimulation for the treatment of urinary incontinence // Urology. — 1998. — Vol. 51. — 2A Suppl. — P. 24-26.
7. Bosch R., Groen J., Sacral (S3) segmental nerve stimulation as a treatment for urge incontinence in patients with detrusor instability: results of cronic electrical stimulation using an implantable neural prothesis //J. Urol. — 1995. — Vol. 154, N2. — PP. 504-507.
8. Lai H., Boone T., Appell R. Selecting a medical therapy for overactive bladder. Reviews in urology, 2002; 4 (4): 28-37.
9. Grady D., Brown J.S., Vittinghoff E. et al. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study // Obstet. Gynecol. — 2001. — Vol. 97. — P. 116-120.
10. Kuchel G.A., Tannenbaum C., Greenspan S.L., Resnick N.M. Can variability in the hormonal status of elderly women assist in the decision to administer estrogens? // J. Womens Health Gend. Based Med. — 2001. — Vol. 10. — N 2. — P. 109-116.

Нарушение функционирования мочевого пузыря, для которого характерны непреодолимые мочеиспускательные позывы, называют гиперактивный мочевой пузырь. Наиболее подвержен патологии женский пол после 40-ка лет, гораздо реже ею страдают мужчины. Гиперактивность мочевого пузыря вызывается сбоями в коре головного мозга, в отделе, отвечающем за мочеиспускание.

Формы гиперактивности мочевого пузыря

У здорового человека сокращение сфинктера мочевой полости наступает исключительно в тот момент, когда мочевой пузырь практически полностью заполнен.При гиперактивности мочевого пузыря происходят нарушения нервных импульсов и ткань сокращается даже в случаях минимального накопления урины. Больной испытывает постоянные мочеиспускательные позывы и ощущение полностью заполненной полости, причем количество урины может составлять всего пару капель. Синдром гиперактивности мочевого пузыря не контролируется одними только усилиями пациента. Зачастую болезнь сопровождается настолько резкими и сильными позывами к испражнению, что человек совершенно не в силах контролировать их. Такие симптомы нередко заставляют пациентов вместо обращения к специалисту прибегать к носке подгузников.

Синдром раздраженного мочевого пузыря имеет 2-е формы:

• идиопатическая (невозможно определить причину появления патологии);
• нейрогенная (раздраженность мочевого пузыря спровоцирована сбоями в работе центральной нервной системы).

Ткань мочевого пузыря сокращается даже в случаях минимального накопления урины.

Многие люди недооценивают связь мочевой полости и центральной нервной системы. Однако взаимосвязь очень прочная, чаще всего проблемы с мочеиспусканием имеют именно нейрогенный характер. В случаях тяжелых сбоев страдает еще и желудочно-кишечный тракт, а пациент, помимо постоянных мочеиспускательных позывов, испытывает боли в кишечнике, оставаясь при этом полностью здоровым.

Причины патологии

Нейрогенные причины гиперактивного мочевого пузыря:

• болезни головного и спинного мозга, такие как Паркинсон, рассеянный склероз, новообразования и инсульт;
• травмирование головного и спинного мозга;
• врожденные патологии головного мозга;
• поражение организма алкогольными напитками;
• поражение нервной системы при сахарном диабете.

Не нейрогенные факторы развития патологии:

• изменения в организме, обусловленные возрастом;
• болезни мочеполовой системы;
• врожденные патологии мочевой полости;
• сбои в гормональном фоне.

Симптомы патологии

Синдром раздраженного мочевого пузыря имеет следующие симптомы:

• частые мочеиспускательные позывы;
• резкие позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать;
• недержание урины;
• самопроизвольное выведение урины (чаще при чихании, кашле и смехе);
• болевые ощущения в процессе опорожнения;
• выведение мочи по каплям;
• постоянное чувство неполного опустошения мочевой полости.

Самопроизвольное выведение урины доставляет пациентам ряд психологических сложностей.

При патологии гиперактивности мочевого пузыря симптомы могут проявляться как в паре, так и по отдельности. Нередко одним проявлением болезни выступают только частые и неконтролируемые мочеиспускательные позывы, вызывающие у пациента неловкое чувство, когда он находится в общественных местах. В особо сложных ситуациях пациенты испытывают ряд психологических сложностей, иногда даже покидают работу, дабы все время находиться дома недалеко от туалета.

Раздраженный мочевой пузырь у детей

Гиперактивный мочевой пузырь у детей, так же, как и у взрослых, проявляется в виде частых мочеиспускательных позывов. До определенной возрастной категории учащенные позывы к испражнению физически обусловлены, поскольку почки функционируют в повышенном режиме. О развитии патологии гиперактивности можно судить только после достижения ребенком возраста в 3-4 года.

Причины гиперактивности

Развитие гиперактивности у детей чаще всего обусловлено нейрогенными причинами, то есть нарушением функционирования участка центральной нервной системы, отвечающего за выделение урины. К таким причинам относятся травмы при рождении, патологии в развитии спинного мозга и сильные стрессы. Однако развиться гиаперактивный пузырь может и в связи со следующими факторами:

• патологиями мочеиспускательной системы;
• воспалительными процессами в мочевой полости;
• частыми запоры;
• чрезмерным употреблением жидкости;
• злоупотреблением пищей, содержащей кофеин (шоколад, газировки, чай);
• сахарным диабетом.

Симптомы гиперактивности

• частые мочеиспускательные позывы, даже когда пузырь не наполнен;
• недержание урины;
• повышенное напряжение мышц мочевой полости;
• учащенные мочеиспускания ночью.

Разница у женщин и у мужчин

Нарушения функционирования простаты у мужчин может спровоцировать синдром гиперактивного мочевого пузыря.

У мужского пола синдром гиперактивного мочевого пузыря зачастую обусловлен патологиями предстательной железы. Во время воспалений или других дефектов простата увеличивается и оказывает мощное давление на мочевую полость. Это и способствует появлению учащенных мочеиспускательных позывов даже в случаях, когда пузырь практически пуст. Иногда раздраженный мочевой пузырь наблюдается из-за нервных напряжений и сбоев в работе нервной системы. Впрочем, для мужчин это довольно редкое явление, чаще всего патология проявляется в связи с нарушением функционирования простаты.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин наиболее часто наблюдается в возрасте от 40-ка лет. Обусловлено это возрастными изменениями в организме и снижением тонуса мышц малого таза. Помимо этого, раздражение мочевого пузыря у женщин диагностируется и в период беременности. При беременности матка увеличивается в размерах и начинает давить на мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание.

Осложнения и последствия

В ситуациях, когда лечение гиперактивного мочевого пузыря не было правильным и своевременным, пациенты могут испытывать ряд следующих осложнений и последствий:

1. Частое беспокойство, обусловленное возможностью не сдержать мочеиспускательный позыв.
2. Начало депрессии, которая нередко переходит в апатию.
3. Нарушения сна.
4. Бессонница.
5. Развитие врожденных патологий у плода, когда гиперактивный мочевой пузырь был диагностирован у женщины в положении.

Диагностика

Урофлоуметрия позволяет получить точную информацию о необходимости оперативного лечения.

Гиперфункция воспаленного мочевого пузыря предполагает несколько видов исследований, поскольку симптомы заболевания могут относиться и к другим болезням, к примеру, к циститу и дивертикулу. Специалисты назначают больным анализы мочи и крови, проводят ультразвуковое исследование мочеиспускательной системы, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Мужчинам проводится и исследование простаты.

Заключительным и решающим этапом диагностики является оценка уродинамики, для этого прибегают к урофлуометрии (скрининговому исследованию мочевыводящих путей), которая помогает определить количество выводимой урины, скорость потока и время мочеиспускания. Используют и цистометрию (уродиномическую диагностику мочевого пузыря), благодаря которой доктора изучают внутрипузырное давление и общее давление в области брюшины, когда мочевая полость наполнена.

Какими препаратами лечить гиперактивность?

Лечение гиперактивности мочевого пузыря предполагает применение таких лекарственных средств:

1. Антихолинергические лекарства. Наиболее распространенные таблетки «Везикар» и «Детрузитол».
2. Спалзмолитики с антихолинергической активностью, к примеру, «Оксибутинин».
3. Трициклические антидепрессанты, среди которых наиболее эффективное лекарство - «Имипрамин».
К методам хирургии прибегают когда терапия оказалась неэффективна.

Для лечения реактивного мочевого пузыря иногда прибегают к оперативным вмешательствам, наиболее распространенным из которых является денервация мочевого пузыря. При учащенных позывах к мочеиспусканию из кишечника делают специальный дополнительный сборник мочи, а контроль мочеиспускательных процессов осуществляет сфинктер заднего прохода. К методам хирургии прибегают редко и проводят вмешательство в тех ситуациях, когда прочие методы терапии оказались нерезультативны.

Гиперактивный мочевой пузырь - патология, с которой чаще всего сталкиваются женщины и пожилые люди. Данное нарушение значительно ухудшает качество бытовой, профессиональной и социальной жизни. Многие пациенты, стесняясь обращаться к врачу с этой деликатной проблемой, пытаются подобрать себе препараты в домашних условиях, чем только усугубляют болезнь. Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов, важно пройти курс лечения, подобрать который может только врач, после тщательной диагностики.

Человек за сутки в норме выделяет около 2 литров мочи за 8 мочеиспусканий. Данные показатели могут незначительно отличаться, в зависимости от количества выпитой жидкости и условий окружающей среды. Процесс наполнения и опорожнения пузыря контролируется почками, тазовыми мышцами и нервной системой. Нарушение функции одной из контролирующих мочеиспускание систем приводит к явлению гиперактивности.

В МКБ-10 данное заболевание находится под шифром N32.8 - другие уточненные поражения мочевого пузыря.

Симптомами данной патологии являются:

• учащение мочеиспускания более 8 раз в сутки, при отсутствии избыточного потребления жидкости;
• ноктурия - появление или учащение императивных позывов более 2 раз на протяжении ночи, что становится причиной бессонницы и нервозности;
• возникновение желания помочиться, даже при неполном мочевом пузыре;
• позывы к мочеиспусканию сразу после предыдущего посещения туалета;
• сильное желание помочиться, появляющиеся внезапно;
• , возникающее после императивного позыва, в ответ на раздражающие факторы - журчание воды, громкие звуки, испуг.

Важно! При синдроме гиперактивности, пациенты посещают туалет чаще, при этом меняется не суточный объем мочи, а ее количество, выделяемое за один раз.

Диагностика

Самым частым признаком, по которому можно заподозрить гиперактивность, является учащенное мочеиспускание, которое иногда приводит к полной нетрудоспособности больного. Именно с этой проблемой измученные пациенты обращаются к терапевтам, гинекологам и урологам.

Для постановки диагноза, врачи тщательно собирают анамнез, выслушивают все жалобы и внимательно обследуют пациента. Для того чтобы начать лечение, необходимо точно установить причину, приводящую к неприятным проявлениям.

С этой целью используют:

1. Дневник мочеиспусканий . Пациенту, в течении минимум 3 суток, необходимо отмечать непосредственно время мочеиспусканий и позывов на них, количество выделенной и выпитой жидкости. Очень важно также указывать эпизоды неудержания мочи и число используемых при этом прокладок.
2. Гинекологический осмотр . При этом могут проводиться кашлевой тест или проба с натуживанием, при которых определяется подвижность органов малого таза.
3. Клиническое исследование крови и общий анализ мочи , с помощью которых можно диагностировать воспалительные процессы в организме.
4. Ультразвуковое исследование почек и органов малого таза .
5. Комплексное уродинамическое исследование, включающее в себя цистометрию, электромиографию, урофлуометрию .
6. Консультацию невропатолога при подозрении на нейрогенную гиперактивность.
7. МРТ или КТ головного мозга, позвоночника и малого таза , в случае затруднения постановки диагноза или подозрении на наличие новообразований.

Важно! Необходимо предоставить лечащему врачу информацию обо всех принимаемых препаратах. Многие лекарственные средства, используемые при лечении артериальной гипертензии или диабета, могут приводить к учащению мочеиспусканий.

Как лечить гиперактивность

Общепринятой схемы лечения гиперактивности не разработано. Это связано с разнообразием и интенсивностью клинических проявлений, а также тем, что к возникновению данной патологии приводят различные заболевания. В зависимости от этого выделяют консервативное и хирургическое лечение ГАМП. Также поведенческую терапию, которая в легких случаях может применяться самостоятельно, а в тяжелых – дополняет назначенное специалистом лечение.

Золотым стандартом является медикаментозная терапия. С ее помощью можно увеличить функциональную емкость мочевого пузыря, снизить частоту и интенсивность позывов, а также устранить эпизод недержания. Специалисты назначают больным с ГАМК следующие лекарственные средства:

• Троспиума хлорид , который относится к группе холинолитических, спазмолитических препаратов. В организме он снижает тонус гладкой мускулатуры, а также частоту сокращения мочевого, тем самым уменьшая частоту позывов к мочеиспусканиям. Также устраняет недержание мочи.
• Толтерадин . Препарат, специально разработанный для терапии ГАМК. Приводит к увеличению интервалов между мочеиспусканиями, ослабляет императивные позывы, подавляет непреднамеренное выделение мочи. Симптомы заболевания при приеме данного лекарственного средства уменьшаются на 5 день, а терапевтический эффект наступает через 3-4 недели приема.
• Резиниферокситин - используется при нейрогенной гиперактивности. Вводится в полость мочевого пузыря, где подавляет чувствительность рецепторов, посылающих в мозг сигналы о необходимости опорожнения.
• Ботулинический токсин - широко используется многими специалистами. Вводится в гладкую мускулатуру пузыря, вызывая ее временный паралич и снижение сократительной активности. Эффект от препарата продолжается от 3 до 10 месяцев.
• Противовоспалительные препараты, антибиотики , назначаемые при ГАМП, вызванной инфекционными процессами в органах малого таза.

Обычно медикаментозная терапия продолжается 3 месяца, после чего эффект сохраняется несколько месяцев. Важно при этом не прекращать применение немедикаментозных методик или начать их с целью закрепления достигнутого эффекта.

Хирургическое вмешательство при ГАМП

При неэффективности консервативного лечения, частых рецидивах или тяжелой степени недержания мочи, врачи могут порекомендовать пациенту оперативное вмешательство.

Для устранения симптомов ГАМП применяются такие хирургические методики как:

• денервация мочевого пузыря;
• миоэктомия детрузора;
• кишечная пластика, при которой часть пузырной стенки замещается тканью кишечника, не несущей на себе чувствительных рецепторов.

Важно! Показания к хирургическому вмешательству определяются строго в индивидуальном порядке. При неэффективности консервативной терапии, при нежелании или невозможности проведения операции, можно использовать метод нейромодуляции. Он основан на воздействии на пузырную мускулатуру слабыми электрическими импульсами, приводящими к снижению его сократительной активности.

Немедикаментозная помощь

Поведенческая терапия является одной из наиболее важных составляющих при лечении ГАМП у женщин. Она может использоваться как самостоятельно, при незначительных проявлениях патологи, так и в комплексе с лекарственными препаратами.

Для уменьшения неприятных проявлений следует:

• Соблюдать специальную диету. Необходимо исключить из рациона питания продукты, приводящие к раздражению слизистой мочевого пузыря - кофе, острые и кислые продукты, газированную минеральную воду, алкогольные напитки.
• Ограничить, а на время лечения не употреблять арбузы, огурцы, дыни.
• Соблюдать питьевой режим, употреблять достаточное количество жидкости. Не пить на ночь.
• Заниматься специальной лечебной физкультурой. С этой целью подойдут упражнения Кегеля, знакомые многим женщинам как гимнастика для укрепления тазовых мышц.
• Соблюдать определенный режим опорожнений, согласованный с лечащим врачом. Мочиться нужно через определенные промежутки времени, тем самым корректируя сложившийся патологический стереотип.

Важно! При ГАМП нельзя заниматься самолечением. Правильное питание, лечебная физкультура и терапия, эффективно подобранная специалистом, способны быстро устранить дискомфорт. Соблюдение этих условий приводит к успешному выздоровлению и предотвращает возникновение хронических форм заболевания.

Информация о гиперактивном мочевом пузыре, возникновении заболевания, диагностике и лечении в данном видео.

Согласно статистике, 17% женщин и 16% мужчин страдают заболеванием мочевого пузыря, но только 4% обращаются за помощью к специалисту. Многие просто не догадываются, что у них существуют какие-то проблемы со здоровьем. Так как же распознать наличие болезни мочевого пузыря? Прежде всего необходимо выяснить, что понимают под данным термином.

Что означает гиперактивный мочевой пузырь (ГПМ)?

Мочевой пузырь - это орган, состоящий полностью из мышечной ткани. Его задача - накопление и выведение мочи через мочеиспускательный канал. Стоит отметить, что расположение, форма и размеры органа изменяются в зависимости от его наполнения. Где мочевой пузырь располагается? Наполненный орган имеет яйцевидную форму и располагается над переходным соединением между костями скелета (симфизом), прилегающим к брюшной стенке, смещая вверх брюшину. Пустой мочевой пузырь полностью лежит в полости малого таза.

ГПМ - это клинический синдром, при котором возникают частые, неожиданные и трудно подавляемые позывы к мочеиспусканию (они могут быть как в ночное, так и в дневное время). Под словом «гиперактивный» подразумевается, что мышцы мочевого пузыря работают (сокращаются) в усиленном режиме при небольшом количестве мочи. Это провоцирует у больного частые нетерпимые позывы. Таким образом, у пациента развивается ложное ощущение, что у него постоянно полный мочевой пузырь.

Развитие заболевания

Чрезмерная активность мочевого пузыря обуславливается снижением количества М-холинорецепторов. Их количество изменяется под влиянием тех или иных причин. В ответ на недостаток нервной регуляции в гладкомышечных тканях органа формируются структурные образования тесных взаимосвязей между соседними клетками. Результатом этого процесса является резкое возрастание проводимости нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. Гладкомышечные клетки обладают высокой самопроизвольной активностью и начинают реагировать на незначительный раздражитель (небольшое количество мочи). Их сокращение быстро распространяется на остальные группы клеток органа, вызывая синдром ГПМ (гиперактивный мочевой пузырь).

Факторы появления ГПМ

1. Нейрогенные:

Болезни центральной и периферической нервной систем (например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера);

Инсульт;

Рассеянный склероз;

Остеохондроз;

Сахарный диабет;

Травмы спинного мозга;

Грыжа Шморля;

Последствия хирургического лечения позвоночника;

Спондилоартроз позвоночника;

Интоксикации;

Миеломенингоцеле.

2. Не нейрогенные:

Аденома простаты;

Возраст;

Анатомические нарушения пузырно-уретрального участка;

Сенсорные нарушения, в основном связанные с недостатком эстрогенов в постклимактерический период.

Формы заболевания

В медицине выделяют две формы болезни ГПМ:

Идиопатический ГПМ - болезнь обусловлена изменением сократительной деятельности мочевого пузыря, причина нарушений неясна;

Нейрогенный мочевой пузырь - нарушения сократительной функции органа характерны при заболеваниях нервной системы.

Характерные симптомы

Гиперактивный мочевой пузырь определяется следующими признаками:

Учащенные позывы к мочеиспусканию, при этом моча выделяется в небольшом количестве;

Неспособность удерживать мочу - внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию такой силы, что больной не успевает дотерпеть до туалета;

Многократные ночные мочеиспускания (здоровый человек не должен мочиться по ночам);

Недержание мочи - неконтролируемое подтекание мочи.

ГПМ у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин чаще всего развивается в период беременности и в пожилом возрасте. Во время беременности организм претерпевает большие изменения и испытывают большую нагрузку, которая связана с увеличивающейся в размерах маткой. Учащенное мочеиспускание в этот период доставляет немалый дискомфорт будущей маме, но женщине не нужно стесняться рассказывать об этом своему врачу. На сегодняшний день существует широкий выбор препаратов от данной проблемы, которые не нанесут вред ни маме, ни малышу. Самолечение в данном случае категорически запрещено. Как лечить мочевой пузырь в период беременности, подскажет врач.

В пожилом возрасте ГПМ наступает вместе с приходом климакса. Это связано с изменениями гормонального фона женщины, недостатком витаминов и минералов, появлением нервных расстройств в этот период и т. п. В данной ситуации женщине также следует обратиться за помощью к доктору. При правильном лечении мучительные симптомы болезни исчезнут уже по истечении нескольких недель.

ГПМ у мужчин

Болезни мочевого пузыря также распространены среди мужчин. Если нет заболеваний нервной системы, то самой частой причиной ГПМ являются патологии предстательной железы. Увеличенная простата оказывает давление на стенки мочевого пузыря. Данная патология часто встречается среди мужчин среднего и старшего возраста. Если ГПМ стал следствием болезни предстательной железы, то лечение должно быть комплексным. Учащенное мочеиспускание - вполне решаемая проблема. Но для этого при появлении первых симптомов заболевания мужчине необходимо обратиться к специалисту.

ГПМ у детей

Учащенное мочеиспускание у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это обуславливается особенным строением мочевого пузыря и активным функционированием почек в раннем возрасте. Но если малыш до 3-х лет не научился контролировать мочевыделение, то его необходимо показать врачу. Для коррекции мочеиспускания у детей существуют специальные препараты, предназначенные для пациентов раннего возраста.

Чаще всего неконтролируемое мочевыделение у детей является следствием испуга. В данном случае расстройство будет лечиться в комплексе с коррекцией психологического состояния ребенка. Родителям не стоит списывать неконтролируемое учащенное мочеиспускание у ребенка на возраст. Если не лечить расстройство, то заболевание принесет малышу немало дискомфорта в будущем.

Диагностика

1. Сбор анамнеза (врач фиксирует жалобы пациента).

2. Анализ имеющихся проблем со здоровьем (наличие хронических заболеваний, оперативные вмешательства и т. д.).

3. Общий анализ крови.

4. Биохимический анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Анализ мочи по Нечипоренко.

7. Анализ мочи по Зимницкому.

8. Посев мочи на бактериальную и грибковую микрофлору.

9. УЗИ мочевого пузыря.

10. МРТ (магнитно-резонансная томография).

11. Цистоуретроскопия.

12. Рентгенологическое исследование.

13. КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

14. Консультация невролога.

15. Неврологическое обследование на определение заболеваний спинного и головного мозга.

Гиперактивный мочевой пузырь: лечение

Для лечения ГПМ используют следующие методы:

1. Медикаментозная терапия (антимускариновые препараты, оказывающие и регулирующее воздействие на мочевой пузырь и др.). Консервативное лечение занимает ведущее место в терапии ГПМ. Больным назначаются:

М-холиноблокаторы, адреноблокаторы, снижающие эфферентную импульсацию;

Антидепрессанты (успокаивают нервную систему и тем самым улучшают контроль над мочевыделением);

Токсические вещества (понижают чувствительность нервных окончаний мочевого пузыря), например, бутолотоксин вводят внутрипузырно;

Препараты антидиуретического гормона (вызывают уменьшение мочеобразования).

У женщин часто в климактерический период проявляется гиперактивный мочевой пузырь. Лечение в данном случае заключается в приеме гормональных препаратов.

2. Немедикаментозное лечение.

Поведенческая терапия заключается в формировании режима мочеиспусканий, коррекции образа жизни. В период лечения больному необходимо соблюдать режим дня, избегать стрессовых ситуаций, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, следить за питанием. Людям, страдающим ГПМ, запрещено употреблять в пищу острые блюда, газированные и кофеинсодержащие напитки (чай, кофе, кола), шоколад, заменители сахара и алкоголь.

Кроме этого, в период поведенческой терапии пациенту нужно опорожнять мочевой пузырь по определенному графику (в зависимости от частоты мочеиспусканий). Этот метод помогает осуществлять тренировку мышц мочевого пузыря и восстанавливать контроль над позывами к мочеиспусканиям.

Физиотерапия может состоять из электростимуляции, электрофореза и др.

ЛФК - разнообразные упражнения, направленные на укрепление тазовых мышц.

Лечение базируется на основе обратной биологической связи. Пациент с помощью специальных аппаратов (устанавливаются специальные датчики, которые вводятся в тело мочевого пузыря и прямой кишки; датчики соединены также с монитором, на нем отображается объем мочевого пузыря и фиксируется его сократительная деятельность) наблюдает, при каком объеме жидкости происходит сокращение мочевого пузыря. В это время больной должен волевыми усилиями с помощью сокращения тазовых мышц подавить позыв и сдержать желание помочиться.

3. Хирургическое лечение применяют только в тяжелых случаях (денервация мочевого пузыря, кишечная пластика для отведения мочи в кишечник, стимулирование крестцового нерва).

Осложнения ГПМ

Гиперактивный мочевой пузырь нарушает качество жизни больного. У пациента развиваются психические расстройства: депрессии, нарушения сна, постоянное беспокойство. Также происходит социальная дезадаптация - человек частично или полностью утрачивает способность приспосабливаться к условиям окружающей среды.

Профилактика

1. Посещение уролога с целью профилактического осмотра раз в год (сдача необходимых анализов, проведение УЗИ мочевого пузыря при необходимости и т. д.).

2. Не нужно откладывать визит к врачу при появлении симптомов нарушения мочеиспускания.

3. Важно обращать внимание на частоту мочеиспусканий, развитие позыва, качество струи, если имеются неврологические заболевания.

Также с профилактической целью можно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут укрепить мышцы мочевого пузыря.

1. Сначала необходимо напрячь мышцы, как при удержании мочеиспускания, медленно досчитать до трех и расслабиться.

2. Затем напрячь и расслабить мышцы - это важно стараться выполнять как можно быстрее.

3. Женщинам необходимо потужиться вниз (как при родах или стуле, но не так сильно); мужчинам потужиться, как при стуле или мочевыделении.

Учащенное мочеиспускание очень негативно отражается на всех сферах жизни. Чтобы избежать развития психологических проблем, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.