Вирус Эпштейна-Барр — симптоматика и лечение у детей, возможные осложнения ВЭБ-инфекции. Симптомы вируса эпштейна-барра у ребенка и есть ли эффективные способы лечения Как лечить инфекцию эпштейн барра у детей

При контакте с окружающей средой существует большой риск заразиться каким-либо микроорганизмом.

Одни из них довольно редкие, другие проникают в организм почти каждого человека. Сегодня вирус вирус эпштейна барр у детей является наиболее распространенным на нашей планете.

Это довольно распространенный микроорганизм, он принадлежит к семейству герпесовых. Вероятность заражения довольно высокая, что в основном происходит в раннем, дошкольном, школьном и реже в подростковом возрасте.

Вирус устойчив во внешней среде, однако быстро погибает при высыхании, действии высоких температур, а также дезинфицирующих средств. Отличительная особенности вируса – персистенция в организме пожизненная.

Вирус эпштейн барра у детей характеризуется способностью поражать определенные клетки, системы организма. Самые распространенные из них:

• лимфоретикулярная система;
• иммунная система;
• клетки эпителиальные верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и прочие.

В организме вирусная инфекция эпштейн барра вызывает различные заболевания, в частности инфекционный мононуклеоз у детей.

После проникновения вируса эпштейн барра в организм у человека вырабатывается иммунитет и в большинстве случаях он уже не представляет существенной опасности. Данная инфекция, как и прочие заболевания вирусной природы часто не нуждается в специфическом лечении, несмотря на то, что может протекать длительное время.

Однако в отдельных случаях, например, когда у ребенка серьезнее проблемы с иммунитетом или присутствуют другие заболевания, своевременное лечение – залог здоровья и даже жизни. Поэтому важно обращаться своевременно за медицинской помощью.

История открытия и поведение в различных ситуациях

Возбудитель был открыт в 1964 году М. Э. Эпштейном вместе с аспиранткой И. М. Барр при исследовании образцов опухолей, которые представил Д. П. Беркитт. Последний обнаружил специфическое заболевание у детей младше семи лет, которые проживали в Африке в условиях жаркого, влажного климата.

Во время научных исследований был выявлен возбудитель, а также его достаточная распространенность среди людей. Возбудитель отнесли в группе герпесвирусов.

Согласно исследованиям, носителями вируса эпштейн барра является примерно 50% людей в развитых странах в возрасте до восемнадцати лет. У людей после 35 лет данный показатель составляет 95%.

Инфицирование приводит к формированию стойкого иммунитета, сохраняющегося всю жизнь. Стоит отметить, что Барра у детей, взрослых не погибает: он, как и прочие вирусы герпесной группы, продолжает проживать в организме.

Основная группа риска по заражению – дети после года в период активного общения с другими людьми. Стоит отметить, что у малышей до трех лет проявление вируса проходит в форме легкой простуды или бессимптомно.

Что касается детей школьного возраста и подростков, то у них инфекция ВЭБ в основном протекает в виде инфекционного мононуклеоза.

Люди после сорока не заражаются вирусом эпштейн барра, а если первоначальное инфицирование было, то оно не вызывает выраженного заболевания, что обусловлено наличием иммунитета к родственным вирусам герпеса.

В зависимости от климата преобладают определенные формы заболевания инфекцией эпштейн барра у детей. Существенную опасность микроорганизм предоставляет в странах с субтропическим, тропическим климатом, так как на его фоне возможно развитие злокачественных заболеваний. У ВИЧ пациентов возможно развитие волосатой лейкоплакии языка, лимфомы головного мозга и прочих патологий. В нашей стране при условии отсутствия дефицита иммунитета вирус может протекать бессимптомно.

Пути попадания вируса в организм

Входные ворота для вэб инфекции у детей – слизистая оболочка рта, носа. Именно здесь происходит размножение вируса, а также организация первоначальной защиты. На результаты первичного заболевания влияет множество факторов: иммунитет, сопутствующие заболевания, доза возбудителя.

Основной путь инфицирования вирусом эпштейна барра – заражение через слюну. В ней содержится самое большое количество микроорганизмов. Именно поэтому инфекционный мононуклеоз — основное проявление вируса — еще называют «болезнью поцелуев».

Кроме поцелуев инфицирование может пройти по другим причинам:

• общие средства личной гигиены;
• бытовые предметы;
• прикосновения;
• в утробе от матери к ребенку.

К дополнительным путям заражения вэб инфекцией относятся переливание крови, трансплантационные операции.

Основные источники заражения – больные бессимптомными формами. У детей инфекция чаще всего передается через поцелуи, посуду, детские игрушки (особенно те, которые были во рту у других деток) и в других ситуациях.

Особенности проявления

Вирус эпштейна барр у детей не проявляется сразу, а только по окончанию инкубационного периода. Его срок может колебаться от нескольких недель до двух месяцев. После инкубационного периода вирус заселяет лимфатические узлы, кожные ткани. Затем микроорганизм проникает в кровь, распространяется по организму.

После попадания возбудителя в кровь возможно повышение температуры, интоксикация, затрудняется дыхание. Формируется «первичный очаг» — ангина катаральная. Без должного лечения вирус быстро проникает в другие ткани, органы. Преимущественно поражаются лимфатические узлы, печень, селезенка.

Инфицированный ребенок заразный в начальный период болезни, в ее разгар, а также после выздоровление, и этот период может длиться до полугода. Притом некоторые переболевшие могут выделять вирус пожизненно.

ВЭБ характеризуется специфическим поведением. После проникновения в организм он может не давать о себе знать долгие годы. В таком случае активность микроорганизма сдерживается иммунной системой. Если по определенным причинам иммунитет организма слабнет, ребенок может заболеть.

Симптомы заражения

После инкубационного периода (его срок может составлять до нескольких месяцев) появляются симптомы заражения. Первые признаки проявления вэб инфекции у детей выглядят так, как и все вирусные инфекции, а именно:

• слабость в теле;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение аппетита;
• увеличение лимфатических узлов;
• значительное увеличение температуры, что проявляется через пару дней после возникновения слабости, плохого самочувствия;
• болезненные ощущения в области печени;
• в некоторых случаях по всему телу появляется сыпь;
• возможно развитие грибковых заболеваний.

Вирус Эпштейна Барр у ребенка приводит к возникновению разного рода болезней. В сегодняшнее время доказана прямая связь между вирусом и инфекционным мононуклеозом. Также могут возникнуть другие болезни, в частности тонзиллит, ангина герпетического типа.

Противовирусная терапия осуществляется исключительно в случаях серьезных проблем с иммунитетом.

Инфекционный мононуклеоз

увеличенные шейные лимфоузлы при мононуклеозе

Необходимо отметить, что не всегда инфекционный мононуклеоз вызывается ВЭБ, как и то, что микроорганизм не всегда вызывает инфекционный мононуклеоз. Причиной данного заболевания может быть цитомегаловирус или другой возбудитель. Проявление острого инфекционного мононуклеоза часто напоминает обыкновенную простуду. Наблюдается резкое увеличение температуры, озноб, боли в горле, усталость.

У детей заболевание проявляется следующими симптомами:

• увеличение температуры на протяжении длительного периода — от нескольких недель до месяцев;
• головная боль, слабость, потливость, озноб;
• болезненные ощущения в горле;
• заложенность носа;
• воспаление лимфатических узлов;
• нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
• боли в суставах, другие.

У грудных малышей такое заболевание проявляется нечасто, так как иммунитет, который передался от матери, защищает ребенка. В случае появления первых симптомов стоит немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Своевременное лечение поможет побороть недуг, а также в значительной мере уменьшит вероятность возникновения серьезных осложнений.

При отсутствии надлежащего лечения могут возникнуть нарушения в работе легких, увеличение печени, селезенки. Слабость, утомляемость могут сохраняться на протяжении довольно длительного времени, иногда до полугода. Тяжелое течение заболевания характеризуется четкой связью с территориальными, генетическими особенностями, наличием иммунодефицитных состояний у ребенка.

Стоит отметить, что первый признак мононуклеоза может возникнуть спустя несколько месяцев после заражения. Вирус наиболее активно развивается в лимфоузлах, клетках носа, глотки, что обуславливает определенные симптомы и лечение.

Инфекционный мононуклеоз может протекать довольно долго, однако в отдельных случаях он может пройти самостоятельно.

К сожалению, специфических противовирусных препаратов от данного возбудителя пока нет. В сегодняшнее время только ведется их разработка.

Диагностика ВЭБ

При обращении в клинику в первую очередь осуществляется диагностика инфекции эпштейн барра у детей для точного установлении возбудителя.

После точного установления диагноза следует активное лечение.

Подход и к диагностике и к лечению всегда комплексный.

Общий стандарт включает следующие анализы:

1. клинический анализ, биохимическое исследование крови;
2. общий анализ мочи;
3. бактериологические исследования слизистой ротоглотки, носа;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. консультация ЛОРа и прочих специалистов по показаниям.

Анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра позволяет подтвердить или опровергнуть вероятность существования возбудителя в организме. Анализ крови биохимический дает возможность выявить антитела, характерный лейкоцитоз. Очень часто прибегают к иммунограмме, что позволяет определить проблемы в деятельности иммунной системы.

На этапе диагностики определяется группа риска на основе клинических симптомов, данных лабораторного обследования. На основе лабораторных исследований определяется степень поражения организма, определяется дальнейшая стратегия лечения.

Лечение ВЭБ

Лечение вэб инфекции у детей у детей определяется особенностями выражения, запущенностью заболевания и особенностями организма малыша.

Если у ребенка острая форма инфекционного мононуклеоза, первые шаги направлены на перевод болезни в форму более легкую. Как правило, лечение у детей проводится стандартным комплексом медикаментов, в который входят противовирусные препараты, лекарства для укрепления иммунитета. Симптоматическое лечение включает препараты для снижения температуры, полоскание горла, обильное питье, препараты для носа и прочие по показаниям. Все зависит от особенностей проявления вируса в каждой конкретной ситуации.

Хронические формы ВЭБ характеризуются более сложным лечением. Кроме комплекса препаратов может быть назначена специальная диета, комплекс физических упражнений для тела. Коррекция питания призвана уменьшить нагрузку на печень, увеличить защитные силы организма.

Если активность вируса имела легкую форму заболевания, он не вызвал никаких симптомов, поводом обращения к врачу может стать любая болезнь, развившаяся на его фоне. В таком случае основные усилия направляются на лечение этого заболевания. Если возникли бактериальные осложнения, используют антибактериальные средства определенной группы.

Если болезнь развивается у человека с ослабленным иммунитетом, последствия заражения могут быть довольно серьезными. У таких пациентов поражается сердце, нервная система, селезенка, печень. При тяжелом течении поражается дыхательная система, что делает толчок к развитию пневмонии. Реабилитационная терапия включает антибактериальные препараты по показаниям, лечебное питание, режим дня, прием витаминно-минеральных комплексов, противовирусных препаратов по определенной схеме.

Вирус характеризуется обширной распространенностью, длительным течением болезни с повторным возникновением инфекционного процесса у некоторых пациентов. Больные нуждаются в длительной реабилитации и обязательном клинико-лабораторном контроле активности возбудителя.

Лечение может проводиться амбулаторно и в стационарных условиях. К стационарному лечению прибегают в тяжелых ситуациях. Это позволяет оградить больного от здоровых людей, а также предоставить ему комплексную терапию и должное наблюдение.

Возможные осложнения

Активность вируса может спровоцировать различные заболевания, от этого зависит тип возможных осложнений. Вероятность возникновения осложнений невысокая. Наиболее частые последствия наблюдаются в запущенных ситуациях. К ним стоит отнести следующие заболевания:

1. Поражение ЦНС, в частности менингит, энцефалит. Симптомы проявляются после двух недель болезни: сильная головная боль, психоз и другие, в отдельных случаях — паралич лицевых нервов.
2. Патологии желудочно-кишечного тракта различной сложности.
3. Грибковые, бактериальные осложнения.
4. Разрыв селезенки. Данное осложнение наблюдается с частотой в 0,5% и чаще проявляется у представителей мужского пола.
5. Обструкция дыхательных путей. Возникает из-за чрезмерного роста тканей в миндалинах.
6. Гепатит, перикардит, миокардит и прочие осложнения.

Несмотря на то, что возбудитель в большинстве случаев переносится хорошо, он может вызвать серьезные заболевания. Высокая опасность заражения обусловлена беспрепятственной передачей между людьми.

Существенный риск для здоровья и даже жизни предоставляет вирус для людей с первичным, вторичным иммунодефицитом, с определенными генетическими особенностями, территориальной приживаемостью.

Серьезное заболевание, подтверждающее связь с данным возбудителем — Лимфома Беркитта. Это онкологическая болезнь, которая встречается у детей 4-8 лет на территориях жарких стран, в единичных случаях – в соединенных штатах, у детей со СПИДом в Европе. Опухоль может поражать челюсть, надпочечники, яичники, почки, лимфоузлы и другие органы.

Прогноз развития данного заболевания неблагоприятный. Лечение включает противовирусные препараты, химиотерапию, другие мероприятия. Еще одним онкозаболеванием, которое имеет связь с вирусом, является назофарингеальный рак. Основные страны возникновения — Китай, Юго-Восточная Азия. Также могут возникать определенные лимфомы ЦНС, развивающиеся на фоне СПИДа и другие осложнения.

Начальное проявление ВИЧ на фоне вируса Эпштейна-Барра – волосатая лейкоплакия рта. У детей с врожденным иммунодефицитом наличие возбудителя может привести к развитию пролиферативного синдрома. В таком состоянии количество клеток определенного типа увеличивается, что чревато нарушением работы внутренних органов. Это может привести к летальному исходу в результате агранулоцитоза, различных анемий, лимфомы и других осложнений.

У большинства людей заражение вирусом проходит в легкой форме. У детей инфекция Эпштейна-Барра приводит к возникновению инфекционного мононуклеоза – распространенной детской болезни.

Общий прогноз

В большинстве случаях врачи дают положительный прогноз. У детей симптомы проходят, как правило, после двух недель лечения. Однако, несмотря на это, слабость, плохое самочувствие может наблюдаться довольно длительное время, вплоть до нескольких месяцев.

Исходы поражения могут быть различными в зависимости от особенностей поражения и состояния иммунной системы. Это может быть полное выздоровление, приобретение хронической формы инфекции, бессимптомное носительство. При наличии онкологических заболеваниях, ВИЧ – летальный исход.

Лечение народными методами

Несмотря на то, что народная медицина широко распространена в нашей стране, пренебрегать традиционными методами лечения не стоит. При отсутствии должной терапии, используя только народные методы, можно еще больше запустить болезнь. Народную медицину стоит использовать в комплексе с традиционным лечением и только после консультации со специалистом.

Для борьбы с болезнью используют ромашку, календулу, мать-и-мачеху и прочие травы, в составе которых присутствует большое количество витаминов, питательных веществ. Они укрепляют защитные силы организма, обладают успокоительным действием. Полезно принимать зеленый чай с лимоном, медом, однако данное средство может привести к возникновению аллергических реакций.

При необходимости проводят ингаляции с эвкалиптом, шалфеем, но только после разрешения врача, так как в некоторых ситуациях ингаляции противопоказаны и могут привести к увеличению отечности рото-, носоглотки. Рекомендуется проводить методы, направленные на оздоровление и укрепление организма – прогулки на свежем воздухе, закаливание, гимнастика, здоровое питание и прочие.

Профилактика

Специфическая профилактика заражения отсутствует. Все действия направлены на укрепление иммунитета.

Необходимо придерживаться мер предосторожности при появлении больного в окружении, правил личной гигиены.

Эпштейн-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) является одной из распространенных заболеваний человека. По данным ВОЗ вирусом Эпштейн-Барр инфицировано около 55-60% детей раннего возраста (до 3х лет), подавляющее большинство взрослого населения планеты (90-98%) имеют антитела к ВЭБ. Заболеваемость в разных странах мира колеблется от 3-5 до 45 случаев на 100 тыс. населения и является довольно высоким показателем. ЭБВИ относится к группе неуправляемых инфекций, при которых нет специфической профилактики (вакцинации), что безусловно влияет на уровень заболеваемости.

Эпштейн-Барр вирусная инфекция – острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр из семейства герпетических вирусов (Herpesviridae), обладающим излюбленной особенностью поражения лимфоретикулярной и иммунной систем организма.

Возбудитель ЭБВИ

Эпштейн-Барр вирус (ВЭБ) – это ДНК-содержащий вирус из Семейства Herpesviridae (гамма-герпесвирусы), является герпесвирусом 4 типа. Впервые выявлен из клеток лимфомы Беркетта около 35-40 лет назад.
Вирус имеет сферическую форму с диаметром до 180 нм. Структура состоит их 4х компонентов: сердцевины, капсида, внутренней и внешней оболочки. Сердцевина включает ДНК, состоящую из 2х нитей, включающих до 80 генов.

Вирусная частица на поверхности содержит также десятки гликопротеинов, необходимых для образования вируснейтрализующих антител. Вирусная частица содержит специфические антигены (белки, необходимые для диагностики):

Капсидный антиген (VCA);
- ранний антиген (ЕА);
- ядерный или нуклеарный антиген (NA или EBNA);
- мембранный антиген (MA).

Значимость, сроки их появления при различных формах ЭБВИ не одинакова и имеет свое специфическое значение.

Вирус Эпштейн-Барр относительно устойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании, воздействии высоких температур, а также действии распространенных дезинфицированных средств. В биологических тканях и жидкостях вирус Эпштейн-Барр способен благоприятно себя чувствовать при попадании в кровь у больного ЭБВИ, клетки головного мозга совершенно здорового человека, клетки при онкологических процессах (лимфома , лейкемия и другие).

Вирус обладает определенным тропизмом (склонностью поражать излюбленные клетки):

1) тропность к клеткам лимфоретикулярной системы (возникает поражение лимфатических узлов любых групп, увеличение печени и селезенки);
2) тропность к клеткам иммунной системы (вирус размножается в В-лимфоцитах, где может сохраняться пожизненно, в силу чего нарушается их функциональное состояние и возникает иммунодефицит); помимо В-лимфоцитов, при ЭБВИ нарушается и клеточное звено иммунитета (макрофаги, NK – натуральные киллеры, нейтрофилы и другие), что ведет к снижению общей сопротивляемости организма к различным вирусным и бактериальным инфекциям;
3) тропность к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта , в силу чего у детей может возникать респираторный синдром (кашель, одышка, «ложный круп»), диарейный синдром (послабление стула).

Вирус Эпштейн-Барр обладает аллергизирующими свойствами , что проявляется определенными симптомами у больных: 20-25% пациентов имеют аллергическую сыпь, у части больных может развиваться отек Квинке.

Особое внимание обращает на себя такое свойство вируса Эпштейн-Барр, как «пожизненная персистенция в организме ». Благодаря инфицированию В-лимфоцитов данные клетки иммунной системы приобретают способность к неограниченной жизнедеятельности (так называемое «клеточное бессмертие»), а также постоянному синтезу гетерофильных антител (или аутоантител, например, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, холодовые агглютинины). В этих клетках и живет ВЭБ постоянно.

В настоящее время известны 1 и 2 штаммы вируса Эпштейн-Барр, которые не отличаются серологически.

Причины возникновения Эпштейн-Барр вирусной инфекции

Источник инфекции при ЭБВИ – больной клинически выраженной формой и вирусоноситель. Больной становится заразным в последние дни инкубационного периода, начальный период болезни, разгар заболевания, а также весь период реконвалесценции (до 6 месяцев после выздоровления), причем до 20% переболевших сохраняют способность периодически выделять вирус (то есть остаются носителями).

Механизмы заражения ЭБВИ:
– это аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи), при котором заразна слюна и слизь из ротоглотки, которая выделяется при чихании, кашле, разговоре, поцелуе;
- контактный механизм (контактно-бытовой путь передачи), при котором имеет место ослюнение предметов обихода (посуда, игрушки, полотенца и другое), однако в силу нестойкости вируса во внешней среде имеет маловероятное значение;
- допускается трансфузионный механизм заражения (при переливании инфицированной крови и ее препаратов);
- алиментарный механизм (водно-пищевой путь передачи);
- в настоящее время доказан трансплацентарный механизм инфицирования плода с возможностью развития врожденной ЭБВИ.

Восприимчивость к ЭБВИ: дети грудного возраста (до 1 года) болеют Эпштейн-Барр вирусной инфекцией редко благодаря наличию пассивного материнского иммунитета (материнские антитела), наиболее подвержены инфицированию и развитию клинически выраженной формы ЭБВИ – это дети с 2х до 10 лет.

Несмотря на многообразие путей заражения, среди населения имеется хорошая иммунная прослойка (до 50% детей и 85% взрослых): многие инфицируются от носителей без развития симптомов болезни, но с развитием иммунитета. Именно поэтому считается, что для окружения больного ЭБВИ заболевание малозаразно, поскольку многие уже имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Редко в учреждениях закрытого типа (военные части, общежития) все же могут наблюдаться вспышки ЭБВИ, которые малоинтенсивны по выраженности, а также растянуты по времени.

Для ЭБВИ, а в частности наиболее ее частого проявления – мононуклеоза - характерна весеннее-осенняя сезонность.
Иммунитет после перенесенной инфекции формируется прочный, пожизненный. Заболеть повторно острой формой ЭБВИ нельзя. Повторные случаи заболевания связаны с развитием рецидива или хронической формы заболевания и его обострения.

Путь вируса Эпштейн-Барр в организме человека

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка рото- и носоглотки, где происходит размножение вируса и организация неспецифической (первичной) защиты. На исходы первичного инфицирования влияют: общий иммунитет, сопутствующие заболевания, состояние входных ворот инфекции (есть или отсутствуют хронические заболевания рото- и носоглотки), а также инфицирующая доза и вирулентность возбудителя.

Исходами первичного заражения могут быть:

1) санация (уничтожение вируса во входных воротах);
2) субклиническая (бессимптомная форма);
3) клинически определяемая (манифестная) форма;
4) первично латентная форма (при которой репродукция вируса и выделение его возможны, а клинических симптомов нет).

Далее из входных ворот инфекции вирус проникает в кровь (виремия) – у больного может быть температура и интоксикация. На месте входных ворот формируется «первичный очаг» - катаральная ангина, затруднение носового дыхания. Далее происходит занос вируса в различные ткани и органы с преимущественным поражением печени, селезенки, лимфатических узлов и других. Именно в этот период в крови появляются «атипичные тканевые мононуклеары» на фоне умеренного увеличения лимфоцитов.

Исходами болезни могут быть: выздоровление, хроническая ВЭБ – инфекция, бессимптомное носительство, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и другие), онкологические заболевания, при онкологических заболеваниях и врожденной ВЭБ-инфекции – возможен летальный исход.

Симптомы ВЭБ-инфекции

В зависимости от климата преобладают те или иные клинические формы ЭБВИ. В странах с умеренным климатом, к которым относится и Российская Федерация, чаще встречается инфекционный мононуклеоз, причем если нет дефицита иммунитета, то может развиться субклиническая (бессимптомная) форма болезни. Также вирус Эпштейн-Барр может явиться причиной возникновения «синдрома хронической усталости», аутоиммунных заболеваний (ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит). В странах же с тропическим и субтропическим климатом возможно развитие злокачественных новообразований (лимфосаркома Беркитта, назофарингеальная карцинома и другие), причем нередко с метастазами в различные органы. У ВИЧ-инфицированных пациентов ЭБВИ ассоциирована с возникновением волосатой лейкоплакии языка, лимфомы головного мозга и других проявлений.

В настоящее время клинически доказан факт прямой связи вируса Эпштейн-Барр с развитием острого мононуклеоза, хронической ЭБВИ (или ВЭБ-инфекции), врожденной ВЭБ-инфекции, «синдрома хронической усталости», лимфоидной интерстициальной пневмонии, гепатита, онкологических лимфопролиферативных заболеваний (лимфома Беркитта, Т-клеточная лимфома, назофарингеальная карцинома или НФК, лейомиосаркома, неходжинские лимфомы), ВИЧ-ассоциированных заболеваний («волосатая лейкоплакия», лимфома головного мозга, распространенные новообразования лимфоузлов).

Подробнее о некоторых проявлениях ВЭБ-инфекции:

1. Инфекционный мононуклеоз , который проявляется в виде острой формы болезни с цикличностью и специфическими симптомами (лихорадка, катаральная ангина, затруднение носового дыхания, увеличение групп лимфоузлов, печени, селезенки, аллергическая сыпь, специфические изменения в крови). Более подробно – см. в статье «Инфекционный мононуклеоз ».
Неблагоприятные в плане развития хронической ВЭБ-инфекции признаки:

Затяжной характер течения инфекции (длительный субфебрилитет – 37-37,5° – до 3-6ти месяцев, сохранение увеличенных лимфатических узлов более 1,5-3х месяцев);
- возникновение рецидивов заболевания с возобновлением симптомов болезни в течение 1,5-3-4х месяцев после возникновения первичной атаки болезни;
- сохранение антител IgM (к EA, VCA антигенам ВЭБ) более 3х месяцев с момента начала заболевания; отсутствие сероконверсии (сероконверсия – исчезновение антител IgM и образование антител IgG в разным антигенам вируса Эпштейн-Барр);
- несвоевременно начатое или полностью отсутствующее специфическое лечение.

2. Хроническая ВЭБ-инфекция формируется не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенной острой инфекции, а при отсутствии острого мононуклеоза в анамнезе – через 6 и более месяцев после инфицирования. Нередко латентная форма инфекции при снижении иммунитета переходит в хроническую инфекцию. Хроническая ВЭБ инфекция может протекать в виде: хронической активной ВЭБ-инфекции, гемофагоцитарного синдрома, ассоциированного с ВЭБ, атипичных форм ВЭБ (рецидивирующие бактериальные, грибковые и другие инфекции пищеварительной системы, дыхательных путей, кожи и слизистых оболочек).

Хроническая активная ВЭБ-инфекция характеризуется длительным течением и частыми рецидивами. Больных беспокоит слабость, повышенная утомляемость, чрезмерная потливость, длительная небольшая температура до 37,2-37,5°, кожные высыпания, иногда суставной синдром, боли в мышцах туловища и конечностей, тяжесть в правом подреберье, чувство дискомфорта в области горла, небольшой кашель и заложенность в носу, у некоторых пациентов неврологические расстройства – беспричинные головные боли, нарушения памяти, нарушения сна, частые смены настроения, склонность к депрессиям, больные невнимательны, снижение интеллекта. Нередко пациенты жалуются на увеличение одного или группы лимфоузлов, возможно увеличение внутренних органов (селезенка и печень).
Наряду с такими жалобами при расспросе больного выясняется наличие в последнее время частых простудных инфекций, грибковых заболеваний, присоединение других герпетических болезней (например, простой герпес на губах или половой герпес и другое).
В подтверждение клинических данных будут и лабораторные признаки (изменения крови, иммунного статуса, специфические анализы на антитела).
При выраженном снижении иммунитета при хронической активной ВЭБ-инфекции происходит генерализация процесса и возможно поражение внутренних органов с развитием менингита, энцефалита, полирадикулоневрита, миокардита, гломерулонефрита, пневмонии и других.

Гемофагоцитарный синдром, ассоциированный с ВЭБ проявляется в виде анемии иди панцитопении (снижение состава практически всех элементов крови, связанное с угнетением ростков кроветворения). У больных может наблюдаться лихорадка (волнообразная или перемежающаяся, при которой возможны как резкие, так и постепенные подъемы температура с восстановлением до нормальных величин), увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, нарушение функции печени, лабораторные изменения в крови в виде снижение как эритроцитов, так и лейкоцитов и других элементов крови.

Стертые (атипичные) формы ЭБВИ : чаще всего это лихорадка неясного генеза длящаяся месяцами, годами в сопровождении с увеличением лимфоузлов, иногда суставными проявлениями, мышечными болями; другой вариант – это вторичный иммунодефицит с частыми вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями.

3. Врожденная ВЭБ-инфекция возникает при наличии острой формы ЭБВИ или хронической активной ВЭБ-инфекции, возникшей в период беременности матери. Характеризуется возможным поражением внутренних органов ребенка в виде интерстициальной пневмонии, энцефалита, миокардита и другими. Возможны недоношенность, преждевременные роды. В крови рожденного малыша могут циркулировать как материнские антитела к вирусу Эпштейн-Барр (IgG к EBNA, VCA, EA антигенам), так и явное подтверждение внутриутробного инфицирования – собственные антитела ребенка (IgM к EA, IgM к VCA антигенам вируса).

4. «Синдром хронической усталости » характеризуется постоянной усталостью, которая не проходит после продолжительного и полноценного отдыха. Для пациентов с синдромом хронической усталости характерны мышечная слабость, периоды апатии, депрессивные состояния, лабильность настроения, раздражительность, иногда вспышки гнева, агрессии. Пациенты вялые, жалуются на нарушение памяти, снижение интеллекта. Больные плохо спят, причем нарушается как фаза засыпания, так и наблюдается прерывистый сон, возможна бессонница и сонливое состояние в течение дня. Одновременно характерны вегетативные нарушения: дрожание или тремор пальцев рук, потливость, периодически небольшая температура, плохой аппетит, боли в суставах.
В группе риска трудоголики, лица с повышенной физической и умственной работой, лица, находящиеся как в острой стрессовой ситуации, так и в хроническом стрессе.

5. ВИЧ-ассоциированные заболевания
«Волосатая лейкоплакия» языка и слизистой ротовой полости появляется при выраженном
иммунодефиците, связанном чаще с ВИЧ-инфекцией. На боковых поверхностях языка, а также на слизистой оболочке щек, десен появляются белесоватые складки, которые постепенно сливаются, образуя белые бляшки с неоднородной поверхностью, будто покрытые бороздами, образуются трещины, эрозивные поверхности. Как правило, болевых ощущений при данном заболевании нет.

Лимфоидная интерстициальная пневмония является полиэтиологическим заболеванием (имеется связь с пневмоцистами, а также и с ВЭБ) и характеризуется одышкой, малопродуктивным кашлем
на фоне температуры и симптомов интоксикации, а также прогрессирующей потери веса больных. У больного увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, увеличение слюнных желез. При рентгенологическом исследовании двусторонние нижнедолевые интерстииальные очаги воспаления легочной ткани, корни расширены, неструктурны.

6. Онкологические лимфопролиферативные заболевания (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома – НФК, Т-клеточная лимфома, неходжинская лимфома и другие)

Диагностика Эпштейн-Барр вирусной инфекции

1. Предварительный диагноз всегда выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных. Подозрение на ЭБВИ подтверждают клинические лабораторные анализы, в частности общий анализ крови, по которому можно выявить косвенные признаки вирусной активности: лимфомоноцитоз (увеличение лимфоцитов, моноцитов), реже моноцитоз при лимфопении (увеличение моноцитов при снижении лимфоцитов), тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов), анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина), появление атипичных мононуклеаров в крови.

Атипичные мононуклеары (или вироциты) – это видоизмененные лимфоциты, которые по морфологическим признакам имеют некоторое сходство с моноцитами. Это одноядерные клетки, являются молодыми клетками, появляются в крови с целью борьбы с вирусами. Именно последнее свойство объясняет их появление при ЭБВИ (особенно при острой ее форме). Диагноз инфекционного мононуклеоза считается подтвержденным при наличии атипичных мононуклеаров в крови более 10%, однако их количество может колебаться от 10 до 50 и более %.

Для качественного и количественного определения атипичных мононуклеаров применяется метод концентрации лейкоцитов, который является высокочувствительным методом.

Сроки появления: Атипичные мононуклеары появляются в первые дни болезни, в разгар заболевания их количество бывает максимальным (40-50% и более), у части пациентов их появление фиксируется спустя неделю после начала болезни.

Продолжительность их обнаружения: у большинства пациентов атипичные мононуклеары продолжают выявляться в течение 2-3х недель с момента начала болезни, у части больных – исчезают к началу 2й недели заболевания. У 40% пациентов в крови продолжается обнаружение атипичных мононуклеаров до месяца и более (в этом случае имеет смысл проводить активную профилактику хронизации процесса).

Также на стадии предварительного диагноза проводят биохимическое исследование сыворотки крови, в котором есть признаки поражения печени (небольшое увеличение билирубина, повышение активности ферментов – АЛТ, АСТ, ГГТП, тимоловой пробы).

2. Окончательный диагноз выставляется после специфических лабораторных исследований.

1) Гетерофильный тест – обнаружение гетерофильных антител в сыворотке крови, выявляются у подавляющего большинства больных ЭБВИ. Является дополнительным методом диагностики. Гетерофильные антитела вырабатываются в ответ на заражение ВЭБ – это аутоантитела, которые синтезируются инфицированными В-лимфоцитами. К ним относятся антинуклеарные антитела, ревмофактор, холодовые агглютинины. Они относятся к антителам класса IgM. Появляются в первые 1-2 недели с момента заражения, причем характерно постепенное повышение их в течение первых 3-4х недель, затем постепенно снижение в последующие 2 месяца и сохранение в крови весь период реконвалесценции (3-6 месяцев). Если при наличии симптомов ЭБВИ данный тест отрицательный, то рекомендуется повторить его через 2 недели.
Ложноположительный результат на гетерофильные антитела могут дать такие состояния, как гепатиты, лейкоз, лимфома, употребление наркотических средств. Также положительными антитела данной группы могут быть при: системной красной волчанке, криоглобулинемии, сифилисе.

2) Серологические исследования на антитела к вирусу Эпштейн-Барр методом ИФА (иммуноферментный анализ).
IgM к VCA (к капсидному антигену) – выявляются в крови в первые дни и недели болезни, максимальны к 3-4й недели заболевания, могут циркулировать до 3х месяцев, а потом их количество снижается до неопределяемой величины и исчезает совсем. Сохранение их более 3х месяцев указывает на затяжное течение болезни. Обнаруживаются у 90-100% больных с острой ЭБВИ.
IgG к VCA (к капсидному антигену) – появляются в крови спустя 1-2 месяца от начала болезни, затем постепенно снижается и сохраняется на пороговом (низком уровне) пожизненно. Повышение их титра характерно для обострения хронической ЭБВИ.
IgM к EA (к раннему антигену) – появляется в крови в первую неделю заболевания, сохраняется в течение 2-3х месяцев и исчезает. Обнаруживается у 75-90% больных. Сохранение в высоких титрах длительной время (более 3-4х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы ЭБВИ. Появление их при хронической инфекции служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.
IgG к ЕA (к раннему антигену) – появляются к 3-4й недели заболевания, становятся максимальными на 4-6 недели болезни, изчезают через 3-6 месяцев. Появление высоких титров повторно указывает на активацию хронической инфекции.
IgG к NA-1 или EBNA (к нуклеарному или ядерному антигену) – являются поздними, поскольку появляются в крови через 1-3 месяца после начала заболевания. Продолжительное время (до 12 мес) из титр достаточно высокий, а затем титр снижается и сохраняется на пороговом (низком) уровне пожизненно. У детей раннего возраста (до 3-4х лет) данные антитела появляются поздно – спустя 4-6 месяцев после инфицирования. Если у человека выраженный иммунодефицит (стадия СПИД при ВИЧ-инфекции, онкологические процессы и другое), то данных антител может и не быть. Реактивация хронической инфекции или рецидив острой ЭБВИ наблюдается при высоких титрах IgG к NA антигену.

Схемы расшифровки результатов

Правила качественной диагностики ВЭБ – инфекции:

Динамическое лабораторное исследование: в большинстве случаев недостаточно однократного исследования на антитела с целью постановки диагноза. Необходимы повторные исследования через 2 недели, 4 недели, 1.5 месяца, 3 и 6 месяцев. Алгоритм динамического исследования и его необходимость определяет только лечащий доктор!
- сравнивать результаты, сделанные в одной лаборатории.
- нет общих норм для титров антител; оценка результата проводится доктором в сравнении с референтными значениями конкретной лаборатории, после этого делается вывод, во сколько раз по сравнению с референтным значением повышен искомый титр антител. Пороговый уровень, как правило, не превышает 5-10кратного повышения. Высокие титры диагностируются при 15-30кратном увеличении и выше.

3) ПЦР-диагностика ВЭБ-инфекции – качественное выявление ДНК вируса Эпштейн-Барр методом ПЦР.
Материалом для исследования служат слюна или рото- и носо- глоточная слизь, соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта, кровь, спинномозговая жидкость, секрет простаты, моче.
Как у больных ЭБВИ, так и у носителей может быть положительная ПЦР. Поэтому для их дифференцировки проводится ПЦР-анализ с заданной чувствительностью: для носителей до 10 копий в пробе, а для активной инфекции – 100 копий в пробе. У маленьких детей (до 1-3х лет) по причине недостаточно сформированного иммунитета диагностика по антителам затруднительна, поэтому в данной группе пациентов в помощь приходит именно ПЦР-анализ.
Специфичность данного метода 100%, что практически исключает ложноположительные результаты. Однако в силу того, что ПЦР-анализ информативен только при размножении (репликации) вируса, то существует и определенный процент ложноотрицатльных результатов (до 30%), связанный именно с отсутствием репликации в момент исследования.

4) Иммунограмма или иммунологическое исследование крови.

При ЭБВИ существует два типа изменений иммунного статуса:

Повышение его активности (увеличение уровня интерферона сыворотки, IgA, IgM, IgG, повышение ЦИК, повышение CD16+ – натуральных киллеров, повышение или Т-хелперов CD4+, или Т-супрессоров CD8+)
Иммунная дисфункция или недостаточность (снижение IgG, повышение IgM, снижение авидности антител, снижение CD25+ лимфоцитов, уменьшением CD16+, CD4+, CD8, снижением активности фагоцитов).

Лечение ВЭБ-инфекции

1) Организационно-режимные мероприятия включают в себя госпитализацию в инфекционную клинику больных с острой формой ЭБВИ в зависимости от тяжести. Больные с реактивацией хронической инфекции чаще лечатся амбулаторно. Диетотерапия сводится к полноценному рациону с механическим, химическим щажением пищеварительного тракта.

2) Медикаментозная специфическая терапия ЭБВИ.
Противовирусные препараты (изопринозин с первых дней жизни, арбидол с 2х лет, валтрекс с 2х лет, фамвир с 12 лет, ацикловир с первых дней жизни при отсутствие других средств, но значительно менее эффективный).
Препараты интерферона (виферон с первых дней жизни, кипферон с первых дней жизни, реаферон ЕС-липинд старше 2х лет, интерфероны для парентерального введения старше 2х лет).
Индукторы интерферона (циклоферон старше 4х лет, неовир с первых дней жизни, амиксин с 7 лет, анаферон с 3х лет).

Правила специфической терапии ЭБВИ:
1) Все препараты, дозу, курсы назначаются исключительно лечащим доктором.
2) После основного курса лечения необходим продолжительный поддерживающий курс.
3) Комбинации иммуномодуляторов назначаются с осторожностью и только доктором.
3) Препараты для усиления интенсивности лечения.

Иммунокоррекция (после исследования иммунограммы) – иммуномодуляторы (тимоген, полиоксидоний, деринат, ликопид, рибомунил, иммунорикс, ронколейкин и другие);
- Гепатопротекторы (карсил, гепабене, гепатофальк, эссенциале, гептрал, урсосан, овесол и другие);
- Энтеросорбенты (белый уголь, фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель, смекта);
- Пробиотики (бифидум-форте, пробифор, биовестин, бифиформ и другие);
- Антигистаминные средства (зиртек, кларитин, зодак, эриус и прочие);
- Другие препараты по показаниям.

Диспансеризация больных с острой и хронической формой ЭБВИ

Все диспансерное наблюдение проводится инфекционистом, в детской практике при отсутствие такового иммунологом или педиатром. После перенесенного инфекционного мононуклеоза устанавливается наблюдение в течение 6 месяцев после болезни. Осмотры проводятся ежемесячно, при необходимости консультации узких специалистов: гематолог, иммунолог, онколог, ЛОР-врач и другие
Лабораторные исследования проводятся ежеквартально (1 раз в 3 мес) , а при необходимости чаще, общий анализ крови первые 3 месяца проводится ежемесячно. Лабораторные исследования включают в себя: общий анализ крови, исследования на антитела, ПЦР-исследование крови и ротоглоточной слизи, биохимический анализ крови, иммунограмма, УЗИ-исследование и другие по показаниям.

Профилактика Эпштейн-Барр вирусной инфекции

Специфической профилактики (вакцинации) нет. Профилактические меры сводятся к укреплению иммунитета, закаливанию детей, мерам предосторожности при появлении больного в окружении, соблюдение правил личной гигиены.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Легкая форма вируса Эпштейна – Барра не имеет определенной схемы лечения. Достаточно лишь устранить и облегчить основные симптомы инфицирования малышей.

По отношению к тяжелой форме недуга применяются немного другие лекарственные мероприятия. Так как заболевание имеет вирусный характер суть лечения заключается в том, чтобы снизить активность вируса.

В этой статье Вы узнаете:

Противовирусные лекарства

В данный момент фармакологический рынок переполнен большим количеством препаратов, имеющих противовирусные свойства. Но, относительно вируса Эпштейна – Барра свою активность проявляют немногие из них. К примеру, Ацикловир, который применяется в борьбе с герпесом, против ВЭБ абсолютно бессилен.

Следует отметить, что применение этого лекарства разрешено для детей с 3-летнего возраста. У лекарства практически нет противопоказаний, переносится он легко.

Во время острого периода заболевания Изопринозин уместно принимать в комплексе с Рофероном-А, Интрионом-А, Вифероном, которые относятся к рекомбинантным альфа-интерферонам.

Местное лечение

Для местной терапии используются антисептические растворы, которыми полощется горло при выраженной болезненной симптоматике. Облегчить боль можно, добавив в эти растворы 2%-й Лидокаин, обладающий местными анестезирующими свойствами.

Гепатопротекторы

Желтушный синдром купируется при помощи гепатопротекторов. Одним из самых эффективных из них считается Эссенциале.

Жаропонижающие препараты

Длительная лихорадка является частым явлением человека, инфицированного данным микроорганизмом. Ее симптоматика убирается при помощи жаропонижающих средств.

Взрослым помогает снять длительную лихорадку внутривенно Перфалган, причем желательно его введение медленно с помощью капельницы или Парацетамол в более легких случаях.

Иммуностимулирующие препараты

Эффективнее всего при иммунодефицитном состоянии использование Полиоксидония и витаминов из группы В.

Противогрибковые препараты

Очень редко мононуклеоз инфекционной формы сопровождается грибковыми инфекциями. В этих случаях к вышеперечисленным средствам добавляются противогрибковые средства Нистатин, Флуконазол, Кансидас.

Важно отметить, что лечить мононуклеоз антибиотиками врачи не рекомендуют. Такой путь лечения возможен только в случае бактериального инфицирования или при наличии нескольких возбудителей недуга. Из антибиотиков лучше всего в этих случаях зарекомендовали себя препараты из группы Цефалоспоринов и Макролидов.

Ни в коем случае нельзя лечить мононуклеоз антибиотиком пенициллиновой группы, может возникнуть опасность развития аллергической реакции.

Все инфекции, вызванные вирусом Эпштейна – Барра, лечатся эффективно при помощи комплексной терапии, состоящей из препаратов, усиливающих действие друг друга. В целом стоит отметить, что какой-то определенной схемы лечения вирусной инфекции Эпшейна – Барра нет. Терапия осуществляется с помощью врача-инфекциониста при острой и хронической форме недуга и онкологом, если вирус привел к развитию опухолей.

Пациенты, больные мононуклеозом нуждаются в госпитализации, строгой диете и покое.

В основном течение мононуклеоза наблюдается без особых осложнений. Дней через 28 исчезает основная симптоматика. Но и после полного их исчезновения трудно сказать о выздоровлении, так как вирус все еще находится в лимфоидных тканях. Лечение останавливает его размножение. Антитела к вирусу навсегда остаются в теле переболевшего человека.

Лечить ребенка от вируса Эпштейна – Барра необходимо по такой же схеме, что и взрослого, только с меньшими дозировками. К подбору лечебных препаратов подходят индивидуально, учитывая тяжесть течения недуга, наличие патологических процессов, состояние иммунной системы, возрастную категорию.

Важно пристально наблюдать во время лечения за группами лимфатических узлов, которые подвергаются атакам вирусной инфекции.

Исследования показали, что вирус может длительное время после лечения таиться в лимфатической системе, а в случае понижения защиты организма из-за ослабленной иммунной системы проявиться с новыми силами. При хронической вирусной инфекции могут быть самые различные осложнения, которые зависят от длительности недуга и состояния иммунной системы. В случаях острого течения заболеваний прогнозы довольно утешительные, если вирус диагностирован своевременно.

Необходимо всеми силами стараться повышать иммунитет, это повысит шансы того, чтобы серьезные болезни обходили стороной и не повторялись рецидивы.

Стоит отметить, что у многих взрослых людей выработан стойкий иммунитет к вирусу еще с детства. Большинство из них даже не подозревают, что в раннем возрасте перенесли заболевание, связанное с вирусом Эпштейна – Барра. Ведь в частых случаях боли в горле воспринимаются, как ангина. При правильной терапии предполагаемая ангина исчезает, но антитела к вирусу Эпштейна – Барра остаются навсегда.

Читайте также

Противопоказания к лечению

В лечении инфекционных заболеваний, вызванных в результате заражения вирусной инфекцией категорически неприемлемо применение препаратов из аминопенициллинов, амоксициллина с клавуланатом.

Их применение может вызвать экзантему. Лечение роговицы глаз при кератите должно быть строго под наблюдением офтальмолога. Должен быть подтвержден диагноз «герпетический кератит глаза» и только после этого подобрано соответствующее лечение, которое важно продолжать до полного выздоровления.

Целью лечения вируса Эпштейна – Барра у детей является борьба с его клиническими проявлениями. Важно лечение начать вовремя для того, чтобы инфекция перешла в латентную форму, менее опасную для ребенка.

Стоит отметить, что дети, являющиеся носителями вируса без проявлений его клинических картин, в лечении не нуждаются.

Если у ребенка увеличены лимфатические узлы на протяжении 2-3 недель предпринимать какие-то меры нет необходимости. Длительное же сохранение этой симптоматики может говорить о возможной активации хронической вирусной инфекции и, возможно, необходимой терапии.

Возбудитель вируса Эпштейна– Барра может длительный период не проявлять себя в организме. Его активации способствует понижение иммунитета, истощение иммунной системой в результате негативного воздействия бактерий, грибков и вирусов, стрессовых ситуаций, вакцинаций, тяжелых недугов, интоксикации.

Следует особо внимательно относиться к вакцинации детей, перенесших мононуклеоз. Это мероприятие может активировать вирус Эпштейна – Барра.

Поэтому очень важно перед вакцинацией напомнить педиатру о том, что у ребенка было знакомство с вирусом. Такая осторожность убережет малыша от возможного развития осложнений.

Пожалуй, самым страшным осложнением вируса являются злокачественные новообразования органов. Встречается много пациентов с тяжелыми патологическими состояниями после болезни. Вирус Эпштейна – Барра настолько широко распространен в последнее время, что вызывает большой интерес к себе. Вирус может прятаться под самыми разными масками.

К большому огорчению, четкой схемы лечения этой инфекции не существует. Более того, избавиться от вируса навсегда просто невозможно. Он остается в организме в неактивной своей фазе. Но несмотря на это, к настоящему моменту есть много медикаментов, успешно снимающих симптоматику данного недуга.

Следует заметить, что к лечению вируса Эпштейна – Барра следует отнестись со всей серьезностью ввиду того, что его запущенная форма может стать причиной появления злокачественных новообразований.

Самыми распространенными заболеваниями у детей считаются вирусные. В этом нет ничего удивительного, ведь иммунная система ребенка не настолько крепкая и не совсем сформирована для того, чтобы чинить противостояние многочисленным угрозам из окружающего пространства.

Грипп и ветрянка представляют собой известные заболевания, о них и написано более, чем достаточно. Корь также для мам более или менее понятный недуг. Но существуют в природе вирусы, приводящие родителей в настоящий ужас. Одним из малоизвестных является вирус Эпштейна – Барра, который опасен для детей, требует к себе повышенного внимания и незамедлительного лечения.

ВЭБ является вирусом герпеса четвертого типа. Впервые его обнаружил в опухолях английский профессор Майкл Эпштейн. Случилось это открытие в 1964 году. Медицинская статистика делает для нас шокирующее открытие. Оказывается, данному инфицированию подвергаются около 97% людей земной планеты. У всех, у них об этом говорят результаты анализов крови. Оказывается, переносят его дети приблизительно в 5-6-летнем возрасте, даже не догадываясь о болезни. Объясняется это тем, что протекает он почти с отсутствием , что усложняет его диагностику и лечение.

Серьезность всей проблемы в том, что вакцинации против этого вируса в природе пока еще не существует. Все дело в том, что в процессе развития вирус переходит от одной стадии к другой. Это сопровождается кардинальными изменениями в его белковом составе, что мешает лучшим ученым умам изобрести против него средство.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Симптоматика, диагностика, лечение у детей и взрослых

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Вирус Эпштейна-Барр – это вирус, который относится к семейству герпес вирусов, 4-й тип герпетической инфекции, способен поражать лимфоциты и другие иммунные клетки, слизистую оболочку верхних дыхательных путей, нейроны центральной нервной системы и практически все внутренние органы. В литературе можно встретить аббревиатуру ВЭБ или VEB - инфекция.

Возможные отклонения от нормы в функциональных пробах печени при инфекционном мононуклеозе:

1. 
   Повышение уровня трансаминаз в несколько раз:
   • норма АлТ 10-40 ЕД/л,
   
   
   • норма АсТ 20-40 ЕД/л.
   
   
2. Повышение показателя тимоловой пробы – норма до 5 ЕД.


3. Умеренное повышение уровня общего билирубина за счет несвязанного или прямого: норма общего билирубина – до 20 ммоль/л.


4. Повышение уровня щелочной фосфатазы – норма 30-90 ЕД/л.

Прогрессивный рост показателей и нарастание желтухи может указывать на развитие токсического гепатита, в виде осложнения инфекционного мононуклеоза. Данное состояние требует интенсивной терапии.

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Полностью побороть герпетические вирусы невозможно, даже при самом современном лечении вирус Эпштейна-Барр остается в В-лимфоцитах и других клетках на всю жизнь, хоть и не в активном состоянии. При ослаблении иммунитета вирус может снова стать активным, происходит обострение ВЭБ-инфекции.

По поводу методов лечения у медиков и ученых общего мнения до сих пор нет, и в настоящее время проводится большое количество исследований в отношении противовирусного лечения. На данный момент специфических препаратов, эффективных в отношении вируса Эпштейна-Барр нет.

Инфекционный мононуклеоз является показанием для стационарного лечения, с дальнейшим восстановлением в домашних условиях. Хотя при нетяжелом течении, госпитализации в больницу можно избежать.

В острый период инфекционного мононуклеоза важно соблюдать щадящий режим и диету:

• полупостельный режим, ограничение физических нагрузок,


• необходимо обильное питье,


• питание должно быть частым, сбалансированным, небольшими порциями,


• исключить жареную, острую, копченую, соленую, сладкую пищу,


• хорошо влияют на течение болезни кисломолочные продукты,


• рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов, особенно С, группы В,


• отказаться от продуктов, содержащих химические консерванты, красители, усилители вкуса,


• важно исключить продукты, которые являются аллергенами: шоколад, цитрусы, бобовые, мед, некоторые ягоды, свежие фрукты не по сезону и прочие.

При синдроме хронической усталости полезными будут:

• нормализация режима труда, сна и отдыха,


• положительные эмоции, занятие любимым делом,


• полноценное питание,


• комплекс поливитаминов.

Медикаментозное лечение вируса Эпштейна-Барр

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на иммунитет, устранение симптомов, облегчение течения заболевания, профилактику развития возможных осложнений и их лечения.

Принципы лечения ВЭБ-инфекции у детей и взрослых одинаковые, разница только в рекомендуемых возрастных дозировках.

Группа препаратов	Препарат	Когда назначается?
Противовирусные препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барр	Ацикловир , Герпевир, Пацикловир, Цидофовир, Фоскавир	При остром инфекционном мононуклеозе использование данных препаратов не дает ожидаемого результата, что связано с особенностью строения и жизнедеятельности вируса. А вот при генерализованной ВЭБ-инфекции, онкологических заболеваниях, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр и других проявлениях осложненного и хронического течения вирусной инфекции Эпштейна-Барр, назначение этих препаратов обосновано и улучшает прогноз заболеваний.
Другие препараты, обладающие неспецифическим противовирусным и/или иммуностимулирующим действием	Интерферон , Виферон , Лаферобион, Циклоферон , Изоприназин (Гроприназин), Арбидол , Урацил, Ремантадин , Полиоксидоний , ИРС-19 и прочие.	Также не оказывают эффективность в остром периоде инфекционного мононуклеоза. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания. Эти препараты рекомендованы в период обострений хронического течения ВЭБ-инфекции, а также в восстановительный период после острого инфекционного мононуклеоза.
Иммуноглобулины	Пентаглобин, Полигам, Сандлглобулин, Биовен и другие.	Эти препараты содержат готовые антитела в отношении различных инфекционных возбудителей, связываются с вирионами Эпштейна-Барр и выводят их из организма. Доказана их высокая эффективность в лечении острой и обострении хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Они используются только в условиях стационарной клиники в виде внутривенных капельниц.
Антибактериальные препараты	Азитромицин , Линкомицин , Цефтриаксон , Цефадокс и другие	Антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции, например при гнойной ангине , бактериальной пневмонии. Важно! При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики пенициллинового ряда: Бензилпенициллин,
Витамины	Витрум , Пиковит, Нейровитан, Мильгама и многие другие	Витамины необходимы в восстановительный период после инфекционного мононуклеоза, а также при синдроме хронической усталости (особенно витамины группы В), и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
Противоаллергические (антигистаминные) препараты	Супрастин, Лоратадин (Кларитин), Цетрин и многие другие.	Антигистаминные препараты эффективны в острый период инфекционного мононуклеоза, облегчает общее состояние, уменьшает риск развития осложнений.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Парацетамол , Ибупрофен , Нимесулид и другие	Эти препараты используют при выраженной интоксикации, лихорадке. Важно! Нельзя использовать Аспирин .
Глюкортикостероиды	Преднизолон , Дексаметазон	Гормональные препараты используют только при тяжелом и осложненном течении вируса Эпштейна-Барр.
Препараты для обработки горла и полости рта	Ингалипт , Лисобакт, Декатилен и многие другие.	Это необходимо для лечения и профилактики бактериальной ангины, которая часто присоединяется на фоне инфекционного мононуклеоза.
Препараты для улучшения работы печени	Гепабене , Эссенциале , Гептрал , Карсил и многие другие.	Гепатопротекторы необходимы при наличии токсического гепатита и желтухи, который развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
Сорбенты	Энтеросгель , Атоксил, Активированный уголь и другие.	Кишечные сорбенты способствуют более быстрому выведению токсинов из организма, облегчают течение острого периода инфекционного мононуклеоза.

Лечение вируса Эпштейна-Барр подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения, проявлений болезни, состояния иммунитета пациента и наличия сопутствующих патологий.

Принципы медикаментозного лечения синдрома хронической усталости

• Противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Интерфероны,


• сосудистые препараты: Актовегин, Церебролизин,


• препараты, защищающие нервные клетки от воздействия вируса: Глицин , Энцефабол , Инстенон,



• успокоительные препараты,


• поливитамины.

Лечение вируса Эпштейна-Барр народными средствами

Народные методы лечения эффективно дополнят лекарственную терапию. Природа имеет большой арсенал лекарств для повышения иммунитета, который так необходим для контроля над вирусом Эпштейна-Барр.

1. Настойка Эхинацеи – по 3-5 капель (для детей старше 12 лет) и по 20-30 капель для взрослых 2-3 раза в сутки перед приемом пищи.


2. Настойка Женьшеня – по 5-10 капель 2 раза в сутки.


3. Травяной сбор (не рекомендован беременным и детям до 12 лет):
   
   
   • Цветы ромашки ,
   
   
   • Мята перечная,
   
   
   • Женьшень,
   
   
   
   • Календулы цветы.
   Взять травы в равных пропорциях, размешать. Для заваривания чая 1 столовую ложку заливают 200,0 мл кипятка и заваривают 10-15 минут. Принимают3 раза в сутки.


4. Зеленый чай с лимоном, медом и имбирем – повышает защитные силы организма.


5. Масло пихты – используют наружно, смазывают кожу над увеличенными лимфатическими узлами.


6. Сырой яичный желток: каждое утро натощак в течение 2-3 недель, улучшает работу печени и содержит большое количество полезных веществ.


7. Корень Магонии или ягоды орегонского винограда – добавлять в чай, пить 3 раза в сутки.

К какому врачу обращаться при вирусе Эпштейна-Барр?

Если инфицирование вирусом приводит к развитию инфекционного мононуклеоза (высокая температура, боль и покраснение в горле, признаки ангины, боли в суставах , головные боли , насморк , увеличенные шейные, подчелюстные, затылочные, надключичные и подключичные, подмышечные лимфатические узлы, увеличение печени и селезенки, боль в животе
Так, при частых стрессах , бессоннице , беспричинном страхе, тревожности лучше всего обращаться к психологу. При ухудшении умственной деятельности (забывчивости, невнимательности, плохой памяти и концентрации внимания и т.д.) оптимально обращаться к врачу-неврологу. При частых простудных заболеваниях, обострениях хронических болезней или рецидивах ранее излеченных патологий оптимально обращаться к врачу-иммунологу. А к врачу-терапевту можно обращаться, если человека беспокоят различные симптомы, и среди них нет каких-либо наиболее сильно выраженных.

Если же инфекционный мононуклеоз переходит в форму генерализованной инфекции, следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Часто задаваемые вопросы

Как влияет вирус Эпштейна-Барр на беременность?

При планировании беременности очень важно готовиться и пройти все необходимые исследования, так как существует масса инфекционных заболеваний, которые влияют на зачатие, вынашивание беременности и здоровье малыша. Такой инфекцией является и вирус Эпштейна-Барр, который относится к так называемым TORCH-инфекциям. Такой же анализ предлагают сдать во время беременности как минимум дважды (12-я и 30-я неделя).

Планирование беременности и обследование на антитела к вирусу Эпштейна-Барр:

• Обнаружены иммуноглобулины класса G ( VCA и EBNA) – спокойно можно планировать беременность, при хорошем иммунитете реактивация вируса не страшна.


• Положительные иммуноглобулины класса М – с зачатием малыша придется подождать до полного выздоровления, подтвержденного анализом на антитела к ВЭБ.


• В крови нет никаких антител к вирусу Эпштейна-Барр – беременеть можно и нужно, но придется наблюдаться, периодически сдавая анализы. Также надо защитить себя от возможного инфицирования ВЭБ в период вынашивания, укреплять свой иммунитет.

Если во время беременности выявили антитела класса М к вирусу Эпштейна-Барр, то женщину обязательно госпитализируют в стационар до полного выздоровления, проводят необходимое симптоматическое лечение, назначают противовирусные препараты, вводят иммуноглобулины.

Как именно вирус Эпштейна-Барр влияет на беременность и плод, до конца еще не изучено. Но многими исследованиями доказано, что у беременных женщин с активной ВЭБ-инфекцией намного чаще встречаются патологии у вынашиваемого малыша. Но это совсем не значит, что если женщина во время беременности перенесла активный вирус Эпштейна-Барр, то ребенок должен родиться нездоровым.

Возможные осложнения вируса Эпштейна-Барр на беременность и плод:

• преждевременное пребывание беременности (выкидыши),


• мертворождение,


• задержка внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофия плода,


• недоношенность,


• послеродовые осложнения: маточное кровотечение, ДВС-синдром, сепсис,


• возможны пороки развития центральной нервной системы ребенка (гидроцефалия, недоразвитие мозга и прочее), связанные с действием вируса на нервные клетки плода.

Может ли вирус Эпштейна-Барр протекать хронически?

Вирус Эпштейна-Барр – как и все вирусы герпеса, это хроническая инфекция, которая имеет свои периоды течения:

1. Инфицирование с последующим активным периодом вируса (острая вирусная ВЭБ-инфекция или инфекционный мононуклеоз);


2. Выздоровление, при котором вирус переходит в неактивное состояние , в таком виде инфекция может существовать в организме всю жизнь;


3. Хроническое течение вирусной инфекции Эпштейна-Барр – характеризуется реактивацией вируса, которая наступает в периоды снижения иммунитета, проявляется в виде различных заболеваний (синдрома хронической усталости, изменений иммунитета, онкологических заболеваний и так далее).

Какие симптомы вызывает Эпштейн-Барр вирус igg?

Чтобы понять, какие симптомы вызывает Эпштейн-Барр вирус igg , необходимо разобраться, что подразумевается под данным условным обозначением. Буквосочетание igg – это вариант неправильного написания IgG, которым для краткости пользуются врачи и работники лабораторий. IgG представляет собой иммуноглобулин G, который является вариантом антител, вырабатываемых в ответ на проникновение вируса в организм с целью его уничтожения. Иммунокомпетентные клетки вырабатывают пять типов антител – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Поэтому когда пишут IgG, то имеют в виду антитела именно этого типа.

Таким образом, вся запись "Эпштейн-Барр вирус igg" означает, что речь идет о наличии в организме человека антител типа IgG к вирусу. В настоящее время в организме человека могут вырабатываться несколько типов антител IgG к различным частям вируса Эпштейна-Барр , таких как:

• IgG к капсидному антигену (VCA) – анти- IgG-VCA;
• IgG к ранним антигенам (ЕА) – анти-IgG-ЕА;
• IgG к нуклеарным антигенам (EBNA) – анти-IgG-NA.

Каждый тип антител вырабатывается в определенные промежутки и стадии протекания инфекции . Так, анти-IgG-VCA и анти-IgG-NA вырабатываются в ответ на первичное проникновение вируса в организм, а затем сохраняются на протяжении всей жизни, защищая человека от повторного инфицирования. Если в крови человека обнаруживаются анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, то это свидетельствует о том, что когда-то он был инфицирован вирусом. А вирус Эпштейн-Барра, однажды попав в организм, сохраняется в нем всю жизнь. Причем в большинстве случаев такое вирусоносительство бессимптомно и неопасно для человека. В более редких случаях вирус может привести к хронической инфекции, которая известна под названием синдром хронической усталости . Иногда при первичном инфицировании человек заболевает инфекционным мононуклеозом , который практически всегда оканчивается выздоровлением. Тем не менее, при любом варианте течения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, у человека обнаруживаются антитела анти-IgG-NA или анти-IgG-VCA, которые образуются в момент первого в жизни проникновения микроба в организм. Поэтому наличие данных антител не позволяет точно говорить о симптоматике, вызываемой вирусом в текущий момент времени.

А вот обнаружение антител типа анти-IgG-ЕА может свидетельствовать об активном течении хронической инфекции, которая сопровождается клиническими симптомами. Таим образом, под записью "Эпштейн-Барр вирус igg" применительно к симптоматике, врачи понимают именно наличие в организме антител типа анти-IgG-ЕА. То есть, можно сказать, что понятие "Эпштейн-Барр вирус igg" в короткой форме свидетельствует о наличии у человека симптомов хронической инфекции, вызванной микроорганизмом.

Симптомы хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБИ, или синдром хронической усталости), следующие:

• Длительное субфебрильное повышение температуры ;
• Низкая работоспособность;
• Беспричинная и необъяснимая слабость;
• Увеличение лимфоузлов , расположенных в различных частях тела;
• Нарушения сна;
• Рецидивирующие ангины .

Хроническая ВЭБИ протекает волнообразно и длительно, причем многие пациенты описывают свое состояние как "постоянный грипп ". Выраженность симптомов хронической ВЭБИ может попеременно изменяться от сильной до слабой степеней. В настоящее время хроническую ВЭБИ называют синдромом хронической усталости.

Кроме того, хроническая ВЭБИ может приводить к формированию некоторых опухолей, таких как:

• Назофарингеальная карцинома;
• Лимфома Беркитта;
• Новообразования желудка и кишечника ;
• Волосатая лейкоплакия рта;
• Тимома (опухоль тимуса) и др.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Вирус Эпштейна – Барр (вирус герпеса человека IV типа, вирус Эпстайна – Барр, ВЭБ, герпевирус человека IV типа) является представителем семейства герпевирусов подсемейства гаммагерпесвирусов. Он может реплицироваться в лимфоцитах, клетках иммунной и центральной нервной системы, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, внутренних органов. Вирус Эпштейна – Барр, в отличие от других герпевирусов, не приводит к гибели инфицированных клеток, а наоборот, способствует их активному размножению (пролиферации).

Вирус Эпштейна – Барр широко распространен среди населения. По данным ВОЗ его носителями являются свыше 90% людей, в числе которых и дети грудного возраста. При этом он все еще остается недостаточно хорошо изученным.

Заражение вирусом Эпштейна – Барр приводит к развитию скрытой инфекции, т. е. вирусоносительства, которое может длиться в течение всей жизни человека, никак не проявляя себя клинически. Однако на фоне общего снижения иммунитета вирус способен активизироваться и вызывать развитие целого ряда заболеваний.

Механизм заражения и пути инфицирования

Источником инфекции является человек с активной формой вируса Эпштейна – Барр, заразный с последних дней инкубационного периода и на протяжении 6 месяцев. По данным медицинской статистики около 20% людей, перенесших активную форму инфекции, остаются распространителями инфекции на протяжении многих лет.

Считается, что большинство взрослых людей является вирусоносителями Эпштейна-Барр, поэтому важны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, которые позволяют предотвратить возникновение обострений, т. е. вторичная профилактика.

К группе риска по инфицированию вирусом Эпштейна – Барр относятся:

• беременные;
• дети в возрасте до 10 лет;
• пациенты с иммунодефицитами различного генеза;

Беременные женщины относятся к группе риска заражения вирусом Эпштейна – Барр

Вирус Эпштейна – Барр может передаваться от человека к человеку следующими путями:

• контактно-бытовым (через поцелуи, предметы личной гигиены, общие полотенца, игрушки, посуду);
• воздушно-капельным (при кашле, чихании или разговоре);
• трансмиссивным (при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и костного мозга);
• вертикальный (от матери к ребенку в процессе беременности, родов или грудного вскармливания);
• алиментарный (через пищевые продукты и воду).

При заражении вирус Эпштейна – Барр проникает в клетки слизистой оболочки ротовой полости, верхнего отдела дыхательных путей, слюнных желез или миндалин. Здесь он начинает активно размножаться, а затем вирионы с током крови попадают и в клетки других органов и тканей.

Поражение вирусом B-лимфоцитов сопровождается ростом их популяции. Это вызывает активизацию Т-лимфоцитов, которые начинают атаковать пораженные иммунные клетки. Клинически этот процесс проявляется увеличением всех групп лимфатических узлов.

При нормально функционирующей иммунной системе заражение вирусом Эпштейна – Барр может не проявляться никакими клиническими симптомами, что связано с наличием сформированного иммунитета к различным типам вирусов простого герпеса . Но в некоторых случаях заражение приводит к развитию острого инфекционного процесса, называемого инфекционным мононуклеозом (болезнью Филатова). Он сопровождается активной выработкой иммуноглобулинов, способных удерживать вирус Эпштейна – Барр на протяжении многих лет в B-лимфоцитах. Болезнь Филатова во многих случаях остается недиагностированной ввиду стертого течения или же ошибочно расценивается врачами как респираторная вирусная инфекция .

Если у человека хороший иммунитет, вирус Эпштейна – Барр может не проявляться годами

При низком иммунитете пациента, особенно при недостаточном количестве Т-лимфоцитов, формируется скрытая хроническая инфекция, не имеющая внешних признаков.

На фоне значительного дефицита Т-лимфоцитов у пациентов может развиться генерализованный патологический процесс, при котором вирус поражает сердце, селезенку, печень, центральную нервную систему. Поэтому данная инфекция представляет особую опасность для людей с ВИЧ-инфекцией (особенно на стадии СПИДа), так как у них отмечается резкое снижение количества Т-лимфоцитов.

При хроническом скрытом течении инфекции любое снижение функций иммунного ответа способствует активизации вируса Эпштейна – Барр и создает предпосылки для возникновения целого ряда ассоциированных с ним заболеваний:

• токсический гепатит ;
• вирусная или бактериальная (обусловленная присоединением вторичной инфекции) пневмония ;
• снижение количества тромбоцитов в крови, проявляющееся склонностью к кровоизлияниям;
• злокачественные новообразования (рак кишечника , желудка , пищевода, миндалин, носоглотки, а также лимфома Беркитта , болезнь Ходжкина);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит , аутоиммунный гепатит, системная красная волчанка , сахарный диабет I типа, рассеянный склероз).

При проведении исследовании биопсионного материала, полученного от онкологических больных, примерно в 50% проб обнаруживают вирус Эпштейна – Барр. Сам по себе он не обладает способностью вызывать образование опухолевых клеток, но способен усиливать действие других канцерогенных факторов.

Развитие аутоиммунных заболеваний на фоне инфицирования вирусом Эпштейна – Барр имеет следующее объяснение: вирус совместно с другой патогенной микрофлорой извращает иммунный ответ, что становится причиной распознавания иммунной системой собственных тканей как чужеродных и активного их повреждения.

На фоне хронического течения инфекции у многих пациентов со временем развивается общая вариабельная иммунная недостаточность. Клинически она проявляется часто возникающими инфекционными заболеваниями, которые отличаются длительным и тяжелым течением. Недостаточно сформированный иммунный ответ приводит к тому, что у пациентов могут наблюдаться повторные случаи краснухи , ветряной оспы , кори и других инфекционных заболеваний, к которым в норме должен формироваться стойкий иммунитет. Бактериальные инфекции также протекают тяжелее обычного и способны осложняться развитием септических состояний.

Нарушение функций иммунной системы вирусом Эпштейна – Барр способно стать причиной развития и тяжелых, генерализованных аллергических реакций (синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайела , эритема).

Симптомы при вирусе Эпштейна – Барр

Клинические симптомы при вирусе Эпштейна – Барр отличаются полиморфизмом, что объясняется множеством вызываемых им заболеваний.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее часто встречающихся инфекций, развитие которой обусловлено вирусом Эпштейна – Барр, у детей. Инкубационный период при данном заболевании длится 4–15 суток. По его окончании у пациента резко повышается температура тела до 38-40 °С, что сопровождается ознобом. Одновременно с этим возникают и интоксикационные симптомы (резкое ухудшение общего самочувствия, головная и мышечная боль , ощущение разбитости, отсутствие аппетита). Через несколько часов присоединяются гриппоподобные симптомы: больные начинают жаловаться на боль в горле и заложенность носа. Примерно у 85% пациентов на 5–7 сутки заболевания происходит увеличение лимфатических узлов. Проявления лимфаденита сохраняются до конца периода разгара инфекционного мононуклеоза. У некоторых пациентов может наблюдаться гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени).

Инфекционный мононуклеоз – наиболее распространенная инфекция, обусловленная действием вируса Эпштейна – Барр

Вирус Эпштейна – Барр у детей грудного возраста вызывает стертую клиническую картину инфекционного мононуклеоза. Чем старше ребенок, тем ярче проявляются симптомы заболевания.

Синдром хронической усталости

При синдроме хронической усталости (СХУ) утомление, недомогание, ощущение общей слабости и снижение трудоспособности наблюдаются у пациента постоянно и не проходят даже после полноценного отдыха.

Наиболее часто СХУ поражает людей молодого и среднего возраста. Его основные признаки:

• постоянное чувство усталости;
• ломота в теле;
• головные боли;
• нарушения сна (трудности при засыпании, кошмарные сновидения, частые ночные просыпания);
• гриппоподобные признаки (заложенность носа, першение в горле, субфебрильная температура);
• нарушения со стороны психики (лабильное настроение, разочарование в жизни, безразличие к окружающему, психозы, депрессивные состояния);
• пониженная концентрация внимания;
• забывчивость.

Развитие СХУ объясняется воздействием вируса Эпштейна – Барра на головной мозг, что приводит к длительному перевозбуждению нейронов коры, а затем и к их истощению.

Врачи объясняют синдром хронической усталости действием вируса Эпштейна – Барра

Генерализованная инфекция Эпштейна – Барр

Генерализованное течение инфекции обычно наблюдается у людей с резко ослабленным иммунитетом, например, у пациентов, страдающих СПИДом или перенесших трансплантацию красного костного мозга, забранного у донора, являющегося носителем вируса Эпштейна – Барр.

Заболевание начинается с признаков инфекционного мононуклеоза, однако через короткое время к ним присоединяются симптомы, свидетельствующие о поражении практически всех жизненно важных органов:

• центральной нервной системы (отек головного мозга , менингит, энцефалит);
• сердечно-сосудистой системы (эндокардит , миокардит, остановка сердца);
• легких (дыхательная недостаточность , интерстициальная пневмония);
• печени (токсический гепатит с явлениями печеночной недостаточности);
• крови (ДВС-синдром , коагулопатии);
• почек (острая почечная недостаточность на фоне тяжелого нефрита);
• селезенки (значительное увеличение ее размеров, приводящее к высокому риску разрыва);
• лимфатической системы (острый пролиферативный синдром).

Генерализация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барра, нередко приводит к летальному исходу.

Заражение вирусом Эпштейна – Барр приводит к развитию скрытой инфекции, т. е. вирусоносительства, которое может длиться в течение всей жизни человека, никак не проявляя себя клинически.

Диагностика

Диагностика инфекционного процесса, вызванного вирусом Эпштейна – Барр, осуществляется лабораторно, с применением серологических методов исследования, которые основаны на выявлении специфических антител к вирусным белкам. В клинической практике чаще всего используют реакцию Хенле (реакция непрямой иммунофлюоресценции), при помощи которой определяют антитела (IgM, IgG, IgA) к капсидным, некапсидным ранним и ядерным антигенам. Диагностические титры специфических антител обнаруживают обычно на 15–30 день от начала болезни.

Для диагностики вируса Эпштейна – Барр необходимо выявить антитела IgM, IgG, IgA в анализе крови

Титры IgМ и IgG к капсидным антигенам достигают своего максимума на 3-4 неделе заболевания. Затем происходит резкое снижение титра IgМ, и спустя 3 месяца определить их становится невозможным. Титры IgG также постепенно снижаются, однако в незначительном количестве циркулирую в крови пациента всю его жизнь.

Персистенция IgG в высоких титрах может наблюдаться при длительном течении инфекционного процесса, на фоне хронической почечной недостаточности, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, лимфомы Ходжкина, ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояний и ревматоидного артрита.

В первые 2-3 месяца заболевания в крови у 80-90% пациентов выявляют антитела к ранним антигенам. Примерно в 20% случаев они могут быть выявлены и у пациентов с хроническим вариантом течения инфекционного процесса. Высокие титры этих антител наблюдаются у беременных, а также у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями и носителей ВИЧ.

Антитела к ядерным антигенам начинают выявляться через два месяца от момента инфицирования вирусом Эпштейна – Барр. Они персистируют в низких титрах, а их отсутствие предполагает нарушение иммунного статуса пациента.

При остром течении инфекции Эпштейна – Барр отмечаются и характерные изменения со стороны картины крови:

• моноцитоз;
• гипергаммаглобулинемия;
• тромбоцитопения;
• повышение концентрации билирубина;
• появление криоглобулинов;
• наличие не менее 80% атипичных мононуклеаров (клеток-предшественниц цитотоксических Т-лимфоцитов, уничтожающих зараженные вирусом В-лимфоциты).

Заболевания, вызванные вирусом Эпштейна – Барра требуют дифференциальной диагностики с целым рядом других патологических состояний, прежде всего, со следующими болезнями:

• вирусный гепатит;
• стрептококковый фарингит ;
• краснуха;

Лечение вируса Эпштейна – Барр

В настоящее время среди специалистов нет единого мнения, касающегося схемы лечения вирусной инфекции Эпштейна – Барр.

При инфекционном мононуклеозе пациентов госпитализируют в инфекционный стационар. В остром периоде, помимо основной терапии, им назначают полупостельный режим, обильное питье и диетическое питание. Из рациона исключают сладкие, соленые, копченые и жирные продукты. Пищу следует принимать часто, небольшими порциями. В меню обязательно вводят кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Существующая терапия инфекции Эпштейна – Барр не позволяет добиться полного выздоровления пациента, вирус сохраняется в B-лимфоцитах пациента пожизненно.

При синдроме хронической усталости общими рекомендациями являются:

• прием комплекса поливитаминов с минералами;
• полноценное рациональное питание;
• положительные эмоции;
• регулярные занятия спортом;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• нормализация сна;
• соблюдение режима чередования труда и отдыха.

При лечении вируса Эпштейна – Барр больному назначают иммуноглобулины

При необходимости проводится медикаментозное лечение вируса Эпштейна – Барр. Оно направлено на устранение симптомов заболевания, повышение иммунитета, предотвращение или лечение возможных осложнений. Для этого используют лекарственные средства следующих групп:

• иммуноглобулины – препараты, которые содержат в себе уже готовые антитела, способные связывать вирус Эпштейна – Барр и выводить его из организма. Наиболее эффективны в остром периоде вирусной инфекции Эпштейна – Барр, а также при обострениях хронического инфекционного процесса. Вводятся внутривенно в условиях стационара;
• препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы – назначаются пациентам с генерализованной формой инфекции, а также при злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом Эпштейна – Барр. При остром инфекционном мононуклеозе не оказывают необходимого терапевтического действия;
• препараты, оказывающие иммуностимулирующее и/или неспецифическое противовирусное действие – при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза и в период обострений хронического инфекционного процесса;
• антибиотики – показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Пациентам с инфекционным мононуклеозом не следует назначать препараты пенициллинового ряда;
• нестероидные противовоспалительные препараты – показаны для купирования лихорадки, головной и мышечной боли. Не рекомендуется назначение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) ввиду высокого риска развития синдрома Рея ;
• глюкокортикостероиды – показаны при генерализованном течении инфекции Эпштейна – Барр или тяжелом течении инфекционного мононуклеоза;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению клеток печени и улучшению их функций. Назначают при развитии у пациента токсического гепатита;
• антигистаминные препараты – обладают противоаллергическим действием, их назначение в период разгара инфекционного мононуклеоза способствует снижению риска развития осложнений;
• витамины – сокращают период реконвалесценции инфекционного мононуклеоза, улучшают общее состояние пациентов с синдромом хронической усталости.
(острая аутоиммунная полинейропатия);
• поперечный миелит;
• синдром Рея (один из вариантов острой печеночной энцефалопатии);
• гемолитический уремический синдром;
• разрыв селезенки.

Прогноз

Существующая терапия инфекции Эпштейна – Барр не позволяет добиться полного выздоровления пациента, вирус сохраняется в B-лимфоцитах пациента пожизненно. При ослаблении иммунитета вирус способен активизироваться, что приводит к обострению инфекционного процесса, а в некоторых случаях и развитию онкологических заболеваний.

Профилактика

Первичных мер профилактики, направленных на предотвращение заражения вирусом Эпштейна – Барр, не существует. Считается, что большинство взрослых людей является вирусоносителями, поэтому важны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, которые позволяют предотвратить возникновение обострений, т. е. вторичная профилактика. К таким мерам относятся:

• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками);
• регулярная, но при этом умеренная физическая активность;
• соблюдение режима дня (особенно важен полноценный ночной отдых);
• избегание стрессов , психической и физической перегрузки;
• своевременная диагностика и активное лечение любых соматических и инфекционных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи: