ВходЦентральная, передняя и боковая окклюзия в стоматологии: признаки каждого вида, отличия от артикуляции и прикуса. Центральная окклюзия Окклюзия и ее виды
Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики.
Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.
В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).
Виды окклюзии
Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю (рис.17).
Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.
При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.
Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.
Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка; нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.
Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.
Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.
В момент смыкания челюстей у каждого человека возникает свой вариант расположения зубных рядов. В соответствии с общими и частными признаками соотношения рядов различаются виды прикуса. При всем многообразии вариантов все виды по анатомическим и функциональным признакам можно разделить на две большие группы:
физиологические или правильные прикусы; патологические или неправильные прикусы.
В развитии прикуса у детей принято выделять 3 основных периода:
1-й – временный: от появления первого молочного зуба до появления первого постоянного зуба; 2-й – сменный: период постепенной замены молочных зубов постоянными;
3-й - постоянный: период сформированного прикуса, когда все молочные зубы поменялись на постоянные.
Зубочелюстная аномалия считается окончательно сформированной в период постоянного прикуса, а в период временного и сменного хорошо поддается коррекции.
Необходимо с самого раннего детства внимательно наблюдать за формированием прикуса ребенка и в случае любых отклонений от нормы как можно раньше начинать ортодонтическое лечение.
Признаки и виды физиологического прикуса
К правильному прикусу относят такое физиологическое (естественное) соотношение зубных рядов, которое обеспечивает:
долгосрочное полноценное функционирование зубочелюстной системы; отсутствие нарушений жевательной и речевой функций; эстетичность нижней части лица; оптимальность нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав; защищенность и здоровое состояние пародонта.
К анатомическим вариантам нормы относят ортогнатический ,
прямой, прогенический и биопрогенический прикус, каждый из которых обладает частными признаками, но в целом характеризуется физиологическим окклюзионным соотношением зубных рядов.
Помимо этого для правильного прикуса характерно:
отсутствие скученности, развернутости и промежутков между зубами; наличие правильной формы зубных дуг; наличие четкого контакта между боковыми зубами;
прохождение средней вертикальной лицевой линии между центральными резцами сверху и снизу.
При физиологическом виде прикуса ортодонтическое лечение не требуется, однако если целостность зубных рядов будет нарушена в результате заболеваний, стертости или утраты зубов он может перейти в разряд патологического. Признаки и виды патологического прикуса При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к
отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:
Дистальный , характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов; Мезиальный , проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;
Глубокий , при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок; Открытый , характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;
Перекрестный , основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах. Ортогнатия (в переводе с греч. – правильная верхняя челюсть). По функциональному признаку прикус ортогнатический относится к группе физиологических прикусов, которые обеспечивают полноценную функцию зубов, независимо от различия тех или иных морфологических особенностей. Вырабатыванию ортогнатического прикуса у детей до 2-х лет предшествует правильное развитие жевательных мышц, которые, в дальнейшем, определяют положение челюстей и форму зубного ряда. Недостаток твердой пищи или вялое ее жевание вызывает слабость жевательных мышц и приводит к формированию патологического прикуса.
Признаки, относящиеся к фронтальному смыканию зубов , – при этом верхний фронтальный зубной ряд перекрывает нижние зубы почти на треть коронки (приблизительно на 1,5-3 мм).
Признаки, характеризующие смыкание жевательных зубов:
в направлении щечно-небном – расположение щечных бугров верхнего ряда зубов происходит кнаружи от одноименных бугров нижних, а щечных бугров нижних зубов – кнутри от одноименных бугров верхних.
в направлении переднезаднем – когда щечный передний бугор 1-го верхнего моляра располагается на стороне 1-го нижнего моляра (между щечными буграми в поперечной бороздке), а щечный задний бугор 1-го верхнего моляра укладывается между мезиально-щечным бугром 2-го нижнего моляра и дистально-щечным бугром 1-го нижнего моляра.
Голливудской улыбкой может похвастаться далеко не каждый. Очень часто в результате каких-то генетических особенностей, травм, вредных привычек или других факторов формируются нарушения правильного положения зубов, их роста и прикуса. Но если когда-то можно было только мириться с дефектом, мечтая о ровных зубках, то высокий уровень современной ортодонтии помогает исправить самые сложные случаи нарушения прикуса. Сегодня мы расскажем вам, что такое окклюзия зубов, какие есть виды и способы лечения.
Что такое окклюзия?
Для начала давайте разберемся со значением этого термина в стоматологии. Окклюзией называют любое смыкание челюстей. За счет движения нижней челюсти человек выполняет такие действия, как глотание, разговор, пение и жевание. Последняя, жизненно важная для нас манипуляция может полноценно осуществляться только в случае, если зубы соприкасаются между собой правильно.
Нарушение контакта поверхности зубов – не только эстетическая проблема. Она препятствует полноценному осуществлению всех описанных выше функций зубочелюстной системы. Для исправления прикуса используются разнообразные ортодонтические конструкции – брекеты, капы для зубов или другие аппараты, в зависимости от вида и сложности нарушения.
Виды окклюзии по аномалии развития
Патологическая окклюзия может наследоваться, то есть быть врожденной или приобретаться под воздействием внешних факторов. Аномалия зубного ряда присутствует в том случае, когда на определенном участке зубы не смыкаются. Давайте рассмотрим два основных вида неправильного прикуса.
Дистальный прикус
Дистальная окклюзия – неправильное положение зубов, при котором передний ряд значительно выдается вперед. При этом верхняя челюсть кажется интенсивно развитой. В некоторых случаях видимость соответствует действительности, так как одна из причин развития дистального прикуса – врожденное или приобретенное в младенчестве недоразвитие нижней челюсти. В этом случае можно заметить еще ряд характерных признаков:
- трудность со смыканием зубов;
- наличие выраженной подбородочной складки;
- визуальное увеличение носа.
Дистальная окклюзия бывает двух видов. Выделяют зубоальвеолярную и скелетную форму. Основная причина образования скелетной формы – нарушение в развитии челюстных костей, зубоальвеолярной – патология смыкания.
Мезиальный прикус
При мезиальной форме прикусов создается впечатление, что вперед вдвинута нижняя челюсть. При смыкании зубов образуется характерная мезиальная ступенька. В некоторых случаях верхние резцы оказываются перекрытыми нижними, в других образуется прямая окклюзия. Развитие подобного аномального прикуса бывает спровоцировано разными причинами:
- особенности строения челюстей;
- получение родовой травмы;
- болезни во время внутриутробного развития;
- некоторые заболевания, перенесенные в детском возрасте;
- искусственное вскармливание ребенка и формирование у него вредных привычек (сосание пальцев, предметов, поздний отказ от пустышки);
- короткая уздечка;
- макроглоссия, то есть нарушение функций и размеров языка.
Окклюзия может быть временной или постоянной. Первый вариант характерен для детей в возрасте от 3,5 до 6 лет, когда они имеют уже порядка 20 молочных зубов. На фото вы можете увидеть пример мезиальной патологической окклюзии.
Виды окклюзии по расположению
По расположению челюстное смыкание может быть трех типов: центральная окклюзия, передняя и боковая. Давайте рассмотрим каждый из видов подробнее.
- Определение центральной окклюзии возможно по плотному касанию зубов верхнего и нижнего ряда. Если посреди лица провести условную линию, то она будет проходить точно между центральными резцами. Какие можно выделить признаки центральной окклюзии? При центральном типе мышцы, которые отвечают за положение челюсти, работают правильно – равномерно и согласованно. При этом зубы верхнего ряда перекрывают нижние примерно на треть коронки.
- Для переднего типа характерно выдвижение нижней челюсти. Несмотря на это, прикус может быть не нарушен. Эта разновидность окклюзии очень схожа с центральной. В случае с нормальным прикусом при проведении условной черты она совпадет со средней линией центральных резцов.
- Боковая окклюзия предполагает смещение челюсти в сторону. Соответственно, она может быть правой или левой. При этом наблюдается смещение центральной линии, проходящей между передними резцами. Явные признаки боковой окклюзии не дадут спутать данный тип смыкания с другими.
Эти три вида окклюзии являются физиологическими и в ряде случаев даже не считаются серьезным отклонением. Они не сказываются на качестве речи и жевания, принося в основном эстетический дискомфорт. Все они прекрасно поддаются лечению при помощи современных ортодонтических аппаратов. Чаще всего коррекции подлежит именно боковая окклюзия.
Коррекция окклюзии
Если в значительной степени нарушены функции жевания и речи, страдает эстетика лица, то обязательно нужно показаться специалисту. В зависимости от степени искривления и строения вашего челюстного аппарата, врач-ортодонт подберет индивидуальную схему лечения и определит его продолжительность.
Чаще всего прибегают к помощи ортодонтических конструкций, но в особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, при травматической окклюзии, которая характерна для глубокого прикуса. Конечно же, всегда работает золотое правило: коррекция зубочелюстных патологий всегда проходит легче в детском и подростковом возрасте.
В этой статье мы рассказали вам про виды и особенности окклюзии зубов, продемонстрировали патологии на фото. В завершение предлагаем вам посмотреть интересное видео, где вы найдете историю девушки, которая во взрослом возрасте решила бороться с мезиальной окклюзией.
Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».
Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.
Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.
Основные признаки
Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:
- Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
- Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
- Зубные:
- полный контакт поверхностей;
- противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
- направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
- перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
- передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
- верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;
Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.
Признаки правильного контакта рядов
- ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
- резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
- происходит контакт одноименных единиц;
- нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
- верхние восьмые антагонистов не имеют.
Относятся только к передним единицам:
- если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
- перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
- режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.
Относятся только к боковым:
- щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
- боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.
Используемые методы
Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.
Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.
В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.
Наличие антагонистов с обеих сторон
Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.
При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.
Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.
Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.
Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами
Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.
В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.
Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.
Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.
Отсутствие антагонирующих пар
Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.
В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей .
Процедура включает в себя следующие шаги:
- Работа по формированию протетической плоскости , которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
- Определение нормальной высоты нижней трети лица.
- Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.
Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:
- тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
- полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
- подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
- после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.
Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.
Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.
На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.
Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.
Расчеты для ортопедических целей
В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.
Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.
Порядок проведения расчетов:
- В нижней точке носа , на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
- В центре подбородка , в его нижней зоне ставится вторая метка.
- Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
- Выполняется повторный замер между метками , но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
- Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2-3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.
Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение
. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен
.
Приемы для правильности постановки нижней челюсти
Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.
Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.
Функциональный
Порядок проведения данного метода следующий:
- пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
- дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
- в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
- пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
- при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.
В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.
Инструментальный
Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.
Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.
Допускаемые ошибки
Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.
Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:
Прикус завышен
- Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
- лицо пациента имеет удивленный вид;
- пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
- пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.
Прикус занижен
- Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
- нижняя треть лица визуально становится меньше;
- пациент становится похож на пожилого человека;
- уголки рта опущены;
- губы западают;
- неконтролируемое слюноотделение.
Постоянная передняя окклюзия
- Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
- боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.
Постоянная боковая окклюзия
- Завышение прикуса;
- зазор со стороны смещения;
- смещение нижнего ряда в сторону.
Причины возникновения подобных проблем
- Некорректная подготовка восковых шаблонов.
- Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
- Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
- Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
- Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
- Ошибки в работе техника.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Выводы
Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.
Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.
Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Красота нашей улыбки зависит от здоровья зубного ряда. Это важная часть, но этого недостаточно. Даже здоровые зубы могут неправильно размещаться в ротовой полости, формируя неправильный прикус. Верхняя и нижняя челюсти, а именно движение последней, участвуют в процессе жизнедеятельности человека. Жевание, глотание, произношение звуков – всё это невозможно без нормальной её работы. Первое и последнее действие имеет свою особенность, которая напрямую связана с правильностью смыкания зубов верхней и нижней челюсти. Это явление носит название окклюзии.
Окклюзия зубов
Что такое окклюзия?
Это латинское название, в переводе означает закрывания, сцепление. Окклюзия в стоматологии относится к работе верхней и нижней челюсти, их соединение. Для простого человека знакомо. Но это не совсем одно и то же. Понятия функциональная окклюзия между собой и пересекаются в стоматологической практике. Развитие прикуса и окклюзии зависит от генетической предрасположенности. Если таких аномалий развития не наблюдается у ближайших кровных родственников, то родителям необходимо следить за свои ребёнком в момент развития зубных рядов, не допускать возникновения вредных привычек . Факторов, способствующих аномалии развития челюсти, нельзя не брать во внимание. К ним относятся:
- долгое сосание соски ребёнком;
- заболевания органов носоглотки;
- привычка сосать палец.
Довольно часто в возрасте от 4 лет ребёнок формирует у себя навыки неправильного заглатывания. Зачастую такие изменения стоматологи связывают с различными заболеваниями верхних дыхательных путей. Такой неправильно сформировавшийся рефлекс ведёт к развитию неправильной окклюзии. Если замечаются изменения – необходимо немедленно обратится к врачу. Он выяснит причину, чем предупредит аномальное развитие.
Врач стоматолог замечает ещё на ранних стадиях его развития. Назначенное лечение следует начинать как можно быстрее. Устранение начальных изменений окклюзии очень важное, так как неправильное прикасание зубов верхней и нижней челюсти влияет на процесс пережёвывания.
Стоматологи часто спорят по поводу определений артикуляция и окклюзия. Вопрос спорный. Одни утверждают, что артикуляция представляет процесс соприкасания рядов при разговоре, жевании и других действиях. А окклюзия, по их мнению, это расположение челюстей в покое.
Другое мнение говорит о взаимосвязи понятий. Так, по их мнению, артикуляция является главным понятием, а окклюзия прикуса её проявлением. Но все сходятся в одном, что процессы представляют собой взаимосвязь рядов верхней и нижних челюстей, лицевых мышц, суставов.
Разновидности окклюзии
Зубочелюстная система полностью формируется к 16 годам. Но основное её формирование связывают с периодом между 4-6 годами жизни малыша. Именно в этот период у ребёнка формируются функции жевания, разговора, глотания. Активно развиваются зачатки третьего моляра. Поэтому очень важно следить за развитием и при необходимости вовремя назначить лечение окклюзии. Избегайте образования устойчивых детских вредных привычек, связанных с ротовой полостью. В процессе развития в стоматологии различается временная и постоянная окклюзия зубов.
Временная
Также есть другая градация видов окклюзии. Каждая из них имеет свой набор характеристик. Виды окклюзии определяют особенностями работы челюстных мышц, суставов. Обычно во внимание берётся работа нижней челюсти.
- Центральная окклюзия. Группы мышц, которые отвечают за смыкание и положение челюстных костей, работаю правильно. Их действия согласованные, равномерные и плавные. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей определяет расположение рядов в ротовой полости. Соединение зубов происходит с максимальным числом контактирования. Головка и бугорок сустава характеризуются близким расположением друг к другу. Характерно близкое нахождение головки нижней челюсти к суставному бугорку.
- Передняя окклюзия предполагает совпадения положения резцов таким, которое совпадает с центральной лицевой линией. Характеризируется визуальным выдвиганием вперед нижней челюсти. Это происходит за счет работы крыловидных мышц. Передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями. Отмечается бугорковое касание зубных рядов. При передней окклюзии прикус в норме часто встречается. Её основное отличие от центральной – это близкое расположение головки нижней челюсти к суставным бугоркам и её смещение вперед.
- Дистальная окклюзия. Характеризуется положением рядов, при котором визуально верхняя челюсть выглядит больше нижней. Это во многих случаях аномалия. Наблюдается недоразвитие нижней челюсти. Нос визуально увеличивается, губы не смыкаются, замечается подбородочная складка. Такая окклюзия зубных рядов бывает двух подвидов: зубоальвеолярная и скелетная.
- Боковая окклюзия челюсти. Подразделяется на правую и левую. Судя по названию понятно, что такая форма заболевания характеризируется уходом нижней челюсти в одну из сторон. При сдвиге нижнего ряда вправо или влево, контактируют с этой же зоной верхней челюсти. Головка челюсти – подвижна, не держится у основания сустава с одной стороны, с другой – сдвигается вверх. Такое нарушение окклюзии сопровождается сжатием крыловидной боковой мышцы. Центральная линия лица и передних резцов смещается в одну из сторон.
- Глубокая резцовая окклюзия имеет две степени выраженности аномалии развития. Первая характеризуется режуще бугорковым контактом между резцами челюстей. Глубокая резцовая окклюзия во второй стадии отмечается явным отсутствием соприкосновения между этими зубами.
Глубокий прикус
Неправильное формирование зубочеслюстной системы диагностируется в раннем детстве, поэтому выявить дефект и выправить его возможно еще на стадии развития. Это позволить сформировать у ребёнка правильные навыки глотания, жевания, разговорной речи.
Правильное подразумевает соприкосновение верхнего и нижнего ряда. Прикус напрямую связывают с окклюзией. Верхние резцы прикрывают нижние. Боковой прикус делает смещение ряда в сторону. Зачастую это идёт совместно с боковой окклюзией. Тоже наблюдают, если есть косой прикус. При правильном – расположение зубов в ряду соответствуют друг другу. Различаются такие виды прикусов в стоматологии: физиологические и патологические группы.
Прямой прикус
Он относится к физиологической группе. Это своего рода прямая окклюзия, когда резцы занимают позицию нахождения друг над другом. Это приводит к быстрому стиранию эмали и постепенному разрушению зуба. При правильном прикусе зубы находят друг на друга и верхние прикрывают нижние на 1/3 видимой части.
Патологическая стираемость при прямом прикусе происходит не сразу, чтобы человек это заметил должно пройти немало времени. Но при такой аномалии есть еще ряд побочных дефектов:
- снижение трети нижней части лица;
- неправильным или неполным функционированием височного нижнечелюстного сустава;
- нарушение дикции.
Лечение определяет врач стоматолог совместно с ортопедом. В основном незапущенные стадии прямого прикуса легко исправляются в детском возрасте с помощью установки брекет-систем.
Физиологический или правильный прикус
Эта разновидность естественной пропорции рядов верхней и нижней челюсти. Она обеспечивает:
- отсутствие жевательной и речевой дисфункции;
- правильные черты нижней части головы;
- здоровое состояние зубов и пародонта;
- полноценное функционирование челюстной системы.
Правильный прикус
Физиологический прикус имеет подвиды, которые отличаются определёнными отклонениями от нормы, но характеризуются физиологическим окклюзионым соотношением верхней и нижней челюсти. К ним относят прикусы:
- прогенический;
- биопрогенический;
- ортогнастический;
- прямой прикус.
Два последних подвида считаются в стоматологии наиболее близкими отклонениями от нормы. Поэтому зачастую доктор-стоматолог, осмотрев ротовую полость, может не назначить лечение, так как незначительные расхождения с нормой не являются проблемой и не требуют решения.
Глубокий прикус
Имеет выраженный визуальный дефект, когда верхний ряд зубов больше чем на половину коронки перекрывает нижний. Глубокий прикус утрудняет откусывание и пережёвывание пищи. Ротовая полость уменьшается, что приводит к затруднению глотания.
Такой прикус приводит к истиранию верхнего ряда зубов, так как на них припадает большая нагрузка в процессе приема пищи. Также видоизменяется работа височно-нижнечелюстного сустава. При движении челюсти в нём появляются характерные щелчки. Замечаются частые головные боли.
Но наиболее частые негативные последствия неправильного глубокого прикуса – это травмирование слизистой оболочки ротовой полости. Такие патологические изменения зачастую ведут к воспалению десен, что приводит к потере зубов.
Не следует забывать, что исправить окклюзию легче пока идёт формирование челюстной кости. Поэтому важно, чтобы диагностика произошла вовремя и своевременное лечение даст свои положительные результаты. Стоматология сегодня, обладает массой средств и методик, которые используются с одной целью, сделать вашу улыбку здоровой.
Парфенов Иван Анатольевич
Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.
Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.
Что такое окклюзия?
Центральная оклюзия зубов Это взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющих взаимное расположение зубов.
Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.
Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.
Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.
Симптомы патологии
При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.
Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.
Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.
При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.
Внешние проявления
Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.
При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.
В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.
Виды окклюзии
Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.
В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:
| Виды зубной окклюзии | Расположение челюстей | Изменение пропорций лица |
| Центральная окклюзия | Максимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контакт | Нормальный эстетичный вид |
| Передняя окклюзия | Смещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия) | Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица |
| Боковая окклюзия | Смещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороны | Подбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами |
| Дистальная окклюзия | Сильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего ряда | Подбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица |
| Глубокая резцовая окклюзия | Передние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контакт | Подбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо |
Причины возникновения
Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.
Патология может быть вызвана следующими факторами:
Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.
До 3-х лет происходит активный рост костной структуры, молочные зубы занимают анатомическое положение и формируется правильный прикус с центральным смыканием зубных рядов.
Методы диагностики
Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.
Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.
По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.
Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.
По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.
Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов
Диагностирование центральной окклюзии играет большую роль при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием коронок.
Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.
Методы определения центральной окклюзии:
Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).
При полном отсутствии
В случае адентии центральную окклюзию определяют по высоте нижнего отдела лица.
Применяют несколько методов диагностики:
- анатомический;
- антропометрический;
- функционально-физиологический;
- анатомо-физиологический.
Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.
Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.
Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.
В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.
Способы лечения
Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.
Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.
Важно! Для устранения патологий окклюзии у самых маленьких пациентов используют специальные лицевые маски. Детям постарше назначают ношение вестибулярных пластинок, капп Бынина. По показаниям применяют аппараты-активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.
Брекеты
Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.
Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.
Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.
Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.
Ортодонтические аппараты
Аппарат Андрезена-Гойпля Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.
Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.
С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.
Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.
Хирургическое вмешательство
Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.
Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.
Возможные осложнения
При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:
При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.
Что такое палатиноокклюзия?
Такая форма патологии формируется при смещении боковых маляров в трансверсальной плоскости. При односторонней палатиноокклюзии наблюдается асимметричное сужение верхнего зубного ряда.
Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.
Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.
Инклюзия
Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.