Главная / Осложнения / Закрытый перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости. Переломы плечевой кости в дистальной части. Переломы нижнего конца плечевой кости

Закрытый перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости. Переломы плечевой кости в дистальной части. Переломы нижнего конца плечевой кости

Костного шипа, расположенного в нижней трети плечевой кости; между надмыщелковым отростком и медиальным надмыщелком плеча, epicondylus medialis, имеется связка, которая (по имени эдинбургского анатома Джона Струзера впервые описавшего это анатомическое образование) в литературе получила название – струзеровской. В результате под этой связкой образуется надмыщелковое отверстие, foramen supracondylare, в котором проходит сосудисто-нервный пучок (срединный нерв [ n. medianus ] и плечевые сосуды).

Актуальность . Надмыщелковый отросток, по данным различных источников, встречается всего в 0,7% - 2,7% случаев. Причем, как правило, он наблюдается с обеих сторон, характеризуется ассиметрией и встречается у европеоидной расы. В надмыщелковом отверстии, образованном надмыщелковым отростком, страузеровской связкой и плечевой костью в случае утолщения надмыщелкового отростка, струзеровской связки и/или гипертрофии m. pronator teres возможно сдавление срединного нерва и плечевых сосудов.

Клинически сдавление срединного нерва и плечевых сосудов сопровождается комплексом симптомов, который получил название «синдрома сдавливания срединного нерва» или «туннельного синдрома», при котором основными жалобами больных являются:

постоянные боли по ходу срединного нерва, усиливающиеся при пронации предплечья;
парастезии, гипо- или гиперестезии кожи ладони в области возвышения большого, указательного и среднего пальцев;
нарушение функции (парез мышц, иннервируемых срединным нервом) и болезненность при движениях в локтевом, лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Диагностика и дифференциальный диагноз . Клиническая картина при сдавливании срединного нерва в надмыщелковом отверстии сходна с синдромом сдавливания этого нерва в canalis carpalis (синдром карпального канала ), а также с проявлениями шейного остеохондроза и плексита плечевого сплетения. При дифференциальной диагностике в этих случаях объективную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании (! не только в передней, но и в косых проекциях, ! возможно использование КТ-исследования ). На рентгенограммах в переднее-задней проекции надмыщелковый отросток обнаруживается с медиальной стороны плечевой кости в виде шипа с заостренной верхушкой, обращенной вниз и медиально. В отдельных случаях при бессимптомном его наличии надмыщелковый отросток следует дифференцировать с остеоидостеомой – доброкачественной опухолью остеогенной природы, с кортикальной фиброзной дисплазией в дистальном отделе плечевой кости или с одиночными экзостозными хондродисплазиями в области зоны роста.

Лечение во всех случаях развития туннельного синдрома с ущемлением срединного нерва в надмыщелковом отверстии всегда оперативное - хирургическое удаление надмыщелкового отростка и струзеровской связки.

По материалам статьи : «Клинические аспекты надмыщелкового отростка – редкой аномалии плечевой кости» П.Г. Пивченко, Т.П. Пивченко УО «Белорусский государственный медицинский университет» (статья опубликована в журнале «Военная медицина» №1 2014).

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “срединный нерв” Tag

Синдром запястного (карпального) канала
Динамический туннельный синдром круглого пронатора

Дефиниция. Туннельный синдром круглого пронатора (КП) - это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов,…
Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите

По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « ... Ревматоидный…
Туннельный синдром запястного канала

классификация и диагностика Пост обновлен и «переехал» 13.11. 2018 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro
Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»

Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…
(е. medialis, PNA, BNA; е. ulnaris, JNA) Н., расположенный с внутренней стороны дистального эпифиза плечевой кости, являющийся местом прикрепления мышц сгибателей кисти и пальцев, а также связок локтевого сустава.
- - медиа́льный, термин в анатомии, указывающий на расположение какой-либо части тела организма ближе к его срединной плоскости. Ср. Латеральный...
  Ветеринарный энциклопедический словарь
- - то есть расположенный ближе к срединной линии разделяющей тело, отдельный орган и т.п. (например, медиальные резцы - пара передних зубов человека...
  Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь
- - мед. Классификация Перелом проксимального конца Внутрисуставной перелом Перелом головки Перелом анатомической шейки Внесуставной перелом Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы,...
  Справочник по болезням
- - расположенный ближе к срединной продольной плоскости тела. Ср. Латеральный, Медианный...
  Естествознание. Энциклопедический словарь
- - медиальная часть дистального эпифиза плечевой кости в виде поперечного валика с выемкой посередине, покрытая суставным хрящом и сочленяющаяся с локтевой костью в локтевом суставе...
  Большой медицинский словарь
- - выпуклая суставная поверхность на дистальном конце плечевой кости для сочленения с головкой лучевой кости...
  Большой медицинский словарь
- - проксимальный эпифиз плечевой кости с шаровидной суставной поверхностью для сочленения с суставной впадиной лопатки...
  Большой медицинский словарь
- - расположенный ближе к срединной линии...
  Большой медицинский словарь
- - М. на нижнемедиальном конце бедренной кости, несущий выпуклую суставную поверхность для сочленения с медиальным М. большеберцовой кости...
  Большой медицинский словарь
- - М. на верхнемедиальном конце большеберцовой кости, несущий вогнутую суставную поверхность для сочленения с медиальным М. бедренной кости...
  Большой медицинский словарь
- - выступ на поверхности мыщелка, не участвующий в образовании сустава, являющийся местом прикрепления мышц и связок...
  Большой медицинский словарь
- - Н. на поверхности латерального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления латеральной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава...
  Большой медицинский словарь
- - Н. на поверхности медиального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления медиальной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава...
  Большой медицинский словарь
- - Н., расположенный с наружной стороны дистального эпифиза плечевой кости, являющийся местом прикрепления мышц разгибателей кисти и пальцев, а также связок локтевого сустава...
  Большой медицинский словарь
- - выступ, расположенный в медиальной части подошвенной поверхности бугра пяточной кости...
  Большой медицинский словарь
- - сущ., кол-во синонимов: 1 выступ...
  Словарь синонимов
"надмыщелок плечевой кости медиальный" в книгах

История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке
Из книги Зачарованные смертью
автора Алексиевич Светлана Александровна
История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке Тамара Суховей - официантка, 29 лет«…Маленькая, я пришла со школы, легла, а утром не поднялась с кровати. Повезли к

Шея и плечевой пояс
Из книги Лечение позвоночника: научитесь жить без боли в спине. автора Риппл Стивен
Шея и плечевой пояс
Из книги Жить без боли в спине: как вылечить позвоночник и улучшить общее самочувствие автора Риппл Стивен
Шея и плечевой пояс Мы уже много раз говорили о том, что область шеи и плеч покрывают трапециевидные мышцы. Вдоль вертикальной оси они охватывают практически весь шейный и грудной отделы позвоночника. В трапециевидной мышце можно выделить три части: верхняя покрывает

Плечевой пояс
БСЭ
Плечевой сустав
Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПЛ) автора БСЭ
Медиальный
Из книги Большая Советская Энциклопедия (МЕ) автора БСЭ
Переломы плечевой кости
Из книги автора
Переломы плечевой кости Встречаются такие переломы плечевой кости: проксимальной части (верхнего конца), диафиза (средней части) и дистальной части (нижнего конца, прилежащего к локтевому суставу).Переломы верхнего конца плечевой кости чаще всего встречаются у лиц

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ
Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора Яковлев М В
6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ Плечевая кость (humerus) имеет тело (центральную часть) и два конца. Верхний конец переходит в головку (capet humeri), по краю которой проходит анатомическая шейка (collum anatomikum).

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Из книги Болезни суставов
автора Трофимов (ред.) С.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ Анатомически и биомеханически плечевой сустав тесно связан с ключицей и лопаткой и образует вместе с ними так называемый плечевой пояс, или пояс верхней конечности.При движении в плечевом суставе происходит движение также в грудино-ключичном сочленении

Плечевой пояс и бюст.
Из книги Путеводитель по оздоровительным методикам для женщин
автора Ивлева Валерия Владимировна
Плечевой пояс и бюст. По поводу бюста женщина испытывает много беспокойств. Идеальная форма груди от природы – это редкость. Конечно, роды, вскармливание, возраст сами по себе не украшают эту часть тела. Но форма плечевого пояса в немалой степени может помочь сохранить

Шейно-плечевой синдром
Из книги Ипликатор Кузнецова. Избавление от боли в спине и шее автора Коваль Дмитрий
Шейно-плечевой синдром Характеристика заболевания Группа неврологических синдромов различного происхождения и течения болезни получила название шейно-плечевой синдром. Причинами возникновения этого недуга являются: заболевания шейного отдела позвоночника

Плечевой сустав
Из книги Целительство. Том 2. Введение в анатомию: структурный массаж
автора Подводный Авессалом
Плечевой сустав Притирание и критический конус для этого сустава в различных вариантах приведены в книге «О, Текучая!» в главе «С плеч долой».Поперечное растяжение в плечевом суставе можно выполнять, например, так: массажист находится за спиной клиента, который отводит

Резьба по кости и слоновой кости
Из книги Финикийцы [Основатели Карфагена (litres)] автора Харден Дональд
Резьба по кости и слоновой кости В Финикии и Сирии широко распространилась резьба по слоновой кости. Процветало это ремесло и в Карфагене. Слоновьи бивни восточным финикийцам приходилось привозить из Индии или из Пунта через Красное море (когда в начале 1-го тысячелетия

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
Из книги Новая энциклопедия бодибилдинга. Кн.3. Упражнения автора Шварценеггер Арнольд
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

1. Тренировка плечевой части
Из книги Входные ворота ушу автора Яоцзя Чэнь
1. Тренировка плечевой части Цель этой тренировки – главным образом повысить эластичность и подвижность плечевого сустава и расширить амплитуду движений, а также повысить растянутость и силу мышц рук. Методы тренировок следующие: давить плечами, руки делают круг и

Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. При пальпации - болезненность, иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентиров сустава. Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены из-за боли. Выражено ограничение ротационных движений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка, разгибание кисти - при переломе наружного надмыщелка.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены. Морфин 10 мг/мл – 1 мл или Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Холод на область травмы (лед или криопакеты).

Иммобилизация (лестничная шина).
Тактика. Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ПРЕДПЛЕЧЬЕ

S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
При внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхности сочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенно ротация и разгибание.
ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
Боль и нарушение работы локтевого сустава. Контуры сустава сглажены за счёт отёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность в зоне перелома, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западение, идущее поперечно к длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Потера. Движения в локтевом суставе ограничены из-за боли. При переломах со смещением преимущественно страдает активное разгибание, так как включается трёхглавая мышца плеча.
S52.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости.
S52.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости.
S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S53.0. Вывих головки лучевой кости.
S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Перелом Монтеджа: перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости.
Боль в области перелома и локтевого сустава, который деформирован за счёт отёка и выстоящей кзади или кпереди головки лучевой кости, ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья.
Перелом Галеацци: перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.
Разгибательный тип. Сгибательный тип.
Боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразная деформация лучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны.
«Луч» в типичном месте
Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) Падение на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Типичное смещение: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический - в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.
Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже - от прямого механизма воздействия. Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный - в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ
Перелом полулунной кости
S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.
Перелом полулунной кости возникает в результате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону. Жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III-IV пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли.
Перлом ладьевидной кости
S62.0. Перелом ладьевидной кости.
Перелом происходит, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Клинические проявления довольно скудны и чаще всего расцениваются как ушиб лучезапястного сустава. Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций. При осмотре - припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.
S62.2. Перелом первой пястной кости.
Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца.
Перелом пястных костей.
S62.3. Перелом другой пястной кости.
Значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки - надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.

ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ
S62.5. Перелом большого пальца кисти.
S62.6. Перелом другого пальца кисти.
S62.7. Множественные переломы пальцев.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 3%-1 мл в/м или

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в

Холод на место травмы (лед или криопакеты)

Иммобилизация(одноразовая или складная шины)
Тактика

Доставка в травматологический пункт – перелом «луча» в типичном месте, костей запястья, кисти.

Госпитализация – перелом костей предплечья.

При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Данный перелом чаще встречается у детей. В большинстве случаев, медиальный надмыщелок повреждается латерально.

У человека в возрасте пяти-семи лет появляется центр окостенения медиального надмыщелка, и только к двадцати годам он сливается с дистальным отделом плечевой кости.

Переломы надмыщелков плечевой кости встречаются преимущественно в детском и юношеском возрасте в результате падения на вытянутую руку (кисть) с внезапным отклонением предплечья наружу (реже - внутрь).
В этот момент возникает чрезмерное напряжение внутренней боковой связки, которая отрывает надмыщелок, т.е. механизм травмы - косвенный.

Значительно реже возникают переломы надмыщелков от прямой травмирующей силы. Чаще переломы надмыщелков сочетаются с травматическими задне-боковыми вывихами предплечья.

Симптомы

Возникает острая боль, припухлость, кровоизлияние по внутренней поверхности локтевого сустава, что приводит асимметричную дефигурацию локтевого сустава.
Пострадавший фиксирует руку полусогнутой в локтевом суставе, активные и пассивные движения ограничены, болезненны, усиливаются при попытке сжать пальцы в кулак или при импульсивном сокращении мышц - сгибателей кисти и пальцев.

При пальпации боль локализуется в области проекции надмыщелка. Иногда ощущается крепитация отломков, треугольник Гютера, признак Маркса нарушены.

Смещение надмыщелка вперед и вниз обусловлено сокращением сгибателей кисти и пальцев. Иногда надмыщелок ротируется вокруг сагиттальной оси в 90°. Случаются вклинения надмыщелка между суставными поверхностями, что обуславливает блок локтевого сустава.

Неотложная помощь

При подозрении на перелом внутреннего надмышелка плечевой кости, пострадавшему необходимо дать обезболивающее и зафиксировать локтевой сустав любыми подручными средствами.
Для этого можно использовать дощечки, пруты, картон, бинт, ткань, и подвесть на косынку через голову. Затем срочно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Лечение

Без смещения

Лечат консервативно. Иммобилизация задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей на срок 3-4 недели.

Со смещением

Подлежат хирургическому вмешательству. Применяют полуовальный или штыкообразный доступ Олье длиной 5-6 см по внутренней поверхности локтевого сустава, центр которого соответствует проекции надмыщелка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, проводят гемостаз.

Рану раскрывают крючками, удаляют сгустки крови, выделяют смещенный надмыщелок. Если оторван небольшой участок надмыщелка или перелом осколочный, надмыщелок удаляют.

П-образным шелковым (капроновым) швом прошивают мышцы, которые берут начало из надмыщелка, сгибают предплечье до угла 120-110° и чрескостно подшивают мышцы к мыщелку.

В тех случаях, когда оторван надмыщелок ротирована, при полусогнутом предплечье его подтягивают проксимально, устраняют ротацию, очищают плоскость перелома от сгустков крови, сопоставляют и фиксируют металлическими винтами.

У детей надмыщелок фиксируют кетгутовыми или капроновыми швами. После синтеза тщательно зашивают над переломом мягкие ткани и рану послойно зашивают наглухо.

Иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной на срок 3-4 недели. Во время операции и зашивания мягких тканей необходимо предотвращать повреждение локтевого нерва.

При наличии блока локтевого сустава

Дугообразным разрезом длиной 6-7 см над вершиной медиального мыщелка плечевой кости рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию.
Проводят гемостаз и расширяют рану крючками, выделяют плоскость перелома на мыщелке, удаляют сгустки крови.

Затем в дистальном отделе раны находят пучки мышц сгибателей кисти и пальцев, проксимальный конец которых с надмыщелка погружен в полость сустава.

Помощник отклоняет предплечья наружу, расширяется суставная щель на медиальной стороне, хирург в это время выделяет вклинений надмыщелок и выводит его в рану. Помощник сгибает предплечье до угла 120-110°, отломки сопоставляют, фиксируют металлическими или костными гвоздями, винтом.

Над местом перелома тщательно зашивают мягкие ткани, рану зашивают наглухо. Иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей на срок 3-4 недели.

К внесуставным относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным-чрезмыщелковые, Т- и V-образные переломы обоих мыщелков, переломы одного наружного или внутреннего мыщелка и переломы наружного или внутреннего надмыщелка.

Надмыщелковый перелом плечевой кости

Надмыщелковый перелом плечевой кости встречается в двух формах: разгибательный (экстензионный) и сгибательный (флексионный).

Наиболее частый разгибательный перелом происходит при падении на вытянутую разогнутую руку. Линия перелома всегда косая и идет сзади сверху кпереди книзу. Периферический отломок всегда смещен кзади.

Центральный отломок своим нижним концом выступает в локтевом сгибе и может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок. Сгибательный перелом происходит при падении, на согнутый локоть.

Он вcтречается реже разгибательного перелома. Линия перелома обратна предыдущей, т. е. проходит сзади снизу кпереди и кверху. Периферический отломок смещен кпереди и кверху, центральный — книзу и кзади.

Диагноз разгибательного перелома нетруден. Ясно видно выступание локтя кзади, а над ним — заметное западение. В локтевом сгибе отмечается небольшое выпячивание, здесь же прощупывается конец центрального отломка.

При осмотре сбоку, заметен перегиб оси плеча над локтевым суставом с углом, открытым кзади. При значительном отеке и кровоизлиянии это смещение видно не так ясно. Пострадавшая конечность имеет такой же вид, как при заднем вывихе локтя. Отличительными признаками перелома являются:

Положение локтевого отростка и надмыщелков правильное, т. е. при разогнутой руке верхушка локтевого отростка и надмыщелки располагаются на одной линии (линия Гютера), при согнутой-образуют равнобедренный треугольник (треугольник Гютера).

Смещение и угловой изгиб легко исправляются потягиванием за предплечье, но тотчас же возвращаются после прекращения тяги.

Нет пружинящей фиксации.

При движениях ощущается крепитация.

При разгибательном переломе между нижним концом верхнего отломка и локтевой костью возможно ущемление сосудов, на что указывает отсутствие пульса в лучевой артерии. Последствием этого может явиться ишемическая контрактура.

Диагноз сгибательного перелома также нетруден. Наружный вид области локтя отличается от предыдущей формы отсутствием западения над локтевым отростком. Здесь обыкновенно нетрудно обнаружить ненормальную подвижность и крепитацию. Соотношение точек Гютера также не нарушено.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости

Чрезмыщелковые переломы встречаются редко. Эти переломы часто внутрисуставные, т. е. весь отломок лежит в полости сустава.. Линия перелома идет поперечно от одного мыщелка к другому.

Симптомы чрезмыщелкового перелома плеча

Опухоль, значительная болезненность сустава и ограничение подвижности. Эти малохарактерные симптомы сходны с симптомами ушиба. Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков.

Переломы обоих мыщелков плечевой кости вызываются действием большой силы (падением на локоть с большой высоты, обвалы в шахтах). В большинстве случаев линия перелома проходит в виде буквы Т и V, так что имеется комбинация поперечного надмыщелкового перелома с переломами обоих мыщелков. Значительная припухлость и болезненность в области сустава затрудняют постановку диагноза без рентгенограммы.

Перелом наружного мыщелка плеча встречается довольно часто, особенно у детей. Образуется при падении на локоть или на кисть, когда травма передается на мыщелок по лучевой кости. Перелом всегда проникает в полость сустава. Если имеется смещение, то отломок смещен кнаружи и кверху.

Симптомы. Значительная припухлость и резкая болезненность при давлении на наружный мыщелок. Соотношение трех точек Гютера нарушено, треугольник неправильный. При смещении отмечается крепитация.

Припухлость затрудняет диагноз. Последний уточняется рентгенограммами в двух направлениях.

Переломы внутреннего мыщелка плечевой кости встречаются редко. Происходят от прямого удара или при падении на согнутый локоть.

Симптомы. Припухлость и болезненность главным образом в области внутреннего мыщелка. Возможны боковые движения, главным образом в сторону отведения. Расстояние надмыщелка от локтевого отростка, вследствие смещения отломка, увеличено. Крепитация.

Переломы наружного надмыщелка плечевой кости встречаются редко, происходят при прямой травме и при вывихах локтевого сустава.

Перелом внутреннего надмыщелка происходит нередко в виде отрыва при форсированном отведении предплечья; перелом может быть вызван и прямым насилием. При чрезмерном разгибании в локте срединная связка выдерживает напряжение, а надмыщелок отрывается на месте ее прикрепления. При этом переломе часто повреждается локтевой нерв.

Диагноз ставится на основании местной припухлости и болезненности и изменения в расположении трех точек Гютера.

Лечение при переломах нижнего конца плечевой кости

Больных с внутрисуставными переломами без смещений лечат гипсовой повязкой, накладываемой от верхней трети плеча до основания пальцев при согнутом под прямым углом локте. Предплечье фиксируют в среднем положении между пронацией и супинацией. Через 3 недели гипсовую повязку снимают и назначают активные движения в локтевом суставе и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается в срок от 4 до 5 недель.

При разгибательных и сгибательных надмыщелковых переломах, чрез-мыщелковых Т и V-образных переломах обоих мыщелков со смещением отломков применяется скелетное вытяжение на отводящей шине. После обезболивания места перелома через основание локтевого отростка проводят спицу длиной 10см, предварительно обезболив эту область (10 мл 0,5% раствора новокаина).

На проведенную спицу надевают специальную дужку Каплана. К дужке привязывают шнур. Руку кладут на отводящую шину. Производя руками вытяжение за предплечье или дужку, шнур в натянутом состоянии привязывают к загнутому концу шины.

При разгибательном надмыщелковом переломе локтевому суставу придают положение сгибания до угла 70°, а при сгибательном-положение разгибания до угла 110°, с одновременной пронацией предплечья. При внутрисуставных переломах локтевой сустав устанавливают под углом 100-110°.

Назначают ранние активные движения пальцев и кисти. Через 2-3 недели накладывают гипсовую лонгетную повязку, фиксирующую руку в том же положении. Еще через 2-3 недели гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности в пределах 2-3 месяцев.