Главная / Осложнения / Сестринская помощь при обострении хронического гастрита. Курсовая работа: Сестринский уход за больными желудочно кишечными заболеваниями. Техника дуоденального зондирования

Сестринская помощь при обострении хронического гастрита. Курсовая работа: Сестринский уход за больными желудочно кишечными заболеваниями. Техника дуоденального зондирования

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические:

Есть (боли в эпигастрии или в правом подреберье).

Выделять (запоры).

Спать (ночные боли).

Двигаться (боли в эпигастрии).

Поддерживать состояние (риск развития осложнений).

Избегать опасностей (кровотечение и др.).

2) Психо-социальные:

Общаться (боли, отрыжка, рвота).

Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности).

Работать (ограничение трудоспособности).

II. Проблемы пациента.

1) Физиологические:

Боли в эпигастрии.

Дискомфорт, чувство тяжести в эпигастрии.

Похудание.
Слабость.

2) Психологические:

Депрессия

Дефицит знаний о болезни

Дискомфорт в связи с необходимостью отказа от курения

3) Социальные:

Снижение трудоспособности.

Материальные трудности.

4) Потенциальные:

Риск развития осложнений:

Кровотечения.

Перфорации.

Стеноза привратника.

Малигнизации.

Демпинг-синдрома.

Проблема: Изжога

Цели: Краткосрочная: Облегчить состояние пациента, добиться уменьшения изжоги в течение первых суток.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней.

Сестринские вмешательства:

Обеспечить приём стакана молока (при переносимости), щелочной воды без газа.

Обеспечить приём антацидных препаратов по назначению врача:

викалин - разжевать, запить небольшим количеством жидкости;

альмагель – за 30 минут до еды и перед сном 1-2 чайных ложки. Затем лечь и несколько раз перевернуться с боку на бок. Перед применением лекарство встряхнуть. После приёма препарата нельзя пить в течение 30 минут.

Предупредить пациента:

о возможных побочных эффектах – запоры, сонливость (при больших дозах);

о необходимости полноценного питания пищей, богатой фосфором (рыба и др.).

Обеспечить приём препаратов, нормализующих моторику желудка (церукал, мотилиум и др.).

Обучить пациента диете – дробное питание 5-6 раз в сутки. Рекомендовать исключить продукты, способствующие возникновению изжоги (острые приправы, жареные блюда, чёрный хлеб, лимон, варенье, сладкие блюда, кисели, лук, чеснок и др.).

Подготовить пациента к фракционному исследованию желудочного сока или pН – метрии.

Исследование проводят утром, натощак, нельзя есть, пить, курить, принимать лекарства.

Проблема: Депрессия, связанная с социальными проблемами (материальные трудности в связи со снижением трудоспособности и необходимостью приобретать лекарства, диетическое питание).

Цель: У пациента улучшится состояние к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

Оказать психологическую поддержку пациенту.

Объяснить пациенту временный характер снижения трудоспособности.

Подчеркнуть важность соблюдения диеты, режима питания и медикаментозной терапии для быстрейшего улучшения состояния и восстановления трудоспособности.

Разработать совместно с диетсестрой индивидуальный рацион с учётом материальных возможностей пациента.

Согласовав с врачом при помощи фармацевта, подобрать медикаменты, исходя из материальных возможностей пациента.

Объяснить пациенту необходимость ежегодного диспансерного наблюдения с целью профилактики обострений заболевания и снижения материальных затрат.

Составить индивидуальную циклограмму обострений.

При необходимости провести консультацию психотерапевта.

Хронический гастрит - патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Факторы риска развития хронического гастрита

Нарушение качества питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);
Недостаток в пище белка, железа, витаминов;
Злоупотребление алкоголем;
Курение;
Длительное нарушение ритма питания - наличие больших промежутков между приемами пищи;
Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек, ожирение, болезни крови);
Аллергия к пищевым продуктам;
Раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);
Профессиональные вредности (свинец, висмут, угольная или металлическая пыль и др.);
Неизлеченный острый гастрит.

Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;
Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;
Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;
Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;
Отмечается снижение массы тела;
В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);
Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

Изжога.
Отрыжка кислым.
Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.
Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

Правила ухода за больными хроническим гастритом

Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.
Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.
Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Хорошее действие оказывают минеральные воды.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.
Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).
Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
Создание благоприятной обстановки дома и на работе.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Занятия физической культурой и спортом.
Закаливание организма.
Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.
Проводить профилактику обострений болезни.
Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Теги: гастрит
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: уход за больным, рентген

образовательное учреждение Ставропольского края

Утверждено

на заседании методического совета

протокол №____________

от «___»__________2017 г

____________ М.А. Ягьяева

Методическая разработка

по теме: «Сестринский уход при хроническом гастрите»

для специальностей 34.02.01 Сестринское дело

Согласовано Рассмотрено

методист на заседании ЦМК №1

М.Б. Григорьян протокол №____от _________2017 г.

«__»___________2017 г. председатель ЦМК З.А. Байрамукова

__________________ _______________________

Выполнила

преподаватель

А.С. Акульшина

________________

«___» ________2017г.

г. Кисловодск 2016-2017 уч. год

Пояснительная записка

Стандарт

Теоретический материал

Задания для закрепления

Эталоны ответов

Список использованной литературы

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Гастрит – собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим - сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.

Актуальность темы.

Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. При этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», - атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет - в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет - в 50-70 % случаев.

Методическая разработка на тему: «Сестринский уход при хроническом гастрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

Методическая разработка содержит задание для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Для студентов в разработке предусмотрены тестовые задания, ситуационные задачи по теме, алгоритмы проведения практических манипуляций.

СТАНДАРТ

Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

В результате изучения темы студент должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при заболеваниях органов пищеварения;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

уметь:

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при заболеваниях органов пищеварения;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

вести утвержденную медицинскую документацию

знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов пищеварения;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен обладать:

Общие компетенции

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

Профессиональные компетенции

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Гастриты подразделяют на острые и хронические.

Острый гастрит. Острый гастрит - воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции. Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание.

Этиология и патогенез. Существуют четыре основные формы острого гастрита: 1) простой, 2) коррозивный, 3) фибринозный, 4) флегмонозный. В зависимости от причины и механизма развития различают экзогенные и эндогенные этиологические факторы.

Острый гастрит возникает вследствие приема недоброкачественной пищи, злоупотребления острыми приправами, крепкими алкогольными напитками и особенно их суррогатами (самогон). Вредное воздействие оказывает слишком горячая пища. Одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота, препараты брома, йода, сульфаниламидов, наперстянки. К острому гастриту может привести переедание, так как при этом происходит перенапряжение и истощение пищеварительных желез, вырабатывающих желудочный сок. Причиной острого простого (катарального) гастрита может быть употребление несвежих продуктов. Ядовитые вещества, образующиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой оболочки желудка. К тому же, при слишком долгом хранении, в пище могут возникать патогенные микроорганизмы, способные вызвать пищевое отравление.

Острые изменения в слизистой оболочке желудка могут быть следствием заноса патогенных микроорганизмов из различных хронических очагов воспаления в организме (отит, гайморит, тонзиллит, холецистит и др.).

Эндогенные этиологические факторы: нарушения обмена веществ (легочная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, аллергические заболевания и др.), массивный распад белков (ожоги, переливание крови другой группы).

Сущность острого гастрита сводится к развитию воспалительного процесса различной степени выраженности - от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро код влиянием перечисленных причин. Беспокоят неприятные ощущения в надчревье, чувство тяжести, жжения, отмечается умеренная боль, неприятный вкус во рту, отрыжка съеденной пищей, может быть рвота, нарушение деятельности кишечника (понос), головокружение, слабость. Кожа бледная, язык обложен серовато-белым налетом. В некоторых случаях острого гастрита отмечаются

повышение температуры тела, озноб, слабость.

При пальпации живота возможна умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько понижено. В тяжелых случаях может развиться коллапс. Иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика острого гастрита обычно не представляет трудностей и осуществляется на основании анамнеза и клинической картины. При диагностике нужно исключить сальмонеллез и другие кишечные инфекции, если присоединяются симптомы энтерита (диарея).

Простой (банальный, катаральный) гастрит длится при своевременном лечении 2-3 дня и заканчивается выздоровлением.

Острый коррозивный гастрит протекает более тяжело. Он развивается при попадании в желудок веществ, которые значительно повреждают ткани желудка (азотная, серная, уксусная кислоты, щелочи - нашатырный спирт, едкий натрий). Пациенты жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных массах содержатся кровь, слизь, обрывки тканей.

На слизистой оболочке рта, губ, щек следы ожога, отек, гиперемия, изъязвления). Возможна перфорация стенки желудка. Может быть желтуха в результате гемолиза эритроцитов.

Флегмонозный гастрит развивается вследствие попадания инфекции в стенку желудка или как осложнение рака желудка, язвенной болезни, при сепсисе, брюшном тифе. Гастрит характеризуется острой изжогой, лихорадкой, дрожью, тошнотой, рвотой, болью при пальпации в эпигастральной области. Общее состояние прогрессивно ухудшается. В крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Аллергический гастрит сопровождается кожной сыпью.

Осложнения при остром гастрите определяются видом гастрита. Это интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе. При коррозивном гастрите - перфорация стенки желудка, при флегмонозном - медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс и др.

Лечение. Пациент должен соблюдать постельный режим. В первые 1-2 дня назначают голодание с достаточным количеством жидкости. В последующем - постепенно расширяющуюся диету.

Для устранения боли назначают препараты белладонны (бесалол, белалгин). Лечение острого гастрита связанного с интоксикацией, заключается прежде всего в быстрейшем обезвреживании и удалении попавшего в организм вредоносного фактора. Для этого промывают желудок через толстый зонд теплой водой. Алгоритм промывания желудка см. в Приложении. Назначают антибактериальные препараты и адсорбирующие вещества (активированный уголь, белая глина). При остром аллергическом гастрите назначают антигистаминные средства.

При обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, мезатон.

При так называемом медикаментозном гастрите, обусловленном побочным действием лекарств, применяемых без врачебного контроля, необходимо прекратить прием медикамента, вызвавшего заболевание. При флегмонозном гастрите - антибиотики.

Профилактика. Предупреждение острого гастрита заключается в рациональном питании, употреблении в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания. Имеет значение борьба с алкоголизмом.

Хронический гастрит.

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций.

Классификация хронического гастрита. Принята Международным конгрессом в Сиднее в 1990 г. Различают гастриты:

по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;

по локализации - пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка);

по морфологическим данным (эндоскопически) - эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморрагический и др.;

по характеру соковыделения - с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

Этиология и патогенез. Различают экзогенные и эндогенные факторы.

Эндогенные факторы: 1) нарушения режима и качества питания; 2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением; 3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.); 4) профессиональные вредности; 5) инфицирование пилорическими хеликобактериями; 6) нервно-психические стрессы; 7) повторные острые гастриты; 8) аллергия на отдельные продукты и др.

Эндогенные факторы: 1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); 5) аутоинтоксикации; 6) генетический и аллергический факторы.

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

Клиническая картина.

Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание. Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота,иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.

Антральный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна.

Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно - стимулированную).

Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту.

Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой

пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы.

Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12-дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. ОАК - признаки анемии. При исследовании желудочной секреции - анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии - складки слизистой оболочки истончены.

Осложнения хронического гастрита.

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с ИР, геморрагический гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP гастрит).

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).

4. B12-дефицитная анемия (аутоиммунный).

Проблемы пациентов, страдающих гастритами: желудочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).

Диагностика.

Чаще протекает без клинических изменений, поэтому постановка диагноза основывается на данных исследований. Хронический аутоиммунный гастрит чаще сочетается с тиреоидитом, тиреотоксикозом. Анамнез и симптомы будут обусловлены этими заболеваниями.

Лабораторные и инструментальные исследования.

ОАК – изменения не характерны, но если сочетается с анемией, то изменения соответствуют виду анемии.

Наличие Н. pylori. В желудочном соке.

Исследование АТ к париетальным клеткам желудка (характерно для 1 и 2 типа)

ФЭГДС – основной метод подтверждения диагноза, можно проводить с биопсией.

УЗИ печени, ПЖЖ, желчного пузыря для подтверждения сопутствующей патологии.

Показания к консультациям других специалистов.

Онколог – при выявлении рака желудка.

Гематолог – уточнение диагноза при сопутствующей анемии.

Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным

и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5-6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Диетическое меню для больного хроническим гастритом предусматривает все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты питания: белки, жиры, углеводы, минеральные соли. Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки, которые содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.

Медикаментозное лечение гастритов, ассоциированных с НР. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол (трихопол) или омепразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетрациклин и др.

При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, В6.

При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маалокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.).

Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды - углекислые или щелочные.

При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При

гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми, а при пониженной- Ессентуки № 17.

В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию. Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).

Профилактика. Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, гак и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка). Борьба, с курением - необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Существует понятие первичной и вторичной профилактики.

Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций, желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспансеризации.

Сестринский процесс при хроническом гастрите

I этап. Сестринской обследование.

Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства - факторы риска хронического гастрита. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате Дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.

Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрйя, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.

II этап. Сестринское определение проблем пациента.

В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.

1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.

2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье - нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - понос, запоры, слабость, головокружение.

4. Нарушение потребности в труде и отдыхе - страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Таблица 1 - Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских

вмешательств

План сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать чувство страха смерти

1. Информировать пациента о состоянии его здоровья (о раке информирует врач).

2. Информировать его о благоприятных исходах заболевания.

3. Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни.

4. Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента

Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку

1. Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно назначенной, диете (1а, индивидуальная).

2. Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи.

3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды.

4. Объяснить родственникам о необходимости

приносить передами в соответствии с назначенной диетой.

5. Контролировать физиологические отправления.

6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача.

7. При необходимости - организовать кормление пациента.

В течение недели пациент не будет испытывать слабость

и головокружение из-за желудочного кровотечения

1. Установить режим голода - пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно).

2. Положить на живот пузырь со льдом.

3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту.

4. Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители.

5. По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства.

6. Наблюдать каждые 15 минут за обищим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом.

Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями

1. Информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице.

2. Рассказать пациенту о мероприятиях по

реабилитации при заболеваниях желудка,

эффективность которых зависит и от усилий пациента.

3. Беседа с родственниками - обучением общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы.

4. Информировать сотрудников по работе о

необходимости навещать пациента.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Выполняются все запланированные мероприятия.

V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств -

при благоприятном течении болезни дели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.

При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника)

и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом. Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.

Характеристика лечебных диет.

Диета № 0

Показания: диету назначают в первые дни после операций на органах пищеварения, а также при прекоматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихорадка).

Общая характеристика: диета состоит из жидких, желеподобных блюд, слизистых отваров, легкого мясного бульона, жидких протертых каш, киселей и др.

Режим питания: пищу дают дробными порциями часто: диету назначают, как правило, на несколько дней.

Диета № 1а

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушенной секреторной функцией в период обострения.

Общая характеристика: физиологическая диета с ограничением поваренной соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляторов

желудочной секреции.

Кулинарная обработка: все блюда вареные или приготовленные на пару, жидкой и кашицеобразной консистенции. Режим питания -5-6 раз в сутки.

Диета № 1б

Общая характеристика: диета содержит физиологическое количество белка, жира; ограничивается поваренная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раздражать слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта, стимуляторы желудочной секреции. Способствует заживлению язв, эрозий.

Кулинарная обработка: пищу дают в пюреобразном, жидком виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном виде или на пару. Режим питания -6-7 раз в сутки.

Диета № 1

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции.

Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Режим питания -5-6 раз в сутки.

Диета № 2а

Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью , энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и физических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработкам все блюда готовятся в вареном виде или на пару (протертые), негрубые сорта мяса и рыбы разрешаются куском. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость до1,5 л, поваренная соль - 8-10 г. Режим питания - 4-5 раз в сутки.

Диета № 2

Показания: энтериты и колиты в период выздоровления; хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение желудочкового сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают в измельченном виде. Исключаются бобовые - фасоль. Зеленый горошек, бобы. Витамины в повышенном количестве. Режим питания-5-6 раз в сутки.

Алгоритм промывания желудка толстым зондом

Цель - удаление содержимого желудка при остром гастрите, отравлениях.

Оснащение: толстый желудочный зонд, воронка, полотенце, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки, два фартука, емкость с дезраствором и физраствором.

Алгоритм действий:

Информировать пациента о цели и порядке проведения процедуры.

Собрать систему (зонд - воронка).

Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента.

Усадить пациента на стул (голова слегка вперед).

Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до установленной метки.

Опустить воронку до уровня желудка и, слегка наклонив ее, влить в нее 1 л воды.

Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода опустилась до уровня устья воронки.

Опустить воронку до уровня колен пациента и вновь налить воду в воронку, поднять ее и так повторить 2-4 раза, после чего (при отравлениях) повторно каждые 20-30 минут промывать однократно физраствором (окончание - решает врач), используя шприц Жанэ.

Извлечь зонд с воронкой и поместить в емкость для дезинфекции с 3% раствором хлорамина на 1 час.

Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать хлорную известь из расчета 1:5).

Поместить в дезраствор все предметы, бывшие в употреблении.

Примечание:

1. Противопоказания для промывания желудка: пищеводное и желудочное кровотечение, тяжелые химические ожоги пищевода, желудка, инфаркт миокарда, инсульты.

2. Промывать желудок пациентам в бессознательном состоянии только после предварительной интубации трахеи.

3. При необходимости исследовать промывные воды (из первой порции содержимого взять 100 мл в отдельную стеклянную емкость и отправить в лабораторию).

Алгоритм беззондового метода определения желудочной секреции (ацидотест)

Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовым методами.

Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт) и тест-драже (3 шт), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».

Этапы

Примечание

1. Объяснить пациенту ход исследования, уточнить его понимание.

2. Обучить пациента методике «Ацидотеста» - не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования; проводить исследование утром, натощак.

Дать письменную инструкцию, если пациент имеет затруднения в обучении.

3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 ч.утра

4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора.

5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».

6. Принять три тест-драже с небольшим количеством жидкости.

7. Собрать мочу через 1,5 ч. в банку с этикеткой «Полуторная моча»

Эту порцию не собирают.

Этикетки прилагаются к набору.

8. Отнести банки в клиническую лабораторию

Оценка результата:

Нормоцидность – красно-коричневый цвет мочи в банке с этикеткой «Полуторная моча».

Гиперацидность, гипоацидность определяются по цветовой шкале набора.

Алгоритм взятия желудочного содержимого фракционным методом

Цель: исследование секреторной функции желудка.

Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл; зажим; 9 маркированных баночек ёмкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции; часы с зуммером, спецодежда, перчатки.

Подготовка к процедуре:

установить с пациентом доверительные отношения;

объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак;

измерять длину вводимой части зонда в желудок;

усадить пациента на стул;

прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.

Выполнение процедуры:

взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец;

предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка - пациент в это время делает глотательные движения;

продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки;

предложить пациенту глубоко дышать через нос;

присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь всё содержимое желудка в банку "порция №0";

извлекать желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4);

наложить зажим на зонд на 15 мин;

набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно;

через 15 мин извлечь в течении каждых 15 мин порции 5, 6, 7, 8.

Окончание процедуры:

извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу салфеткой вокруг рта;

отправить в лабораторию 9 порций с указанием стимулятора;

обработать использованные изделия медицинского назначения.

Алгоритм ухода при рвоте

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение:таз, почкообразный лоток, клеенчатый фартук, клеенка или полотенце, салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната, электроотсос или грушевидный баллончик.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Пациент в сознании:

Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой;

Дать полотенце, поставить к ногам таз;

Сообщить врачу.

Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение;

Срочно вызвать врача;

Убрать подушку;

Удалить зубные протезы (если они есть);

Накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем;

Поставить ко рту почкообразный лоток.

Обеспечение условий для проведения исследования. Профилактика аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Контроль за состоянием пациента.

II. Выполнение процедуры:

1. Пациент в сознании:

Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; - обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;

Вытереть лицо пациента салфеткой.

2. Пациент ослаблен или без сознания:

Отсосать электроотсосом и грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);

Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

Примечание: обеспечить индивидуальный сестринский пост.

Помощь пациенту во время рвоты.

Обеспечение инфекционной безопасности и проведение гигиенических мероприятий полости рта.

Контроль состояния пациента.

III. Завершение процедуры:

1. Оставить рвотные массы до прихода врача.

Контроль рвотных масс.

2. Провести дезинфекцию использованного материала. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Помощь при боли в эпигастральной области

Цель: пациент отмечает постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений.

План сестринского ухода

Обоснование

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а.

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для достижения полного взаимопонимания между медперсоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Обеспечить правильному подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур

Алгоритм сестринского ухода при отрыжке

Действия медсестры

Обоснование

Обеспечить соблюдение диеты, исключить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой.

Приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку. Есть медленно, находясь в расслабленном состоянии до, во время и после еды, во время жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку.

Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи.

Уменьшить газообразование в желудочно-кишечном тракте;

Уменьшить попадание воздуха в желудок;

Исключить одномоментное переполнение желудка;

Исключить повышение давления в желудке.

Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью

Действия медсестры

Обоснование

Беседа о правильной диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле;

Приём жидкости не менее 2 литров в сутки, - наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, массой тела, общим состоянием пациента;

Соблюдать личную гигиену;

Обучить пациента уходу за перианальной областью - принимать препараты по

назначению врача.

Обеспечить полноценное пищеварение

Вяжущее и обволакивающее действие

Восполнение дефицита жидкости - функция контроля - инфекционная безопасность

Профилактика опрелостей

Лечение основного заболевания

Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.

Задача № 1

Пациентка 44 года госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит с повышенной кислотностью”. При поступлении предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Состояние удовлетворительное, рост 175 см, масса тела 68 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,5* С, пульс 72 в мин., АД 115/75 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.

Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;

не знает о правилах питания при гастрите;

снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

План

Мотивация

Максимальное щажение желудка.

Предотвратить появление изжоги.

3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

Прекратить изжогу.

4. М/с побеседует с родственниками о характере передач.

Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.

Задача № 2

В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения хронического гастрита госпитализирован Иващенко Виктор Викторович, 46 лет, одинокий, по профессии художник. Пациент болеет гастритом в течени4 4 лет. Обострения случаются после употребления алкогольных напитков, жирной, острой пищи и физической работы на даче. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как "не видел смысла" в его продолжении.

В течение последнего месяца Виктора Викторовича беспокоят боли в желудке после приема пищи через 20 минут и перед сном. Боли сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой, которую он снимает раствором соды.

Пациент часто курит. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается не рационально, совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями алкогольные напитки. Работа у Виктора Викторовича интересная, приносит доход. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает анальгином. Предпочитает отдыхать летом с друзьями на природе.

При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, цвет кожных покровов - нормальный, тургор кожи сохранен, кожа влажная.

Масса тела пациента 84 кг, рост 176 см, АД - 140/90 рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Пульс - 92 уд/мин, ритмичный. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта - неприятный запах ("несвежее дыхание"). Язык обложен белым налетом. Температура - 36,7 С.

При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия. В течение двух дней у пациента отсутствует стул.

Врачебный диагноз: Гиперацидный хронический гастрит.

Пациенту назначено: ФГС, рентгенологическое исследование желудка, желудочное зондирование, элекрогастрография.

Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.

Эталон ответа.

Существующие или приоритетные проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

В данном случае приоритетные проблемы у пациента:

1) Боль.

2) Изжога.

3) Отрыжка кислым.

4) Запор.

1. Пациент испытывает боль.

Цель медсестры - улучшить состояние пациента и уменьшить болевые ощущения.

Планирование сестринских вмешательств: медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметидин, который, ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1 - 2 после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Альмагель и Альмагель А (по 1 - 2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном. Викалин (по 1 - 2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды.

2. Изжога - это вторая проблема пациента.

Цель медсестры - обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.

Планирование: в результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течении всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.

Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12 - перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).

Для снятия боли, не связанной с гастритом, пациенту следует принимать парацетамол или другие обезболивающие средства, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.

Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума. Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами.

Диетотерапия - стол №1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующее секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Больному следует отказаться или свести до минимума употребления алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать "спокойное время" после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать. Лечебное питание решит еще одну существующую проблему - запор.

Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично - молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).

Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени.

1. У пациента существует дефицит знаний об осложнении гастрита, развитии язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.

Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде).

Медсестра должна обсудить с Виктором Викторовичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп в Школе здоровья), а также убедить пациента в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя.

Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.

2. Еще одна потенциальная проблема у Виктора Викторовича - страх и беспокойство гастродуоденоскопии.

Краткосрочная цель медсестры: оказать психологическую поддержку и подготовить пациента к процедуре.

Долгосрочные цели направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, приобретение знаний о здоровье.

Выполнение намеченных целей.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Основная задача при подготовке больного к данному исследованию - очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне больной должен поужинать не позднее 20 ч, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить.

При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Медсестра должна объяснить пациенту необходимость обследования, успокоить его. На ночь с целью снотворного эффекта врач назначает фенобарбитал 0,03 внутрь.

5 этап. Оценка сестринского процесса.

Пациент подготовлен к обследованию и к лечению. Он имеет достаточно знаний о своем заболевании, и о его возможных осложнениях. Пациент призадумался о своих вредных привычках. В ходе лечебного процесса стихла боль в желудке и уменьшилась изжога. Появился стул. Пациенту показано санаторно - курортное лечение и соблюдение диеты.

Заключение: сестринский процесс позволяет значительно повысить качество ухода за пациентами, обеспечить активное сотрудничество медсестры и пациента, максимально восстановить нарушенные основные потребности.

Тестовые задания

1. Основная причина хронического гастрита типа В

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактериальная инфекция

2. В рацион питания изделия из злаков включают потому, что они содержат

а) витамины группы В

б) растительную клетчатку

в) углеводы

г) микроэлементы

3. Для хронического гастрита характерны синдромы

а) диспепсический

б) гипертонический

в) интоксикационный

г) гепатолиенальный

4. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией

а) понос

б) горечь во рту

в) лихорадка

г) боль в эпигастральной области

5. Основной симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью

а) повышение аппетита

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запор

6. При хроническом гастрите определяется

а) болезненность в эпигастральной области

б) симптом Ортнера

в) положительный симптом Пастернацкого

г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

7. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

8. Осложнение хронического гастрита с повышенной секреторной активностью

а) рак желудка

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

9. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет

а) рентгенография желудка

б) желудочное зондирование

в) лапароскопия

г) фиброгастроскопия

10. Осложнение хронического гастрита с резко сниженной секреторной активностью

а) рак желудка

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

11. Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить

а) общий анализ кала

б) желудочное зондирование

в) рентгенологическое исследование

г) дуоденальное зондирование

12. Подготовка пациента к желудочному зондированию

г) утром – сифонная клизма

13. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

14. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) эзофагогастродуоденоскопия

15. При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки очистительная клизма

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

16. Для стимуляции желудочной секреции медсестра использует

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

17. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции

а) капустный отвар

б) мясной бульон

в) пробный завтрак

г) гистамин

18. Парентеральный раздражитель желудочной секреции м/с вводит

а) через зонд

б) внутривенно

в) внутримышечно

г) подкожно

19. При хроническом гастрите из рациона исключают

а) жирное, жареное

б) молочные продукты

в) кашу

г) овощи и фрукты

20. Диета № 1 предполагает

а) повышенное содержание кальция

б) тщательное измельчение пищи

в) исключение молочных продуктов

г) исключение крупяных блюд

21. Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет

а) нормализация массы тела

б) устранение гиподинамии

в) закаливание

г) рациональное питание

22. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заместительной терапии используется

а) альмагель

б) атропин

в) пепсидил

г) маалокс

23. Беззондовое исследование секреторной функции желудка

а) ацидотест

б) глюкотест

в) рентгенография

г) лапароскопия

24. Ранняя боль в эпигастральной области возникает после еды в течение

а) 30 минут после еды

б) 2 часов после еды

в) 3 часов до еды

г) 4 часов до еды

25. Подготовка пациента к рентгенографии желудка

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером и утром – очистительная клизма

в) утром – сифонная клизма

г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

26. Патогномоничные признаки желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

27. Характер кала при остром желудочном кровотечении

а) кровянистый

б) дегтеобразный

в) обесцвеченный

г) жирный

28. При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты

а) атропин, гастроцепин

б) викалин, циметидин

в) викалин, платифиллин

г) панзинорм, фестал

29. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты

а) голодной

б) 2

в) 4

г) 6

30. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты

а) железа

б) магния

в) калия

г) кальция

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 г, 2 а, 3 а, 4 г, 5 в, 6 а, 7 г, 8 г, 9 г, 10 а, 11 б, 12 а, 13 а, 14 г, 15 г, 16 а, 17 г,

18 г, 19 а, 20 б, 21 г, 22 в, 23 а, 24 а, 25 а, 26 в, 27 б, 28 г, 29 а, 30 а.

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какой инфекционный фактор чаще вызывает хронический гастрит?

2. Какие неинфекционные причины развития хронического гастрита Вы знаете?

3. Что включает в себя нарушение режима питания?

4. Какие эндогенные факторы могут быть причиной развития хронического гастрита?

5. Длительный прием каких лекарственных препаратов может вызвать развитие хронического гастрита?

6. Укажите роль пилорического хеликобактера в возникновении хронического гастрита.

7. Как классифицируется хронический гастрит по состоянию кислотообразующей функции желудка?

8. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.

9. Назовите причину развития железодефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

10. Назовите причину развития В12–дефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

11. Перечислите осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.

12. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

13. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией.

14. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.

15. В чем отличие диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью от диеты при хроническом гастрите с повышенной секрецией?

16. Фармакотерапия хронических гастритах с повышенной секрецией.

17. Фармакотерапия хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

18. Какая заместительная терапия применяется при гастрите с секреторной недостаточностью?

19. Фитотерапия при хроническом гастрите.

20. Особенности приема минеральных вод при различных видах гастритов.

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки тестового задания:

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. - СПб.: Питер, 2012. - С. 42-92

Маколкин С.И. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -768 с. : ил.

Рубан Э.Д. Терапия: лечение пациента терапевтического профиля/ Э.Д. Рубан. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – С.316 - 341

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. - Изд. 13-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - С. 175-183 . (Среднее профессиональное образование).

Щукин Ю. В. Методы исследования пациента.- Ростов н/Д: Феникс, 2014.-287 с.: ил.- (Медицина)

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

Ставропольского края

«Кисловодский медицинский колледж»

РеценЗИЯ

НА МЕТОДИЧЕСКУЮ РАЗРАБОТКУ

по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

преподавателя клинических дисциплин

Акульшиной Анна Сергеевны

«Сестринская помощь при хроническом гастрите»

Рецензент Иванова Елена Тихоновна, преподаватель клинических дисциплин, высшей квалификации

Методическая разработка на тему: «Сестринская помощь при хроническом гастрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

В методической разработке четко сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов.

Методическая разработка на тему: «Сестринская помощь при хроническом гастрите» содержит задание для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Методическая разработка посвящена актуальной проблеме возникновения и развития гастрита, роли медицинской сестры при уходе за больными с данной патологией. Автор указывает на проблему актуальности темы методической разработки также и в связи с низким качеством жизни больных при гастрите.

Акульшина А.С. выбрала очень актуальную тему для современного состояния мирового и в частности российского здравоохранения. которая заключается в поиске новых организационных подходов в сестринском уходе, необходимости внедрения в практику эффективных форм и методов лечебно-профилактической помощи больным гастритом.

В методической разработке грамотно изложены теоретический и практический материал, раскрывающий тему сестринского ухода за больными, соблюдена техническая грамотность.

«____»_______________2017 г.

_____________/_______________________

(подпись) (Ф.И.О. отчетливо)

Определение: раздражение слизистой оболочки желудка с последующим вторичным развитием воспалительного процесса.

Этиология.

Грубые нарушения диеты.

Переедание.

Действие химических веществ (кислоты, щёлочи и др.).

Пищевая аллергия.

Патогенная микрофлора (стафиллококк, кишечная палочка, сальмонелла и др.)

Неприятный вкус во рту.

Рвота съеденной пищей. Затем слизью и желчью.
Чувство тяжести под ложечкой.
Боли в эпигастрии.
Возможны понос и симптомы интоксикации.

Диагностика.

Основывается на клинической картине.

При необходимости бактериологическое и токсикологическое исследование промывных вод желудка.

Промывание желудка.

Голод 1 – 2 дня, затем стол №1.

Спазмолитики: платифиллин, атропин, но-шпа.

Антигистаминные препараты по показаниям.

Дезинтоксикационная терапия.

Стандарты сестринской деятельности при остром гастрите.

Возможные нарушения потребностей.

Физиологические:

Есть (тошнота, боли, метеоризм).

Пить (тошнота, боли, рвота).

Выделять (поносы, метеоризм).

Двигаться (боли в эпигастрии, тошнота).

Поддерживать температуру (лихорадка).

Избегать опасностей (асфиксия).

Быть чистым (рвота).

Поддерживать состояние (риск развития хронического гастрита).

Психо-эмоциональные:

Общаться (боли, рвота).

Нарушение самореализации (боли, рвота, ограничение трудоспособности).

Работать (ограничение трудоспособности).

Проблемы пациента.

Физиологические:

Боли в эпигастрии.

Дискомфорт, чувство тяжести в эпигастрии.

Изменённый характер стула.
Отсутствие аппетита.
Слабость.

2) Психологические:

Дефицит знаний о болезни.

Неадекватное отношение к болезни.

3) Социальные:

Снижение трудоспособности.

4) Потенциальные:

Риск развития осложнений:

Асфиксии.

Кровотечения.

Перфорации.

Хронического гастрита.

Проблема: Тошнота

Цель: Облегчить состояние пациента, добиться уменьшения тошноты в течение первых суток.

Сестринские вмешательства:

Придать пациенту удобное положение в постели на боку, уменьшающее тошноту.

Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями (добавить в воду несколько капель мяты).

При отравлении - промыть желудок

I способ: Предложить пациенту выпить 1 л прохладной кипяченой воды с добавлением толчёного актированного угля. Вызвать рвоту путём надавливания на корень языка.

II способ: через зонд.

Согласовав с врачом, обеспечить приём (или в/м введение) медикаментов – церукал и др., альмагель А.

Проблема: Рвота

Цель: Облегчить состояние пациента в течение первых суток (у пациента не будет аспирации рвотных масс, у пациента не будет обезвоживания).

Сестринские вмешательства:

Оказать пациенту психологическую поддержку.

Придать пациенту удобное положение в постели на боку (или на спине, повернув голову на бок).

Обеспечить туалет ротовой полости после каждого акта рвоты – дать прополоскать рот прохладной кипячёной водой.

Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.

При отравлении – промыть желудок через зонд кипячёной водой комнатной температуры с добавлением толчёного активированного угля, или слабым раствором перманганата калия, или 1% раствором натрия гидрокарбоната.

Осмотреть рвотные массы (промывные воды на наличие примесей: крови, слизи, остатков лекарственных веществ).

Отправить рвотные массы (промывные воды) на исследование:

при отравлении продуктами – в бактериологическую лабораторию,

при отравлении неизвестными ядами – в токсикологическую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы.

Провести обеззараживание рвотных масс:

Добавить равный объём 10% («маточного») раствора хлорной извести. Экспозиция 1 час.

Добавить сухую хлорную известь (1:5). Экспозиция 1 час.

Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями.

Обеспечить приём (введение), согласовав с врачом, препаратов: церукал – в/м 2 мл, альмагель А – 2 чайные лолжки (в первые 30 минут после приёма нельзя пить).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

УЗЛОВСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕЕНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Тульский областной медицинский колледж»

КУРСАВАЯ РАБОТА

Уровень образования: базовый

Специальность: Сестринское дело

Квалификация: медицинская сестра

« С естринский процесс при гастрите »

Выполнила:

Студентка группы м/с 9Б-4У

Барминова Дарья Борисовна

Руководитель:

Попова Валентина Ивановна

Узловая, 2015

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. « ОСТРЫЙ ГАСТРИТ»

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Клиническая картина

1.4 Методы диагностики

1.5 Лечение

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика

ГЛАВА 2. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ»

2.1 « Понятие о сестринском процессе»

2.2 «Сестринский процесс как методы решения проблемы при

Язвенной болезни»

2.3 «Проблемы пациента, действия медицинской сестры в связи с уходом»

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Сокращения

ОГ - острый гастрит;

АД - артериальное давление;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ЛС - лекарственные средства;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ССС - сердечнососудистая система;

ЧДД - частота дыхательных движений;ТВ - токсическое вещество

ВВЕДЕНИЕ

«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще слишком высока. Естественно поэтому изучение причин болезни и ее обострений, путей предупреждения, поиски методов лечения больных относятся к числу актуальных задач и не только медицинской науки.»

Е.И.Зайцева.

Актуальность темы заключается в том, что среди заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь занимает ведущее место. В структуре госпитализированных гастроэнтерологических больных, а также часто пользующихся листком нетрудоспособности, преобладают больные язвенной болезнью. Это свидетельствует о том, что указанная патология становится не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой.

Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии - важнейшая задача клинической медицины. Согласно данным различных авторов, частота рецидивов заболевания достигает 40-90%. Это, несомненно, связано также с тем, что диагностике и рациональному лечению данной патологии в период ремиссии уделяется недостаточно внимания.

Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений, не умеют оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечения

Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновение гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым "предраковым состояниям»

Задачи:

· изучить современную литературу по гастритам;

· исследовать статистические данные по гастритам;

· обосновать необходимость профилактики гастритов на амбулаторно-поликлиническом этапе;

· выявит проблемы пациента посредством анкетирования;

· разработать для пациентов памятку по правильному питанию при гастритах.

Гипотеза исследования: заболевания желудка могут быть объяснены не только наследственными особенностями, нарушениями режима питания и воздействием вредных химических веществ (в частности -- лекарства)

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с острым гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по острому гастриту.

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

· Психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме дипломной работы "Сестринский процесс при остром гастрите" позволит повысить качество сестринской помощи.

ГЛАВА 1. «ОСТРЫЙ ГАСТРИТ»

Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, и даже мышечный слой стенки желудка.

Различают:

* Которальный (простой)

* Коррозивный

* Флегмонозный

1.1 Этиологи

Среди многочисленных факторов, играющих роль в развитии острого гастрита, на одно из первых мест следует поставить злоупотребление чрезмерно острой, раздражающей слизистую оболочку желудка, трудно перевариваемой или недоброкачественной пищей. Не меньшее значение имеет переедание, особенно после длительного перерыва в еде, а также прием пищи, инфицированной патогенными микроорганизмами (бактериями паратифозной группы, стафилококком, кишечной палочкой и др.).

Острый гастрит развивается под воздействием экзогенных факторов:

· грубое нарушение диеты;

· употребление непривычной пищи;

· переедание, перенапряжение и срыв ферментативных систем;

· прием крепких алкогольных напитков в больших количествах;

· употребление недоброкачественных продуктов;

· употребление в пищу продуктов, обсемененных бактериальным агентом (при пищевой токсикоинфекции);

· прием крепких кислот или щелочей (при острых отравлениях);

· прием слишком горячей или холодной пищи;

· недостаток витаминов;

· курение;

· заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);

· аллергия к пищевым продуктам;

· раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);

Этиологическими причинами острого гастрита могут стать эндогенные факторы:

· массивный распад белков (ожоги, переливание крови);

· азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками

1.2 «Патогенез»

Катаральный (простой) гастрит. Встречается наиболее часто. Причинами гастрита являются употребление раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (чеснока, уксуса, горчицы, стручкового перца, этилового спирта, суррогатов алкоголя), острые кишечные инфекции (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.). Развитие гастрита может быть вызвано раздражающим действием некоторых лекарств (салицилатов, бутадиона, препаратов наперстянки, антибиотиков, сульфаниламидов). Причиной заболевания может стать пищевая аллергия (на землянику, грибы, яйца, клубнику, цитрусовые, молоко и др.). Острый гастрит могут спровоцировать нарушение обмена веществ и распад собственных белков, например при ожогах. К развитию острого гастрита может приводить радиационное поражение желудка.

При катаральном гастрите выявляется дистрофически-некробиотическое повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Слизистая оболочка желудка отечна, на ней имеются точечные кровоизлияния и эрозии. Функциональные изменения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, усилением перистальтики, затем секреторной недостаточностью и снижением тонуса желудочной стенки. При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит.

Коррозивный гастрит. Развивается вследствие попадания в желудок растворов кислот и щелочей высокой концентрации, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта, а также радиоактивных веществ.

Проявления гастрита обусловлены наличием в слизистой оболочке желудка, полости рта и пищевода омертвевших частей слизистой оболочки с изъязвлениями и кровоизлияниями.

Флегмонозный гастрит - диффузное гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (рыбьей или куриной кости, иголки, мелких острых предметов). Может быть осложнением общей стрептококковой или стафилококковой, пневмококковой инфекции, язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко. Характеризуется очаговым или распространенным гнойным воспалением стенки желудка. Присоединение инфицирования ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли развивается на фоне распространения гнойного процесса вглубь (от слизистой до серозной оболочки желудка). Нередко могут отмечаться явления перитонита. Подобные изменения распознаются при хирургическом вмешательстве.

1.3 «Клиническая картина»

Острый гастрит характеризуется симптомами:

· боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная. Часто зависит от приема пищи: усиливается натощак или через некоторое время после еды;

· тошнота постоянная или периодическая, часто возникает сразу после еды;

· изжога - неприятное чувство жжения в груди, возникает после еды;

· отрыжка с кислым запахом, после еды или натощак;

· многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым запахом и вкусом, затем чистой слизью, иногда зеленоватой или желтой и горькой на вкус (желчь);

· повышенное слюноотделение - реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания)

· нарушение стула: запор или понос;

· со стороны всего организма: выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение АД, повышение ЧСС - тахикардия.

Катаральный (простой) гастрит

Симптомы, течение. Проявления острого гастрита возникают через 4-8 ч после воздействия причинного фактора. В клинической картине преобладающими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в подложечной области, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, повторная рвота. Гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы протекает с многократной рвотой съеденной пищей с примесью слизи и желчи и поносом. Иногда он может сопровождаться симптомами обезвоживания, что проявляется сухостью во рту, нарастающей слабостью, судорожными подергиваниями мышц конечностей. Отмечаются повышение температуры тела, нарушения функции ССС, определяется сильная сухость во рту, язык обложен белым налетом. Катаральный гастрит может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью (бледностью кожных покровов и видимых слизистых, снижением АД, частым пульсом, слабостью, головокружением). При осмотре больного выявляется выраженная болезненность в области верхней половины живота и пупка.

Коррозивный гастрит.

Симптомы, течение. При гастрите, вызванном кислотой или щелочью, больной жалуется на интенсивную жгучую боль при глотании, в полости рта и в желудке. Рвота носит повторный характер. В рвотных массах отмечаются примеси слизи, желчи и крови, иногда фрагменты тканей. Часто присутствует интенсивная боль за грудиной и в подложечной области. Визуально на поверхности языка и слизистых рта определяются отек, покраснение, изъязвления. Следы химического ожога на губах, зеве и гортани имеют различный характер и зависят от типа химического вещества. Пятна налета серовато-белого оттенка на слизистой рта определяются при ожоге от серной и хлористоводородной кислоты, желтый и зеленовато-желтый цвет струпьев появляется от азотной кислоты, ярко-белые пятна - от карболовой, коричневато-красные - от хромовой, поверхностные беловато-серые ожоги - от уксусной. О повреждении гортани свидетельствует появление охриплости голоса и шумного затрудненного дыхания. Может развиться обезвоживание организма, чему в немалой степени способствует присоединение повреждения тонкого и толстого кишечника. Больной проявляет беспокойство. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная бледность и влажность кожи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Живот обычно вздут. В тяжелых случаях развивается шок. При осмотре больного выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в подложечной области, а иногда по всему животу. Может наступить острое прободение стенки желудка в первые часы или дни после отравления. Данное явление отмечается у 10-15% больных. Коррозивный гастрит может осложниться также печеночно-почечной недостаточностью. Наиболее опасными в плане развития угрожающих жизни осложнений считаются первые 2-3 дня. Смертельный исход заболевания возможен при развитии шока или перитонита. гастрит питание патогенез сестринский

Флегмонозный гастрит. Симптомы, течение. Развивается остро. Клиническими признаками данной формы гастрита являются повышение температуры тела с ознобом, боли в подложечной зоне, тошнота, рвота, вздутие живота, сухость языка. Больной отказывается от приема пищи и питья, отмечается его истощение. При осмотре определяется резкая болезненность в подложечной области при пальпации. Процесс во многих случаях может осложниться гнойным расплавлением стенки желудка, воспалением серозной оболочки легочной ткани, развитием гнойного воспаления под диафрагмой, гнойным воспалением печени, образованием тромбов в крупных венозных ветвях, возможно также поражение нервной системы, почек и миокарда продуктами гнойного воспаления и распада тканей.

1.4 «Методы диагностики»

* Гастроскопия (эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью специального оптического прибора, эндоскопа, и позволяет увидеть слизистую оболочку желудка)

· Исследование желудочного сока

· Лабораторные исследования: анализы кала, мочи, крови.

· Рентгеновское исследование (исследование с контрастным веществом покажет проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта)

1.5 «Лечение»

В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар.

Постельный или полупостельный режим

Воздержание от пищи в течение 1-2 дней (голод), обильное тёплое питьё.

В течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи - промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда.

Медикаментозное лечение.

Адсорбенты: активированный уголь.

Антациды: альмагель, ренни, фосфолюгель,маалокс.

Антибактериальные препараты: левомецитин, энтеросептол.

Антигистаминные препараты: тавегил,супрастин,лоратадин.

Спазмалитики: папаверин, дюспаталин.

М - Холинобокаторы: атропин 0,1 - 1мл.

Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением заболевания. Среди первых мер оказания медицинской помощи - промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, предварительно смазанного растительным маслом, возможно беззондовое промывание в тех случаях, когда введение зонда противопоказано. С этой целью больному дают выпить большое количество (1-2 л) воды, затем вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка и мягкого неба. В случаях развития гастрита на фоне попадания в желудок радиоактивных веществ, помимо промывания желудка, назначают ад-1 сорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. В тех случаях, когда течение гастрита сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, промывание желудка противопоказано. При болевом синдроме необходимо применение обезболивающих средств и спазмолитиков. С этой целью дают спазмалгон, анальгин, а при резко выраженном болевом синдроме - баралгин. Больным с острым аллергическим гастритом назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил). При явлениях интоксикации, обезвоживания показаны прием жидкости в больших количествах (теплый чай, минеральная вода), внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% -ного раствора глюкозы, в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (трисоль, квартасоль и др.). При острой сосудистой недостаточности показаны аналептики (кордиамин, кофеин).

Больных с коррозивным и флегмонозным гастритами необходимо срочно госпитализировать. При флегмонозном гастрите показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно в больших дозах. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых суток показано оперативное лечение (удаление желудка).

Лечебное питание. При катаральном и фибринозном гастритах в первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1-2 ч. Со 2-3-го дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши, подсушенный белый хлеб. Затем диета несколько расширяется в течение 6-8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварной рыбы, мяса, картофеля, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму. При коррозивном и флегмонозном гастритах питание в первые три дня щадящее, такое, как при катаральном гастрите. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу больным назначают питание через рот - парентеральное введение плазмы, белковых смесей. При повреждении целостности стенки желудка, отеке гортани показано срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят механическое расширение в период заживления; при неэффективности последнего - оперативное лечение сужения пищевода.

1.6 «Осложнения»

· при химических ожогах, распространяющихся за пределы слизистой оболочки желудка,

· возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.

Но не надо забывать, что отравление алкоголем, другими химическими веществами, попадание инородных тел (травмирующих или неспособных самостоятельно покинуть организм через кишечник), кишечные инфекции и т.д. могут вызвать множество осложнений со стороны других органов и систем.

· хронический гастрит;

· язва желудка;

· кровотечение.

1.7 «Профилактика»

Профилактика гастрита должна проводиться постоянно:

· отказ от алкоголя и курения;

· правильное питание;

· занятия спортом;

· ограничение стресса.

ГЛАВА2. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСМОТРЕ ГАСТРИТОМ»

2.1 «Понятие о сестринском процессе»

В связи с внедрением в здравоохранении России семейной и страховой медицины, новой концепции развития здравоохранения, предусматривающей в частности перераспределение части объемов помощи и дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный, первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль сестринского персонала в оказании первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профильную работу заключается в пользовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний.

Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода - это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось «поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает», то есть впервые был сделан акцент на необходимость участия медицинских сестер в профилактике заболеваний и сохранении общественного здоровья.

В.Хендерсон отмечала, что «уникальная задача медицинских сестер в процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которое он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний».

Следовательно, медицинская сестра должна хорошо знать и уметь применять сестринский процесс, как научно-обоснованный метод решения проблем пациента.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем.

Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции.

Цель сестринского процесса - предупредить, облегчить, уменьшить или свети к минимуму те проблемы, которые возникли у пациента.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

сестринское обследование (сбор информации о пациенте);

сестринская диагностика (определение потребностей);

определение целей и планирование ухода;

реализация плана ухода;

Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к осуществлению сестринского процесса.

I этап - сестринское обследование. Сестра должна ясно представлять своеобразие каждого своего пациента для того, чтобы реализовать такое требование к профессиональному уходу, как индивидуальность предоставляемой сестринской помощи.

Учитывая реалии российского практического здравоохранения, предлагается осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фундаментальных потребностей человека (см. приложение 1).

Любое заболевание, в том числе язвенная болезнь, приводит к нарушению удовлетворения одной или нескольких потребностей, что вызывает у пациента ощущение дискомфорта.

Так как конечная цель работы медицинской сестры - это комфорт ее пациентов, она обязана выяснить, пользуясь специальной методикой сестринского обследования, нарушение удовлетворения каких потребностей служит причиной дискомфорта.

Для этого она расспрашивает пациента, производит его физическое обследование по органам и системам, изучает его образ жизни, выявляет факторы риска по данному заболеванию, знакомится с историей болезни, беседует с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом.

Тщательно проанализировав всю собранную информацию, медицинская сестра приступает ко II этапу - сестринской диагностике. Сестринская диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и направлен на его размещение и преодоление. Сестринская диагностика и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут быть физиологические, психологические, духовные, социальные, а также настоящие и потенциальные.

В конце второго этапа медицинская сестра определяет приоритетные проблемы, то есть те проблемы, решение которых наиболее важно в настоящий момент.

На III этапе сестра формирует цели и составляет индивидуальный план сестринских вмешательств. При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых перечислены мероприятия, обеспечивающие качественную сестринскую помощь по данной сестринской проблеме.

В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает свои действия с пациентом и его семьей и записывает в сестринскую историю болезни.

Четвертый этап - реализация сестринских вмешательств. Не обязательно сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам - младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако, ответственность за качество выполненных мероприятий она принимает на себя.

Сестринские вмешательства бываю 3 видов:

Зависимое вмешательство - выполнение под наблюдением врача и по назначению врача;

Независимое вмешательство - действие медицинской сестры по собственному усмотрению, то есть помощь пациенту в самообслуживании, наблюдение за пациентом, советы по организации досуга и т.д.

Взаимозависимое вмешательство - сотрудничество с врачами и другими специалистами.

Задача V этапа - определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости.

Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если проблема решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской истории болезни. Если цели не удалось достигнуть, следует выяснить причины неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. В поисках ошибки необходимо еще раз поэтапно проанализировать все действия сестры.

Таким образом, сестринский процесс - необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи.

Сестринский процесс применим в любой области сестринской деятельности, в том числе и в профилактической работе. Работа медицинских сестер на участке заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактики его отклонений. Должность медицинской сестры включает в себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое.

Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие медицинской сестры в профилактической, лечкбно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях поликлиники, но и что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяют обеспечивать большую доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.

2.2 «Сестринская помощь как метод решения проблемы при язвенной болезни»

Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, которое длится месяцами, годами то, затихая, то, вспыхивая вновь. Чаще улучшение бывает зимой и летом, а ухудшение - весной и осенью. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая работа медицинских сестер - важное звено в профилактике и лечении язвенной болезни.

Сестре очень важно знать психологию пациента, его окружение - родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов.

Знание факторов риска язвенной болезни позволяет проводить профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в профилактике язвенной болезни.

Для исследования были взяты пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу язвенной болезни. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, которое включало сбор анамнестических данных и данных физического исследования.

Для изучения «качества жизни» пациентов было проведено анкетирование Все тестовые вопросы анкет по «качеству жизни» разделяют на группы соответственно категориям, формирующим понятие «общее качество жизни». Таких категорий пять:

· общее субъективное восприятие своего здоровья;

· психическое состояние;

· физическое состояние;

· социальное функционирование;

· ролевое функционирование.

Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что у больных язвенной болезнью происходит снижение всех категорий «качества жизни», причем, в наибольшей степени - психологического состояния, ролевого функционирования и особенно физического состояния.

1.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место:

Боль (100%);

Изжога (90%);

Тошнота (50%);

Рвота (20%);

Запор (80%).

2.Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются:

Дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании (80%);

Угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании (65%);

Беспокойство по поводу исхода заболевания (70%);

Страх перед диагностическими исследованиями (50%).

Таким образом, становится очевидным, что показатель «качества жизни» является объективным критерием в течение язвенного процесса, позволяющим индивидуализировать лечение и уход.

Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни.

Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья. При этом действовать она должна так, чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты пациентом.

Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от уровня взаимопонимания во всем.

Медицинская сестра анализирует все полученные данные о пациенте, при этом учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, намечает цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствие пациента.На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

При сборе информации необходимо использовать следующие источники данных:

расспрос пациента;

расспрос членов семьи и окружающих;

ознакомление с амбулаторной картой пациента;

физическое обследование пациента.

Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет 10 основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода - создание условий для удовлетворения этих потребностей.

Чаще всего пациенты, страдающие язвенной болезнью, предъявляют следующие жалобы:

*боль в животе,

* тошнота,

* отрыжка,

* запоры спастического характера,

* нарушение сна,

* повышенная раздражительность.

Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:

Семейный анамнез (генетическая предрасположенность);

Наличие хронических заболеваний (хронический гастрит, дуоденит);

Данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы пациента);

Наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);

Употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин);

Данные о питании пациента (неправильное питание).

На втором этапе сестринского процесса осуществляется постановка сестринских диагнозов. Цель диагностики - уловить все настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента.

Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено.

У пациента с язвенной болезнью отмечаются нарушения удовлетворения потребностей:

в адекватном питании;

в физиологических отправлениях;

в нормальном сне;

в поддержании личной гигиены;

в безопасности.

Затем медицинская сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми являются:

дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой пищей, нарушение режима питания);

неправильное чередование труда и отдыха;

чрезмерное употребление алкоголя;

курение (20 сигарет в день);

неумение преодолевать стресс;

незнание факторов риска язвенной болезни;

непонимание необходимости изменить образ жизни;

беспокойство по поводу исхода заболевания;

незнание осложнений язвенной болезни;

дефицит знаний о язвенной болезни;

непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств.

На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств. Но обязательно, обсуждая с пациентом ситуации и возможные способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после получения необходимой информации. Значит, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это согласие. Желательно, чтобы согласие пациента было зафиксировано в сестринском документе.

Сестра решает все проблемы, которые ставит, и с которыми пациент согласен, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку. Для каждой проблемы устанавливаются цели.

4 этап - реализация сестринских вмешательств.

На данном этапе медицинская сестра обучает пациента, постоянно вдохновляет, ободряет и успокаивает его. По мере того, как выполняются сестринские вмешательства, все свои действия по решению данной проблемы медицинская сестра записывает в сестринскую историю болезни.

На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку.

В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;

2) постановки медсестринского диагноза;

3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);

4) реализации (осуществления) сестринского плана;

5) оценки качества и эффективности действий медсестры.

2.3 «Проблемы пациента действия медицинской сестры в связи с уходом»

Тошнота, нарушение аппетита, рвота. Боли в подложечной области. Необходимость соблюдения диеты. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения). Проведение бесед;

а) о значении соблюдения режима питания,

б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя);

в) о значении соблюдения диеты.

г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений.

Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов. Контроль за массой тела. Контроль за передачами больному родственниками. Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру. Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы острый гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии. Изучая, также наблюдения из практики я получила огромный опыт при объективном осмотре пациента, реализуя план сестринского ухода, обучая пациентов, беседуя с ними.

Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы, использовала сестринский процесс при работе с пациентами. Я испытывала небольшие трудности при работе с информацией курсовой работы, и все же мне удалось изложить материал, как мне кажется, в полном объеме.

Заканчивая свою дипломную работу, я могу сказать, что овладела всеми необходимыми медицинской сестре умениями и навыками при работе с пациентами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.ГОСТ 7.32 - 2001 «Отчет о научно-исследовательской работе. Структура и правила оформления».

2.ГОСТ 7.80 - 2000 «Библиографическая запись. Заголовок. Общие требования и правила составления».

3.ГОСТ Р 7.0.5 - 2008 «Библиографическая ссылка. Общие требования и правила и составления.

5.Приказ РФ №539 от 25.08.2005 года "О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению РФ.

6.Приказ РФ №330 от 5.08.2003 года "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)

7.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н. Н

8.Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

9.Мухина С.А., Тарновская И. И - Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

10.Мухина С.А., Тарновская И. И - Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп. - М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 366

11.Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Русский Медицинский Журнал. - 2004. - Том 12. - № 5.

12. Справочное пособие «Клиника, классификация и этиопатогенетические принципы противорецидивного лечения больных язвенной болезнью», Смоленск, 1997г.

13.Журнал «Сестринское дело», №2, 2000г., стр.32-33

14.Журнал «Сестринское дело», №3, 1999г., стр.30

15. Газета «Аптека для вас», №21, стр.2-3

16.«Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» под общей редакцией А.И.Шпирна, Москва 2003 г

ПРИЛОЖЕНИЕ А

« Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой »

Гастроскопия

Подготовка к исследованию.

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.

Вечером накануне исследования (до 20 часов) - легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.

До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.

После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не

Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.

Промывание желудка

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.

Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Подготовьте:

· лоток для отработанного материала,

· стеклянную воронку емкостью 0,5-1 л,

*два толстых желудочных зонда,

· стеклянную трубку, соединяющая зонды,

· воду комнатной температуры - 10 л,

· таз для промывных вод,

· фартук клеенчатый - 2 шт,

· лоток для оснащения,

· марлевые салфетки

1.Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.

2.Наденьте фартук на больного и на себя

3.Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).

4.Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).

5.Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.

6.Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.

7.Присоедините к зонду воронку,

8.Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).

9.Налейте воду в воронку (примерно 1 л).

10.Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.

11.Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.

12.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

« Наблюдение 1 »

В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, "заеды" в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.

Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие

Цель: уменьшить вздутие

Сестринское вмешательство:

Объяснить пациенту о вреде приема алкоголя.Для уменьшения риска развития осложненийПровести беседы с пациентом о рациональном питанииДля повышения информированности пациентаОбучить диетотерапии при его заболевании. Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (серый хлеб, бобовые, газированную воду и т.д.), алкоголь, крепкий чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Принимать пищу не менее 5-6 раз в сутки дробно. Для обеспечения полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТМассирующие движения при акте дефекации. Для стимуляции работы кишечникаПостановка газоотводной трубки.Для отхождения газовПо назначению врача принимать антациды (Альмагель Нео) Для снятия боли и вздутия

Оценка: вздутие уменьшилось

Наблюдение 2.

В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.

Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.

Проблемы пациента.

Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области, изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.

Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области

Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.

Цель: уменьшить боль

Сестринское вмешательство:

· Объяснить пациентки необходимость приема пищи 5-6 раз в день, дробно. Дать рекомендации по диетотерапии при ее заболевании.

· Для обеспечения полноценного питания Провести беседу о необходимости полноценного питания. Убедить в необходимости приема пищи

· Объяснить необходимость приема жидкости не менее 1.5 литра в сутки Для нормализации консистенции стула

· Объяснить пациентки необходимость регулярно проветривать палату и гулять на свежем воздухе перед едой. Для возбуждения аппетита

· По назначению врача необходимо принимать антациды (маалокс, альмагель) и кислотоснижающие препараты (нольпаза).Для снятия боли и эффективного лечения

Оценка: боль уменьшилась.

Сравнивая представленные два случая, я поняла, что в них присутствуют не только основные конкретные проблемы пациента, но и эмоциональная и психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стало вздутие. Обучив пациента необходимым действиям при данной проблеме, мне удалась поставленная цель. Но в данном случае главным была, и беседа с пациентом о вреде алкоголя и рекомендации по приему пищи.

Во втором случае пациентка с острым гастритом с повышенной кислотностью жаловалась на боли в эпигастральной области, запор. Достижение поставленной цели получилось благодаря обеспечению полноценного питания, нормализации работы кишечника и своевременному приему лекарственных препаратов по назначению врача.

Рассмотрев два наблюдения из практики, можно говорить о трудоемкой и увлекательной работе, которая была проделана мной, находясь на практике, общаясь с больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Диета № 1a Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счёт углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в жидком или кашицеобразном состоянии. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные продукты, бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда, жиры, жирное мясо и рыба, сыр, сметана, творог, овощи, закуски, плоды в сыром виду, кофе, како, газированные напитки. Диета №1а назначается в первые дни лечения (но не дольше 7-14 дней). После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной).

Диета № 1б Общая характеристика: понижена энергоценность за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Резко ограничено содержание продуктов, возбуждающих секрецию желудка и раздражающих его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в виде пюре или кашицеобразном состоянии. Исключены очень холодные и горячие блюда. Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день. Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные напитки, сыр, плоды и овощи в сыром виде, кофе, какао, газированные напитки.

Диета № 1 Общая характеристика: физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно переваримые продукты и блюда. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые куски мяса разрешаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень горячие и холодные блюда. Режим питания: 5 - 6 раз в день. На ночь молоко, сливки. Исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны, грибы, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утка, гусь), копчености, солености, консервы, белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, хрен, горчица, перец, лук, чеснок, огурцы, кислые и недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое, газированные напитки, черный кофе, квас. (продолжительность диетического лечения 3-5 мес. до полного купирования обострения)

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит.

Переедание: за это желудок точно "отомстит" изжогой, отрыжкой, икотой и вздутием живота.

Плохое пережевывание пищи: в этом случае желудок не успевает обработать кислотой поступившую в него пищу и "перемолоть" ее, в результате чего в двенадцатиперстной кишке жиры практически не расщепляются, белки плохо усваиваются, а более половины полезных веществ не всасывается.

Перекусы на ходу и еда всухомятку: такой подход к питанию нарушает привычный для желудка режим и тем самым лишает его нормальных условий для пищеварения.

Употребление жевательной резинки, особенно до еды.

Газированные напитки: никакой пользы организму они не приносят, только раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают боль, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Жирная и жареная пища: такая пища увеличивает количество желудочного сока и желчи, что приводит к появлению изжоги и отрыжки.

Наваристые мясные бульоны и холодец: при употреблении таких продуктов происходит активизация выработки соляной кислоты и таким образом значительно повышается риск возникновения эрозии слизистой. Супы лучше варить на овощном бульоне.

Консервированные овощи и фрукты, "зимние" салаты типа лечо.

Крепкий чай и черный кофе: эти напитки в значительной степени активизируют в желудке секреторную деятельность

Конфеты и шоколад.

Специи: все пряности, перцы, горчица, хрен считаются сильнейшими раздражителями слизистой желудка.

Курение сразу после еды: никотин сильно раздражает стенки желудка и вредит его нормальной работе. Вообще, врачи настоятельно рекомендуют тем, кто страдает гастритом, забыть о такой "радости", как сигареты, особенно, если речь идет о пониженной кислотности.

Жесткие диеты для похудения: если придерживаться жесткой диеты и ограничивать себя в приеме пищи, больной желудок скорее всего начнет бунтовать. Ведь во время диеты в желудке при любой пищевой провокации (например, увидели что-то вкусное по телевизору) начинает вырабатываться желудочный сок, но переваривать ему в виду отсутствия пищи нечего, и он начинает раздражать слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению. Вообще, употребляя в пищу "правильные" продукты и соблюдая правила приготовления и приема пищи, можно постепенно сбросить лишние килограммы без вреда желудку.

...

Подобные документы

Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология и патогенез хронического и острого гломерулонефрита. Классификация, симптомы и клиническая картина заболевания. Процесс течения и возможные осложнения гломерулонефрита. Методика диагностики, лечения и сестринский процесс при гломерулонефрите.

реферат , добавлен 28.04.2011

Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.

реферат , добавлен 22.02.2016

Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложнений. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией.

курсовая работа , добавлен 07.03.2013

Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.

презентация , добавлен 31.03.2016

Условия развития хронического гастрита. Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией. Инструментальные и лабораторные исследования заболевания. Особенности диетического питания. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.

презентация , добавлен 07.03.2013

Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012

Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

Сестринские вмешательства:

Факторы риска развития хронического гастрита

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

Правила ухода за больными хроническим гастритом

Стандарты сестринской деятельности при остром гастрите.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Восстановление пароля