Где происходит выработка внутриглазной жидкости. Улучшающие отток внутриглазной жидкости. Функции водянистой влаги

ВЖ непрерывно продуцируется цилиарной короной при активном участии непигментного эпителия сетчатки и в меньшем количестве в процесс ультрафильтрации капиллярной сети. Влага заполняет заднюю камеру, затем через зрачок поступает в переднюю камеру (она служит ее основным резервуаром и имеет вдвое больший объем, чем задняя) и оттекает в основном в эписклеральные вены по дренажной системе глаза, расположенной на передней стенке угла передней камеры. Около 15% жидкости уходит из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены – увеосклеральный путь оттока ВЖ. Незначительная часть жидкости впитывается радужкой (как губкой) и лимфатической системой.

Регуляция внутриглазного давления . Образование водянистой влаги находится под контролем гипоталамуса. Определенное влияние на секреторные процессы оказывает изменение давления и скорость оттока крови в сосудах ресничного тела. Отток внутриглазной жидкости регулируется при помощи механизма ресничная мышца – склеральная шпора – трабекула. Продольные и радиальные волокна ресничной мышцы передними концами прикрепляются к склеральной шпоре и трабекуле. При ее сокращении шпора и трабекула отходят кзади и кнутри. Натяжение трабекулярного аппарата увеличивается, а отверстия в нем и склеральный синус расширяются.

Водянистая влага формируется в глазу со средней скоростью 2-3 мкл/мин. По существу вся она секретируется ресничными отростками, представляющими собой узкие и длинные складки, выступающие из ресничного тела в пространство позади радужной оболочки, где связки хрусталика и ресничная мышца прикрепляются к глазному яблоку.

Из-за складчатой архитектуры ресничных отростков общая площадь их поверхности в каждом глазу составляет примерно 6 см (весьма большая площадь, учитывая небольшой размер ресничного тела). Поверхности этих отростков покрыты эпителиальными клетками с мощной секреторной функцией, а непосредственно под ними расположена область, чрезвычайно богатая сосудами.

Водянистая влага почти полностью формируется в результате активной секреции эпителия ресничных отростков. Секреция начинается с активного транспорта ионов Na+ в пространства между эпителиальными клетками. Ионы Na+ тянут за собой ионы СГ и бикарбоната для поддержания электронейтральности.

Все эти ионы вместе вызывают осмос воды из кровеносных капилляров , лежащих ниже, в тех же самых эпителиальных межклеточных пространствах, и получаемый в результате раствор выливается из пространств ресничных отростков в переднюю камеру глаза. Кроме того, через эпителий активным транспортом или облегченной диффузией переносятся некоторые питательные вещества, такие как аминокислоты, аскорбиновая кислота и глюкоза.

Отток водянистой влаги из камер глаза

После образования водянистой влаги ресничными отростками она сначала течет (ток жидкости), через зрачок в переднюю камеру глаза. Отсюда жидкость течет вперед к хрусталику и в угол между роговой и радужной оболочками и через сеть трабекул входит в шлеммов канал, который опорожняется во внеглазные вены. Рисунок демонстрирует анатомические структуры этого иридо-корнеального угла, где видно, что пространства между трабекулами простираются на всем пути от передней камеры до шлеммова канала.

Последний представляет собой тонкостенную вену , которая проходит вокруг глаза по всей его периферии. Эндотелиальная мембрана канала настолько пористая, что даже большие белковые молекулы и небольшие твердые частицы, вплоть до размера красных клеток крови, могут проходить из передней камеры глаза в шлеммов канал. Хотя шлеммов канал является истинным венозным кровеносным сосудом, в него обычно течет так много водянистой влаги, что он заполняется этой влагой, а не кровью.

Небольшие вены , идущие от шлеммова канала к большим венам глаза, обычно содержат только водянистую влагу, и их называют водяными венами.

В органе зрения есть структуры без сосудистых элементов. Внутриглазная жидкость обеспечивает трофику для этих структур, поскольку отсутствие капилляров делает невозможным типический обмен веществ. Нарушение синтеза, транспорта или оттока этой жидкости приводит к значительным нарушениям внутриглазного давления и проявляется такими опасными патологиями, как глаукома, офтальмогипертензия, гипотония глазного яблока.

Что это такое?

Водяниста влага - прозрачная жидкость, которая находится в передней и задней камерах глаза. Она продуцируется капиллярами ресничных отростков и дренируется в Шлеммов канал, располагающейся между роговицей и склерой. Внутриглазная влага постоянно циркулирует. Процесс контролируется гипоталамусом. Она находится в периневральных и перивазальных щелях, ретролентальном и перихориоидальнои пространстве.

Состав и количество

Глазная жидкость на 99% состоит из воды. 1% включает такие вещества:

• Аьбумины и глюкоза.
• Витамины группы B.
• Протеаза и кислород.
• Ионы:
  • хлор;
  • цинк;
  • натрий;
  • медь;
  • кальций;
  • магний;
  • калий;
  • фосфор.
• Гиалуроновая кислота.

Выработка жидкости внутри органов необходима для увлажнения, чтобы зрительный аппарат нормально функционировал.

У взрослых вырабатывается до 0,45 кубических сантиметров, у детей - 0,2. Такая большая концентрация воды объясняется необходимость постоянного увлажнения структур глаза, а питательных веществ достаточно, чтобы зрительный анализатор полноценно функционировал. Преломляющая способность влаги составляет 1,33. Такой же показатель наблюдается у роговицы. Это значит, что жидкость внутри глаза не влияет на преломление лучей света и поэтому не отображается на процессе рефракции.

Какие функции?

Водянистая влага играет важную роль в функционировании органа зрения и обеспечивает следующие процессы:

• Играет главную роль в формировании внутриглазного давления.
• Выполняет трофическую функцию, что важно для хрусталика, стекловидного тела, роговицы и трабекулярной сети, так как в их составе нет сосудистых элементов. Наличие в составе внутриглазной жидкости аминокислот, глюкозы и ионов питает эти структуры глаза.
• Защита зрительного органа от патогенов. Это осуществляется благодаря иммуноглобулинам, входящих в состав водянистой влаги.
• Обеспечение нормального прохождения лучей к фоточувствительным клеткам.

Причины и симптомы проблем с оттоком

В случае нарушений оттока повышается внутриглазное давление, что может быть причиной проявления глаукомы.

За сутки нормой считается продукция 4 мл водянистой влаги с оттоком в таком же количестве. В единицу времени объем не должен превышать 0,2-0,5 мл. При нарушении цикличности этого процесса, влага накопляется, в результате чего повышается внутриглазное давление. Снижение оттока лежит в основе открытоугольной глаукомы. Патогенетическим обоснованием этого заболевания является блокада склеральной пазухи, через которую осуществляется нормальный отток жидкости.

Блокада развивается вследствие таких факторов:

• врожденные аномалии развития;
• возрастные изменения угла наклона Шлеммова канала;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• близорукость;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет.

Длительный период нарушение циркуляции внутриглазной жидкости может не проявляться. Симптоматика этого заболевания включает болезненность вокруг глаз и в участке надбровных дуг, головная боль, головокружение. Пациенты отмечают ухудшение зрение, появление кругов радуги при фокусировании взгляда на световых лучах, туман или «мушки» перед глазами, помутнение, мерцание.

На первых стадиях больные не обращают внимание на признаки нарушения оттока жидкости, но при прогрессировании патологии сильно усугубляются, приводят к потере зрения.

• Глаукома. Характеризуется повышением давления внутри глаза с последующей прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрения. Бывает открыто- и закрытоугольной, что зависит от причин возникновения. Эта болезнь относится к хроническим, отличается медленным развитием.
• Офтальмогипертензия. Заболевание, которое является повышением внутриглазного давления без нарушений диска зрительного нерва. Причинами являются инфекции органа зрения, системные заболевания, врожденные нарушения, интоксикация медикаментами. При этом пациент ощущает распирание в глазу, но острота зрения не меняется.
• Гипотония глазного яблока. Развивается вследствие уменьшения количества водянистой влаги. Этиологическими факторами выступают механические повреждения, воспалительные заболевания, тяжелое обезвоживание. Клинически это проявляется помутнением роговицы, стекловидного тела и отеком диска зрительного нерва.

5723 0

Водянистая влага играет важную роль в глазу и выполняет три основные функции: трофическую, транспортную и поддержание определенного офтальмотонуса. Непрерывно циркулируя, она омывает и питает (за счет содержания глюкозы, рибофлавина, аскорбиновой кислоты и других веществ) бессосудистые ткани внутри глаза (роговицу, трабекулу, хрусталик, стекловидное тело), а также транспортирует из глаза конечные продукты тканевого обмена веществ.

Водянистая влага продуцируется отростками ресничного тела со скоростью 2— 3 мкл/мин (рис. 1). В основном она поступает в заднюю камеру, из нее через зрачок - в переднюю камеру. Периферическая часть передней камеры носит название угла передней камеры. Передняя стенка угла образована роговично-склеральным соединением, задняя - корнем радужки, а вершина - ресничным телом.

Рис. 1. Схема строения угла передней камеры и пути оттока внутриглазной жидкости

На передней стенке угла передней камеры расположена внутренняя склеральная бороздка, через которую перекинута перекладина - трабекула. Трабекула, как и бороздка, имеет форму кольца. Она заполняет только внутреннюю часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - венозный синус склеры, или шлеммов канал (sinus venosus sclerae). Трабекула состоит из соединительной ткани и имеет слоистое строение. Каждый слой покрыт эндотелием и отделен от рядом находящихся щелями, заполненными водянистой влагой. Щели соединяются между собой отверстиями.

В целом трабекулу можно рассматривать как многоярусную систему отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулу в шлеммов канал и оттекает через 20-30 тонких коллекторных канальцев, или выпускников, в интра- и эписклеральные венозные сплетения. Трабекулу, шлеммов канал и коллекторные канальцы называют дренажной системой глаза. Частично водянистая влага проникает и в стекловидное тело. Отток из глаза в основном происходит передним путем, то есть через дренажную систему.

Дополнительный, увеосклеральный путь оттока осуществляется вдоль пучков ресничной мышцы в супрахориоидальное пространство. Из него жидкость оттекает как по склеральным эмиссариям (выпускникам), так и непосредственно в области экватора через ткань склеры, попадая затем в лимфатические сосуды и вены ткани орбиты. Продукция и отток водянистой влаги определяют уровень ВГД.

Для оценки состояния угла передней камеры проводят гониоскопию. В настоящее время гониоскопия является одним из базовых диагностических методов исследования при глаукоме (рис. 2). Поскольку периферическая часть роговицы непрозрачна, угол передней камеры невозможно увидеть непосредственно. Поэтому для проведения гониоскопии врач использует специальную контактную линзу - гониоскоп.

Рис. 2. Гониоскопия

На сегодня разработано большое количество конструкций гониоскопов. Гониоскоп Краснова однозеркальный, имеет сферическую линзу, которую прикладывают к роговице. Участок угла передней камеры рассматривают через основу призмы, обращенную к исследователю. Контактный гониоскоп Гольдмана конусообразный, имеет три отражающие поверхности, перфорированные под различными углами и предназначенные для исследования угла передней камеры и центральных и периферических участков сетчатки.

Развитие современных технологий позволило усовершенствовать методику объективной оценки топографии угла передней камеры. Одним из таких методов является ультразвуковая биомикроскопия, которая позволяет определить профиль угла передней камеры, расположение трабекулы и шлеммова канала, уровень прикрепления радужки и состояние ресничного тела.

Для оценки трехмерного изображения переднего отрезка глаза и его параметров применяется методика оптической когерентной томографии. Она позволяет с высокий точностью оценить строение переднего сегмента глаза за счет полной визуализации угла передней камеры, определить расстояние от угла до угла, измерить толщину роговицы и глубину передней камеры, оценить размеры и особенности расположения хрусталика по отношению к радужке и дренажной зоне.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

11. Камеры глаза

Передняя камера - пространство, глубиной 3-3,5 мм, ограниченное спереди задней поверхностью роговой оболочки, по периферии (в углу) - корнем радужки, цилиарным телом и корнеосклеральными трабекулами, сзади - передней поверхностью радужной оболочки.

Угол передней камеры, или иридокорнеальный угол, образован роговично-склеральной трабекулярной тканью, полоской склеры (склеральной шпорой), цилиарым телом и корнем радужки. В углу камеры имеется шлеммов канал - круговой синус, ограниченный склерой (внутрисклеральный желобок) и корнеосклеральными трабекулами.

Изменение передней камеры в процессе онтогенеза

Во внутриутробном периоде угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, однако к моменту рождения она в значительной мере рассасывается. Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (увеличение глаза).

К моменту рождения ребенка передняя камера морфологически сформирована, однако ее форма и размеры значительно отличаются от взрослых. Это объясняется короткой переднезадней осью глаза, выпуклостью передней поверхности хрусталика.

К старости в результате роста хрусталика и некоторого склерозирования фиброзной капсулы глаза передняя камера постепенно вновь становится мельче, а угол - острее (физиологическое возрастное изменение).

Задняя камера - пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и цили-арным телом, зонулярными волокнами, передней частью капсулы хрусталика, а сзади - задней капсулой хрусталика и мембраной стекловидного тела. Имеет глубину от 0,01 до 1 мм.

При аккомодации глаза постоянно происходит изменение формы и размера задней камеры. Сообщается задняя камера с передней через зрачок.

12. Внутриглазная жидкость

Внутриглазная жидкость, или водянистая влага, продуцируется эпителием ресничных отростков, и основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза в количестве 0,2-0,3 мл.

Состав : 98% воды, остальное - белки, глюкоза. Характеристика. Внутриглазная жидкость прозрачна, ее плотность равна 1,0036, а коэффициент преломления составляет 1,33, что почти не отличает от такового у роговицы. Следовательно, камерная влага практически не преломляет световые лучи, проникающие в глаз.

Функция . Водянистая влага питает бессосудистые структуры глазного яблока (хрусталик, стекловидное тело, эндотелий роговицы).

Циркуляция внутриглазной жидкости. Процесс ее обновления необходим для правильного питания тканей глаза. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительную стабильность внутриглазного давления. Отток внутриглазной жидкости из задней камеры идет преимущественно через область зрачка в переднюю камеру, и далее через угол передней камеры жидкость попадает в венозный синус склеры, а затем в систему вен. Нарушение оттока может привести к повышению внутриглазного давления.

13. Глазница

Глазница, или орбита, - парное углубление в черепе, где расположены глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом (сосуды, нервы, мышцы, клетчатка, фасции, слезные железы, соединительная оболочка и часть сле-зопроводящих путей). Глубина глазницы взрослого составляет 4 см, ширина входа в глазницу - 4 см, высота - 3,5 см. Стенки:

Верхняя стенка представлена лобной костью и малым крылом основной кости. На внутренней трети верхнего края глазницы проходит супраорбитальная вырезка для сосудов и нерва. В верхневнутреннем отделе орбиты, на границе глазничной пластинки решетчатой кости и лобной кости расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные артерии, вены и нервы. Здесь же находится костный шип (у молодых - хрящевой), к которому прикрепляется хрящевой блок - сухожилие верхней косой мышцы.

Нижняя стенка образована главным образом орбитальной поверхностью верхней челюсти, с латеральной стороны - глазничной поверхностью скуловой кости и в задних отделах - глазничным отростком небной кости. В толще нижней стенки орбиты имеется подглазничный канал, открывающийся на лицевой поверхности верхней челюсти подглазничным отверстием (предназначен для прохождения одноименных сосудов и нерва).

Медиальная, или внутренняя, стенка (расположена со стороны носа) наиболее тонкая. Образована (спереди назад) лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В передненижней части стенки имеется ямка слезного мешка, которая книзу переходит в носо-слезный канал.

Латеральная, или наружная, стенка (расположена с височной стороны) является самым толстым отделом орбиты. Образована скуловой, лобной костями и большим крылом основной кости. В верхнелатеральном углу глазницы имеется ямка слезной железы.

Переднюю стенку глаза (как бы пятую стенку при закрывании глаз) формирует глазничная перегородка - это соединительнотканный листок, который прикрепляется к верхнему краю глазницы и идет к наружным краям верхнего хряща века.

В глубине орбиты между большим и малым крыльями клиновидной кости имеется верхнеглазничная щель - место вхождения в глазницу глазодвигательного, отводя -щего, блокового, первой ветви тройничного нервов и выхода верхней глазной вены. Несколько медиальнее имеется зрительное отверстие, через которое из глазницы выходит зрительный нерв и входит глазная артерия. В месте перехода наружной стенки орбиты в нижнюю стенку расположена нижняя глазничная щель: через нее проникают в орбиту подглазничный и скуловой нервы и выходит нижняя глазная вена. Глазница через вышеперечисленные отверстия сообщается с различными отделами черепа.

Строение . Глазница выстлана тонкой пластинкой - надкостницей, которая рыхло соединена с костью, за исключением краев глазницы и зрительного канала. Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, занимающая все пространство между мышцами, глазным яблоком и зрительным нервом, лежащими в глазнице. Между глазным яблоком и жировой клетчаткой расположена соединительнотканная тенонова капсула (влагалище). Она покрывает глазное яблоко от области лимба до твердой оболочки зрительного нерва. Отростки этой капсулы, отходящие от области экватора глазного яблока, вплетаются в надкостницу стенок и краев орбиты и таким образом удерживают глаз в определенном положении. Между глазным яблоком и его влагалищем имеется узкая щель - эписклеральное пространство, заполненное эписклеральной тканью и межтканевой жидкостью, благодаря чему обеспечивается хорошая подвижность глазного яблока.

Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через те-нонову капсулу, которая дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц.

Глазница у новорожденных. Ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина невелика, а форма напоминает трехгранную пирамиду. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. Относительно велики верхне- и нижнеглазничная щели, которые широко сообщаются с полостью черепа и крылонебной ямкой. К нижнему краю орбиты близко предлежат зачатки коренных зубов. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух глазница становится глубже и принимает вид четырехгранной пирамиды.

14. Глазодвигательные мышцы

Глазодвигательные мышцы относятся к вспомогательным органам глаза. Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, при взгляде вдаль зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз находятся параллельно друг другу. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз).

Разновидности мышц: четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) и две косые (верхняя и нижняя).

Направления движения глазных яблок осуществляются:

Кнаружи (абдукция) - латеральной прямой, верхней и нижней косыми мышцами;

Кнутри (аддукция) - медиальной прямой, верхней и нижней прямыми мышцами;

Вверх - верхней прямой и нижней косой мышцами;

Вниз - нижней прямой и верхней косой мышцами.

Начало и прикрепление.

Все мышцы, за исключением нижней косой, берут начало в глубине глазницы от общего сухожильного кольца, которое охватывает в форме воронки зрительный нерв. По ходу они прободают тенонову капсулу и получают от нее сухожильные влагалища. Сухожилия медиальной прямой, латеральной, нижней мышц вплетается в склеру у роговичного края. Сухожилие верхней косой мышцы перекидывается через хрящеподобный блок, расположенный у медиального края глазницы, и прикрепляется к склере позади экватора глаза в 17-18 мм от роговичного края, проходя под сухожилием верхней прямой мышцы.

Нижняя косая мышца начинается от нижневнутреннего края орбиты, направляется назад и кнаружи и прикрепляется к склере за экватором глазного яблока между нижней и латеральной прямыми мышцами в 16-17 мм от роговичного края. Места прикрепления, ширина сухожильной части и толщина мышц могут варьировать.

Онтогенез . Мышцы начинают функционировать с момента рождения, но их формирование заканчивается к 2-3 годам жизни.

Кровоснабжение глазодвигательных мышц обеспечивается мышечными ветвями от глазной артерии.

Иннервация . Двигательная иннервация латеральной прямой мышцы осуществляется отводящим нервом, верхней косой мышцы - блоковым нервом. Остальные мышцы иннервируются ветвями глазодвигательного нерва. Все эти нервы входят в глазницу через верхнюю глазную щель. Чувствительная иннервация осуществляется глазным нервом и ветвями тройничного нерва.

15. Слезный аппарат

Отделы слезного аппарата глаза:

Слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы);

Слезоотводящий, или слезопроводящие пути. Слезопродуцирующий отдел.

Слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости в верхненаружном углу глазницы. Она открывается своими выводными протоками в верхний конъюнктивальный свод. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит железу на две части: верхнюю - глазничную часть, большую по размеру (невидимую при вывороте века); нижнюю - вековую часть, меньшую по размеру (видимую при вывороте верхнего века).

Мелкие добавочные железы локализуются в своде конъюнктивы и у верхнего края хряща век.

Функция слезных желез: выработка секрета - слезы, которая постоянно увлажняет роговицу и конъюнктиву глаза. В нормальных условиях у человека функционируют только добавочные железы, продуцирующие за сутки в среднем до 0,4-1 мл слезы. В экстремальных условиях, при рефлекторном раздражении конъюнктивы (ветер, свет, боль, другие раздражители) включается слезная железа. При сильном плаче из нее может выделиться до 10 мл жидкости. Одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на тесную связь между центрами, регулирующими работу слезных и слюнных желез, расположенных в продолговатом мозге. Во время сна слеза почти не продуцируется.

Характеристика слезы. Прозрачная жидкость, ее плотность, как у слюны, - 1,001 - 1,008. Состав: вода - 98%, остальное (2%) - белок, сахар, натрий, кальций, хлор, аскорбиновая, сиаловая кислоты.

Функции слезы:

1. Покрывая тонким слоем наружную поверхность роговицы, поддерживает нормальную преломляющую способность.

2. Способствует очищению конъюнктивального мешка от микробов и мелких инородных тел, попадающих на поверхность глазного яблока.

3. Содержит фермент лизоцим, обладающий бактериостатическим действием. Слезная жидкость имеет, как правило, щелочную реакцию, в которой без лизоцима или при его малом содержании хорошо живут и развиваются многие патогенные микробы.

Кровоснабжение слезной железы обеспечивает слезная артерия (ветвь глазной артерии).

Иннервация : первая и вторая ветвь тройничного нерва, ветви лицевого нерва и симпатические волокна от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в составе лицевого нерва.

Онтогенез . К моменту рождения ребенка слезная железа не достигает своего полного развития, ее дольчатость не вполне выражена, слезная жидкость не вырабатывается, поэтому ребенок «плачет без слез». Лишь ко 2-му месяцу жизни, когда полностью начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется активное слезотечение.

Слезопроводящий путь начинается щелью между внутренней поверхностью нижнего века и глазным яблоком, образует слезный ручей (см. рис.).

По нему слезная жидкость попадает в слезное озеро (расположенное в области медиального угла глаза). На дне слезного озера находится небольшое возвышение - слезное мясцо, на верхушке которого имеются верхняя и нижняя слезные точки. Слезные точки представляют собой небольшие отверстия, являющиеся началом дренирования слезной жидкости. Они переходят в слезные канальцы, впадающие в слезный мешок длинной 1 - 1,5 см, шириной 0,5 см, расположенный в слезной ямке глазницы. Книзу слезный мешок переходит в носослезный проток, имеющий длину 1,2-2,4 см. Проток проходит через носослезный канал и открывается в носовой полости в нижний носовой ход.

16. Конъюнктива

Конъюнктива, или соединительная оболочка глаза, - эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела глазного яблока.

Функции:

Защитная: механическая (от воздействия пыли, вредных веществ, мелких инородных тел), барьерная (от проникновения микроорганизмов), увлажняющая (защищает от высыхания);

Всасывающая; питающая.

Топографоанатомические отделы конъюнктивы

Тарзальный отдел начинается с внутреннего (заднего) ребра век и покрывает хрящеподобную волокнистую соединительную пластинку, плотно соединяясь с ней. Он представлен многослойным цилиндрическим эпителием с включением в него бокаловидных клеток - одноклеточных желез, выделяющих слизь. При нормальном состоянии конъюнктивы через нее просвечивают расположенные в хряще перпендикулярно краю века железы.

Орбитальный отдел начинается на уровне края хряща (верхнего края на верхнем веке и нижнего края на нижнем веке), рыхло связан с подлежащей субконъюнктивальной тканью, в которой имеются единичные фолликулы, псевдососочки и аденоидная ткань, и доходит до области свода. Здесь имеются бокаловидные клетки, слизистые железы, трубчатые железки Генле, а в конъюнктиве верхнего века имеется большое количество слезных железок Краузе.

Переходный отдел представлен верхним сводом - местом перехода конъюнктивы с глазного яблока на заднюю поверхность верхнего века и нижним сводом - местом перехода конъюнктивы с глазного яблока на заднюю поверхность нижнего века. Отдел представляет собой многослойный плоский эпителий со значительным количеством железок, продуцирующих слизь и слезу. Под эпителием имеется большое количество аденоидной ткани с фолликулами и сосочками. Здесь эпителий очень рыхло связан с подлежащей тканью, в результате чего обеспечивается свободная подвижность глазного яблока. Глубина верхнего свода составляет около 22 мм, нижнего - 12 мм.

Склеральный, или бульварный, отдел образован многослойным плоским эпителием, начинается в области внутреннего отдела наружного лимба. Он рыхло связан с субконъюнктивальной субстанцией, очень бедной аденоидной тканью.

Лимбальный отдел конъюнктивы практически незаметно переходит в многослойный плоский эпителий роговой оболочки. В этом отделе эпителий не имеет аденоидной ткани и прочно связан с нимбом на всем его протяжении.

Полулунный отдел является рудиментом третьего века. К этому отделу прилежит слезное мясцо с рудиментами потовых и сальных желез и мелкими волосяными луковицами, из которых растут нежные волоски. В этой области возникает слезное озеро.

Все эти отделы соединительной оболочки образуют конъюнктивальный мешок - пространство между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока.

Его вместимость при сомкнутых веках до 2 капель. Он вместе со слезным озером является как бы промежуточным звеном между слезной железой и слезоотводящей системой.

Онтогенез . Конъюнктива в раннем детском возрасте относительно сухая, тонкая и нежная. В ней недостаточно развиты и малочисленны слезные и слизистые железки, а также незначительна субконъюнктивальная ткань, в ней нет фолликулов и сосочков.

Кровоснабжение конъюнктивы: ветви латеральных и медиальных артерий век, веточки краевых артерий дуг век, из которых образуются задние конъюнктивальные сосуды; ветви от передних цилиарных артерий (продолжение мышечных), из которых образуются передние конъюнктивальные сосуды. Передние и задние артерии широко анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным анастомозам, создающим наружную и глубокую сосудистую сеть, питание соединительной оболочки при нарушениях быстро восстанавливается. Отток крови происходит по лицевым и передним цилиарным венам. В конъюнктиве имеется также развитая сеть лимфатических сосудов, идущих от области лимба к предушному и подчелюстным лимфатическим узлам.

Иннервация : нервные окончания от первой и второй ветвей тройничного нерва.

17. Веки

Веки - полукруглые заслонки, составляющие переднюю стенку орбиты; в сомкнутом состоянии они полностью изолируют глаз от окружающей среды.

Функция : защитная.

Глазная щель находится между свободными краями век. Через нее видна передняя поверхность глазного яблока. Латеральный угол щели - острый, медиальный - закруглен. Щель у взрослых имеет миндалевидную форму, длиной в среднем 30 мм, шириной до 8- 15 мм (у новорожденных щель узкая, длиной 16,5 мм, шириной 4 мм).

Верхнее веко больше нижнего, его верхней границей служит бровь. Вдоль краев век в три, четыре ряда растут жесткие волоски - ресницы, предохраняющие глаз от попадания мелких инородных частиц.

Топографоанатомические слои век: кожный, мышечный, соединительнотканный (хрящевой) и конъюнктивальный.

Кожный слой является поверхностным. Кожа век тонкая, нежная (у детей - с хорошим тургором, через нее просвечивают подлежащие сосуды). В отличие от кожи других областей здесь имеется очень рыхлая подкожная клетчатка, лишенная жира. Благодаря этому кожа не спаяна с мышцами век, легко смещается. Рыхлостью подкожной клетчатки объясняется быстрое возникновение отека век при локальных воспалительных процессах, а также при расстройствах местного и общего (особенно венозного) кровообращения. С возрастом кожа век грубеет, становится складчатой, дряблой.

Мышечный слой расположен под кожей век и представлен круговой мышцей. Орбитальная часть круговой мышцы представляет собой круговой жом, волокна которого начинаются от края глазницы удобного отростка верхней челюсти, проходят подкожно кнаружи, огибают наружный угол и возвращаются к началу своего прикрепления.

Функция : смыкание (зажмуривание) век.

Пальпебральная часть представлена группой мышечных волокон, начинающихся у медиальной и оканчивающихся у латеральной спайки век. Ее основная функция - смыкание глазной щели, в том числе мигательные движения. Во внутреннем углу от обоих концов пальпебральной части мышцы отходят двумя ножками волокна, которые спереди и сзади охватывают слезный мешок (слезная мышца Горнера).

Во время мигания они сокращаются и расслабляются, создавая в мешке вакуум и вызывая присасывание слезной жидкости из слезного озера через слезные канальцы. Часть волокон пальпебральной части мышцы, расположенная параллельно краю века, охватывающая корни ресниц и выводные протоки, образует ресничную мышцу мейбомиевых желез - мышцу Риолана, которая способствует выведению их секрета.

Соединительнотканный слой век представлен выпуклой кнаружи полулунной пластинкой (тарзальной), которую из-за плотной консистенции назвали хрящом, придающую векам их форму. С помощью горизонтально расположенных связок (внутренней и наружной) хрящи век прикрепляются к краям костной части надкостницы. В верхний край хряща вплетается средняя сухожильная часть мышцы, поднимающей верхнее веко. Сухожилие верхней части этой мышцы прикрепляется к круговой мышце и коже века, а нижней - к конъюнктиве верхнего свода.

Иннервация век осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва, лицевым и симпатическим нервами. Кожа верхнего века получает иннервацию от надглазничного, лобного, над- и подблокового и слезного нервов, а нижнего века - от подглазничного. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом; мышца, поднимающая верхнее веко, - глазодвигательным нервом; тарзальная мышца получает иннервацию от шейного отдела симпатического ствола.

Статья из книги: .