Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Орз  /  Синдром ишемической болезни. Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины, лечение прогноз и профилактика. Новые формы ИБС

Синдром ишемической болезни. Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины, лечение прогноз и профилактика. Новые формы ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это острое поражение мышечного слоя сердца, которое возникает вследствие дезорганизации правильного кровоснабжения. Это появляется в случае поражения коронарных артерий, что мешает поступлению артериальной крови.

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые болезни являются одной из основных причин смертности. Отмечено, что чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте 40-55 лет.

Виды и признаки заболевания

Болезнь может протекать в разных формах, международный протокол МКБ-10 разработал следующую классификацию заболевания:

  1. стенокардия (стабильная и нестабильная). Это наиболее распространенная форма болезни. Стабильная стенокардия появляется на фоне повышенной физической нагрузки, а нестабильная – в состоянии покоя (предшествует возникновению инфаркта),
  2. инфаркт миокарда (первичный и повторный). В тканях сердца нарушается кровоснабжение, что провоцирует их невроз. Главная опасность в том, что инфаркт миокарда способен вызвать остановку сердца,
  3. постинфарктный кардиосклероз. Появляется из-за инфаркта миокарда, когда волокна сердечной мышцы сменяются соединительной тканью. Поскольку у ткани отсутствует способность к сокращению, возможно развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН),
  4. внезапная коронарная (сердечная) смерть. Если первичная остановка сердца наступила на фоне электрической нестабильности сердечной мышцы, то врачи проводят реанимационные мероприятия, которые способны предотвратить летальный исход,
  5. сердечная недостаточность. Развивается вследствие недостаточного обогащения крови кислородом.

Рассмотрим симптомы, характерные для ИБС:

  1. Появление сильной одышки во время физической активности или спокойных движениях.
  2. Регулярное повышение артериального давления (гипертония).
  3. Дискомфортные ощущения в области грудной клетки или спины.
  4. Чувство сжатия в области сердца и учащенное сердцебиение (аритмия).
  5. Заболевания нервной системы (симптомы депрессии, психоза).
  6. Физическая слабость.


Причины возникновения ишемической болезни

Главная причина появления ишемической болезни – возникновение атеросклероза коронарных артерий. При этом существует ряд факторов, способствующих возникновению заболевания:

  1. Недостаток в организме минералов и витаминов.
  2. Генетическая предрасположенность (мужской пол).
  3. Артериальная гипертония.
  4. Заболевания желчного пузыря (например, холелитистиаз).
  5. Неправильный образ жизни: употребление табачной продукции, несбалансированное питание (обилие жиров и простых углеводов), отсутствие физической активности.
  6. Частые возникновения стрессовых ситуаций.
  7. Отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет любого типа, ожирение).
  8. Наследственный фактор.

Диагностика заболевания

В настоящее время кардиология сделала огромный шаг вперед, благодаря наличию современных методов диагностических исследований, врач-кардиолог может распознать болезнь на ранней стадии.

Важно! При обнаружении характерных симптомов ИБС рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией.

На первичном приеме врач произведет сбор анамнеза и проведет осмотр методом пальпации, после чего назначит необходимое обследование. Для того чтобы распознать заболевание на ранней стадии применяют ряд диагностических исследований:

  1. электрокардиография. Это один из главных методов диагностики болезни, является обязательным этапом в обследовании пациента с проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы. Он позволяет обнаружить сбои в нормальном режиме работы сердечной мышцы и выявить различные сердечные патологии,
  2. эхокардиография. Она позволяет оценить состояние мягких тканей сердечной мышцы и получить информацию обо всех изменениях, которые в ней произошли с помощью ультразвука. Главные достоинства такой диагностики – высокая точность, отсутствие противопоказаний и болезненных ощущений,
  3. холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Данный способ представляет собой регистрацию ЭКГ в течение суток с помощью холтеровского монитора, который крепится на плечо пациента. Он фиксирует все нарушения, возникающие в работе сердца. Исследование позволяет не только обнаружить признаки ишемической болезни, но и причины их развития,
  4. рентгенография. Врач назначает данное исследование, чтобы оценить размеры фиброзно-мышечного органа, определить наличие застоя в легких,
  5. магнитно-резонансная томография. С помощью данного исследования можно измерить кровоток в сердце и рассмотреть влияние на сердечную мышцу. МРТ предоставляет четкую визуализацию тромбов и поражений сердечных сосудов,
  6. катетеризация сердца. Этот метод широко используется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Катетеризацию могут делать, как с правой, так и с левой стороны сердца. При подозрении на ишемическую болезнь (или для определения ее степени) сердца ее проводят с левой стороны. Процедуру проводят под местной анестезией, тонкий катетер вставляют в сердечную артерию и пропускают через кровеносные сосуды в камеры сердца. Использование этого метода позволяет выявить сужения просвета коронарной артерии и возможные аномалии расположения сосудов.
  7. коронарная ангиография. Данная методика подобна катетеризации левой стороны сердца и проводится одновременно с ней. Через зонд вводят специальный рентгеноконтрастный краситель, который хорошо видно на рентгеновских снимках. Совокупность этих методов позволяет получить полную информацию о коронарных артериях, выявить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов.


Дополнительно проводят лабораторные исследования:

  1. анализы крови. Общий анализ отображает полную клиническую картину состояния пациента, анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет, по количеству мочевины и креатинина делают вывод о работе почек,
  2. анализы мочи. Обнаружение белка (альбумина) в мочи, превышающего установленные показатели нормы, говорит о поражении почек.

По результатам исследований врач ставит диагноз и назначает дальнейшее лечение.

Методы лечения

Наиболее распространено медикаментозное лечение заболевания. Врач выписывает пациенту антикоагулянты, чтобы свести к минимуму риск возникновения тромбоза. Обязательно употребление препаратов, отвечающих за достаточный уровень кислорода в крови: нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция. Для того чтобы открыть альтернативное обходное кровоснабжение – назначают простагландины.

К медикаментозному лечению часто дополнительно назначают такие методики, как гирудотерапия и ударно-волновая терапия. Антибиотики редко используют при терапии заболевания, хотя исследования показали результативность многих препаратов данного типа. Патогенически их эффективность не доказана, поэтому метод не входит в стандарты лечения ишемической болезни сердца.


Народные методы лечения заболевания эффективны в случае их применения с основными способами. Наибольшей результативностью обладают настои и отвары.

Рецепты их приготовления:

  1. Берут 2 столовые ложки плодов боярышника и заливают 300 мл кипятка, накрывают крышкой и оставляют настаиваться на 3-4 часа, после чего процеживают и употребляют 2 раза в день до приема пищи (по 1-2 столовым ложкам).
  2. Берут 1 столовую ложку укропа, заливают стаканом горячей воды и оставляют настаиваться на 2 часа. Полученный настой хорошо помогает справиться человеку с приступом стенокардии.
  3. Смешивают хрен с медом в соотношении 1:1 (по 2-3 чайных ложки), заливают кипятком. Принимать полученный настой можно в течение месяца 1 раз в день перед употреблением пищи.
  4. Берут 1 столовую ложку цветов крапивы и заливают 250 мл кипятка. Полученного отвара хватает на 2 приема в день: перед завтраком и вечером перед сном.

Важно! Перед лечением народными средствами проконсультируйтесь по специалистом.

Помимо терапевтических методов лечения существуют хирургические, например, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛР) или баллонная дилатация сосудов. К ним прибегают только в том случае, когда прием лекарственных средств не приносит должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.


Профилактика заболевания

При диагнозе ИБС важно соблюдать меры профилактики:

  1. придерживаться правильного образа жизни (свести к минимуму или полностью отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции),
  2. избегать стрессовых ситуаций,
  3. употреблять минералы и витамины группы Е и Р,
  4. соблюдать диету. Правильное питание – залог здоровья, важно ограничить потребление продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. К ним относятся: мясо, яйца, икра, молочная продукция. При этом рекомендуется включить в рацион, как можно больше овощей, рыбы и круп, поскольку они способствуют выведению холестерина,
  5. заниматься спортом (умеренно). Рекомендуется проводить физические (аэробные) нагрузки, поскольку они задействуют большинство групп мышц и тренируют кардиореспираторную систему. К нагрузкам такого типа относят: плавание, волейбол, быструю ходьбу, аэробику, езду на велосипеде и катание на лыжах.

Соблюдение профилактических мер при ишемической болезни сердца позволит предупредить повышение артериального давления и спазмов коронарных артерий, сохранит тонус сердечной мышцы.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа сердечных патологий, в основе которых, прежде всего, лежит несоответствие между тем, сколько кислорода нужно сердечной мышце для бесперебойной полноценной работы и тем, сколько кислорода к ней доставляется. При всех формах ишемической болезни имеется нарушение кровоснабжения миокарда на фоне спазма или изменения просвета коронарных артерий.

Ишемической болезнью сердца на сегодня в мире страдает порядка 6% до 15% населения разных стран. Эта патология – первая в списке причин смертей жителей планеты. На ее долю приходится около 35 % смертей от сердечнососудистых заболеваний.

Факторы риска ИБС

Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.

  • Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
  • Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
  • Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
  • Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
  • Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.

Варианты развития ИБС

  • Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
  • Внезапная коронарная смерть
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность

Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?

Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца () или за грудиной (см. ).

Стабильная стенокардия

Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:

  • физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
  • боли могут провоцироваться курением
  • психоэмоциональным напряжением
  • алкогольным эпизодом
  • иногда даже подъемом температуры
  • выходом на мороз
  • или перееданием

Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.

Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.

Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.

  • 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
  • Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
  • Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
  • 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.

Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы. Сюда же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией . Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.

Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.

Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.

Острый инфаркт миокарда

Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:

  • страхом смерти
  • вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
  • тошноты, рвоты, болей в животе.

Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пациент, бледнеет, сереет и теряет сознание.

При церебральном варианте инфаркта именно расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания предшествуют болям в грудной клетке.

Следует упомянуть и о безболевой форме инфаркта миокарда , при которой болей пациент не ощущает и иногда переносит некроз сердечной мышцы “на ногах”. Такой тип инфаркта часто характерен для пожилых со спонтанных резким склерозированием сосудов сердца и для пьющих пациентов. При этом на первый план выдвигаются расстройства сердечного ритма или сосудистый коллапс.

Дифференциальная диагностика инфаркта :

  • Основой дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и затяжного стенокардитического приступа (продолжительностью 20-30 минут) остается ЭКГ.
  • В бытовых же условиях стоит ориентироваться на эффективность Нитроглицерина. Так при сжимающих болях в области сердца с иррадиацией или без нее можно под язык положить таблетку Нитроглицерина или однократно брызнуть спреем (Нитроминт) или воспользоваться Молсидомином (Корватоном, Сиднофармом). Если в течение пяти минут боль не проходит, процедуру повторяют. Выждав еще пять минут, принимают третью таблетку и вызывают бригаду скорой, так как дело идет уже о затяжном приступе стенокардии и, возможно, об инфаркте.

Инфаркт – это отмирание сердечной мышцы на фоне тромбоза (или сужения) коронарного сосуда. Поэтому за место расположения тромба кровь не поступает, и боль не может полностью купироваться от перераспределения крови между слоями миокарда, что дают нитраты. При инфаркте болевой синдром убирает лишь нейролептоанальгезия (сочетание обезболивающего и нейролептика).

Боли при нарушениях сердечного ритма

Они в большей степени обусловлены характером нарушений и тяжестью расстройства кровообращения в коронарных сосудах (а значит, обеспечения кислородом сердечной мышцы).

  • Редкие одиночные экстрасистолы ощущаются как внеочередной удар сердца с последующим его как бы замиранием и дальнейшим восстановлением привычных сердцебиений.
  • Частые экстрасистолы , сдвоенные (бигимении) или утроенные (тригимении) могут уже давать колющие, тянущие, ноющие или даже сжимающие боли. Последние всегда говорят о расстройстве питания миокарда.
  • Пароксизмальная тахикардия дает не только учащения сердцебиений и пульса больше 100, но и неприятные давящие боли за грудиной или в области сердца.
  • Мерцательная аритмия дает неровное скачкообразное изменение сердцебиений. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке давящего или сжимающего характера, страх смерти, головокружения, может сопровождаться потерей сознания.

Зачастую нарушения ритма сопровождают инфаркт миокарда и являются его осложнением. Поэтому любой затяжной стенокардитический приступ, сопровождающийся расстройствами сердечного ритма, требует вызова скорой помощи.

Помимо нарушений ритма в программе ИБС они могут возникать при миокардиопатиях, эндокринных заболеваниях, . Если пациенту меньше 30 лет, всегда стоит поискать альтернативные ИБС причины нарушений ритма. Поэтому при наличии расстройств ритма всегда показано Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС. Лицам старше 45 часто назначают модное сегодня МРТ.

Останавливаясь на нарушениях ритма, стоит отметить, что единичные экстрасистолы или редкие экстрасистолы (до 200 за сутки по результатам суточного ЭКГ-мониторирования), не смотря на обилие неприятных ощущений, сопровождающих их, не требуют медикаментозного лечения и не угрожают расстройствами кровотока и питания органов и тканей.

Одышка

Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным (в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.

  • Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.
  • Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
  • Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.

Отеки

Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.

  • Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
  • В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
  • Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
  • Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
  • Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
  • Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
  • Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.

Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.

  • 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
  • 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
  • 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
  • 4 класс дает симптомы в покое.

Расстройства сознания при ИБС

Они варьируют от:

  • легких головокружений и потемнения в глазах (различные формы аритмий и затяжные сердечные приступы)
  • до тяжелых расстройств мозгового кровообращения (сердечная недостаточность и инфаркт миокарда) с потерей сознания.

Чем меньше фракция выброса левого желудочка, чем длительнее кислородное голодание мозга, тем хуже его состояние, и тем неблагоприятнее прогноз. При систолическом давлении ниже 60 мм.рт.ст. прекращается нормальное снабжение кислородом мозга и человек теряет сознание.

Различные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут вызвать обморок.

Из интересных фактов стоит отметить, что увлечение нитроглицерином без показаний и применение его при любой колющей боли за грудиной может приводить к медикаментозно обусловленному обмороку, а также вызывать сильные головные боли (которые настоящие “сердечники” убирают валидолом).

Помимо расстройств сознания ишемия коры сопровождается:

  • нарушениями сна (трудностями в засыпании, недостаточной глубиной сна. ранними пробуждениями)
  • проблемами в обучении
  • психическими расстройствами, самым ярким из которых является непреодолимое чувство страха, которое наблюдается при остром инфаркте миокарда или приступе мерцательной аритмии.

Терминальным расстройством сознания можно считать клиническую смерть при внезапной коронарной смерти, которая, при безуспешности реанимационных мероприятий, может приводить к биологической кончине.

Таким образом, проявления ишемической болезни сердца многообразны, но не уникальны для разных ее форм. Поэтому так важно при их развитии обращаться для более детальной диагностики к кардиологу, а при развитии угрожающих жизни состояний незамедлительно вызывать скорую помощь.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это заболевание артерий, снабжающих сердечную мышцу. Заболевание обычно развивается из-за атеросклероза (затвердевания) и бляшек (срезы кальцифицированного материала) в кровеносных сосудах. В результате коронарные артерии часто не могут нести кровь так эффективно, как должны, и могут даже стать полностью закупоренными (заблокированными). Поскольку для выживания сердечной мышце необходим постоянный запас кислорода и питательных веществ, закупорка коронарной артерии быстро приводит к значительным проблемам, таким как и .

Причиной ИБС являются такие факторы, как курение и недостаток физической активности, а также такие медицинские условия, как высокое кровяное давление () и . Лечение включает управление факторами риска с помощью корректировки образа жизни и рецептурных лекарств, а иногда и непосредственного восстановления или замены артерий хирургическими или специализированными процедурами.

Симптомы ИБС

Ишемическая болезнь сердца обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока не станет запущенной. Тихие симптомы могут включать головокружение, расстройства, подобные расстройству пищеварения, усталость и недостаток энергии. Более заметные симптомы ИБС включают и . Все это предупреждающие приступа, и вам следует обратиться к врачу, если есть какие-либо признаки или симптомы ИБС.

Частые симптомы

В общем, симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов сердца, что может периодически мешать сердечной мышце получать оптимальное кровоснабжение.

Наиболее распространенные симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка: Если у человека недостаточный кровоток в коронарных сосудах, он может чувствовать, что не можете отдышаться, не хватает достаточно воздуха или не может дышать. Эти ощущения часто называют одышкой. Она чаще происходит или ухудшается при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не столь очевидной, и человек может чувствовать только то, что у него нет энергии.
  • Дискомфорт в грудной клетке: Часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться как дискомфорт в грудной клетке.

Дискомфорт в грудной клетке, вызванный заболеванием коронарной артерии, чаще возникает при тяжелых физических нагрузках и улучшается при снижении физической активности.

  • Головокружение: Вы можете испытывать перемежающуюся головокружения, если есть ИБС. Скорее всего, ее будут сопровождать физические нагрузки, но это может произойти в любой момент.
  • Недостаток энергии: При ИБС может возникать ощущение снижения энергии и частой или неожиданной усталости. Это особенно тревожный знак, если есть и другие симптомы ИБС, однако это может быть и единственным признаком болезни.
  • Боль в груди (стенокардия): Типичная стенокардия описывается как сильная боль в груди, стеснение и давление, которое наиболее интенсивно в левой части груди и может затрагивать челюсть и левое плечо. При ИБС стенокардия может возникать в течение нескольких секунд и рассасываться самостоятельно или ухудшаться в течение нескольких минут, что является признаком (сердечного приступа). Многие люди, у которых сердечный приступ является осложнением ИБС, вспоминают, что у них в последний месяц наблюдались короткие эпизоды боли в груди.
    • Прогрессирующий ИБС может вызвать стенокардию, если сердечная мышца временно не получает достаточного кровотока через коронарные артерии. возникает почти предсказуемым образом, например, при физической нагрузке или во время сильного стресса, и обычно означает, что бляшка стала достаточно большой, чтобы вызвать частичную обструкцию коронарной артерии.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко узнаваемы. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упомянуть их врачу, даже на регулярной плановом осмотре. Это может привести к упущению диагноза, неадекватной терапии и худшим результатам.

Атипичные симптомы ИБС включают:

  • Нестабильную стенокардию: в отличие от стабильной стенокардии напряжения, может возникнуть в любое время и без определенного рисунка или триггера. Он не вызывается стрессом или физическими нагрузками и, как правило, появляется в покое. Если есть нестабильная стенокардия, у вас высокий риск развития полной окклюзии коронарной артерии, что может приводить к сердечному приступу.
  • Атипичная боль в груди: боль при стенокардии обычно описывается как давление или ощущение сильного сдавливания. Но он также может проявляться как ощущение жара или жжения или даже болезненностью при прикосновении, и он может быть расположен в спине, плечах, руках или челюсти. В частности, женщины чаще испытывают атипичные боли в груди в результате ИБС, а у некоторых женщин дискомфорт в груди вообще может отсутствовать. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки.
  • Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как удары или дрожь и часто сопровождается головокружением или легкомысленностью.
  • Тихие сердечные приступы. Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой. Тем не менее, ИБС может вызывать тихие сердечные приступы, которые происходят вообще без каких-либо заметных признаков, и могут быть диагностированы при обследование сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно связаны с заболеванием в конкретной коронарной артерии или с конкретным типом атипичной ИБС.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений ишемической болезни сердца. Они могут произойти после нескольких лет нелеченного ИБС, когда артерии станут настолько больными, что возникнет полная преграда кровотоку через коронарные артерии. Это приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ к сердечным мышцам, что может привести к гибели клеток сердечной мышцы и последующей дисфункции части самой сердечной мышцы.

  • (сердечные приступы): Сердечный приступ - это отсутствие притока крови к миокарду (сердечной мышце). Она обычно характеризуется сокрушительной болью в груди и одышкой. Симптомы могут также включать тошноту, рвоту, расстройство желудка, одышку, крайнюю усталость, потливость, онемение или покалывание левой стороны груди, левой руки, плеча или челюсти.
  • Аритмия (нерегулярные сердцебиения): Нерегулярное сердцебиение может начаться после сердечного приступа. Если сердечный приступ влияет на кардиостимулятор сердца, это может привести к нерегулярному сердечному ритму. Это может вызвать усталость, головокружение, или .
  • Сердечная недостаточность: Если часть сердечной мышцы становится слабой после сердечного приступа, может возникнуть (слабое сердце). Сердечная недостаточность проявляется в виде усталости, одышки и отека ног.
  • Инсульт: Сгусток крови (тромб) в коронарных артериях может смещаться и перемещаться в мозг, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт. Инсульт - это нарушение кровотока в артерии головного мозга, которое может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать неспособность говорить, потерю зрения, слабость одной стороны лица, руки и/или ноги, потерю чувствительности на одной стороне тела или ухудшение сознания.

Причины и факторы риска ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызвана рядом медицинских состояний , генетической предрасположенностью и выбором образа жизни . Со временем эти факторы способствуют развитию атеросклероза. Атеросклероз, основная причина ИБС, может вызвать склонность коронарных кровеносных сосудов (снабжающих сердечную мышцу) к образованию тромбов. Высокий уровень холестерина, который также может способствовать развитию ИБС, повышает вероятность образования тромбов в коронарных артериях.

Общие причины

ИБС развивается как медленный процесс, при котором артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, становятся узкими, жесткими и болезненными внутри.

Накопление холестерина, воспаления в этих пораженных артериях образует бляшки, которые могут проникать в русло кровеносных сосудов. Накопление бляшек повышает вероятность образования тромбов в артериях, что может нарушить приток крови к сердечной мышце.

Есть несколько известных причин ишемической болезни сердца.

  • Атеросклероз: заболевание артерий по всему организму, атеросклероз развивается со временем. Атеросклероз приводит к тому, что гладкая, эластичная слизистая оболочка артерий становится затвердевшей, застывшей и опухшей. Он характеризуется накоплением налета внутри артерий. Атеросклероз является основной причиной возникновения ИБС.
  • Гипертония: Хронически высокое кровяное давление может способствовать или вызывать ИБС. Со временем чрезмерное давление на артерии может мешать нормальной структуре артерий, а также их способности расширяться и сжиматься, как они и должны.
  • Высокий уровень холестерина. уже давно способствует развитию ИБС. Избыток холестерина и жиров в крови может повредить внутреннюю оболочку артерий. Был спор по поводу того, вызвано ли высокое содержание холестерина в крови диетой, генетикой или метаболизмом. Конечно, для некоторых людей изменение диеты может снизить уровень холестерина; для других изменение диеты не оказывает никакого влияния. Высокие уровни холестерина, вероятно, вызваны комбинацией факторов, которые различны для всех.
  • Диабет. и типа II увеличивает шансы развитие болезни, и вероятность возникновения ИБС выше, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
  • Ожирение (избыточный вес): Если вы более чем страдаете избыточным весом, у вас повышенный риск развития ИБС. Это связано с метаболизмом липидов (молекул жира) или гипертонией, которая возникает в результате .
  • Воспаление: Воспаление вызывает повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов сердца. Существует ряд причин воспаления, в том числе стресс, диета с высоким содержанием жиров, диетические консерванты, инфекции и болезни, и все они, как полагают, способствуют развитию ИБС.

Генетика

По-видимому, в ИБС заложен генетический компонент, и людям, у которых есть генетический риск развития болезни, может потребоваться прием хронических лекарств для снижения риска сердечного приступа и других осложнений ИБС.

Некоторые из генетических дефектов, связанных с ИБС, вызывают изменения метаболизма холестерина или сосудистые заболевания ; некоторые делают человека более склонным к воспалению; а некоторые вызывают ишемическую болезнь сердца без хорошо понятного механизма.

Исследование из Канады выявило 182 генетических варианта, связанных с ИБС. Исследователи описали это как еще одно доказательство того, что ИБС является полигенным, что означает, что существует множество генов, вызывающих заболевание. В целом, гены, связанны с полигенным заболеванием, могут наследоваться вместе, но и в различных комбинациях. Изученные генетические аномалии были особенно распространены среди молодежи , которая определяется как моложе 40 лет для мужчин и моложе 45 лет для женщин.

В целом, генетические маркеры ИБС чаще встречаются у молодых людей с ИБС, которые реже, чем пожилые люди, имеют длительные заболевания и факторы образа жизни, со временем способствующие развитию ИБС.

Генетические изменения, которые приводят к определенным идентифицируемым проблемам, также были обнаружены. Например, одно исследование показало, что генотип LDLR rs688 TT связан с повышенной восприимчивостью к ИБС у пациентов, а LDLR rs688 может использоваться в качестве предрасполагающего генетического маркера для ИБС, хотя исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить свои выводы.

Генетическая восприимчивость к ИБС может быть унаследована, и некоторые генетические мутации могут возникать даже без идентифицируемой наследственной причины. Другими словами, у человека может развиться мутация, даже если она не передалась от их родителей.

Образ жизни

Существует ряд факторов образа жизни, увеличивающих риск развития ишемической болезни сердца. Эти привычки, безусловно, выглядят знакомо, поскольку они вовлечены в многочисленные проблемы со здоровьем.

  • Курение: Одна из основных причин атеросклероза и ИБС, курение подвергает организм воздействию различных токсинов, повреждающих внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, делая их склонными к образованию атеросклеротических бляшек и тромбов.
  • Диета: Нездоровая диета может способствовать развитию ИБС из-за высокого уровня холестерина, высокого содержания жира и воздействия консервантов, которые не полезны для организма. Здоровая диета богата свежими фруктами и овощами, а также полезными жирами, содержащимися в орехах, бобовых, постном мясе и рыбе. Этот тип диеты содержит витамины, минералы и антиоксиданты, которые могут помочь уменьшить вредные жиры и вещества, приводящие к атеросклерозу.
  • Сидячий образ жизни: Физическая активность производят гормоны и химические вещества, повышающие уровень здоровых жиров в организме, которые, как известно, уменьшают вред, способствующий атеросклерозу; без должной активности, человек упускает эти важное преимущества. Кроме того, сидячий образ жизни способствует ожирению, что увеличивает риск развития ИБС.
  • Стресс: Стресс производит ряд гормонов, которые могут увеличивать нагрузку на сердце, а также вызывать повреждение кровеносных сосудов. В отличие от некоторых других факторов риска образа жизни, неясно, какую роль стресс играет в ИБС, однако экспериментальные модели предполагают наличие связи.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, врач пользуется определенными методами исследования пациента.

Сначала он осматривает больного, собирает полный анамнез, изучает жалобы, проводит аускультацию и перкуссию сердца. Затем осуществляются аппаратные исследования, к которым относится:

  • электрокардиография с нагрузочным тестом;
  • холтеровское мониторирование;
  • ультразвуковое сканирование;
  • Эхо-КГ;
  • допплерография;
  • ангиография;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • баллистокардиография;
  • велоэргометрия.

Различные методы дают возможность найти нарушения в работе сердца, уточнить степень их интенсивности, определить основные тенденции в развитии заболевания.

Тщательное изучение тканей позволяет определить их структурные изменения, потерю ими функциональности, а также утрату нормальной формы и размеров желудочков.

Врач также обнаруживает очаги развития атеросклероза и сужение просвета сосудов.

При ишемической болезни сердца назначаются следующие лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • определение времени свертываемости крови;
  • уточнение длительности кровотечения.

Они дают возможность выявить провоцирующие факторы ишемической болезни сердца, определить степень имеющихся нарушений, установить риск возникновения тромбоза.

Лечение ишемической болезни сердца

Борьба с развитием болезни предполагает комплексный подход, зависящий от очень многих факторов. Обязательно применяется консервативный способ, а при его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Основное лечение дополняется ЛФК, использованием особой диеты, народными рецептами и профилактическими мерами.

Медикаментозное лечение

Для коррекции симптомов и причин развития ишемической болезни сердца применяются:

  • препараты, препятствующие тромбообразованию (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин, Клопидогрел, Тромбопол).
  • вещества, способствующие повышению снабжения кислородом сердечной мышцы (Беталок, Коронал, Метокард).
  • лекарства, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Розувастатин).
  • противоаритмические средства (Амиодарон).
  • обезболивающие вещества (Нитроглицерин).
  • мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид).
  • антагонисты кальция (Амлодипин, Анипамил, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Тиапамил).
  • вещества, подавляющие синтез ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл или Эналаприл).
  • бета-блокаторы (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
  • седативные медикаменты (Афобазол, Гербион, Фенибут).

Применение лекарственных препаратов позволяет снизить риск закупорки сосудов, уменьшить проявления проводимость и облегчить самочувствие пациента.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов применяют различные операции, улучшающие состояние больного.

Показаниями к данному способу лечения становятся необратимые изменения внутренней стенки сосудов сердца или выраженное сужение их диаметра.

Не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, если еще не закончился восстановительный период после перенесенного инфаркта, при тяжелой хронической сердечной недостаточности или невозможности нормальной сократительной деятельности желудочков.

  • Наиболее часто осуществляется ангиопластика, позволяющая восстановить сосудистую проходимость.
  • Ангиошунтирование заключается в создании коллатералей в обход коронарной артерии. Анастомоз делают из тканей крупных сосудов самого пациента. Подобный метод приводит к значительному улучшению общего самочувствия человека.
  • Применяется также наружная контрпульсация. Она создает предпосылки для усиления диастолического давления, что позволяет значительно снизить нагрузку на левый желудочек. Тем самым уменьшается кислородное голодание, усиливается интенсивность сердечного выброса и улучшается кровоснабжение сердечной мышцы.

При крайне тяжелом состоянии пациента и возможности осуществления этой операции проводится пересадка сердца.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Комплексный подход подразумевает сочетание традиционных методов борьбы с ишемической болезнью сердца с рядом специальных, в том числе и нетрадиционных, мер. Они помогают снизить кислородное голодание миокарда, уменьшить частоту возникновения приступов и значительно улучшить самочувствие пациента.

Тем не менее, стоит отметить, что применение таких методов лечения разрешается осуществлять только после консультации и полного одобрения кардиолога.

Некоторые лекарственные растения, пищевые продукты, биологически активные добавки и физические упражнения способны повредить состоянию больного. Поэтому их использование должно быть строго дозированным и рассчитанным по времени.

Питание и добавки

Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение ишемической болезни сердца, является ожирение. Поэтому диета становится важным пунктом лечения пациента.

Предпочтение желательно отдать низкокалорийной пище, насыщенной витаминами и минеральными веществами.

Необходимо употреблять больше растительной пищи.

Запрещены:

  • жирное мясо;
  • консервированная рыба;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из яиц;
  • масло;
  • икра;
  • супы из морепродуктов;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • крепкий чай и пр.

Ограничению подлежат также молоко и продукты из него.

Прием соли должен находиться в пределе десяти граммов в сутки.

Постные сорта мяса и рыбы разрешаются к употреблению, но в ограниченном количестве и только в отваренном виде.

В целом допускается включение в состав блюд не более ста граммов белка в день. При превышении нормы образуются различные азотистые соединения, значительно ухудшающие состояние пациента. Присутствие любых жиров и углеводов в пищевых продуктах должно строго контролироваться.

Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за три часа до отхода ко сну.

Только по особому разрешению специалиста разрешается включать в список принимаемых веществ биологически активные добавки для стабилизации обменных процессов в миокарде и организме целом. Рекомендуется строго дозированный прием антиоксидантов, каротиноидов, рыбьего жира, флавоноидов.

Ишемическая болезнь - это наиболее распространённое заболевание сердца, которое приводит к преждевременной смерти более 10 миллионов людей каждый год и проявляется загрудинными болями при физической нагрузке. ИБС развивается при снижении притока крови к сердечной мышце из-за разрастания атеросклеротических бляшек в артериях сердца, участвующих в кровоснабжении миокарда. Общий симптом ишемии сердца в большинстве случаев это боль в груди или дискомфорт, который может отдавать в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Иногда стенокардия может ощущаться как изжога. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся менее нескольких минут и улучшаются с отдыхом. Одышка может быть единственным симптомом ИБС без боли. Нередко первым признаком ИБС является сердечный приступ.

Чтобы разобраться, как проявляется ишемическая болезнь сердца воспользуемся определением ВОЗ:

  • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
  • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
  • Стенокардия
  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения
  • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
  • Нестабильная стенокардия
  • Вазоспастическая стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность


Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд чётко определённых факторов риска:

  • Высокое кровяное давление.
  • Курение - связано с 36% случаев поражений коронарных артерий, нужно знать, что курение даже одной сигареты в день удваивает риск инфаркта.
  • Диабет - до 40% пациентов являются диабетиками.
  • Ожирение - отмечено у 20% случаев ИБС
  • Высокий уровень холестерина в крови — предиктор заболевания у 60% пациентов
  • Семейный анамнез - около половины случаев связаны с генетикой.
  • Чрезмерное употребление алкоголя - фактор риска острого коронарного синдрома.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Сердце - мышечный орган, который должен постоянно работать, чтобы обеспечивать организм кровью, без которой он погибает. Сердце не останавливается ни на минуту, на протяжении всей жизни. По этой причине сердце должно постоянно получать кислород и питательные вещества с кровью. Кровоснабжение сердца происходит через мощную сеть коронарных артерий. Если в этих артериях развиваются сужения или закупорки, то сердце не может справляться со своей работой. В острых случаях часть мышечной ткани сердца гибнет и развивается инфаркт миокарда.

С возрастом у многих людей начинают развиваться атеросклеротические бляшки в артериях. Бляшка постепенно суживает просвет артерии, вследствие чего уменьшается доставка кислорода к сердечной мышце и развивается боль в области сердца (стенокардия). Сужение просвета и воспаление вокруг бляшки может привести к тромбозу артерии и полному прекращению кровотока в определённой зоне миокарда. Мышечная ткань сердца может погибнуть. Это сопровождается болью и снижением сократительной функции сердца. Развивается инфаркт миокарда, который почти в 50% случаев сопровождается летальным исходом.

По мере развития бляшек в венечных сосудах повышается и степень сужения их просвета венечных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и прогноз. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Клинические проявления заболевания обычно возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем ближе к устью коронарной артерии расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при сужении основного ствола или устья левой коронарной артерии.

В происхождении ишемии миокарда большую роль играет резкое повышение его потребности в кислороде, ангиоспазм или тромбоз артерий сердца. Предпосылки для тромбоза могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, из-за повышенной активности системы тромбообразования, поэтому важно своевременно назначить антитромбоцитарную терапию. Тромбоцитарные микротромбы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в поражённом сосуде.

Формы ишемической болезни сердца

Стабильная стенокардия - это классический симптом ИБС означающий боли в области сердца и за грудиной, развивающиеся после физической нагрузки. В зависимости от этой нагрузки определяют функциональный класс стенокардии.

Стабильная стенокардия развивается при:

  • Физических упражнениях или других нагрузках
  • Приёме пищи
  • Волнении или стрессе
  • Замерзании

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может развиться до такой степени, что боль в сердце возникает даже в полном покое. Это показание (нестабильная стенокардия) к неотложной медицинской помощи и может привести к инфаркту.

Инфаркт миокарда

Форма ишемической болезни сердца, при которой наступает внезапное прекращение кровотока по какой-либо венечной артерии с развитием ограниченного участка гибели сердечной мышцы. Инфаркт без срочной операции приводит к летальности у половины пациентов. Инфаркт и внезапная коронарная смерть являются главными аргументами в понимании чем опасна ишемическая болезнь сердца. Каждый пациент должен знать, что затянувшийся приступ стенокардии может быть признаком начала инфаркта.

Прогноз при ишемической болезни сердца

Без своевременной реваскуляризации миокарда ИБС имеет плохой прогноз. Внезапная коронарная смерть развивается у 10% пациентов, инфаркт миокарда почти у 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов, которые не лечатся с диагностированной ИБС составляет не более 5 лет. Своевременная реваскуляризация (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование) значительно улучшает качество и продолжительность жизни у этих больных, снижая риск инфаркта и внезапной коронарной смерти в десятки раз.

Лечение проводится в клиниках:

Записаться на приём

Преимущества лечения в клинике

Опытные кардиологи с большим стажем

Стресс-эхокардиография для диагностики сложных случаев

Безопасная коронарография с помощью компьютерного томографа

Ангиопластика и стентирование сосудов лучшими стентами

Диагностика

Осмотр у грамотного кардиолога - самый важный метод диагностики поражения коронарных артерий. Доктор тщательно соберет анамнез, выслушает жалобы и определит план обследования.
Своевременная диагностика ишемической болезни сердца и правильная интерпретация симптомов позволяют назначить адекватное лечение.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди. По этому признаку определяются функциональные классы заболевания. Обычно больные описывают следующие симптомы:

  • Тяжесть в груди
  • Ощущение давления в сердце
  • Ломота в груди
  • Жжение
  • Сжимание
  • Болезненные ощущения
  • Одышка
  • Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары)
  • Быстрое сердцебиение
  • Слабость или головокружение
  • Тошнота
  • Потливость

Стенокардия обычно ощущается как боль за грудиной, но может отдавать в левую руку, шею, под лопатку, в нижнюю челюсть.

Врач-кардиолог может определить диагноз после:

  • Тщательного расспроса
  • Физикального осмотра.
  • Электрокардиографии
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское исследование)
  • Контрастной коронарографии (рентгеновского исследования сосудов сердца)


Каким пациентам проводится диагностика с нагрузочными тестами?

  • С несколькими факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
  • С сахарным диабетом
  • С полной блокадой правой ножки пучка Гиса неясного происхождения
  • Со снижением сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ покоя
  • С подозрением на наличие вазоспастической стенокардии

Когда следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками?

  • при наличии изменений на ЭКГ покоя (блокада левой ножки пучка Гиса, феномен WPW, постоянный искусственный водитель ритма, нарушения внутрижелудочковой проводимости),
  • при наличии на ЭКГ покоя снижения сегмента на 1 мм и более, вызванной любыми причинами,
  • определить жизнеспособность поражённого участка сердечной мышцы с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах (стентирование, аортокоронарное шунтирование).


Кому следует проводить холтеровское мониторирование ЭКГ?

С развитием компактных записывающих устройств в 1970-е и 1980-е годы появилась возможность регистрации данных ЭКГ в течение длительного периода времени в условиях повседневной активности. Так появилось холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так в честь его изобретателя доктора Норманна Д. Холтера.

Главное показание для его выполнения — обследование больных при обмороках и сердцебиении, особенно неритмичном, возможно также выявить ишемию миокарда, как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений ИБС, то есть называемую «немую ишемию» миокарда. Приступы стенокардии, возникающие один раз в день или не каждый день лучше всего выявлять с помощью изменений на холтере. Исследование можно проводить в стационаре и в домашних условиях.

В каких случаях следует проводить ЭхоКГ у больных с ИБС?

  • У больных с перенесённым инфарктом миокарда
  • С симптомами ухудшения работы сердца - периферические отёки, одышка
  • Пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность
  • Определить наличие патологии клапанного аппарата сердца


Показания к проведению коронароангиографии:

тяжёлая стабильная стенокардия (класс III или больше), несмотря на оптимальное лечение
больные, пережившие остановку сердца
опасные для жизни нарушениями желудочкового ритма
больные, ранее подвергшиеся хирургическому лечению ИБС (стентирование коронарных артерий, либо аортокоронарное шунтирование), у которых рано развивается рецидив средней или тяжёлой стенокардии

Общие принципы

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

  • Аспирин

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как "мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

  • β-адреноблокаторы

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);
  • Статины

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

  • Фибраты

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

  • Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом - стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "низкое или умеренное употребление алкоголя" для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек - прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови


Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является "хорошим холестерином". Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Стоимость

Ориентировочная стоимость стандартов лечения

Консультации специалистов

Ультразвуковая диагностика

Лабораторная диагностика

Электрофизиологические исследования

Лучевая диагностика

Ангиография аорто-коронарных шунтов (дополнительно к коронарографии)

Ангиография коронарных шунтов проводится в дополнение к стандартной коронарографии, если у пациента ранее было произведено аорто-коронарное шунтирование. Позволяет оценить проходимость коронарных шунтов и состояние коронарных артерий ниже расположения соустья между шунтом и коронарной артерией.
Коронарография

Исследование сосудов сердца. Проводится через прокол на руке. Продолжительность диагностики около 20 минут.
Коронарография бедренным доступом с использованием сшивающего устройства (AngioSeal) - амбулаторно

Исследование сосудов сердца на рентгеновской установке с введением контраста. Используется доступ на бедре. После исследования пункционное отверстие закрывается специальным сшивающим устройством.
Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

Услуги стационара

Стоимость эндоваскулярных вмешательств на сердце

Ангиопластика одной коронарной артерии при поражении типа А по классификации ACC/AHA (без учета стоимости имплантации стента)

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Поражение Типа А является наименее сложным для ангиопластики. Раскрытие баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся. Стоимость стента оплачивается отдельно.
Ангиопластика коронарных артерий при бифуркационном поражении

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Бифуркационное поражение подразумевает ангиопластику основной артерии и ее крупной ветви. Раскрытие этого баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся.
Ангиопластика одной коронарной артерии при поражении типа В по классификации ACC/AHA (без учета стоимости имплантации стента)

Ангиопластика и стентирование коронарной артерии проводится при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда для восстановления проходимости суженной артерии сердца. Вмешательство проводится через прокол на запястье или в паховой области. Через суженный сосуд проводится специальный проводник, по которому под рентгеновским контролем проводится баллон со стентом. Тип В поражения является умеренно сложным для ангиопластики. Раскрытие баллона приводит к ликвидации сужения, а стент поддерживает просвет артерии в проходимом состоянии. В зависимости от клинической ситуации могут устанавливаться стенты из металлического сплава, покрытые лекарственным препаратом или рассасывающиеся. Стоимость стента оплачивается отдельно.