Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Всё про горло  /  Штампованные коронки — средство защиты здоровых зубов. Плюсы протезирования штампованными коронками Что такое металлические штампованные коронки

Штампованные коронки — средство защиты здоровых зубов. Плюсы протезирования штампованными коронками Что такое металлические штампованные коронки

Стоматологические изделия под названием штампованные коронки, можно смело называть пережитком прошлого. Эти металлические конструкции можно заметить у людей среднего и преклонного возраста, так как представителям молодёжи выпала возможность пользоваться современными и совершенными способами коррекции тех или иных изъянов в ротовой полости. Самой распространенной основой для изготовления штампованных стоматологических коронок является металл. Начальной целью, которая руководила процессом создания металлических конструкция, являлось восстановление поврежденной структуры зубов и возврат их утраченной функции.

В свое время, простота и экономичность изготовления этих изделий, сделала зубные коронки единственным способом восстановления зубного ряда. Конструкция этих стоматологических единиц выполнена в форме металлического колпачка, который без труда фиксируется на поверхности поврежденного зуба. Существуют два основных вида изготовления коронок, один из которых предполагает использование специального напыления, а второй нет. Если металлическое изделие было изготовлено по технологии напыления, то с этой целью используются такие инертные металлы, как золото и серебро.

Наиболее востребованными являются штампованные с золотым напылением, так как некоторыми пациентами эти изделия воспринимаются не только в качестве ортопедической конструкции, но и в качестве украшения.


циркониевых коронках .

Учитывая современный прогресс в стоматологической практике, такие примитивные изделия начали стремительно терять свою актуальность. Быстрый отказ людей от использования штампованных коронок обусловлен их неэстетичным внешним видом. Большинство пациентов предпочитают использовать современные зубные протезы, которые не отличаются по своему внешнему виду от других зубов в полости рта. Несмотря на это, остается малый процент людей, которые осознанно выбирают такой вид зубного протезирования.

Из каких материалов изготавливаются

Стандартной основой для изготовления коронок является металл, который впоследствии покрывается или не покрывается напылением. В качестве материала для напыления используются такие инертные металлы, как серебро и золото. В советское время пациенты предпочитали устанавливать штампованные протезы, выполненные без использования напыления. Такие изделия имели низкую стоимость, повышенную прочность и простоту установки. В качестве последствий установки металлических конструкция выступал неудовлетворительный эстетичный вид, а также возникновение состояния под названием гальванизм. По мере развития прогресса в стоматологической и ортопедической практике, зубные коронки начали изготавливать из пластиковой основы, а также керамики. Вид таких изделий максимально приближен к естественным зубам человека.

Показания к установке

Как и любая медицинская манипуляция, установка таких протезов должна выполняться в соответствии с показаниями. Этот вид зубного протезирования может быть рекомендован в таких случаях:

  • В качестве защиты для опорных зубов у пациентов, которым планируют устанавливать мостовые протезы
  • При наличии повреждений в коронковой части зуба для восстановления его как функциональной единицы
  • В детской стоматологической практике с целью защиты молочных зубов от стремительного разрушения
  • Для защиты здорового зуба от внешних негативных факторов при планируемой установке бюгельного протеза

В советском прошлом люди устанавливали протезы с золотым напылением не только с лечебной целью. Данные изделия расценивались как показатель социального и финансового благополучия.

Этапы установки и препарирование

На лабораторном этапе процесс изготовления штампованных металлических коронок, включает ряд таких последовательных манипуляций:

  1. Модель изготавливается из гипса по предварительно снятому слепку
  2. Далее, врач стоматолог формирует модель десны путем послойного нанесения специального расплавленного воска
  3. Предпоследним этапом является подбор необходимой гильзы и придание необходимой формы
  4. Завершающим этапом является изготовление металлической коронки при помощи ее штамповки. Готовое изделие отправляют врачу-стоматологу для последующей его установки

На клиническом этапе, процесс установки зубных коронок, включает такие этапы:

  1. Подготовка поврежденного зуба к установке (обтачивание)
  2. Подбор цвета микропротеза в зависимости от индивидуальных особенностей эмали пациента
  3. С поврежденного зуба, на который будет устанавливаться штампованный металлический протез, снимается слепок
  4. Готовый слепок отправляют зубному технику для изготовления коронки
  5. Готовую коронку примеряют на обточенный зуб, и производит корректировку в зависимости от возникших нюансов
  6. После того как металлический протез будет соответствовать запрашиваемым параметрам, его надежно закрепляют поверх обточенного зуба

Как уже было упомянуто выше, обязательным условием правильной установки штампованной металлической коронки, является предварительное препарирование зуба, на который будет установлено изделие, и его депульпирование (удаление нерва). Сам процесс препарирования подразумевает под собой избирательное снятие тонкого слоя тканей зуба. Эта методика включает следующие этапы:

  • Первичная обработка зуба осуществляется с использованием так называемых алмазных кругов, которые снимают не более 0,5мм зубной ткани. Толщина снимаемого слоя напрямую зависит от наличия или отсутствия напыления, а также материала, из которого был изготовлен протез
  • На втором этапе препарирования медицинский специалист осуществляет проверку пространства, находящегося между протезируемым зубом и его антагонистом. С этой целью используется восковая полоска, которую пациенту предлагают прикусить. Готовый восковой отпечаток оценивается стоматологом
  • На третьем (предпоследнем) этапе препарирования, производится обработка проксимальных поверхностей зуба. Для реализации этой цели используют специальные диски, изготовленные из алмазного материала
  • На завершающем этапе стоматологом выполняется препарирование небной и щечной поверхности, что придает зубной культе форму цилиндра

Существует также перечень нюансов, которые необходимо учитывать при установке и изготовлении данного вида зубных протезов. К таким нюансам относят:

  1. Установленный протез должен полностью компенсировать функциональность поврежденного зуба, а также максимально восстанавливать его жевательную функцию
  2. Готовая коронка должна плотно обхватывать шейку поврежденного зуба. Если изделие будет слишком широким, то со временем будет формироваться раздражение мягких тканей с последующей атрофией десны
  3. Внедрение в бороздку не должно осуществляться на глубину более 0,3 мм. Если эта цифра будет увеличена, то у пациента сформируется острый краевой пародонтит
  4. Штампованное металлическое изделие должно в полной мере повторять анатомическую форму и структуру поврежденного зуба. Изделие должно содержать экваторы и все имеющиеся бугры

Если перечисленные условия были соблюдены при изготовлении и установке протеза, то его эксплуатация будет максимально комфортной, без риска возникновения осложнений.

Плюсы и минусы

Как любое медицинское изделие, штампованные коронки обладают рядом преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать перед выбором этой методики протезирования. Приняв решение установить одно или несколько таких стоматологических изделий, пациент может смело рассчитывать на такие преимущества:

  • Коронки изготавливаются за короткий промежуток времени и имеют простую конструкцию
  • Стоимость изделий позволяет отнести штампованный вариант коронок к бюджетным вариантам протезирования разрушенных зубов. Цена таких изделий на порядок ниже протезов из металлокерамики и пластмассы
  • По сравнению с фарфоровыми изделиями, штампованные предполагают сохранение большего объёма естественных тканей зуба

Наряду с немногочисленными преимуществами, выделяют целый перечень недостатков, которые не с лучшей стороны характеризуют этот вариант протезирования. К основным минусам штампованных коронок относят:

  • Существенно возрастает риск возникновения вторичного кариеса, так как даже профессиональная установка изделия не гарантирует его герметичность
  • У пациентов с металлическими коронками нередко развивается гальванизм, или генерирование электрических импульсов в ротовой полости. Такое состояние возникает в результате химической реакции
  • Даже современное зуботехническое оборудование не способно придать штампованным коронкам физиологическую структуру зуба. В большинстве случаев, у таких зубов отсутствуют фиссуры и не ярко выражены бугорки
  • Низкий уровень эстетичности, который не компенсируется даже напылением из дорогих металлов
  • Быстрое изнашивание по причине ее изготовления из мягкого металла

Несмотря на то, что в ходе медицинской консультации стоматолог может рассказать человеку обо всех преимуществах и недостатках этого способа протезирования, окончательное решение принимает всегда сам пациент.

Уход за коронками данного типа

После того как пациенту была установлена одна или несколько металлических штампованных зубных коронок, ему рекомендовано продолжать ухаживать за ротовой полостью в обычном режиме. Существует несколько ключевых советов, которые помогут держать ротовую полость в надлежащем состоянии и продлить срок эксплуатации установленных протезов. К таким рекомендациям относят:

  • С целью удаления остатков пищи из межзубных пространств рекомендовано использовать гигиеническую зубную нить, которую можно приобрести в аптечном отделении или в специализированном магазине
  • Ежедневно в утреннее и вечернее время необходимо осуществлять очищение ротовой полости при помощи зубной щётки и зубной пасты. Для того чтобы не травмировать зубную эмаль и ткань десен, рекомендовано выбирать зубные щетки со средним уровнем жесткости. Регулярность замены щётки составляет один раз в три месяца
  • Для того чтобы избежать интенсивного размножения кариозной микрофлоры, после каждого приема пищи или выкуривания сигареты рекомендовано ополаскивать ротовую полость кипяченой водой или специальной жидкостью

Через 3 месяца с момента установки зубного протеза, рекомендовано посетить врача стоматолога с целью ревизии протеза. Регулярное посещение стоматолога позволит избежать такого грозного осложнения, как вторичный кариес, который формируется при нарушении герметизации зубопротеза.

Срок службы

Учитывая толщину материала, из которого производят штампованные зубные коронки, срок эксплуатации таких изделий не превышает 3 года. За этот период штампованные протезы изнашиваются буквально до дыр, поэтому большинство стоматологов рекомендуют своим пациентам ежегодную замену старых на новые.
Если не придерживаться этого правила, то между зубом и зубопротезом формируется щель, в которую забиваются фрагменты пищи, размножается кариозная микрофлора и возникает вторичный кариес.

Если все нюансы изготовления, установки и эксплуатации штампованных коронок были соблюдены в полной мере, то человек может в течение долгих лет успешно пользоваться теми преимуществами, которые даёт ему этот вид протезирования.

Статья носит информационный характер. Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник "Зуб.ру". В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах - например,

Изготовленный из металла методом штамповки для реставрации разрушенной ткани зуба. Ее также надевают на опорный зуб при установке мостовидного протеза. Это самый старый способ протезирования, который совсем не знаком молодым людям, но до сих пор пользуется популярностью у людей старшего поколения.

Это единственная конструкция в стоматологии, которая сохранилась в неизменном виде в течении целого столетия. Ее часто устанавливают, если пациент отказывается от современных технологичных методов лечения в пользу меньшей цены. А в некоторых ситуациях это единственный способ восстановления зубного ряда.

Штампованные коронки внешне напоминают колпачки, их закрепляют специальным цементом на заранее обработанных культях зубов. Размер культи должен превышать треть первоначального размера зуба. Для изготовления штампованных коронок применяют особые металлические заготовки. Их подбирают по нужному размеру или одну их заготовок уменьшают в размерах на специальном станке. Затем из этой заготовки по специальным оттискам изготовляют коронку.

Штампованные конструкции исполняют же функции, что и все остальные коронки:

  • воссоздается первоначальная форма зуба;
  • восстанавливается жевательная функция;
  • восстанавливаются контактные пункты с антагонистами и зубами, расположенными по соседству.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! При отсутствии одного или нескольких зубов, при разрушении нескольких соседних устанавливаются мостовидные протезы с опорными штампованными коронками.

Из каких материалов изготавливаются?

Штампованный протез изготавливается из золота или особой стали. В силу высокой стоимости золото в настоящее время применяется мало. Да и сама штамповка относится к устаревшим методам, но от нее не отказываются в силу доступности и дешевизны конструкции.

Современная технология предполагает использование:

  • нержавеющей стали в качестве основы для коронки (она отличается повышенной ковкостью и пластичностью);
  • сплава 1Х18Н9Т по причине легкости в применении и дешевизны.

Сплав1Х18Н9Т используется для заводской штамповки гильз, из которых затем изготавливают протезы. Гильзы представляют собой цилиндрические колпачки разных размеров. Сплав обладает следующими свойствами:

  • ковкий и пластичный,
  • легко поддается обработке;
  • обладает невысокой ценой.

Коронки изготавливают с напылением или без него. Коронка без напыления блестит, имеет серебристый цвет. Напыление представляет собой нанесение нитрида титана на поверхность протеза, в результате он приобретает золотистый цвет, который ценится только по причине эстетичности, других преимуществ напыление не дает.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Для золотых протезов применяется мягкое и пластичное золото 900 пробы, поэтому требуется дополнительное укрепление режущих краев и жевательных поверхностей припоем 750 пробы.

Показания к установке

Штампованные коронки нужно установить при деструкции коронковой части при отсутствии возможности установить пломбу или вкладку. Кроме того, их выбирают:

  • при разрушении по причине травмы, ;
  • в функции опоры для моста, чтобы сильно не обтачивать здоровые опорные зубы, если установка литой конструкции невозможна;
  • в качестве опоры для кламмеров .

Иногда применяются детскими стоматологами для реставрации молочных зубов до установления прикуса.

Достоинства и недостатки

Главным доводом в пользу штампованной металлической коронки считается цена: такие коронки самые дешевые из современных конструкций. Их цена может сравниться только со стоимостью пластмассовых конструкций.

А если сравнить с металлокерамикой, то имеется разница в несколько раз. Их невысокая стоимость делает этот вид протезирования популярным у малоимущих слоев населения и пенсионеров.

Кроме того, толщина стенки коронки отличается крайней тонкостью (0,3 мм), поэтому перед протезированием стачивается небольшой объем ткани зуба, то есть производится протезирование без депульпирования.

Легкость и простота в обработке, возможность сохранить почти полный объем живого зуба являются привлекательными свойствами штампованной конструкции. Кроме того, ее часто применяют в случаях, когда другие методы невозможно применить.

Из минусов отмечаются:

  • малая эстетичность (зуб с такой коронкой совсем не похож на соседние, золото и металл не соответствуют современным канонам красоты);
  • небольшая прочность, это связано с малой толщиной стенок коронки (заготовки можно резать ножницами);
  • быстрая стачиваемость и изнашиваемость;
  • аллергия или гальваноз (возникновения электрического тока);
  • неполное восстановление функций зубов, так как невозможно полностью передать анатомическую форму эмали;
  • негативное воздействие на ткани зуба и десны, причина – в неплотном прилегании коронки к зубу.

Не учитываются при изготовлении анатомические особенности пациентов. Склеивающий цемент имеет непрочную пористую структуру, микроорганизмы проникают в поры, под коронкой развивается кариес или воспаление, цемент быстро рассасывается.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Большинство пациентов при выборе такой коронки руководствуются возможностью сэкономить, но ничего не знают о негативных последствиях. Задача врача – разъяснить пациенту, чем заканчивается ношение штампованной коронки.

Этапы изготовления

Установка производится в несколько этапов, часть из которых проводится ортопедом в клинике, часть – техником в лаборатории. Хотя часто врач сам занимается изготовлением протезов.

Клинический этап протезирования начинается с беседы с пациентом, в ходе которой производится осмотр, избирается путь лечения, цвет, материал для коронки. Затем:

  1. Зуб препарируется, проводится терапевтическое лечение. Если имеются невылеченные заболевания, их следует устранить.
  2. Снимается оттиск челюстей с применением альгината. Это более щадящий метод по сравнению с гипсом. Требуется сделать 2 оттиска с обеих челюстей.
  3. Сразу же отливается модель из гипса, ее передают зубному технику.

В лаборатории производятся следующие действия:

  • определяется центральное соотношение, если имеются проблемы с прикусом;
  • производится гипсовка модели в окклюдатор;
  • создается восковая модель, из нее вырезается гипсовый штампик;
  • затем штампик изготавливается из сплава;
  • подбирается гильза-заготовка.

Гильзы выпускаются по стандартным размерам, можно выбрать подходящий или уменьшить имеющийся. Подходящую гильзу надевают на второй штамп для изготовления протеза. Штамповка проводится двумя способами: методом Паркера (наружный способ) или по методу ММСИ.

Затем готовая коронка проходит окончательную проверку в клинике, ее надевают на культю зуба, проверяют плотность прилегания шейки, выявляют дефекты. Поверхность шлифуется и полируется. По желанию пациента проводится напыление. Готовая конструкция фиксируется на постоянное место.

Для этого культя высушивается, поверхность изнутри коронки обрабатывается спиртом, высушивается. Цемент разводят и вводят внутрь коронки, которую устанавливают на постоянное место. Потребуется сомкнуть челюсти, устранить остатки цемента и подождать, пока цемент застынет.

Этап препарирования под коронку

Под штампованную коронку зуб препарируется по особой технологии. Толщина стенок коронки 0,3 мм, поэтому следует препарировать небольшой объем ткани. Культя обрабатывается в виде цилиндра, в зоне шейки убирается 0,3 мм ткани, столько же устраняют на окклюзионной поверхности, при этом сохраняют рельеф поверхности эмали.

Этапы препарирования:

  1. Обработка поверхности эмали алмазными кругами. Снимается слой толщиной 0,5 мм. Чуть побольше потребуется снять, если планируется поставить протез с напылением.
  2. Производится контроль расстояния между восстанавливаемым зубом и его антагонистом. Для этого применяется особая восковая полоска. Пациент прокусывает полоску, отпечаток зубов изучается врачом.
  3. Препарируются проксимальные поверхности зуба.
  4. Обрабатываются щечная и небная зоны для придания культе цилиндрической формы. Этим обеспечивается легкость установки протеза, более крепкая фиксация.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Внимание! Толщина культи не должна превышать ширину коронки.

Срок эксплуатации штампованных коронок

Срок эксплуатации штампованных конструкций непродолжительный, обычно врач дает гарантию на 2-3 года. Некоторые врачи настаивают на более частой замене протезов, так как быстро появляются щели между конструкцией и десной, куда проникают частички пищи и слюна. Это часто заканчивается разрушением тканей и воспалениями.

Через 1-2 года изменяется краевое прилегание, появляется щель, развивается кариес. Под протезом может ощущаться боль. Приходится снимать устройство и лечить кариес. Именно по этой причине врачи советуют почаще заменять коронки.

Особенности ухода за коронками

По причине неплотного прилегания коронки потребуется более частый и тщательный уход за зубами. Необходимо придерживаться основных правил гигиены:

  • чистить зубы 2 раза в сутки с применением щетки и зубной пасты;
  • после еды полоскать рот теплой водой;
  • пользоваться зубными нитями для очищения межзубного пространства.

Через 3 месяца после протезирования посетить врача, а затем делать это каждые 3 месяца для контроля состояния протезов.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Только в этом случае возможно вовремя заметить изменения под коронкой, начало кариеса, появление зубных отложений или воспалительных заболеваний.

Средняя стоимость

Стоимость штампованной конструкции составляет 1000-1300 руб., с напылением – 1700 руб., в Москве – до 2500 руб. Многие клиники не практикуют этот метод реставрации зубов, так как собственных лабораторий у них нет. Метод не выгоден по причине высоких затрат на транспортировку материалов, невысоких цен на установку протеза. Элитные клиники также не применяют этот метод, так как материалы, способы изготовления слишком дешевые, а готовые протезы малоэстетичные.

Средняя стоимость штампованных протезов:

Штампованные устройства уступают более современным материалам по многим параметрам, поэтому их использование ограничено некоторыми возрастными категориями. А если другого выхода нет и устанавливается такой протез, потребуется более тщательное наблюдение и уход, частые визиты в клинику.

Наиболее популярны зубные коронки, которые позволяют отказаться от удаления. Они изготавливаются разными способами, из разных материалов, и порой бывает трудно выбрать подходящий вариант.

Что такое коронка и зачем она нужна?

Коронкой называют вид несъемного зубного протеза. Внешне она повторяет форму зуба и при установке становится неотличима от здоровых зубов. Применяется при неполном разрушении зуба для восстановления его жевательных функций и эстетичного внешнего вида, а также для предотвращения дальнейшего разрушения. Коронки различают в зависимости от материала для их изготовления. Они бывают металлическими, металлокерамическими, пластмассовыми и керамическими. Металлические в современных клиниках используются редко, так как имеют неэстетичный внешний вид, и для протезирования передних зубов совершенно не подходят.

Керамические имеют натуральный внешний вид. Это самый дорогостоящий вид коронок, изготавливаются они из оксида циркония. используются в основном как временные протезы, так как не обладают долговечностью и износоустойчивостью, легко подвергаются механическим повреждениям и выходят из строя. Это самый дешевый вид. Металлокерамические коронки сочетают в себе красоту и прочность, пользуются наибольшей популярностью по сравнению с другими видами из-за своей практичности. Зубные коронки также различают по способу изготовления: бывает коронка штампованная и цельнолитая.

Штампованные коронки. Принципы изготовления

Изготовление штампованных коронок применяется уже на протяжении более сотни лет, многие стоматологи считают этот процесс пережитком прошлого, но, тем не менее, он все равно применяется, так как является весьма дешевым. Из нержавеющей стали делают цилиндрические заготовки разного диаметра, из которых штампуют на специальных станках металлические коронки. Такое изделие должно обладать некоторыми качествами для правильной их установки и комфортного ношения.

Коронка штампованная должна подходить четко по размеру зуба, плотно его охватывать, без зазоров и пустот. Иначе она будет провоцировать воспаление десны, в результате это может привести к атрофии. Для более плотного прилегания коронки к зубу и ее фиксации используют специальный стоматологический цемент. Коронка не должна глубоко входить в десну, это может вызвать болезни десен, например, пародонтит. Кроме того, она должна соответствовать форме здорового зуба, чтобы не нарушать целостность ряда, и иметь соответствующий размер во избежание травмирования. Изделие призвано восстанавливать функции зуба.

Этапы изготовления штампованной металлической коронки

  1. сначала проводится снятие слепка челюсти, всей полностью.
  2. далее моделируется нужное изделие
  3. получение штампов
  4. изготавливается сама коронка
  5. изделие проходит полировку и шлифовку
  6. готовую коронку надевают на заранее подготовленный зуб и фиксируют цементом.

Показания и противопоказания к применению штампованных коронок

Штампованные металлические коронки используют:

  • При неполном разрушении зуба. При этом зуб обтачивается до нужных размеров, устраняются все его дефекты и кариозные поражения, чтобы исключить дальнейшее разрушение.
  • Если будут устанавливаться съемные протезы, например, бюгельные, или мосты. Для защиты опорных зубов устанавливают коронки.
  • Для восстановления разрушенного молочного зуба

Имеются некоторые противопоказания к их применению:

  • Бруксизм (скрежетание зубами, при котором разрушается эмаль).
  • Полное разрушение зуба, при котором уже нечего спасать.
  • Инфекционные заболевания полости рта.

Плюсы и минусы штампованных коронок

Преимущества штампованных коронок:

  • Подготовка зуба не требует много времени, обточка проводится по минимуму, так как стенки коронки тонкие. Это особенно важно, если изделие крепится на здоровый зуб, который будет опорой для съемного протеза.
  • Это лечебная процедура, позволяющая сохранить и избежать удаления.
  • Коронка штампованная может применяться в тех случаях, когда другие невозможны (например, использование имплантов не может быть осуществлено из-за сахарного диабета или другой болезни пациента).
  • Это дешевый способ изготовления и протезирования, поэтому он становится спасением для людей с низким уровнем дохода.

Недостатки штампованных коронок:

  • Использование в течение длительного времени приводит к истиранию коронки и выходу ее из строя. Впоследствии изделие придется менять на новое.
  • Цемент, на котором держится коронка, со временем рассасывается, что приводит к неплотному прилеганию ее к зубу и десне. Это, в свою очередь, может привести к повреждению, образованию кариеса и разрушению зуба из-за попадания внутрь пищи.
  • Если зуб полностью разрушен, коронка не поможет выполнять жевательные функции.
  • Штампованный мостовидный протез содержит спаянные детали, которые сокращают срок его службы.

Цельнолитые коронки

Современный способ литья позволил изготавливать высококачественные тонкостенные коронки. Цельнолитая коронка используется для восстановления формы поврежденного зуба, его сохранности, как опора для мостов и съемных протезов. Она отливается из кобальто-хромового сплава, в итоге получается цельное изделие без спаек. Даже при создании мостовидных протезов пайка элементов не требуется, конструкция выливается целиком. Такие коронки могут иметь различные варианты изготовления.

  • Обычная коронка без напыления, полированный металл.
  • Коронка с напылением «под золото». Может вызывать аллергические реакции. При длительном ношении напыление стирается.
  • Цельнолитые пластмассовые коронки. Имеют литой металлический каркас и пластмассовую накладку для придания эстетичного вида натуральных зубов. При долгом или небрежном ношении возможны сколы пластика.
  • Металлокерамика. Наиболее дорогостоящий вид коронок, обладает долговечностью и естественным видом.

Показания к использованию литых коронок:

  • Значительные повреждения зубов.
  • Патология формы зубы или его расположения.
  • Неправильный прикус.
  • Аномалия размера зуба.
  • Опора для съемных и мостовидных протезов.
  • Профилактика истирания зубов, бруксизм.

Преимущества литых коронок

  • Возможность цельного изготовления не только отдельных коронок, но и что обеспечивает прочность и износоустойчивость изделий.
  • Долговечность. Ношение таких коронок может длиться до 10 лет, если качество материала и установка выполнены на высоком уровне.
  • Быстрое и простое изготовление.
  • выполняется индивидуально для каждого зуба и идеально вписывается в зубной ряд, не вызывая дискомфорта в ношении.
  • Точность выполнения конструкции позволяет плотно установить коронку без зазоров, что защищает от попадания бактерий и пищи под нее.
  • Для передних зубов возможно изготовление коронок с напылением или облицовкой для эстетичного вида. Коронка штампованная такой возможности не предоставляет.

Недостатки литых коронок

  • При подготовке к установке коронки стачивается довольно большой слой здорового зуба.
  • Литье коронки должно быть сверхточным, иначе установка и ношение будут проблематичны.
  • При приеме горячей или холодной пищи возможны неприятные ощущения из-за высокой теплопроводности материала.
  • Цена таких изделий значительно выше, чем у штампованных коронок.

Мало кто из современной молодежи слышал о таких стоматологических изделиях, как штампованные коронки, однако их все еще можно встретить у людей среднего и пожилого возраста.

Эти элементы изготавливаются из металлической основы, они одеваются на зуб и заменяют его функции. Поскольку штампованные изделия имеют недорогую основу и достаточно просты в изготовлении, то их стоимость достаточно низкая.

Штампованные коронки являются одним из доступных способов восстановления поврежденной структуры зубов.

Конструкция выполнена в виде металлического колпачка, который просто одевается на поверхность зуба. Этот метод применяется уже достаточно длительное время, но в последнее время такие коронки перестали пользоваться спросом среди пациентов.

Это связано с не эстетичным внешним видом этих изделий по сравнению с и . На смену штамповке приходят более дорогие изделия, структура которых максимально приближена к внешнему виду настоящих зубов.

Какие материалы используются

Штампованные коронки изготавливаются из металлического материала, который может иметь напыление или быть без него. Напыление

обычно выполняется из благородных материалов – золота или серебра. Наибольшим спросом пользуются коронки с напылением из золота.

Раньше эти изделия выполнялись без напыления и пользовались высоким спросом.

В настоящее время штамповки обычно используют люди с небольшими доходами, потому что другие конструкции, которые изготавливаются из или высококачественного , стоят достаточно дорого.

Показания к установке

Штампованная металлическая коронка используются в следующих случаях:

  • для восстановления зубной единицы при наличии дефекта в коронковой части зуба;
  • для того, чтобы защитить здоровый зуб, на который в дальнейшем устанавливается ;
  • применяется в качестве защитного элемента для опорных зубов при установке ;
  • в детской стоматологии для защиты молочных зубов, которые находятся на стадии разрушения.

Достоинства и недостатки

К положительным качествам штампованных изделий относятся следующие моменты:

  • низкая цена, так по стоимости штампованные коронки могут в полной мере соперничать с пластиковыми изделиями, и, конечно же, они намного дешевле фарфоровых изделий, которые выполнены из ;
  • простая конструкция;
  • быстрое изготовление;
  • можно использовать в тех случаях, когда достаточно сложно применять другие способы .

К отрицательным качествам относится следующее:

  • через определенное время наблюдается полное рассасывание цементной фиксирующей смеси;
  • если коронка имеет неплотное прилегание, то в промежутки между ней и зубом могут попадать остатки пищи, которые в дальнейшем вызывают ;
  • сплав штампованной коронки не отличается особой прочностью и во время длительного применения происходит истирание ее основы;
  • утраченные функции восстанавливаются не полностью.

Особенности и этапы изготовления

Во время клинического этапа проводятся следующие процедуры:

  • в первую очередь выполняется подготовка к установке коронки – делается обтачивание зуба;
  • затем подбирается цвет изделия в зависимости от предпочтений пациента;
  • с зубной единицы, на которую планируется установка коронки, снимается слепок;
  • после этого слепок передается технику, который изготавливает необходимую коронку;
  • врач производит примерку коронки на зуб и проводит дальнейшее корректирование;
  • в конце производится закрепление коронки.

Лабораторные этапы изготовления:

  • на основе слепков выполняется модель из гипса;
  • далее производится помещение челюстей в область центральной ;
  • на последующем этапе осуществляется нанесение расплавленного воскового материала в виде слоев на область десны и производится изготовление восковой модели;
  • далее делается штамп из гипсового материала, а затем из легких металлических сплавов;
  • далее выполняется подборка гильзы, которой обязательно придается нужная форма;
  • в конце всего процесса производства выполняется штамповка коронки и она передается стоматологу для дальнейшей ее установки.

Все этапы изготовления штампованной коронки наглядно с видео и фото:

Процедура препарирования

Препарирование зуба под штампованную коронку обладает отличительными особенностями по сравнению с другими видами изделий. Во время этого процесса производится снятие тонкого слоя тканей.

Весь процесс препарирования производится по следующей схеме:

Важные нюансы изготовления и установки

Условия, которые должны учитываться во время изготовления и установки штампованных изделий:

  1. Установленное изделие должно плотно обхватывать область шейки зуба. Если коронка будет широкой, то может возникнуть процесс раздражения и оттеснение ткани десны, а также дальнейшая ее атрофия. Но просвет при изготовлении коронок все-таки остается, он заполняется цементом, который со временем полностью рассасывается.
  2. Погружение в область бороздки не должно составлять более 0,3 мм. Если погружение будет больше, то может образоваться острая форма краевого пародонтита.
  3. Установленная коронка должна в полной мере восстанавливать не только жевательные функции, но и полную функциональность зуба.
  4. Коронка должна соблюдать полную анатомическую структуру зуба. Она должна иметь все необходимые бугры, экваторы.
  5. Во время контакта коронкового зуба со своим антагонистом не должна превышаться межальвеолярная высота, иначе может повыситься риск нанесения травмы.

Особенности ухода

После установки коронки штампованного типа необходимо соблюдать те же самые , что и обычно. Главное условие – уход за ротовой полостью должен быть тщательный и регулярный.

  • необходимо каждый день утром и вечером производить ;
  • полость рта рекомендуется очищать или споласкивать после каждого приема пищи и курения;
  • для того, чтобы удалить остатки пищи из труднодоступных мест, рекомендуется применять специальную .

Не стоит забывать, что через три месяца после установки коронки стоит прийти на осмотр к стоматологу.

Врач сможет осмотреть и оценить состояние коронки.

Обязательно нужно каждые три месяца посещать врача, это поможет избежать появления серьезных проблем, например, кариозного поражения зуба под коронкой.

Срок службы

Срок службы у штампованных коронок не большой, всего 2-3 года. Но многие стоматологи рекомендуют менять их через год, потому что за этот период могут образоваться щели между коронкой и зубом, в результате этого внутрь могут попадать частички пищи, которые в дальнейшем могут оказать вредное воздействие на структуру зуба.

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников.

Заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Арутюнов С. Д.

Реферат по ортопедической стоматологии

Штампованная коронка.

Поготовил: интерн 11 группы Колчанов К.В.

Преподаватель: старший лаборант Соловьева И.Ю.

Москва 2011

План реферата

Введение

Показания к изготовлению

Противопоказания

Требования к штампованным коронкам

Материалы используемые для изготовления штампованных коронок и их модификаций

Препарирование зубов под штампованные коронки

Оттиски при изготовлении штампованных коронок

Технология штампованной коронки

О недостатках штампованных коронок

Модификации штампованных коронок

Штампованные коронки в детской стоматологии

Заключение

Метод внутренней штамповки

Список литературы

Введение

Штампованная коронка, одна из немногих ортопедических конструкций сохранившихся практически без изменения на протяжении более ста лет.

Несомненный пережиток прошлого, которому, однако, принадлежит лидерство по количеству изготавливаемых единиц на душу населения (в России).

В образовательных программах ВУЗов и медицинских училищ по-прежнему изучаются методы препарирования и технология изготовления, а в медучилищах изготовление штампованной коронки красной нитью проходит через все 2 года 10 месяцев обучения.

От Москвы и до границ практически в любой государственной зуботехнической лаборатории до сих пор стоят в полной боевой готовности пресс, свинцовые подушки, наковальни, аппараты "Самсон" и не смолкает стук молоточков….

Показания к изготовлению

Штампованные коронки на сегодняшний день остаются крайним средством, к которому прибегают при отказе пациента от более технологичных методов ортопедического лечения в пользу меньшей цены.

Штампованная коронка может быть изготовлена:

Для восстановления коронковой части зуба при дефектах, образовавшихся в результате кариозного процесса, травм, которые невозможно восстановить ни пломбированием, ни вкладкой.

В качестве опорного элемента мостовидной конструкции.

Для улучшения формы зуба, если планируется изготовление опорно-удерживающих кламмеров на данный зуб.

Особо стоит отметить стандартные штампованные коронки, применяемые в детской стоматологии. Их применение будет рассмотрено в отдельной главе.

Штампованная коронка или ее модификация может быть изготовлена практически в любом случае, если только сохранена хотя бы треть от первоначальной высоты коронки и нет поддесневого разрушения.

Конечно, чем больше выражено разрушение, тем меньше вероятности сколь-нибудь продолжительного срока службы такой конструкции.

Противопоказания

Изготовление штампованных коронок противопоказанно при бруксизме, повышенном стирании зубов, значительном разрушении коронковой части и поддесневом разрушении, наличии очагов хронической инфекции в периапикальных тканях.

штампованная коронка стоматология детская

Требования к штампованным коронкам

Они практически ничем не отличаются от любых других коронок.

Штампованная коронка должна:

Восстанавливать анатомическую форму зуба.

Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не более чем на 0,2-0,3мм.

Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами.

Восстанавливать контакты с антагонистами.

Материалы используемые для изготовления штампованных коронок и их модификаций

Штампованные коронки изготавливают из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т. Из которой на заводах штампуют гильзы - цилиндрические колпачки, различных диаметров, толщиной 0,25-0,27мм.

Дополнительно гильза может быть подогнана в лаборатории на аппарате "Самсон".

Золотые коронки изготавливают из золота 900 пробы, так как оно довольно мягкое. Дополнительно режущий край зубов и жевательную поверхность моляров и премоляров изнутри заливают припоем 750 пробы.

В модификациях штампованной коронки используются такие материалы как пластмассы и композит, о которых будет рассказано ниже.

Препарирование зубов под штампованные коронки

При препарировании под штампованную коронку необходимо снять все нависающие части так, что в результате зуб приобретает форму, при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки при параллельности поверхностей. На практике зубу чаще придается не циллиндрическая форма, а слабовыраженная коническая.

Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей. По-старинке выполняют эту операцию металлическими сепарационными дисками, либо алмазными пиковидными борами. При выполнении этой операции нельзя допустить как образования уступа, который затем затруднит припасовку коронки, так и недостаточного снятия тканей, так как при этом край коронки станет нависать, создавая, таким образом, ретенционный пункт для остатков пищи и микроорганизмов. Затем производят препарирование жевательной поверхности. Снимают слой ткани равный толщине металла, то есть 0,25мм для штампованной коронки из нержавеющей стали и 0,30мм для коронки из золотого сплава, сохраняя при этом форму окклюзионной поверхности. Соблюсти данный пункт необходимо для того, чтобы слой цемента между коронкой и зубом был минимален, так как это непосредственно влияет на срок службы конструкции. Заканчивают препарирование обработкой вестибулярных и оральных поверхностей зубов сглаживанием переходов одной поверхности в другую, в итоге получая уже упомянутый цилиндр или слабовыраженный конус.


В случае изготовления золотых штампованных коронок, на этапе примерки иногда требуется допрепаровка режущего края или окклюзионной поверхности, чтобы сделать коронку более устойчивой к истиранию. Для этого коронку изнутри заливают припоем. Препарирование под штампованные коронки предполагает минимальное снятие тканей, в сравнении с другими ортопедическими конструкциями, что нередко приписывается к их достоинствам. Далее следует этап снятия оттисков.

Оттиски при изготовлении штампованных коронок

При изготовлении штампованных коронок оттиски обычно снимают стандартными ложками альгинатной массой. Необходимо помнить, что модель по оттиску снятому альгинатной массой необходимо отлить в течение 15 минут. Иначе начавшаяся усадка оттискного материала приведет к цепи неточностей, скажущихся на качестве изготовленной работы.

Технология штампованной коронки

Лабораторный этап изготовления коронки начинается с получения модели. На последней в области препарированного зуба техник проводит так называемую гравировку шейки , то есть скальпелем или заточенным шпателем очищает место перехода зуба в десны? от наплывов гипса, таким образом, уточняя границы. Затем обводит шейку остро отточенным химическим карандашом. Данная линия служит ориентиром для оформления будущего края коронки.


На данном этапе необходимо помнить о том, что в случае недостаточного удаления гипса получится широкая коронка, а в случае чрезмерного удаления и, как следствие, уменьшения диаметра шейки получится узкая коронка.

Далее производят моделировку зуба моделировочным воском. Первую порцию воска наносят кипящей, чтобы воск глубоко проник в гипс и не отслаивался при моделировке, модель для этого должна быть сухой. Кроме того необходимо следить, чтобы первая и последующие порции не залили шейку зуба, что опять таки приведет к неточности прилегания будущей конструкции, а именно коронка будет широкой. Чтобы предупредить эту ошибку, модель при нанесении воска следует держать цоколем вверх.

Наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для восстановления анатомической формы. На окклюзионную поверхность воск наносят несколько с избытком, чтобы получить отпечаток зубов антагонистов (в том случае, если они, конечно, есть). При правильном препарировании окклюзионная поверхность и режущие края практически не нуждаются в моделировании, если только они не имели каких-либо разрушений. При препарировании снимается только слой тканей, равный толщине металла. Разогрев воск на окклюзионной поверхности и предварительно смазав антагонисты тонким слоем вазелина или просто намочив их водой, чтобы предотвратить слипание воска с гипсом, складывают модели, получая отпечаток зубов. Далее, соскабливая скальпелем воск, производят моделировку зуба. Вся хитрость в изготовлении штампованной коронки состоит в том, чтобы смоделированный в натуральную величину зуб уменьшить на толщину металла (0,25-0,3мм.). После моделировки поверхность смоделированного зуба должна быть гладкой и ровной, что обычно достигается полировкой обычной старой зубной щеткой.

После моделировки необходимо вырезать из модели гипсовый штампик, иногда его еще называют столбиком . Лобзиком выпиливают участок модели со? смоделированным зубом. После гипсовым ножом срезают гипс, оформляя штамп так, чтобы корневая часть штампа соответствовала толщине и форме шейки зуба, а ось совпадала с осью коронковой части зуба. Если было срезано слишком много гипса, то можно домоделировать недостающую часть штампа воском или после гипсовки в гипсовый блок выбрать необходимое количество гипса. Последнее важно, так как при несоблюдении этого требования при штамповке металлический штамп может сломаться. На гипсовом штампике, отступя от линии очерченной химическим карандашом на 1мм, гравируют канавку, либо чертят вторую линию, и, отступя уже от нее 1мм, также гравируют канавку. Второй способ предпочтительнее, так как позволяет вначале произвести грубую подгонку коронки по отштампованной канавке, а после уже более точное оформление границ по линии на штампике.


Вариант, при котором корневую часть делают несколько толще шейки и потом оформляют на ней ступеньку, практически не используется. Подгонка коронки на таком штампе затруднительна, а при штамповке недостаточно подрезанные края гильзы могут упираться в этот уступ.

После изготовления гипсового штампика необходимо изготовить его корпию из легкоплавкого металла. Для этого необходимо сделать гипсовую форму. Если штампик один, то очень удобно пользоваться отрезком плотной резиновой трубки диаметром 3-4см. Трубку разрезают вдоль, чтобы было удобнее извлечь гипсовую форму. Отрезок трубки наполняют жидким гипсом и погружают в него предварительно замоченный в воде (чтобы не произошло соединение гипса штампа и формы) штампик. После застывания форму извлекают из резинового кольца и раскалывают, освобождая штампик. Для облегчения раскалывания вдоль прорезают несколько борозд, по которым притутся линии раскола. Иногда освободить штампик удается расколов форму пополам, иногда на три части.


Гипсовый штампик удаляют, а расколотые части складывают вместе, расплавляют легкоплавкий металл. При плавке важно не перегревать металл, при перегреве испаряются некоторые компоненты сплава, и он получается более хрупким. И после заполняют им форму. Форма должна быть хорошо просушена, так как влага, испаряясь, сделает металл пористым.


Всего необходимо изготовить два металлических штампика. Первый - самый точный для окончательной штамповки. Второй - для предварительной штамповки.

Если штампиков много обычно изготавливают общую форму - гипсовый блок в просторечии называюмую "гробик".

Для этого выкладывают порцию гипса на стол и укладывают в него штампики, так сказать, лежа, погружая до половины диаметра. Гипс должен быть достаточно густым, чтобы лежать на столе не растекаясь, но в то же время достаточно жидким, чтобы получить хороший оттиск штампика. Необходимо соблюдать интервал в 1см между штампиками и укладывать так, чтобы от окклюзионных поверхностей до края оставалось примерно 1,5 - 2см. также необходимо оставить с краев по 2-2,5см для создания специалных вырезов - замков, которые позволят правильно сложить гипсовый блок. Удобно для изготовления формы пользоваться специальной рамкой, которую нетрудно изготовить самому из двух Г-образно изогнутых полос железа шириною около двух сантиметров.

Составив их, как показано на рисунке выше, получаем форму, которая не позволяет гипсу растекаться. После застывания гипса делают вырезы по краям, половину будущей формы со штампиками замачивают в воде и наносят слой жидкого гипса поверх штампиков, формируя вторую половину гипсового блока аналогичную первой. После ждут полного застывания. И раскрывают гипсовый блок. Для этого наносят легкие удары молотком по границе соединения двух половин или пытаются осторожно раскрыть их гипсовым ножом. Иногда помогает опускание гипсового блока в кипящую воду на одну-две минуты.


После изготовления металлического штампика необходимо подобрать гильзу.

Гильза должна доходить до экватора зуба и несколько с усилием на него заходить. Если гильза слишком широка, ее протягивают в аппарате "Самсон" до необходимого размера. Узкую гильзу расширить нельзя. Для штамповки золотых коронок также необходимы гильзы. Их получают путем из заготовок - золотых дисков, в аппарате Шарпса. За неимением такового можно воспользоваться аппаратом "Самсон". Золото мягче нержавеющей стали и хорошо протягивается. Затем гильзу отжигают , то есть нагревают до температуры 700-800 0 . Обычно это определяют на глаз, нагрев производят на пламени бензиновой горелки до соломенно-желтого цвета и далее охлаждают на воздухе. Этим достигается необходимая мягкость металла, что важно для его обработки. Если гильза слишком длинная ее можно укоротить подрезав ножницами. Отожженной гильзе на пуансонах специальной зуботехнической наковальни ударами молотка придается приблизительная форма будущей коронки. И затем снова следует отжиг. Во время ударов молотка происходят изменения в структуре металла, он становится более упругим и неподатливым дальнейшей обработке, то есть образуется наклеп , посредством отжига кристаллическая решетка металла восстанавливается и металл становится более пластичным. После этого берут тот штампик, что был отлит вторым, одевают на него гильзу и несколькими сильными и точными ударами молотка вколачивают его в свинцовую "подушку" . Свинцовая подушка - слиток мягкого свинца различных размеров (чаще для изготовления употребляют свинец из оболочки высоковольтного кабеля, свинец из аккумуляторов, охотничья дробь и т.п. не подходят, так как слишком твердые).

Вколотить штампик с гильзой необходимо до уровня экватора коронки. Свинец плотно обжимает металлическую гильзу по штампику. Штампик с гильзой извлекают из свинца и оценивают качество предварительной штамповки. На гильзе не должно быть складок и трещин. Если гильза лопнула необходимо заменить ее и начать заново. Если все в порядке, то гильзу вновь отжигают, надевают на первый металлический штампик и производят окончательную штамповку. Окончательныя штамповка производится в прессе либо ручном, либо механизированном гидравлическом. Смысл один - в основании пресса стоит кювета, наполненная невулканизированным каучуком. Штампик вставляется в кювету в каучук и шток пресса под действием силы раскрученного маховика или гидравлики давит на каучук, последний передает давление на гильзу, которая в свою очередь под давлением плотно обжимается по металлическому штампику.

Вид ручного винтового пресса.

Маховик.

Шток пресса.

Кювета с невулканизированным каучуком.

Данный вид штамповки еще называют методом наружной штамповки или штамповкой по Паркеру (по имени автора предложившего этот метод).

После извлекают штампик из кюветы и оценивают качество штамповки. Гильза должна плотно облегать шейку. Если был создан очень выраженный экватор, то возможно образование складок на гильзе. Если они не очень выражены, то их можно расправить ударами зуботехнического молоточка, положив штампик на свинцовую подушку. Важно также оценить то, как проштамповалась канавка - ориентир для обрезки коронки. Она должна быть четко видна. Вообще же доводкой молотком не стоит увлекаться, так как это ведет к истончению коронки с последующей перфорацией.

Готовую коронку освобождают от металлического штампика выплавляя его. И коронку вновь подвергают процедуре отжига, а после обрезают коронковыми ножницами по границе. Некоторые советуют больше не отжигать, а обрезать коронку по границе карборундовыми камнями, так как при укорачивании ножницами коронка может деформироваться. Окончательную доводку краев осуществляют, проверяя коронку на гипсовом штампике. Края коронки должны перекрывать ранее очерченную нами линию и заходить за нее примерно на 0,5-0,8мм. При последующей обработке - шлифовке и полировке часть этого расстояния сточится и останется как раз требуемые 0,2-0,3мм, заходящие в зубодесневую борозду. После коронку отбеливают в растворе кислот, то есть удаляют оксидную пленку, передают в клинику на примерку.

При примерке обращают внимание на соответствие границ коронки десневому краю, плотности охвата шейки зуба, тому, как она восстанавливает контактные пункты и контакты с антагонистами. Если коронка широка, но незначительно, то вполне возможна ее коррекция путем подгиба краев крампонными или клювовидными щипцами. Если коронка несколько узка, то надев ее на один из пуансонов наковальни и нанося удары молоточком по краю коронки можно попытаться расширить ее - "разбить". Все эти мероприятия называются припасовкой коронки в полости рта. Иногда процедурой примерки пренебрегают, в том случае, если речь идет об одиночных коронках. Затем, если все в порядке, шлифуют резиновыми кругами и головками и полируют щетками с пастой и без. При изготовлении золотых коронок этапы все те же самые, но после каждого касания золотом свинца, будь то штампик или "подушка", и перед каждым отжигом, необходимо кипятить золото в растворе соляной кислоты. Иначе при обжиге золото соединится со свинцом и в этом месте образуется дыра. После проверки в полости рта внутрь золотой коронки вносится расплавленный припой 750 пробы. На этом отличия в технике изготовления заканчиваются. Для того чтобы не терять деньги при полировке, старые техники советуют взвешивать золотые коронки до полирования…. После полировки коронка вновь поступает в клинику, где производят ее фиксацию на цемент. Чаще используют цинк-фосфатный или стеклоиономерный цементы. Фиксация хорошо изготовленной и припасованной коронки проблем не вызывает.

О недостатках штампованных коронок

Штампованные коронки не эстетичны, а о вреде штампованных коронок пишут, пожалуй, с момента их появления. Английский врач Гунтер почти сто лет назад заявил, что искусственная коронка является "золотым мавзолеем для бактерий". Не подвергается сомнению и тот факт, что штампованная коронка - ортопедическая конструкция довольно низкой точности. Потому как молотком микронной точности не достичь и как бы мы ни старались, но нависающий край коронки всегда будет, а значит, будет и место для ретенции остатков пищи и микроорганизмов. Другой недостаток идет рука об руку с неплотным охватом шейки зуба, а именно: толстый слой цемента между коронкой и зубом. Цемент под коронкой может рассасываться, пустое место колонизируют микроорганизмы, жевательная нагрузка также способствует разрушению толстого слоя цемента, в итоге происходит расцементировка коронки, кариозное разрушение зуба под коронкой. Будучи тонкостенной, жевательная коронка довольно быстро протирается насквозь, что также не способствует надежной ее фиксации. Кроме того штампованной почти невозможно воссоздать сложную анатомическую форму зубов, что также сказывается и на всем акте жевания. Вопрос о влиянии края коронки на состояние пародонта уже изучен многократно. Для примера приведу две цитаты из учебников пятидесятилетней давности:

"Вопросу влияния искусственной коронки на десневой край посвящено много гистологических и клинических исследований, как за рубежом, так и у нас в Советском Союзе. Все они устанавливают наличие хронических воспалительных очагов в десневом крае……" (1)

"И.Б. Фридлендер и З.В. Копп поставили задачу установить, какое влияние оказывает металлическая коронка на десневой край. Авторы правильно указывают, что "продвигание металлической коронки под десну для охвата шейки зуба вызывает расстройство кровообращения десневого края. Клинически это нарушение кровообращения выражается в появлении анемии десневого края" Путем параллельного клинического и гистологического исследования они установили, что после нескольких месяцев пользования коронкой только в 2 случаях (из 26) десневой край остался здоровым. Эти же авторы утверждают, что в 50% случаев клиническая картина не совпадает с данными гистологических анализов, то есть при клинически здоровой десне под микроскопом обнаруживается ее воспалительное изменение. Наблюдения проводились над больными, для которых коронки были изготовлены наиболее совершенным методом и лучшими специалистами." (2)

Если это относится даже к работам, которые выполнены лучшими специалистами, то, что уж говорить о подавляющей массе изготавливаемых коронок? Хороший материал иллюстративный материал на эту тему опубликован на сайте edentworld.ru в статье Уханова М.М. в статье "Штампованные коронки - вред для зубов"

Вид штампованно-паянной конструкции прослужившей своему хозяину 7 лет.

Однако, по-видимому, штампованная коронка еще не скоро исчезнет из списков работ для категории пациентов с льготами и финансово не обеспеченных.

Модификации штампованных коронок

Исправить неудовлетворительную эстетическую составляющую пытались давно. Вначале это делалось следующим образом:

(отрывок из книги Е.М. Гофунга Основы протезного зубоврачевания. 1935г.)

После изобретения пластмасс технология несколько изменилась, но суть осталась та же - облицевать одну или несколько поверхностей пластмассой белого цвета.

Первым подобные коронки предложил З.И. Белкин (кафедра ортопедической стоматологии Ленинградского стоматологического института). В этом случае при препаровке снимают несколько больше тканей с вестибулярной и апроксимальных поверхностей. Далее все происходит точно так же, как и при изготовлении обычной штампованной коронки вплоть до момента примерки в полости рта. После примерки врач проделывает бором небольшое отверстие в вестибулярной поверхности коронки, заполняет ее разогретым воском и надевает на зуб. Излишек воска выдавливается через отверстие. Не снимая коронки, снимают оттиск со всего зубного ряда, в который и переходит коронка, и отливают модель. Коронка переходит на последнюю. В лаборатории техник коронку снимает, обрабатывает, и выпиливает окно на вестибулярной поверхности с ретенционными пунктами по краю. Одевает коронку на модель и моделирует воском вестибулярную поверхность. Далее, вырезав фрагмент модели включаюший коронку и два соседних зуба ее гипсуют прямым методом в кювету, и заменяет воск на пластмассу. К примеру, Синма М. Далее пластмассовую облицовку обрабатывают и полируют. И фиксируют в полости рта.

(из атласа Курляндского В.Ю. Зубное протезирование. 1963г.)

Не так давно было предложено и даже получен патент (3) коронку без облицовки фиксировать на зубе образовавшуюся полость выполнять композиционным материалом с применением адгезионной системы, проще говоря, выполнять прямую реставрацию.

У обоих методов есть серьезные недостатки. Разность коэффициентов температурного расширения металла и пластмассы (композита) приводит к образованию трещин на границе этих материалов, последние заполняются остатками пищи, микроорганизмами, быстро меняют цвет. Кроме того пластмасса так или иначе выделяет остаточный мономер, который также неблагоприятно сказывается на состоянии тканей пародонта.

В 1983г.В.С. Погодин еще более укоротил штампованную коронку Белкина.


Автор предлагает оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. При этом способе пластмассовая облицовка будет покрывать вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка. Это дает возможность проводить коррекцию анатомической формы и режущего края коронки во время проверки в полости рта на опорном зубе и предупреждает откалывание облицовки. Показаниями к применению коронки без ободка, как считает автор, служат диастемы и тремы между зубами, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.


А.А. Ахмедов предложил соединять коронку по Белкину со штифтом. И применять эту конструкцию в тех случаях, когда разрушение культи зуба составляет не более одной трети высоты коронки.

При этом все этапы изготовления вначале аналогичны изготовлению обычной штампованной коронки. На этапе примерки распломбировывают канал корня зуба и припасовывают в нем штифт, чаще всего из толстой нержавеющей проволоки, так, чтобы он выступал над культей на достаточное расстояние. Далее заполняют коронку воском и накладывают на зуб. После ее снимают и орентируясь на отпечаток устья канало на воске делают отверстие в коронке на небной поверхности. После, вновь заполнив коронку воском, накладывают ее на зуб и разогрев штифт вводят его через отверстие в коронке в канал корня. Штифт должен выстоять над коронкой на несколько миллиметров. После снимают оттиск, в результате чего коронка со штифтом переходят на модель. Штифт спаивают с коронкой, а излишек срезают. После проверяют в клинике, снимают оттиск, изготавливают модель, прорезают окно на вестибулярной поверхности и следует изготовление пластмассовой облицовки по уже описанному методу.

Последнее время широко распространен гибрид штампованно-полимерных конструкций под названием металлопластмасса , и последнее время металлокомпозиттные коронки и мостовидные протезы.

Для изготовления этого вида протезов зубы препарируют несколько больше, чем под просто штампованые коронки, снимают оттиски, изготавливают модели и зубы воском не моделируют, а сразу вырезают штампики и отштамповывают колпачки на культи зубов. После чего их примеряют в клинике, снимают оттиски с колпачками и отдают в лабораторию для того чтобы на них нанесли пластмассу. Однако пластмасса к колпачкам никакой адгезии не имеет и необходимо сделать ретенционные пункты на поверхности колпачка. Есть два метода:

1) Плазменное напыление.

В струю высокотемпературного ионизированного газа вводят металлические гранулы и этими гранулами, так сказать, обстреливают колпачок. Раскаленные гранулы, сталкиваясь с колпачком, спаиваются с ним и образуют на поверхности шероховатый слой, который и служит для макромеханической ретенции пластмассовой облицовки.

Вид процесса нанесения.

) Нанесение ретенционных пунктов аппаратом АРК.

АРК расшифровывается как аппарат ретенционный Куринного.

Он предназначен для нанесения ретенционных пунктов на заготовки зубных протезов, изготовленных из сплавов металлов, применяемых в стоматологической практике, посредством управляемого высоковольтного импульса. Работая в режиме плазменно-импульсной сварки, наносит на поверхность зубного протеза ретенционные пункты в виде частиц металла цилиндрической и округлой формы, которые затем подвергаются обработке.

Вид аппарата и электрода-держателя.


В итоге получаются такого вида изделия похожие на вирус гриппа.


Подробнее об аппарате и его работе можно узнать на сайте arkv. front.ru

После нанесения ретенционных пунктов коронки покрывают покрывным лаком ("Сromopaque", "Коналор", "ЭДА"), чтобы металл не просвечивал через пластмассу. Моделируют воском анатомическую форму зубов, гипсуют прямым способом и заменяют воск на пластмассу. Обрабатывают и отдают в клинику. Либо готовые колпачки с нанесенными ретенционными пунктами облицовывают композиционным материалом и полимеризуют его в фотополимеризационной камере. Затем также обрабатывают и отдают в клинику.

Этот вид протезирования имеет несколько недостатков:

) Зубы препарируются на ту же толщину что и при протезировании металлокерамическими протезами. Однако в пришеечной части уступа не создается, а толщина материала в этой части значительна, что неблагоприятно сказывается на тканях пародонта.

) Пластмасса имеет меньшую твердость по сравнению с зубами, быстро истирается, что сопровождается уменьшением межальвеолярной высоты. Увеличением времени пережевывания пищи и ухудшением качества такового, что, конечно, пищеварению не способствует.

) Пластмасса, будучи пористой, изменяет цвет, выделяет остаточные мономеры, служит пристанищем большого количества микроорганизмов.

) Соединение металла и пластмассы только по типу макромеханической адгезии, поэтому возможны сколы облицовки.

Однако дешевизна конструкции по-прежнему привлекательна для пациентов и желание получить белые зубы за дешево часто перевешивает все доводы врача.

Что ж, перейдем к отделу стоматологии, где штампованные коронки до сих пор востребованы.

Штампованные коронки в детской стоматологии

В детской стоматологии применяют стандартные штампованные коронки заводского изготовления из никельхромового сплава. До России этот вид лечения все никак не доберется, этот вид коронок, кажется, даже не сертифицирован еще. Однако на западе их уже давно и успешно применяют.

Преимущество использования стандартных коронок состоит в том, что ее можно установить в одно посещение и нет необходимости снимать оттиски - процедуры, несомненно, неприятной для детей.

Однако никто не говорит о том, что коронка на временный зуб не может быть изготовлена традиционным методом.

В каких же случаях показано восстановление зубов у детей стандартными штампованными коронками?

1) Реставрация временных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.

Стоит оговориться, что реставрация имеет смысл, если до смены данного зуба остается еще довольно значительное время.

2) Реставрация временных зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.

) Реставрация зубов после лечения пульпита.

4) Реставрация зубов с пороками развития.

Реставрации зубов с несовершенным амело - и дентиногенезом.

5) Травматические повреждения зубов и попытка лечения пульпита биологическим методом.

) Конструкции для сохранения интервала между зубами .

Этапы протезирования стандартными коронками:

) Анестезия

) Наложение изолирующей системы (Раббердам).


) Препаровка зуба под коронку.


) Подбор и припасовка коронки.


) Фиксация коронки в полости рта.


Не стану подробно останавливаться на всех этапах, а за подробностями отсылаю интересующихся к книге М.С. Даггала и соавт. Лечение и реставрация молочных зубов . Москва. "МЕДпресс-информ" 2006г.

Несомненно, что в детской стоматологии польза от коронок, являющихся по сути временными, перевешивает вред, который при добросовестном исполнении работы минимален. А альтернатив ей пока нет.

Заключение

Итак, какой же вывод можно сделать на основании всего изложенного?

Боюсь, что он не сильно будет отличаться от того, что сказано во введении.

Да, штампованная коронка должна стать историей, но этому может способствовать только просвещение, смена образовательных программ и рост благосостояния населения.

Часть II. Историческая.

В 1849 году Бирс (Beers) штампованную золотую коронку, а в 1873 году запатентовал эту конструкцию. К сожалению, найти точного описания той коронки мне не удалось, и какова была технология ее изготовления можно только догадываться. Скорее всего, это была штампованно-паянная конструкция. Если найду когда-нибудь более подробные сведения, то дополню эту часть.


В Учебнике зубоврачебной протезной технике К. Юнга за 1898г. Находим следующее описание изготовления коронки. Думаю, что следует начать с него, поскольку этот способ, дал начало и стал прообразом изготовления коронок другими методами.

Примечание: для измерения длины окружности зуба петлю из проволоки (биндрат) накидывают на зуб в области шейки и закручивают и, закрутив, разрезают.


Или метод Шарпа , как его еще называют по имени автора.


До этого пользовались аппаратом Мориссона. Представляющим из себя пластину с отверстиями разного диаметра и набором пуансонов.



Существовал также другой способ изготовления коронок, который представлял собой комбинацию способов с припасовкой кольца и внутренней штамповки.

Из-за своеобразного вида кюветы для отливки формы его еще прозвали штамповкой в паровозике.

Метод состоял в том, что на зуб изготавливалось и припасовывалось кольцо.


Далее кольцо надевалось на зуб, сверху на него клали небольшое количество термопластической слепочной массы и предлагали пациенту сомкнуть зубы. Получая, таким образом, отпечаток зубов антагонистов. Далее кольцо снимали и наливали гипс в коронку и формировали нижнюю половину гипсового окклюдатора. После формировали верхнюю часть окклюдатора с отпечатком зуба антагониста, соответственно отпечатку на термопластической массе.


После этого слепочную массу удаляли, и из гипса моделировали окклюзионную поверхность.


Готовую работу снимали и устанавливали на подставку кюветы, составную часть аппарата Шарпа (кроме подставки аппарат включает в себя стальную или медную кювету, для заливки легкоплавкого сплава), после устанавливали подставку в кювету и заполняли последнюю легкоплавким металлом. После застывания легкоплавкий металл извлекали и раскалывали зубилом, извлекали кольцо и гипс, а расколотые части складывали вместе и устанавливали обратно в кювету.

Таким образом, получали форму для штамповки - контрштамп. После подбиралась соответствующего размера гильза, устанавливалась в отверстие и вгонялась туда сначала деревянными палочками, а затем гильза наполнялась мелкой дробью и посредством металлических стержней выштамповывалась изнутри.

Третий метод (Д.Н. Цитрина) объединил в себе методы наружной штамповки и внутренней.

При этом методе изготавливался штамп из легкоплавкого металла, как при методе Паркера. Затем этот штамп, коронковую его часть, обклеивали слоем липкого пластыря или покрывали слоем талька толщиной равной толщине гильзы. Затем в кювету аппарата Шарпа наливали легкоплавкий сплав и погружали туда штамп. После раскалывали охлажденный металл. Штамп извлекали, подбирали по нему гильзу, производили предварительную штамповку, а окончательную проводили в аппарате Шарпа, с той лишь разницей, что вместо деревянных палочек использовали металлический штамп.

Поскольку аппарат Шарпа был не очень удобен для этого вида штамповки, был создан специальный аппарат, названный ММСИ (аппарат Московского медицинского стоматологического института).

На этом исторический экскурс оканчивается. Спасибо за внимание!

Список литературы

1) Б.Н. Бынин, А.И. Бетельман. Ортопедическая стоматология. Медгиз. 1947г.

) Л.В. Ильина-Маркосян. Зубное и челюстное протезирование у детей. Медгиз. 1951г.

) Описание изобретения к патенту российской федерации. Способ изготовления комбинированной коронки. Маланьин И.В. Номер заявки 2002111504/14

) Е.Н. Жулев. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание).Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2002.

) Даггал М.С. Лечение и реставрация молочных зубов. МЕДпресс-информ, 2006.

) К. Юнг. Учебникъ зубоврачебной протезной техники. Москва.1898г.

) Е.М. Гофунг. Основы протезного зубоврачевания. Биомедгиз. 1935г.

) Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг, А.Я. Катц. Ортопедическая стоматология. Медгиз. 1940г.

) М.Е. Васильев, А.Л. Грозовский, Л.В. Ильина, М.С. Тиссенбаум. Зубопротезная техника. Медгиз. Издания 1941 и 1951гг.

) Л.Е. Шаргородский. Ортопедическая стоматология. Медгиз. 1953г.

) В.Ю. Курляндский. Атлас Зубное протезирование т.1. Медучпособие. 1963г.