Главная / Всё про нос / Гнойный тонзиллит у детей лечение. Гнойная ангина у ребенка: что делать. Диагностика гнойной ангины у детей

Гнойный тонзиллит у детей лечение. Гнойная ангина у ребенка: что делать. Диагностика гнойной ангины у детей

Различные ОРЗ часто беспокоят детей, но одно из респираторных заболеваний заметно выделяется на фоне остальных, и это - гнойная ангина. Ее не спутаешь с банальной простудой - ребенку действительно очень плохо, он страдает от лихорадки, сильной боли в горле, не может безболезненно ни есть, ни пить. Наверное, каждый родитель хотел бы знать, как быстро вылечить гнойную ангину у ребенка. Многие родители при этом отказываются от госпитализации, даже если осмотревший ребенка врач настаивает на таковой.

Обычно родители опасаются, что в инфекционном отделении больницы ребенок может заразиться от других пациентов, усугубив свое состояние. Такие опасения в большинстве случаев напрасны, однако лечение гнойной ангины у детей в домашних условиях также возможно. Необходимо понимать, что домашнее лечение должно быть полноценным.

Отказываясь от госпитализации, родители обязуются контролировать состояние ребенка и следить за тем, чтобы он вовремя принимал назначенные лекарства.

В данной статье мы расскажем, как лечить гнойную ангину у детей дома быстро и без последствий.

Симптомы гнойной ангины

Если вы подозреваете, что у ребенка гнойная ангина, но врач его не осматривал, не торопитесь начинать лечение. Для начала убедитесь, что вы имеете дело именно с гнойной ангиной. Что же она собой представляет?

Гнойная ангина - острое воспаление миндалин, обусловленное бактериальной инфекцией. Наличие гноя указывает именно на бактериальную природу болезни. Другие ее особенности:

высокая температура тела - не менее 38,5 С;
покраснение горла, отек мягких тканей;
гной на миндалинах рыхлый, легко снимающийся (однако не стоит намеренного снимать его - прикосновение к воспаленным миндалинам усугубляет воспаление и способствует распространению инфекции);
увеличение переднешейных лимфатических узлов;
отсутствие сопутствующих симптомов, таких как кашель, насморк и т.п.

Казалось бы, все предельно очевидно - красное горло, гнойный налет - наверняка ангина. Однако вышеперечисленные симптомы характерны и для других болезней, которые требует совершенно иного лечения.

Дифференциальная диагностика тонзиллита

Неспециалисту весьма сложно отличить друг от друга заболевания, сопровождающиеся воспалением миндалин. Действительно, дифференциальная диагностика тонзиллита - задача не из легких. Именно поэтому мы предлагаем вам ознакомиться с таблицей, демонстрирующей характерные черты болезней, напоминающих ангину.

Болезнь\Симптом	Дифтерия	Грибковая ангина	Герпангина(вирус Коксаки)	ОРВИ*	Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр)	Гнойная ангина(стрептококк)
t тела	Первые 1-2 дня - до 38 С, затем нормальная.	В норме.	Высокая (до 39С).	37-39 С	38-39 С	Всегда выше 38,5 С.
Боль в горле	Боль в горле слабая.	Отсутствует.	Сильная.	Умеренная.	Выражена в различной степени	Острая.
Состояние лимфоузлов	Слегка увеличены.	В норме.	Слегка увеличены.	Увеличены, болезненны.	Все увеличены.	Увеличены, болезненны.
Налет на миндалинах	Налет сплошной пленчатый или в виде островков, сероватый, не снимается.	Рыхлый, белого цвета, легко снимается.	В горле образуются мелкие пузырьки. После их вскрытия образуются ранки, покрытые желтым налетом.	Слизистый налет (катаральная форма).	Пленчатый или лакунарный, легко снимается.	Налет в виде точек или пленки, зеленовато-желтый, легко снимается.
Другие симптомы	Сонливость, бледность, плохой аппетит.	Отсутствуют.	Головная боль, нарушение работы ЖКТ*.	Чихание, насморк, конъюнктивит, и другие признаки простуды.	Бледная кожа, болезная печень и селезенка.	Плохой аппетит. Ребенок возбужден, беспокоен, кожа лица румяная.

Табл.1 Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся воспалением миндалин.

*ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

*ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

Лечение гнойной ангины

Если на лицо все признаки того, что у ребенка действительно гнойная ангина - не откладывайте лечение. Эта болезнь опасна и не терпит полумер.

Гнойная ангина у детей требует полноценного комплексного лечения, позволяющего полностью уничтожить инфекцию в миндалинах. При этом достигаются следующие цели:

исчезает боль при глотании;
исчезает гной;
температура тела нормализуется;
восстанавливается цвет, размер и функциональность миндалин;
предотвращаются рецидивы болезни в будущем;
исчезает риск осложнений ангины на сердце, суставы и печень.

Чем лечить ребенка, чтобы достичь такого эффекта? Успех лечения определяет правильный подход. Терапия должна включать:

При гнойной ангине у детей, особенно до трех лет, лечение должен назначать педиатр. Он выбирает необходимый антибиотик, рекомендует антисептики и противовоспалительные средства, рассчитывает дозировку, учитывая возрастные особенности ребенка и его состояние.

Как быстро улучшить самочувствие?

К сожалению, вылечить ангину быстро невозможно - для уничтожения бактериального очага необходимо пройти полный курс антибиотикотерапии, а длится от обычно 10 дней. Однако улучшение состояния ребенка происходит значительно быстрее, при условии правильного подбора антибиотика.

Действительно, уже на второй-третий день приема антибиотика температура тела ребенка приходит в норму, боль в горле уменьшается, постепенно исчезает гной.

Первые улучшения при приеме антибиотиков не являются поводом прекратить лечение - для предотвращения осложнений и рецидива нужно принимать его ровно столько дней, сколько назначил врач.

Как еще можно улучшить состояние больного ребенка? Можно применять различные препараты местного действия, обладающие обезболивающим эффектом.

Например, первая помощь при гнойной ангине у детей может включать обезболивающие спреи для горла, такие как:

Ингалипт - антисептический спрей, обладающим легким анестезирующим эффектом благодаря наличию эфирного масла эвкалипта и мяты.
Каметон - препарат, содержащий левоментол, который обладает легким обезболивающим эффектом. Спрей также уменьшает отек и угнетает жизнедеятельность бактерий.
Стопангин также содержит левоментол, а также эфирные масла, обладающие антисептическим и противогрибковым действием.
ТераФлю Лар - один из наиболее сильных обезболивающих препаратов. Его анальгезирующий эффект обусловлен содержанием лидокаина - мощного обезболивающего. Помимо этого, ТераФлю Лар проявляет угнетающее действие в отношении бактерий, грибков и некоторых вирусов.

Подобным эффектом обладают также леденцы для рассасывания. Их преимущество в том, что они усиливают слюновыделение, а слюна, как известно - естественный антисептик. Такие леденцы, как Септолете, Стрепсилс и многие другие зачастую содержат вещества, смягчающие неприятные ощущения в горле. Таблетки для рассасывания Граммидин содержат лидокаин, а также антибиотик. Это сильное эффективное средство, однако о его применении параллельно с системными антибиотиками следует проконсультироваться с врачом.

Таким образом, в домашних условиях избавиться от тонзиллита возможно, если вы соблюдаете рекомендации врача.

Вылечить гнойную ангину быстро не удастся - наберитесь терпения. Только полный курс позволяет полностью уничтожить инфекцию. Тонзиллит, вылеченный вовремя, предотвращает осложнения болезни в будущем.

Лечение гнойной ангины у детей практически всегда проводится амбулаторно, в домашних условиях после диагностики болезни и назначения лечения врачом. Во всех без исключения случаях при истинной ангине требуется применение системных антибиотиков, при этом только врач может выбрать такой препарат, который в каждом конкретном случае будет и эффективным, и безопасным.

Важно помнить, что при всей тяжести протекания, которой отличается гнойная ангина у детей, лечение её практически идентично лечению болезни в катаральной форме. При правильном приёме эффективных антибиотиков состояние больного ребенка нормализуется на 2-3 день после начала лечения, а вероятность развития осложнений практически исключена.

В то же время попытки заменить антибиотики народными средствами, гомеопатическими препаратами или различными местными антисептиками по сути аналогичны отсутствию лечения вообще и с большой вероятностью приведут к . Задача лечения гнойной ангины у детей - избежать этих осложнений. Сама болезнь завершится в любом случае, даже без лечения, но именно антибактериальная терапия является залогом того, что никаких последствий ангина иметь не будет.

В любом случае прежде, чем лечить гнойную ангину у детей, самого больного нужно показать врачу для корректной диагностики. В домашних условиях нередко путают с заболеваниями совершенно иной природы и требующих иного лечения - инфекционным мононуклеозом или (вирусными болезнями), или одних лишь миндалин. Такие ошибки чреваты последствиями различной степени тяжести, при этом лекарства от ангины не помогут при том же мононуклеозе, а при грибковых инфекциях могут даже усугубить состояние ребенка.

К тому же, в каждом конкретном случае может оказаться неэффективным и даже опасным тот или иной антибиотик.

Поэтому помните: лечить гнойную ангину у детей можно самостоятельно дома, но диагностировать болезнь и выбирать средство лечения должен только врач. Самим же родителям важно знать, как проводится лечение и какой режим должен быть организован для больного ребенка.

Основное лечение гнойной ангины у детей

Гнойная ангина всегда должна лечиться антибиотиками. Для лечения детей применяются в основном антибиотики пенициллинового ряда:

(в том числе с клавулановой кислотой) - , Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, Аугментин, Экобол, Экоклав;
Ампициллин.

Препараты на основе амоксициллина наиболее безопасны и считаются сегодня золотым стандартом лечения . В редких случаях, когда у ребенка обнаруживается непереносимость их, могут назначаться азитромицин (Азитро Сандоз, ), кларитромицин (в основном - при значительном риске развития осложнений), цефуроксим и некоторые другие.

Как правило, чтобы вылечить неосложненную гнойную ангину у ребенка, нет необходимости делать уколы антибиотиков. Указанные выше препараты (особенно на основе амоксициллина) действуют на возбудителя ангины с такой же скоростью, а иногда и быстрее, чем антибиотики, вводимые в виде инъекций, в целом значимых преимуществ уколы перед таблетками не имеют. Лечение гнойной ангины у ребенка с помощью уколов может потребоваться только в редких случаях, когда малыш не может глотать, находится в обморочном состоянии, неадекватно себя ведет и выплевывает пероральный препарат.

На заметку

Как говорит доктор Комаровский, невозможно представить себе, чтобы цивилизованные врачи проводили лечение гнойной ангины у детей ампициллином в уколах. По его мнению, назначение антибиотиков при типичных признаках ангины - мероприятия, направленные исключительно на создание иллюзии серьезного тяжелого лечения.

Выбирать, чем лечить гнойную ангину у ребенка, врач должен на основании истории болезни, истории применения антибиотиков в прошлом, фактов проявлений аллергии у больного ранее, знания эпидемиологической ситуации в конкретном районе. Ни в коем случае нельзя покупать и применять первый попавшийся препарат - это может быть не только бесполезно, но и опасно, поскольку разные антибиотики вызывают у детей различные побочные эффекты, а конкретный препарат может быть неэффективным против ангины.

Бисептол — пример лекарства, которое в принципе при ангине помогает, но из-за токсичности и тяжелых побочных эффектов сегодня практически не применяется

На заметку

Большинство антибиотиков от ангины можно применять у детей, начиная с полугодовалого возраста, некоторые - с самого рождения. Родителям же важно понимать, что у детей первых 6 месяцев жизни вообще нет миндалин и . Возможна, но крайне маловероятна гнойная ангина у годовалого ребенка. Лечение в этом случае можно проводить только если подтверждена бактериальная природа заболевания.

Лечить антибиотиком гнойную ангину у ребенка следует ровно столько дней, сколько указывает врач. Если препарат эффективен, уже на следующий день ребенок чувствует себя намного лучше, а на 3-4 день после начала приёма средства его состояние нормализуется, хотя боли в горле ещё могут сохраняться. Ни в коем случае нельзя после этого облегчения прерывать приём антибиотика - вероятность осложнений в таком случае сохранится.

На фото - гнойная ангина на 3 день лечения:

Лакунарная ангина у ребенка, осложненная вирусным фарингитом © Q-IN MEDICAL TECHNOLOGIES, LLC

Только с помощью антибиотиков и именно с ними можно быстро вылечить гнойную ангину у ребенка. Если антибиотики не применять, болезнь будет длиться стандартные 7-8 дней, а при осложнениях - и дольше.

Как правило, гнойная ангина у детей лечится 10-12 дней, в редких случаях врач может сократить курс антибиотикотерапии до 7 дней. Короткие программы приёма азитромицина по 3 или 5 дней считаются большинством врачей недостаточно эффективными и детям не назначаются. Уже после завершения курса антибиотикотерапии врач оформляет и подписывает протокол лечения, на основании которого выдаёт справку о том, что ребенок может ходить в детский сад или школу.

Если лечение антибиотиками при гнойной ангине у детей на протяжении 2 дней не даёт видимого результата, либо на сам антибиотик у ребенка развивается аллергия, необходимо обратиться к врачу для замены препарата.

Применение вспомогательных средств

В зависимости от того, насколько выражены те или иные симптомы гнойной ангины у ребенка, применяется вспомогательное лечение, направленное на временное облегчение состояния. Оно заключается в:

Приёме жаропонижающих средств;
Использовании местных обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
Полосканиях горла.

Все эти средства применяются только при необходимости. Если температура у ребенка не поднимается выше 38°С (что, однако, при ангине случается редко), ему не нужно давать жаропонижающие, если у него уже перестаёт болеть горло, не нужно пшикать в него разные спреи только потому, что сама болезнь ещё не завершилась.

Из жаропонижающих препаратов детям рекомендуется давать лекарства на основе парацетамола (Парацетамол, Эффералган) и ибупрофена (Нурофен). Первые обычно принимаются каждые 6 часов, Нурофен - раз в 8 часов. Если по истечении этого срока температура у ребенка остаётся в пределах субфебрильных значений, не нужно давать лекарство только для того, чтобы соблюсти график. Жаропонижающее ребенку нужно пить только тогда, когда у него повышается температура.

Нурофен не только позволяет сбить температуру, но также оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие

Очень важно при ангине обильно поить ребенка. Чем больше он будет пить и чем больше будет потеть, тем легче его организму будет регулировать температуру и тем быстрее из него будут выводиться бактериальные токсины. Как результат, при обильном питье зачастую отпадает надобность в жаропонижающих средствах, либо их получается отменять на 1-2 дня раньше.

Жаропонижающие средства оказывают также противовоспалительный и обезболивающий эффект. Обычно в острый период болезни их приходится применять для снижения температуры, а вместе с тем ослабевают боли в горле. Если же боли остаются слишком сильными, либо сохраняются уже после окончания лихорадки, у ребенка в зависимости от возраста можно применять средства для местного обезболивания:

Спреи - Орасепт, АнтиАнгин, Каметон. Могут назначаться детям от двух лет;
Сосательные таблетки с анестетиками — Граммидин Нео с анестетиком, Гексорал Табс, Терафлю Лар, Стрепсилс Плюс, Тантум Верде и другие;
Растворы для полоскания горла с анестетиками - Терафлю Лар, Тантум Верде, 2%-раствор лидокаина.

Все они помогают на несколько часов после приёма либо вовсе устранить боль, либо значительно . У каждого средства имеются ограничения по возрасту, и потому выбирать эти препараты следует очень внимательно. Например, лечение гнойной ангины у ребёнка в 2 года можно проводить с использованием Орасепта, у детей от трёх лет - с Тантум Верде. Важно понимать, что, например, ребенок в 2,5-3 года вряд ли будет сосать леденец с анестетиком и точно не сможет сам правильно прополоскать горло, и потому лечение гнойной ангины у таких детей требует для обезболивания только применения спреев.

Раствор для полоскания горла Тантум Верде с мерным стаканчиком

У детей старшего возраста можно проводить полоскания горла с отварами разных трав, оказывающими легкое противовоспалительное действие: , шалфея, . Такие полоскания не позволят сиюминутно и полностью убрать боль, но при регулярном применении сами боли проходят быстрее, а миндалины раньше восстанавливаются после болезни.

Полоскания проводят 3-4 раза в день по 1-1,5 минуты. Дольше и чаще проводить их нежелательно, поскольку из-за постоянной вибрации миндалин может возникнуть обратный эффект - их ткани будут дольше регенерировать.

Как правило, на 2-3 день приёма антибиотиков симптомы гнойной ангины ослабевают настолько, что лечить её у ребенка с помощью симптоматических средств уже не нужно. Важно понимать, что если антибиотики при ангине нужно использовать обязательно вне зависимости от тяжести протекания болезни, то вспомогательные средства применяются лишь по необходимости.

Многие родители совершают ошибку, считая, что если им удалось сбить температуру у ребенка жаропонижающими препаратами, а боли в горле ослабить спреем, после чего ребенку стало легче, то лечить гнойную ангину антибиотиками уже не нужно. В действительности симптомы болезни пройдут в любом случае, а главная задача лечения - подавить инфекцию и защитить ребенка от осложнений. С этим могут справиться только антибиотики.

Правильный режим лечения

На время острого периода болезни и проявления лихорадки ребенку с гнойной ангиной следует обеспечить постельный режим. Ему нужно много отдыхать, по возможности - больше спать.

Ребенок с гнойной ангиной должен делать то, что ему хочется. Если у него нет сил ничего делать, ему нужно лежать в постели, если он хочет играть — пусть играет.

В то же время нельзя заставлять ребенка лежать в постели, если он того не хочет. Когда он будет чувствовать себя очень плохо, то сам не сможет встать с кровати. Если же у него есть силы на то, чтобы играться и гулять по квартире, значит, его состояние улучшается и ему можно позволять играться и гулять. Проще говоря, ребенок сам выберет себе оптимальный режим, родителям нужно только не заставлять его что-либо делать.

Лечить дома гнойную ангину у ребенка следует с соблюдением обязательных санитарных требований:

Помещение, в котором находится ребенок, постоянно тщательно проветривается. В нём должен быть свежий воздух с температурой около 20°С и влажностью 55-75%. Лучше поддерживать умеренную температуру и одеть ребенка в теплую одежду, чем заставлять его париться в спертом воздухе с температурой под 27-28°С;
В течение первых двух дней после начала приёма антибиотика родителям следует как можно меньше общаться с ребенком во избежание заражения;
Ребенка нельзя заставлять готовить уроки или заниматься физкультурой до полного восстановления нормального самочувствия.

Когда у ребенка перестаёт повышаться температура и он начинает много играть, его можно вывести на прогулку, если на улице хорошая погода. Нельзя лечить гнойную ангину у детей, запирая их на две недели в доме и не выпуская на улицу, когда сами дети уже нормально себя чувствуют. Свежий воздух нужен ребенку, а спокойная прогулка при нормальном состоянии пойдёт ему на пользу.

Что можно есть ребенку при гнойной ангине, а что — нельзя?

Лечить гнойную ангину у ребенка следует с соблюдением специальной диеты. Подробно мы говорили про неё в , сейчас же рассмотрим специфику конкретно для детей:

В качестве основы рациона в острый период ангины детям дают каши-размазни (овсяную, манную, ячневую), овощные и фруктовые пюре, свежий куриный бульон;
Можно давать детям нежирный творог, различные йогурты;
При гнойной ангине можно есть Фрутоняню, различные пюре и смеси в банках, можно заменять их приготовленными самостоятельно блюдами. Например, очень просто сделать банановое пюре и смешать его с творогом;
Разрешается отварная телятина, крольчатина, нежирная отварная рыба;
Можно давать ребенку отварные овощи - морковь, картофель, кабачки, а также печеные яблоки.

На фото - суп-пюре, который можно давать ребенку в острый период болезни:

В то же время, при лечении гнойной ангины у ребенка не рекомендуется давать ему такие блюда:

Грубые каши - перловую, гречневую, кукурузную;
Хлеб грубого помола, печенье;
Салаты из свежих грубых овощей - капусты, редьки, морковки;
Цитрусовые фрукты, любые другие грубые фрукты - свежие яблоки, груши, сливы. Они вызывают сильную боль в горле как из-за обилия кислот, так и из-за непосредственного раздражения миндалин. Ангина с гнойниками может даже диагностироваться с применением такого способа: ребенку дают проглотить кусок яблока или хлеба. Если он не может этого сделать, очевидно сильное воспаление миндалин;
Жирные молочные и мясные продукты;
Жаренные, острые, соленые, маринованные блюда;
Сладости.

Всё это актуально только на время острого периода болезни. Когда ребенок чувствует себя нормально, даже при продолжении курса антибиотиков, он может возвращаться к своему обычному рациону.

Детям школьного возраста после каждого приёма пищи следует полоскать горло. Это позволит уменьшить количество пищи для бактерий здесь.

Ни в коем случае при гнойной ангине нельзя заставлять или уговаривать ребенка есть. Если делать это, можно доиграться до расстройства пищеварения и неприятных последствий в виде поноса, тошноты и рвоты. Кроме того, если у ребенка гнойная ангина, нельзя делать несколько других якобы лечебных процедур, очень популярных в народной медицине, но бесполезных и зачастую даже вредных…

Как и чем нельзя лечить ангину у детей?

В первую очередь при ангине нельзя сдирать гнойники с миндалин. Сами по себе гнойники не вредны и никак не влияют на состояние ребенка, они сами прорывают и сходят на 4-5 день болезни. Даже если их содрать раньше, это никак не облегчит состояние ребенка, но сама процедура «сдирания» чрезвычайно болезненна. Заставлять ребенка мучиться только потому, что так лечат гнойную ангину другие, глупо и жестоко.

Бессмысленно также мазать миндалины или другими препаратами йода. Никакого влияния на инфекцию они не окажут и не ускорят восстановление тканей здесь. Несмотря на то, что Люголь при гнойной ангине у детей сегодня считается едва ли не лучшим средством, нет никаких доказательств того, что он действительно помогает вылечить эту болезнь.

Так же бесполезны другие антисептики в виде спреев, леденцов или растворов - Мирамистин, Хлоргексидин и другие. С позиций современной медицины местные антибактериальные средства не способны никак повлиять на инфекцию.

Хлоргексидин эффективен для обработки открытых ран, но при ангине он бесполезен

Народными средствами на основе меда, прополиса и других продуктов пчеловодства;
, уксусом, лимоном и лимонной кислотой, спиртовыми настойками, применяемыми для полоскания горла. Такие народные средства от гнойной ангины у детей не только бесполезны, но могут привести к раздражениям и ожогам миндалин;
Компрессами и прогреваниями горла. Такие процедуры могут только спровоцировать усиление инфекции, поскольку при повышении температуры бактерии размножаются быстрее;
Ингаляциями - по той же причине. Компрессорные и небулайзерные ингаляции при ангине бесполезны, поскольку лечебная смесь не оседает на миндалинах, а паровые ингаляции также способствуют прогреванию миндалин. В любом случае, как и другими местными средствами, эффективно лечить гнойную ангину у ребенка ингаляциями невозможно;
Гомеопатическими средствами. Как показывают многочисленные исследования, гомеопатия вообще не может рассматриваться как способ лечения, и такие лекарства являются пустышками для психотерапии родителей.

Также ангину у детей часто лечат с применением средств на основе интерферона, либо его индукторов. Доказательств эффективности их сегодня нет, и потому использование таких препаратов не имеет к лечению никакого отношения.

Лечение гнойной ангины у детей должно проводиться только после диагностики болезни врачом;
Лечить болезнь можно дома, но с использованием препаратов, назначенных специалистом;
Гнойную ангину всегда нужно лечить антибиотиками системного действия, в дополнение к ним при необходимости можно применять средства для временного ослабления симптомов: местные обезболивающие, жаропонижающие, растворы для полоскания горла;
Применять для лечения ангины препараты с недоказанной эффективностью или народные средства и методы, которые могут быть опасными, нельзя.

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

аденовирусы;
герпес-вирусы;
цитомегаловирусы;
вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

переохлаждение;
переутомление;
нерациональное питание;
употребление холодных напитков;
наличие очага инфекции в организме ( , кариес, и др.);
перенесенные накануне вирусные инфекции;
снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

первичную – самостоятельное заболевание;
вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
язвенно-некротическая.

Симптомы

Полость рта: слева - здоровая, справа - при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

высокая (до 39 0 С и выше) лихорадка с ознобами;
(при глотании, затем постоянные);
симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления ( , першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

опрос родителей и ребенка;
осмотр зева гортанным зеркалом;
мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу . Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
жаропонижающие препараты;
пробиотики;
местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при .

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Вовремя начатое адекватное комплексное лечение - залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения .

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя .

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0 С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0 С или даже 37,5 0 С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
паратонзиллярный или заглоточный ;
ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
геморрагический васкулит;
ревматоидный артрит;
переход .

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

закаливание ребенка;
гигиеническое содержание помещений;
исключение переохлаждений;
своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Дети чаще болеют острым тонзиллитом (ангиной), тяжелее переносят боль в горле и температуру, по сравнению со взрослыми. Родители могут определить болезнь по первым симптомам и помочь ребенку до посещения врача. Обычно гнойная ангина у детей требует применения антибиотиков. Лучше доверить выбор препаратов специалистам, чтобы оградить малыша или подростка от осложнений распространенного, но от этого не менее опасного заболевания.

Определение признаков ангины у детей

Боль в горле и температура могут быть первыми симптомами

Сложно распознать воспаление глотки у младенцев, еще не умеющих объяснить, что у них болит. Ребенок, который хорошо говорит, будет жаловаться на «царапанье» или боль в горле. Если малышу 2 года или меньше, он отказывается от еды, выглядит вялым, температурит, прокашливает, то у него может быть фарингит - воспаление задней стенки глотки.

Дети в 3 года чаще болеют вирусной ангиной, которая развивается одновременно с ОРВИ. Обильно выделяется прозрачная слизь из носа, кашель сухой. Поражаются гланды или небные миндалины - парные образования в глотке, имеющие овальную форму. Они являются частью лимфатического глоточного кольца, нейтрализуют инфекцию, попадающую через рот и нос.

После рождения миндалины продолжают формироваться в течение первых 3–5 лет жизни. Они недостаточно развиты у малышей раннего возраста. Груднички меньше подвержены бактериальной инфекции горла, поэтому педиатры не спешат назначать антибиотики ребенку до года.

Важно! Дети старше 3–5 лет находятся в группе риска по развитию гнойной ангины, а именно стрептококкового тонзиллита. Это заразное бактериальное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем.

При гнойной ангине ребенку прописывают полный покой

Симптомы гнойной ангины у детей разного возраста:

вялость, головная боль озноб;
температура тела 38°С и выше;
сильно болит горло, особенно при глотании;
белые или желтоватые точки или пятна неровной формы на гландах;
уплотненные и увеличенные шейные лимфоузлы;
неприятный запах изо рта.

Стрептококковый тонзиллит начинается через 12 часов после заражения. Бактерии могут выжить при высыхании мокроты в течение недели. Поэтому больного ребёнка нельзя водить в детский сад, отпускать в школу и на улицу. Если гнойная ангина у мамы грудничка, то она должна пользоваться медицинской маской для лица при кормлении и уходе за младенцем.

Симптомы различных форм ангины у детей

Острый фарингит, тонзиллит или тонзиллофарингит - один из этих диагнозов обычно ставят педиатры малышам, которых привели на прием с болью в горле. Катаральная ангина - самая легкая форма заболевания. Гланды красные и отечные, но гнойного налета нет.

Симптомы ангины

Признаки гнойной ангины фолликулярного типа у детей:

высокая температура;
мучительная боль в горле;
гнойные пузырьки на миндалинах;
рвота и диарея (не обязательно);
аппетит отсутствует.

Лакунарный тонзиллит начинается с появления боли в горле, отдающей в уши. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются. Небные миндалины воспаленные; гной заполняет каналы миндалин и выглядит как белые или желтоватые потеки. Причиной лакунарной ангины, как и фолликулярной, является бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки и пневмококки). Поэтому необходимо принимать антибиотики.

Определить стрептококковую природу заболевания можно по результатам микробиологического посева. Для анализа требуется сдать мазок из горла в лаборатории. Другой вариант - использовать полоски «Стрептотест» (продаются в аптеках).

Лечение гнойной ангины у ребенка

Как долго продлится терапия, зависит от формы заболевания. Выздоровление обычно наступает в течение одной или двух недель. Если ребенок температурит, то он должен находиться в постели. Фолликулярную и лакунарную ангины лечат антибиотиками. Одни препараты принимают 3 дня, курс лечения другими продолжается 5, 7, 10 или 14 дней. Больному дают теплое питье (ромашковый чай, некислый компот, морс, отвар шиповника, кисель). Пища должна быть мягкой, чтобы не травмировать горло.

При ангине обязательно назначают обильное, теплое питье

Врач назначает антибактериальные препараты одновременно с пробиотиками, которые восстанавливают баланс микрофлоры кишечника. При температуре выше 38,3°С дают жаропонижающие средства. Усиливают действие этой группы лекарств и облегчают симптомы болезни антигистаминные препараты.

Больному трудно глотать таблетки или капсулы, а для многих препаратов в этом виде введены ограничения по возрасту. Как лечить ребенка в этих случаях? Есть так называемые детские формы выпуска - сиропы и суспензии (обычно с фруктовым вкусом). Инъекции не рекомендуется делать, они являются сильным стрессом для маленьких детей.

Внимание! Иммунитет у малышей слабый, интоксикация нарастает стремительно, поэтому трудно сбить температуру. Если младенец капризничает, отказывается от питья и приема лекарств, то можно применять жаропонижающие средства в форме ректальных суппозиториев.

Чем лечить гнойную ангину - список препаратов для детей

Данные капли можно использовать для лечения тонзиллита у детей, смешивая лекарство с чаем или соком

Антибиотики убивают или ослабляют возбудителей гнойной ангины у детей и взрослых: лечение этими препаратами проводится только по назначению врача, с учетом дозировок для каждого возраста.

Необходимость применения антибактериальных лекарств врачи объясняют это тем, что при стрептококковом тонзиллите высокий риск опасных осложнений: бронхита, среднего отита, пневмонии, менингита. Антибиотики примерно на 1–2 дня ускоряют выздоровление. Улучшение наблюдается уже в первые дни приема лекарства.

Ректальные суппозитории с парацетамолом используются в основном при высокой температуре у детей в возрасте до 3 лет. Жаропонижающий эффект развивается быстро - в течение 20–30 минут.

Многие лекарства, предназначенные для маленьких детей, можно добавлять в грудное молоко или чай. Например, капли Тонзилгон Н на основе экстрактов 7 трав для малышей старше года, добавляют в сок. Препарат нужно принимать 5 или 6 раз в день в начале заболевания, длительность курса лечения составляет 7–10 дней.

Местные средства и процедуры

Кроме сиропов, капель, таблеток для приема внутрь, существуют формы выпуска препаратов для локального применения. Ими удобно пользоваться в домашних условиях для обработки воспаленного и больного горла. Есть ограничения по возрасту для различных форм выпуска и активных компонентов местных средств.

Мелкие капли аэрозоля и спрея могут вызвать у детей до 3 лет кашель, спазм бронхов, рвоту. Для спрея есть возрастные ограничения: 2 или 3 года. Аэрозолями не рекомендуется пользоваться, если ребенку меньше 4–6 лет. Антисептические таблетки для рассасывания (пастилки, леденцы) дают детям старше 3 лет, если они уже понимают, что это не конфета, а лекарство, его нельзя глотать.

Что делать для облегчения боли в горле у детей:

Перед применением спрея или аэрозоля ребенку дают теплую воду для полоскания горла. Родителям следует обратить внимание на состав и лечебный эффект различных препаратов. Нельзя одновременно пользоваться лекарствами с одинаковыми активными компонентами и сходным механизмом действия.

Малышу нужно показать и объяснить, как набирать раствор в рот, полоскать горло и выплевывать жидкость. Процедуру следует проводить часто - до 5–6 раз в день.

Чем полоскать горло:

Теплые растворы соды, соли, марганцовки, фурацилина с дезинфицирующим и антисептическим действием.
Настой ромашки с добавлением облепихового масла (взбалтывать перед применением).
Раствор половины ч. л. и соды с 5 каплями йодной настойки на 200 мл воды.
Настои листьев эвкалипта, шалфея, цветков календулы, травы чабреца.
Разбавленный водой мед или гранатовый сок.
Перекись водорода (3%) с теплой водой.
Раствор препарата Йодинол.

Для полоскания горла можно использовать раствор Йодинола

Ингаляции помогают вылечить насморк и ангину. После вдыхания лекарства в виде пара уменьшается боль в горле, растворяется гной. Для ингаляции применяется небулайзер, если ребенок старше 12 месяцев. Температурящему больному при 38°С и выше нельзя проводить паровые ингаляции с горячими отварами трав, отварным картофелем.

Согревающие компрессы полезны для горла, но при гнойной ангине с высокой температурой у ребенка следует посоветоваться с врачом о целесообразности этой процедуры. Местное лечение наиболее эффективно в самом начале ангины. Не следует надеяться на успех терапии, если используются только полоскания, ингаляции, спрей и компрессы. Средства для локального применения имеют минимум противопоказаний и негативных эффектов, но они могут не справиться с бактериальной инфекцией.

Заключение

Местные препараты дополняют лечение антибиотиками. Такие средства действуют быстро, но кратковременно. Применение системных лекарств при гнойной ангине обеспечивают выздоровление без осложнений. Дети в раннем возрасте более подвержены вирусным инфекциям горла. Антибиотики в таких случаях используются только для профилактики осложнений, в основном среднего отита. Антибактериальные препараты не действуют на вирусы.

Нередко воспаление в горле вызывает смешанная инфекция, поэтому подбираются лекарства, действующие на разные группы патогенов. При ангине с аллергическим компонентом обязательно применяются антигистаминные препараты, диетотерапия.