ВходЭпизиотомия во время родов: что это такое, зачем ее делают, какие могут быть последствия? Когда без эпизиотомии не обойтись? Что делать, если шов загноился
Рождение ребенка - это чудо. Будущая мама тщательно готовится к появлению малыша. Но во время родов может произойти непредвиденная ситуация, когда, возможно, понадобится эпизиотомия. эпизиотомии вызывают особое беспокойство у беременных. Поговорим об этом подробнее.
Что это такое?
Эпизиотомия - это небольшой разрез промежности, который делают роженице в момент изгнания плода. Обычно перед этим будущей маме вводят местную анестезию, но иногда на это нет времени, и обходятся без наркоза.
Такая операция предотвращает спонтанные разрывы, помогая ребенку пройти по родовым путям.
Кто нуждается в эпизиотомии
Кому же показана эпизиотомия? Швы после эпизиотомия долго заживают. Насколько оправдана эта процедура? Вагинальная ткань достаточно эластична. Сама природа распорядилась так, что женщина должна рожать естественным путем без проблем. Но существует ряд особых причин, при которых эпизиотомия необходима:
- у ребенка ягодичное предлежание, то есть он идет вперед попкой или ножками;
- нужно ускорить рождение, потому что у малыша гипоксия - нехватка кислорода;
- существует риск разрыва промежности, если ткань неэластичная.
К сожалению, в наше время эта операция поставлена на поток, и ее делают практически каждой второй роженице. Для врача проще сделать разрез, чем придумывать какие-то другие способы родоразрешения. Если есть возможность, то лучше заранее подыскать себе проверенного и опытного доктора, который не допустит хирургического вмешательства. И конечно, важен настрой на благополучный исход.
Плюсы и минусы эпизиотомии
Обычно рожающую женщину уже во время родов ставят перед фактом необходимости разреза, который производят с помощью специальных хирургических ножниц. У этой, на первый взгляд, страшной процедуры есть несколько плюсов:
- вторая фаза родов ускоряется;
- ребенок рождается без травмы, эта процедура для него безопасна;
- при потугах уходит гораздо меньше сил у будущей мамы.
К минусам можно отнести следующее:
- болезненное наложение швов;
- невозможность длительное время сидеть;
- можно травмировать прямую кишку;
- длительное восстановление после родов.
Несмотря на такое огромное количество минусов, надо все-таки довериться врачам. И если на кону благополучие, здоровье или даже жизнь ребенка, то лучше соглашаться на такую процедуру, как эпизиотомия. Швы после эпизиотомии могут некоторое время болеть и доставлять дискомфорт. Как за ними ухаживать, можно узнать ниже.
Можно ли избежать эпизиотомии?
Этого хирургического вмешательства можно избежать. Давно доказано, что преждевременные роды обычно заканчиваются множественными разрывами. Казалось бы, это парадокс, ведь головка у такого малыша, конечно же, меньше. Но, оказывается, за пару недель до родов, в организме женщины активизируются гормоны, повышающие эластичность влагалища. Поэтому нужно постараться доносить малыша до срока.
Кроме этого, можно самостоятельно подготовить промежность к родам. Начинать лучше заранее. Врачи советуют вести здоровый образ жизни всю беременность, не переедать и следить за весом. Лучше всего посещать бассейн или йогу для беременных, если врач акушер-гинеколог не против и нет противопоказаний в каждом конкретном случае.
За месяц до родов надо начать делать интимный массаж с помощью специального масла. Если его не удалось купить, можно использовать подсолнечное, миндальное, оливковое или облепиховое. Как делается такой массаж, обычно показывают на курсах для беременных, поэтому ими не стоит пренебрегать. Такую процедуру надо делать каждый день. Широко известные также помогут промежности обрести эластичность и вернуться в нормальное состояние после родов. В любом случае, если случилось так, что доктору пришлось сделать разрез, не стоит паниковать.
Сколько заживают швы после эпизиотомии?
Если во время родов появились показания, то врач аккуратно сделает надрез. Практика показывает, что обычно он находится с правой стороны. Швы накладываются либо саморассасывающимися нитками, либо такими, которые надо будет снять на пятый день. Какие нитки выбрать - решает доктор.
В первые три недели нельзя сидеть, иначе возможен риск расхождения швов. Также существует запрет на половую жизнь в течение 5-6 недель. Обычно за этот срок швы заживают. Полное восстановление влагалища наступает в течение 6-9 месяцев после родов, но только при учете правильного ухода за промежностью.
Уход за промежностью после родов
Как выглядит шов после эпизиотомии? После родов женщина может нащупать огромные припухлые рубцы. Если попробовать разглядеть себя с помощью зеркала, то зрелище будет не для слабонервных. Это совершенно нормальное явление. Если выполнять рекомендации врача, то через 2 недели припухлость спадет, а еще через полгода от нее не останется и следа.
Самое неприятное для многих мам - это отсутствие возможности сидеть. Кормить малыша стоя или лежа очень неудобно. Но здоровье крохи важнее, поэтому можно и потерпеть несколько недель. Если в уходе за промежностью были допущены ошибки, то вероятен риск развития осложнений.
Осложнения после эпизиотомии
Как и всякое другое хирургическое вмешательство, эпизиотомия может иметь осложнения. Что делать, если разошелся шов после эпизиотомии, и каковы причины этого? Подобное может произойти, если женщина поднимала тяжести, например несла коляску с ребенком по ступенькам, или же села раньше времени. Как только появились первые признаки разрыва, например болит шов после эпизиотомии, то нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, понадобится вторичное наложение швов.
Секс после эпизиотомии
В любом случае после родов необходимо воздержаться от половой близости в течение 6 недель. По прошествии этого срока надо посетить гинеколога. Если со швами все в порядке и врач даст добро, то можно вспомнить о своей
Большинство женщин, перенесших эпизиотомию, признаются, что сначала испытывали страх и Со временем дискомфорт уйдет. Для первого раза лучше воспользоваться гелем-смазкой и уделить больше времени Стоит также поэкспериментировать с позами, выбрав подходящую. Если боль невозможно терпеть, то стоит прекратить и попробовать через пару дней. Если боль сохраняется в течение нескольких месяцев и тянет шов после эпизиотомии, то надо обратиться к врачу за консультацией.
Можно ли еще рожать после эпизиотомии
Женщины, перенесшие эту хирургическую операцию, обычно волнуются о том, возможны ли последующие роды? К счастью, запрета на это нет. Надо учесть, что и во второй раз может понадобиться эпизиотомия. Швы после эпизиотомии не эластичны. Поэтому акушерки во избежание разрыва старого шва, делают аккуратный новый надрез.
Примерно в половине случаев вторые и последующие роды проходят без этого вмешательства. Надо настраиваться на положительный исход родов и тщательно к ним готовиться. Рожать детей стоит обязательно, несмотря на тот страх, который наводит эпизиотомия. Швы после эпизиотомии - это такая малость по сравнению с тем счастьем, которое дарят малыши!
Роды – естественный процесс для женского организма, спланировать который нельзя. Многие женщины подходят к этому вопросу серьезно и пытаются узнать все подробности, чтобы быть готовыми к любым неожиданностям. Врач-гинеколог может раскрыть рискованные ситуации для матери и ребенка, но назвать, какие именно осложнения возникнут у данной роженицы, он не сможет.
Вполне возможно, что потребуется эпизиотомия – это небольшая операция при родах, помогающая ребенку появиться на свет. Если не произвести рассечения, произойдет разрыв промежностей. Рваная рана заживает долго, с осложнениями. Разрез имеет ровные края, которые легче скрепить, а это значит, что процесс реабилитации пойдет быстрее.
Эпизиотомия – это небольшая акушерская операция, проводится в тот момент, когда ребенок уже близко «к выходу», но выйти по ряду причин не может. Врач готовится к операции, пока роженица отдыхает от схваток. Одно лезвие ножниц аккуратно вводится в промежность, под углом 45 градусов. Необходимо, чтобы оно коснулось кожи, которая уже растянулась от потуг и напоминает пергаментную бумагу
Как только течение родов возобновляется, врач выполняет разрез. Роженица не ощущает боли, ее внимание сосредотачивается на родах, поэтому хирургическое вмешательство обходится без общего наркоза.
Делается укол лидокаина или новокаина, но иногда ситуация становится критической, и времени сделать укол не хватает. Разрез выполняется мгновенно. После того, как родится ребенок, на промежность накладываются швы хирургическими нитями.
Виды эпизиотомии
Эпизиотомия выполняется при родах для того, чтобы не произошел самопроизвольный разрыв тканей, ведь направление рваной раны будет неконтролируемо. Может возникнуть выпадение органов таза, открыться сильное кровотечение.
В медицинской практике при родах применяется один из двух видов гинекологических операций:
- Стандартный тип рассечения (анатомический) подразумевает, что доктор мысленно проводит линию, которая начинается от седалища и заканчивается в задней части влагалища, и выполняет надрез. Внутренние органы, нервные волокна, крупные мышцы не повреждаются. Кровотечение может начаться, но его легко остановить. Операция этого типа имеет одну особенность: если надрез оказался маленьким, его можно продлить.
- Второй вид – перинеотомия — отличается от первого направлением надреза – от влагалища к анальному отверстию. Известно несколько разновидностей перинеотомии — срединно-латеральная, чисто латеральная эпизиотомия. Показаниями для проведения является особое анатомическое сложение женщины: высокая или, наоборот, низкая промежность. Высота промежности определяется еще до родов. Беременные женщины с такими особенностями должны быть готовыми к тяжелому протеканию родов. Данный тип операции рискованный, потому что можно повредить Бартолиниеву железу.
Кому показана эпизиотомия?
Эпизиотомия, проведенная при родах — это вынужденная мера, проведенная во имя спасения малыша или же неприятности для роженицы. Манипуляция по рассечению выполняется только в том случае, если создается угроза жизни для ребенка или роженицы.
Из медицинских журналов известно, что 50 роженицам из 100 проводится эпизиотомия.
Предрасположенности к эпизиотомии нет, но причины для проведения операции могут быть следующее:
Достоинства и недостатки эпизиотомии
В наше время небольшая хирургическая операция для ускорения процесса родов проводится часто. Гинекологу лучше сделать надрез, чем искать какой-то новый способ помощи. Решение принимается тогда, когда врач видит, что ребенку угрожает опасность.
И только спустя некоторое время после рождения малыша молодая мама может осознать верность проведенной манипуляции:
- данная операция не отразилась на здоровье ребенка: он родился без травм;
- роды прошли — боль забылась.
Гинекологическая манипуляция имеет несколько недостатков:
- есть опасность травмирования прямой кишки, потребуется новая операция;
- может открыться кровотечение;
- при наложении швов роженица испытывает болезненные ощущения:
- некоторое время родившей женщине нельзя сидеть;
- процесс заживления длительный, необходимо соблюдение определенных предписаний;
- при нарушении рекомендаций врача швы могут разойтись;
- некачественная обработка ран вызывает воспаление травмированных тканей.
Есть ли альтернатива?
Эпизиотомия при родах не исключает альтернативный вариант. Что это: новый вид хирургического вмешательства или соблюдение советов гинеколога?
Речь идет о том, что беременная должна сознательно готовиться к родам:
Женщина должна понимать, что именно от нее зависит, сможет ли ребенок родиться здоровым.
Как проходит эпизиотомия?
Эпизиотомия при родах: что это, техника проведения надреза заключается в следующем:
Операция проводится во втором периоде родов, когда кожные и мышечные ткани промежности не растягиваются и препятствуют появлению головки ребенка.
Как долго заживают швы?
Процесс и длительность заживления зависят от техники наложения, материалов, используемых для сшивания и состояния роженицы. Внутренние швы, выполненные викрилом, кетгутом рассасываются самостоятельно.
Наружные скобы, если отсутствует инфицирование, гинеколог снимает через 5-7 дней
. В случае появления отечности назначаются физио-процедуры (ультразвук, лазер), которые усиливают микроциркуляцию.
Полное заживление наступает через месяц, хотя женщина испытывает неприятные ощущения в течение полугода. Чтобы предупредить образование рубца, после того, как рана затянется, рекомендовано в течение месяца пользоваться гелем Контрактубекса, вызывающим регенерацию клеток. Примерно через год швы будут практически не видны.
Уход за швами: как и чем обрабатывать?
В роддоме несложную процедуру обработки швов бриллиантовой зеленью проводит акушерка, которая оценивает внешний вид раны. Спасают и гигиенические прокладки, которые необходимо менять очень часто. Не следует и забывать о «женском правиле»: менять прокладки «спереди – назад».
После того, как женщина выписана из роддома, уход за ребенком полностью ложится на нее, поэтому она порой забывает о себе. И если не соблюдать рекомендации врача, швы могут воспалиться и разойтись.
Чтобы обойтись без неприятных последствий, необходимо самостоятельно выполнять уход за швами:
Эффективными считаются следующие:
Обработку швов мазями следует делать аккуратно. В помещении, где лечится женщина, должна быть стерильная чистота, иначе может быть занесена инфекция.
Интимная жизнь после эпизиотомии
Эпизиотомия при родах прошла без осложнений. Что это – сигнал к тому, что можно заниматься интимной жизнью или же воздерживаться долгое время?
Врачи советуют не возобновлять половые отношения через 1,5 – 2 месяца. По истечение этого срока сходить на прием в женскую консультацию, чтобы убедиться, что все в порядке. Но, даже если швы затянулись без всяких осложнений, остались рубцы, прикосновение к которым болезненно.
В таких случаях делают массаж спаек или смазывают проблемное место любой мазью с обезболивающим эффектом. Кроме этого, матка все еще находится в травмированном состоянии.
Не исключено, что во время секса она будет травмирована вторично. Затрудняются интимные отношения по причине сухости влагалища. Данное состояние возможно из-за низкого количества содержания эстрогенов в крови. Проблема решается с помощью применения гелей и смазок для интимной гигиены.
Выбирать нужно те, которые содержат противовоспалительные элементы, чтобы исключить риск занесения инфекции в половые органы. Подходящей мазью является Контрактубекс, которая снимает воспаление, и сглаживает рубцы после операции. Силы роженицы восстанавливаются в течение 2-х месяцев.
Матка приходит в норму, заживают микротрещины на слизистой оболочке половых органов, затягиваются раны. С этого момента полноценная интимная жизнь супругов приходит в норму.
Влияет ли эпизиотомия на последующую беременность и роды?
После проведения эпизиотомии могут возникать осложнения:
- ослабление иммунитета;
- ткани и швы после операции не эластичны;
- новый разрез невозможно выполнить на том же месте.
Однако, в гинекологии имеется множество примеров, когда вторые роды проходили без хирургической операции. Большое значение имеет еще и настрой женщины, ее подготовка к родам. Так маме, желающей родить второго малыша, нужно отбросить все опасения и готовить свой организм к новому испытанию.
Возможные последствия и осложнения
Эпизиотомия при родах сделана. Что это: начало реабилитации или же долгий процесс лечения? Первые дни после операции – самые важные, потому что интенсивно идет заживление раны. Если это время прошло без осложнений, то роженице снимают швы.
Однако, имеется несколько дискомфортных моментов, которые приносит эпизиотомия:
- Операция вызывает боль, которая ощущается не сразу, а уже после того как роды завершились. Болезненные ощущения проходят быстро, но если роженица обладает высокой чувствительностью, то это они могут сохраняться до двух месяцев. В таких случаях врач советует принимать таблетки, такие как, парацетамол, ибупрофрен, ставить обезболивающие свечи.
- Могут болеть рубцы, а при осмотре гинеколог не видит никакой патологии. В таких случаях помочь помогают физиопроцедуры, начинать которые возможно через две недели после родов.
- Дискомфорт усиливает и ухудшение функционирования кишечника. При соблюдении определенной жидкой диеты, а также употреблении молочнокислых продуктов неприятные моменты проходят.
- Иногда возникает отечность, снять которую помогут компрессы или грелки со льдом.
- Может возникнуть кровотечение, причиной выступают микротрещины или расхождение краев сшитой ткани. В таком случае потребуется новое хирургическое вмешательство. Для ускорения процесса заживления врач назначает посещение физиопроцедур, прогревания кварцевой или инфракрасной лампой.
В течение 2-х недель после того, как сделана операция, роженице нельзя сидеть, чтобы избежать давления на швы. Выручает в таких ситуациях ортопедическая подушка, круглой формы ос отверстием в центре.
Или можно воспользоваться обыкновенным надувным кругом. Когда раны перестают болеть, можно начинать садиться. Вначале можно присаживаться на одну ягодицу, при этом ноги должны быть сведены вместе. Через некоторое время можно попробовать сесть обычным способом, а вот кормление малыша нужно проводить лежа.
Что делать, если шов загноился?
Иногда появляется припухлость промежности, которая не проходит, затем появляется уплотнение, выделения коричневого-зеленого цвета с неприятным запахом. Процесс начался давно, но многие молодые мамы не придают этому значению, в надежде, что все пройдет.
Когда же поднимается температура, наступает слабость, начинаются проблемы с мочеиспусканием, женщина понимает, необходимо немедленно обратиться к гинекологу. В отделении специалисты вскрывают рану и промывают. Роженице назначают таблетки и уколы антибиотиков, чтобы подавить инфекцию.
Дезинфицировать полость раны можно хлоргексидином или перекисью водорода. Для ускорения процесса заживления рану можно смазывать гелем Малавит, мазями Левомеколь, Солкосерил.
Что делать, если шов разошелся?
Бывает, что после возвращения из роддома швы начинают кровить. Это признак того, что шов расходится.
Это может произойти по нескольким причинам:
- роженица не соблюдает основного требования: не садиться хотя бы неделю, потому что кожа растягивается, и раны обнажаются;
- больная берется за тяжелую работу по дому;
- испытывает неудобства при дефекации.
Вторичное наложение швов – болезненно, потому что кожные покровы воспалены, и маленькие швы могут привести к образованию грубого рубца, который будет доставлять неудобства в дальнейшем.
Лучше, если заживление пойдет естественным путем. Для ускорения процесса заживления ран и восстановления кожных покровов необходимо на ночь накладывать на шов стерильный бинт с мазью Хлорофилипт, Траумель, которые обладают заживляющим эффектом.
Как облегчить боль и ускорить заживление?
Часто роженицы жалуются, что болят швы после операции. Помогает прогревании красной лампой, проводить которое можно и в домашних условиях. Болевые ощущения снимается мазями с обезболивающим эффектом, такими как, Бепантен, Малавит.
Для быстрого заживления швов необходимо соблюдать советы, которые дает лечащий врач:
Женщине необходимо выполнять все рекомендации по ежедневному уходу за швами, в них – надежда на быстрое заживление ран. Те, кто прошел через такие операции, считают, что ничто не лечит лучше, чем заботы о новорождённом. Врачи подтверждают, что движение и активная жизнь будут способствовать быстрейшему исцелению.
Эпизиотомия при родах иногда является необходимостью, а что это принесет должна знать каждая будущая мама.
- любой беременной необходимо готовить свой организм к родам;
- в Интернете можно найти массу литературы, чтобы понять, в чем заключается операция;
- если думать, о том, что так легче будет ребенку, то можно вытерпеть болевые ощущения в тот момент, когда игла коснулась кожи; боль не ощущается, когда выполняется разрез.
Если следить за швами, соблюдать все рекомендации, то уже через месяц наступит облегчение, а месяца через 2 – полное выздоровление. Оправляясь в родильный зал нужно верить, что роды закончатся благополучно, и что на свет появится прекрасный малыш и мама будет здорова.
Видео: Эпизиотомия при родах
Что такое эпизиотомия:
Девушка расскажет историю своих родов:
Каждая женщина вспоминает о родах своего малыша как о самом важном и счастливом событии в жизни. Но какой бы сильной ни была радость от встречи с крохой, часто физическое состояние женщины в послеродовом периоде не дает ей в полной мере насладиться первыми днями материнства. Этому способствуют усталость, гормональные изменения, а также физическая боль, нередко связанная с хирургическими вмешательствами, и одно из них - .
Что такое эпизиотомия и зачем ее проводят?
Эпизиотомия - это рассечение промежности с помощью хирургических ножниц, которое производится для предотвращения черепно-мозговых травм ребенка и сильного произвольного разрыва тканей промежности во время родов.
Проведение эпизиотомии показано при:
- угрозе разрывов промежности при родах крупного плода
- «высокой» промежности
- неправильном входе головки плода в таз
- необходимости укорочения второго периода родов при гестозе, слабости родовой деятельности, кровотечении
- гипоксии плода
- некоторых заболеваниях внутренних органов
- преждевременных родах
- необходимости наложения щипцов или вакуум-экстрактора
Рассечение промежности расширяет выход влагалища, снижает давление мышц тазового дна на головку плода, ускоряет роды и помогает тканям быстрее восстановиться (рваные раны заживают гораздо хуже резаных).
Как проводится эпизиотомия?
Необходимость проведения эпизиотомии определяется врачом при наблюдении за промежностью во время : мышцы напрягаются до предела и не могут больше растягиваться, ткани промежности белеют, становится очевидным их разрыв, во избежание которого делают разрез. Для этого акушерка вводит пальцы между промежностью матери и головкой плода и на высоте одной из потуг тупоконечными ножницами разрезает промежность. Длина разреза не должна быть менее 3 см, иначе он при выходе головки превратится в рваную рану.
Рассечения не стоит бояться: большинство женщин, которым не делали обезболивания, не чувствовало боли. А вот анестезия, наоборот, снижает пластичность тканей, способствуя их разрыву.
Существует 3 типа эпизиотомии:
- перинеотомия , или рассечение промежности по средней линии от влагалища к анусу. Этот тип менее болезненный, он вызывает меньшую потерю крови, а шов достаточно быстро заживает. Однако его осложнением может быть сильный разрыв промежности с повреждением прямой кишки.
- срединно-латеральная , или рассечение вбок под углом в 45°. Этот тип используется наиболее часто.
- латеральная , или рассечение вбок под углом в 45°, но на два см выше срединно-латерального разреза. Такие швы плохо заживают, поэтому сегодня практически не используются.
В послеродовом периоде целостность промежности восстанавливают с помощью наложения швов через все слои тканей (однако при этом методе швы нужно снимать и они часто инфицируются) или с помощью послойного восстановления рассасывающимися шовными материалами. При этом врач должен сделать местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
Последствия эпизиотомии и процесс восстановления
Период восстановления после эпизиотомии, как правило, бывает болезненным и неприятным.
К последствиям эпизиотомии относятся:
- неудобство и боли при ходьбе и вставании
- невозможность сидеть после эпизиотомии первые недели после родов
- боль и жжение при мочеиспускании
- болевые ощущения при половом акте
В первые дни после родов эпизиотомия может дополнительно осложниться расхождением швов и недержанием мочи. В дальнейшем при неправильном сращении тканей может возникать несостоятельность мышц, и выпадение половых органов. Эти осложнения проявляются нечасто, а при правильном гигиеническом уходе рана достаточно быстро заживает. Однако на полное восстановление нередко уходит несколько недель или даже месяцев.
Швы в послеродовом периоде обрабатывают два раза в день стерильными тампонами с антисептиком. При отеке тканей на них накладывают лед или проводят физиолечение (ультразвук, лазер). На пятый день после родов швы после эпизиотомии снимают.
Соблюдение определенных правил - самое главное в процессе заживления ран, поэтому:
- после каждого посещения туалета рекомендуется обмывать промежность водой
- как можно чаще следует менять гигиенические прокладки
- один-два раза в день нужно устраивать себе воздушные ванны, сняв нижнее белье, подложив полотенце и полежав некоторое время
- нужно больше ходить для улучшения кровообращения и ускорения заживления раны после эпизиотомии
- не следует допускать запоров, и при проблемах со стулом лучше всего принять слабительное.
- при длительных болях и дискомфорте в области половых органов необходимо посетить врача
Не нужно бояться эпизиотомии: сегодня ее делают только в тех случаях, когда для этого действительно имеются показания. Попробовать предотвратить разрывы можно с помощью дородовой подготовки - специальной гимнастики для беременных и массажа промежности. Во время родов можно предпочесть не привычную позу лежа, а стоя или сидя: в этом случае разрезы требуются гораздо реже.
Настраивайтесь на лучшее и слушайте советы врача во время родов - это поможет избежать многих проблем. В любом случае, помните о том, что боли и трудности, связанные с рождением ребенка - временные, и они имеют свойство быстро и практически бесследно проходить!
Роды – это долгожданный процесс. Часто на поздних сроках беременности женщины с нетерпением ожидают начала схваток, особенно если это первые роды, и задаются самыми разными вопросами: как будут протекать роды, что может помешать нормально родить, не пострадает ли ребенок, что такое эпизиотомия и перинеотомия? На последний из перечисленных вопросов мы осветим сегодня.
Эпизиотомия (срединно-латеральная эпизиотомия) - это хирургическое рассечение мягких тканей промежности и влагалища.
Перинеотомия - это так же хирургическое рассечение тканей промежности и влагалища, но выполненное по срединной линии по направлению от влагалища к анусу.
На сегодняшний момент эпизиотомия применяется очень широко, а перинеотомия значительно реже. Дело в том, что проведение эпизиотомии гораздо реже вызывает осложнения в виде повреждения соседних органов. Иногда случается, что разрез нужно продлить (крупная головка плода, неправильное вставление головки, разгибательные положения головки плода). В этом случае эпизиотомный разрез просто продолжают, при этом не увеличивается риск кровотечения и не создается опасность повреждения других структур, так как все манипуляции происходят в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.
При выполнении перинеотомии разрез получается ограниченным по длине, и продлить его сложно. Это зависит и от анатомических особенностей (высокая промежность или низкая). Но в любом случае, при перинеотомии существует риск самопроизвольного продления разреза, то есть в потугах ткани промежности натягиваются и разрез продлевается разрывом, при этом есть риск, что разрыв продлится до ануса и случится повреждение сфинктера или прямой кишки.
Высокая промежность - это анатомическое строение промежности, когда расстояние между входом во влагалище и анусом превышает 7 см. Низкая промежность - это расстояние между анусом и входом во влагалище менее 2 см.
Зачем выполняется рассечение промежности при родах?
Эпизиотомия и перинеотомия выполняются с целью расширения выхода из родовых путей (вульварного кольца). Если клинически выявляются показания к эпизио- и перинеотомии, то ее выполнение способно предотвратить негативные последствия для матери и ребенка.
Показания к рассечению
Со стороны матери
Угроза разрыва промежности в родах. Разрыв промежности может произойти и на здоровых изначально тканях, и по старому рубцу (эпизиотомия в предыдущих родах). Более подвержены такому осложнению женщины с изначально сухой и чувствительной кожей, системными заболеваниями соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозиты и другие), сахарным диабетом и некоторыми кожными заболеваниями (например, ихтиозом). Эпизиотомия выполняется в потужном периоде при возникновении угрозы разрыва промежности. Угроза разрыва промежности диагностируется визуально, ткани натягиваются до прозрачности, кожа тонкая, блестит.
При проведении акушерских операций в родах. Наложение выходных акушерских щипцов и вакуум - экстрактора, как правило, требует проведения эпизиотомии, чтобы облегчить извлечение ребенка и исключить разрыв промежности.
Для облегчения потужного периода у беременной с экстрагенитальной патологией. Сюда относится сердечная патология, гипертензивные расстройства и другие патологии. Эпизиотомия сокращает потужной период, что уменьшает нагрузку для матери.
Кровотечение в родах, превышающее физиологические нормы. В этом случае также нужно ускорить рождение ребенка и найти источник кровотечения. Во время кровотечения страдает и мать, и плод, пока он связан с матерью пуповиной.
Развитие преэклампсии в родах или ухудшение течения преэклампсии в потужном периоде. Подъем артериального давления в родах, сопровождаемый жалобами на головную боль в теменно - височной области, нарушение зрения по типу мелькания мушек и светящихся точек перед глазами, вспышек и не купирующееся приемом гипотензивных препаратов (допегит, нифедипин), без эффекта от магнезиальной терапии.
Указанные жалобы свидетельствуют о нарастании тяжести состояния и требуют скорейшего родоразрешения. Если процесс родов к моменту резкого ухудшения состояния достиг потуг, то нужно ускорить потужной период доступными средствами.
Со стороны плода
Крупный плод. Если не было выставлено показание к кесареву сечению, то в родах может производиться эпизиотомия с целью снижения риска травматизации плода.
Преждевременные роды. Преждевременные роды, как правило, ведутся с анестезией, а затем выполняется эпизиотомия. Это также снижает риск травматизации недоношенного плода.
Острая гипоксия или декомпенсация хронической гипоксии в родах, начавшаяся асфиксия в родах в потужном периоде. Если эти неотложные состояния возникли уже в потужном периоде, когда головка плода находится в малом тазу, то выполнение кесарева сечения технически невозможно. Снизить риск гипоксического поражения и ускорить рождение ребенка можно выполнив эпизиотомию и применив акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
Многоплодная беременность. Иногда многоплодная беременность служит показанием для эпизиотомии, особенно если это первые роды. Тазовое предлежание первого плода служит показанием к кесареву сечению, однако случается так, что роженица попадает в роддом с большим открытием шейки матки и начавшимися родами. В некоторых случаях выполнение операции технически невозможно. В этом случае выполняется эпизиотомия.
Угроза родовой травмы плода. Родовая травма может случиться у любого ребенка, необязательно крупного или в тазовом предлежании. Если продвижение по родовым путям отклоняется от физиологической нормы, то риск травматизма повышается. Если малыш подходит к выходу из родовых путей не так, как положено (передний вид затылочного предлежания, то есть затылочком кверху, шейка сильно согнута и разгибается уже после рождения головки), то создается риск повреждения шейного отдела позвоночника или застревания (дистоции) плечиков. Грамотные врач акушер – гинеколог и акушерка всегда видят и контролируют этот процесс, поэтому не пугайтесь, что где-то рядом находится набор для эпизиотомии (ножницы, ватные шарики), без необходимости разрез делать не будут.
Некоторые аномалии родовой деятельности. Стремительные и быстрые роды, как видно из названия, протекают с высокой активностью. Ткани промежности не успевают приспособиться и постепенно растянуться под давлением головки плода. Если акушер - гинеколог видит, что ткани чрезмерно растягиваются, истончаются и угрожают разрывом, то производится эпизиотомия. Если стремительные роды протекают без угрозы разрыва промежности, то эпизиотомия "на всякий случай" не производится. В отличие от родов недоношенным плодом, когда следует максимально снизить давление тканей на головку плода.
Тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим. Иногда это определение формальное, особенно при повторных родах, а иногда возникает необходимость расширения выхода из родовых путей. Это выполняется, если есть угроза трудности прохождения головки через родовые пути.
Противопоказания к рассечению промежности
Противопоказаний к проведению эпизиотомии и перинеотомии нет.
Как выполняется эпизотомия?
Профилактическая эпизиотомия выполняется редко (преждевременные роды, тазовое предлежание первого плода и другие индивидуальные состояния), производится разрез промежности ножницами под углом примерно в 45º. Для манипуляции используется местная анестезия (новокаин, лидокаин).
Чаще всего эпизиотомия выполняется в потужном периоде без анестезии. Пусть вас не пугает отсутствие обезболивания, в родах уровень боли и так весьма высок, натянутая промежность тонкая, и сама манипуляция практически не ощущается отдельно от общего фона. Напирающая головка плода быстро прижимает края разреза и останавливает кровотечение.
Перинеотомия сейчас выполняется редко, несмотря на то, что этот вид разреза хорошо заживает. Ее производят в том случае, если промежность уже начала рваться вниз, по направлению к анусу.
Влияет ли эпизиотомия/перинеотомия на ребенка?
Если эпизиотомия/перинеотомия выполнена по показаниям со стороны плода, то ее влияние однозначно положительное. Если разрез промежности выполнялся по показаниям со стороны матери, то влияние на плод положительное (преэклампсия у матери опасна и для плода) или отсутствует (разрыв промежности навредит только матери).
Эпизиоррафия/перинеоррафия
Эпизиоррафия/перинеоррафия - это ушивание разреза на промежности после рассечения или разрыва. Выполняется эта манипуляция под местным обезболиванием (новокаин, лидокаин), швы обычно накладываются нерассасывающимися нитями на коже и рассасывающимимся на слизистой влагалища. Нерассасывающийся материал (шелк, капроаг, викрил, капрон) обеспечивает прочное сведение краев раны и позволяет им заживать без угрозы расхождения швов. Рассасывающиеся нити (например, часто применяемый для ушивания разрывов слизистой влагалища, кетгут) обеспечивают прочность шва максимум на 10 дней, но слизистая богата сосудами, она срастается гораздо быстрее кожного покрова.
Как заживает шов после рассечения промежности?
Швы после эпизиотомии и перинеотомии заживают примерно 10 - 14 дней. Пациентка испытывает неприятные ощущения, болезненность в области шва, особенно при ходьбе, присаживании или походе в туалет по-большому, и это нормально.
Насторожить должно следующее:
Длительно сохраняющийся отек промежности, нарастание отека и появление новых болевых ощущений (распирание), асимметрия половых губ или промежности (возможно образование гематомы, то есть скопления крови в подкожной жировой клетчатке);
- появление выделений с неприятным запахом (желтоватые, гнойные или кровянистые);
- повышение температуры тела и общих симптомов интоксикации (слабость, утомляемость, разбитость, ломота в мышцах и суставах);
- нарушение мочеиспускания.
В этих случаях нужно немедленно обратиться к гинекологу. В дневное время вы можете обратиться к участковому акушеру-гинекологу в свою консультацию, в вечернее и ночное время и в выходные и праздничные дни обращайтесь в ургентную гинекологию. При выраженных общих симптомах интоксикации, высокой лихорадке вы можете вызвать бригаду скорой медицинской помощи, в прочих случаях возможно самостоятельное обращение в дежурную гинекологическую больницу.
Не откладывайте обращение с подобными жалобами, симптомы развиваются быстро. Если в начале процесса возможно обойтись малым вмешательством, допустим, вскрытием гематомы, то в запущенных случаях при нагноении гематомы и распространении воспалительного процесса операция будет гораздо более травматичной.
Зачем разрезать промежность, если она угрожает разрывом или разрыв уже в ходу?
Затем, что резаная рана заживает гораздо лучше рваной. В случае ушивания резаной раны легко сопоставить края раневого дефекта и ушить их максимально физиологически, кровоснабжение быстро восстанавливается, и рана заживает первичным натяжением (без нагноения и с минимальным отеком).
Края резаной раны ровные и четкие, а рваной неровные. Сопоставить края рваной раны физиологически очень трудно (иногда это лоскуты ткани, отслоившиеся мышцы), заживление происходит медленнее, кровоснабжение поврежденного участка восстанавливается длительнее, также возможно формирование рубцовой деформации промежности (при больших разрывах, особенно, если заживление прошло с осложнениями).
Когда снимают швы?
Швы снимают примерно на 7 - 8 сутки. Чаще всего к этому моменту женщина с малышом уже выписываются из родильного дома, поэтому снимать швы следует идти в свою женскую консультацию. Если вы по каким-то причинам задержались в роддоме, то швы снимут в послеродовом отделении.
Послеродовый период. Как правильно ухаживать за собой?
Гигиена
Подмываться следует теплой водой с мылом (старайтесь намыливать только кожу промежности, без активного касания слизистых оболочек), в направлении спереди назад.
В первые несколько суток (минимум трое суток) следует подмываться каждые 2 часа и после каждого посещения туалета, мыло используется 1 – 2 раза в день, остальные подмывания производятся просто теплой водой под душем.
Такое частое орошение необходимо для того, чтобы удалять с кожи и швов лохии (послеродовые кровянистые, а затем слизисто - сукровичные выделения), которые около 1 недели выделяются весьма активно (это идет сокращение матки после родов, возвращение ее к прежним размерам).
Лохии - это питательная среда для бактерий, поэтому в тепле и при наличии богатого питания они размножаются с высокой активностью. Вытирать промежность после омывания следует нежными промакивающими движениями, используйте полотенце, которое не оставляет ворсинок (например, полотенце из ткани, которую называют "вафельной").
В течение, как минимум, двух месяцев не следует принимать ванны, посещать бани и сауны, солярий. Тепловые процедуры могут спровоцировать не только нагноение швов после эпизиотомии, но и лактостаз, мастит и другие послеродовые осложнения.
Не пользуйтесь фабричными прокладками хотя бы первые дни после родов. Они удобны в применении, но снабжены воздухо- и влагонепроницаемыми элементами, которые создают парниковый эффект и ускоряют рост и размножение бактерий.
Используйте тканевые или марлевые подкладные без ваты, выбрасывая их после использования. Либо меняйте послеродовые прокладки через каждые 1.5 – 2 часа.
Если есть возможность, то некоторое время походите по дому без нижнего белья, швы в таком случае подсыхают, вы меньше потеете, и травмированная кожа промежности не раздражается.
Режим
Нельзя сидеть на твердой поверхности и ровно на обеих ягодицах около 2-х недель. Первые двое суток лучше вообще не сидеть. Кормить ребенка можно лежа, для этого существуют удобные позиции. Затем можно присаживаться на диван или кресло полубоком, чтобы упор приходился больше на бедро, чем на ягодицу. Либо используйте специальную кольцевую подушку, которую можно купить в ортопедических аптеках.
Все эти предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить растягивание промежности и расхождение или деформацию швов.
Нельзя поднимать 2 месяца ничего тяжелее собственного малыша. При подъеме тяжестей повышается внутрибрюшное давление и натяжение тканей промежности, риск расхождения швов очень велик.
Питание
По той же причине, что и поднятие тяжестей, нельзя допускать запоров. Это и само по себе явление неприятное, а при наличии швов становится уже опасным.
Все мероприятия, помогающие предотвратить и купировать запоры, описаны в статье "Запоры после родов ".
Половой покой
Послеродовый период - очень уязвимое состояние для женщины. Матка представляет собой открытую раневую поверхность, поэтому можно легко занести инфекцию. Флора вашего партнера (нормальная для него) может оказаться для вас неприемлемой именно в этот период. Помимо воспалительного фактора, опасен и чисто механический. При занятии сексом промежность растягивается и швы могут разойтись.
Поэтому необходимо временно ограничить половые отношения, минимальный срок покоя 6 недель, а лучше 8 недель.
Гимнастика
После заживления разреза и снятия швов следует около 2х месяцев соблюдать охранительный режим (ограничение сильных нагрузок, езды на велосипеде и тому подобных воздействий), при осложненном течении заживления этот период дольше, консультируйтесь со своим врачом.
А затем следует начинать восстанавливать тонус промежности, выполняя упражнения Кегеля. Этот комплекс при регулярном исполнении поможет восстановить эластичность тканей, помогает бороться с нарушениями мочеиспускания (непроизвольное упускание мочи при смехе, кашле) и профилактирует пролапс матки и влагалища в будущем (в период после менопаузы).
Гимнастика Кегеля
Это упражнения для укрепления мышц тазового дна, разработанные американским гинекологом Арнольдом Кегелем в 1952 году. И с тех пор комплекс не претерпел существенных изменений. Положительные стороны выполнения комплекса несомненны, главное делать его регулярно. после неосложненных вагинальных родов можно начинать заниматься уже на 3 сутки.
В случае наличия швов на промежности (в данном случае не столь важно, после самопроизвольных разрывов или эпизиотомии) начинать занятия следует примерно через 8 недель.
Если очень хочется восстановить тонус промежности раньше, то посоветуйтесь со своим гинекологом, возможно через 10-14 дней после снятия швов уже можно будет приступать.
Сроки даны ориентировочные, все зависит от степени и глубины разрыва, благополучности заживления швов, наличия или отсутствия осложнений.
Упражнение "пауза".
Во время каждого мочеиспускания задержите струю мочи на 10 - 15 секунд примерно 5 раз за одно мочеиспускание. И повторяйте при каждом походе в туалет. Далее, когда вы поймете силу и интенсивность работы мышц, можете повторять это упражнение и без мочеиспускания. Этот прием удобен тем, что вы можете выполнять его незаметно для окружающих, он не требует выделения отдельного времени. Начните гимнастику именно с этого упражнения, выполняйте его несколько дней, а затем добавляйте другие приемы.
Упражнение "сжимания".
Максимально сильно сожмите мышцы промежности и сразу отпустите их, повторите несколько раз в быстром темпе. Чем активнее ритм, тем лучше для кровоснабжения тканей. Начинайте с более медленного темпа, ускоряйте его, а затем снова замедлите. К этому упражнению следует переходить, когда вы уже почувствовали свои интимные мышцы с упражнением "Пауза" и научились ими управлять.
Упражнение «фиксация».
Нужно сильно сжать мышцы промежности и держать их в таком состоянии не менее 10 секунд, постепенно вы будете наращивать силу сжатия, что не только поможет восстановить кровообращение в мышцах и слизистых, но сделает вашу интимную жизнь более яркой.
Приседания.
Приседания с прямой спиной, ноги расставлены на ширину плеч. Нужно мдленно опуститься как можно ниже и так же медленно поднться. Начинайте с малого, тогда вы не встанете на следующий день с больными мышцами и не бросите занятия в самом начале.
Упражнение «лифт».
Влагалище в составе своей стенки содержит мышцы, которые расположены кольцевидными «этажами», нужно пробовать поочередно напрягать каждый «этаж», каждый раз задерживаясь в этом положении. Направление сверху вниз и обратно. К этому приему надо приступать после достаточного опыта занятий.
Упражнение «шторм».
Оно также основано на волнообразном сокращении мышц, только здесь задействуются мышцы тазового дна. «Волна» должна проходить в направлении спереди назад.
Профилактика разрывов промежности в родах
Роды в срок уже являются физиологической профилактикой разрывов, так как гормональный фон вновь меняется, ткани и все остальные органы и системы готовятся к родам, растяжимость тканей становится лучше.
Также можно выполнять наружный интимный массаж с использованием нейтральных масел. Выполняется он ежедневно уже в доношенном сроке беременности, если нет противопоказаний (низкой плацентации, краевого предлежания плаценты и других). В результате массажа ткани постепенно становятся эластичнее и мягче.
Прогноз
Эпизиотомия/перинеотомия рядовая манипуляция и прогноз для жизни и здоровья матери и малыша благоприятный.
Иногда врач в процессе родов говорит вам, что нужна эпизиотомия, не отказывайтесь от манипуляции. Если вас что-то волнует или вы недостаточно осведомлены по этому вопросу, спросите у врача. Иногда это единственный шанс не допустить серьезной родовой травмы ребенка или матери. После родов не забывайте о себе, не только малыш требует внимания. Следите за собой и будьте здоровы!
Во время беременности часто случаются проблемы, которые могут привести к тяжелым родам и различным хирургическим вмешательствам. Одна из таких операций, которая направлена на облегчение, и даже спасение ситуации во время родов называется эпизиотомией.
Что такое эпизиотомия Это оперативное вмешательство, которое представляет собой разрез на нижней части влагалища, и делается эта операция не в плановом порядке, а только в необходимой ситуации когда жизни ребенка или матери угрожает опасность. Для эпизиотомиии есть специальные причины:
- Неправильное предлежание плода.
- Слишком узкая промежность (это исключительно физиологическая особенность организма).
- Чересчур крупный плод, который тяжело проходит.
- Многоплодная беременность (иногда бывает, что рожают тяжело и приходится разрезать влагалище).
- Предыдущие гинекологические операции.
- Возраст роженицы 35+.
- Видимая отечность промежности.
- Роды начавшиеся стремительно.
- Если женщина не в силах терпеть потуги. Она начинает тужиться специально пытаясь вытолкнуть ребенка как можно быстрее, не слушая натановы врача. Это действительно может привести к травмам, как матери, так и малыша.
- Расстояние между влагалищем и анусом составляет 7-8 см (высокая промежность называется).
Как делают операцию эпизиотомию
Во второй половине потуг, когда женщина уже пододвинула собственным усилиями малыша к "выходу" и по какой-то причине он выйти не может, акушерка или сам врач ножницами прорезают нижнюю стенку влагалища. Анестезия при этом не используется, так как при расширении влагалищной стенки при родах, кровеносные сосуды немного немеют от напряжения и потом, это делается очень мгновенно и не более чем на 3-4 сантиметра.Шов накладывается на промежность уже после того как родился ребенок. Как правило, влагалище зашивают так называемыми хирургическими нитями, они рассасываются примерно через пару месяцев самостоятельно и снимать швы нет нужды.
Что предпринять для того, чтобы избежать эпизиотомии
Роды и подготовка к ним. Беременная женщина должна ходить на различные упражнения или выполнять их дома. Это помогает как промежности, так и самому плоду. Ему - принять правильное положение, промежности стать более эластичной и сильной.Массаж промежности. Проводите его сами и можете подключить партнера (если он имеется конечно). Для этого требуется:
- смочите пальцы в глицерине.
- введите их во влагалище.
- медленно, по кругу водите ними (при этом вам следует полностью расслабиться).
- делайте массаж примерно минут 10 каждые три часа.
Упражнения Кегеля. На нашем сайте вы можете найти самые главные упражнения по системе Кегеля. Они помогут вам хорошенько потренироваться перед родами как следует.
Как вести себя во время родов . Это самое главное и, пожалуй, одна из посильных помощей для женщины, которая рожает.
- Не тужиться без приказа врача.
- Успокоиться и очень глубоко дышать.
- Не нервничать без причины (вы уже рожаете, милочка, куда уж вам нервничать).
- Запомнить, что если вы будете тужиться самостоятельно, то можете попросту убить ребенка, которого носили под сердцем целый год (ну почти). А знаете почему? вы ведь хотите быстрее родить из-за мучений и боли, но вы же не можете наблюдать процесс, ребенок моет запутаться в пуповине или из-за ваших потуг просто поменять позицию и перевернуться спинкой. Всегда слушайте врача.
Заживление швов после эпизиотомии
примерно 1-2 месяца. Смотря как рассекли, и какие были разрывы. Особенно все зависит от женщины:- Питание. Только легкая пища.
- Кормление грудью. Как можно чаще и по требованию малыша.
- Никакого физического труда вообще.
- Сон не меньше 7-8 часов.
- Медицинские препараты по уходу за швом (их предпишет врач).