Почему появилась шишка на ноге (под кожей)? Что делать? Гигрома на ноге: виды, симптомы, лечение Большая шишка на стопе

Если появилась шишка на стопе у ребенка или взрослого, то это может говорить о прогрессировании серьезного заболевания. Но чаще такая патология связана с усиленными нагрузками и неправильно подобранной обувью, вследствие чего образуются мозоли, натоптыши и иные патологические наросты на большом пальце ноги и других частях. Как правило, патология доставляет лишь косметический дефект, но порой вылезает болезненная шишка на тыльной стороне стопы, не позволяющая носить обувь и нормально передвигаться.

Когда появляется нарост сверху либо снизу ступни, стоит обращаться к доктору, который выяснит природу недуга и подберет правильное лечение. Самостоятельные действия могут спровоцировать осложнения.

Почему появляются?

Формирование мозолей

Если вылезла плотная шишечка посередине или в другой области ступни, то чаще это мозоль. Такое новообразование является следствием ношения неудобной либо некачественной обуви, продолжительной ходьбы, особенно при повышенной потливости конечностей. У детей мозоли на стопе часто возникают при ношении первых ботиночек. Такие шишки проходят 3 этапа формирования, которые представлены в таблице.

Натоптыши

Неудобная обувь может стать причиной появления натоптышей.

Если появилась шишка на подошве, то таким образом может проявиться натоптыш. Образование представляет собой уплотнение на стопе, которое включает омертвевшие ороговевшие ткани. Такая шишечка твердая, но внутри не содержит экссудата и не приводит к кровотечению. Появиться натоптыши могут под воздействием таких факторов:

• неудобная обувь, которая сжимает стопу;
• лишний вес;
• дисбаланс обменных процессов;
• плоскостопие.

Проявление вальгуса

В медицине опухоль на большом пальце ступни называется вальгусной деформацией. При такой патологии человек отмечает, то образовалась плотная косточка, которая постоянной увеличивается. Как правило, страдает верх ступни, вследствие чего искривляется палец. Деформационные процессы связаны с травмами ног разной сложности. Также спровоцировать отклонение может плоскостопие и ношение тесной обуви. Люди, которые в связи с работой, много стоят на ногах, находятся в зоне риска развития вальгуса.

Возможные болезни

Болезнь Келлера может быть причиной образования сверху стопы.

Если выросла шишка на верхней части стопы, то это может быть признаком прогрессирования патологий подвижных сочленений и рядом локализованных тканей. Выделяют такие основные болезни, приводящие к патологическому наросту на внутренней и внешней части ступни:

• . Образование формируется на подъеме стопы вследствие дистрофических изменений костной ткани. Нарушение провоцирует некроз асептического типа. При нарушении пациент жалуется на сильную боль в ногах и отек поврежденных тканей. Симптоматика усугубляет нормальное передвижение человека, что приводит к прихрамыванию.
• Гигрома. Представляет собой новообразование доброкачественной природы снизу либо сверху стопы, внутри которого скапливается слизь или фибрин. Опухоль вызывает болевой приступ при надавливании. Повлиять на формирование гигромы способны различные факторы, в том числе наследственность.

Характерные симптомы

Образовавшиеся боковые шарики доставляют пациенту эстетический дискомфорт и не позволяют нормально носить обувь. Шишка на ноге проявляется дополнительными симптомами:

• краснота в месте поражения;
• отечность мягких тканей;
• болезненные ощущения;
• формирование мозолей;
• местное повышение температуры;
• нарушенная подвижность суставов стопы.

Если сильно болит конечность и из шишки выделяется жидкость, то это может быть мозоль с гноем. Требуется срочно к доктору, поскольку возможно инфицирование раны.

Диагностика шишки на стопе

Чтобы узнать наверняка природу образования, нужно показаться врачу.

Убрать косточку на стопе возможно лишь после выяснения природы ее происхождения. С этой целью обращаются к ортопеду, травматологу, хирургу. Доктор осмотрит поврежденную область нижней конечности и соберет детальный анамнез. Для подтверждения диагноза требуются такие манипуляции:

• рентгеновские снимки стопы, посредством которых определяются деформационные процессы и другие болезни;
• диагностика ультразвуком, которая является дополнительным методом или используется для обследования шишки на ступне у ребенка;
• лабораторные исследования на реактивный белок и ревмакокки;
• КТ и МРТ.

Как лечить?

Традиционные методы

Шишка на внешней стороне стопы доставляет пациенту боль и другие неприятные симптомы. Избавиться от них возможно посредством аптечных препаратов, которые прописывает врач. Консервативная терапия включает средства противовоспалительного и обезболивающего воздействия, которые вводят в воспаленный участок. Можно воспользоваться «Новокаином», «Гидрокортизоном», «Калием йодистым». Инъекции выполняет профессионал, самостоятельно такие процедуры опасно проводить, поскольку возможно повредить связочный аппарат ступни и занести инфекцию. Альтернативным способом лечения шишки является использование местных средств.

Нетрадиционное лечение

Компонентом лечебной мази может быть уксусная эссенция.

Справиться с возникшим новообразованием на стопе возможно природными средствами, которые стоит использовать с осторожностью. В домашних условиях готовят отвары, компрессы, настойки. Эффективные рецепты:

• Настойка на луковой шелухе. Основной компонент совмещается со столовым уксусом в равных количествах. Настаивают лекарство 14 дней, после чего делают компрессы на поврежденную область стопы.
• Домашняя мазь. Для ее приготовления требуется 70% эссенция уксуса, 1 ст. л. свиного сала, 10 г скипидара и куриное яйцо. Последнее вместе со скорлупой помещают в граненую стопку и заливают уксусом, оставляя постоять 2 недели. В стакан добавляют остальные ингредиенты и тщательно перемешивают. Готовую мазь наносят на шишку.

Оперативное вмешательство

Наиболее действенным и эффективным методом устранения нароста на ступне является операция, которая предотвращает от развития рецидива.

Современная хирургия имеет много разных способов избавления от патологии, которые доставляют пациенту минимум боли и дискомфорта. Выполняются такие оперативные манипуляции:

Устранить образование можно с помощью корригирующей остеотомии.

• Экзостэктомия. При процедуре хирург иссекает поврежденный сустав и фиксирует его специальными пластинами или швами.
• Корригирующая остеотомия. При процедуре переламывают кость и придают ей правильную форму.
• Остеотомия проксимального типа. Костный нарост, расположенный возле проксимальной фаланги большого пальца стопы, удаляется.

Не допустить образования шишки помогает правильно подобранная обувь. Женщинам рекомендуется отказаться от длительного ношения туфель на каблуках более 4 см. Важно чтобы нагрузка на нижние конечности распределялась равномерно. При занятиях спортом выбирают специальную обувь и используют защитные средства, предотвращающие травмы. Требуется каждый день выполнять гимнастику и больше гулять на свежем воздухе.

Многие женщины и некоторые мужчины страдают от болезненной деформации стопы, которую называют шишкой на ноге. Только на самом деле никакая шишка не вырастает.

Это вальгусная деформация стопы, которая не только уродует ногу, но и доставляет массу неудобств, а главное, является источником довольно сильных болей. При этом становится очень трудно подобрать удобную обувь, а об элегантных туфлях и вовсе приходится забыть. Что же делать и как бороться с этой проблемой?

Сначала следует понять, что представляют собой эти шишки на ногах и как они образуются. Мнение, что они вырастают на кости, ошибочное. На самом деле происходит отклонение большого пальца стопы в сторону малых.

Чем больше деформация и отклонение пальца, тем более выраженной будет шишка. При этом будет наблюдаться воспаление в месте косточки, как еще называют эти шишки на ногах. Также будут тревожить боли, усиливающиеся во время движения.

Вальгусной деформации стопы более подвержены женщины. Только 2% мужчин страдают от этого недуга, при этом женщин с такой проблемой в 20 раз больше. Это объясняется врожденными различиями между мышечно-связочным аппаратом мужчин и женщин. У последних он намного слабее и эластичнее.

К тому же прекрасная половина человечества предпочитает обувь на высоких каблуках, что является дополнительной нагрузкой на ножки, в результате чего стопа деформируется и расплющивается.

Когда спешить к врачу?

Довольно часто шишки на ногах принимают за подагру, артрит или отложение солей. Поэтому очень важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов, чтобы точно определить заболевание и начать своевременное лечение.

Вас должны насторожить следующие симптомы:

• косточки на ногах стали более заметными;
• припухлость стопы в месте сустава большого пальца;
• ощущение жжения, ломоты, постоянного дискомфорта в переднем отделе стопы;
• покраснение кожи вокруг сустава большого пальца;
• боли в стопе, усиливающиеся во время ходьбы;
• искривление второго пальца стопы;
• смещение всех пальцев, которое становится все заметнее;
• врастание ногтя на большом пальце;
• появление новых мозолей и натоптышей.

Не думайте, что это легкое заболевание, не требующее медицинской помощи. Шишки на ногах с течением времени будут становиться все более выраженными и доставлять все больше неудобства. Выбор обуви станет настоящей проблемой. Постоянные боли не дадут забывать о косточках ни на минуту. В запущенных формах болезни возможна потеря способности передвигаться.

Причины возникновения болезни и фактор, способствующие ее появлению

Причин появления шишек на ногах довольно много. Это:

• ношение тесной неудобной обуви, а также обуви на высоких каблуках;
• наследственное предрасположение;
• артроз;
• бурсит;
• плоскостопие;
• экзостозы;
• нарушения деятельности эндокринной системы;
• травмы стопы;
• вывихи, переломы стопы;
• гормональные нарушения (менопауза, период беременности, период полового созревания);
• малоактивный образ жизни;
• избыточный вес;
• деятельность, требующая нагрузок на ноги (балет, атлетика, танцы, гимнастика и т.д.).

Симптомы болезни

Вкратце симптомы были описаны выше. Теперь же рассмотрим их подробнее.

Очень важно не пропустить начало болезни, ведь первые симптомы появления шишки на ноге могут быть совсем не заметными.

Признаки вальгусной деформации стопы:

• Отклонение большого пальца. Главный симптом, который помогает отличить это заболевание от подагры и иных заболеваний суставов. Большой палец постепенно отклоняется в сторону к остальным пальцам, со временем он может и вовсе «вылезать» на них. При этом стопа сильно перекручивается и уродуется.
• Появление шишки на ноге в месте сустава большого пальца. Вследствие отклонения большого пальца происходит выпирание головки плюсневой кости. При этом может наблюдаться даже подвывих. Организм старается защитить поврежденный сустав и отправляет туда соли кальция, которые, откладываясь, еще больше увеличивают размер шишки на ноге. Таким образом, появляется костно-хрящевой нарост, который увеличивается при отсутствии лечения.
• Покраснение, воспаление, болезненность. Все эти симптомы появляются, когда на выпирающую косточку начинает давить обувь. Поначалу такие симптомы появляются только во время ношения неудобной обуви, а также во время ходьбы. При прогрессировании болезни и усиливающейся деформации боли становятся постоянными и могут тревожить даже в период покоя. Иногда боли могут появиться еще до появления выпирающей шишки на ноге. Обязательно следует обратить внимание на этот симптом и обратиться к врачу.

Стадии развития вальгусной деформации стопы

Выделяют 4 стадии деформации:

К какому специалисту обращаться за помощью?

При появлении первых симптомов развития шишки на ноге следует обратиться к врачу-ортопеду. Этот специалист после осмотра и дополнительных анализов и обследований сможет определить заболевание.

Если окажется, что воспаление сустава вызвано иными причинами, ортопед отправит пациента к ревматологу. Лечение может быть назначено вместе с диетологами, физиотерапевтами и специалистами по лечебной физкультуре.

Лечение

Лечение при шишках на ногах подбирается в каждом случае индивидуально в зависимости от стадии заболевания. В любом случае оно должно быть комплексным с применением различных методик.

Консервативное лечение способно затормозить процесс деформации стопы, однако излечить полностью не способно.

На более поздних сроках его применять вообще нет смысла, так как положительных результатов придется ждать очень долго и за этот период болезнь может сильно прогрессировать.

Ношение ортопедических приспособлений

Врачи-ортопеды в составе комплексной терапии рекомендуют использовать разнообразные ортопедические приспособления, которые подбираются индивидуально с учетом особенностей деформации.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при вальгусной деформации стопы обеспечивают нормализацию кровообращения в стопе, повышают мышечно-связочный тонус этой области, расслабляют ноги и питают их полезными веществами. Применяют грязевую терапию, электрофорез, всевозможные ванночки для ног, ультразвуковую терапию. Оптимальный комплекс процедур подбирается врачом-ортопедом.

Лекарственные средства

При выраженных болях может быть показано местное и внутреннее применение нестероидных противовоспалительных средств.

Назначаются препараты в виде таблеток и капсул для приема внутрь, а также в виде мазей и гелей для растирания.

Это могут быть: Диклофенак, Нимид, Найз, Ибупрофен, Доларен, Диклоберл, Индометацин, Диклак, Ортофен и др.

Хирургическое вмешательство

При 3 и 4 стадиях деформации шишки на ноге назначается оперативное решение проблемы. Существует более 100 различных современных методик. Операции проводятся быстро и являются малотравматичными.

После проведения вмешательства нет необходимости пользоваться костылями, начинать ходить можно уже на следующий день после операции. В стационаре пациент находится не более 4 дней, а затем может возвращаться к обычной жизни. Потребуется только использование специальных стелек или обуви.

Если же случай очень запущен, то может проводиться остеотомия. Это вмешательство предусматривает фиксацию кости специальными винтиками, которые так и остаются в теле больного. Восстановление после этой операции длится более месяца.

Гимнастика стоп

Гимнастика является очень важной составляющей лечения шишки на большом пальце ноги. Также она будет отличной профилактической мерой.

Примеры упражнений:

• Поднимать с пола всевозможные предметы – ручки, карандаши, бумагу и т.д.
• Комкать бумагу пальцами ног.
• Разводить пальцы ног, чтобы они не касались друг друга, и задерживаться в таком положении минуту.
• Перекатывать стопами скалку или бутылку.
• Сгибать и разгибать пальцы ног до тех пор, пока они не устанут.
• Захватить ногами лоскут ткани, поднять вверх, бросить на пол, разровнять на полу при помощи ног и вновь повторить несколько раз.

Массаж

Массаж является отличным методом профилактики появления шишек на ногах, а также включается в комплексную терапию при их лечении. Благодаря проведению этой процедуры в ступнях будет активизироваться кровоток, ткани будут насыщаться кислородом и питательными веществами, мышцы и связки будут расслабляться.

Народная медицина

Так как это заболевание весьма распространено, особенно среди женщин, то народная медицина имеет множество рецептов для облегчения состояния. Естественно, полного восстановления деформации ожидать не стоит. Эти методы помогут лишь избавиться от болей и снять воспаление при шишках на ногах.

• 10 г лаврового листа необходимо растереть в порошок, поместить в стеклянную емкость и залить его 100 мл нашатырного спирта. Поставить емкость в темное место для настаивания в течении недели. Полученным настоем растирают косточки на ногах по 2 раза в день.
• Рекомендует народная медицина и применение ванночек для ног. Для приготовления раствора для ванночки потребуется 2 литра теплой воды, 20 капель йода и 4 столовые ложки морской соли. Делают ванночки ежедневно в течение месяца. Длительность процедуры – 15 минут.

Шишки на ногах могут доставить массу проблем. При первых признаках деформации стопы необходимо обращаться к ортопеду за назначением лечения. В целях профилактики следует носить удобную обувь, следить за весом, поддерживать нормальную физическую форму, проводить гимнастику для стоп.

Вальгусная деформация стопы – широко распространённое явление, которому подвержены женщины и мужчины. Шишки на стопе внизу – деформация, которая вполне подвергается лечению и покидает организм. Образования легко распознать. Опухлости явно выпирают из подошвы, причиняют частичные неудобства при ходьбе, если прикоснуться, начинают краснеть и выдавать внутреннее воспаление. Если изначально шишка не твердеет, не приносит неудобств, позднее неизменно проявляется сущность происходящего нарыва. Как правило, пациенты обращаются к врачу после возникновения ощутимого дискомфорта.

Почему возникают шишки

Чаще прочего ортопед не в силах четко обозначить диагноз, если неизвестны предпосылки образования наростов и возникновения болезни. Источники различаются, начиная с генетики, заканчивая ношением некачественной обуви.

Подобной патологии подвержены преимущественно женщины зрелого возраста, 35-40 лет. Шишка на стопе не считается патологией, встречающейся у детей и подростков. Если налицо генетическая предрасположенность, возможно столкнуться с нарушением уже в 20 лет. У мужчины стопы подвергаются заболеванию в случае травмы.

Последствия и осложнения

Шишка, возникшая снизу на стопе, мешает при передвижении. По мере разрастания возникает масса неудобств, доходит до образования мозолей и натоптышей на подошве, создающих дискомфорт при передвижении. Постепенно недомогание превращается в боль, ходить становится невозможно.

Если вовремя не обратить внимания на образования посреди стопы, реабилитационный период после неизбежной операции затянется, включив неприятные процедуры – к примеру, попытки заново научиться ходить. Помните: чем раньше установлен диагноз по первичному обращению к врачу, тем скорее возможно достигнуть положительного результата, быстрее исчезнет шишка.

Если нарост на ноге – признак плоскостопия либо прочей деформации, симптом способен распространяться, появится в остальных частях ноги.

Как от них избавиться

Раньше шишка стопы лечилась исключительно хирургически: специальным ножом, медицинским стерильным, нарост срезался с кожи. Происходившее было болезненно, часто не приносило толка: наросты появлялись повторно: на подошве, сверху стопы, между пальцев. Ортопеды разработали альтернативные способы лечения, приносящие меньше страданий и больше толку.

Сейчас врачи при избавлении от подобной патологии прибегают к комплексу мер: метод направлен на удаление шишек, на возвращение эластичности ноги, её внешнего вида и функционала. В частности, допустимо провести процедуру коррекции, предлагаемой индивидуально в конкретном случае. Общая цель коррекции – расположить кости в порядке, чтобы шишка больше не появлялась, кости располагались в правильной последовательности, не вызывали боли при движении. После расположения костей в нужной последовательности, они фиксируются, назначается курс реабилитации.

Возраст для операции не оговаривается, но пожилым людям назначается щадящее лечение.

Реабилитация

Шишка на подошве не подразумевает ношение гипса. Пару дней придется полежать в недвижимом состоянии – соблюсти постельный режим. Единственное требование – ношение специальной ортопедической обуви, предотвращающей удары посреди стопы и возможное повреждение.

Если шишка развивалась на стопе долгое время (при затягивании с обращением к врачу), в первый месяц проявляются трудности при ходьбе.

Иногда в качестве реабилитации назначаются меры:

• Физиотерапия;
• Лечебная гимнастика;
• Лечебный массаж у специалиста;
• Ношение ортопедической обуви;
• Приготовление различных ванночек из теплой воды и прочих ингредиентов, в которых парят ноги;
• Применение компрессов, приобретенных в аптеке либо сделанных самостоятельно;
• Регулярные консультации у ортопеда.

Профилактика

Если возникают подозрения о предрасположенности к заболеванию либо развитию плоскостопия, иной деформации, логично проводить профилактику.

Чтобы избежать появления шишек и плоскостопия, следуйте указаниям:

• Носить удобную, свободную обувь, не зажимающей стопу, оставляющей небольшое пространство;
• Тщательно следить за нагрузкой на ноги, связанной с ежедневным образом жизни, избыточным весом и прочими факторами;
• Больше времени проводить на природе – босиком ходить по песку, по траве;
• Не забывать о физкультуре.

Шишки на ногах являются одной из самых распространенных патологий у пациентов, обращающихся за помощью к врачу-ортопеду.

Статистика утверждает, что женщины страдают от шишек на ногах намного чаще, чем мужчины. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом – шишки на пальцах ног обнаруживают у 3% молодых людей, тогда как пенсионеров, страдающих данной патологией, – от 17 до 37% (по разным данным).

Следует отметить, что в медицине данное поражение опорно-двигательного аппарата носит название вальгусной деформации большого пальца стопы или Hallux valgus (в буквальном переводе с латыни – искривление большого пальца стопы).

Медицинское название говорит о том, что в основе появления нароста лежит серьезное отклонение в строении костно-мышечного аппарата стопы.

Именно по этой причине, «шишки» на больших пальцах ног нередко сочетаются с другими видами деформаций, такими как:

• поперчено распластанная стопа;
• натоптыши (мозоли) на подошве;
• шишки на мизинцах;
• вросший ноготь;
• молоткообразные пальцы.

Как устроена стопа человека

Кости, мышцы и связки стопы

Строение стопы человека уникально и не имеет аналогов среди млекопитающих, поскольку обусловлено прямохождением. Освобождение рук для труда обусловило значительное повышение нагрузки на нижние конечности, поэтому стопа человека лучше приспособлена для опоры и удержания равновесия, чем стопы человекообразных обезьян.

Основой стопы является ее скелет, состоящий из 25 костей

Костная система стопы подразделяется на три отдела: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна состоит из семи коротких, но достаточно массивных костей, расположенных в два ряда.

Задний ряд представлен приспособленной для соединения с костями голени таранной костью и расположенной под ней крупной пяточной костью.

Передний ряд состоит из медиального (среднего) и латерального (бокового) отделов. Медиальный отдел включает ладьевидную и расположенные кпереди от нее три клиновидные кости. Латеральный отдел представлен единственной кубовидной костью.

Плюсна состоит из пяти плюсневых костей, каждая из которых имеет головку, тело и основание. Головки плюсневых костей соединяются с соответствующими фалангами пальцев стопы, а основания с суставными поверхностями второго ряда предплюсневых костей.

При этом нумерацию плюсневых костей и соответствующих фаланг в медицине принято вести от большого пальца к мизинцу. Так, головка самой короткой и толстой первой плюсневой кости сочленяется с фалангами большого пальца, а головка пятой плюсневой кости – с фалангами мизинца.

Основания I-III плюсневых костей сочленяются с соответствующими клиновидными костями, а IV-V плюсневых костей – с кубовидной костью.

Фаланги пальцев стопы отличаются от аналогичных костей кисти меньшими размерами. Следует отметить, что пальцы стопы практически не участвуют в функции опоры, поскольку имеют малую массу и расположены свободно. Все фаланги пальцев, за исключением большого пальца, состоят из трех костей.

Кости стопы соединены между собой при помощи связок, которых насчитывается более 100. Данное весьма прочное, рассчитанное на большие нагрузки соединение укреплено 33 мышцами, часть из которых присоединяется к голени.

Своды стопы

Уверенность и грациозность походки, быстрый бег и легкие прыжки, способность длительное время пребывать в вертикальном положении – все эти ценные свойства обусловлены сводчатым строением стопы.

Всего выделяют пять продольных и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы расходятся из одного пункта на пяточной кости вверх и вперед по выпуклому радиусу к головкам плюсневых костей.

Каждый может убедиться при взгляде на собственную ступню, что с внутренней стороны стопы свод выше, а с наружной – площе. Такое устройство обеспечивает разные функции продольных сводов стопы – наружная сторона ступни служит для опоры, а внутренняя – представляет собой своеобразную рессору, пружинящую при движении.

Поперечный свод стопы образован параболой проходящей через точки на продольных сводах стопы и наиболее выражен в области головок плюсневых костей.

Благодаря такому строению стопы, наибольшая нагрузка приходится на пяточную кость и основания I и V плюсневых костей.

Сложная конструкция стопы поддерживается благодаря особому строению мелких суставов стопы, плотно скрепленных прочными связками. Дополнительно укрепляются своды стопы мышцами подошвы, которые можно разделить на три группы: медиальную (со стороны большого пальца), среднюю и латеральную (со стороны мизинца).

На приведенном рисунке видно, что мышцы подошвы расположены в три слоя. При этом поверхностный слой представлен коротким сгибателем пальцев (8), средний – квадратной мышцей подошвы (7) и червеобразными мышцами стопы (9), а глубокий – межкостными мышцами (10).

В состав группы большого пальца входят: мышца, отводящая большой палец (1), короткий сгибатель большого пальца (2) и приводящая мышца большого пальца (3,4).

Мышечная группа мизинца представлена мышцей, отводящей V палец (5) и мышцей, сгибающей V палец (6).

Отдельно следует сказать о так называемых пассивных затяжках стопы – длинной подошвенной связке и подошвенном апоневрозе, которые играют особенно важную роль в укреплении сводов.

Таким образом, на первый взгляд, стопа представляет собой достаточно надежный механизм. И, тем не менее, в самом строении ее сводов заложена предрасположенность к образованию шишек на ногах.

Причины возникновения шишек на ногах

Естественные недостатки строения сводов стопы

И в народной и медицинской традиции шишку у основания большого пальца (Hallux valgus) принято описывать как отдельное заболевание. Однако врачебная практика свидетельствует о том, что отклонение основания большого пальца кнаружи, как правило, является следствием такой патологии как поперечная распластанность стопы (поперечное плоскостопие).

Формированию поперечного плоскостопия способствуют анатомо-физиологические особенности строения стопы, а именно природная предрасположенность первой плюсневой кости к отклонению от центральной оси ступни.

Дело в том, что стопа сформировалась на относительно поздних этапах эволюции человека. У человекообразных обезьян первая плюсневая кость отстоит от остальных настолько, что возможно необходимое для хватательных движений противопоставление первого пальца остальным пальцам стопы.

Поскольку у человека первая плюсневая кость исторически позже присоединилась к другим костям плюсны, сохранились рудименты, способствующие особой уязвимости данного отдела ступни, такие как:

• между первой и второй плюсневой костью отсутствуют межкостные связки и межкостная мышца, которые имеются между другими плюсневыми костями;
• поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, укрепляет поперечный свод стопы, однако не участвует в удержании первой плюсневой кости;
• встречается значительная вариабельность в строении первой плюсневой кости.

Именно врожденные особенности строения первой плюсневой кости и переднего отдела стопы в целом нередко становятся основным фактором, способствующим отклонению первой плюсневой кости, развитию поперечного плоскостопия и образованию шишек на ногах. Это подтверждается клиническими данными о семейных формах поперечного плоскостопия.

Тем не менее, у детей и подростков шишки на ногах практически не встречаются. Так что для развития патологии даже при наличии генетической предрасположенности необходимо дополнительное воздействие внешних и/или внутренних факторов.

Внешние и внутренние причины образования шишек на ногах

К внешним факторам в первую очередь следует отнести излишнее пристрастие представительниц женского пола к узкой тесной обуви на высоком каблуке. Считается, что «обувной» фактор является одной из главных причин того, что от шишек на ногах страдают преимущественно женщины. Характерно, что подобная патология неизвестна у народов, которые благополучно обходятся без обуви.

Научно доказано, что каблук или танкетка свыше двух дюймов (5 см) значительно повышают нагрузку на переднюю часть стопы. Состояние значительно усугубляется в случае узкого носка, поскольку нагрузка распределяется неравномерно.
Особенно печальна участь женщин, старающихся покупать обувь на размер меньше. В таких случаях пальцы ног не имеют достаточной свободы, а узкая и тесная обувь способствует быстрому развитию воспаления в области плюснефаланговых суставов и образованию шишек у основания большого пальца и мизинца.

Кроме того, развитию патологии способствуют другие внешние факторы, увеличивающие статическую нагрузку на стопу, такие как избыточный вес , длительное пребывание в вертикальном положении на работе или в быту (работа продавцом или барменом, длительное стояние у кухонной плиты и т.п.).

К внутренним факторам, провоцирующим развитие поперечного плоскостопия и появление шишек на пальцах ног, следует отнести физиологические и патологические состояния, способствующие вымыванию кальция из костей и/или ослаблению связочного аппарата.

Так, у женщин шишки на ногах нередко возникают в связи с беременностью и лактацией , а также во время климакса , особенно в тех случаях, когда связанная с менопаузой гормональная перестройка организма протекает тяжело.
Способствуют развитию шишек на ногах и другие тяжелые эндокринные нарушения, такие, к примеру, как сахарный диабет и недостаточность щитовидной железы.

Механизм развития шишек на ногах и других патологических симптомов поперечного плоскостопия и hallux valgus

По современным статистическим данным вызванное внешними и внутренними причинами поперечное плоскостопие в 94% случаев начинается с отклонения первой плюсневой кости медиально (к средней линии тела), что сопровождается отведением большого пальца кнаружи (в сторону других пальцев стопы).

Смещение большого пальца связано с тем, что отклонение первой плюсневой кости, как правило, сопровождается ее внутренней ротацией (поворотом кнутри), что приводит к довольно грубым изменениям соотношений в суставах, образованных первой плюсневой костью.

В результате нарушается равновесие мышц, ответственных за положение большого пальца. Сгибатели и разгибатели большого пальца сдвигаются кнаружи и меняют принцип своего действия, вызывая отклонение первого пальца в сторону других пальцев стопы. При этом отводящая мышца большого пальца, в норме ответственная за предотвращение подобного отклонения, смещается к подошве и начинает действовать преимущественно как сгибатель.

Механизм образования hallux valgus

Отклонение и внутренний поворот первой плюсневой кости приводит к тому, что головка данной кости теряет свою функцию опоры. В результате увеличивается нагрузка на головки соседних плюсневых костей, которые менее массивны и быстро деформируются.

Длительная перегрузка вызывает хроническую травматизацию мягких тканей стопы, которая усугубляется связанными с деформацией нарушениями кровообращения в мельчайших сосудах стопы. Вследствие недостаточного кровоснабжения уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, что снижает амортизационную защиту мягких тканей. В результате образуются болезненные натоптыши (мозоли) на подошвах в области головок плюсневых костей, как правило, наиболее выраженные у оснований третьего и четвертого пальцев.

Механизм образования натоптышей на ногах

Значительное отклонение плюсневой кости приводит к тому, что первый плюснефаланговый сустав начинает выступать ксередине. В результате происходит постоянное давление на сустав стандартной, не рассчитанной на данную деформацию стопы обуви, что приводит к развитию воспаления в суставной сумке (бурсит) и отеку окружающих тканей.

Как следствие хронического воспалительного процесса формируется шишка на стопе у основания большого пальца. Здесь образуется порочный круг: воспаление и отек тканей приводит к повышению давления обуви на пораженный сустав, а давление, в свою очередь, усиливает воспаление.

При прогрессировании поперечного плоскостопия, происходит отклонение пятой плюсневой кости и формируется шишка на ноге у основания мизинца.

Механизм образования шишек на ногах у основания большого пальца и мизинца

Смещение большого пальца в сторону других пальцев стопы создает условия для развития вросшего ногтя, что еще более усугубляет ситуацию. В тяжелых случаях пациенты вынуждены отказаться от обычной обуви.

Но это еще далеко не все неприятности, которыми грозит поперечное плоскостопие. Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей обусловливает повышенное давление на сухожилия сгибателей второго и третьего пальцев стопы и рефлекторное сокращение соответствующих мускулов – пальцы сгибаются в межфаланговых суставах. Затем в результате нарастающего мышечного дисбаланса происходит разгибание пальцев в плюснефаланговых суставах (поднятие пальцев к тылу стопы).

Таким образом формируется деформация, известная в медицине под названием молоткообразных пальцев. При этом на выступающих межфаланговых суставах формируются шишки от давления.

При дальнейшем прогрессировании процесса может развиться подвывих или вывих пальцев в плюснефаланговых суставах к тылу стопы. В тяжелых случаях формируется стойкая контрактура: в суставах и окружающих тканях происходят необратимые изменения и пальцы фиксируются в таком положении.

Факторы риска возникновения шишек на пальцах ног

Основываясь на изученных причинах развития поперечного плоскостопия и hallux valgus можно выделить следующие факторы риска развития шишек на пальцах ног:

• генетическая предрасположенность (шишки на ногах у ближайших родственников);
• женский пол;
• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• длительное пребывание в узкой обуви на высоком каблуке;
• эндокринные нарушения (патологический климакс, сахарный диабет, гипотиреоз);
• бытовые и профессиональные вредности (длительное пребывание в положении стоя).

Стадии образования шишек на ногах

Поскольку непосредственной причиной образования шишек на ногах является увеличение угла между плюсневой костью и первой фалангой соответствующего пальца, то о стадиях образования шишек на ногах можно судить по размеру этого угла.

Эта же величина является критерием выраженности поперечного плоскостопия. Кроме того, многие специалисты для определения степени поперечного плоскостопия и hallux valgus используют величину угла между первой и второй плюсневыми костями.

Клинически различают слабовыраженное поперечное плоскостопие (первая степень), умеренно выраженное (вторая степень) и сильно выраженное (третья степень).

Первая степень поперечного плоскостопия и hallux valgus

Диагноз первой степени поперечного плоскостопия и hallux valgus устанавливают в тех случаях, когда большой палец отклоняется по отношению к первой плюсневой кости на угол от 9 до 15 градусов, а мизинец занимает по отношению к пятой плюсневой кости положение под углом в 7-8 градусов.

На этой стадии пациенты жалуются на повышенную утомляемость ног и появление боли в ступнях после длительного пребывания в вертикальном положении. Шишки на пальцах ног при такой степени плоскостопия еще не образуются, но время от времени появляется боль в основании большого пальца, а также в подошве в проекции головок средних плюсневых костей.

Также время от времени может возникать припухлость и покраснение в области будущей шишки, поэтому эту стадию в народе называют стадией «мягкой шишки».

Вторая степень поперечного плоскостопия и hallux valgus

О второй степени поперечного плоскостопия и hallux valgus говорят в тех случаях, когда отклонение большого пальца и/или мизинца от соответствующих плюсневых костей составляет до 20 градусов.

При такой степени вальгусной деформации стопы уже образуются твердые шишки у основания большого пальца и мизинца, в связи с этим возникают проблемы при выборе обуви.

На подошвах ног в проекции головок плюсневых костей образуются болезненные натоптыши. Вызванное наклоном большого пальца сближение пальцев стопы нередко провоцирует развитие такой патологии как вросший ноготь.
Пациенты жалуются на постоянные боли в стопах, нередко не стихающие даже в покое.

Третья степень поперечного плоскостопия и hallux valgus

Третья степень поперечного плоскостопия и hallux valgus характеризуется отклонением большого пальца и/или мизинца от соответствующих плюсневых костей на 30 и более градусов.

При такой степени поперечного плоскостопия образуются шишки не только у основания большого пальца и мизинца, но и на выступающих фалангах молоткообразно деформированных II – IV пальцах стопы.

Стопа деформируется настолько, что носить обычную обувь становится невозможно. Сильный болевой синдром нередко значительно затрудняет передвижение и пребывание в вертикальном положении.

Диагностика поперечного плоскостопия, как наиболее частой причины возникновения шишек на ногах

Диагностика поперечного плоскостопия и hallux valgus начинается с опроса пациента, который проводит врач-ортопед. При этом анализируются субъективные жалобы больного, наличие факторов риска, история развития шишек на ногах.
Нередко данных полученных при консультации в сочетании с осмотром пораженных конечностей бывает достаточно для постановки предварительного диагноза вальгусной деформации стопы.

Однако для полноценной диагностики врач, как правило, назначает следующие инструментальные исследования:

• Рентгеновские снимки обеих стоп в трех проекциях, позволяющие увидеть характерные отклонения плюсневых костей и пальцев стопы, патологические костные разрастания, деформацию костей плюсны и фалангов пальцев и т.п.
• Компьютерную плантографию , представляющую собой произведенный при помощи специальной платформы снимок отпечатка стопы. Подобное исследование позволяет судить о степени выраженности патологии по нарушению распределения нагрузки на стопу.
• Компьютерную подометрию , позволяющую выявить самые ранние стадии заболевания на основании характерных изменений походки.
• Биомеханические исследования , предоставляющие возможность зафиксировать патологическое снижение биоэлектрической активности коротких межкостных мышц стопы и длинного разгибателя пальцев, проявляющиеся еще на доклинических стадиях развития патологии.

При каких еще заболеваниях кроме поперечного плоскостопия возможно возникновение шишек на ногах

Шишка у основания большого пальца может быть симптомом такого довольно часто встречающегося заболевания как подагра. В таких случаях патологическая деформация вызвана связанным с нарушением обмена веществ отложением солей.

Клинические признаки подагры довольно специфичны. Болевой приступ, как правило, возникает после грубого нарушения диеты (прием большого количества мясных блюд, алкоголя, шпината или других продуктов, содержащих пуриновые основания).

Пораженный участок у основания большого пальца приобретает ярко-красный цвет и чрезвычайную чувствительность к прикосновению (нередко больные не могут надеть носок из-за боли).

Кроме шишки на большом пальце стопы для подагры характерно образование камней в мочевыводящей системе, которые в тяжелых случаях приводят к развитию почечной недостаточности , поэтому при подозрении на данную патологию необходимо обратиться за медицинской помощью.

Другая частая причина образования шишек на ногах – деформирующий остеоартроз . Это системное заболевание, характеризующееся дегенеративным поражением хряща суставных поверхностей и нередко приводящее к инвалидности пациента.

Следует учитывать, что воспалительный процесс в суставе большого пальца (артрит) может возникнуть и при отсутствии поперечного плоскостопия (травма сустава, инфекция , использование слишком узкой обуви и т.п.).

Реже образование шишек на ногах вызывают ревматоидный артрит , псориаз и другие патологии. Тактика медицинских действий по отношению к шишкам на ногах зависит от патологии, вызвавшей данный симптом.

Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к ортопеду, который установит правильный диагноз и наметит план комплексной терапии.

Консервативные методы лечения шишек на ногах

Что представляет собой консервативная терапия шишек на ногах

Консервативные методы лечения шишек на ногах на ранних стадиях заболевания способны избавить пациента от патологии. В таких случаях при помощи комплексной терапии, как правило, удается устранить первые, еще незначительные, симптомы заболевания и предотвратить образование твердых наростов на стопах.

Однако консервативные методы лечения с успехом используются и на более поздних стадиях развития шишек, когда полностью устранить деформацию стопы, не прибегая к оперативному вмешательству уже невозможно.

В таких случаях нехирургическое лечение преследует следующие цели:

• ликвидация воспалительных реакций в области шишек;
• снятие болевого синдрома;
• стабилизация процесса;
• восстановление функции пораженной ступни;
• профилактика дальнейшего прогрессирования деформации стопы.

Комплексное консервативное лечение включает целый ряд мероприятий. Так, теплые ножные ванночки, лечебная физкультура и массаж пораженных конечностей улучшают кровообращение, укрепляют мышцы и связочный аппарат стопы, помогают избавиться от ощущения боли и усталости.

При выраженном болевом синдроме показаны физиотерапевтические процедуры (озокеритопарафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона и т.п.), которые не только снимают боль, но и предупреждают развитие воспалительных и дегенеративных процессов в суставах.

Широко используются ортопедические приспособления: охватывающие передний отдел стопы резиновые манжеты, снабженные снизу специальным валиком для защиты средних плюсневых костей от избыточного давления; разнообразные прокладки, защищающие места образования шишек на стопах от натирания обувью; прокладки между пальцами для предотвращения развития вросшего ногтя.

При значительной деформации стопы изготавливают специальную ортопедическую обувь с выкладкой сводов стопы для разгрузки болезненных участков. В тяжелых случаях фиксированной деформации ступни обувь изготовляют по слепку ступни.

Мази для лечения шишек на ногах

Мази для лечения шишек на ногах используются в качестве важного компонента в комплексе консервативной терапии вальгусной деформации стопы.

Для купирования воспалительной реакции в местах образования шишек на ногах широко применяются мази, содержащие вещества из групп стероидных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
Использование таких мазей поможет устранить болевой синдром, снимет отечность тканей и предотвратит необратимые дегенеративные изменения в суставах стопы, возникающие в результате хронического воспалительного процесса.

Однако такого рода средства не в состоянии предотвратить дальнейшее прогрессирование поперечного плоскостопия, поэтому их следует сочетать с другими мероприятиями (использование специальных ортопедических приспособлений, гимнастика, массаж).

Кроме того, следует учесть, что противовоспалительные мази имеют свои противопоказания и сочетаются далеко не со всеми лекарственными средствами, поэтому использовать их рекомендуется по назначению лечащего врача.

Народные методы лечения шишек на ногах

Сразу же следует отметить, что ни в коем случае не стоит надеяться избавиться от шишек на ногах при помощи народных методов. Даже на самых ранних стадиях развития заболевания необходима консультация специалиста, который подскажет, как правильно подобрать обувь, назначит специальный массаж, посоветует гимнастические упражнения, которые, укрепят своды стопы и, таким образом, остановят развитие патологии.

Вместе с тем, некоторые средства из арсенала народной медицины можно и нужно использовать в комплексной консервативной терапии вальгусной деформации стоп.

Народные снадобья помогут снять отек и воспаление, улучшат кровообращение в пораженных участках, устранят боль и усталость.

Так, к примеру, весьма полезны ежедневные ванночки для ног с использованием йодно-солевого раствора (на литр горячей воды – столовую ложку соли и 10 капель спиртового раствора йода).

Кроме того, в народной медицине популярны различные компрессы, которые советуют прикладывать к пораженной области (прополис, тертый картофель, лист лопух со скипидаром и т.п.). Такие средства оказывают противовоспалительное и успокаивающее действие.

Некоторые травники советуют использовать для ванночек отвары, которые традиционно применяют при воспалительных заболеваниях (ромашка лекарственная, корень лопуха, зверобой). Однако следует учесть, что данных рекомендаций нет в официально признанных справочниках по использованию лекарственных трав.

Хирургическое лечение шишек на ногах

Хирургическое лечение шишек на ногах показано при умеренно и сильно выраженном поперечном плоскостопии (II-III степень), в тех случаях, когда, несмотря на консервативную терапию, имеет место прогрессирование деформации, сопровождающееся стойким болевым синдромом.

К сегодняшнему дню предложено порядка 200-300 видов операций, направленных на исправление поперечного плоскостопия, осложнившегося образованием шишек на ногах. Некоторые из предложенных методов оперативных вмешательств приобрели широкое распространение, другие использовались исключительно авторами методик.
Все операции, направленные на устранение деформаций стопы при поперечном плоскостопии можно условно разделить на три большие группы:

• операции на мягких тканях;
• операции на костях стопы;
• комбинированные операции.

Операции на костях представляют собой наиболее многочисленную группу. Такие оперативные вмешательства направлены на уменьшение или полное удаление шишек на ногах при помощи сбивания костных наростов. Кроме того, для устранения деформации стопы часто проводится частичная резекция (удаление) участков кости.

Сегодня популярны комбинированные операции, при которых производят комплексное устранение всех костных деформаций в сочетании с реконструкцией связочного аппарата, поддерживающего поперечный свод.

Как правило, оперативное вмешательство по поводу удаления косточек на ногах проводится под общим наркозом. Продолжительность восстановительного периода зависит от метода операции. В одних случаях пациент может стать на ноги на второй-третий день после операции, в других – необходима иммобилизация конечности сроком 4-8 недель.

В постоперационный период следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и носить специальные ортопедические приспособления, поддерживающие своды стопы, как минимум год со времени оперативного вмешательства.

Профилактика образования шишек на пальцах ног

Профилактика образования шишек на пальцах ног заключается, прежде всего, в правильном подборе обуви. В целях сохранения красоты и здоровья обувь на высоком каблуке (6 см и выше) не следует использовать повседневно. Также необходимо избегать слишком тесной обуви с узкими носками.

Высокий каблук не только способствует развитию поперечного плоскостопия и появлению шишек на пальцах ног, но и повышает нагрузку на позвоночник, задние отделы мышц голени и бедра, а также на ахиллово сухожилие. Поэтому злоупотребление модельной обувью, по сути, угрожает развитием целого букета ортопедических заболеваний.
Кроме того, в целях профилактики образования шишек на ногах необходимо следить за собственным весом, избегать длительных статических нагрузок на стопу.

В тех случаях, когда профессиональная деятельность связана с пребыванием в положении стоя или же имеются другие неустранимые факторы риска развития шишек на пальцах ног (к примеру, неблагоприятная наследственность), следует регулярно делать специальные лечебно-профилактические упражнения.

Шишки на ногах, также как и любая другая патология, лучше всего поддаются терапии на самых ранних стадиях развития. Поэтому за помощью к ортопеду следует обращаться при появлении первых симптомов поперечного плоскостопия, таких как:

• боль в ступнях после длительного пребывания стоя;
• появление болезненности, припухлости или покраснения в критических точках (основание большого пальца и мизинца);
• появление боли и/или омозолелостей в проекции головок средних костей плюсны (на подошве напротив третьего и четвертого пальцев).

Наиболее часто задаваемые вопросы о шишках на ногах

Как лечить шишку на большом пальце ноги

Шишку у основания большого пальца ноги на начальных стадиях развития заболевания лечат исключительно консервативно.

Следует отметить, что даже при выраженной деформации операция показана не всегда. Разумеется, консервативные методы не в состоянии полностью устранить шишку, которая на поздних стадиях представляет собой твердый нарост на поверхности сустава.

Однако при помощи комплекса мероприятий удается не только снять болевой синдром, но и уменьшить отек тканей, устранить воспалительно-дегенеративный процесс в области патологического образования и приостановить дальнейшее прогрессирование патологического плоскостопия.

Причиной образования шишки на большом пальце ноги является патологическое расхождение плюсневых костей, сопровождающееся отклонением большого пальца в сторону остальных пальцев ступни. На начальных стадиях развития патологии для устранения данной деформации используют специальные ортопедические шины, которые надевают на ночь.

Также существуют шины, которые можно носить днем, одевая под обувь. Еще одним вариантом ортопедического исправления отклонения большого пальца являются специальные вкладыши, вставляемые между большим пальцем и остальными пальцами стопы.

Следует отметить, что существует большое количество моделей ортопедических шин и вкладышей, так что лучший вариант может быть выбран только на консультации с лечащим врачом.

Ортопед правильно подберет корригирующее лечение, ориентируясь на выраженность патологии и наличие сопутствующих деформаций. В отдельных случаях приходится заказывать ортопедические шины индивидуально.

Кроме того, назначается специальная гимнастика, способствующая укреплению мышц и связок, формирующих своды стопы. На начальных стадиях развития заболевания с помощью таких мер, как правило, удается скорректировать патологию.

Важным звеном в образовании шишки на большом пальце является возникновение воспалительной реакции вследствие натирания обувью выступающего места. Поэтому пациентам советуют носить просторную обувь с широкими носками и использовать специальные ортопедические стельки, защищающие шишку от давления.

Для снятия усталости и болевого синдрома показаны вечерние ванночки для ног. При этом можно использовать солевые, содовые, йодно-солевые растворы или отвары трав. Если образование шишки на большом пальце сопровождается воспалительной реакцией, назначают специальные противовоспалительные мази.
Кроме того, в арсенал консервативного лечения данной патологии входит лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

На поздних стадиях развития заболевания, когда консервативное лечение не дает результатов, показано оперативное вмешательство по удалению шишки на большом пальце. При этом удаление собственно шишки, которую на научном языке называют экзостозом (наростом), сочетают с резекцией участка плюсневой кости, что способствует устранению поперечного плоскостопия.
В тяжелых случаях может понадобиться более сложное вмешательство, когда удаление больших участков костной ткани сочетается с мероприятиями, направленными на реконструкцию свода стопы (фиксация трансплантатом или металлической конструкцией, воссоздание подошвенной поперечной связки из лавсановой нити и т.п.). После таких операций накладывают гипсовую повязку, которую снимут через два месяца.

После хирургического устранения шишки на большом пальце необходимо носить специальную ортопедическую стельку для коррекции сводов стопы и прокладку между I и II пальцами для фиксации большого пальца в правильном положении.

Как лечить шишку на мизинце?

Шишка на мизинце появляется в результате прогрессирования поперечного плоскостопия. Поэтому консервативное лечение данной патологии аналогично лечению шишки на большом пальце стопы.

Однако следует отметить, что чаще всего шишка на мизинце появляется уже на фоне развившегося отклонения большого пальца, когда консервативные методы малоэффективны.

В таких случаях показано хирургическое вмешательство включающее удаление развившихся шишек и реконструкцию сводов стопы.

В послеоперационном периоде, как правило, проводят 8-недельную иммобилизацию стопы при помощи гипса. В дальнейшем пациентам необходимо носить специальные ортопедические приспособления, способствующие поддержанию сводов стопы.

Как лечить молоткообразную деформацию пальцев стопы

На ранних стадиях развития молоткообразной деформации пальцев стопы пациентам рекомендуют носить свободную обувь и накладывать на тыл стопы лейкопластырную повязку для защиты выступающих участков стопы от давления.

Также существуют ортопедические приспособления, способные исправить начальные проявления молоткообразной деформации пальцев и предотвратить образование болезненных мозолей и шишек.

Традиционно назначают лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Однако все эти средства, так же как и снадобья народной медицины, могут лишь приостановить развитие процесса, поэтому пациентам, нежелающим отказываться от красивой обуви, врачи советуют решиться на оперативное вмешательство.

На ранних стадиях развития молоткообразную деформацию пальцев стопы исправляют путем рассечения сухожилий мышц, вызвавших патологическое сгибание пальцев.

Это относительно легкое оперативное вмешательство, которое проводится, как правило, амбулаторно (в условиях поликлиники или дневного стационара) под местным обезболиванием.

В более тяжелых случаях, когда уже произошла вторичная деформация костей фалангов пальцев, проводят пластику суставов. Нередко искривление пальцев сочетается с шишкой на большом пальце и/или мизинце и врачам приходится исправлять сразу несколько деформаций.

Когда нужна операция по удалению шишек на ноге

Операцию по удалению шишки на ноге проводят на второй-третьей степени выраженности патологии в случае безуспешности консервативного лечения, при наличии одного или нескольких дополнительных показаний, таких как:

• неуклонное прогрессирование патологии;
• тяжелое плохо корригируемое нарушение опорно-двигательной функции стопы;
• эстетические причины (желание пациента избавиться от видимой деформации и обрести возможность носить более элегантную обувь).

Подобные оперативные вмешательства не показаны пожилым и ослабленным больным, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях и выраженных нарушениях кровообращения в нижних конечностях (сахарный диабет, атеросклероз и т.п.).

Косточка на большом пальце ноги (hallux valgus или вальгусная деформация) – широко распространенная деформация стопы, которая отличается не только выраженным косметическим дефектом, но и доставляет значительный физический дискомфорт.

В подавляющем большинстве случаев данная патология развивается у женщин (98%). Риск развития вальгусной деформации с возрастом увеличивается – до 30 лет косточка на ноге сбоку образуется только у 3% людей, а после 30 лет заболевание выявляют уже у 9%.

Почему образуется косточка на ноге

Расположенное с внутренней стороны стопы у основания большого пальца костное образование, которое обычно называют косточкой или шишкой, на самом деле является утолщенной и выпирающей головкой плюсневой кости большого пальца.

В норме все плюсневые кости стопы располагаются параллельно друг другу, но при неправильной нагрузке на стопу угол между первой и второй плюсневыми костями большого пальца увеличивается, и большой палец начинает постепенно смещаться в сторону (головка кости отклоняется кнаружи, а верхняя часть пальца – в противоположную сторону).

Изменение угла между костями (вальгусного угла) вызывает постепенно прогрессирующее искривление большого пальца, приводит к ослаблению связок и мышц, провоцирует воспаление плюснефалангового сустава (бурсит) и деформацию остальных пальцев стопы.

На начальном этапе деформация не сопровождается болезненными симптомами, поэтому изменения часто воспринимаются как косметический недостаток.

Стадии заболевания

Так как консервативное лечение эффективно лишь на начальном этапе заболевания, перед тем как лечить косточки на ногах, важно определить стадию патологии. Стадия заболевания определяется не по размеру косточки на ногах, а по величине вальгусного угла.

1. На первой стадии вальгусный угол не превышает 15 градусов. Неприятные ощущения практически отсутствуют, внешне заметен небольшой бугорок у основания большого пальца, возможно покраснение кожи в области косточки из-за постоянного трения.
2. На второй стадии вальгусный угол не превышает 20 градусов. Эпизодически возникает болевой синдром, бугорок увеличивается в размерах, присутствует отечность и воспаление сустава.
3. Для третьей стадии характерно отклонение до 30 градусов. Отклонение большого пальца и косточка на ноге сбоку хорошо заметны, появляются резкие изнуряющие боли, под пальцами образуются натоптыши и мозоли.
4. При четвертой стадии угол увеличивается более чем на 30 градусов, боль присутствует постоянно, наблюдается деформация других пальцев стопы.

Причины деформации

Самой распространенной причиной появления косточки на ноге является ношение определенного типа обуви. Женский пол страдает от данной ортопедической проблемы из-за любви к высоким каблуками, узким носкам туфель или узким лодочкам – такая обувь вызывает повышенную нагрузку на стопу и сдавливает ее переднюю часть. Так, ортопеды отметили рост количества случаев деформации большого пальца у японок после Второй Мировой войны, когда в связи с увлечением американской культурой на японских островах стало модно носить обувь на высоком каблуке (до этого вальгусную деформацию выявляли преимущественно у жительниц Европы и Америки).

Не редко обувь является не причиной, а провоцирующим внешним фактором. Если образовалась косточка на ноге, истинные причины могут носить внутренний характер (у пациентки могут присутствовать различные заболевания, которые приводят к деформации стопы).

К внутренним причинам вальгусной деформации относят:

• Плоскостопие. При данном изменении формы стопы наблюдается опущение продольного и/или поперечного сводов. На деформацию плюсневых костей большого пальца влияет в основном поперечное плоскостопие, при котором опора переднего отдела стопы происходит на головки плюсневых костей, в результате чего эти кости веерообразно расходятся, а большой палец отклоняется наружу. Аналогичные изменения возникают при низком своде стопы.
• Дисплазию соединительной ткани (относится к системным заболеваниям и проявляется врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата). К данной патологии относят различные по происхождению наследственные патологические состояния, при которых нарушено развитие соединительной ткани. Отклонение большого пальца и развитие вальгусной деформации при дисплазии связано с врожденной слабостью связок и приводящей мышцы большого пальца.
• Полинейропатию, полиомиелит и ДЦП, при которых наблюдаются двигательные нарушения (периферические вялые параличи конечностей в результате поражения периферических нервов, непроизвольные движения и др.).
• Рахит – детское заболевание, для которого характерно расстройство костеобразования по причине недостатка витамина D во время активного роста организма.
• Артрит. Под данным термином подразумеваются различные поражения суставов, которые развиваются при травмах, обменных заболеваниях и т.д. Могут быть острыми и хроническими. При артрите плюснефалангового сустава поражается соединительная ткань, что провоцирует смещение большого пальца.
• Псориатическую артропатию. Является хроническим воспалительным заболеванием суставов, которое развивается в результате наследственной предрасположенности у 5-7% больных . Воспаление сустава большого пальца ноги вызывает нарушение походки, увеличивает нагрузку на стопу и провоцирует деформацию большого пальца.
• Подагру. Это обменное заболевание сопровождается отложением кристаллов солей натрия и калия мочевой кислоты в различных тканях, а также образованием вокруг суставов тофусов (подагрических «шишек»).
• Сахарный диабет. Является эндокринным заболеванием, для которого характерно плохое кровообращение в конечностях. Образование шишки на ногах у большого пальца при сахарном диабете провоцирует повышенная нагрузка на стопу.
• Остеопороз – заболевание соединительной ткани и костно-мышечной системы, при котором снижается плотность костей, нарушается их микроархитектоника и усиливается хрупкость. У женщин риск развития этого заболевания в 3 раза выше, чем у мужчин.

К причинам появления косточки на ноге относятся также:

• хромосомные патологии и наследственные заболевания (синдром Дауна и синдром Марфана), при которых наблюдается гиперподвижность суставов;
• рассеянный склероз (является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение миелиновой оболочки нервных волокон);
• болезнь Шарко-Мари-Тута (является наследственной моторно-сенсорной невропатией, для которой характерна мышечная слабость и атрофия мышц нижних отделов конечностей).

Провоцируют развитие косточки на ноге также быстрый рост в период полового созревания (поэтому отдельно выделяют юношескую вальгусную деформацию большого пальца) и профессиональное чрезмерное напряжение ног (от чрезмерной нагрузки на стопу страдают балерины, официантки, спортсмены и т.д.)

Вальгусная деформация большого пальца стопы — профессиональная болезнь балерин.

Признаки вальгусной деформации

Начальный этап образования косточки на ноге сопровождается выпиранием небольшого бугорка в области основания большого пальца, незначительной припухлостью и покраснением этой области. При ходьбе может ощущаться боль в средних отделах фаланг пальцев. Именно на этом этапе лечение косточки на ногах при помощи ортопедических изделий способно дать положительные результаты, поэтому не стоит заниматься самолечением — при появлении симптомов начинающейся деформации следует , который поможет подобрать подходящие методы лечения.

При отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует и уже на второй стадии в области головки плюсневой кости образуется хорошо заметный нарост, а под пальцем в области средней фаланги появляется сухая мозоль. Сустав большого пальца воспаляется, поэтому постоянно присутствует отек и ноющая боль различной степени интенсивности (усиливается при ходьбе).

Дальнейшее увеличение вальгусного угла и смещение большого пальца сопровождается ороговением кожи в области поражения, появлением мозолей под третьей фалангой пальцев. Больные страдают от резких, изнуряющих болей не только в области большого пальца, но и в подошве стопы. Косточка значительно увеличивается в размерах, остальные пальцы начинают деформироваться (становятся похожи на молоток).

Лечение консервативными методами

Лечение косточки на ноге начинается с замены неудобной обуви моделями с широким носком и без высокого каблука.

В зависимости от индивидуальных особенностей стопы врач может порекомендовать:

• Специальные прокладки для суставной сумки большого пальца (бурсопротекторы). Эти прокладки защищают проблемную зону от давления и трения при контакте с обувью и при регулярном использовании снижают болевые ощущения. Гелево-тканевый протектор смягчает кожу благодаря нанесенному на внутреннюю сторону гелевому покрытию (гель состоит из минеральных масел, которые оказывают противовоспалительное действие). Силиконовый протектор не вызывает аллергии, легко принимает необходимую форму и возвращается к исходной форме после применения, гигиеничен (можно дезинфицировать и мыть мылом).
• Стельки для отведения большого пальца стопы. Отличаются наличием выпуклости с внешней стороны и обладают специальным ограничителем в области большого пальца.
• Распорные ортопедические изделия, которые фиксируют палец и изменяют распределение нагрузки на стопу.

К распорным изделиям относятся:

1. Межпальцевая перегородка в виде кольца для первого пальца стопы. Отличается анатомической формой, способностью смягчать и защищать кожу благодаря витаминам, входящим в состав материала. Разделяет 1-й и 2-й пальцы стопы и отводит 1-й палец в исходное положение. Не соскальзывает, подлежит стирке в ручном режиме.
2. Коррегирующий бандаж из гипоаллергенного пластика. Помогает удерживать большой палец в правильном положении. Надевается только на период сна (перед подъемом снимается), при сахарном диабете применение требует консультации врача.
3. Гелевые коррегирующие подушечки, которые не скользят, защищают от трения, предотвращают образование натоптышей, снижают болевые ощущения при ходьбе.
4. Вальгусные фиксаторы. Надеваются на большой или второй палец, на большой палец и стопу (часть стопы открыта) и т.д.

Лечение косточки на большом пальце ноги при помощи ортопедических изделий проводится под наблюдением врача-ортопеда.

При наличии воспаления сустава применяются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначать могут Артру (препарат, оказывающий умеренное противовоспалительное действие и предотвращающий разрушение хряща), Мелоксикам (снимает болевой синдром и воспаление) и др.
• Инъекции кортикостероидов в области пораженного сустава.
• Физиотерапия. Включает электрофорез с кальцием, озокеритопарафиновые аппликации и фонофорез гидрокортизона, проводится в условиях стационара.
• Ударно-волновое лечение, при котором хрящевой нарост на суставе уменьшается благодаря разрушению кальцинатов. В процессе лечения восстанавливается кровообращение окружающих тканей и улучшается их эластичность, укрепляются связки и мышцы стопы, устраняется воспаление сустава.

Лечебная физкультура, массаж и народные методы

Как лечить косточку на ноге при помощи лечебной физкультуры, подробно разъясняет лечащий врач-ортопед. Ощутимые результаты лечебная гимнастика дает на начальных стадиях заболевания, но для достижения необходимого эффекта необходимо:

• выполнять упражнения ежедневно;
• соблюдать необходимое количество подходов (при наличии усталости можно сделать перерыв, но если необходимо повторить упражнение 5 раз, выполнить его именно 5 раз);
• не забывать выполнять разгрузочные упражнения после нагрузки на ноги.

• Сидя на стуле, поставить ноги под прямым углом, полностью опираясь на стопу. Пользуясь только пальцами ног, перемещать ноги вперед и назад 8-10 раз (движения напоминают перемещение гусеницы).
• Сидя на полу, вытянуть ноги вперед и опереться руками об пол, а затем по очереди сгибать ноги в голеностопах (по 10-15 сгибов на каждую ступню).
• Сидя на полу, выпрямить ноги и развести пальцы ног как можно шире, задержать их в таком положении на 10 секунд, а затем вернуть пальцы в исходное положение. Упражнение выполнить 10 раз.
• Положить на пол мелкий предмет (идеально – карандаш или ручку) и поднять его пальцами ноги.
• Сидя на полу, поочередно сгибать и разгибать пальцы ног до ощущения усталости.
• Положить на пол лист бумаги и скомкать его пальцами ног.
• Положить на пол бутылку с водой или скалку и перекатывать ее при помощи стопы (можно выполнять как сидя, так и стоя).

Можно также выполнять упражнения при помощи разнонаправленных движений. Для этого оттяните вверх пальцами рук большой палец ноги, и при этом давите его вниз мышечным усилием. Зафиксируйте палец в одной точке, 3 секунды давите, на 5 секунд делайте перерыв. Аналогичным образом выполняется упражнение, при котором большой палец ноги прижимается к полу при помощи пальцев рук и при этом мышечным усилием он тянется вверх.

К сложным упражнениям относится рисование при помощи пальцев ног. Упражнение выполняется сидя на стуле, спина должна быть прямой, руки – лежать на коленях. Пальцами ног ручка поднимается с пола, зажимается между первым и вторым пальцем, а затем на лежащей на полу бумаге рисуется круг или другая фигура (постепенно задачу можно усложнять, перейдя к написанию цифр и букв).

Кроме упражнений, при наличии косточки на ноге рекомендуется массаж стопы. Его можно проводить самостоятельно, соблюдая осторожность.

1. Деформированный сустав берется двумя пальцами правой руки, а кончик большого пальца – двумя пальцами левой руки. Придерживая кончик пальца, палец надо поворачивать легкими движениями правой руки сначала по часовой стрелке, а затем против нее в течение 1 минуты.
2. При помощи больших пальцев рук разотрите расположенные между пальцами стопы мышечные волокна, а затем проведите с легким нажимом вдоль каждого пальца сверху вниз. Массаж проводится в течение 3-х минут на каждую стопу.
3. При помощи больших пальцев рук разотрите связки большого пальца сверху вниз, слегка надавливая на связку (выполнять движения течение 3 минут).
4. Проведите большими пальцами рук по внутренней стороне стопы, слегка надавливая на мышцы большого пальца стопы (выполнять в течение 2-3 минут).

Важно: При массаже резких болевых ощущений быть не должно, движения выполняются плавно, усилия увеличиваются постепенно.

При косточке на ноге можно также использовать народные методы лечения:

• Ванночки для ног с солью (100-150 гр. на 3 л воды) или травами.
• Маску для косточек из красной глины. Для приготовления смеси на 50 гр. глины необходимо взять 50 гр. морской соли, развести эти ингредиенты в стакане воды и добавить 7 капель скипидара. Этот состав наносится на косточку и держится до полного высыхания, а затем смывается теплой водой.
• Мазь из яйца, уксусной эссенции и свиного жира. Яйцо в скарлупе настаивается в уксусе в темном месте в течение недели, затем извлекается, смешивается с жиром и наносится на косточку раз в день в течение 1-2 недель.

Народные средства можно использовать только как вспомогательные методы лечения.

Хирургическое лечение

Консервативные методы лечения помогают приостановить процесс деформации только на начальной стадии заболевания. При выраженной деформации большого пальца (средняя и тяжелая степень) у пациентов любого возраста для лечения применяются хирургические методы.

Существуют разнообразные оперативные методики, которые позволяют:

• устранить воспаление сустава первого пальца стопы;
• реконструировать кости, которые составляют большой палец;
• восстановить свод стопы;
• уравновесить расположенные вокруг сустава мышцы и восстановить функции стопы.

Как лечить косточку на ноге при помощи хирургического вмешательства, зависит от типа деформации, состояния костей и мягких тканей, жалоб и общего состояния здоровья пациента.

Оперативное вмешательство сочетает в себе операцию на мягких тканях и остеотомию (пресечение кости для устранения деформации). Конкретный метод операции подбирается с учетом индивидуальных особенностей больного.

Для устранения вальгусной деформации умеренной степени успешно применяется Scarf-остеотомия. Данный метод позволяет:

• смещать кость в продольной плоскости и поворачивать часть головки плюсневой кости;
• удлинять кость, если ее продольная величина недостаточна;
• при необходимости укорачивать кость;
• смещать фрагменты костей по направлению к центру стопы;
• перемещать фрагменты костей вниз и назад, снижая таким образом нагрузку на внутреннюю часть стопы и первый фаланговый сустав;
• поворачивать фрагменты костей в поперечной плоскости при пронации суставов.

При Scarf-остеотомии с внутренней стороны стопы выполняется небольшой разрез от основания пальца по направлению к началу плюсневой кости, на первой плюсневой кости сбоку вырезается клин (напоминает букву Z), после чего головка большого пальца смещается под нужным углом. При этом местоположение сухожилий большого пальца меняется, а деформированная суставная капсула отделяется с внешней стороны. Кости фиксируются титановыми винтами, которые не требуют удаления в случае отсутствия дискомфортных ощущений. Операция проводится под общим наркозом, период выздоровления занимает от 3 до 6 недель.

Сразу после операции нагрузка на стопу допускается в специальном приспособлении (ортезе), которое снижает давление на переднюю часть стопы.

Возможно также проведение:

• Akin-остеотомии, которая может быть проксимальной (метатарзальная кость разрезается в проксимальном конце), дистальной (кость разрезается ближе к ногтю) и косой (кость разрезается вдоль основной фаланги). При данном типе остеотомии костный клин удаляется из основания основной фаланги, палец выпрямляется и фиксируется винтом или скобами.
• Weil-остеотомии — косой длинной остеотомии малых плюсневых костей, при которой можно смещать кости в медиальном (по направлению к центру), латеральном (продольном) и проксимальном направлении. В процессе операции головка плюсневой кости возвращается в нормальное положение, проводится продольная декомпрессия и корректируется молоткообразная деформация пальцев.
• Операции Шеде- Брандеса, при которой на боковой части первой кости плюсны удаляется выпирающая косточка, затем усекается проксимальная часть основной фаланги большого пальца стопы, а на стопу накладывается лонгета из гипса, которая фиксирует стопу в правильном положении.

Данные методики не затрагивают сустав, поэтому подвижность суставов переднего отдела стопы сохраняется и улучшается.

При необходимости могут использоваться методики, направленные на создание неподвижности сустава (артродезы) и шевронная остеотомия, в процессе которой головки первой и второй косточки плюсны сближаются и реконструируется анатомическое положение стопы.

Если косточки имеются на двух ногах, операцию можно проводить как на обе стопы одновременно, так и по очереди.

Ходить пациент может в большинстве случаев сразу после операции. Для снижения нагрузки на стопу используется специальная обувь (костыли не требуются). Носить послеоперационную обувь рекомендуют в течение 5 недель.

Дискомфорт и умеренный отек после операции сохраняется в переднем отделе стопы 3-5 месяцев.

Осложнения и повторные операции наблюдаются крайне редко. Деформация после оперативного вмешательства не возвращается.

Профилактика

Для того чтобы не образовалась косточка на ноге, лицам с повышенной нагрузкой на ноги рекомендуется:

• перед сном делать ножные ванночки с морской солью или травами для улучшения кровоснабжения стоп;
• носить удобную обувь (избегать моделей с узким носом и ограничивать ношение моделей на высоком каблуке);
• при плоскостипии применять ортопедические стельки;
• правильно питаться (следить за весом при склонности к полноте и соблюдать диету при подагре);
• выполнять физические упражнения, позволяющие поддерживать тонус ног;
• при появлении дискомфорта в области большого пальца ноги своевременно посещать ортопеда.

Полезен также массаж, помогающий разгрузить стопу после нагрузки в течение рабочего дня.