Медицинская энциклопедия - холецистит. Острый холецистит Лекарства от холецистита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье мы рассмотрим с вами такое заболевание желчного пузыря, как — холецистит, а также его причины, симптомы, лечение и профилактику холецистита. Итак...

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. Холецистит является одним из видов осложнения .

Желчный пузырь – орган, участвующий в переваривании пищи, предназначенный для аккумулирования желчи, производимый печенью, расположенный в правом подреберье. Именно поэтому, чаще всего, больной холециститом жалуется на боль под ребрами, в правом боку.

Холецистит, т.е. воспаление желчного пузыря, развивается в основном из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря, что в свою очередь связано с:

— с камнями в желчном пузыре, которые перекрывают канал оттока желчи (желчнокаменная болезнь) или же повреждают стенки органа;
— нарушение кровоснабжения стенок желчного пузыря, спровоцированного ;
— повреждением слизистой оболочки желчного пузыря панкреатическим соком, когда секрет поджелудочной железы возвращается назад, в желчные протоки (рефлюкс)
— наличием в желчном пузыре болезнетворной микрофлоры.

Чаще всего, заболеванию холецистит подвержены женщины, возрастом от 40 лет.

Холецистит — МКБ

МКБ-10: K81
МКБ-9: 575.0, 575.1

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется следующим способом:

По форме заболевания:

Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться и , пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – .

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется .

По этиологии заболевания:

Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;

Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

По признаках заболевания:

Острый холецистит подразделяется на следующие виды:

Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая (до 100 ударов/мин.), небольшое , влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*10 9 /л или 10000-12000), увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*10 9 /л или 20000-22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Причины холецистита

Развитие холецистита провоцирует чаще всего следующие причины:

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи.

Среди других симптомов холецистита различают:

Перед проведением промывания желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лекарственные средства от холецистита

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Лекарства от холецистита

Противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Меперидин».

Спазмолитики (обезбаливающие): «Баралгин», «Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Папаверин».

Желчегонные препараты (показаны только при ремиссии воспалительных процессов):

— холеретики (стимулируют желчеобразование) – «Аллохол», «Гепабене», «Дехолин», «Силимар», «Танацехол», «Холагол», «Холензим», а также минеральные воды.

— холекинетики (стимулируют желчевыделение) — карловарская соль, ксилит, олиметин, ровахоль, сорбит, сульфат магния, а также холеспазмолитики («Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Платифиллин».

Выбор желчегонных препаратов – холеретиков или холекинетиков зависит от вида дискинезии.

Антибиотики:

— фторхинолоны: Левофлоксацин («Лефокцин», «Таваник»), Норфлоксацин («Гираблок», «Нолицин», «Норбактин»), Офлоксацин («Заноцин», «Таривид»); Ципрофлоксацин («Ципролет», «Ципробай»)

— макролиды: Азитромицин («Азитрал», «Сумамед»), Кларитромицин («Клацид», «Клеримед»), Мидекамицин («Макропен»), Рокситромицин («Роксид», «Рулид»), « ».

— полусинтетические тетрациклины: Доксациклин («Вибрамицин», «Медомицин»), «Метациклин».

В тяжелых случаях: Цефалоспорины («Кетоцеф», «Клафоран», «Роцефин», «Цефобид»).

Если болезнетворная микрофлора не реагирует на антибиотики, рекомендуется дополнительный прием нитрофурановых препаратов: «Метронидозол» (0,5 г/3 раза в сутки – до 10 дней), «Фурадонин», «Фуразолидон».

При дисфункции желчного пузыря из-за гипомоторной дискинезии: « », «Мотилак», « ».

Фитотерапия

Фитотерапия в последнее время все более и более является одним из ключевых компонентов комплексного лечения холецистита, а также укрепления положительного результата медикаментозной терапии заболевания желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

Как и продукты фармацевтики – медицинские препараты, различные лекарственные растения в лечении холецистита также подразделяются на 2 группы, обладающие желчегонным и желчестимулирующим свойствами, причем некоторые из растений, могут обладать и теми и другими свойствами одновременно.

Растения — холеретики: , кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного (фламин), плоды барбариса обыкновенного, пижма, корень , корень цикория дикого.

Все лекарственные растения применяют в виде отваров и настоев на протяжении нескольких месяцев, обычно до 3-4. Готовить их нужно на 1-2 дня, чтобы средство всегда было свежим.

Пить приготовленные отвары нужно по 100-150 г, 2-3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Все лекарственные травы можно компоновать, но таким образом, чтобы сбор включал в себя не более 5 растений. Компонуются же они в зависимости от своих полезных свойств. Конечно, лучше будет, если это сделает врач, т.к. помимо полезных свойств и благотворного воздействия на организм, некоторые растения имеют те или иные противопоказания, разобраться в которых, особенно без диагностики здоровья организма весьма проблематично. Если же Вы все-таки решили сами применять отвары и настои, тогда хотя бы ориентируйтесь на индивидуальную переносимость тех или иных растений.

Диета при холецистите

При лечении холецистита обязательно назначается диета. Это связано с тем, что наличие самого заболевания, это фактически признак несостоятельности желчного пузыря и желчных путей справляться со своей ролью в пищеварительной системе – производстве и выбросе желчи для правильной переработки пищи.

В связи с этим, назначается щадящее меню, которое в свою очередь призвано на минимизирование раздражения вырабатывающего желчь органа пищеварения.

При остром холецистите, либо же его обострении, назначается , во время же ремиссии, .

Во время диеты назначается частое (4-6 раз в день) и дробное питание (прием пищи небольшими порциями).

Меню при холецистите исключает следующие продукты питания: жаренное, жирное, копчености, острое, консервы, холодные (охлажденные) блюда, газированные напитки, алкоголь (особенно пиво и вино), сдобу, яичные желтки, орехи, какао, шоколад, сырые овощи и фрукты.

— на первое: вегетарианские, молочные и фруктовые супы;
— на второе: каши, отварные овощи, винегрет , отварные рыба и мясо, пудинги;
— напитки: чай, соки, кисель, компот, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.
— дополнительные продукты: арбуз , дыня , курага, изюм, чернослив.

Калорийность диеты должна соответствовать физиологической норме - 2500 калорий, из которых – белков (90 г), жиров (85 г), углеводов (350 г), а в стадии обострения заболевания — 2000 калорий.

Хирургическое лечение холецистита

Нередко, особенно если холецистит сопровождается или спровоцирован , для его лечения могут назначить хирургическое вмешательство. Это связано, прежде всего, с осложнениями в выводе из органов больших камней, выводя которые консервативной терапией может привести к пагубному воздействию лечения на организм человека в целом.

Хирургическое лечение холецистита имеет также и другие показания к применению, например – удаление большого количества гноя, а также патологические изменения желчного пузыря и его каналов.

Решение о необходимости хирургического лечения холецистита принимает лечащий врач, в основном ссылаясь на данные диагностики, в частности – УЗИ.

Виды операций: Холецистостомия, Холецистэктомия.

Курортное лечение холецистита

При отсутствии обострения холецистита, пациентам назначается физиотерапевтическое лечение заболевания на курортах, где пациенты далее употребляют сбалансированное при заболеваниях органов пищеварения питание, а также лечебные минеральные воды.

Популярные оздоровительные курорты: Боржоми, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Карловы Вары, Моршин, Трускавец и др.

При использовании народных средств от холецистита, необходимо придерживаться диеты, о которой написано в статье чуть выше.

Важно! Перед применением народных средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее часто холецистит возникает у женщин старше 40 лет.

Причины

Воспаление желчного пузыря не происходит беспричинно.

В большинстве случаев холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни . Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его стенки и/или к затруднению оттока желчи. Более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию, например, кишечную палочку, стрептококков, сальмонелл и др. В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови или лимфы, а также пробираться из 12-перстной кишки.

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь . Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:

• его врожденная деформация;
• дискинезия желчных путей;
• травмы желчного пузыря;
• опухоли в брюшной полости;
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
• нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
• запоры, малоподвижный образ жизни
• беременность;
• аллергические реакции;
• возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря.

Что происходит?

В желчном пузыре в результате повреждения его стенки и (или) нарушения оттока желчи начинается воспалительный процесс. Со временем (через месяцы и годы) стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая (внутренняя) его оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.

При хроническом холецистите человек периодически ощущает:

1. тупые боли в правом подреберье;
2. вздутие живота;
3. тошноту, рвоту;
4. нарушение переваривания жирной пищи (поносы после еды).

Обострение хронического холецистита чаще всего возникает спустя 2-4 часа после употребления жирной, копченой, жареной пищи. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.

Диагностика

Если возникли проблемы с желчным пузырем, ни в коем случае не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза вам будет назначен общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Если процесс находится не в стадии обострения, может понадобиться рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря - холецистохолангиография. При этом контраст вводится непосредственно через рот или внутривенно.

В некоторых случаях применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию или ЭРХПГ). При этом контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

Лечение

При хроническом холецистите обязательно назначается диета . Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь, газированные напитки. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд - отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешают чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

Применяются:

• желчегонные препараты (холосас, холензим, холагол, лиобил и др.);
• отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др);
• спазмолитики (в частности, но-шпа, баралгин) – при болях;
• в ряде случаев – антибиотики и противовоспалительные средства.

Нередко назначают дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж . Цель тюбажа - промывание желчных путей и стимуляция выделения желчи с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него («слепой» тюбаж). Наиболее распространен «слепой» тюбаж, так как он легче переносится и выполняется в домашних условиях.

Методика «слепого тюбажа» Утром натощак выпивают 1-2 стакана подогретой минеральной воды (или отвара желчегонных трав, или порошок сернокислой магнезии), затем на правый бок кладут грелку и ложатся отдыхать на полтора часа. В случае положительного результата стул приобретает зеленоватый оттенок, свидетельствующий о примеси желчи.

Количество процедур назначает врач. Проводить беззондовый тюбаж рекомендуется не реже 1 раза в неделю, продолжительность курса не менее 2-3 мес. Тюбажи противопоказаны при обострениях холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если холецистит вызван желчнокаменной болезнью, то проводят ее лечение, в том числе хирургическими методами.

Вне обострения пациентам с холециститом полезно физиотерапевтическое лечение и отдых на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Холецистит

воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.

Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Уже на ранних стадиях воспалительного процесса нарушается физико-химическое равновесие пузырной желчи. Изменение холато-холестеринового индекса (отношение содержания солей желчных кислот к уровню холестерина), снижение концентрации других компонентов желчи приводят к повышению ее литогенности. Один из ведущих факторов камнеобразования - изменение при воспалении рН желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура и часть ее ингредиентов, например билирубин, выпадает в осадок. Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое воспаление и способствующего обострениям процесса.

Различают острый и хронический холецистит, при этом и тот, и другой могут быть калькулезным и некалькулезным.

Острый холецистит. Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого Х. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный X. При остром катаральном Х. желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата). Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью. Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.

Острый гнойный Х. чаще развивается при наличии в желчном пузыре камней. Желчный пузырь увеличен, напряжен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат, окрашенный желчью, иногда с примесью крови. Острый гнойный Х. чаще протекает по типу флегмонозного воспаления, при котором в утолщенной стенке желчного пузыря обнаруживаются участки некроза и расплавления ткани. Слизистая оболочка полнокровная, набухшая, с кровоизлияниями, эрозиями или изъязвлениями. При массивном кровоизлиянии в стенку желчного пузыря воспаление принимает гнойно-геморрагический характер. Нередко при гнойном Х. в стенке образуются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться в просвет пузыря с образованием язв или в брюшную полость, что приводит к Перитониту. Некротизированные участки слизистой оболочки иногда пропитываются фибрином и приобретают вид грязно-зеленых пленок, что характерно для дифтеритического X. При отторжении детрита на месте некроза слизистой оболочки образуются глубокие язвы. Если некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, развивается гангренозный Х., при этом стенка приобретает грязно-бурую окраску, становится тусклой, дряблой. Развитие гангренозного Х. обусловлено нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенках сосудов, гнойных васкулитов и тромбоваскулитов, а также фибриноидного некроза. Гангренозный Х. может возникать также в результате первичного поражения кровеносных сосудов, например при гипертонической болезни, узелковом периартериите.

Острый Х. обычно начинается с приступа сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую поясничную область, правые плечо и лопатку. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище (употребление жирных или острых блюд, копченостей, алкоголя и др.), реже физическим или эмоциональным перенапряжением. Причиной приступа, как правило, является нарушение оттока желчи, что чаще наблюдается при наличии конкрементов в желчном пузыре. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Может повышаться температура тела. Сильные боли могут длиться несколько дней (до 1-2 нед.). Со временем интенсивность болей снижается; они приобретают постоянный характер, становятся тупыми, периодически усиливаются. При прогрессировании воспаления температура тела поднимается до 38-39°, появляются признаки интоксикации (слабость, утомляемость, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита и др.). При калькулезном Х., если камень проходит через пузырный в общий желчный проток или перемещается в сторону дна желчного пузыря, боли могут самостоятельно прекратиться, однако через некоторое время возобновляются. В случае обтурации камнем общего желчного протока может развиться Желтуха.

Острый катаральный Х. может остановиться в своем развитии: боли проходят, нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают явления интоксикации. При прогрессировании процесса и возникновении флегмонозного Х. ухудшается общее состояние, сохраняется высокая температура, продолжаются боли. Наиболее тяжело протекают гангренозная и ферментативная формы острого X. При гангренозном Х. локальные боли могут быть нерезко выражены, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и перитонеальные явления. Для ферментативного Х. характерно быстрое прогрессирование симптомов с развитием сначала местного, а затем разлитого перитонита. Острый Х. может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного гепатита (холецистогепатит), что клинически проявляется более выраженной интоксикацией, опоясывающими болями или печеночной (паренхиматозной) желтухой и значительно ухудшает состояние больного. В результате полной обтурации пузырного протока может развиться водянка, а затем эмпиема желчного пузыря. Последняя характеризуется скоплением в его просвете гнойного содержимого и проявляется тупыми болями в области правого подреберья, лихорадкой, не поддающейся антибактериальной терапии. Возможно развитие Холангита. Часто острый Х., особенно калькулезный, переходит в хронический.

У детей острый Х., преимущественно некалькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто. Клиническая картина характеризуется явлениями острого живота: вздутие, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины, рвота и др. Нередко пальпируется увеличенная болезненная печень (реактивный гепатит). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный острый X. Особенностью течения заболевания является часто стертая клиническая картина, не соответствующая глубине морфологических изменений и тяжести процесса. Отмечается сочетание острого Х. с заболеваниями других органов пищеварения, а также сердечно-сосудистой системы. Нередко острый Х. в этом возрасте провоцирует приступ стенокардии (Стенокардия).

Диагноз острого Х. устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность), клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда - мышечное напряжение. У больных с водянкой или эмпиемой желчного пузыря пальпируется округлое болезненное образование с ровными контурами, смещающееся при изменении положения тела. В более поздние сроки в этом месте можно обнаружить инфильтрат, неподвижный, резко болезненный, с неровной поверхностью. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера (боль при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа), Кера (усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря во время вдоха), Мерфи (невозможность сделать глубокий вдох из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье), френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа) и др. При деструктивных процессах и ферментативном Х. появляются симптомы раздражения брюшины. Отмечаются лейкоцитоз различной степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимических исследованиях можно обнаружить диспротеинемию, повышение активности -амилазы (в крови и моче), аминотрансфераз, уровня билирубина.

Среди инструментальных методов наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), при котором можно выявить воспалительное утолщение стенки, деформацию желчного пузыря, конкременты. Обзорная неконтрастная рентгенография позволяет обнаружить тени конкрементов. В наиболее сложных случаях используют компьютерную томографию (Томография), лапароскопию (Лапароскопия).

Дифференциальный диагноз острого Х. проводят с острым Аппендицитом, при котором боли чаще локализуются в правой подвздошной области, отсутствуют указанные симптомы (не следует забывать о возможности атипичного расположения червеобразного отростка); прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), для которой характерны внезапная сильная («кинжальная») боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости; с правосторонней пневмонией (Пневмония), Плевритом и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при которой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. У пожилых людей острый Х. часто приходится дифференцировать с инфарктом миокарда (Инфаркт миокарда) (особенно при локализации очаговых изменений на задней стенке левого желудочка), который может протекать с симптоматикой острого холецистопанкреатита. Об инфаркте миокарда следует помнить всегда, т.к. он часто сочетается с заболеваниями желчных путей.

Больные с острым Х. подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Наличие признаков деструктивного Х. служит показанием к оперативному вмешательству с предварительным проведением дезинтоксикационной терапии. При отсутствии перитонеальных симптомов можно ограничиться консервативными мероприятиями: постельный режим, голод, холод на правое подреберье, спазмолитические средства и антибиотики широкого спектра действия. В случае неэффективности консервативной терапии в первые часы заболевания (5-12 ч) может возникнуть необходимость в холецистэктомии (ослабленным больным пожилого возраста, а также лицам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, показана лапароскопическая холецистостомия). Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы (иногда дни), назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 мин до приема пищи. Антибактериальную терапию продолжают до полного исчезновения болей и нормализации лабораторных показателей. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются, т.к. они могут усилить тяжесть состояния.

Прогноз при остром Х. зависит от своевременности лечения и наличия осложнений; как правило, он благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений прогноз серьезный.

Профилактика заключается в правильном питании и режиме, борьбе с адинамией, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или явиться исходом острого. В зависимости от особенностей морфологической картины он бывает катаральным и гнойным. При хроническом катаральном Х. стенка желчного пузыря плотная, отмечаются атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. Микроскопически под эпителием выявляются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин, а также лимфоплазмоцитарные инфильтраты в склерозированной строме. Обострения сопровождаются полнокровием сосудов, отеком стенки желчного пузыря, инфильтрацией ее полиморфно-ядерными лейкоцитами. В ряде случаев наблюдаются утолщение и полиповидные изменения складок слизистой оболочки, диффузная инфильтрация стенки липидами; эпителий на одних участках отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов. В строме и подслизистом слое - большое количество ксантомных клеток.

При хроническом гнойном Х. воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, вызывающие обострения процесса. Слизистая оболочка атрофирована, утолщена, с изъязвлениями, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты. Постепенно желчный пузырь деформируется, происходя образование спаек с соседними органами (перихолецистит). Серозная оболочка в местах, свободных от спаек, имеет вид глазури. В далеко нашедших случаях пузырь представляет собой склерозированный деформированный мешок, заполненный конкрементами и гноем, он утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции.

Хронический Х. развивается, как правило, постепенно, исподволь. Симптоматика в начале заболевания определяется главным образом сопутствующими функциональными нарушениями - дискинезией желчных путей (Дискинезия желчных путей) того или иного типа. Так, при гипотонической дискинезии больной жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, несколько уменьшающуюся после приема пищи или рвоты (связано со снижением внутрипузырного давления), и ощущение горечи во рту. Иная клиническая симптоматика при гипертонической дискинезии, когда кратковременные спазмы мышц желчного пузыря являются причиной сильного болевого приступа, боли быстро проходят после приема спазмолитических или седативных препаратов. Постоянные интенсивные боли в правом подреберье, возникающие при изменении положения тела, резких движениях, наблюдаются при перихолецистите. Характерна симптоматика развития холецистопанкреатита: появляется ощущение вздутия живота, боли в животе имеют «опоясывающий» или «полуопоясывающий» характер, нарушается деятельность кишечника: обычный стул часто сменяется жидким, кал становится маслянистым, содержит непереваренные частицы пищи. При пальпации живота отмечается болезненность в области пупка и левом подреберье. Хронический Х. может протекать с обострениями по типу острого Х. При калькулезном Х. длительное нахождение конкрементов в желчном пузыре способствует образованию пролежней его стенки и внутренних желчных свищей, соединяющих желчный пузырь с поперечной ободочной, двенадцатиперстной кишкой или желудком. При обострениях возможно развитие паравезикулярного, подпеченочного, поддиафрагмального абсцессов. Прорыв абсцесса через переднюю брюшную стенку может привести к формированию наружного желчного свища (см. Желчные свищи (Жёлчные свищи)).

В диагностике хронического Х. данные осмотра и пальпации малоинформативны: френикус-симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и др., как правило, не выражены (за исключением короткого периода болевого приступа при сопутствующей гипертонической дискинезии), лишь в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Ведущая роль принадлежит лабораторным и инструментальным методам.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет хроматическое дуоденальное зондирование (см. Зондирование дуоденальное), которое, однако, следует проводить лишь после других, в т.ч. инструментальных, исследований, т.к. велика опасность спровоцировать приступ печеночной колики при наличии невыявленных («немых») камней. Признаками хронического Х. служат изменения в пузырной желчи; скопления слизи с включениями лейкоцитов, легко определяющиеся по характерной зернистости; так называемые тени лейкоцитов - округлые образования без зернистости; клетки эпителия, типичные для слизистой оболочки желчного пузыря, а также наличие С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций желчи. Бактериологические исследования позволяют установить микрофлору желчи и чувствительность ее к тому или ином) антибиотику. Снижение содержания ингредиентов желчи, в частности билирубина, холевой кислоты, липопротеинового комплекса, указывает на возможность камнеобразования (так называемая предкаменная стадия Х.). При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут определяться изменения в крови и моче, что не характерно для обычного хронического Х. вне обострения: увеличивается активность панкреатических ферментов (-амилазы, трипсина). Копрологическое исследование позволяет выявить значительное увеличение содержания в кале жира и азотистых продуктов.

Из инструментальных методов используют главным образом холецистографию (Холецистография) и ультразвуковое исследование. При холецистографии могут быть выявлены деформации желчного пузыря (рис. 1), а также изменения, характерные для того или иного типа дискинезии: замедленное или ускоренное опорожнение пузыря (эвакуаторная функция желчного пузыря считается нарушенной, если после приема желчегонного завтрака тень желчного пузыря не уменьшилась или уменьшилась менее чем на 2 / 3). При наличии камней обнаруживают дефекты наполнения (рис. 2). В ряде случаев желчный пузырь не контрастируется. Это может быть связано не только с глубокими изменениями самого желчного пузыря, приведшими к полной утрате им функции или с закупоркой пузырного протока, но и с нарушением выделительной способности печени, а также с недостаточным всасыванием рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта. Окончательное заключение в этом случае можно сделать лишь на основании сопоставления результатов холецистографии и холангиографии (Холангиография): отсутствие тени желчного пузыря и одновременное контрастирование печеночных и общего желчного протоков свидетельствуют о патологии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, определить толщину его стенки, наличие перетяжек, конкрементов, а также околопузырных абсцессов и уплотнений поджелудочной железы при холецистопанкреатите (см. иллюстрации к ст. Ультразвуковая диагностика). В диагностически сложных случаях, особенно при Х., осложненном желтухой, производят панкреатохолангиографию ретроградную (Панкреатохолангиография ретроградная). Она позволяет в первую очередь оценить состояние желчных протоков, а также выявить деформации желчного пузыря, конкременты.

Дифференциальный диагноз хронического Х. проводят в основном с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, для которой характерны «голодные» боли и сезонность обострений, с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, сопровождающимися дизурическими явлениями и изменениями мочи.

Лечение больных хроническим калькулезным Х. оперативное, осуществляется в плановом порядке. Холелитолитическая терапия, а также Холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная не всегда эффективны в связи с тем, что они не устраняют воспалительный процесс, а следовательно, и возможность рецидивирования камней. При некалькулезном хроническом Х. лечение проводят, как правило. амбулаторно. Госпитализация показана лишь в период обострения, особенно при наличии холецистопанкреатита или холецистогепатита. Больные некалькулезным Х. (не осложненным холецистопанкреатитом или холецистогепатитом), сочетающимся с гипертонической дискинезией, при болевом приступе нуждаются в освобождении от работы и соблюдении постельного режима в течение 3-4 дней. Если некалькулезный Х. протекает на фоне гипотонической дискинезии, больные могут лечиться, не прерывая трудовой деятельности.

При хроническом Х. назначают дробное питание (прием пищи 5-6 раз в день, небольшими порциями). Исключают жареные блюда, пряности, алкоголь, бараний, свиной и говяжий жир. Разрешают небольшое количество растительного и сливочного масла (не более 20-30 г) в качестве добавок к кашам или пюре. Не следует употреблять мясные и рыбные бульоны. Рекомендуются отварные или протертые фрукты и овощи, нежирные сорта морской рыбы в отварном виде, мясо в виде паровых котлет, белковый яичный омлет, домашняя простокваша.

Важное место в лечении занимают желчегонные и спазмолитические средства. При хроническом Х. в сочетании с гипотонической дискинезией показаны холецистокинетики: 25% раствор сульфата магния, карловарская соль, ксилит, сорбит (по 10-20 г 3 раза в день внутрь или по 100 мл 50% раствора в виде микроклизм), олиметин, а также холеретики и желчегонные препараты смешанного действия (холосас, ровахол, циквалон, оксафенамид, никодин, холензим). Эффективны курсы беззондового Тюбажа с отваром кукурузных рылец, шиповника или минеральной водой 1-2 раза в неделю в течение 2-3 мес. с интервалами в 2-3 нед. Спазмолитические средства в этом случае категорически запрещаются, т.к. они еще больше уменьшают сократительную способность пузыря. При хроническом Х. и гипертонической дискинезии желчегонные холецистокинетические средства, а также беззондовый тюбаж противопоказаны. Хороший эффект наблюдается при назначении спазмолитических препаратов: белладонны, атропина, платифиллина, снимающих болевой приступ (постоянно принимать эти средства нецелесообразно).

Важное место в лечении хронического Х. занимают мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в желчном пузыре. Обязательно санируют очаги хронического воспаления в организме: прикорневые гранулемы и другие проявления пародонтита, хронический тонзиллит, отит, гайморит, пиелит, аднексит, немаловажное значение имеет систематическое лечение хронических энтероколитов, гастродуоденитов. Эффективной противовоспалительной мерой является и систематическое «дренирование» желчного пузыря, что достигается путем ритмичного приема пищи, применения тюбажа и постоянного употребления желчегонных препаратов, а также с помощью водолечения и физических методов. В случае отсутствия эффекта от перечисленных мероприятий (сохраняются признаки воспаления при дуоденальном зондировании) показано назначение антимикробных средств с учетом результатов бактериологического исследования желчи. В связи с тем что воспалительный процесс чаще бывает вызван кишечной палочкой, нередко в сочетании с другой патогенной флорой, целесообразно принимать препараты тетрациклинового ряда, оказывающие широкое антимикробное действие и обладающие наибольшей (из группы антибиотиков) способностью максимально концентрироваться в желчи. Средняя суточная доза составляет от 500 000 до 1 млн. ЕД. Препараты принимают в периоды обострения в течение 2 недель, лучше в сочетании с нистатином.

Широкое применете при лечении хронического некалькулезного Х. находит ЛФК, которую назначают с учетом типа сопутствующей дискинезии. Так, при сопутствующей гипотонии жёлчного пузыря рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: наклоны и повороты туловища, подтягивания на перекладине; при гипертонусе целесообразны упражнения, вызывающие расслабление мышц, дыхательная гимнастика, массаж живота. Важное место в терапии хронического некалькулезного Х. занимает лечение питьевыми минеральными водами. Воду подбирают в зависимости от типа сопутствующей дискинезии. При гипотонической дискинезии рекомендуются щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) за 30-60 мин до еды, при гипертонической дискинезии - подогретая вода с меньшей концентрацией минеральных солей, без газа (Ессентуки № 4, № 20, Нарзан, Славяновская, Смирновская, Железноводская). Учитывают также состояние желудочной секреции. Из физиотерапевтических процедур, которые проводят вне обострения воспалительного процесса, наиболее эффективны тепловые (противопоказаны при гипотонусе желчного пузыря), ультразвук, радоновые и сероводородные ванны. Вне обострения больным показано лечение на курортах Есентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключится в правильном питании предупреждении адинамии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременном лечении острого Х. В профилактике обострений, а также осложнений и образования камней большое значение имеет диспансеризация. Больные хроническим некалькулезным Х. в сочетании с дискинезией желчных путей подлежат не менее чем двукратному в течение года осмотру, включающему лабораторные исследования крови и желчи; таким больным не реже 1 раза в год проводится ультразвуковое исследование. Лицам с калькулезным Х., а также с Х. в сочетании с гипертонической дискинезией желчных путей противопоказана работа, связанная со стрессовыми ситуациями (летчик, машинист, шофер и др.).

Библиогр.: Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста, М., 1982; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М., 1987; Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Галкин В.А. Хронический калькулезный холецистит, М., 1986; Дедерер Ю.М., Крылов Н.П. и Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 392, М., 1985; Шаак Т.В. Ферментативные холециститы, Л., 1974.

воспаление желчного пузыря.

Холецистит аллергический (с. allergica) - X., возникающий как аллергическая реакция слизистой оболочки желчного пузыря на аллергены пищевого или бактериального происхождения.

Холецистит бескаменный (с. incalculosa) - X., не сопровождающийся образованием желчных конкрементов.

Холецистит брюшнотифозный (с. abdominotyphosa) - катаральный или гнойный X., развивающийся как осложнение брюшного тифа.

Холецистит вторичный (с. secundaria; син. X. сопутствующий) - хронический X. с вялым течением, сопровождающий хронические болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Холецистит газовый (с. gaseosa; син.: пневмохолецистит, X. эмфизематозный) - X., протекающий со скоплением газа в желчном пузыре: вызывается возбудителями анаэробной инфекции.

Холецистит гангренозный (с. gangraenosa) - X., характеризующийся некрозом и гангренозным воспалением стенки желчного пузыря; обычно вызывается возбудителями анаэробной инфекции.

Холецистит гнойно-язвенный (с. purulentoulcerosa) - гнойный X. с изъязвлением слизистой оболочки желчного пузыря.

Холецистит гнойный (с. purulenta) - X., вызванный возбудителями гнойной инфекции и характеризующийся скоплением гноя в полости пузыря.

Холецистит дифтеритический (с. diphtheritica) -

1) X., являющийся осложнением дифтерии;

2) X. в виде фибринозного воспаления с некрозом слизистой оболочки и образованием на пей беловатых или серых налетов.

Холецистит инфекционный (с. infectiosa) - X., возникающий при инфекционной болезни и обусловленный ее возбудителем.

Холецистит калькулёзный (с. calculosa) - X., при котором в желчном пузыре обнаруживаются конкременты.

Холецистит катаральный (с. catarrhalis) - поверхностное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря с выделением серозного или слизисто-серозного экссудата.

Холецистит липоидный (с. lipoidea) - см. Холестероз желчного пузыря (Холестероз жёлчного пузыря).

Холецистит острый (c. acuta) - X., продолжающийся не более 3 месяцев, проявляющийся сильными болями в правом подреберье, диспептическими явлениями, лихорадкой, лейкоцитозом и ускоренной РОЭ.

Холецистит регургитационный (с. regurgitationalis) - X., обусловленный забрасыванием в желчный пузырь панкреатического сока с повреждением слизистой оболочки трипсином.

Холецистит сопутствующий - см. Холецистит вторичный.

Холецистит токсический (с. toxica) - X., вызванный каким-либо токсическим воздействием на слизистую оболочку желчного пузыря.

Холецистит флегмонозный (с. phlegmonosa) - острый X., характеризующийся поражением всей (или практически всей) стенки желчного пузыря со скоплением в его полости- гнойного или гнойно-геморрагического экссудата.

Холецистит хронический (с. chronica) - X., характеризующийся длительным течением с болями в правом подреберье, диспептаческими явлениями, уменьшением желчеотделения; нередко сочетается с желчнокаменной болезнью.

Холецистит эмболический (с. embolica) - X., вызванный попаданием возбудителя инфекции в желчный пузырь с инфицированным эмболом (например, при подостром септическом эндокардите).

Холецистит эмфизематозный (с. emphysematosa) - см. Холецистит газовый.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.

cholē , желчь + kýstis , пузырь ) - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни . Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи .

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Классификация

Холецистит делится на 2 типа:

• Острый (калькулезный) . Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
  • Катаральный холецистит. Его симптомы - интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой .
• Хронический

Причины холецистита

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо , лопатку ; тошнота и рвота ; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. Опасное осложнение острого холецистита - перитонит .

Показана холецистостомия (греч. chole желчь + cystis пузырь + stoma отверстие, проход) - наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни .

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография .

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика . Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха .

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства , дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита . В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

См. также

Напишите отзыв о статье "Холецистит"

Примечания

Ссылки

• Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 262 от 23.11.2004

Глаз и ухо Сердечно-сосудистая система Сердце Артерии , Вены , Капилляры Дыхательная система Дыхательные пути Другое Пищеварительная система Желудочно-кишечный тракт Другое Мочеполовая система Органы мочеотделения Женская половая система Мужская половая система Зародышевые ткани Другие системы и органы Опорно-двигательная система Кожа Кровь Лимфатическая система

Отрывок, характеризующий Холецистит

2 го сентября в десять часов утра была такая погода. Блеск утра был волшебный. Москва с Поклонной горы расстилалась просторно с своей рекой, своими садами и церквами и, казалось, жила своей жизнью, трепеща, как звезды, своими куполами в лучах солнца.
При виде странного города с невиданными формами необыкновенной архитектуры Наполеон испытывал то несколько завистливое и беспокойное любопытство, которое испытывают люди при виде форм не знающей о них, чуждой жизни. Очевидно, город этот жил всеми силами своей жизни. По тем неопределимым признакам, по которым на дальнем расстоянии безошибочно узнается живое тело от мертвого. Наполеон с Поклонной горы видел трепетание жизни в городе и чувствовал как бы дыханио этого большого и красивого тела.
– Cette ville asiatique aux innombrables eglises, Moscou la sainte. La voila donc enfin, cette fameuse ville! Il etait temps, [Этот азиатский город с бесчисленными церквами, Москва, святая их Москва! Вот он, наконец, этот знаменитый город! Пора!] – сказал Наполеон и, слезши с лошади, велел разложить перед собою план этой Moscou и подозвал переводчика Lelorgne d"Ideville. «Une ville occupee par l"ennemi ressemble a une fille qui a perdu son honneur, [Город, занятый неприятелем, подобен девушке, потерявшей невинность.] – думал он (как он и говорил это Тучкову в Смоленске). И с этой точки зрения он смотрел на лежавшую перед ним, невиданную еще им восточную красавицу. Ему странно было самому, что, наконец, свершилось его давнишнее, казавшееся ему невозможным, желание. В ясном утреннем свете он смотрел то на город, то на план, проверяя подробности этого города, и уверенность обладания волновала и ужасала его.
«Но разве могло быть иначе? – подумал он. – Вот она, эта столица, у моих ног, ожидая судьбы своей. Где теперь Александр и что думает он? Странный, красивый, величественный город! И странная и величественная эта минута! В каком свете представляюсь я им! – думал он о своих войсках. – Вот она, награда для всех этих маловерных, – думал он, оглядываясь на приближенных и на подходившие и строившиеся войска. – Одно мое слово, одно движение моей руки, и погибла эта древняя столица des Czars. Mais ma clemence est toujours prompte a descendre sur les vaincus. [царей. Но мое милосердие всегда готово низойти к побежденным.] Я должен быть великодушен и истинно велик. Но нет, это не правда, что я в Москве, – вдруг приходило ему в голову. – Однако вот она лежит у моих ног, играя и дрожа золотыми куполами и крестами в лучах солнца. Но я пощажу ее. На древних памятниках варварства и деспотизма я напишу великие слова справедливости и милосердия… Александр больнее всего поймет именно это, я знаю его. (Наполеону казалось, что главное значение того, что совершалось, заключалось в личной борьбе его с Александром.) С высот Кремля, – да, это Кремль, да, – я дам им законы справедливости, я покажу им значение истинной цивилизации, я заставлю поколения бояр с любовью поминать имя своего завоевателя. Я скажу депутации, что я не хотел и не хочу войны; что я вел войну только с ложной политикой их двора, что я люблю и уважаю Александра и что приму условия мира в Москве, достойные меня и моих народов. Я не хочу воспользоваться счастьем войны для унижения уважаемого государя. Бояре – скажу я им: я не хочу войны, а хочу мира и благоденствия всех моих подданных. Впрочем, я знаю, что присутствие их воодушевит меня, и я скажу им, как я всегда говорю: ясно, торжественно и велико. Но неужели это правда, что я в Москве? Да, вот она!»
– Qu"on m"amene les boyards, [Приведите бояр.] – обратился он к свите. Генерал с блестящей свитой тотчас же поскакал за боярами.
Прошло два часа. Наполеон позавтракал и опять стоял на том же месте на Поклонной горе, ожидая депутацию. Речь его к боярам уже ясно сложилась в его воображении. Речь эта была исполнена достоинства и того величия, которое понимал Наполеон.
Тот тон великодушия, в котором намерен был действовать в Москве Наполеон, увлек его самого. Он в воображении своем назначал дни reunion dans le palais des Czars [собраний во дворце царей.], где должны были сходиться русские вельможи с вельможами французского императора. Он назначал мысленно губернатора, такого, который бы сумел привлечь к себе население. Узнав о том, что в Москве много богоугодных заведений, он в воображении своем решал, что все эти заведения будут осыпаны его милостями. Он думал, что как в Африке надо было сидеть в бурнусе в мечети, так в Москве надо было быть милостивым, как цари. И, чтобы окончательно тронуть сердца русских, он, как и каждый француз, не могущий себе вообразить ничего чувствительного без упоминания о ma chere, ma tendre, ma pauvre mere, [моей милой, нежной, бедной матери,] он решил, что на всех этих заведениях он велит написать большими буквами: Etablissement dedie a ma chere Mere. Нет, просто: Maison de ma Mere, [Учреждение, посвященное моей милой матери… Дом моей матери.] – решил он сам с собою. «Но неужели я в Москве? Да, вот она передо мной. Но что же так долго не является депутация города?» – думал он.
Между тем в задах свиты императора происходило шепотом взволнованное совещание между его генералами и маршалами. Посланные за депутацией вернулись с известием, что Москва пуста, что все уехали и ушли из нее. Лица совещавшихся были бледны и взволнованны. Не то, что Москва была оставлена жителями (как ни важно казалось это событие), пугало их, но их пугало то, каким образом объявить о том императору, каким образом, не ставя его величество в то страшное, называемое французами ridicule [смешным] положение, объявить ему, что он напрасно ждал бояр так долго, что есть толпы пьяных, но никого больше. Одни говорили, что надо было во что бы то ни стало собрать хоть какую нибудь депутацию, другие оспаривали это мнение и утверждали, что надо, осторожно и умно приготовив императора, объявить ему правду.
– Il faudra le lui dire tout de meme… – говорили господа свиты. – Mais, messieurs… [Однако же надо сказать ему… Но, господа…] – Положение было тем тяжеле, что император, обдумывая свои планы великодушия, терпеливо ходил взад и вперед перед планом, посматривая изредка из под руки по дороге в Москву и весело и гордо улыбаясь.
– Mais c"est impossible… [Но неловко… Невозможно…] – пожимая плечами, говорили господа свиты, не решаясь выговорить подразумеваемое страшное слово: le ridicule…
Между тем император, уставши от тщетного ожидания и своим актерским чутьем чувствуя, что величественная минута, продолжаясь слишком долго, начинает терять свою величественность, подал рукою знак. Раздался одинокий выстрел сигнальной пушки, и войска, с разных сторон обложившие Москву, двинулись в Москву, в Тверскую, Калужскую и Дорогомиловскую заставы. Быстрее и быстрее, перегоняя одни других, беглым шагом и рысью, двигались войска, скрываясь в поднимаемых ими облаках пыли и оглашая воздух сливающимися гулами криков.
Увлеченный движением войск, Наполеон доехал с войсками до Дорогомиловской заставы, но там опять остановился и, слезши с лошади, долго ходил у Камер коллежского вала, ожидая депутации.

Холецистит – одна из самых распространенных патологий печени. Около пятой части населения планеты страдают этим заболеванием. Зная о причинах развития и мерах профилактики этой болезни, в большинстве случаев можно ее предотвратить.

Холецистит. Что это такое?

Воспалительный процесс, развивающийся в стенках желчного пузыря и приводящий к застою желчи, а при прогрессировании заболевания – к формированию камней в желчном пузыре, называется холециститом.

Причины возникновения заболевания

Холецистит – это заболевание, в большинстве случаев имеющее инфекционное происхождение. Бактерии и вирусы попадают в желчный пузырь с током крови, лимфы или из просвета кишечника. Как правило, это условно-патогенная микрофлора (стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка), то есть та, которая заселяет поверхность слизистых оболочек и здорового человека, но при условии снижения иммунитета или дисбактериоза, вызывает заболевание.

Реже это может быть патогенная микрофлора (дизентерийная палочка, вирусы гепатитов А, В, С, D, E. В последнее время все чаще встречаются случаи холецистита, вызванные гельминтами (аскаридами или лямблиями). Источниками инфекции могут послужить:

• инфекционно-воспалительные заболевания кишечника (энтероколит, аппендицит, дисбактериоз) или поджелудочной железы (панкреатит);
• очаги хронической инфекции дыхательных путей (синуситы, тонзиллиты, стоматиты);
• инфекционные заболевания мочеполовой системы (циститы, пиелонефриты, аднекситы, простатиты);
• печень (вирусные гепатиты, лямблиоз).

Факторы, способствующие развитию холецистита:

1. ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей). В зависимости от вида происходит спазм мышц желчевыводящей системы или слишком сильное их расслабление. В любом случае это приводит к застаиванию желчи в желчном пузыре и воспалению его стенок.
2. Врожденные изменения желчного пузыря (перегибы, неправильная форма, малый размер).
3. Заболевания желчевыводящих путей, в результате которых происходит заброс сока поджелудочной железы в желчный пузырь. Ферменты являются сильными раздражителями для стенок пузыря, что и вызывает холецистит.
4. Нарушение диеты в сторону жирной пищи приводит к изменению химического состава желчи и раздражению стенок желчевыводящих путей (пузыря и протоков).
5. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, расстройства менструального цикла у женщин).
6. Наследственная предрасположенность.
7. Аллергии, аутоиммунные заболевания.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Холецистит по форме делится на острый и хронический. Острый приступ холецистита проявляется резкой болью под реберной дугой справа, повышением температуры тела до 38 – 390С, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника. Как правило, острая форма заболевания возникает на фоне желчекаменной болезни и переходит в хроническое течение.

Хронический холецистит – это вялотекущее заболевание с периодами обострения и ремиссии (уменьшения симптомов). Начинается на фоне нарушения диеты и дискинезии желчевыводящих путей. Проявления периода обострения зависят от вида дискинезии.

• Боль. При гипомоторной дискинезии (пониженном тонусе мышц) боль будет тянущей, ноющей, сопровождающейся тошнотой. При гипермоторной дискинезии (повышенном тонусе мышц) боль будет резкой, приступообразной, проявляющейся в правом подреберье и сопровождающейся рвотой. Боль распространяется на правую часть грудной клетки и спину.
• Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм, усиленное слюноотделение).
• В период обострения воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы, оказывая на них токсическое воздействие. От этого может возникать холецистокардиальный синдром, проявляющийся учащенным сердцебиением, нарушением ритма, болью в области сердца.

У больных холециститом кожные покровы приобретают желтушную окраску, на коже появляется сыпь в виде сосудистых «звездочек». Возникает она в результате раздражения кожных покровов желчными кислотами.

Чем опасен холецистит?

Каждая болезнь имеет свои осложнения. Развиваются они при несоблюдении рекомендаций врача, при позднем обращении пациента или при некорректном лечении. К осложнениям холецистита относятся:

• эмпиема желчного пузыря – это расплавление гноем стенок пузыря;
• перфорация стенки пузыря – это прорыв стенки, в результате чего гнойное содержимое попадает в просвет брюшной полости, тогда развивается перитонит; возможно образование свища – это ход между желчным пузырем и кишечником, через который в просвет кишки может попасть камень, закупорить его, вызвав кишечную непроходимость;
• водянка желчного пузыря – это скопление воспалительной жидкости между листками оболочек пузыря, что может угрожать разрывом стенок и попаданием желчи в просвет брюшной полости;
• обтурация (закупорка) просвета желчного пузыря: крупные камни могут закупорить желчный проток, что приведет к застою желчи и развитию гангрены (отмирания тканей);
• спаечная болезнь: при воспалительном процессе образуются спайки с соседними органами (кишечником, печенью);
• сепсис – самое угрожающее осложнение, возникающее при распространении инфекции по всему организму с током крови.

Лечение холецистита

Не стоит заниматься самолечением. Как лечить заболевание – решает квалифицированный специалист. Лечением холецистита занимается хирург или врач-гастроэнтеролог.

1. Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается после получения результатов посевов желчи и лабораторного обследования. В зависимости от вида возбудителя назначается и антибиотик.
2. Обезболивающая терапия. Боль – основной симптом холецистита. С целью купирования приступа боли назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) и аналгетики (Анальгин, Баралгин).
3. Желчегонные препараты назначаются при пониженном тонусе мышц желчевыводящих путей и застое желчи. Используется Алохол, Холензим.
4. Препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Укрлив) применяются при наличии камней в желчном пузыре и застое желчи.
5. Гепатопротекторы – препараты, укрепляющие клетки печени (Галстена, Гепабене, Лив-52).
6. Физиотерапия. Применяется электрофорез с новокаином или папаверином для устранения боли, УВЧ на область печени для уменьшения воспалительного процесса, грязелечение.

Что делать, чтобы не допустить развитие холецистита? Профилактика заболевания

Основным компонентом профилактики этого заболевания является диета.
Пища должна быть хорошо измельченной, не должна оказывать агрессивного воздействия на желудочно-кишечный тракт; не должна способствовать застою желчи и образованию желчных камней. Она должна быть не горячей и не холодной.

В период обострения заболевания на 1 – 2 дня назначается только питьевой режим (вода, соки, морсы, компот). После ослабления боли разрешаются протертые овощные супы, каши (рисовая, овсяная), кисель. Впоследствии диету расширяют, вводя нежирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, молочные продукты.

Продукты, запрещенные во время приступа холецистита:

• алкогольные напитки;
• жареные и жирные продукты (сало, свинина);
• специи и приправы, чеснок, лук;
• маринады, копченые колбасы;
• жирные молочные продукты (творог с высокой жирностью, сметана);
• сдоба, мороженое, шоколад;
• крепкий кофе и чай;
• газированные напитки;
• свежий хлеб 1 сорта.

Для чего нужно соблюдать диету?

Во время приема пищи организм начинает выработку желчных кислот и желчи. Если человек питается «как придется», с большими промежутками времени, то желчь выбрасывается толчками, вызывая мышечный спазм желчного пузыря и приступ боли. Поэтому питание больного холециститом должно быть дробным, маленькими порциями, каждые 3 – 4 часа. Кроме этого, пища должна быть низкокалорийной, насыщенной растительными жирами и не должна содержать большого количества жиров и холестерина. Это налаживает химический состав желчи и предотвращает образование желчных и холестериновых камней.