Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, способы лечения. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы Лечение язвы желудка и 12

В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки очень эффективно использование такого метода лечения, как иглорефлексотерапия. Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения (7-10% взрослого населения), но и отсутствием достаточно надежных методов лечения.

Под язвой понимают образование более или менее стойкого очагового дефекта в стенке полого органа (желудка, двенадцатиперстной кишки), причем деструктивный процесс начинается со стороны слизистой оболочки. По глубине поражения язвы могут быть поверхностными, ограничивающимися только слизистой оболочкой, и глубокими, захватывающими мышечную и серозную (брюшинную) оболочки органа. При сквозной деструкции стенки возникает прободение, или перфорация (полный дефект), стенки органа с излитием его содержимого в брюшную полость. При медленном течении деструктивного процесса снаружи, к стенке изъязвленного органа, прилипают соседние органы (например, печень), и язвенный дефект может распространяться и на них; тогда говорят о пенетрирующих, т. е. проникающих, язвах.

Одним из основных моментов в процессе лечения язвы является отсутствие больших различий в подходах к лечению язвы 12-перстной кишки и желудка.

По продолжительности существования различают острые и хронические язвы. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще вторичные, они представляют собой реакцию желудка либо на близко расположенный воспалительный процесс (например, при остром панкреатите), либо на общий, системный патологический процесс (травматический шок при множественных повреждениях туловища и конечностей, острую кровопотерю, массивные ожоги, отравления и др.) В последнем случае желудок «заявляет о себе» как «шоковый орган» человека, отвечающий однотипной болезненной реакцией на различные экстремальные патологические процессы.

Острые язвы также образуются при длительном приеме внутрь медикаментов, обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (аспирин, бруфен, гормоны типа преднизолона).

Значительно более распространенными в клинической практике являются хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В частоящее время они относятся к наиболее частым хроническим заболеваниям органов пищеварения, особенно в России (заболеваемость язвой в Москве и С.-Петербурге годах достигает 5-7 человек на 1000 жителей, что в 2,5-3 раза больше, чем в США). Общим их признаком является стойкость болезненного процесса, проявляющаяся в затрудненном заживлении язвенного дефекта и в склонности его к рецидивам. Язва то заживает с образованием рубца, то вновь «открывается» на том же месте или вблизи него, и такое состояние длится годами. Рубцы (после заживления язв) деформируют и перегибают стенки органов, мешают прохождению пищи, а, локализуясь в «узких» местах (привратник желудка, луковица двенадцатиперстной кишки), могут суживать их просвет. Образуется участок стеноза (стойкого сужения просвета пищеварительной трубки), при котором человек чрезвычайно быстро истощается и может умереть от голода. С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.

Кроме медленно формирующихся деформаций и стенозов, язва в своем развитии может осложняться такими опасными для жизни осложнениями, как перфорация и внутреннее кровотечение.

Результаты многолетнего изучения закономерностей развития хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволили считать их проявлениями язвенной болезни. Ведь, с одной стороны, стойкость язвенных дефектов, их излюбленная локализация в строго определенных зонах пищеварительного канала, типичность симптоматики и развития осложнений - все это указывает на какой-то единый механизм патологического процесса, имеющийся при этом заболевании.

С другой стороны, у многих больных с зажившей язвой остаются предпосылки для ее нового появления, т. е. рецидива. У врачей давно создалось впечатление о какой-то поломке, срыве неких механизмов защиты слизистых оболочек человека от язвообразования.

Современные взгляды на происхождение язвенной болезни сводятся к следующим положениям:

Во-первых, непосредственным «исполнителем» язвы является кислое желудочное содержимое, содержащее большое количество соляной кислоты и разрушающего белки фермента пепсина (см. общую часть раздела). В норме разрушения слизистой оболочки этой агрессивной средой не происходит, тогда как при язвенной болезни наблюдается как бы «самопереваривание» ее, причем с участием микробов, обитающих в полости желудка (их название - «геликобактер»).

При язвенной болезни происходит нарушение секреторной деятельности желудка с продукцией избыточного количества соляной кислоты и пепсина, превышающего возможности защитных свойств слизистых оболочек. Как правило, язвенные дефекты, особенно в двенадцатиперстной кишке, образуются при очень высокой кислотности желудочного содержимого, и практически не возникают при низкой.

При язве двенадцатиперстной кишки в большей степени нарушается 1-я, «нервная», фаза желудочной секреции, тогда как при язве желудка - 2-я, гормональная (увеличивается выброс гастрина в ответ на пищу). Таким образом, все язвы двенадцатиперстной кишки и большая часть язв желудка возникают именно в результате «слома» механизма желудочной секреции. Как уже было рассказано выше, в норме механизм секреции включается перед едой, продолжается во время еды и автоматически выключается через 2 часа после еды. У сытого человека, а также ночью, желудок «отдыхает» и практически не вырабатывает соляной кислоты, кроме тех ничтожных ее количеств, которые нужны для защиты других отделов пищеварительного тракта от микробов («базальная секреция») У язвенного же больного этот механизм «сломан». У него желудок работает постоянно, как двигатель - «вразнос», даже ночью, когда он пуст и должен отдыхать. Нарушается тонкий химизм обмена веществ - организм весь «исходит» на продукцию соляной кислоты. Нарушены механизмы нейтрализации кислоты клетками слизистой оболочки. И это, конечно, бесследно не проходит - образуются язвы. Более того, они в чрезвычайно кислой среде и зажить-то не могут, а если все-таки заживают, то быстро открываются вновь.

А вот условия развития самой «поломки» механизма желудочной секреции известны к настоящему времени лишь частично. Предполагается, что к этому ведет неправильное питание, постоянное переутомление, стрессы и т. д. В последние годы все большее значение придается «внутренним» факторам: обнаружена связь язв с группой крови человека- наиболее «язвенной» является 0(1) группа крови. Совершенно определенно можно говорить о наследственной предрасположенности к возникновению язв.

Во всяком случае, в будущем ожидается создание своеобразного «наследственного портрета язвенного больного», что, разумеется, поможет реальным пациентам, ведь лечебные воздействия им будут производиться профилактически, еще до развития язв.

Врачи-практики нередко отмечали, что хронические язвы в желудке, особенно в его верхних отделах («нетипичные» места) могут развиваться и при нормальной и даже пониженной желудочной секреции, когда кислоты в нем мало. В чем тут дело?

Анализ большого контингента подобных случаев показал, что в большинстве своем - это пациенты зрелого и пожилого возраста, и, как правило, отягощенные различными другими заболеваниями, в основном сосудистыми (атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.) Кроме этого, у них была обнаружена той или иной выраженности атрофия (т. е. уменьшение размеров) слизистой оболочки желудка, что отличало пациентов от страдающих «высококислотными» язвами двенадцатиперстной кишки (у тех, как правило, секретирующая оболочка хорошо развита и буквально «сочится» соком).

Было высказано предположение, в последствии подтвердившееся, о том, что язвы могут образовываться и при нормальной (и даже пониженной) секреции, но при снижении защитных свойств слизистой оболочки. У таких больных желудочная слизь, защищающая орган от кислоты и пепсина, либо вырабатывается в недостаточных количествах, либо качественно неполноценна. И это понятно: сосудистые заболевания в старшей возрастной группе приводят к ухудшению питания желудка, и его продукты, в частности, защитная слизь, становится бедна цитопротекторами (буквально -цитопротекторы это «клеточные защитники» - группа веществ желудочной слизи белковой углеводной природы, обладающих защитными свойствами).

Именно у пациентов этой группы язвы желудка при длительном существовании переходят в рак.

Таким образом, можно считать установленным, что хронические язвы у человека возникают либо при резком и стойком повышении секреции соляной кислоты и пепсина вследствие поломки механизмов желудочной секреции в той или иной фазе, либо при значительном снижении защитных свойств слизистых оболочек. В первом случае возникают преимущественно язвы двенадцатиперстной кишки (у молодых людей), во втором речь идет о язвах желудка у людей пожилых и больных. В том и другом случае механизм язвы заключается в самопереваривании участков слизистых оболочек.

Следует упомянуть и еще об одном редком заболевании, сопровождающемся множественными изъявлениями желудка. Это - болезнь Цоллингера, в основе которой лежит маленькая, часто доброкачественная опухоль, вырабатывающая гастрин - гастринома. Эта гормонально-активная опухоль обычно локализуется в поджелудочной железе, а попадающие в кровь большие количества гастрина, постоянно и резко стимулируя желудочную секрецию, приводят к образованию язв. Особенности язв при болезни Цоллингера включают: крайне упорное их течение, склонность к кровотечениям, рецидивирование даже после стандартных противоязвенных операций (резекции желудка). Радикальное излечение наступает лишь при удалении гормонально-активной опухоли, реже- после полного удаления желудка со всем кислотопроду-цирующим аппаратом.

СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Основным, бросающимся в глаза, признаком язвы являются стойкие боли. Это значит, что пациент ощущает их долго, в зависимости от своей терпеливости - неделю, месяц, полгода. Если необследованный больной терпит боли долго, то он может заметить такой признак, как сезонность болей - их появление в весенние и осенние месяцы (зима и лето проходят при их отсутствии).

Язвенная боль чаще локализуется в подложечной области, на середине расстояния между пупком и концом грудины; при язве желудка - по средней линии или слева от нее; при язве двенадцатиперстной кишки - на 1-2 см вправо от средней линии. Причиной язвенных болей служит периодический спазм привратника желудка и раздражение изъязвленной стенки органа соляной кислотой.

Язвенные боли могут быть разной интенсивности, что зависит как от терпеливости пациента, так и от глубины язвы. При прочих равных условиях боли при язве двенадцатиперстной кишки более сильные, чем при язве желудка. Чаще боли, по сравнению, например, с коликами, значительно слабее, интенсивность их небольшая или средняя, характер боли - ноющий.

Для язвенных болей характерна связь с приемом пищи. При локализации язвы в желудке боли возникают после еды -тем скорее, чем «выше» язва (т. е. ближе к пищеводу); натощак боли успокаиваются. При язвах двенадцатиперстной кишки типичны так называемые голодные и ночные боли, которые, наоборот, уменьшаются или проходят сразу после еды, а через 2-3 часа - возобновляются вновь.

Особенно хорошо облегчает боли при язве двенадцатиперстной кишки прием какой-либо особой пищи, например, молока или жидкой каши. У большинства больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки боли облегчаются после приема питьевой соды («содовая проба» - взять порошок питьевой соды на кончике ножа, всыпать в полстакана кипяченой воды и дать выпить пациенту во время болей). Если боли мгновенно, как стенокардия от нитроглицерина, проходят, то скорее всего перед вами именно «язвенный» больной.

Появлению или усилению язвенных болей предшествует «грех» накануне или позавчера. Вспомните, не было ли обильного «возлияния», острой пищи, непривычной пищи. Боли более интенсивны в плохую погоду, когда дует сильный ветер и дожДь льет как из ведра. Говорят, имеется связь между геомагнитной и солнечной активностью и обострением язвы. Часто «язвенные» больные чувствуют, что язва у них «открылась» и заболела после ссоры, скандала, неприятностей на работе, похорон и т. п. Интересно, что и чрезмерно сильные положительные эмоции тоже могут спровоцировать боль.

Нередко боли появляются или становятся более сильными после лечения простуды аспирином, после назначения, например, бруфена (или его аналогов) по поводу суставных болей.

Как уже было сказано, длительный прием гормонов (преднизолона и его аналогов), например, для лечения ревматизма или тяжелой бронхиальной астмы, закономерно приводит к острым язвам или обострению хронических, особенно если профилактически не принимались препараты из группы желудочных протекторов.

При обострении язвы и особенно при ее прободении ритм язвенных болей меняется - они становятся постоянными, мучительными. Особенно беспокоят пациентов боли при язвах, проникающих в поджелудочную железу. При пенетрации в печень иногда боли уменьшаются при положении больного на левом боку.

Язвенные боли, особенно при «высокосекреторных» язвах двенадцатиперстной кишки, весьма часто сопровождаются изжогой,- неприятным, жгучим ощущением в подложечной области, пищеводе и даже в полости рта. Изжога натощак свидетельствует о высокой и неправильной секреции желудком соляной кислоты.

В период обострения, примерно у 30-40% больных с язвой, наблюдаются рвота, причем содержимое рвотных масс кислое на вкус. Рвота более характерна для язвы желудка и при развитии язвенного стеноза (сужения желудка рубцами); в последнем случае рвоты часты, возникают легко и без усилий, принося громадное облегчение. При стенозе происходят рвоты застойным желудочным содержимым, с дурным запахом. Нередко в рвотных массах находится пища, съеденная накануне. Для язв, протекающих с чрезмерно высокой кислотностью, характерны запоры, нередко с кишечными коликами. Наконец, у язвенных больных часто наблюдается чувство внутренней напряженности и повышенная раздражительность. Это - не причина, а следствие язвы, результат неправильной рецепторной деятельности нервной системы в целом. Часто уже по своему изменившемуся настроению язвенники верно судят об обострении заболевания.

При наблюдении за «язвенными» больными необходимо учитывать их внешний вид:
«Портрет язвенника» с поражением желудка: мужчина средних лет или пожилой; худой, с недовольным выражением лица, часто морщится, крайне разборчив в еде.
«Язвенники» с поражением двенадцатиперстной кишки - куда более разнообразная компания. Преобладает молодой возраст, активные профессии. В компании, когда-то состоящей в основном из мужчин, в настоящее время преобладают женщины. Предполагается, что этот феномен связан с их высокой социальной активностью, ролью в семье, более частым курением.
Компания таких «язвенников» - курящая, любящая поесть, выпить и повеселиться. Люди они шумные, «заводные», отнюдь не истощенные и даже повышенного питания; едят с аппетитом. Обострения переживают трагически; весьма мнительны.

Встречаются и случаи язв с безболевым, бессимптомным течением. Правда, при ощупывании живота у таких больных все-таки отмечается болезненность в «язвенных точках» подложечной области. Иногда первым симптомом хронической язвы является ее перфорация или кровотечения; тогда человек оказывается в пиковой ситуации. Не стоит дожидаться поэтому развертывания всех описанных симптомов. В современной жизни язвы нередко диагностируются при небольших болях и изжогах при отсутствии яркой клинической картины.

Переход язвы желудка в рак можно заподозрить по следующим симптомам:

1. изменение ритма болей, потеря связи их с приемом пищи;
2. стойкое снижение кислотности желудочного содержимого;
3. появление комплекса «малых признаков» рака - отвращение к пище, особенно мясной, утомляемость без причины, дурной запах изо рта, небольшое повышение температуры тела и т. п.;
4. появление симптома А.В.Мельникова - если в норме объем нижней губы человека всегда больше верхней, то при раке желудка наблюдаются обратные соотношения.

В случаях обострения хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные нуждаются в лечении в условиях больницы (стационара).

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время основывается на прямой визуализации язвы. Клинические симптомы имеют важное, но косвенное значение.

Наиболее щадящим методом диагностики является контрастное рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором больной выпивает суспензию сульфата бария, задерживающую рентгеновские лучи, а врач-рентгенолог исследует полость желудка и кишки. Опытные рентгенологи на хорошей аппаратуре «видят» каждую складочку слизистой оболочки и диагностируют язву по феномену «ниши» или «пятна» - стойкой задержке сульфата бария в язвенном дефекте. К преимуществам этого метода диагностики относится еще и возможность оценки функции желудка, его моторики. Исследование обязательно проводят при подозрении на язвенный стеноз (оценка проходимости по скорости эвакуации взвеси сульфата бария из желудка) и рак желудка (оценка возможности удаления органа). Все-таки язвы, особенно рецидивные и небольшие, выявляются при этом не всегда.

Большой диагностической ценностью обладает эндоскопическое исследование с введением в полость желудка через рот фибродуоденоскопа - прибора с волоконной оптикой, позволяющего глазом осмотреть полость желудка и двенадцатиперстной кишки и прямо увидеть язву, а также произвести некоторые лечебные манипуляции (остановку кровотечения, лазерное облучение и т. п.). При фиброгастродуоденоскопии врач получает более точную информацию о размерах, глубине и локализации язвы, ее осложнениях, состоянии других отделов слизистой оболочки. Исследование незаменимо при подозрении на рак, когда эндоскопист оценивает протяженность опухоли, а также может взять на исследование ее кусочек, чтобы подтвердить диагноз и установить степень ее злокачественности.

Фиброгастродуоденоскопия тоже не обладает стопроцентной диагностической ценностью. Иногда язва «теряется» в отечных складках слизистой оболочки, прикрывается слизью и т. п. Имеют значение качество аппаратуры, опыт эндоскописта и подготовка больного.

При выявленной язве необходимо исследовать особенности желудочной секреции больного. Для этого в желудок вводят зонд, по которому желудочное содержимое отделяется наружу. Лаборант исследует объем, кислотность и другие свойства желудочного сока без стимуляции и после введения различных стимуляторов желудочной секреции. Результаты исследования свидетельствуют о нарушениях той или иной фазы секреторного процесса и важны при выборе лечения.

В последнее время пользуются упрощенным методом - рН-метрией желудка, при которой используется специальный зонд с датчиком, позволяющий мгновенно получить результат. рН желудочного содержимого в норме натощак не должен быть меньше 2.

Альтернативными методами диагностики язвы являются иридодиагностика (осмотр радужки глаза) и аурикулодиагностика (исследование ушной раковины). Дело в том, что на радужной оболочке глаз и на ушных раковинах человека имеются определенные зоны (или точки), «ответственные» за заболевания различных органов человека. Опытный специалист при осмотре и проверке чувствительности этих точек может предположить, а иногда даже точно диагностировать то или иное заболевание, в том числе язвенную болезнь. Точность метода приближается к точности рентгеновского исследования желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Можно не лечить насморк - он пройдет сам. Можно не лечить гастрит - он вряд ли пройдет вообще. Но язву лечить надо, чтобы не оказаться в пиковой ситуации - где-нибудь в лесу или на море, когда понадобится экстренная хирургическая операция.

Качество жизни у «язвенников» резко снижено. Желудок, который должен доставлять людям удовольствие, приносит им страдания. Нельзя позволить себе ничего «вкусненького», нельзя выпить хорошего вина-все эти маленькие радости вызывают боли. «Язвенный» больной - нервный, вспыльчивый, часто нетерпим в обществе и в семье. Он мучается сам и мучает родных.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки и язвы желудка - это лечение двух разных заболеваний; лекарственные схемы тут также различны.

Общие задачи лечения.

1. Основным видом лечения хронических неосложненных язв двенадцатиперстной кишки является лекарственная терапия, тогда как при язвах желудка применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

2. Даже неосложненные, но длительно существующие, плохо заживающие язвы желудка у пожилых людей подлежат хирургическому лечения, так как часто переходят в рак. Правило здесь такое: чем больше язва, чем ближе она к пищеводу, чем старше больной и чем ниже кислотность - тем настоятельнее пациенту рекомендуется операция - удаление части желудка с язвой.

3. Плановые операции по поводу язв двенадцатиперстной кишки предпринимают только в случаях агрессивного течения язв, когда правильно подобранная современная терапия не приносит успеха. Обычно длительность существования таких язв исчисляется годами, и больные указывают на имевшиеся у них кровотечения.

4. Операция безусловно необходима при рубцово-яз-венном стенозе, независимо от локализации язвы и даже от ее наличия, язвы как таковые могут давно зажить, но вызванное ими сужение просвета желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой самостоятельное заболевание и требует хирургического лечения.

5. Такие осложнения язв, как кровотечения и перфорации (прободения) требуют срочной хирургической помощи.

Характеристика препаратов, применяемых для лечения язв.

История лечения язв началась с применения антацидов , или ощелачивающих веществ, которые нейтрализуют избыток кислоты в содержимом желудка. К ним относятся следующие вещества.

Пищевая сода , или гидрокарбонат натрия. В желудке происходит необратимое взаимодействие соды с соляной кислотой с образованием углекислого газа. Достоинство пищевой соды - в мгновенной нейтрализации кислоты. Недостатки: выделение углекислого газа, который вторично стимулирует желудочную секрецию; а также всасывание в кровь непрореагировавшего количества соды, что вызывает щелочные сдвиги в организме.

Карбонат кальция (известь, мел). Он сильнее, чем пищевая сода, провоцирует вторичную секрецию и вызывает запоры при длительном приеме.

Окись магния. Обладает, наоборот, послабляющим эффектом.

Трисиликат магния. В желудке препарат переходит в гелеобразное состояние. Образующийся силикагель обладает защитными и абсорбирующими (всасывающими) свойствами. Отмечается послабляющее действие.

Гидроксид алюминия . Препарат применяют в гелеобразных лекарственных формах, обладающих обволакивающим и адсорбирующим действием. Может способствовать развитию запоров.

Смесь Бурже , состоящая из гидрокарбоната натрия, фосфата натрия и сульфата натрия. Принимают по 1/г чайной ложки в 1/2 стакана теплой воды.

Ощелачивающие вещества находятся в таких лекарственных формах, как таблетки викалина, беллалгина, викаира, бекарбона, а также в гелеобразных жидких субстанциях - альмагель (оксиды магния и алюминия), фосфалюгель (гель фосфата алюминия), Maalox и др.

Эффект антацитов выражается в уменьшении боли и изжоги и достигается путем снижения кислотности желудочного содержимого. Продолжительность действия антацидов зависит от их кислотной емкости (ощелачивающей способности) и колеблется от 20 минут до часа. Поэтому антациды лучше принимать дробно, маленькими порциями, 4-6 раз в день и более. Назначаются перед едой, через 2 часа после еды и на ночь.

Уменьшая симптомы язвенной болезни, антациды несколько способствуют заживлению язв, но совершенно не действуют на ее причину.

Блокаторы желудочной секреции - производные циметидина.

Первым препаратом этой группы был циметидин. Основное свойство-прерывание (блокада) нервно-рефлекторной и гормональной цепи, запускающей выработку соляной кислоты.

Блокаторы выпускаются под различными коммерческими названиями: Циметидин (цинамет, гистодил, тагамет, беломет), Ранитидин (рантак, гистак, ранисан, пепторан), Низотидин (аксид), Фамотидин (пепсид, гастер, лецидил).

Под действием этих препаратов надежно подавляется выработка соляной кислоты и пепсина, устраняются спазмы и боли в желудке, который как бы «отдыхает». Действие наступает сразу, боли полностью исчезают через 4-5 дней лечения, изжога и рвота - через неделю. Заживление язв в условиях паралича секреции происходит за 4-6 недель лечения; этот срок значительно меньше, чем при лечении другими препаратами.

Побочные эффекты: жидкий стул в начале терапии (2-3 дня, затем нормализуется); при длительном введении больших доз - аритмии сердца, снижение потенции у мужчин (только под воздействием циметидина).

Блокаторы секреции других фармакологических групп. Сюда относятся вещества, которые, в отличие от циметидина и его производных, обладают неспецифическим эффектом. Помимо блокады желудочной секреции, они действуют и на другие органы и системы.

Естественным блокатором растительного происхождения является экстракт красавки (белладонны), содержащий вещество атропин. Атропин снижает не только выработку соляной кислоты, но и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, вызывает сердцебиение, расширение зрачков, сухость во рту, расслабляет мускулатуру желчных и мочевыводящих путей и др. Экстракт красавки, содержащий атропин, содержится в таблетках бекарбона (с содой), белластезина (с анестезином) и беллалгина (с содой, анальгином и анестезином). Эти препараты имеют вспомогательное значение при лечении язв.

Менее активным, чем атропин, является платифиллин, выделенный из листьев подснежника. Выпускается в таблетках и ампулах.

Значительно меньшими сопутствующими эффектами обладает метацин, который в основном расслабляет мускулатуру желудка (снимает спазм) и мягко уменьшает желудочную секрецию.

Более специфическим в отношении желудочной секреции свойством обладает пирензепин, или гастроцепин. На двигательную активность желудка почти не влияет; хорошо и на длительный срок уменьшает секрецию кислоты. Способствует заживлению язв и профилактике рецидивов.

Есть в настоящее время и вещества, препятствующие образованию соляной кислоты в секретирующих клетках. Очень эффективным и избирательно действующим веществом этой группы является препарат омепразол (лозек, логастрин). Отличается длительным эффектом (принимается 1 раз в сутки); применяют при непереносимости циметидина и для поддерживающей терапии.

Снижения желудочной секреции можно достичь и при использовании других препаратов: гормональных - соматостатина (октреотид, сандостатин); даларгина, мочегонных - диакарба и других групп.

Цитопротекторы , или «защитники» клеток слизистой оболочки желудка. Лечение ими особенно актуально при язвах желудка, при которых защитные свойства слизистых оболочек резко снижены. Цитопротекторов очень много. Одни из них преимущественно повышают образование защитной слизи - это препараты из корня солодки (сироп, экстракты, таблетки «ликвиршпон» гранулы «флакарбин») и корневища аира (викаир, викалин и др.).

Другие вещества улучшают защитные свойства слизи - это сок сырой капусты, содержащий витамины «U» (противоязвенный витамин, от лат. «Ulcus» - язва), отвар корней девясила (препарат «алантоин» в таблетках).

Группа веществ под названием «простагландины» (получены из сока предстательной железы; обладает выраженным защитным свойством на клетки слизистой оболочки желудка). Сюда относится препарат ципотек (мизопростол), особенно эффективный при язвах, вызванных длительным приемом раздражающих и повреждающих желудок медикаментов (аспирин, бруфен, преднизолон и др.). К этой группе примыкают витамины Е и B1, стимулирующие выработку организмом собственных простагландинов, что дает защитный эффект на слизистые оболочки.

Наконец, в группу цитопротекторов входят естественные ранозаживляющие вещества, содержащиеся в меде, облепиховом масле, подорожнике, моркови («каротолин»), горном воске, или мумие, и др. Применение их в сочетании с блокаторами секреции ускоряет заживление язв.

К веществам, защищающим слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся и пленкообразователи, или «механические» цитопротекторы. Главный представитель этой группы - сукральфат (Keal, Carafate, улькогант и др.). Это вещество создает пленку на дефекте слизистой оболочки (язве), что предохраняет ее от действия кислоты. Препарат особенно показан при глубоких, свежих язвах, при внезапном кровотечении и т. п.

Препараты висмута . Это - вещества комбинированного действия. С одной стороны, висмут как бы обволакивает дефекты слизистой оболочки, образуя защитный барьер. С другой стороны, висмут обладает непосредственным профилактическим эффектом - тормозит в эксперименте повреждающее действие различных кислот на желудок. Наконец, висмут убивает микробы (геликобактер), участвующие, наряду с соляной кислотой, в образовании язвы.

Висмут содержится в комплексных лекарственных формах (викалин, викаир), дающих разносторонний лечебный эффект при язве. Но наиболее эффективны препараты коллоидного висмута (де-нол и др.). Правда, при длительном их применении могут развиться побочные эффекты (головокружения, понос, действие на почки и т. п.).

Народные средства при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - лечение народными средствами, методы народной медицины для лечения:

Сок картофеля. Свежеприготовленный сок картофеля принимать по 3/4 стакана натощак при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки облепиховым маслом. Принимать внутрь по 1 чайной ложке облепихового масла 3 раза в день за 30-40 мин до еды при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в течение 3 - 4 недель.

В период лечения необходимо соблюдать противоязвенную диету

Сохранить в соцсетях:

Обновление: Октябрь 2018

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

• С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
• Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
• Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
• Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
• С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
• Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
• Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

• Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

• Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

• Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

• это кровотечение
• прободение — перфорация
• пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

• малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
• рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

• появится рвота
• повышение температуры
• возобновятся боли
• появится вздутие живота
• участятся пульс и сердцебиения
• разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

• Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
• Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
• Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
• Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе — омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола — контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола — геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола — зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол — нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
• Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.
• Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв, в большинстве случаях вызванное пилорическим хеликобактером. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые мужчины (25-40лет), женщины болеют реже. В соотношении мужчин и женщин составляет 4:1.

Классификация ЯБ:

По локализации:

· Язва желудка.

· Язва 12-п кишки.

По фазе течения:

· Обострения.

· Неполная ремиссия (затухающее обострение).

· Ремиссия.

По морфологическому течению:

· Язва острая.

· Язва активная.

· Язва рубцующаяся.

· Хроническая язва.

· Постязвенная деформация (рубец).

· Дуоденит.

· Дуоденогастральный рефлюкс.

По течению:

· Латентное.

· Легкое.

· Среднетяжелое.

· Тяжелое.

По осложнению:

· Кровотечение.

· Перфорация (прободение).

· Пенетрация (в другие органы).

· Стеноз привратника (сужение).

· Малигнизация (злокачественное перерождение).

· Реактивный гепатит.

· Реактивный панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Этиология: Причины ЯБ, до настоящего времени окончательно не выяснены. Принимают во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:

Психоэмоциональные стрессы;

Закрытая травма черепа;

Нарушения режима питания;

Употребление алкоголя и табакокурение;

Действие лекарственных средств (салицилаты);

Инфицирование желудка хеликобактериями и кандидами;

Хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Способствующими факторами являются:

Наличие I группы крови.

Врожденный дефицит альфа-трипсина и гиперпродукция соляной кислоты.

Патогенез : в процессе развития болезни выделяют несколько патогенетических уровней.

1 уровень – под действием этиологических факторов, происходит дезинтеграция (нарушение) процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

2 уровень – наступает дисфункция гипоталамуса.

3 уровень – дисфункция вегететивной нервной системы в случае повышения тонуса парасимпатической нервной системы – усиливается перистальтика желудка, повышается секреция соляной кислоты, развивается дистрофический процесс 12-п кишке, в ней снижается секреция ферментов и возникают условия для развития язвы 12-п кишки . При перевесе тонуса симпатической нервной системы, тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, повышается продукция соляной кислоты, гастрина, при этом происходит заброс содержимого 12-п кишки в желудок и создаются условия для развития язвы желудка .

4 уровень – происходит дисфункция эндокринной системы, что проявляется в повышении активности гормонов, подавляющих или ингибирующих желудочную секрецию.

5 уровень – в результате перевеса факторов агрессии над факторами защиты, развиваются язвы желудка и 12-п кишки .

Патологическая анатомия:

Язва может быть одна или несколько. Различают простую и каллезную язву.

Простая язва – имеет утолщение кроев и рубцов, воспалительное изменение вокруг.

Каллезная язва – имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений.

Язва - чаще имеет округлую форму, ее размеры могут быть различными, в желудке обычно 0,5-2 см, в 12-п кишке – от нескольких миллиметров до 1см. Язва 12-п кишки встречается в 7 раз чаще язвы желудка. Язва отличается от эрозии тем, что поражается не только слизистый и подслизистый слои, но и более глубокие слои стенки желудка. Она может проникать в соседние органы, и тогда это называется – пенетрацией . Если же язва открывается не посредственно в брюшную полость она носит название – прободной или перфоративной. Дно язвы выполнено некротической или грануляционной тканью, в период рубцевания, тканью поверхность ее перекрыта пленкой состоящей из некротизированных тканей, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы образуется рубец. При множественных язвах рубцы деформируют желудок и 12-п кишку, что приводит к развитию стеноза (сужению) привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровяной сосуд, то повреждение его стенки приводит к кровотечению.

Клиника: Основной симптом боль – локализуется в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью, она связана с приемом пищи, может возникнуть через 30 мин -1 час после приема пищи (ранние боли ) или через 2-3часа после приема пищи (поздние боли) , могут быть ночные боли, которые бывают интенсивными и исчезают после приема пищи. Обильная, грубая, соленая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная пища переносится легко. Боли четко локализованы. В период обострения болезни боли резко выражены, пациенты занимают удобную позу (ноги подведены к животу). Наиболее ранний симптом язвенной болезни - изжога – его механизм связан с забросом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера. Отрыжка, тошнота, рвота – связаны с болевым синдромам нарастающего стеноза привратника. Запоры- за счет спазма толстого кишечника и за счет пищи (бедная клетчаткой), аппетит обычно сохранен. Расстройства ВНС – цианоз конечностей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, язык обложен беловатым налетом у корня, вздутие живота, при пальпации отмечается болезненность в зависимости от локализации.

Течение заболевания: При легкой форме: рецидивы 1-3 года. При среднетяжелой: рецидивы 2 раза в год, могут осложняться. При тяжелом: рецидивы более чем 2 раза в год, частые осложнения.

Осложнения:

· Кровотечение – возникает в следствии нарушении целостности сосудов на дне язвы. Симптомы зависят от кол-ва кровопотери. При массивном кровотечении признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, рвота в виде кофейной гущи, мелена – это поздний симптом кровотечения).

· Перфорация язвы – может быть, в свободную брюшную полость, может быть прикрытой или за брюшную клетчатку. Развивается обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: резчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки с последующим развитием других симптомов перитонита. Положительный симптомом Щеткина- Блюмберга (при надавливании и резком отпускании резкая болезненность). Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят. Черты лица заостряются, язык сухой обложен белым налетом. Пациенты лежат на боку неподвижно с подведенными к животу ногами. Характерный симптом - исчезновение «печеной тупости» при перкуссии, за счет поступления газа в брюшную полость под диафрагму и повышение температуры тела.

· Пенетрация – чаще всего пенетрируют язвы 12-п кишки в сальник, поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Клиника: картина язвенной болезни изменяется, боли становятся упорными, постоянными, присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени, и желчевыводящих путей (желтуха, опоясывающие боли и т.д.).

· Стеноз привратника – является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка в результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в 12-п кишку. Клиника: чувство расширения в подложечной области, рвота содержащая остатки пищи, съеденной накануне, похудание, отрыжка с запахом тухлого яйца. При осмотре видна перистальтика в эпигастральной области. При пальпации живота – вздутие. При рентгеновском исследовании – выявляется замедление эвакуации контрастного вещества из желудка и расширение желудка.

· Малигнизация язвы – боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи. Больной теряет аппетит, худеет, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильной. Диагностика: ФГДС (биопсия), признаки перерождения клеток.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпителий в дальнейшем образуется большой рубец.

Рентгеноскопия желудка – определяется симптом «ниши» - это дополнительная тень к тени желудка.

Лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, кал на скрытую кровь.

Инструментальные исследования – УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь).

Лечение: различают 2-х видов.

1. Консервативное лечение – при неосложненной язвенной болезни. В стационаре при выявлении язвенной болезни и обострении в течении 7-10 дней. В дальнейшем - амбулаторное лечение. Режим с ограничением двигательной активности. Диета №1а в первую неделю, а затем Диета №1. Питание дробное с ограничением соли, специй.

Медикаментозное лечение:

Антациды (пониженная кислотность) алмагель, фосфалюгель, де-нол, викалин;

Холиномиметики (препараты, которые препятствуют поступлению нервных импульсов от нервных центров к желудку) - атропин, платифилин, метацин.

Препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты (цинитидин); способствует эпителизации язвы (гастроципин);

Препараты, которые нормализуют моторику желудка (церукал, папаверин, но-шпа).

Физиотерапевтическое лечение: парафинолечение, электрофорез, и т.д.

Препарат, заживляющий язвы - солкосерил.

2. Хирургическое лечение – при осложнениях (кровотечения, перфорация, пенетрация, малигнизация).

· При осложнениях проводятся специальные мероприятия:

1. При кровотечениях – запрещается прием пищи, воды и лекарств во внутрь. Прикладывается пузырь со льдом к животу, в/в вводится 10% р-р кальция хлорида 10 мл, или 1% р-р викасола 1 мл; доставляют в хирургическое отделение

2. При перфорации – обезболивание не проводится до осмотра хирурга. При перфорации со снижением АД – кордиамин 2 мл или мезатон 1% -1 мл. Госпитализация в хирургическое отделение.

3. При пенетрации - госпитализация в хирургическое отделение.

4. При малигнизации – онколог консультация.

После периода обострения показано санаторно-курортное лечение с применением слабощелочных минеральных вод, грязелечение, диета.

Профилактика: первичная и вторичная.

Первичная – рациональное питание с детства, организация труда и отдыха, борьба с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятного психологического климата в семье, на работе, занятия физкультурой, ранняя диагностика, лечение предъязвенного состояния (хронический гастрит).

Вторичная – предупреждения обострения заболевания. Два типа терапии: 1) Непрерывное (поддерживающая) терапия. В течение нескольких месяцев или лет антисекреторным препаратом (ранитидин, фамотидин, квамател). 2) Терапия по «требованию» - при появлении симптомов характерных для обострения язвенной болезни. Диспансерное наблюдение проводят в течение 5 лет, после очередного обострения. «Д» наблюдение включает профилактическое лечение весной и осенью. Полное обследование.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Это хроническое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с моторно- тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолия). Продолжительность заболевания более 6 месяцев, женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Этиология:

1. Бактериальная инфекция – источником инфекции могут быть заболевания носоглотки, полости рта, половой системы, инфекционные заболевания кишечника. Инфекция попадает в желчный пузырь гематогенным и лимфогенным путем. Возбудители - кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки.

3. Дуоденальный рефлюкс (обратный заброс).

4. Аллергия – пищевые и бактериальные аллергены могут вызвать развитие хронического холецистита.

5. Хроническое воспалительное заболевание органов пищеварения – хронический гепатит, цирроз печени, энтероколит, панкреатит часто осложняются хроническим холециститом.

6. Острый холецистит.

Предрасполагающие факторы: застой желчи, ожирение, беременность, сахарный диабет, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление или недостаточное содержание в пище растительной клетчатки (овощи и фрукты). Врожденные аномалии желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника.

Патогенез: Важным является проникновение инфекции в стенку желчного пузыря, что приведет к воспалению и развитию хронического холецистита, способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей и застой желчи.

Классификация:

2. По клиническим факторам – делится на:

1. Хр. безкаменный холецистит (не калькулезный).

2. Хр. калькулезный холецистит.

3. По типу дискинезий – гиперкинетический (увеличение маторной функции), гипокинетический (снижение моторики).

4. По фазе заболевания – фаза обострения, фаза затухающего воспаления, фаза ремиссии.

5. Осложнения – реактивный панкреатит, реактивный гепатит, хр. дуоденит.

Клиника:

1. Боль - это наиболее постоянный и характерный признак. Локализуется боль в правом подреберье, связано с приемом обильной жирной и жареной пищей, а также острой, горячей или холодной пищей или алкоголем. Боль может возникнуть после физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Хроническому холециститу сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. При дискинезии желчевыводящих путей боли постоянные, ноющего характера. При гиперкинетическом типе боль носит приступообразный характер.

2. Диспептический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, ощущение горечи во рту, понос, запор.

3. Температура повышена – при обострениях хронического холецистита.

4. Психоэмоциональные расстройства – слабость, утомляемость, раздражительность.

5. Кожные покровы – иногда выявляются субиктеричность склер, кожи (слегка заметной окраски).

6. Пальпация живота – определяется локальная болезненность в точке желчного пузыря.

Точка Кера – место пересечения прямой мышцы живота и правого нижнего ребра.

Симптом Ортнера – при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль.

Точка Мюсси- Георгиевского – болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (френикус- симптом).

Диагностика: Дуоденальное зондирование – во 2-й порции большое количество лейкоцитов, эта порция мутная со слизью.

УЗИ желчного пузыря – обнаруживают утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, признаки дискинезии.

ОАК – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение: Госпитализация в период обострения. В период обострения назначают на 7-10 дней постельный режим, голодная диета в 1-2й день. По мере стихания обострения – диета №5, купирование болевого синдрома вводят р-р атропина, но-шпа, анальгин.

При калькулезном холецистите – при выраженной боли наркотические анальгетики (промедол).

Антибактериальная терапия: доксициллин, эритромицин, бисептол, кефзол.

Дезинтоксикационная терапия: отвар шиповника, минеральная вода, гемодез в/в, глюкоза 5%, физ. р-р.

Желчегонные препараты: аллохол, фестал, можно растительного происхождения - кукурузные рыльца, холосас, холагол.

Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат.

Физиотерапевтическое лечение: дюбаж.

Санаторно-курортное лечение.

Профилактика: Первичная – предупреждение возникновения заболевания, режим питания, не злоупотребление алкоголем, лечить хронические очаги инфекции в организме.

Вторичная – «Д» учет, предупреждение обострений.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит - э то полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника. Характеризуется развитием воспалительно-дистрофических процессов, нарушением всасывательной и пищеварительной функции тонкого кишечника.

Этиология:

1. Перенесенные острые кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия, стафилококковые инфекции.

2. Алиментарные факторы: нарушения питания - это питание всухомятку, переедание, преобладание углеводистой безвитаминной пищи, злоупотребление пряностями и острыми блюдами.

3. Аллергия - наличие пищевой аллергии, наиболее часто встречаемыми пищевыми аллергенами являются коровье молоко, шоколад, яйца рыба.

4. Действие токсических и лекарственных веществ - это взаимодействие солей тяжелых металлов, длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, цитостатики, некоторые антибиотики).

5. Ионизирующее излучение - воздействие ионизирующей радиации.

6. Заболевания ЖКТ - язвенная болезнь желудка или 12п кишки, хронический гепатит, холецистит, цирроз печени, приводят к развитию вторичного энтерита.

Клиника: Основной симптом - расстройство стула. Характерна диарея до 4-20 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, светловато-желтого цвета, содержит кусочки не переваренной пищи, мышечных волокон, жир. Перед актом дефекации отмечается боль в животе, вокруг пупка. Метеоризм. Объективно: выявляется обложенность языка серовато-белым налетом, вздутие живота, урчание при пальпации тонкого кишечника или западение живота (при диарее).

Диагностика:

Биохимический анализ крови (БAK) - диспротеинемия (нарушение соотношения белков в крови).

Копрограмма - в кале присутствуют кусочки не переваренной пищи, слизь, жир.

Бактериоскопическое исследование кала - дисбактериоз.

Лечение: Лечебное питание - диета № 4 (частое питание 5-6 раз в день с исключением острого, жареного, пряностей, алкоголя, все варится на пару в протертом виде).

Антибактериальные препараты с учетом чувствительности к микроорганизму (бисептол, фуразолидон, метронидазол и т.д.).

Вяжущие и обволакивающие препараты (нитрат висмута).

Адсорбенты (активированный уголь).

Препараты, улучшающие всасывание в кишечнике (ацедин-пепсин).

Коррекция нарушений белкового обмена: в/в вводим белковые препараты (гидролизат казеина, полиамин).

Коррекция дефицита витаминов: витамины В1, В6, С и PP.

Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Профилактика: та же.

Во время эндоскопии можно даже брать кусочек ткани на анализ, если имеется подозрение на наличие раковых образований.

Лечение

Если вы спросите у врача, как вылечить язву желудка, то грамотный специалист вам всегда скажет, что лечение состоит из нескольких составляющих:

• Прием антибиотиков, особенно если выясняется, что причиной стали бактерии.
• Лекарственные препараты, которые будут снижать кислотность желудочного сока.
• Если начинается лечение язвы желудка, препараты надо принимать и обволакивающего действия.
• Соблюдение строгой диеты.
• Режим дня.
• Отказаться от приема алкоголя и курения.

Бывают случаи, когда болезнь запущена или возникают осложнения, тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Особенности лечения язвенной болезни

Средства лечения язвы желудка могут отличаться в зависимости от причины, которая ее спровоцировала:

Определить эффективность терапии можно по анализам и повторной эндоскопии.

Факторы, способствующие развитию язвы

Имеются некоторые факторы, которые могут способствовать развитию язвенной болезни. Многие врачи считают, что собственная защита организма играет немаловажную роль в предотвращении заболевания. К таковым защитным механизмам можно отнести слизистые оболочки, которые являются первым барьером:

• Муцин.
• Бикарбонаты.
• Обратная диффузия протонов водорода.
• Кровоснабжение.

При нарушении работы негативные факторы сильнее оказывают влияние на организм.

Народная медицина в лечении язвы

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, народные средства вполне в состоянии вам помочь. Наиболее эффективными считаются:

• Чистотел.
• Облепиховое масло.

Также много рецептов лечения язвы травами. Наиболее известными и эффективными считаются следующие сборы:

Можно еще долго перечислять народные рецепты, которые вам помогут избавиться от заболеваний желудка и кишечника.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При лечении заболеваний ЖКТ не обойтись без строгой диеты. К основным рекомендациям по этому поводу можно отнести:

1. Снизить употребление мяса и белковых продуктов, так как они повышают кислотность желудочного сока.
2. В периоды обострения пища должна быть теплой и в протертом виде, например каши, суп-пюре, картофель.
3. Лучше прием пищи осуществлять чаще, но маленькими порциями.
4. Исключить из своего рациона кофе, острые соусы, копченые продукты, жирные сорта мяса.
5. Овощи употреблять только в отварном виде.
6. Нельзя есть кислые фрукты, например яблоки, апельсины. Можно есть бананы.
7. Полезно принимать витаминные соки фруктовые, только с мякотью.

Осложнения заболевания

Если вовремя не приступить к лечению, то язвенная болезнь может дать осложнения. Самым распространенным является достаточно сложно, но есть некоторые признаки, которые могут косвенно о них свидетельствовать:

• Тошнота.
• Кружится голова.
• «Мушки» перед глазами.
• Слабость.
• Тахикардия.
• Сухость во рту.

К опасным и тяжелым осложнениям относится прободная язва, или перфорация, как ее называют врачи. В этом случае возникает в стенке желудка или 12-перстной кишки сквозное отверстие, через которое их содержимое поступает в брюшную полость.

Что можно при этом наблюдать у пациентов:

• Сильнейшие резкие боли в верхней части живота.
• Он становится как будто каменным.
• Болевые ощущения постепенно распространяются на весь живот.
• Может наблюдаться рвота.

Если человеку не оказать срочную помощь, чаще всего хирургическую, то это может плачевно закончиться. Если язвенную болезнь не лечить, то со временем язвы немного затягиваются, появляется рубец. Это приводит к нарушению работы желудка или кишечника, пища застаивается, так как просвет сужается.

Не стоит рисковать своим здоровьем, при появлении частых болей в желудке надо обращаться к врачу. Мы хоть и познакомились с тем, какие имеет язва желудка симптомы, лечение все равно должен назначить доктор.

Профилактика язвенной болезни

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом тратить время, силы и средства на его лечение. Конечно, в наше время достаточно сложно постоянно правильно питаться, соблюдать все рекомендации по режиму дня. Иногда мы, взрослые, сами приучаем своих детей к неправильному питанию, когда покупаем им чипсы, сухарики, вместо того чтобы побаловать натуральными соками или фруктами.

В целях профилактики заболевания необходимо:

1. Придерживаться режима питания.
2. Стараться есть меньше копченой пищи и жирной.
3. Не злоупотреблять фастфудом.
4. Свести к минимуму употребление газированных напитков.
5. Избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
6. Стараться избегать стрессов, если этого не получается сделать, то не принимать все близко к сердцу.

Только в этом случае язвенная болезнь вас не побеспокоит. Берегите себя и будьте здоровы.

Основные симптомы язвы желудка (язвенной болезни) - болевой и диспепсический синдромы (синдром - устойчивая совокупность характерных для данного заболевания симптомов).

Боль - наиболее типичный симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пиши.

На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употреблении острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приеме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью - чаще возникают весной и осенью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приема соды, пищи, антисекреторных (омез, фамотидин и др.) и антацидных (алмагель, гастал и др.) препаратов.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пиши; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть от возраста (более выраженная - у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:

• при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка - область мечевидного отростка;
• при язвах тела желудка - эпигастральную область слева от срединной линии;
• при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - эпигастральную область справа от срединной линии.

Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Для диспепсического синдрома характерны изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение стула, а также изменение аппетита, ощущение переполнения или вздутия желудка, чувство дискомфорта в подложечной области. Изжога отмечается у 30-80% пациентов, она может быть упорной и появляется, как правило, спустя 1,5-3 часа после еды. На отрыжку жалуются не менее 50% больных. Тошнота и рвота нередки при язвенной болезни, чаще всего рвота развивается на высоте боли и приносит облегчение пациенту, поэтому больные могут вызывать рвоту искусственно. Запорами страдают почти 50% больных, что чаще наблюдается при обострении процесса. Поносы не типичны. Выраженных нарушений аппетита при язвенной болезни, как правило, не наблюдается. Больной может ограничивать себя в питании при сильных болях, что случается при обострении.

Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачественного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.

При благоприятном течении заболевание протекает без осложнений, с чередованием периодов обострения, продолжающихся от 3 до 8 недель, и периодов ремиссии, продолжительность которых может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно также бессимптомное течение заболевания: диагноз язвенной болезни при жизни не устанавливается в 24,9-28,8% случаев.

Симптомы язвенной болезни в зависимости от локализации язвы

Симптомы язвы кардиального и субкардиального отдела желудка

Эти язвы локализуются или непосредственно у пищеводно-желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см.

Характерными для кардиальных и субкардиальных язв являются следующие особенности:

• чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет;
• боли возникают рано, через 15-20 минут после еды и локализуются высоко в эпигастрии у самого мечевидного отростка;
• боли достаточно часто иррадиируют в область сердца и могут ошибочно расцениваться как стенокардитические. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что боли при ишемической болезни сердца появляются при ходьбе, на высоте физической нагрузки и исчезают в покое. Боли при кардиальной и субкардиальной язве четко связаны с приемом пищи и не зависят от физической нагоузки, ходьбы, успокаиваются не после приема нитроглицерина под язык, как при стенокардии, а после приема антацидов, молока;
• характерна слабая выраженность болевого синдрома;
• боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с недостаточностью кардиального сфинктера и развитием желудочно-пищеводного рефлюкса;
• нередко язвы кардиального и субкардиального отдела желудка сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом;
• наиболее характерным осложнением является кровотечение, перфорация язвы бывает очень редко.

Симптомы язвы малой кривизны желудка

Малая кривизна - это самая частая локализация желудочных язв. Характерными особенностями являются следующие:

• возраст больных обычно превышает 40 лет, нередко эти язвы бывают у пожилых и стариков;
• боли локализуются в подложечной области (несколько левее срединной линии), возникают через 1-1.5 ч после еды и прекращаются после эвакуации пищи из желудка; иногда бывают поздние, «ночные» и «голодные» боли;
• боли обычно ноющего характера, интенсивность их умеренная; однако в фазе обострения возможно появление очень интенсивных болей;
• часто наблюдаются изжога, тошнота, реже рвота;
• желудочная секреция чаще всего нормальная, но возможно также в ряде случаев повышение или понижение кислотности желудочного сока;
• в 14% случаев осложняются кровотечением, редко - перфорацией;
• в 8-10% случаев возможна малигнизация язвы, причем принято считать, что малигнизация наиболее характерна для язв, расположенных у изгиба малой кривизны. Язвы, локализующиеся в верхней части малой кривизны, большей частью доброкачественные.

Симптомы язвы большой кривизны желудка

Язвы большой кривизны желудка имеют следующие клинические особенности:

• встречаются редко;
• среди больных преобладают мужчины старшего возраста;
• симптоматика мало отличается от типичной клинической картины язвы желудка;
• в 50% случаев язвы большой кривизны желудка оказываются злокачественными, поэтому врач должен всегда рассматривать язву такой локализации как потенциально злокачественную и делать повторные множественные биопсии из краев и дна язвы.

Симптомы язвы антрального отдела желудка

Язвы антрального отдела желудка («препилорические») составляют 10-16% всех случаев язвенной болезни и имеют следующие клинические особенности:

• встречаются преимущественно у молодых людей;
• симптоматика сходна с симптоматикой дуоденальной язвы, характерны поздние, «ночные», «голодные» боли в эпигастрии; изжога; рвота кислым содержимым; высокая кислотность желудочного сока; положительный симптом Менделя справа в эпигастрии;
• всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с первично-язвенной формой рака, особенно у пожилых людей, так как антральный отдел - это излюбленная локализация рака желудка;
• в 15-20% случаев осложняются желудочным кровотечением.

Симптомы язвы пилорического канала

Язвы пилорического канала составляют около 3-8% всех гастродуоденальных язв и характеризуются следующими особенностями:

• упорное течение заболевания;
• характерен выраженный болевой синдром, боли носят приступообразный характер, длятся около 30-40 минут, у 1/3 больных боли бывают поздние, ночные, «голодные», однако у многих пациентов они не связаны с приемом пищи;
• боли часто сопровождаются рвотой кислым содержимым;
• характерна упорная изжога, приступообразное чрезмерное отделение слюны, чувство распирания и полноты в эпигастрии после еды;
• при многолетнемрецидивировании язвы пилорического канала осложняются стенозом привратника; другими частыми осложнениями являются кровотечения (пилорический канал обильно васкуляризирован), перфорация, пенетрация в поджелудочную железу; у 3-8% наблюдается малигнизация.

Симптомы язвы луковицы 12-перстной кишки

Язвы луковицы 12-перстной кишки чаще локализуются на передней стенке. Клиническая картина заболевания имеет при этом следующие особенности:

• возраст больных обычно моложе 40 лет;
• чаще болеют мужчины;
• боли вэпигастрии (больше справа) появляются через 1.5-2 ч после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также «голодные» боли;
• рвота бывает редко;
• характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);
• определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа;
• наиболее частым осложнением является перфорация язвы.

При расположении язвы на задней стенке луковицы 12-перстной кишки в клинической картине наиболее характерны следующие проявления:

• основная симптоматика аналогична вышеописанным симптомам, характерным для локализации язвы на передней стенке луковицы 12-перстной кишки;
• часто наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря гипотонического типа (ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область);
• заболевание часто осложняется пенетрацией язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.

Язвы 12-перстной кишки, в отличие от язв желудка, не малигнизируются.

Симптомы внелуковичных (постбульбарные) язв

Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы 12-перстной кишки. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв и имеют характерные черты:

• наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на 5-10 лет позже по сравнению с дуоденальной язвой;
• в фазе обострения очень характерны интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующие в правую подлопаточную область и спину. Нередко боли носят приступообразный характер и могут напоминать приступ мочекаменной или желчнокаменной болезни;
• боли появляются через 3-4 ч после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;
• заболевание часто осложняется кишечным кровотечением, развитием перивисцеритов, перигастритов, пенетрацией и стенозированием 12-перстной кишки;
• прободение язвы, в отличие от локализации на передней стенке луковицы 12-перстной кишки, наблюдается значительно реже;
• у некоторых больных возможно развитие механической (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавленней общего желчного протока воспалительным периульцерозным инфильтратом или соединительной тканью.

Симптомы сочетанных и множественных гастродуоденальных язв

Сочетанные язвы встречаются у 5-10% больных язвенной болезнью. При этом первоначально развивается язва 12-перстной кишки, а через несколько лет - язва желудка. Предположительный механизм такой последовательности развития язв следующий.

При язве 12-перстной кишки развиваются отек слизистой оболочки, спазм кишки, нередко рубцовый стеноз начального отдела 12-перстной кишки. Все это затрудняет эвакуацию желудочного содержимого, происходит растяжение ашрального отдела (антральный стаз), что стимулирует гипепродукцию гастрина и, соответственно, вызывает желудочную гиперсекрецию. В результате создаются предпосылки для развития вторичной язвы желудка, которая чаще локализуется в области угла желудка. Развитие язвы первоначально в желудке, а затем в 12-перстной кишке бывает чрезвычайно редко и рассматривается как исключение. Возможно также одновременное их развитие.

Сочетанная гастродуоденальная язва имеет следующие характерные клинические особенности:

• присоединение желудочной язвы редко ухудшает течение заболевания;
• боли в эпигастрии становятся интенсивными, наряду с поздними, ночными, «голодными» болями появляются ранние боли (возникающие вскоре после еды);
• зона локализации боли в эпигастрии становится более распространенной;
• после еды появляется тягостное ощущение переполнения желудка (даже после приема небольшого количества пищи), выраженная изжога, часто беспокоит рвота;
• при исследовании секреторной функции желудка наблюдается выраженная гиперсекреция, при этом продукция соляной кислоты может стать еще более высокой по сравнению с величинами, которые имелись при изолированной дуоденальной язве;
• характерно развитие таких осложнений, как рубцовый стеноз привратника, пилороспазм, желудочнокишечные кровотечения, перфорация язвы (чаще дуоденальной);
• в 30-40% случаев присоединение язвы желудка к дуоденальной язве не меняет существенно клинической картины заболевания и желудочная язва может обнаруживаться только при гастроскопии.

Множественными язвами называются 2 и более язв, одновременно локализующиеся в желудке или 12-перстной кишке. Для множественных язв характерны следующие особенности:

• наклонность к медленному рубцеванию, частому рецидивированию, развитию осложнений;
• у ряда больных клиническое течение может не отличаться от течения одиночной желудочной или дуоденальной язвы.

Симптомы язвы гигантских язв желудка и 12-перстной кишки

Согласно Е. С. Рыссу и Ю. И. Фишзон-Рыссу (1995), гигантскими называются язвы, имеющие диаметр свыше 2 см. А. С. Логинов (1992) к гигантским относит язвы с диаметром более 3 см.

Гигантские язвы характеризуются следующими особенностями:

• располагаются преимущественно на малой кривизне желудка, реже - в субкардиальной области, на большой кривизне и очень редко - в 12-перстной кишке;
• боли значительно выражены, нередко исчезает их периодичность, они могут стать почти постоянными, что требует дифференциальной диагностики с раком желудка; в редких случаях болевой синдром может оказаться слабо выраженным;
• характерно быстро наступающее истощение;
• очень часто развиваются осложнения - массивные желудочные кровотечения, пенеграция в поджелудочную железу, реже - перфорация язвы;
• требуется тщательная дифференциальная диагностика гигантской язвы с первично-язвенной формой рака желудка; возможна малигнизация гигантских язв желудка.

Симптомы длительно незаживающих язв

Согласно А. С. Логинову (1984), В. М. Майорову (1989), длительно незаживающими называются язвы, не рубцующиеся в течение 2 месяцев. Основными причинами резкого удлинения сроков заживления язвы являются:

• наследственная отягощенность;
• возраст старше 50 лет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• наличие резко выраженного гастродуоденита;
• рубцовая деформация желудка и 12-перстной кишки;
• персистирование хеликобактерной инфекции.

Для длительно незаживающих язв характерна стертая симптоматика, на фоне терапии острота болей уменьшается. Однако довольно часто такие язвы осложняются перивисцеритом, пенетрацией, и тогда боль становится упорной, постоянной, монотонной. Может отмечаться прогрессирующее падение массы тела больного. Указанные обстоятельства диктуют необходимость тщательной дифференциальной диагностики длительно не заживающей язвы с первично-язвенной формой рака желудка.

Язвенная болезнь в старческом и пожилом возрасте

Под старческими понимают язвы, впервые развившиеся в возрасте после 60 лет. Язвами у стариков или пожилых людей называют язвы, впервые появившиеся в молодом возрасте, но сохраняющие активное течение до преклонного возраста.

Особенностями язвенной болезни в этих возрастных группах являются:

• увеличение числа и тяжести осложнений, в первую очередь, кровотечений, по сравнению с тем возрастом, когда впервые сформировалась язва;
• тенденция к увеличению диаметра и глубины язвы;
• плохое заживление язв;
• болевой синдром выражен слабо или умеренно;
• острое развитие «старческих» язв, преимущественная их локализация в желудке, частое осложнение кровотечением;
• необходимость тщательной дифференциальной диагностики с раком желудка.