Центральная районная больница, структура, задачи. Роль ЦРБ в организации медицинской помощи и. Центральная районная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности П

Проведении диспансеризации населения района.

Центральная районная больница (ЦРБ)

Является органом управления зд\охранения всего района. Оказывает помощь жителям (участков.принцип):

1. жителям районного центра по участковому принципу

2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками

3. проживающим в сельской местности (консультатив.помощь)

Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района. На базе ЦРБ м\открываться межрайонные специализ.отделения. Характерен процесс укрупнения ЦРБ.

Структура ЦРБ:

1. стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости

2. поликлиника с лабораторией (количество специальностей зависит от мощности, имеется специализ.МП)

3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории

4. паталогологическое отделение

5. организационно – методические кабинеты

6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)

7. может быть отделение скорой и неотложной помощи (подстанция)

По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории:

2к – 300 – 350;

3к – 250 –300;

4к – 200 – 250;

5к – 150 – 200;

6к – 100 – 150.

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и район.ц. квалифицированной, специализированной стац.и поликлинич.медицинской помощью;

Разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности;

Оперативное и орган-методическое руководство всеми подразделениями района;

Повышение квалификации медицинских кадров;

Планирование, финансирование и организация материально-тех. обеспечения всех учреждений зд\охранения района.

Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара);

2 – зам. по поликлинике;

3 – зам. по АХЧ;

4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом, 1ый зам!);

5 – зам. по охране материнства и детства (в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).

4,5 –зам.гл.врача района

1,2,3 – зам.гл.врача ЦРБ

Организационно – методический кабинет:

1. занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом показателей работу ЛПУ района, качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.

2. планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.

3. планирование консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи - специалисты осуществляют выезды в сел.участ.больницы, где они консультируют.

4. производят расчёты по планированию и финансированию, материально – техническому оснащению.

5. разработка мер по совершенствованию организации МП населению района

Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. 1,2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.

Межрайонные специализированные ЛПУ

Их функция:

1. консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ

2. госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ

3. методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности

Число коек устанавливается в зависимости от численности населения прикреплённых районов, практического объёма работы.

Штаты составляют: 1 ординатор на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов, могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

Структура ЦРБ:

1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).
2. Стационар.
3. Отделение скорой помощи.
4. Патологоанатомическое отделение.
5. Организационно-методический кабинет.
6. Вспомогательные структурные подразделения.

Функции ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.
2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.
3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.
4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.
5. Повышение квалификации медицинских кадров.

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

ЦРБ – основное ЛПУ территориального медицинского объединения (IIэтапа оказания медицинской помощи сельскому населению).

Организация и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 №578 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный ро­дильный дом.

Современный родильный дом помимо собственно акушер­ского стационара должен включать а себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (жен­ская консультация, центр планирования семьи, медико-генети­ческая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения I этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отде­ление патологии беременности (50% от числа коек для бе­ременных и рожениц), гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи.

Обычно родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку. Однако первая и неотложная по­мощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ве­домственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и не­отложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.

Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременной в ро­дильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - акушеркой.

Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждаю­щиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний) роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» (ф. 111/у) и «Обменная карта» (ф. 113/у) после 28 недель беременности.

При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана.

На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач.

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты.

Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая - обсерва­ционное.

В комнате-фильтре женщины разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, на­правляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляе­мые в обсервационное отделение.

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат бе­ременные-роженицы, имеющие:

· острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

· проявления экстрагенитальных воспалительных заболева­ний;

· лихорадочное состояние;

· длительный безводный период;

· отсутствие «Обменной карты родильного дома» (Ф- 113/у);

· внутриутробную гибель плода;

· грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболе­вания;

· острый и подострый тромбофлебит;

· пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

· проявления инфекции родовых путей;

· венерические заболевания;

· родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отделе­ний проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.

Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.

В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 круглосуточный пост на 60 акушерских коек, но не менее 1 круглосуточного поста.

В предродовых палатах число коек должно составлять примерно 12% расчетного числа послеродового физиологичес­кого отделения, но не менее 2.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1 - 2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается за­полнять роженицами не более трех суток.

Цикличности заполнения материнских палат должна соот­ветствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих боль­ного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными.

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей-педиатров из расчета 1 должность на 35 коек здоровых но­ворожденных, или 25 коек для новорожденных обсервационного отделения.

Должности медицинских сестер устанавливаются:

· в палатах новорожденных акушерского физиологического отделения - 1 круглосуточный пост на 20 коек для детей;

· в палатах новорожденных обсервационного отделения - 1 пост на 15 коек, но не менее 1 -поста;

· для сбора грудного молока устанавливается 1 должность медицинской сестры при наличии 80 послеродовых коек и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 40 коек (сверх 80).

В современном родильном доме не менее 70% коек фи­зиологического послеродового отделения должно быть выде­лено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболе­ваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболе­ваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совмест­ное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт но­ворожденного с медицинским персоналом акушерского отде­ления, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорож­денного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

При не осложненном течении послеродового периода у ро­дильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки,

положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6 сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные ком­наты, раздельные для родильниц из физиологического и об­сервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.

Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Ме­дицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у.

Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения ново­рожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: жен­щин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями бе­ременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.),

с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

В данном отделении работают: акушеры-гинекологи (1 долж­ность на 15 коек), терапевт родильного дома (1 должность в родильном доме на 250 коек, акушерки (1 круглосуточный пост на 20 коек) и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременных должна пред­усматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физио­логическое и обсервационное отделения (минуя другие отде­ления), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Палаты желательно иметь небольшие - на 1-2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диа­гностики с современным оборудованием (в основном кардио­логическим), смотровую, малую операционную, кабинет физио-психопрофилактической подготовки к родам.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оператив­ном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диа­гностики и лечения гинекологических больных используют дру­гие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д.

В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), врач-терапевт родиль­ного дома, в работе отделения принимают участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома (1 должность врача на 100 коек). Организуются посты медицинских сестер из расчета: 1 круглосуточный пост на 30 коек, но не менее 1 поста при наличии в родильном доме не менее 20 гинеко­логических коек. В родильных домах, где имеется не менее 20 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хи­рургическом вмешательстве, выделяются должность медицин­ской сестры для работы в перевязочной и т. д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные ги­некологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соот­ветствующих стационарах,

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс сани­тарно-гигиенических мероприятий.

Работу родильного дома оценивают по общим показателям деятельности стационара (обеспеченность населения стационарной акушерской и гинекологической помощью, нагрузка на одну врачебную должность, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность). Но существуют и специальные показатели деятельности родильного дома:

· смертность беременных, рожениц и родильниц;

· уровень перинатальной смертности;

· уровень заболеваемости новорожденных;

· частота физиологических (нормальных) родов;

· частота осложнений в родах;

· частота послеродовых заболеваний;

· Частота недонашиваемости

· частота и обоснованность акушерских операций, пособий и другие.

По нормативам акушерская койка должна работать не более 280-и дней в году, гинекологическая – 320. Более низкий норматив занятости акушерских коек связан с тем, что в этих отделениях проводится тщательная санитарная обработка палат не реже 1 раза в 10 дней.

Средняя длительность пребывания женщин в отделении патологии беременных составляет – 22-28 дней, в родильном отделении – 5-7, а в гинекологическом – 3-4 дня. Оборот акушерской койки достигает 55-60 раз, а гинекологической – 65-75 раз.

Центральная районная больница – в районе, поликлиника при ней (хирурги, терапевты, офтальмологи, ЛОР-врачи, педиатры, акушеры-гинекологи), стационар при ней (почти все отделения).

Проблемы: сокращение коек.

ЦРБ – центр оказание специализированной и квалифицированной мед. помощи сельскому населению в районе.

Структура:

1) стационар,

2) поликлиника,

3) лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории

4) отделения скорой помощи,

5) патологоанатомическое отделение,

6) организационно-методический кабинет,

7) вспомогательные (аптеки, кухня и др.)

1) обеспечение населения района специализированной стационарной и поликлинической помощью,

2) организация скорой и неотложной помощи,

3) организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по вопросам ЛП деятельности,

4) планирование, финансирование и организация метериально-технического снабжения учреждений здравоохранения района,

5) контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района.

6) Снижение заболеваемости, инвалидности среди жителей района.

Главный врач ЦРБ (главный врач района) находится в подчинении районного (городского).

60. Правила выдачи и продления листков нетрудоспособности при заболеваниях. 2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает ЛН единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней,

2.2. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ЛН, до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после Консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения,-сроком до 30 дней.

2.3. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

По решению клинико-экспертной комиссии, ЛН может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез)-не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

2.4. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

2.5. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

2.6. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

2.12. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

Вторым этапом обеспечения сельского населения медицин­ской помощью является центральное (районное) территори­альное медицинское объединение во главе с центральной рай­онной больницей (ЦРБ,).

Головным учреждением второго этапа сельского здраво­охранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифи­цированной медицинской помощи и одновременно выполня­ет функции органа управления. ЦРБ служит центром опера­тивного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет ор­ганизационно-методическую работу.

Опти­мальная мощность ЦРБ не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят: стационар с отделениями по основным специальностям; поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией; отделения скорой и неотложной медицинской помощи; патологоанатомическое отделение; организационно-методический кабинет; вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Состав ЦРБ зависит от ее мощности, однако оптимальное число отделений должно быть не менее пяти: терапевтическое, хирур­гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра ква­лифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руковод­ство всеми учреждениями здравоохранения района, кон­троль за их деятельностью; планирование, финансирование и организация матери­ально-технического обеспечения учреждений здраво­охранения района; разработка и осуществление мероприятий, направлен­ных на повышение качества медицинского обслужива­ния населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья; разработка и осуществление мер по расстановке, рацио­нальному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здраво­охранения.

Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохране­ния района. Санитарно-профилактической службой руково­дит главный государственный санитарный врач района, яв­ляющийся главным врачом ЦГСЭН. У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельно­сти: по медицинской части, по поликлинической работе, по организационно-методической работе (заведующий организа­ционно-методическим отделом), по административно-хозяй­ственной работе, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.

Для оказания методической, организационной и консуль­тативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в меди­цинские учреждения сельских врачебных участков, заслуши­вает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов, анализирует планы работы, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием. Функ­ции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обес­печить население специализированной высококвалифициро­ванной стационарной или амбулаторно-поликлинической ме­дицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих рай­онов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные спе­циализированные центры (отделения) осуществляют: консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов; госпитализацию больных из прикрепленных районов; организационно-методическую и консультативную по­мощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плано­вых выездов; внедрение в практику работы учреждений здравоохране­ния современных средств и методов профилактики, ди­агностики и лечения больных по соответствующей спе­циальности; проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представле­ние информации о работе межрайонного медицинского центра; проведение совместных контрольно-экспертных комис­сий, тематических конференций, семинаров.

Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную меди­цинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входит: обеспечение квалифицированной амбулаторно-поли­клинической помощью прикрепленного населения рай­она и районного центра; организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, кон­троль за их деятельностью; планирование и проведение мероприятий, направлен­ных на профилактику и снижение заболеваемости и ин­валидности; своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лече­ния заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический каби­нет ЦРБ.

Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности насе­ления различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет за­ведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профи­лактической помощи детям в районном центре и районе воз­лагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ.

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж имени Клары Цеткин

Департамента здравоохранения города Москвы »

Методический материал

Для проведения теоретического занятия

по теме: Организация здравоохранения в сельской местности Российской Федерации

по дисциплинеЭкономика и управление здравоохранением

для специальности:

Лечебное дело,52

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Теоретического занятия по дисциплине «Экономика и управление здравоохранением»

Тема:

Количество часов: 2 часа

Место проведения: аудитория

Цели занятия:

уметь:

· ориентироваться в общих принципах управления в здравоохранении в сельской местности

знать:

· структуру и функции фельдшерско-акушерского пункта;

· структуру и организацию работы центральной районной больницы;;

· структуру и организацию работы областной больницы

Междисциплинарные связи: экономика, право, основы сестринского дела

Обеспечение занятия:

· Наглядные пособия:

· Литература:

Основная

Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М., Экономика и управление здравоохранением.Ростов- на - Дону., «Феникс», 2004; с. 217-236.

Дополнительная

Медицинская газета,2006,№19,с.4

Хронокарта занятия

I. Организационный момент – 3 мин

II. Проверка исходного уровня знаний студентов - 10 мин

III Изложение нового материала- 60 мин

IV. Контроль усвоенного материала- 15 мин

V.Организационный момент: (домашнее задание) - 2 мин

1. Особенности организации медицинской помощи в сельской местности.

2. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта.

3. Организация работы центральной районной больницы.

4. Организация работы областной больницы.

Домашнее задание:

Основной учебник: стр.217-236 , конспект, СР по теме:

Врач общей практики (семейный врач)

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

Тема: Организация здравоохранения в сельской местности РФ

1. Особенности организации медицинской помощи в сельской местности

Принципы организации медицинской помощи в РФ должны быть одинаковы в городской и сельской местности. Однако особенности жизни в сельской местности, особенности бескрайних просторах России, обуславливают особую организацию медпомощи в ней:

1) это протяженность сельской местности и плохие дороги;

2) малонаселенность на 1 км 2 площади;

3) неразвитость социальной инфраструктуры, что не прельщает ехать туда молодых специалистов;

4) сезонность сельскохозяйственного труда.

Еще с врем земской медицины на селе сложилась 3-хэтапная система оказания медицинской помощи сельским жителям, дока­завшая свою жизнеспособность и эффективность: 1-й этап - сельский врачебный участок, 2-й -ЦРБ, 3-й - областные медицинские учреждения.

2. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)

Первый этап состоит из сельского врачебного участка (СВУ), включающего сельскую участковую больницу, амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП или фельдшерские пункты (ФП), медпункты школ, детских дошколь­ных учреждений, здравпункты и профилактории.

Количество сельских врачебных участков в районе численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км.

Задачи СВУ:

1) оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи,

2) проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий,

3) формирование у населения навыков здорового образа жизни, в том числе рационального питания, режима труда и отдыха, борьба с курением и
другими вредными привычками.

Основное значение в структуре СВУ имеет ФАП.

На ФАП возлагается проведение профилактических мероприятий и оказание доврачебной медицинской помощинаселению на сельском врачебном участке.ФАП может бытьорганизован при числе жителей в сельском населенном пунктеот 300человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения 2 км и более. Работа ФАП осуществляется на основании «Положения о ФАП», утв. МЗ СССР №1000 от 1981 г.

ФАП должен иметь специальное помещение, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения. Во многих сельских населенных пунктах построены типовые ФАП, в которых можно принимать больных и беременных. При ФАП обязательно имеется квартира фельдшера, кабинет зубного врача, процедурный кабинет, изолятор, кабинет физиотерапии.

Санитарно-противоэпидемическая работа,

Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению,

Медицинское обслуживание женщин и детей,

1.Санитарно-противоэпидемическая работа:

1. текущий надзор за пищевыми, дошкольными и школьными объектами;

2. противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний (дизентерии, болезни Боткина – особенно в дошкольных учреждениях);

3. проведение профилактических прививок;

4. санпросветработа;

6. санитарный актив и работа с ним.

П. Лечебно-профилактическая помощь взрослому населнию:

амбулаторный прием на ФАП и помощь на дому;

1. проведение профосмотров пищевиков и работников дошкольных и школьных учреждений;

2. диспансеризация;

3. оказание доврачебной медицинской помощи;

4. выполнение врачебных назначений;

5. в период полевых работ – выезды для медико-санитарного обследования работающих в поле;

6. проведение мероприятий по охране труда сельхозработников- по снижению травматизма.

В составе персонала ФАП входит кроме фельдшера и акушерка, которая проводит акушерско-гинекологическую помощь сельским жительницам. Это может быть и фельдшер с акушерским образованием: фельдшер-акушер.

Ш. Медицинскоеобсливание женщин и детей:

1) наблюдение за беременными и роженицами (беременные во второй половине беременности переводятся на легкую работу);

2) психопрофилактика беременных к родам;

3) оказание помощи роженицам и родильницам;

4)организация школы матери и ребенка (о вреде аборта);

5) помощь гинекологическим больным;

6) диспансерное наблюдение за детьми и проведение послеродового патронажа и патронажа грудных детей (1-й месяц 5 раз,2-й – 3 раза, 3-5-й- 2 раза, 6-12-й – 1раз в месяц;

7)оказание лечебной помощи детям;

8) мероприятия по профилактике рахита, организация рационального питания и контроль за физическим развитием детей.

На ФАП ведется соответствующая документация по каждому отмеченному виду работы, которая раз в году проверяется комиссией ЦРБ.

Фельдшер должен знать демографические показатели на участке (рождаемость, смертность общая и детская, естественный прирост, возрастно-половой и профессиональный состав населения, размещение его по территории), заболеваемость населения (туберкулез, инфекции, кожвензаболевания, онкологические болезни), санитарное состояние участка, вредные привычки населения.

Фельдшер ФАП ведет ежедневный учет работы по установленной форме и на основании их составляет отчет и планирует работу на очередной месяц и год. По документации судят о профессиональных нарушениях или правильности назначения лечения.

В настоящее время в связи с отсутствием врачебных кадров в сельской местности, резкого сокращения числа малорентабельных сельских больниц и привлечения желающих врачей работать в сельской местности утвержден национальный проект «Здоровье». В соответствии с ним на селе открываются «врачебные офисы», в которых работают врачи общей практики. Опыт Самарской области показал, что увеличивая зарплату врачам, предоставляя рядом с офисом собственный дом и машину, можно на селе организовать современное здравоохранение (рис.1 и рис.2). Врачебный офис работает на правах отделения ЦРБ, в среднем 4-5 врачебных офисов на одно ЦРБ. Типовое 2-хэтажное здание имеет площадь 130м 2 и имеет 6 кабинетов: смотровой, прививочный,процедурно-перевязочный, лабораторию. Работают в нем сельский врач общей практики и фельдшер. Пием с 9 до 13 час: осмотры, перевязки, ЭКГ. Вторник и четверг – дни малышей. Фельдшер выполняет медицинские процедуры, а врач ведет прием. После приема - вызовы.

Организация работы центральной районной больницы (ЦРБ)

Центральная районная больница – это второй этап помощи сельским жителям и главный в сельском здравоохранении.

Организуется в админист­ративном центре района, а главный врач ЦРБ одновременно является главным врачом района.

В структуру ЦРБ входят: поликлиника, стационар, лечебно-диагностические подразделения (лаборатория, отделение функ­циональной диагностики, физиотерапевтическое отделение и др.), отделение скорой и неотложной помощи, организационно- методический кабинет, патолого-анатомическое отделение, вспо­могательные службы (аптека, прачечная, кухня, централизован­ная стерилизационная, гараж и др.).

Наличие различных специализированных отделений и спе­циалистов зависит от мощности ЦРБ. Конкретная мощность ЦРБ определяется численностью населения района.

Задачи ЦРБ:

1) приближение к сельскому населению специализированной врачебной помощи, повышенного качества диагностики и лечения больных;обеспечение населения района и районного центра необхо­димым объемом квалифицированной специализированной стаци­онарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи,

2) оперативное и организационно-методическое руководство работой участковых больниц и ФАП;

3) подбор, обучение, расстановка и рациональное использование медицинских кадров;

4) повышение квалификации медработников села.

Поликлиника ЦРБ организует оказание квалифицированной медицинской помощи сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям, в том числе при заболеваниях внутренних органов (общая терапия, кардиоревматология, гастроэнтерологияи др.), по неврологии, инфекционным болезням, офтальмологии, оториноларингологии, педиатрии, акушерству и гинекологии, кожным и венерическим болезням, стоматологии.

Стационар ЦРБ должен иметь как минимум 5 клинических отделений: терапевтическое, хирургическое с травматологией, детское, инфекционное, родильное и гинекологическое отделения, а также отделение (кабинет) анестезиологии и реаниматологии или отделение (кабинет) интенсивной терапии.

Врачи-специалисты ЦРБ оказывают медицинскую помощьсельскому населению как на базе поликлиники и больницы, так и путем организации выездов на сельские врачебные участки.

Руководство ЦРБ осуществляет главный врач, у которого имеются заместители по основным направленным поликлинической работы, по медицинской части, по органи­зационно-методической работе, по административно-хозяйствен­ной работе и др.

Заведующие профильными отделениями ЦРБ исполняют обя­занности главных специалистов района. При численности насе­ления района 70 000 человек и более вводится должность осво­божденного заместителя главного врача по охране материнства и детства.

Обычно при ЦРБ организуются больничный совет, совет ме­дицинских сестер и общественный совет, осуществляющие орга­низационно-методическое руководство и контроль за деятель­ностью участковых больниц и других ЛПУ.

С начала 90-х гг. в сельском здравоохранении происходят те реформы, что и в целом здравоохранении внедряется новый хозяйственный механизм, организуются территориальные (межрайонные профилированные) медицинские объединения.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершениеамбулаторно-поликлинической помощи: развиваются различные виды передвижной медицинскойпомощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории.

Большое внимание уделяется укреплению скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию врачами и средним медицинским персоналом, оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспечению санитарным транспортом повышенной проходимости, телефонной и радиосвязью.

“ЦРБ является основной базой повышения квалификации средних медицинских работников. По графику раз в 3 года районную больницу вызы­ваются на рабочие места 2-3 фельдшера и акушерка сроком намесяц (144 учебных часа), а взамен их из районной больницы командируются на этот срок опытные медицинские сестры, ко­торые обеспечивают медицинское обслуживание населения со­ответствующих участков района. Таким образом достигается полноценная учеба сельских работников с отрывом от произ­водства и в то же время не нарушается медико-санитарное об­служивание сельского населения.